BMKG PENGUMUMAN NO. KP.101/008/SU/1X/2013 SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN METEOROLOGI KLIMATOLOGI DAN GEOFISIKA

dokumen-dokumen yang mirip
bmkg BMKG PENGUMUMAN NO. UM.202/H.3/SU/BMKG-2010 tentang REKRUITMEN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN METEOROLOGI KLIMATOLOGI DAN GEOFISIKA

PERSYARATAN PEMBERKASAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL UNIVERSITAS INDONESIA TAHUN 2010 (Pelaksanaan Pemberkasan 1 s/d 6 Desember 2010)

UNIVERSITAS INDONESIA. Gedung Pusat Administrasi Universitas Indonesia, Lantai 8 Kampus UI Depok PENGUMUMAN. Nomor: 1520/H2.R9/SDM.00.

CONTOH LAMARAN. Berkenaan dengan hal tersebut, bersama ini kami sertakan kelengkapan berkas sebagai berikut

- « BMKG PENGUMUMAN. NO. KP.201/A.01/SUlBMKG tentang PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN METEOROLOGI KLIMATOLOGI DAN GEOFISIKA

CONTOH SURAT LAMARAN

., Yth. Kepala Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan Jl. Purnawarman No. 99 Kebayoran Baru Jakarta

Lampiran II Pengumuman Nomor : 27/PANSEL-JPT/MADYA/XI/2017. SURAT PERNYATAAN MENDAFTARKAN DIRI Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


MAHKAMAH KONSTITUSI REPUBLIK INDONESIA PENGUMUMAN NOMOR 1452 /KP.03.00/X/2009 TENTANG PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN ANGGARAN 2009

Pas foto 3x4 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN. 1. Nama Lengkap 2. N I P. 3. Pangkat dan golongan ruang. 4. Tempat Lahir/Tgl.

1. Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar 2. Fotokopi KTP yang masih berlaku 2. Fotokopi KTP yang masih berlaku

PEJABAT YANG BERWENANG MEMBUAT DAN MENGESAHKAN SURAT KETERANGAN SEBAGAI PENGGANTI/RALAT IJAZAH/STTB/YANG HILANG/RUSAK/TERDAPAT KESALAHAN

SYARAT PEMBERKASAN USUL PENETAPAN NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP) CPNSD KOTA SALATIGA FORMASI TAHUN 2013 DARI PELAMAR UMUM

Contoh Surat Lamaran {Keseluruhan surat lamaran ini ditulis tangan dengan tinta hitam}

BERDASARKAN KEPUTUSAN KEPALA BKN N O M O R : 11 TAHUN 2002 TANGGAL : 17 JUNI

Catatan : *)Tuliskan nama dan kode jabatan sesuai yang Saudara lamar.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. 7 Status Perkawinan Belum Kawin / Kawin / Janda / Duda *)

BERDASARKAN KEPUTUSAN KEPALA BKN N O M O R : 11 TAHUN 2002 TANGGAL : 17 JUNI

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN

PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTO COPY IJAZAH/STTB

PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTO COPY IJAZAH / STTB YANG MENGELUARKAN DAN MENANDATANGANI IJAZAH ASLI

SURAT PERNYATAAN KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 11 TAHUN TANGGAL : 17 Juni Yang bertandatangan di bawah ini : Nama :

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. ANAK LAMPIRAN I-C KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 11 TANGGAL : 17 Juni Pas Photo.

10. KEMENTERIRAENpBuABDLAIKNINUDSAOHNAESMIAILIK NEGARA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

Tempat dan Tanggal Lahir : PANGKALAN BUN, 11 AGUSTUS 1990 : JL. A.YANI NO.46 RT.3 KELURAHAN BARU PANGKALAN BUN,TELP / HP.

SURAT PERNYATAAN. Tempat dan tanggal lahir : Agama : Alamat :

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO SEKRETARIAT DAERAH Jalan Gajah Mada Nomor 145 Telp. (0321) MOJOKERTO ( )

DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN. 1 Nama lengkap 2 N I P. 3 Pangkat dan golongan ruang. 4 Tempat lahir / Tanggal lahir

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

RALAT PENGUMUMAN NOMOR: 2233/KP.01.00/09/2013 TENTANG PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN ANGGARAN 2013

PENGUMUMAN NO. KP 101/17.2/RO.II/BMG-08

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Lampiran 13 PAS PHOTO HITAM PUTIH 3 X 4 I. KETERANGAN PERORANGAN. 1. Nama lengkap 2. N I P. 3. Pangkal dan golongan ruang

DEMIKIAN PERMOHONAN SAYA SAMPAIKAN, BESAR HARAPAN SAYA KIRANYA BAPAK UNTUK MEMPERTIMBANGKANNYA, ATAS PERHATIAN BAPAK DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

5. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang dikeluarkan oleh pihak yang berwajib/polri.

MAHKAMAH KONSTITUSI KEPANITERAAN DAN SEKRETARIAT JENDERAL RALAT PENGUMUMAN NOMOR: 1822/KP.01.00/08/2014 TENTANG

Kop surat dinas SURAT KETERANGAN

PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Lampiran I-g CONTOH RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN. 3 x 4 cm. 1. Nama Lengkap 2. N.I.P. 3. Pangkat dan Golongan Ruang

PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH

dengan ini mengajukan lamaran untuk dapat diangkat menjadi Calon

CONTOH SURAT LAMARAN

CONTOH SURAT LAMARAN

PANITIA SELEKSI DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH KOTA TARAKAN

PANITIA SELEKSI PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SECARA TERBUKA KABUPATEN LOMBOK BARAT

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

LAMPIRAN B FORMAT SURAT LAMARAN

PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH

Nomor :. Unit Organisasi :.. Tempat/Tgl. Lahir :.. Pendidikan/Jurusan :..

PENGADILAN TINGGI SURABAYA

PENGUMUMAN NOMOR: PENG- 1 /PANSEL/2018

KEPUTUSAN KEPALA BKN Nomor : 10 TAHUN 2001 Tanggal : 17 April 2001 DAFTAR RIWAYAT HIDUP 2. NIP. 3. Pangkal dan golongan ruang. a. Jalan.

PENGUMUMAN NOMOR: PENG- 7 /PANSEL/2015

PENGUMUMAN NOMOR: PENG- 1 /PANSEL/2017 TENTANG SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO TAHUN 2018

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KARANGANYAR

PETUNJUK DAN PERSYARATAN PEMBERKASAN

PENGUMUMAN NOMOR: PENG- 1 /PANSEL/2015

PEMERINTAH KOTA PARIAMAN PANITIA SELEKSI CALON PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA

PENGUMUMAN Nomor: PENG- 01/01.3.1/PPATK/09/13 PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PUSAT PELAPORAN DAN ANALISIS TRANSAKSI KEUANGAN

KOP UNIT KERJA. Nomor : Lampiran :... berkas : Usul permintaan Penetapan NIP CPNS An... dkk UNIT KERJA :...

Contoh surat lamaran dan harus ditulis tangan dengan tinta hitam di kertas Folio bergaris:

PENGUMUMAN Nomor : 800/04/Pansel/2018 TENTANG SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

FORMULIR I, Seleksi Pengisian Jabatan di lingkungan Pemerintah Kabupaten

B. PENDAFTARAN: 1. Waktu Pendaftaran :

PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KARANGANYAR

PENGUMUMAN Nomor: PENG- 01/01.3.1/PPATK/09/14 PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PUSAT PELAPORAN DAN ANALISIS TRANSAKSI KEUANGAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KARANGANYAR

Nomor : 100 / JPTKPH / 2017 Tanggal : 09 Nopember 2017

- 1 - PENGUMUMAN NOMOR : 810/5571/ /2013

-1- LEMBAGA KEBIJAKAN PENGADAAN BARANG/JASA PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA PERATURAN KEPALA LEMBAGA KEBIJAKAN PENGADAAN BARANG/JASA PEMERINTAH

PENGUMUMAN. Nomor : 800/31/Pansel-IV/2017 TENTANG SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

Pangkat/Gol.Ruang :...

Sebagai kelengkapan pendaftaran, terlampir Saya sampaikan seluruh dokumen persyaratan yang ditentukan.

1. Pendidikan Dalam Negeri dan Luar Negeri

Doloksanggul, Maret Kepada Yth. Bapak Bupati Humbang Hasundutan Di DOLOKSANGGUL. : Permohonan Pengangkatan CPNS

PENGUMUMAN SELEKSI PENERIMAAN CALON HAKIM. PANITIA SELEKSI PENERIMAAN CALON HAKIM Dl LINGKUNGAN MAHKAMAH AGUNG Rl TAHUN ANGGARAN 2017

ffi frr-6i PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Kepada Yth. Sdr. Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama (Eselon ll.b) se-kabupaten Sidoarjo

Materai Rp Kisaran, Kepada Yth. Perihal : Permohonan untuk mengikuti Seleksi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama.

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

BMKG PENGUMUMAN NO : KP.207/007/SU/VIII/2014 REKRUTMEN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN METEOROLOGI KLIMATOLOGI DAN GEOFISIKA TAHUN ANGGARAN 2014

DOKUMEN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PESERTA SELEKSI YANG DINYATAKAN LULUS

P E N G U M U M A N Nomor : 800/798

WALIKOTA MALANG PENGUMUMAN NOMOR 4 TAHUN 2014 TENTANG SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH KOTA MALANG TAHUN ANGGARAN 2014

PEMERINTAH KOTA SALATIGA SEKRETARIAT DAERAH

PENGUMUMAN PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BATAN TAHUN ANGGARAN 2010 NOMOR : 11088/KP 00 02/X/2010

KEMENTERIAN KOORDINATOR BIDANG PEREKONOMIAN REPUBLIK INDONESIA PENGUMUMAN NOMOR : PENG- 01/P.CPNS/M.EKON/08/2014 TENTANG

KEMENTERIAN KOORDINATOR BIDANG PEREKONOMIAN REPUBLIK INDONESIA PENGUMUMAN NOMOR : PENG- 01/P.CPNS/M.EKON/09/2013 TENTANG

BADAN NASIONAL PENANGGULANGAN TERORISME REPUBLIK INDONESIA. P E N G U M U M A N Nomor : BU-172/BNPT/09/2013

PENGUMUMAN NOMOR : 001/PENG/SESMEN-PDT/CPNS/IX/2013

PENGUMUMAN. Nomor : 01/PENG.1/PANPEL.BKN/IX/2013 Tentang PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TAHUN ANGGARAN 2013

PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG PANITIA SELEKSI TERBUKA. Sekretariat: Jalan Kol. Santoso No. 325 Kabupaten Kepahiang PENGUMUMAN

Nama :... NIP :... Pangkat (Gol.) :... TMT Gol. :... Jabatan :... Instansi :...

PENGUMUMAN PENERIMAAN CPNS BADAN INTELIJEN NEGARA (BIN)

BUPATI GUNUNGKIDUL PENGUMUMAN

Transkripsi:

BMKG PENGUMUMAN NO. KP.101/008/SU/1X/2013 SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN METEOROLOGI KLIMATOLOGI DAN GEOFISIKA TAHUN ANGGARAN 2013 Menunjuk Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 191 Tahun 2013, Badan Meteorologi, Klimatologi dan (BMKG) membuka kesempatan kepada Warga Negara Indonesia pria dan wanita yang memiliki integritas dan komitmen tinggi untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) yang akan ditugaskan di unit kerja Badan Meteorologi, Klimatologi dan. Rincian Jabatan dan Jumlah Formasi : A. Ikatan Dinas sebanyak 453 Formasi Pengamat Meteorologi dan B. Dosen Tingkat Jumlah Program Studi Pendidikan Formasi S2 S.2 Statistik 1 S.2 Geologi 1 S.2 Oceanografi 1 Unit Kerja

Tingkat Pendidikan Program Studi Jumlah Formasi S.2 2 S.2 Meteorologi 2 S.2 Geografi 1 S.2 Elektro Arus Lemah 1 S.2 Instrumentasi 1 S.2 Agronomi 1 S.2 Matematika 1 Unit Kerja B. KETENTUAN MELAMAR 1. Warga Negara Indonesia; 2. Usia minimal 18 tahun pada tanggal 1 Nopember 2013 maksimal 35 tahun pada tanggal 1 Desember 2013; 3. Tidak pernah dihukum penjara berdasarkan putusan Pengadilan Negeri yang mempunyai kekuatan hukum tetap, dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian; 4. Memiliki kartu pencari kerja (Kartu Kuning) yang dikeluarkan oleh Instansi yang bertanggung jawab di bidang ketenagakerjaan; 5. Berbadan sehat, dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani yang dikeluarkan oleh Dokter Pemerintah; 6. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/Calon anggota TNI/POLRI serta anggota TNI/POLRI atau diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat dari CPNS/PNS/Pegawai Swasta;

7. Berijazah S2 sesuai dengan kualifikasi pendidikan di atas dengan ketentuan : a. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai sekurang-kurangnya 500 yang dikeluarkan oleh lembaga resmi yang berbadan hukum; b. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) dalam skala 4, minimal 3,25 c. Dalam negeri Ijazah terakreditasi A dan B pada Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi, bagi lulusan luar negeri harus mendapat pengesahan dari Ditjen Pendidikan Tinggi disertai dengan Konversi IPK ke dalam skala 4. 8. Bersedia ditempatkan di UPT BMKG seluruh wilayah NKRI sesuai formasi yang ada dengan menandatangani Surat Pernyataan. 9. Melampirkan Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah. C. KETENTUAN PENDAFTARAN 1. Melakukan registrasi online melalui situs seleksicpns.sestama.bmkg.go.id dimulai pada tanggal 11 September 2013 sampai dengan 26 September 2013. 2. Disamping melakukan registrasi online, pelamar wajib mengirimkan berkas lamaran kepada Panitia Seleksi Penerimaan CPNS BMKG Tahun Anggaran 2013 melalui pos tercatat mulai tanggal 11 September 2013 (CAP POS) dan berakhir pada tanggal 26 September 2013 (CAP POS), serta sudah harus diterima Panitia selambat-lambatnya tanggal 26 September 2013, ditujukan kepada Kepala Badan Meteorologi, Klimatologi dan u.p. Tim Penerimaan CPNS - BMKG d.a Jl. Angkasa I No. 2, Kemayoran Jakarta Pusat 10720. 3. Setiap Pelamar hanya diperkenankan mengirimkan satu berkas lamaran. 4. Bagi yang pernah mengajukan lamaran ke BMKG, agar mengulangi dan memperbaiki lamarannya sesuai dengan persyaratan dalam pengumuman ini; 5. Dokumen yang harus disampaikan bersamaan dengan berkas lamaran adalah sebagai berikut: a. Surat Lamaran kepada Kepala Badan Meteorologi, Klimatologi dan

yang ditulis tangan pada kertas folio bergaris dengan tinta hitam yang ditandatangani oleh pelamar. b. Pas Photo terbaru berwarna dengan ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar (cantumkan nama di belakang); c. Daftar Riwayat Hidup yang ditandatangani oleh peserta (Lampiran 3) d. Foto copy KTP yang masih berlaku; e. Foto copy ijazah S2 sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan dan berikut transkrip yang sudah dilegalisir oleh Dekan/Ketua Sekolah Tinggi/Direktur dari Perguruan Tinggi yang terakreditasi oleh Badan Akreditasi Nasional - Perguruan Tinggi (BAN-PT) ; f. Melampirkan foto copy sertifikat TOEFL; g. Foto copy Kartu Tanda Pencari Kerja (Kartu Kuning) yang masih berlaku dari instansi Tenaga Kerja; h. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani yang dikeluarkan oleh Dokter Pemerintah; i. Foto copy Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah (asli diberikan setelah lulus seleksi); j. Surat Pernyataan yang telah diisi dan ditandatangani di atas materai (Lampiran 2) 6. Surat lamaran beserta lampiran disusun rapih dan disatukan dengan penjepit sesuai urutan ketentuan butir 5 di dalam map berwarna Biru dan dimasukkan dalam amplop warna coklat sesuai dengan lay out yang telah ditentukan. (Lampiran 1) 7. Berkas lamaran yang tidak memenuhi persyaratan tersebut di atas tidak akan diproses. 8. Berkas lamaran yang diterima Panitia menjadi milik Panitia dan tidak dapat diminta kembali oleh Pelamar. 9. Pelamar diminta untuk tidak melampirkan dokumen-dokumen lain selain yang tersebut pada butir 5.

D. TAHAPAN DAN JADWAL SELEKSI Seleksi dilakukan secara bertahap sebagai berikut : 1. Seleksi Administrasi Hasil seleksi akan diumumkan melalui website www.bmkg.go.id dan seleksicpns.sestama.bmkg.go.id. Selain itu peserta dapat melihat status kelulusan dalam user / akun peserta yang telah teregistrasi dalam seleksicpns.sestama.bmkg.go.id 2. Tes Kompetensi Dasar Badan Meteorologi, Klimatologi dan akan melakukan Tes Kompetensi Dasar dengan Computer Assisted Test (CAT) BKN di lokasi : a. Jakarta b. Bandung c. Jogjakarta d. Medan e. Makassar Pemilihan lokasi tes dilakukan pada saat registrasi online di website seleksicpns.sestama.bmkg.go.id. Lokasi pelaksanaan tes kompetensi dasar akan disesuaikan dengan jumlah pendaftar di masing-masing lokasi. Jadwal tes kompetensi dasar akan diumumkan selanjutnya 3. Psikotes dan wawancara Calon peserta yang telah diumumkan lulus Tes Kompetensi Dasar akan masuk dalam seleksi selanjutnya yaitu Psikotes dan Wawancara oleh user BMKG. Dalam tahap ini peserta wajib membawa dan menunjukkan dokumen antara lain : a. Ijazah asli pendidikan terakhir untuk diteliti keabsahannya, b. Menyerahkan Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku; c. Menyerahkan Asli Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Dokter Pemerintah yang masih berlaku; d. Menyerahkan Asli Kartu Tanda Pencari Kerja (Kartu Kuning) yang masih berlaku dari instansi yang bertanggung jawab di bidang ketenagakerja; e. Pas Photo terbaru berwarna dengan ukuran 4x6 sebanyak 1 lembar; f. Surat pernyataan bersedia tidak pindah ke unit kerja yang ditetapkan/instansi lain, minimal 5 (lima) tahun terhitung sejak tanggal pengangkatan sebagai

CPNS (lampiran 2) 4. Penetapan Kelulusan Seleksi CPNS BMKG Pengumuman kelulusan akan disampaikan melalui website www.bmkg.go.id dan seleksicpns.sestama.bmkg.go.id. E. LAIN-LAIN 1. Untuk mengetahui perkembangan dan pengumuman pelaksanaan seleksi CPNS BMKG Tahun 2013, peserta dapat mengakses website www.bmkg.go.id dan seleksicpns.sestama.bmkg.go.id. 2. Seleksi masuk CPNS BMKG tidak dipungut biaya; 3. Apabila pelamar memberikan keterangan /data yang tidak benar baik pada setiap tahapan seleksi, maupun setelah menjadi CPNS/PNS, maka BMKG berhak membatalkan kelulusan tersebut dan atau memberhentikan sebagai CPNS/PNS di lingkungan BMKG. 4. Keputusan Panitia tidak dapat diganggu gugat. Jakarta, 10 September 2013 Plt.SEKRETARIS UTAMA BMKG ttd DR. P.J Prih Harjadi NIP. 195312141976021001

Lampiran 1 Pengumuman Seleksi Penerimaan CPNS BMKG Tahun 2013 Nomor : TAMPILAN AMPLOP PENGIRIMAN DOKUMEN LAMARAN SELEKSI CPNS BMKG 2013 Kepada Kepala Badan Meteorologi, Klimatologi dan u.p. Tim Penerimaan CPNS - BMKG d.a Jl. Angkasa I No. 2, Kemayoran Jakarta Pusat 10720 Tempelkan Kode Barcode disini

Lampiran 2 Pengumuman Seleksi Penerimaan CPNS BMKG Tahun 2013 Nomor : Saya yang bertanda tangan di bawah ini : SURAT PERNYATAAN N a m a :... Tempat/ tanggal lahir :... Agama :... Jenis Kelamin :... Nomor KTP/SIM :... Alamat :...... Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pengawai Negeri Sipil, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon/ PNS/TNI/POLRI; 4. Bersedia ditempatkan di UPT BMKG seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia. 5. Bersedia untuk tidak pindah ke instansi lain maupun unit kerja selain yang telah ditetapkan di BMKG minimal 5 (lima) tahun terhitung sejak tanggal pengangkatan sebagai CPNS; 6. Tidak menjadi pengurus dan /atau anggota partai politik. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar....,... 2012 Yang membuat pernyataan Materai Rp. 6000,- ( )

Lampiran 3 Pengumuman Seleksi Penerimaan CPNS BMKG Tahun 2013 Nomor : DAFTAR RIWAYAT HIDUP Pas Photo Berwarna 3 x 4 cm I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Pangkat dan golongan ruang 4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 5 Jenis Kelamin Pria/Wanita *) 6 Agama 7 Status Perkawinan Belum kawin/kawin/janda/duda *) a. Jalan b. Kelurahan/Desa 8 Alamat Rumah c. Kecamatan d. Kabupaten/Kota e. Propinsi a. Tinggi (cm) b. Berat badan (kg) c. Rambut 9 Keterangan d. Bentuk muka Badan e. Warna kulit 10 Kegemaran (Hobby) f. Ciri-ciri khas g. Cacat tubuh

*) Coret yang tidak perlu II. PENDIDIKAN 1. Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri N O. TINGKAT NAMA PENDIDIKA N JURUSAN STTB/TANDA LULUS/IJAZA H TEMPA T NAMA KEPALA SEKOLAH/ TAHUN DIREKTUR/ DEKAN PROMOTO R 1 2 3 4 5 6 7 1 SD 2 SLTP 3 SLTA 4 DI 5 DII 6 DIII/AKADEMI 7 DIV 8 S1 9 S2 10 S3 11 Spesialis I 12 Spesialis II 13 Profesi

2. Kursus/Latihan di Dalam dan Luar Negeri LAMANYA/TGL IJAZAH/TANDA NO. NAMA KURSUS/LATIHAN BLN/THN/S/D TGL/BLN/THN LULUS/SURAT KETERANGAN TEMPAT KETERANGAN TAHUN 1 2 3 4 5 6 III. RIWAYAT PEKERJAAN 1. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian GOL BERLAKU NO TERHITUN SURAT KEPUTUSAN PERATURA PANGKA RUANG G GAJI N. T PENGGAJIA POKO YANG N MULAI K PEJABA NOMO TGL DIJADIKAN T R. TANGGAL DASAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9

2. Pengalaman jabatan/pekerjaan MULAI DAN GOL. RUANG GAJI SURAT KEPUTUSAN PENGGAJIAN NO JABATAN SAMPAI (*) POKOK JABATAN NOMOR TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 (*) disesuaikan dengan tempat pengalaman kerja IV. TANDA JASA/PENGHARGAAN (*) NO NAMA BINTANG /SATYA LENCANA PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHAN NAMA NEGARA/INSTANSI YANG MEMBERIKAN 1 2 3 4 (*) disesuaikan dengan tempat pengalaman kerja V. PENGALAMAN KELUAR NEGERI NO NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI 1 2 3 4 5

I. KETERANGAN KELUARGA 1. Istri/Suami NO NAMA TEMPA T LAHIR TANGGA L LAHIR TANGGA L NIKAH PEKERJAAN 1 2 3 4 5 6 7 KET. 2. Anak NO NAMA JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGA L LAHIR PEKERJAA N KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 7 3. Bapak dan Ibu kandung NO NAMA TGL. LAHIR/UMUR PKERJAAN KETERANGAN 1 2 3 4 5 4. Bapak dan Ibu mertua NO NAMA TGL. LAHIR/UMUR PKERJAAN KETERANGAN 1 2 3 4 5

5. Saudara Kandung NO NAMA JENIS TANGGAL PKERJAAN KETERANGAN KELAMIN LAHIR/UMUR 1 2 3 4 5 6 II. KETERANGAN ORGANISASI NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TH S/D TH TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5

KETERANGAN LAIN-LAIN NO NAMA KETERANGAN SURAT KETERANGAN PEJABAT NOMOR TANGGAL 1 2 3 4 5 1 KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK 2 KETERANGAN BERBADAN SEHAT 3 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah. ( ) PERHATIAN 1. Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan capital/balok dan tinta hitam. 2. Jika ada yang salah dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benar dituliskan di atas atau dibawahnya dan diparaf. 3. kolom yang kosong diberi tanda.