Erti Ikhtiarini Dewi Psychiatric Nursing
Tipologi Kepribadian Tipologi yg berdasar konstitusi (fisik): mazhab itali,mazhab perancis, Kretschmer,dan Teori W.H Sheldon Tipologi yg berdasar temperamen (psikis): Neo kantianisme,e.meumann,heymans Tipologi yg berdasar nilai kebudayaan: Teori Edward Spranger
Tipologi C.G Jung Introvert Ekstrovert Ambivert Dipengaruhi dunia subyektif (dunia di dlm dirinya) Orientasinya ke dlm pikiran,perasaan,serta tindakan Tertutup,memikirkan diri sendiri,byk fantasi,tdk tahan kritik,tdk suka bergaul,dll Dipengaruhi dunia objektif (dunia di luar dirinya) Orientasi ke luar;pikiran,perasaan,&ti ndakan dipengaruhi oleh lingkungan Sikap terbuka,mudah bergaul,optimis,dinamis, pendirian tdk tetap,menyukai tantangan,kurang teliti,dll Memiliki kedua tipe dasar (introvert&ekstrovert) Kepribadian yg kompleks
Tipologi Kretschmer Watak (kepribadian) Konstitusi (faktor-faktor endogen) Faktor pengaruh luar (faktor eksogen) Konstitusi jasmaniah (konstitusi) Konstitusi kejiwaan (temperamen)
Konstitusi Jasmaniah Piknis : badan agak pendek,dada bulat,perut besar,leher pendek,banyak lemak,dll Leptosom: badan langsing,kurus,rongga dada kecil sempit,lengan dan kaki kurus,berat relatif kurang,dll Atletis: badan kokoh dan tegap,tinggi cukup,bahu lebar dan kuat,perut kuat,dll Displatis: tinggi besar sekali, kecil dan pendek
Konstitusi Kejiwaan (temperamen) schizothym Sukar mengadakan kontak dgn dunia sekitar,suka mengasingkan diri,kecenderungan autisme,menutup diri, `supratipe` Dijumpai konstitusi leptosom,athletis,dysplatis cyclothym Mudah kontak dgn sekitar,mudah bergaul,mudah menyesuaikan diri,mudah turut merasa suka&duka,jiwanya terbuka Dijumpai pada kostitusi piknis
Tipologi G.Heymen 1. Tipe emosionalitas emosional mudah goyah oleh perasaan tdk emosional tdk mudah goyah perasaan 2. Tipe aktivitas aktif dgn dorongan lemah sdh dpat bertindak tdk aktif dorongan yg kuat belum dpt menggerakkan 3. Tipe akibat perasaan primer respon&afek bekerja pd pusat kesadaran dan pemikiran sekunder respon&afek msh bertahan,masa lampau berpengaruh thdp masa kini,perasaan,dan kehendaknya
Tipologi Spranger yg dominan Nilai kebudayaan Tipe Tingkah laku dasar Ilmu pengetahuan Manusia teori Berfikir Ekonomi Manusia ekonomi Bekerja Kesenian Manusia estetis Menikmati keindahan Keagamaan Manusia agama Memuja Kemasyarakatan Manusia sosial Berbakti Politik/kenegaraan Manusia kuasa Memerintah
Tipologi Kepribadian (A & B) Tipe Kepribadian Aspek Deskripsi Tipe A Terburu buru Dalam melakukan aktivitas Ketidaksabaran Persaingan Perfeksionis Ambisius Polyphasic Asertif Dalam menunggu Semangat kompetitif tinggi Melakukan sesuatu harus sempurna Keberhasilan dilihat kuantitatif Mengerjakan dua hal dalam waktu yang sama Bicara terus terang
Tipologi Kepribadian (A & B) Tipe Kepribadian Aspek Deskripsi Tipe B Santai Dalam melakukan aktivitas Sabar Jiwa Bersaing lemah Bukan Perfeksionis Tidak Ambisius Monophasic Kurang asertif Dalam menunggu Kurang tertarik bersaing Melakukan sesuatu sesuai kemampuan Melakukan sesuatu tanpa memaksakan diri Hanya bisa mengerjakan satu hal Sulit berterus terang, takut menyakiti perasaan
Gangguan kepribadian merupakan suatu gangguan berat pada karakter dan kecenderungan perilaku pada individu. Gangguan tersebut melibatkan beberapa bidang kepribadian dan berhubungan dengan kekacauan pribadi dan sosial.gangguan itu dapat disebabkan oleh faktor hereditas dan pengalaman hidup pada awal masa kanakkanak.
KLASIFIKASI MENURUT DSM (PPDGJ) KELOMPOK A : orang yang dianggap aneh atau eksentrik. PARANOID SKIZOID SKIZOTIPAL KELOMPOK B : orang dengan perilaku yang terlalu dramatis, emosional atau eratik (tidak menentu) ANTISOSIAL BORDERLINE HISTRIONIK NARSISISTIK KELOMPOK C : orang yang seringkali tampak cemas atau ketakutan AVOIDANT DEPENDEN OBSESIF KOMPULSIF
PARANOID Ciri utama: perasaan curiga yang berulang-cenderung untuk menginterpretasi perilaku orang lain sebagai hal yang mengancam atau merendahkan. Sensitif thdp kegagalan dan penolakan Perasaan permusuhan dan ngotot thdp hak pribadi Masih bisa bekerja Kecurigaan yg berulang dan tanpa dasar Merasa dirinya penting berlebihan
Mudah marah jika merasa diperlakukan dengan tidak baik Tidak mempercayakan rahasia pribadinya pada orang lain Mempertanyakan ketulusan dalam persahabatan Mencurigai kesetiaan dalam hubungan erat Cenderung hypervigilant (sangat hati-hati) dan selalu waspada terhadap sesuatu yang mengancam Menolak untuk disalahkan walau ada bukti
Lanjutan.. Terlihat dingin, menjaga jarak, licik, pembohong dan tidak punya rasa humor Cenderung argumentatif Cenderung tidak mencari penanganan Memandang orang lain sebgai penyebab dari masalah mereka Laki-laki > perempuan
DIAGNOSIS BANDING Gangguan delusional pada paranoid tidak ditemukan waham yang terpaku Skizofrenia paranoid pada paranoid tidak ditemukan halusinasi dan pikiran formal Gangguan kepribadian borderline pada paranoid, mereka jarang mampu terlibat secara berlebihan dan rusuh dalam persahabatan dengan orang lain Gangguan kepribadian antisosial pada paranoid tidak ditemukan karakter antisosial Gangguan kepribadian skizoid mereka menarik diri dan menjauhkan diri dari orang lain tapi tidak memiliki gagasan paranoid
Pada beberapa orang gangguan kepribadian paranoid terjadi seumur hidup Seringkali menjadi tanda munculnya skizofrenia Pada sebagian orang, pasien memiliki masalah seumur hidup dan memiliki masalah perkawinan serta pekerjaan
Skizoid Ciri utama : kurangnya minat sosial, social withdrawal dan extreme loner Tdk banyak aktifitas yg memberikan kesenangan (anhedonia) Emosi dingin,afek datar,acuh/tak peduli Tdk peduli thdp pujian dan kecaman Kurang tertarik untuk memperoleh pengalaman seksual Preokupasi Tidak memiliki teman akrab
Lanjutan Pria cenderung jarang berkencan atau tidak menikah Perempuan cenderung menerima ajakan romantis, namun pasif dan menikah, mereka jarang berinisiatif mengembangkan ikatan emosionalnya dengan pasangan Ada kesenjangan antara penampilan luar dengan inner life, misalnya terlihat tidak minat secara seksual tapi menjadi voyeuristik dan tertarik dengan pornografi Memiliki sensitivitas yang kuat, rasa ingin tahu yang mendalam akan orang lain dan harapan akan cinta yang tidak dapat diekspresikan Beberapa mengalihkan sensitivitas diekspresikan dengan rasa mendalam thd hewan
DIAGNOSIS BANDING Skizofrenia pasien skizoid tidak memiliki sanak saudara skizofrenik, dan mereka memiliki riwayat pekerjaan yang berhasil. Pasien juga tidak memiliki waham atau halusinasi. Gangg.Keprib.Paranoid pasien paranoid lebih menunjukkan keterlibatan sosial, riwayat perilaku agresif verbal & cenderung melakukan proyeksi atas perasaan mereka. OCPD pasien OCPD memiliki riwayat hubungan objek yang lebih banyak di masa lalu dan tidak terlibat lamunan autistik. Gangg.Kepr.Skizotipal pasien ini lebih mirip dengan pasien skizofrenik dalam hal keanehan persepsi, pikiran, perilaku dan komunikasi.
PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS Onset biasanya pada masa anakanak awal Gangguan berlangsung lama tapi tidak selalu seumur hidup
GANGGUAN KEPRIBADIAN SKIZOTIPAL Ditandai dengan keeksentrikan dalam berpikir dan berperilaku, namun tanpa ciri psikotik yang jelas. Bisa menjadi sangat cemas dalam situasi sosial, bahkan saat sedang berinteraksi dengan orang yang dikenalnya. Kecemasan sosialnya tampaknya berkaitan dengan pikiran paranoid (takut akan disakiti orang lain) Keeksentrikannya meliputi perilaku, persepsi dan keyakinan yang ganjil. Scizophrenia ringan
Lanjutan Mengembangkan ideas of reference: sebuah bentuk pikiran delusional dimana seseorang membaca makna pribadi dari perilaku orang lain atau peristiwa eksternal, seperti keyakinan bahwa orang lain sedang membicarakan mereka. Mereka bisa terlibat dalam pikiran magis, seperti keyakinan bahwa mereka memiliki indera keenam atau bahwa orang lain dapat merasakan perasaan mereka. Pembicaraan mereka sering tidak jelas atau abstrak dalam arti yang tidak biasa, sehingga sulit dipahami
Lanjutan Penampilan mereka berantakan, menunjukkan sikap dan perilaku yang tidak umum seperti berbicara sendiri saat bersama orang lain Wajah mereka hanya menunjukkan sedikit emosi Cenderung menarik diri secara sosial dan menjaga jarak Mereka tampak cemas berada di sekitar orangorang yang tidak dikenal Laki-laki > perempuan Tidak termasuk pada perilaku yang berkaitan dengan budaya atau ritual agama seperti voodoo dan keyakinan magis lainnya
DIAGNOSIS BANDUNG Gangg.Kepr.Skizoid pasien skizotipal memiliki keanehan dalam perilaku, pikiran, persepsi dan komunikasi dan memiliki riwayat keluarga skizofrenik Skizofrenia pasien skizotipal tidak memiliki ciri-ciri psikosis Gangg.Kepr.Paranoid pasien paranoid memiliki tanda kecurigaan tetapi tidak memiliki perilaku aneh
PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS 10% pasien skizotipal melakukan bunuh diri Pasien skizotipal sebagian besar dilaporkan memiliki gangguan skizofrenia Skizotipal merupakan kepribadian premorbid dari skizofrenia Banyak pasien yang mempertahankan kepribadian skizotipalnya seumur hidup, menikah dan bekerja dengan tetap mempertahankan keanehannya
Perfeksionisme Anankastik atau obsesifkompulsif Pengawasan diri yg tinggi Menganut norma etik dan moral yg tinggi serta patuh scr berlebihan Bila dipaksa bekerja tanpa pengawasan akan cemas,marah,dan benci Mudah iri hati dan frustasi bila dilangkahi Sering menangguhkan perkawinan
Historik/Histrionik Sombong Egosentrik Emosi tdk stabil Menarik perhatian dgn perilaku labil Lekas tersinggung Psedologia fantastika dll
Lanjutan Bila mereka merasa demam, mereka akan mendesak agar orang lain meninggalkan aktivitasnya dan segera membawanya ke dokter Cenderung self centered dan tidak toleran terhadap penundaan kesenangan, mereka ingin apa yang mereka inginkan saat mereka menginginkannya Sangat tertarik pada mode, dan menjadikan penampilan fisik sebagai daya tarik bagi orang lain Pria berpakaian macho untuk menarik perhatian Perempuan berpakaian feminin disertai banyak aksesoris Bila mereka tidak diperhatikan, mereka akan sedih, kecewa dan marah.
PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS Dengan bertambahnya usia, pasien cenderung menunjukkan gejala yang lebih sedikit Mereka adalah pencari sensasi dan mungkin terlibat masalah hukum, penyalahgunaan obat dan zat terlarang
Antisosial Tidak loyal thdp kelompok atau norma sosial Egosentrik Tidak bertanggungjawab Impulsif Tdk mampu mengubah diri Menyalahkan orang lain dgn alasan masuk akal Rentan thdp kriminal tdk memiliki hati nurani
Lanjutan Sering pula menunjukkan kharisma dalam penampilan mereka IQ minimal rata-rata Ciri yang menonjol : kurangnya kecemasan saat berhadapan dengan situasi yang mengancam, kurang rasa bersalah dan penyesalan atas kesalahan mereka Sebelumnya disebut PSIKOPAT patologis pada fungsi psikis Lalu SOSIOPAT patologis pada fungsi sosial
DIAGNOSIS BANDING Perilaku ilegal gangg.kepr.antisosial melibatkan banyak bidang dalam kehidupan seseorang. Penyalahgunaan zat dan gangg.kepr.antisosial jk dimulai pada masa anak-anak dan terus memasuki kehidupan dewasa, kedua diagnosis harus didiagnosis. Diagnosis gangg.kepr.antisosial tidak diperlukan jika terdapat diagnosis MR, skizofrenia atau mania
PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS Puncak perilaku antisosial biasanya terjadi pada masa remaja akhir Biasanya gejala akan menurun seiring dengan bertambahnya usia Banyak pasien yang mengalami gejala somatisasi dan keluhan fisik Seringkali disertai dengan gangguan depresif, penyalahgunaan zat dan alkohol
AVOIDANT hambatan sosial yang ekstrim,introversi dan keengganan untuk masuk ke dalam interaksi sosial tidak mencari orang lain, namun mereka menginginkan kasih sayang dan sering merasa kesepian dan juga merasa bosan. Merasa tidak layak serta sosial yang buruk Sikap takut yang lebih umum dan menghindari banyak situasi dan emosi (termasuk emosi positif)
DIAGNOSIS BANDING Skizoid gangguan kepribadian avoidant tidak menikmati kesendirian mereka, ketidakmampuan mereka untuk berhubungan nyaman kepada orang lain menyebabkan kecemasan yang akut, disertai dengan perasaan rendah diri dan kesadaran diri yang berlebihan yang pada akhirnya terkait dengan depresi Scizophrenia pada aviodant adalah pemalu, tidak aman, dan hipersensitif terhadap kritik, sedangkan pada kepribadian skizofrenia adalah menyendiri, dingin, acuh tak acuh
Lanjutan dx banding.. Scizophrenia avoidant memiliki keinginan kontak interpersonal tapi menghindari karena takut ditolak, sedangkan skizofrenia tidak memiliki keinginan atau kemampuan untuk membentuk hubungan sosial. Fobia sosial kondisi avoidant, gangguan lebih Fobia sosial kondisi avoidant, gangguan lebih parah
Kriteria Avoidant (DSM IV TR) 1. Menghindari kegiatan kerja yang melibatkan kontak antarpribadi yangsignifikan 2. Keengganan untuk terlibat dengan orang-orang tertentu kecuali menjadi suka. 3. Pengendalian dalam hubungan intim karena takut menjadi malu atau diejek. 4. Keasyikan dengan menjadi pengkritik atau ditolak. 5. Dihambat dalam situasi antarpribadi yang baru karena perasaan tidak mampu. 6. melihat diri secara sosial tidak layak atau lebih rendah daripada orang lain. 7. Keengganan yang berlebihan untuk mengambil risiko atau terlibat dalam kegiatan baru karena takut malu
Dependent Personality Disorder Secara pasif membiarkan orang lain untuk membuat keputusan yang penting dalam hidupnya, karena tidak mempunyai rasa percaya diri dan merasa bahwa mereka tidak dapat independen sangat tergantung pada orang lain Tanpa orang lain di sekitar mereka, orang dengan gangguan kepribadian dependen merasa sedih dan terabaikan. mereka menjadi terjebak dalam ketakutan bahwa orang terdekatnya akan meninggalkan mereka Sangat ekstrem untuk menghindari tidak disukai orang lain Terkadang mereka mengambil alih tanggung jawab yang dihindari oleh orang lain, sehingga orang lain akan menyukai dan menerimanya menghindari posisi bertanggung jawab Perempuan > laki-laki
Ditandai dengan ketidakstabilan dalam hubungan, citra diri dan mood serta kurangnya kontrol atas impuls, rendah diri Perilakunya berada pada batas (ambang) antara NEUROSIS dan PSIKOSIS Hampir selalu berada dalam keadaan krisis Pergeseran mood sangat sering. Pasien dapat bersifat argumentatif di satu waktu dan depresif di lain waktu serta selanjutnya mengeluh tidak memiliki perasaan pada waktu lainnya Mood berkisar dari kemarahan dan iritabilitas sampai pada depresi dan kecemasan yang masing-masing berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari
Ketidakstabilan dalam citra diri membuat mereka berada dalam perasaan kosong dan kebosanan terus menerus Perilakunya sangat tidak dapat diramalkan Mereka kesulitan dalam mengendalikan kemarahan dan rentan terhadap perkelahian Perilakunya seringkali impulsif, misalnya kawin lari dengan orang yang baru dikenal, aktivitas seksual sembarangan, penyalahgunaan obat, konsumtif dalam belanja, berjudi, dsb Perilaku impulsif ini seringkali bersifat self destructive seperti self mutilation, isyarat-isyarat bunuh diri serta percobaan bunuh diri yang aktual misalnya berusaha mengiris pergelangan tangan atau menyundut tubuhnya dengan rokok
Skizofrenia BPD tidak ada episode psikotik, gangguan pikiran dan tanda skizofrenik lain yang berkepanjangan Skizotipal BPD tidak menunjukkan gagasan yang aneh, dan pikiran yang sangat aneh
Gangguan ini cukup stabil dan pasien menunjukkan perubahan seiring dengan perubahan waktu Penelitian longitudinal menunjukkan gangguan ini tidak mengarah ke skizofrenia, namun, rentan untuk mengalami episode gangguan depresi berat Diagnosis biasanya dibuat sebelum usia 40 tahun
Narsisitic Memiliki rasa bangga atau keyakinan yang berlebihan terhadap diri mereka sendiri dan kebutuhan yang ekstrem akan pemujaan Mereka membesar-besarkan prestasi mereka dan berharap orang lain menghujaninya dengan pujian Mereka berharap orang lain akan melihat kualitas khusus mereka, meskipun prestasinya biasa saja Mereka tetap dapat mengorganisasi pikiran dan perilaku mereka serta cenderung bisa berhasil dalam karir Mereka sangat peka terhadap kritik. Cenderung marah jika dikritik
Lanjutan.. Mereka asyik dengan dirinya dan kurang empati dengan orang lain dan berpurapura simpati hanya untuk mencapai kepentingan dirinya Mereka juga seringkali memanfaatkan orang lain Memiliki harga diri yang rapuh dan rentan terhadap depresi
DIAGNOSIS BANDING Gangg.Kepr.Borderline, Histrionik dan Antisosial seringkali ditemukan bersama-sama Narisisistik. BPD pasien memiliki kecemasan yang lebih tinggi dan kehidupannya lebih kacau disertai usaha bunuh diri, sedangkan narsisistik cenderung lebih terarah pikiran dan perilakunya Antisosial memiliki riwayat perilaku impulsif, seringkali ditandai dengan penyalahgunaan obat dan berurusan dengan hukum Histrionik menunjukkan ciri-ciri eksibisionisme dan manipulatif yang mirip, namun narsisistik cenderung lebih membanggakan diri mereka dan kurang mendramatisir keadaan
PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS Narsisistik termasuk bersifat kronis dan sukar disembuhkan Ketuaan merupakan hal yang menakutkan, karena atribut kecantikan, kekuatan dan kemudaan adalah hal yang sangat penting bagi mereka Menjadi lebih rentan terhadap krisis kehidupan di usia pertengahan dibandingkan kelompok lain
Psikopat (Robert Hare, 1993) CIRI UTAMA: Antisocial Borderline (pribadi sulit diduga) Histrionic /historic (pandai bersandiwara) Narcisstic (egoistik)
Gejala Psikopat Sering berbohong, fasih dan dangkal Egosentris dan menganggap dirinya hebat. Tidak punya rasa sesal dan rasa bersalah. Senang melakukan pelanggaran dan bermasalah perilaku di masa kecil. Sikap antisosial di usia dewasa. Kurang empati.
Cont`d gejala psikopat Psikopat juga teguh dalam bertindak agresif, menantang nyali dan perkelahian, jam tidur larut dan sering keluar rumah. Impulsif dan sulit mengendalikan diri. Tidak mampu bertanggung jawab dan melakukan hal-hal demi kesenangan belaka. Manipulatif dan curang. Hidup sebagai parasit karena memanfaatkan orang lain untuk kesenangan dan kepuasan dirinya.
Disosiasi kepribadian Pemisahan satu pola psikologis yg kompleks Fugue Somnabulism Multiple personality
KEPRIBADIAN PERAWAT
Keadaan fisik dan kesehatan Penampilan yg menarik Kejujuran Keriangan Berjiwa sportif Rendah hati Murah hati
Lanjutan.. Ramah,simpati, dan kerja sama Dapat dipercaya Loyalitas Pandai bergaul Pandai menimbang perasaan Rasa humor Sikap sopan santun
Terimakasih Jangan risau dgn kesusahan,ia bukan suatu dosa Jgn merintih dgn ujian,ia bkn suatu kesalahan Merintihlah karena dosa & bersedilah karena tdk sempurna ibadah Karena itu adalah suatu kesalahan