BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kanker adalah penyakit dari sel-sel tubuh yang berkembang secara abnormal yang melibatkan kerusakan pada sel-sel DNA (Deoxyribonucleic Acid). Penyakit ini juga dinamakan neoplasia malignan (Kowalak, dkk, 2011:13). Kanker payudara terjadi apabila pertumbuhan sel yang tidak normal terjadi pada jaringan payudara (Nugroho, 2011:121). Kanker payudara merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting karena mortalitas dan morbiditasnya yang tinggi. Menurut World Health Organization (WHO), menyebutkan bahwa pada tahun 2008 dari 7,6 juta kematian di dunia yang terjadi akibat penyakit, 13% kematian tersebut disebabkan oleh penyakit kanker dan 458 ribu kasus kanker payudara. Menurut statistik rumah sakit dalam Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2007, jumlah kasus kanker payudara tercatat 8.227 kasus dan menempati urutan pertama pada pasien rawat inap di seluruh Indonesia sebanyak 16,85%, disusul kanker leher rahim 11,78%, kanker hati dan saluran empedu intrahepatik 9,69%, leukemia 7,42%, dan Limfoma non Hodgkin 6,69% (Rasjidi, 2010). Data statistik Dinas Kesehatan Provinsi mencatat sebanyak kurang lebih terdapat 531 insiden kanker payudara di Bali pada tahun 2011. Hasil studi pendahuluan yang penulis lakukan di RSUP Sanglah pada bagian rekam medik dan SMF Bedah Onkologi tercatat pada Januari 2012 - Agustus 2013 terdapat 233 kasus baru kanker payudara. Urutan tiga teratas 1
2 kejadian kanker pada wanita di RSUP Sanglah periode tahun 2012-2013 yaitu kanker payudara, kanker serviks, kanker ovarium dengan jumlah angka kejadian kanker payudara sebanyak 466 kasus dengan kematian tercatat 62 kasus. Kanker payudara yang merupakan penyakit kronis ini membutuhkan penanganan dan pengobatan yang tepat. Penanganan kanker payudara dapat dilakukan dengan pembedahan, kemoterapi dan radioterapi. Pengobatan kanker membutuhkan waktu yang cukup lama dan bertahap sehingga membutuhkan biaya yang cukup besar (Luwia, 2003:53). Kanker payudara menimbulkan dampak sangat kompleks pada pasien. Dampak kanker dan efek samping dari pengobatan kanker payudara akan menimbulkan perubahan dalam penampilan fisik pasien seperti kecacatan akibat kehilangan payudara, alopesia, mual, muntah, serta penurunan berat badan. Beberapa pasien juga bisa merasakan nyeri pada area payudara (Kowalak, dkk, 2011:23). Potter dan Perry (2005) menyatakan bahwa penyakit kanker merupakan penyakit kronis sehingga membutuhkan pelayanan kesehatan. Seseorang dengan penyakit kronis akan terganggu kemampuannya dalam melanjutkan gaya hidup normal mereka. Dampak psikososial yang akan muncul berupa perasaan cemas, takut, sedih, menarik diri, dan depresi. Mereka juga membutuhkan bantuan dari orang lain dalam melakukan perawatan diri sehingga menimbulkan perasaan tidak berdaya. Penelitian yang dilakukan Rebar (2005) menyebutkan, setelah pasien terdiagnosa kanker payudara pada tahun pertama, 48% pasien mengalami
3 kecemasan dan depresi. Pada situasi demikian pasien membutuhkan dukungan sosial. Dukungan ini dapat datang dari dokter, perawat, para survivor cancer, dan orang-orang terdekat pasien seperti teman, sahabat dan keluarga (Anggraeni, 2010). Keluarga sebagai suatu kelompok individu yang tinggal bersama dan saling ketergantungan mempunyai peran utama dalam pemeliharaan kesehatan seluruh anggota keluarga dan bukan individu itu sendiri yang mengusahakan tercapainya kesehatan yang diinginkan (Sudiharto, 2007:22). Kondisi sakit pada individu akan berdampak pada individu itu sendiri, peran keluarga, serta dinamika keluarga (Yuniarsih, 2010:33). Potter (2005) menyebutkan, pada tahap ketika seseorang menderita penyakit yang berat, biasanya pasien akan mengkonfirmasi pada keluarga dan orang terdekatnya bahwa ia benar-benar sakit dan harus beristirahat dari kewajiban normalnya. Keluarga harus mengambil alih peran tersebut dan segera melakukan kontak dengan sistem pelayanan kesehatan. Saat pasien menerima keadaan sakitnya dan bergantung pada pelayanan kesehatan, keluarga memberikan perawatan serta dukungan kepada pasien. Keluarga berperan sebagai caregiver memberikan perawatan atau dukungan untuk memenuhi semua kebutuhan pasien. Bentuk dukungan keluarga terhadap pasien dengan kanker payudara ada tiga jenis, yaitu dukungan instrumental, dukungan psikologis dan dukungan finansial (Anggraeni, 2010). Keluarga yang berperan sebagai caregiver dalam merawat pasien dengan kanker bukan merupakan sesuatu yang mudah. Berbagai masalah akan muncul. Dampak yang terjadi pada keluarga dalam merawat pasien pengidap penyakit
4 kronis khususnya kanker payudara yaitu perubahan peran dalam keluarga, akan muncul masalah psikologis berupa kecemasan, marah, menangis, masalah keuangan dan terjadinya perubahan dalam kebiasaan sosial (Padila, 2012:12). Beberapa anggota keluarga juga mengalami konflik dengan pasien, tetapi keluarga berusaha untuk mengalah kepada pasien. Keluarga juga merasakan beban fisik berupa kelelahan dan beban biaya terkait dengan pengobatan kanker yang cukup mahal dan membutuhkan waktu yang bertahap (Anggreni, 2010). Sebuah studi menunjukkan bahwa hampir 35% dari keluarga dengan kanker payudara mengalami perubahan signifikan dalam fungsi keluarga. Selain itu, keluarga juga harus menanggung beban biaya dalam merawat anggota keluarga yang menderita kanker payudara (Stommel, Given, & Given, 1991 dalam Brunner & Suddarth, 2001:1601). Penelitian yang dilakukan oleh Bigatti (2011) juga melaporkan, pada pria dengan istri mengidap kanker payudara mengalami tingkat depresi yang lebih tinggi daripada pria dengan istri yang mengidap bukan penyakit kronik. Hasil wawancara dan observasi yang penulis lakukan saat studi pendahuluan ada beberapa caregiver keluarga yang mengatakan sedih, cemas, dan pasrah. Keluarga juga menanggung beban fisik yaitu kelelahan dan menjadi lebih protektif kepada pasien. Keluarga mengatakan tidak terlalu paham mengenai penyakit yang diderita pasien. Oleh sebab itu, keluarga berusaha untuk lebih membatasi kegiatan pasien dan menganjurkannya untuk beristirahat agar dapat meningkatkan status kesehatan pasien. Saat pasien bersedih keluarga memberikan support psikologis kepada pasien. Keluarga juga membantu biaya pengobatan
5 pasien yang cukup banyak. Berdasarkan data yang peneliti temukan, peneliti menarik kesimpulan bahwa keluarga telah berusaha untuk memberikan perawatan kepada pasien tetapi belum optimal. Fenomena ini terjadi salah satunya karena keterbatasan yang dimiliki keluarga seperti pengetahuan yang kurang mengenai penyakit yang diderita pasien. Keterlibatan keluarga dalam merawat pasien adalah sesuatu yang penting karena keluarga memiliki peranan yang sangat besar dalam upaya peningkatan kesehatan fisik dan memberikan dukungan psikologis. Rasa terikat antara keluarga dengan pasien serta komunikasi yang dilakukan dapat meningkatkan kesejahteraan psikososial pasien. Pasien dan keluarga harus saling bekerjasama dan saling memberikan dukungan sehingga terjadi suatu kesinergisan dalam perawatan pasien oleh keluarga, sehingga nantinya pasien dapat meningkatkan kemampuannya untuk hidup secara positif, memiliki semangat hidup yang tinggi dan harapan akan kesembuhan (Huda, 2012:4). Keluarga dalam merawat pasien kanker di rumah dengan membantu pasien dalam memenuhi kebutuhan dari aspek biologis, psikologis, sosial dan spiritual. Berdasarkan uraian diatas, penulis tertarik untuk meneliti tentang bagaimana pengalaman caregiver keluarga dalam memberikan perawatan pada pasien dengan kanker payudara. Selain itu, pokok masalah yang dialami keluarga belum banyak dibahas secara mendalam di Indonesia dan literatur tentang pengalaman keluarga dalam merawat pasien kanker masih terbatas di Indonesia.
6 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan di atas, maka disusun rumusan masalah penelitian yaitu Bagaimana pengalaman keluarga yang berperan sebagai caregiver dalam merawat pasien kanker payudara? 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Tujuan penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi pengalaman caregiver keluarga dalam merawat pasien dengan kanker payudara. 1.3.2 Tujuan Khusus a. Diperoleh gambaran tentang pengetahuan caregiver keluarga tentang kanker payudara. b. Diperoleh gambaran tentang dampak kanker payudara pada keluarga. c. Diperoleh gambaran tentang respon caregiver keluarga terhadap kanker payudara pada pasien. d. Diperoleh gambaran kiat caregiver keluarga dalam memberikan terapi dan akses terhadap pelayanan kesehatan untuk kesembuhan pasien.
7 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat di Bidang Pendidikan Keperawatan Penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber informasi dalam ilmu keperawatan khususnya bidang keperawatan keluarga tentang pengalaman keluarga merawat pasien dengan kanker payudara. 1.4.2 Manfaat di Bidang Pelayanan Penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber pengetahuan dan strategi bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang lebih komprehensif pada pasien dan keluarga pasien dengan kanker payudara. 1.4.3 Manfaat di Bidang Riset Keperawatan Penelitian ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan bagi peneliti selanjutnya, dan sebagai data tambahan untuk memperkaya pengetahuan khususnya mengenai asuhan keperawatan keluarga dengan pasien kanker payudara. Selain itu, penelitian ini juga dapat dijadikan dasar dalam melakukan penelitian terkait dengan kanker payudara dilihat dari sisi pengalaman perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dan keluarga.