BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Rongga mulut manusia tidak pernah terbebas dari bakteri karena mengandung mikroba normal mulut yang berkoloni dan terus bertahan dengan menempel pada gigi, jaringan lunak maupun berada dalam saliva (Miller dan Palenik, 2005). Di dalam rongga mulut terdapat lebih dari 500 spesies bakteri (Paster dkk., 2001). Bakteri tersebut memiliki peran terhadap kesehatan dan berbagai penyakit yang kompleks dalam rongga mulut (Feng dan Weinberg, 2006). Peningkatan jumlah bakteri dalam rongga mulut dapat meningkatkan potensi patogenitas dan menimbulkan penyakit (Takahashi, 2005; Napenas dkk., 2007). Keseimbangan antara bakteri dan jaringan dalam rongga mulut harus selalu terjaga agar rongga mulut dalam keadaan yang sehat (Eley dan Manson, 2004). Penyakit periodontal dan karies gigi merupakan penyakit gigi dan mulut yang umum terjadi pada manusia (Genco, 2000). Penyakit periodontal biasanya berupa inflamasi gingiva atau gingivitis, hiperplasi gingiva dan periodontitis (Slootweg, 2007). Data dari Persatuan Dokter Gigi Indonesia (PDGI) menunjukkan bahwa prevalensi gingivitis di seluruh dunia adalah 75-90% dan berdasarkan Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004 menunjukkan bahwa prevalensi karies gigi di Indonesia sekitar 90,05% (Depkes RI, 2005; Wibowo, 2010). Penyebab utama kedua penyakit tersebut adalah bakteri yang terakumulasi pada plak gigi (Roeslan, 2002; Rose dan Mealey, 2004). 1
2 Plak merupakan deposit lunak yang membentuk suatu lapisan biofilm dan melekat erat pada permukaan gigi dan gingiva serta permukaan keras lainnya dalam rongga mulut. Plak terdiri atas 70% komponen bakteri dan 30% terdiri dari materi organik maupun anorganik yang berasal dari saliva, cairan sulkus gingiva maupun produk bakteri (Carranza dan Newman, 2002; Haake, 2002). Satu gram plak gigi mengandung hampir 200 miliar bakteri (Miller dan Palenik, 2005). Bakteri yang mengawali kolonisasi adalah jenis Streptococcus. Koloni bakteri lain yang terdapat dalam plak gigi diantaranya jenis Veillonella, Actinomyces, Capnocytophaga, Fusobacterium, Prevotella dan Porphyromonas (Wilson dan Kornman, 2003; Miller dan Palenik, 2005). Ada berbagai macam cara yang dapat dilakukan untuk mengontrol plak. Cara yang dapat diandalkan untuk mengontrol timbulnya plak yaitu dengan pembersihan mekanis menggunakan sikat gigi dan pembersih interdental atau dental floss. Selain itu, kontrol plak juga dapat dilakukan secara kimiawi dengan menggunakan obat kumur (Lindhe, 2003; Newman dkk., 2006). Menurut Burt dan Eklund (2005), pertumbuhan bakteri penyebab plak dapat dikontrol dengan suatu bahan antibakteri. Dahulu, obat kumur hanya dianggap sebagai larutan penyegar napas yang mempunyai sedikit atau tanpa efek terhadap kesehatan rongga mulut. Banyak penelitian telah membuktikan efektivitas dan kegunaan obat kumur antiseptik untuk mencegah dan mengontrol pembentukan plak dan gingivitis (Fine dkk., 2007). Saat ini, telah banyak beredar berbagai obat kumur di pasar yang
3 mengandung bahan antimikroba dan beberapa diantaranya dapat membantu mengontrol pertumbuhan plak (Fedi dkk., 2000). Obat kumur yang beredar di pasar kebanyakan berbahan dasar kimia yang memiliki efek merugikan diantaranya mengubah warna gigi dan restorasi komposit (Charles dkk., 2001; Ciancio, 2008). Selain itu, obat kumur dapat mengubah persepsi rasa sampai 4 jam setelah berkumur (Ciancio, 2000). Menurut Sukmono (2008), harga obat kumur yang beredar di pasar juga cukup mahal. Oleh karena itu, perlu dikembangkan pemanfaatan tanaman yang memiliki sifat antibakteri sebagai obat kumur yang lebih murah dan berbahan alami untuk meminimalkan efek yang merugikan. Indonesia adalah negara yang kaya tanaman obat sehingga memiliki potensi yang sangat besar dalam penyediaan bahan baku tanaman obat. Kekayaan alam tumbuhan di Indonesia meliputi 30.000 jenis tumbuhan dari total 40.000 jenis tumbuhan di dunia, 940 jenis diantaranya merupakan tumbuhan berkhasiat obat (Nugroho, 2010). Salah satu tanaman obat yang ada di Indonesia adalah sirih hijau (Piper betle Linn.). Sirih hijau memiliki banyak manfaat bagi kehidupan manusia. Di kawasan Asia Tenggara, sirih merupakan salah satu tanaman yang dikaitkan untuk pengendalian karies, penyakit periodontal dan bau mulut (Ali dkk., 2010). Daun sirih hijau sering digunakan untuk perawatan kesehatan, kosmetik dan pencegahan penyakit (Sari dan Isa diartuti, 2006). Manfaat lain dari daun sirih hijau adalah mengobati nyeri pada gigi yang berlubang dan gingivitis, mengobati keputihan, sariawan dan menghilangkan bau mulut tidak sedap (Suprapto, 2012). Sirih hijau
4 telah diakui memiliki efek farmakologis yaitu sebagai antimikroba, antioksidan, antimutagenik, antikarsinogenik dan antiinflamasi. Selain itu juga bertindak sebagai penyegar napas, penghilang nyeri pada sendi dan untuk penyembuhan luka (Bhattachagya dkk., 2007; Singh dkk., 2009; Ali dkk., 2010). Sirih hijau merupakan salah satu tanaman yang diketahui berkhasiat sebagai antiseptik (Suprapto, 2012). Kandungan daun sirih hijau adalah minyak atsiri, fenil propana, estragol, kavikol, hidroksikavikol, kavibetol, caryophyllene, allypyrokatekol, cyneole, cadinene, tanin, alkaloid, katekin, diastase, pati, terpennena, seskuiterpena dan gula ( Suprapto, 2012). Allylpyrokatekol memiliki aktivitas antimikroba melawan bakteri anaerob dalam rongga mulut ( Vikash dkk., 2012). Fenol dan derivatnya mempunyai daya antibakteri dengan menyebabkan denaturasi protein sehingga bakteri tidak dapat bertahan hidup (Nurrokhman, 2006). Alkaloid dan hidroksikavikol mengganggu pembentukan struktur membran bakteri dan dapat menyebabkan kematian sel itu sendiri. Selain itu, daun sirih hijau juga mengandung tanin yang dapat mengganggu pertumbuhan bakteri (Ajizah, 2004; Vikash dkk., 2012). Rebusan daun sirih hijau mudah dilakukan sendiri oleh masyarakat. Menurut Sasmita dkk. (2009), bahan yang berasal dari tumbuhan cenderung aman dan alami. Selain itu, penggunaan sirih tidak membutuhkan biaya tinggi seperti antibiotik dan lebih ekonomis karena sangat mudah didapat (Eko, 2008; Rahmah dan Rahman, 2010).
5 B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian yang telah dikemukakan, disusun permasalahan: bagaimana akumulasi plak dan jumlah koloni bakteri pada plak setelah berkumur rebusan daun sirih hijau (Piper betle Linn.) konsentrasi 10%? C. Keaslian Penelitian Penelitian Nalina dan Rahim (2007) menunjukkan bahwa ekstrak daun sirih hijau 5% dapat menghambat pertumbuhan bakteri S. mutans dengan mengubah struktur bakteri tersebut. Agustin (2005) melaporkan bahwa infusa daun sirih 20% sebagai bahan irigasi saluran akar memiliki daya antibakteri lebih besar daripada larutan hidrogen peroksida 3%. Fathilah dkk. (2009) menyatakan bahwa ekstrak Piper betle 10% memiliki efek bakteriostatik terhadap bakteri plak gigi seperti S. mitis, S. sanguinis dan Actinomyces sehingga dapat mengontrol perkembangan plak gigi. Penelitian tentang akumulasi plak dan jumlah koloni bakteri pada plak setelah berkumur rebusan daun sirih hijau konsentrasi 10% sejauh penulis ketahui belum pernah dilakukan sebelumnya. D. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui akumulasi plak dan jumlah koloni bakteri pada plak setelah berkumur rebusan daun sirih hijau (Piper betle Linn) konsentrasi 10%.
6 E. Manfaat Penelitian Manfaat yang diharapkan dari penelitian ini adalah: a. Memberikan informasi ilmiah mengenai khasiat daun sirih hijau sebagai bahan antibakteri terhadap akumulasi plak dan jumlah koloni bakteri pada plak. b. Memberikan alternatif obat kumur yang berasal dari tumbuhan kepada masyarakat penggunanya. c. Penelitian ini diharapkan juga dapat menjadi dasar ilmiah penelitian lebih lanjut dalam pengembangan obat tradisional terutama dalam bidang kedokteran gigi.