MODEL DKPARPOL DEWAN PIMPINAN PUSAT/DAERAH PROVIN8I/KABUPATEN/KQSA*) DAFTAR PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE YANG BERSUMBER DARI BADAN USAHA Periode U 8 DESEMBER O SAMPAI MARET O No. Tgl Naxna Perusahaan Perusaha an Direksi Direksi Pemegang aham mayoritas Jumlah umbangan Bentuk Sumbangan Tunai Barang Jasa NPWP Perusa haan Keterang an tentang status Badan Hukum Bukti Keteran gan NIHIL f belum ada TUBAN, MARET 0 H. MU ANWAR MAR'AT IKHAH
MODEL DKPARPOL DEWAN PIMPINAN PUSAT/DAERAH PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*) DAFTAR PENERIMAAN SUMBANQAN DANA KAMPANYE YANG BBRSUMBER DARI KELOMPOK Periode D 8 DESBMBER 0 SAMPAI MARBT 0 No. Tgl Kelompok Kelompok / Pimpinan Kelompok Pimpinan Kelompok Jumlah sumbangan NraiL Bentuk Sumbangan Tunai Barang Jasa NPWP Keterangan tentang status Badan Hukum Bukti Keterangan belum ada TUBAN, MARET 0 H. MU MAD ANWAR MAR'A' LIKHAH
r*f " / MODEL DKPARPOL DEWAN PIMPINAN PUSAT/OAERAH PROVIN8I/KABUPATEN/KOTA*) DAFTAR PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAHPANYE YANG BERSUMBER DARI PERSBORANGAN Periode II 8 DESBMBBR O SAMPAI MARET O,. Penyumbaag 8/0/0 MUHAMMAD ILMI ZADA 8/O/0I SUPRAFTO 8/0/0 CANCOKO Tempet/ taoggal lahir GRESIK, APIfll 989 '' / TUBAN, AQUSTUS 97 TUBAN. 0 SEPTEMBER 98 Umur 0 0 AUunat penynmbang JL.ARJUNO I/ PURI INDAH TUBAN DESA WIDANQ RT.O RW.0 WIDANQ TUBAN DESA LERAN WETAN RT.0 RW.0 PALANG TUBAN Jumtali rainlyaiuniiff 00,00 00,00 )W nj)o,00 Bentnk Sumbanfi'i Tonai V V V Barang Jasa NPWP Pekeijaan SWASTA SWASTA ANGGOTA DPRD KAB.TUBAN Pekeijaan JL. KRAKATAU K PURI INDAH SUPSETORAN TUBAN DESA WIDANG RT.0 RW.0 SLIP SETORAN WIDANG TUBAN JL. TEUKU OMAR TUBAN Bukti SUPSETORAN Ket. TUBAN, MARET 0 ^^JrfpPliS.#«i^fif t VMMAD ANWAR HAH
LAMPIRAN DK8PARPOL DEWAN PIMPINAN CABANG KABUPATEN TUBAN RINCIAN NAMA CALEG PASTISIPAN IURAN DANA KAMPANYE NO MAR'ATUN SOLIKHAH ANDY HARBAGYO NAMA CALEG DAPIL PARTISIPASI KETERANGAN H M SYAEFUDIN SRI LESTARININGSIH ^ 000,00 PHILIPUSALIMHINDARTO 6 NOVANTI RIZKIANA 7 MOKHAMAD WARDOYO, SE 8 MUNTOHIR 9 0 RIFA'I CANCOKO SUPRAPTO MUHAMMAD ILMI ZADA 700,00 M. HADI NURIZA ELVYALFIAH,SIP ENDANG WINARSIH 6 MOHAMMAD FUAD 7 SITI UMMU SHOLIHAH 8 RR SOEHENY HANDAYANI 9 0 Ir. ARIS DWI SEFTIANA SETIAWAN TRI YULI ENDARTONO, S.Kar NISWATI SYAEFUDIN H M SYAEFUDIN 000,00 JUMLAH TOTAL.00,00 Tuban, Maret 0 MAD ANWAR MAR'A' LIKHAH
lii I r Buku ini milik Bank, apabila ditemukan, harap NO I A 909 dikembalikan kepada Kantor Cabang / Cabang Tanggal: PembantuBANKJATIM I * ' ' r Kantor Cabang No.Tabungan Identitas : CABANG TU8AN : 070 RKOK PARTAI DEHOKRAT 00899000 JALAN TEUKU UHAX HONOR 9 KEIURAKAN LATSARI TU6AN TU8AN PERHATIAN : No : A ^ 9 0 9 Oi??'$. Periksa saldo BukuTabungan SIMPEDA anda sebclum i.neninggalkan Bank.. JikaBukuTabunganSimpedahilang, agar segeramernberitahu'bank Anda.. Penarikan tunai yang diwakilkan tanpa Surat Kuasa dan asli ia'entitas diri penabung dan penerima kuasa (KTP/SIM/Paspor) tidak dilnyani.. Penyalahgunaan BukuTabungnn SIMPEDA oleh pilia.. l.otigr.nenjadi resiko/canggung jawab penabung sepenuhrtya.. Penarikan diteiler harus menyercaknn BL, <U Tabungr.; SihrEDA dan ;uli Identitas diri (KTP/SIM/Paspor) yang berlaku. 6. Perubahan identicas diri agar c'ilaporkan kcpndn Sank. 7. BANK berhak menutup rekening Tabungan SIMPEDA apnbiia. rekening sudah melampaui bata? pasif dan telah dikcnfirmnsi pihak BAf'JK kc Nasabah.
Pcriksalah saldo tabungan Anda scbclum mcninggalkan Bank TANGGAL SANDI MUTASI SALDO VALIDASI 0. 0. /H/0 000 7//0 08 0. //0 000 0. 7//0 08 0. 7//0 000 06. 7//0 000 07. 7//0 000 08. 7//0 000 09. 7//0 000 0. 7//0 ; 000. 6/0/00t. 7/0/0U 08 j. 6/0/0 0 I. /0/0 000 ; IS. /0?//?:i ; ' ' ' 0,000,00 0,000,00 00,000 00,000 CC,000 0 0 0,000 0 0,8,00,00,808, 00,000,oc,oc. 0, 000 7, 00,00 97, 00 9, 000 89, 000, 9, 000,00, 89, 000,, 000, m, 000 i t 6, 000,00, 66, 8., 6,., 67, 60.78, 7, 60.78 JTH07TU Sy6fiTP JTHOI7U SyBRTP JTK07TU JTH07TL JTH07TL JTH07TL JTH07U JTNOUU SyBRTP SyBRTP SyBRTP JTH0I00 000 8. 7/0/0 08 9. 7/0/0 ; 000 0. 7/0/0 i 000. 7/0/0, 000.' 7/0/0 000. 8/0/0 ' 000. 8/0/0 : 000. 8/0/0 i 000 6. 8/0/0 I (000 7. 8/0/0 i 000 8. 8/0/0 000 9. 8/0/0, 000 0. 8/0/0 000 ",00, 0,000 0,000 0,000 0,000 00,000,67,60,78 JTN0IT00,6,660.78. SyBRTP,,660.78 JTNOI7TL,6,660,78 JTH07TLH 6,,660,78 JTtO.UTiU 6,6,660.78 JTN07TL 6,89,660.78 JTN07T 7,,660.78 JTH07TL 7,9,660.78 JTH07TL 7,6,660.78 JTHOI7TL 8,,660.78 JTH07TLII 8,6,660.78 JTHOI7TL 8,7,660.78 JTHI0T00 9,,660.78 JTN07TLH Periksalah saldo tabungan Anda scbclum mcninggalkan Bank!ANGGAL~~ 'r> SANDI MUTASI SALDO * VALIDASI I 0. 8/0/0 000 0. 8/0/0 000 0. 8/0/0 000 0. 8/0/0 000 i 0. 8/0/0 i 000 9,7,660.78 JTM07TUI 0,,660.78 JTH07TL 0,7,660.78 JTH07TU,,660.78 JTN07TL,,7,660.78 JTH07TUf
MODEL DK8PARPOL DEWAN PIMPINAN PUSAT/DAERAH PROVIN8I/KABUPATEN/KQTA*) LAPORAN PEMBUKAAN REKENING KHUSUS Tanggal Pembukaan Rekening : NOVEMBER 0 Bank : BANKJATIM No. A...... Uraian Penerimaan Partai Politik6 Para Calon Legislatif (Total Penerimaan) Keterangan : Rincian Para Calon dan Jumlah ditulis dalam bentuk lamniran Sumbangan Perseorangan Sumbangan Kelompok Sumbangan Badan Usaha Rp.600,00..9000,00 700,00 Ket. B.. Pengeluaranfs.d tanggal Rekening khusus dibuka) Pengeluaran Operasi a. Pertemuan terbatas b. Pertemuan tatap muka/ sarasehan. Pengeluaran Modal a. Pembelian Kendaraan b. Pembelian Peralatan c. Lainlain. Pengeluaran LainLain a. Pemberian Piutang b. Pembayaran Utang C...... SALDO PERftanggal Maret 0) Kas di Rekening Nomor: 070 Kas di Tim Kampanye Barang Tagihan kepada Utang.7.660,78.9000,00 TUBAN, MARET0 ) ANWAR MAR'A KHAH
LAMPIRAN DK9PARPOL DEWAN PIMPINAN CABANG KABUPATEN TUBAN RINCIAN NAMA CALEG PASTISIPAN IURAN DANA KAMPANYE NO MAR'ATUN SOLIKHAH NAMA CALEG DAPIL PARTISIPASI KETERANGAN ~~ ANDY HARBAGYO H M SYAEFUDIN SRI LESTARININGSIH " ^ 000,00 PHILIPUSALIMHINDARTO 6 NOVANTI RIZKIANA 7 MOKHAMAD WARDOYO, SE 8 MUNTOHIR 9 RIFA'I 0 CANCOKO SUPRAPTO MUHAMMAD ILMI ZADA 700,00 M. HAD! NURIZA ELVYALFIAH,SIP ENDANG WINARSIH 6 MOHAMMAD FUAD 7 SITI UMMU SHOLIHAH 8 9 0 RR SOEHENY HANDAYANI Ir. ARIS DWI SEPTANA SETIAWAN TRI YULI ENDARTONO, S.Kar NISWATI SYAEFUDIN H M SYAEFUDIN 000,00 JUMLAH TOTAL.00,00 Tuban, Maret 0 H. M IiJ [MAD ANWAR \H MAR'AT
MODEL DK9PARPOL NAMA PARTAI POLITIK : DEWAN PIMPINAN PO8AT/PAERAH PROVINSI/KABOPATEN/KOTA*) LAPORAN AWAL DANA KAMPANYE PARTAI POIJTIK PESERTA PEMILU Nomor A. Uraian SALDO PER TANGGAL 8 Desember 0 RP.6.0OO.OO Keterangan Kas di Rekenine Nomor : 070 Kas di Kas Tim Kampanve Ramn06 Tninhfln Imtarfo Utano8.60,00.. B... Penerimaan Pflrtni Politilc0 Para Calon Legislatif (Total Penerimaan) " *".0O.OOO.OO 0,00.00,00... 6. C.. Sumbangan Perseorangan Sumbangan Kelompok (kelompok organisasi non pemerintah, kelompok sosial, kelompok keagamaan dll) Sumbangan Badan Usaha LainLain Komitmen a. Pcnrjiirfln Utflna b. Pftnftrimann Pintflna Peneeluaran Peneeluaran Operasi a. Peiteiiman terbatas* b. Pertemuan tatap muka/ sarasehan c. Media massa cetak dan media massa elektronik0 d. Penyebaran bahan kampanye pasang bendera e. Pemasangan alat peraga di tempat umum f. Rapat Umum g. Kegiatan lain yang tidak melanggar larangan Kampanye dan peraturan perundang undangan'' 700,00 0,00 0,00 000,00.. D...... Pengeluaran Modal a. Pembelian Kendaraan6 b. Pembelian Peralatan (Komputer.Inventaris)7 c. Lainlain8 Pengeluaran LainLain9 * a. Pemberian Piutang0 b. Pembayaran Utang SALDO PER MARET 0 Kas di Rekening Nomor : 070 Kas di Kas Tim Kampanye Baranc Tacihan keoada * Utane7.6.660,78.7.660,78.9000,00 TUBAN, MARET 0 MAD ANWAR MAR'ATUM SOI/KHAH