FORMULIR FOOD RECALL. Nama bahan hidangan. makanan. ( gr ) Pagi/jam

dokumen-dokumen yang mirip
: Perwira / Bintara / Tamtama Asuransi lain selain BPJS :

Universitas Sumatera Utara

KUESIONER PENELITIAN

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. PenolongPersalinan. Tenaga Kesehatan. Chi-Square Tests. Asymp. Sig. (2-

INSTRUMEN PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PELAKSANAAN PROGRAM K3 DENGAN TERJADINYA KECELAKAAN KERJA PADA PT. CHEVRON PACIFIC INDONESIA DURI TAHUN 20011

Lampiran 1. Data Penelitian. Karakteristik Responden Penelitian

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. Umur * Kecelakaan Kerja % 0 0.0% % Pendidikan * Kecelakaan Kerja

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA

(Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda rasa benar) 1. Apa yang ibu ketahui tentang kantong plastik?

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LAMPIRAN. Case Processing Summary. Descriptives. 95% Confidence Interval for Mean. Tests of Normality. Kolmogorov-Smirnov a

- Umur : tahun. - Pendidikan Terakhir : 1. SD 2. SMP 3. SMA 4. Akademi/Diploma 5. Perguruan Tinggi

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITI


KUESIONER PENDATAAN FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERJADINYA PERDARAHAN POST PARTUM PADA IBU BERSALIN DI RSUD DELI SERDANG LUBUK PAKAM

LAMPIRAN. Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table

LAMPIRAN KARAKTERISTIK RESPONDEN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU GIZI UNIVERSITAS ESA UNGGUL JAKARTA 2016

KUESIONER TINGKAT KEPUASAN PASIEN RAWAT JALAN PESERTA

Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN. Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur :

KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK KADER TERHADAP PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU KABUPATEN PIDIE NANGGRO ACEH DARUSSALAM TAHUN 2010

Nomor Kuisioner : tanggal Pengisian : DATA UMUM RESPONDEN

Kuesioner Penelitian


Tingkat Partisipasi Ibu Hadir Tidak Hadir

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) DENGAN KEJADIAN DIARE DI DESA PARDEDE ONAN KECAMATAN BALIGE TAHUN 2010

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : M.Aulia Erizal Tempat/Tanggal Lahir : Jayapura / 13 November 1992

NASKAH PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN

HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014

I. Identitas Informan 1. Nama : Umur : Pendidikan : Alamat :...

KUESIONER HUBUNGAN BERMAIN GAME ONLINE TERHADAP TINGKAT KELELAHAN FISIK PADA MAHASISWA FAKULTAS KESEHATAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

KUESIONER GAMBARAN TAYANGAN IKLAN FAST FOOD

KUESIONER A DATA DEMOGRAFI

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. DATA PRIBADI : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 : 2 dari 4 bersaudara

KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN DAN KEBUTUHAN TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS PARONGIL KABUPATEN DAIRI

LAMPIRAN. 1. Lampiran 1 : Lembar Persetujuan untuk Menjadi Responden. 2. Lampiran 2 : Kuesioner Skor DNS (Dabetic Neuropathy Symptom)

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN TINGKAT KEBISINGAN DENGAN KELUHAN KESEHATAN PADA MASINIS KERETA API DIPO LOKOMOTIF MEDAN TAHUN 2011 No.

PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY

KUESIONER PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

LEMBAR KUESIONER FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ASI EKSKLUSIF TERHADAP IBU YANG MEMPUNYAI BAYI 7-12 BULAN DI DESA

NO. RESPONDEN : Hari/Tgl wawancara : Identitas Responden : 1. Nama : 2. Agama : 3. Suku : 4. Alamat : Petunjuk Umum Pengisian

LAMPIRAN SPSS. Scale Variance if Item Deleted. merasa sesak nafas Valid menghabiskan sepiring makanan

KUESIONER PENELITIAN. PT. Adhi Karya Tbk Duri, Riau kerja dengan gejala photokeratitis pada pekerja las PT. Adhi Karya Persero Tbk Duri, Riau

KUISIONER PENELITIAN

I. Data Umum Tanggal Wawancara : Nomor Responden : Alamat :

Lampiran 2

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

KUESIONER HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN KEJADIAN DIARE PADA ANAK USIA BULAN DI PUSKESMAS TERJUN KECAMATAN MEDAN MARELAN TAHUN 2014

SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN

KUESIONER PENELITIAN

* Merupakan pertanyaan yang digunakan untuk mengukur kepatuhan

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian

KUESIONER PENELITIAN

Lampiran 2

ANALISIS PENGARUH SIKAP KERJA MANUAL HANDLING

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III

KUESIONER PENELITIAN

STRURKTUR ORGANISASI RSUD BATARA GURU BELOPA

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. penelitian ini untuk menyelesaikan tugas akhir program DIII Kebidanan FIK

LAMPIRAN I. No. Responden : Tanggal Wawancara : I. KARAKTERISTIK RESPONDEN. 1. Nama : 2. Umur : 3. Jenis kelamin : 4. Lama bekerja : Jam/hari

HASIL PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR TERJADINYA PENYAKIT KELAMIN ANALISA UNIVARIAT

Keterangan: Berilah tanda Cek List ( ) pada kolom data responden yang sesuai dengan data saat ini berdasarkan pilihan jawaban yang tersedia!

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN. Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi

KUESIONER PENELITIAN

Kuesioner Penelitian

Kuisioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LAMPIRAN UNIVERSITAS ESA UNGGUL

KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN, POLA MAKAN, DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KEJADIAN GIZI LEBIH PADA MAHASISWA FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT USU TAHUN 2015

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama/NIM : Ayu Wulandari Hutabarat /

KUESIONER KUESIONER RESPONDEN. Bapak / Ibu / Saudara / i yang saya hormati,

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAAN DAN SIKAP DENGAN TINDAKAN PERAWATAN KEHAMILAN PADA IBU HAMIL YANG MENGALAMI ABORTUS SPONTAN TAHUN 2013

LAMPIRAN. Surat Pernyataan Persetujuan untuk Ikut Serta dalam Penelitian (Informed Consent)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Universitas Sumatera Utara

Kuesioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP KELUARGA DENGAN PROSES PENYEMBUHAN PADA PENDERITA KUSTA DI KABUPATEN BENGKALIS RIAU TAHUN 2010

KUESIONER PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

PERNYATAAN SEBAGAI RESPONDEN

Nama / Inisial :... Alamat tempat tinggal :... Tanggal Wawancara. A. KARAKTERISTIK PREDISPOSISI I. Ciri-Ciri Demografi 1. Umur :...

(Nurul Azmi) Nim

LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KOMUNIKASI PERSUASIF BIDAN TERHADAP PERILAKU IBU DALAM PEMBERIAN SUSU FORMULA PADA BAYI USIA0-6


Kuesioner Penelitian

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN K4 PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS H.A.H. HASAN DI KOTABINJAI TAHUN 2015

KUESIONER ANALISIS FAKTOR KEJADIAN RELAPS PADA PENDERITA MALARIA DI KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2010

LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN SINDROM DISPEPSIA PADA MAHASISWA FKM USU TAHUN 2015

Lampiran 1. Karaketeristik Sampel Petani Padi Sawah Metode SRI di Kecamatan Beringin Tahun 2015

Lampiran 1 KUESIONER STRATEGI PEMASARAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

penelitian Pengaruh Sumber Daya Organisasi Terhadap Kesiapsiagaan Petugas BPBD Kota Langsa Mengahadapi Bencana di Kota langsa.

LAMPIRAN KUESIONER PENELITIAN. No. Responden :

Transkripsi:

Nomor sampel FORMULIR FOOD RECALL Nama sampel :. Tanggal : Waktu makan Nama Nama bahan URT Berat hidangan makanan ( gr ) Pagi/jam Jam 10.00 Siang/jam Jam 16.00 Malam/jam Jam 21.00 Enumerator (.)

Lampiran 2. Kuesioner Penelitian Hubungan Asupan Protein Dan Zat Besi Dengan Status Anemia Pada Ibu Hamil Di Desa Naga Timbul Kecamatan Tanjung Morawa Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014 A. Data Umum Kode responden : Tanggal Wawancara : Alamat : B. Data Responden Nama : Umur : Pendidikan : Penghasilan : Usia kehamilan : Anak ke : Jumlah anak : Jarak kelahiran :

C. Perolehan tablet Zat besi No Daftar Pertanyaan Jawaban 1 Apakah ibu pernah mendengar tentang tablet zat besi? 1. Pernah 2. Tidak pernah 2 Jika pernah dari siapa ibu mendengarkan 1. Bidan penyuluhan tersebut? 2. Mantri/perawat 3. Televisi 3 Bagaimanakah bentuk dan warna tablet zat besi tersebut? 1. Merah dan lonjong 2. Merah dan petak 4 Apakah setiap bulan ibu datang ke Posyandu dan diberi tablet zat besi? 1. Ya 2. Tidak 5 Apakah ibu selalu mengkonsumsi tablet zat besi secara teratur? 1. Ya 2. Tidak 6 Dari mana ibu memperoleh tablet zat besi 1. Bidan Desa 2. Perawat keliling 3. Apotik/toko obat 7 Berapa kali ibu mengkonsumsi tablet zat besi dalam sehari 1. 3 x sehari 2. 2 x sehari 3. 1 x sehari 8 Berapa jumlah tablet zat besi ibu peroleh saat kunjungan ke posyandu atau puskesmas? 1. 30 tablet 2. 60 tablet 3. 90 tablet 9 Menurut ibu apakah ada manfaat tablet zat besi bagi kehamilan ibu? 1. Ya 2. Tidak 10 Jika ibu sakit atau mengalami gejala anemia, kemanakah ibu berobat? 1. Bidan desa 2. Posyandu 3. Dukun

Analasis Uniariat (Frequency) Umur Responden (tahun) Frequency Valid Valid < 20 thn 7 20.0 20.0 20.0 20-35 Thn 32 65.00 65.00 65.00 > 35 thn 1 15.0 15.0 15.0 Frequency Trisemester Valid Valid 1 11 27.5 27.5 27.5 2 13 32.5 32.5 60.0 3 16 40.0 40.0 100.0 Frequency Pddk Res Valid Valid SD 7 17.5 17.5 17 SMP 18 45.0 45.0 62.5 SMA 15 37.5 37.5 100.0

Penghasilan Frequency Valid Valid < 1.000.000,- 8 20.0 20.0 20.0 1.000.000-1.500.000,- 26 65.0 65.0 85.0 > 1.500.000,- 6 15.0 15.0 100.0 Protein_Kategorik Frequency Valid Valid Kurang < 70 % 24 60.0 60.0 60.0 Baik >=70% 16 40.0 40.0 100.0 Frequency Fe_Kat Valid Valid kurang< 65% 29 72.5 72.5 72.5 Baik > 65% 11 27.5 27.5 100.0

Hb Kategory Frequency Valid Valid Anemia < 11 gr/dl 22 55.0 55.0 55.0 Tidak anemial = >= 11 gr/dl 18 45.0 45.0 100.0

Analisis Biariat Crosstab Protein_Kategorik * Crosstabulation Anemia < 11 gr/dl Tidak anemial = >= 11 gr/dl Total Protein_ Kurang < Count 20 4 24 Kategori 70 % Expected Count 13.2 10.8 24.0 k 83.3% 16.7% 100.0% Protein_Kategorik Baik >=70% 90.9% 22.2% 60.0% % of Total 50.0% 10.0% 60.0% Count 2 14 16 Expected Count 8.8 7.2 16.0 Protein_Kategorik 12.5% 87.5% 100.0% 9.1% 77.8% 40.0% % of Total 5.0% 35.0% 40.0% Total Count 22 18 40 Expected Count 22.0 18.0 40.0 Protein_Kategorik 55.0% 45.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 55.0% 45.0% 100.0%

Value Chi-Square Tests df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2- sided) Exact Sig. (1- sided) Pearson Chi-Square 19.461 a 1.000.000.000 Continuity Correction b 16.705 1.000 Likelihood Ratio 21.368 1.000.000.000 Fisher's Exact Test.000.000 Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 40 Point Probability 18.975 c 1.000.000.000.000 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7.20. b. Computed only for a 2x2 table c. The standardized statistic is 4.356. Interval Interval Ordinal Ordinal Symmetric Measures Value Asymp. Std. Error a Approx. T b Approx. Sig. Exact Sig. by Pearson's R.698.113 6.001.000 c.000 by Spearman Correlation.698.113 6.001.000 c.000 N of Valid Cases 40 Fe_Kat * Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N N N 40 100.0% 0.0% 40 100.0%

Fe_Kat * Crosstabulation Anemia < 11 gr/dl Tidak anemial = >= 11 gr/dl Total Fe_Kat kurang< 65% Count 19 10 29 Expected Count 16.0 13.1 29.0 Fe_Kat 65.5% 34.5% 100.0% 86.4% 55.6% 72.5% % of Total 47.5% 25.0% 72.5% Baik > 65% Count 3 8 11 Expected Count 6.1 5.0 11.0 Fe_Kat 27.3% 72.7% 100.0% 13.6% 44.4% 27.5% % of Total 7.5% 20.0% 27.5% Total Count 22 18 40 Expected Count 22.0 18.0 40.0 Fe_Kat 55.0% 45.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 55.0% 45.0% 100.0%

Value Chi-Square Tests df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 4.713 a 1.030.040.034 Continuity Correction b 3.294 1.070 Likelihood Ratio 4.797 1.029.040.034 Fisher's Exact Test.040.034 Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 40 Point Probability 4.595 c 1.032.040.034.029 a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4.95. b. Computed only for a 2x2 table c. The standardized statistic is 2.144. Interval Interval Ordinal Ordinal Symmetric Measures Value Asymp. Std. Error a Approx. T b Approx. Sig. Exact Sig. by Pearson's R.343.147 2.253.030 c.040 by Spearman Correlation.343.147 2.253.030 c.040 N of Valid Cases 40 Trisemester * Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N N N 40 100.0% 0.0% 40 100.0%

Trisemester * Crosstabulation Anemia < 11 gr/dl Tidak anemial = >= 11 gr/dl Total Trisemester 1 Count 1 10 11 Expected Count 6.1 5.0 11.0 Trisemester 9.1% 90.9% 100.0% 4.5% 55.6% 27.5% % of Total 2.5% 25.0% 27.5% 2 Count 8 5 13 Expected Count 7.2 5.9 13.0 Trisemester 61.5% 38.5% 100.0% 36.4% 27.8% 32.5% % of Total 20.0% 12.5% 32.5% 3 Count 13 3 16 Expected Count 8.8 7.2 16.0 Trisemester 81.3% 18.8% 100.0% 59.1% 16.7% 40.0% % of Total 32.5% 7.5% 40.0% Total Count 22 18 40 Expected Count 22.0 18.0 40.0 Trisemester 55.0% 45.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 55.0% 45.0% 100.0%

Value Chi-Square Tests df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 14.046 a 2.030.040.034 Likelihood Ratio 15.583 2.070 Fisher's Exact Test 14.207.029.040.034 Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 40 12.780 b 1.040.034 a. 1 cells (16.7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4.95. b. The standardized statistic is -3.575. Point Probability Interval Interval Ordinal Ordinal Symmetric Measures Value Asymp. Std. Error a Approx. T b Approx. Sig. Exact Sig. by Pearson's R -.572.118-4.304.000 c.000 by Spearman Correlation -.563.122-4.203.000 c.000 N of Valid Cases 40