KOPERASI KAKITANGAN BERNAS BERHAD BORANG PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA Setiausaha, Koperasi Kakitangan BERNAS Berhad Tingkat 1 & 2 No. 31 Jalan Melati 3/17, Bandar Malawati, 45000 Kuala Selangor, Selangor Darul Ehsan. Tel : 03-32897013/ 8505 Fax : 03-32896326 Tuan, Saya yang bertandatangan di bawah ini memohon menjadi anggota Koperasi Kakitangan BERNAS Berhad. =================================BUTIR-BUTIR DIRI PEMOHON ==================================== No. Kad Pengenalan (lama) - - (baru) Jantina (1: Lelaki 2: Perempuan Tarikh Lahir Bangsa (1: Melayu 2: Cina 3. India 4. Lain - Lain Nyatakan :. Agama (1: Islam 2: Buddha 3. Hindu 4. Kristian 5. Lain-lain Taraf Perkahwinan No. Pekerja Lokasi Gaji Sekarang RM Tarikh Mula Bekerja Jawatan Nama & Majikan Tempat Kerja (jika lain dari alamat di atas) Tempat Tinggal No. Telefon -
Saya dengan ini bersetuju untuk membayar caruman yuran saham bulanan sebanyak RM (Caruman minima yuran saham bulanan adalah RM30.00 sebulan.) Bersama ini saya sertakan Wang/Cek No :. bernilai sebanyak RM10.00 sebagai bayaran masuk menjadi anggota. (Sila sertakan salinan penyata gaji yang terakhir) ======================================= PENGAKUAN ============================================= Dengan ini saya mengaku dan berikrar sekiranya diterima menjadi anggota i) Akan patuh dan terikat dengan Undang-undang Kecil (UUK) dan Aturan-aturan Aktiviti Koperasi Kakitangan BERNAS Berhad dan apa-apa pindaan kepada UUK dan Aturan-aturan aktiviti yang dibuat dari semasa ke semasa dalam tempoh saya menjadi anggota. ii) Bahawa saya bukan seorang yang bankrap yang belum dilepaskan atau seorang yang masih berkuatkuasa suatu sabitan bagi kesalahan yang boleh daftar. iii) Bahawa saya tidak pernah dibuang daripada keanggotaan mana-mana koperasi dalam tempoh satu tahun. iv) Membenarkan pihak majikan memotong gaji saya sebgaimana yang dituntut oleh koperasi. v) Bahawa semua butir-butir yang saya berikan adalah benar. Tandatangan Pemohon Tarikh : Dicadang oleh : Disokong oleh Nama : Nama : No. Anggota : No. Anggota : No. Resit No. Anggota UNTUK KEGUNAAN PEJABAT Perubahan Caruman Tarikh Diluluskan/Ditolak. Didaftarkan oleh
KOPERASI KAKITANGAN BERNAS BERHAD BORANG RASMI WAKIL WARIS(WASI) / PENAMA Setiausaha, Koperasi Kakitangan BERNAS Berhad, No. 31 Jalan Melati 3/17, Bandar Malawati, 45000 Kuala Selangor, Selangor Darul Ehsan. Tel : 03-32897013/ 8505 Fax : 03-32896326 ================================= BUTIR-BUTIR DIRI PEMOHON ==================================== No. Anggota Agama Bangsa ============================== BUTIR-BUTIR DIRI WAKIL WARIS (WASI) ============================== (Diisi oleh anggota yang beragama Islam) Persaudaraan No. Tel - ============================================ PENGAKUAN ======================================== Dengan ini saya mengesahkan dan bersetuju dengan rela hati melantik penama di atas sebagai wakil waris yang sah mengikut Undang-Undang Kecil 18 ( 1 ). Perakuan ini dibuat sebagai membatalkan perakuan penama yang dibuat terdahulu Tandatangan Anggota Tarikh : Dihadapan Nama (Saksi Pertama) : Nama (Saksi Kedua) : No. K/P : No. K/P : Jawatan : Jawatan : : : Tarikh : Tarikh : UUK 18 (1 ) Tiap-tiap anggota Muslim hendaklah menamakan seorang wakil disisi undang - undang untuk menerima setelah dia mati, wang yang berhak baginya di dalam Koperasi ini bagi diagihkan kepada waris yang berhak mengikut Islam.
======================== BUTIR-BUTIR DIRI PENAMA =============================== (Diisi oleh anggota yang bukan beragama Islam) No. Kad Pengenalan - - ==================================== PENGAKUAN ================================ Dengan ini saya mengesahkan dan bersetuju dengan rela hati melantik nama-nama di atas sebagai penama mengikut Undang-Undang Kecil 18 ( 1 ). Perakuan ini dibuat sebagai membatalkan perakuan penama yang dibuat terdahulu. Tandatangan Anggota Tarikh: Dihadapan Nama (Saksi Pertama) : Nama (Saksi Kedua) : No. K/P : No. K/P : Jawatan : Jawatan : : : Tarikh : Tarikh : UUK 18 ( 2 ) Tiap-tiap anggota yang bukan Muslim hendaklah menamakan seorang atau lebih daripada seorang sebagai penama