BAB I. PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. menyebabkan kematian. Angka tersebut menunjukan peningkatan sebesar 70%

Transkripsi

1 BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit kanker merupakan salah satu penyebab kematian terbesar di seluruh dunia. Terdapat kasus baru penyakit kanker dan diantaranya menyebabkan kematian. Angka tersebut menunjukan peningkatan sebesar 70% dalam 2 dekade terakhir. Kasus baru kanker payudara menempati urutan teratas dengan presentase 44,3%, lalu diikuti dengan kanker prostat 30,7%, dan kanker paru 23,1%. Sementara itu, kanker paru dan kanker payudara merupakan penyebab kematian tertinggi akibat kanker setiap tahunnya (GLOBOCAN, 2012). Kanker merupakan penyebab kematian nomor 7 dari seluruh penyebab kematian di Indonesia. Prevalensi penderita kanker di Indonesia adalah sebesar 1,4 per penduduk. Prevalensi penderita kanker tertinggi berada di Provinsi D.I. Yogyakarta, yaitu sebesar 4,1, 3 kali lebih tinggi dibandingkan dengan prevalensi di Indonesia. Prevalensi tertinggi berikutnya berada pada Provinsi Jawa Tengah dan Bali, yaitu sebesar 2,1 dan 2,0 (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Estimasi jumlah penderita kanker payudara di Indonesia pada tahun 2013 terhitung tinggi yaitu sebanyak kasus. Kasus terbanyak terdapat pada provinsi Jawa Tengah, Jawa Timur, Jawa Barat, dan D.I. Yogyakarta. Kasus kanker payudara diperparah dengan lebih dari 80% kasus berada pada stadium lanjut, di mana upaya pengobatan sulit dilakukan (Kementerian Kesehatan RI, 2013). 1

2 2 Provinsi D.I. Yogyakarta dan Jawa Tengah sebagai daerah dengan jumlah kejadian kanker payudara tertinggi di Indoensia mempunyai 2 rumah sakit yang dijadikan rujukan untuk merawat pasien kanker payudara yaitu RSUP Dr. Sardjito dan RSUP Margono Seokarjo Purwokerto. Menurut Instalasi Catatan Medik RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada tahun 2013 terdapat pasien kanker payudara di mana 978 di antaranya melakukan kemoterapi di ruang rawat inap (Nurdjanah et al., 2015). Pada bulan Januari sampai dengan Mei 2013, kunjungan pasien kanker payudara RSUP Margono Soekarjoo Purwokerto mencapai orang dengan 826 orang diantaranya menjalani kemoterapi (Sari, 2015). Gejala penyakit kanker bersifat subyektif pada masing masing pasien, namun secara keseluruhan semua jenis kanker termasuk kanker payudara menimbulkan gejala fisik dan psikososial. Gejala fisik yang sering muncul meliputi kelelahan, gangguan tidur, nyeri, mual, muntah, penurunan fungsi imunitas, dan pada wanita dijumpai pula menepause dini. Gejala psikososial meliputi kecemasan, depresi, ketakutan timbulnya kanker yang lain, ketakutan untuk memeriksakan penyakit, ketakutan akan penyakit yang sering kambuh, dan kematian (Fann et al., 2008). Cancer-related fatigue (CRF) yang merupakan salah salah satu gejala teratas penyakit kanker selain anoreksia yang bersifat sangat mengganggu (Park et al., 2015). CRF merupakan keadaan yang berkelanjutan, subjektif, dan menetap (Hofman et al., 2007). CRF ditemukan pada 32% dari pasien yang dirawat inap di rumah sakit, 40% pada tahap keluar rumah sakit, dan 36% setelah 6 bulan perawatan, bahkan setelah 2 tahun perawatan, 48% dari pasien masih memiliki gejala dan tanda tanda CRF (Horneber et al., 2012).

3 3 Cancer-related fatigue ditandai dengan keletihan, kelemahan, dan kekurangan energi. CRF berbeda dari kelelahan yang dialami orang yang tidak menderita kanker atau sehat secara fisik. CRF bukanlah kelelahan biasa seperti pengalaman kebanyakan orang sebagai akibat dari aktivitas normal sehari hari. CRF tidak hilang dengan istirahat atau tidur dan kaitannya dengan tenaga yang dimiliki pasien melainkan terkait dengan kondisi kanker yang diderita (Hofman et al., 2007). Cancer-related fatigue merupakan gejala yang dialami lebih dari 60% pasien kanker. Prevalensi CRF meningkat menjadi 80% pada penderita kanker yang melakukan kemoterapi ataupun radioterapi. Pada penderita kanker yang sudah mengalami metastasis sel kanker, prevalensi CRF lebih dari 75%. (Nacional Comprehensive Cancer Network, 2014) Di Indonesia, prevalensi pasien kanker yang mengalami CRF sebagai gejala penyerta adalah 67% (Effendy et al., 2014). Penelitian yang dilakukan Sulistya (2010) pada pasien kanker payudara di RSUP Dr. Sardjito menunjukan adanya peningkatan penderita kanker payudara yang merasakan CRF seiring terjadi perkembangan penyakit dan bertambahnya prosedur kemoterapi. Pada tahap awal kemoterapi sebanyak 26% penderita kanker payudara merasakan CRF dan meningkat menjadi 48% setelah 3 bulan menjalani kemoterapi. Cancer-related fatigue pada pasien kanker biasanya disebabkan oleh lebih dari satu penyebab dan bersifat tidak pasti. Penyebab CRF diantaranya pengobatan yang dijalani pasien, gejala kanker lain seperti nyeri, gangguan pola

4 4 tidur dan makan, serta stres akibat penyakit kanker (American Cancer Society, 2016) Cancer-related fatigue memberikan dampak negatif yang signifikan terhadap pasien, karenanya gejala ini termasuk yang paling membebani dari semua gejala yang dialami oleh penderita kanker (Park et al., 2015). CRF memberikan dampak buruk bagi penderita kanker sesuai dengan keparahan penyakit serta cara menanggulangi dampak CRF. Dampak yang paling banyak dialami oleh pasien jika memiliki koping yang buruk terhadap CRF yaitu menurunnya kualitas hidup mulai dari perasaan sakit yang menetap, ketidakmampuan melakukan aktivitas sehari hari, dan isolasi sosial. Dampak CRF dapat meluas ke ranah non fisik seperti timbulnya kesulitan ekonomi (Horneber et al., 2012). Dampak negatif dari gejala penyakit kanker dalam hal ini CRF menstimulus munculnya emosi kuat yang tak terkontrol dan memburuknya keadaan penyakit. Keadaan ini membutuhkan bantuan psikologis yang hendaknya dapat mengalihkan beban pasien dari penyakitnya (McArdle et al., 1981). Dalam menghadapi tanda dan gejala penyakit kanker khususnya yang memberikan dampak buruk bagi psikososial, penting bagi orang terdekat penderita memberikan kepada individu yang bersangkutan (Sarafino dan Smith, 2011). Dukungan sosial telah diakui berperan secara langsung terhadap depresi, stresor, dan gangguan psikologis dalam hal mengurangi dampak dari penyakit kanker yang diderita (Dean, 1983). Beberapa dampak bagi kesehatan diantaranya yaitu penyesuaian psikologis, meningkatkan harga diri individu, lebih baik dalam

5 5 menghadapi gejala penyakit yang mengganggu, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap penyakit, dan menurunkan angka mortalitas (Mattson s Health, 2011). Dukungan sosial adalah faktor yang efektif untuk mengetahui persepsi terhadap gejala keparahan penyakit serta kualitas hidup pasien, karena kualitas individu untuk menghadapi stres berkaitan dengan yang diterima (Smedstad et al., 1996). Kelompok yang dapat terlibat memberikan sosial yaitu keluarga, teman, tetangga dan anggota masyarakat yang ada pada saat dibutuhkan untuk memberikan bantuan psikologis, fisik, dan finansial (The National Cancer Institute Dictionary, 2012). Pentingnya dalam menghadapi gejala penyakit kanker sudah dibuktikan pada beberapa penelitian baik di luar negeri maupun di Indonesia. Penelitian yang dilakukan oleh Susilawati (2015) pada 30 pasien kanker serviks di RSUP Sardjito Yogyakarta menyimpulkan bahwa tingginya terutama yang bersumber dari keluarga dapat menurunkan kecemasan yang akibat dari penyakit yang diderita. Penelitian yang dilakukan Denewer et al. (2013) pada 51 pasien kanker payudara pasca masektomi di Mesir menyebutkan bahwa tingginya yang diterima pasien berpotensi menurukan depresi yang dirasakan. Terdapat perbedaan kebutuhan baik fisik maupun psikososial serta cara perawatan pada pasien kanker di Indonesia dibandingkan dengan pasien kanker di negara lainnya. Hal itu dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti faktor budaya, ikatan keluarga, agama, dan kepercayaan (Effendy et al., 2014; Witjaksono, 2007). Terdapat perbedaan kebutuhan psikosial dalam hal ini yang diterima oleh pasien kanker yang berada di Mesir dan Indonesia yang memiliki perbedaan budaya. Persentase pasien kanker di Mesir yang menerima yang rendah sebesar 39,5%, sedangkan di Indonesia tidak ada

6 6 pasien kanker yang menerima yang rendah. (Denewer, 2013 ; Dewi, 2013) Penelitian mengenai dan CRF pada pasien kanker sudah banyak dilakukan di luar negeri. Salah satunya adalah penelitian Jiang et al. (2011) yang dilakukan di China. Hasil penelitian tersebut menunjukan korelasi negatif antara tingkat dan CRF pada pasien kanker payudara yang melakukan kemoterapi. Melihat banyaknya dampak positif untuk mengurangi gejala kanker serta adanya faktor yang membedakan kebutuhan pasien kanker di Indonesia dan di luar negeri, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian di Indonesia mengenai dengan CRF pada pasien kanker payudara yang terbilang sedikit dilakukan di Indonesia. B. Rumusan Masalah Dari latar belakang di atas, dapat dirumuskan masalah yaitu bagaimana dengan cancer-related fatigue pada pasien kanker payudara? C. Tujuan Penelitian Penelitian ini memiliki tujuan umum untuk mengetahui sosial dengan cancer-related fatigue pada pasien kanker payudara. Adapun tujuan khusus dalam penelitian ini yaitu : 1. Untuk mengetahui gambaran CRF pada pasien kanker payudara 2. Untuk mengetahui gambaran yang diterima pasien kanker payudara

7 7 D. Manfaat Penelitian Dengan mengetahui dengan cancer-related fatigue pasien kanker payudara, maka penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi : 1. Ilmu Pengetahuan Dapat mengembangkan dan memperkaya ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang kesehatan dan dapat menjadi referensi bagi penelitian selanjutnya 2. Instansi Rumah Sakit Sebagai sumber informasi dalam menentukan kebijakan bagi pasien kanker khususnya kanker payudara sehingga rumah sakit dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. 3. Masyarakat Sebagai sumber informasi untuk meningkatkan kepedulian terhadap kerabat yang menderita kanker khususnya dalam hal 4. Bagi Perawat Sebagai sumber informasi dalam menentukan tindakan keperawatan bagi pasien kanker khususnya kanker payudara khususnya dalam hal sosial untuk mengatasi gejala penyakit kanker payudara. E. Keaslian Penelitian Berdasarkan pengetahuan dan literatur yang telah dibaca, penelitian terhadap cancer-related fatigue belum pernah dilakukan. Adapun penelitian yang yang ber dengan dan CFR pada pasien kanker payudara yang pernah dilakukan antara lain :

8 8 Tabel 1. Keaslian Penelitian No. Peneliti Tujuan Variabel Subyek & Desain 1. Jiang et al., (2011) Untuk mengetahui antara cancerrelated fatigue dengan sosial pada pasien kanker payudara setelah kemoterapi Variabel : tingkat CRF, tingkat sosial Instrumen : Cancer Fatigue Scale, Social Support Evaluated Scale Desain : Cross Sectional Subyek : 396 pasien kanker payudara setelah kemoterapi yang berada di 4 rumah sakit yang berada di daerah Chiangsa, China Hasil Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat korelasi negatif yang signifikan (P < 0.05 Atau P < 0,001) antara kedua variaberl yaitu cancer-related fatigue dan pada pasien kanker payudara setelah kemoterapi. Persamaan Penelitian Tujuan penelitian yang hampir sama yaitu untuk mengetahui antara cancerrelated fatigue dengan pada pasien kanker Menggunakan variabel yang sama yaitu tingkat CRF, tingkat Perbedaan dengan Penelitian yang akan dilakukan Instrumen yang akan digunakan dalam penelitian: Functional Assesment of Chronic Illness Therapy Fatigue (FACIT-F) dan The Multidimentional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) Subyek diteliti : 110 pasien kanker payudara yang berada di Rumah Sakit Dr. Sardjito, D.I.Yogyakarta dan RSUD Prof. Dr. Margono Sokearjo, Purwokerto

9 9 Tabel 1. Keaslian Penelitian (Lanjutan) No. Peneliti Tujuan Variabel Subyek & Desain 2. Dewi, 2013 Mengetahu antara sosial dan kualitas hidup penderita kanker. Variabel : Tingkat kualitas hidup, tingkat Instrumen : Euorpean Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ C - 30, the Multidimensional Scale Perceived Social Support (MSPSS) Desain : jenis penelitian kauntitatif non ekspertimental, rancangan analitik dengan pendekatan cross sectional Subyek : 32 penderita kanker di ruang IRNA RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta Hasil Hasil : tidak ada antara sosial dengan kualitas hidup pasien kanker walaupun sosial yang diterima pasien kanker tidak ada yang rendah Persamaan Penelitian Persamaan terletak pada salah satu variabel yaitu tingkat sosial Instrumen untk mengukur tingkat sosial sama sama menggunakan Multidimensional Scale Perceived Social Support (MSPSS) Perbedaan dengan Penelitian yang akan dilakukan Tujuan penelitian dilakukan: mengetahui dengan CRF Variabel digunakan: tingkat dan CRF Instrumen yang akan digunakan: FACIT-F & MSPSS Subyek Penilitian digunakan: 110 pasien kanker payudara yang berada di RSUP Dr. Sardjito,Yogyakarta dan RSUD Prof. Dr. Margono

10 10 Sokearjo, Purwokerto Tabel 1. Keaslian Penelitian (Lanjutan) No. Peneliti Tujuan Variabel Subyek & Desain 3. Setiawu lan, 2014 Mengetahui CRF dan ADL pada pasien kanker paliatif. Variabel : Tingkat cancer-related fatigue dan Activity Daily Living Instumen : Visual Analogue Score for Fatigue dan Modifikasi Index Barthel Desain : jenis penelitian kauntitatif non ekspertimental, rancangan analitik dengan pendekatan cross sectional Subyek : 47 pasien kanker palitif di IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito Hasil Terdapat korelasi negatif yang siginifikan antara CRF dan ADL (p=0,001; r= - 0,706). Nilai korelasi negatif menandakan bahwa semakin tinggi tingkat kelelahan pasien, maka semakin rendah tingkat kemandirian seseorang dalam melaksanakan ADL. Persamaan Penelitian Persamaan terletak pada salah satu variabel yaitu cancer-related fatigue Perbedaan dengan Penelitian dilakukan Tujuan penelitian dilakukan : mengetahui sosial dengan CRF Variabel penelitian dilakukan : tingkat dan CRF Instrumen yang akan digunakan: FACIT-F dan MSPSS Subyek Penilitian digunakan : 110 pasien kanker payudara