PANDUAN MENGISI DOKUMEN PERJANJIAN PENGAMBILAN DAN PEMBIAYAAN PELAJAR PROGRAM MATRIKULASI, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

PANDUAN MENGISI DOKUMEN PERJANJIAN PENGAMBILAN DAN PEMBIAYAAN PELAJAR PROGRAM MATRIKULASI, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

1.Gunakan pen berdakwat hitam @ biru sahaja. 2.Sekiranya berlaku kesilapan, jangan dipadamkan tetapi garis pada perkataan yang salah dan pelajar serta penjamin perlu tandatangan di bahagian tepi (kiri borang) selari dengan kesilapan tersebut. 3.Semua perkataan mesti ditulis dengan HURUF BESAR.

Halaman @ Muka Surat 1 1. Lekatkan setem hasil RM10.00 2. Isikan tarikh perjanjian dengan perkataan dan angka. Contoh ; pada DUA PULUH EMPAT haribulan MEI tahun DUA RIBU LIMA BELAS ( 24/5/2015 )

3. Isikan nama penuh penjamin seperti yang terdapat dalam kad pengenalannya. 4. Isikan nombor kad pengenalan penjamin anda. 5. Isikan alamat tetap penjamin seperti yang terdapat dalam kad pengenalannya. 6. Isikan tarikh lahir penjamin. (26/04/1955) 7. Contoh 4

JANGAN MATIKAN SETEM 1 (PPM/BM.1/99.Pin.1) PERJANJIAN PENGAMBILAN DAN PEMBIAYAAN PELAJAR MATRIKULASI, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA 2 PERJANJIAN ini dibuat pada DUA PULUH EMPAT haribulan MEI tahun DUA RIBU LIMA BELAS ( 24/05/2015 ) ANTARA AHMAD FIRDAUS BIN YAACOB No. K/P 940505-59-5569 _ yang beralamat di R NO 74, JLN JASA 4, TMN JASA, 68100 BT CAVES, SELANGOR dan yang dilahirkan pada 05/05/1994 (kemudian daripada ini dipanggil PELAJAR ) sebagai pihak yang pertama DENGAN Kerajaan Malaysia diwakili oleh Bahagian Matrikulasi Kementerian Pelajaran Malaysia beralamat di Bahagian Matrikulasi, Kementerian Pelajaran Malaysia, Aras 6-7, Blok E15, Kompleks Kerajaan Parcel E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekututan, pihak yang kedua, DAN 62604 Putrajaya, (kemudian daripada ini dipanggil KERAJAAN ) sebagai 3 4 ALANG TERAWIS BIN ALANG TENGAH No.K/P 500426-05-3475 (Nama Penjamin/Ibubapa) (No.K/P Penjamin/Ibubapa) yang beralamat di 6 5 NO 4F, JALAN BABA 4, TAMAN BABU,26000 IPOH, PERAK (Alamat tetap Penjamin/Ibubapa) dan dilahirkan pada26/04/1950(kemudian daripada ini dipanggil PENJAMIN,) sebagai pihak (Tarikh Lahir Penjamin/Ibubapa) yang ketiga adalah MENYAKSIKAN seperti berikut: BAHAWASANYA Kerajaan telah bersetuju mengadakan suatu Program Matrikulasi (kemudian daripada ini dipanggil PROGRAM ) bagi pelajar ini dan pelajar ini telah bersetuju mengikuti program ini sehingga tamat. DAN BAHAWASANYA penjamin ini telah bersetuju menjamin penyempurnaan kewajipan-kewajipan pelajar ini. M/S 1

Halaman @ Muka Surat 6 1. Turunkan tandatangan penuh pelajar. 2. Isikan nama penuh saksi anda. 3. Isikan nombor kad pengenalan saksi anda. 4. Isikan alamat tetap saksi seperti yang terdapat dalam kad pengenalannya. 5. Isikan pekerjaan saksi anda. 6. Minta saksi turunkan tandatangan. 7. Minta saksi turunkan cap rasmi jawatan dan jabatan. Contoh

Dengan ini diakui dan dipersetujui bahawa Surat Tawaran Bahagian Matrikulasi, Kementerian Pendidikan Malaysia, Rujukan Nombor KP (BM) (34757) bertarikh 25 April 2012 dan Syarat Tawaran Program Matrikulasi hendaklah dibaca bersama dan menjadi sebahagian daripada Perjanjian ini. Sekiranya terdapat percanggahan antara Surat Tawaran dan Syarat Tawaran Program Matrikulasi dengan Perjanjian ini, maka Perjanjian ini hendaklah terpakai. PADA MENYAKSIKAN HAL DI ATAS pihak-pihak yang tersebut dalam Perjanjian ini telah MEMBACA DAN MEMAHAMI dengan menurunkan tandatangan serta meteri mereka pada haribulan yang mula-mula tertulis di atas. 1 Ditandatangani.. (Tandatangan Pelajar) Oleh AHMAD FIRDAUS BIN YAACOB PELAJAR tersebut (Nama Penuh Pelajar Dengan Huruf Besar) 5 di hadapan Nama Saksi No. K/P Saksi Pekerjaan SaksI 3 2 SULAIMAN BIN DAUD (Nama Penuh Saksi Dengan Huruf Besar) 501119-01-5589 PEGAWAI PENDIDIKAN PERKHID.SISWAZAH Alamat Tetap Saksi NO. 1365, JALAN BSS 2/4, BANDAR SEREMBAN 4 SELATAN, SUNGAI GADUT, 73100 SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN 6 Tandatangan Saksi... Cap Jawatan & Jabatan: 7 M/S 6

Halaman @ Muka Surat 7 1. Tandatangan penjamin anda. 2. Isikan nama penuh penjamin. 3. Isikan nama penuh saksi anda. 4. Isikan nombor kad pengenalan saksi anda. 5. Isikan pekerjaan saksi anda. 6. Isikan alamat tetap saksi. 7. Tandatangan saksi. 8. Minta saksi turunkan cap rasmi jawatan dan jabatan CONTOH

6 PENJAMIN Ditandatangani (Tandatangan Penjamin) 2 1 Oleh ALANG TERAWIS BIN ALANG TENGAH PENJAMIN TERSEBUT (Nama Penjamin dengan Huruf Besar) di hadapan Nama Saksi 3 SULAIMAN BIN DAUD (Nama Penuh Saksi Dengan Huruf Besar) No. K/P Saksi 501119-01-5589 Pekerjaan SaksI PEGAWAI PENDIDIKAN PERKHID.SISWAZAH Alamat Tetap Saksi NO. 1365, JALAN BSS 2/4, BANDAR SEREMBAN SELATAN, SUNGAI GADUT, 73100 SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN. 7 4 Tandatangan Saksi. Cap Jawatan & Jabatan 5 KOSONGKAN RUANGAN BERMULA DENGAN AYAT Ditandatangani bagi pihak KERAJAAN MALAYSIA oleh : M/S 7

Pada Setiap Halaman 1. Penjamin dan pelajar mesti menurunkan tandatangan secara ringkas di sebelah tepi (kanan bawah). 2. Contoh

Pada Setiap Halaman @ Muka Surat (m/s1-6 kecuali m/s 7 ) Tandatangan Penjamin Tandatangan Pelajar

BAPA / IBU / PENJAGA TIADA SYARAT - UMUR - KEWANGAN ATAU SELAIN BAPA / IBU / PENJAGA SYARAT - < UMUR 45 TAHUN - KEWANGAN / PENDAPATAN > RM500.00 SEBULAN

1. MESTI MENANDATANGANI DAN MELENGKAPKAN BUTIRAN DIRI PADA HLM 7 2. TIDAK BOLEH MENARIK DIRI KECUALI HILANG KELAYAKAN 3. MENURUNKAN TANDATANGAN RINGKAS DI SEBELAH KANAN BAWAH SETIAP HLM KECUALI 7

SAKSI KEPADA ; PELAJAR & PENJAMIN Warganegara Malaysia 18 tahun ke atas Taraf @ jawatan ; Ahli Dewan Negara/ Ahli Dewan Rakyat / Ahli Dewan Undangan Negeri / Jaksa Pendamai / Penghulu @ Pengawa / Ketua Kampung / Pegawai dan Kakitangan kerjaaan kumpulan pengurusan @ profesional (Gred A) Bagi pihak adalah dilarang. PELAJAR & PENJAMIN MESTI MENURUNKAN TANDATANGAN DI HADAPAN SAKSI

SAKSI PELAJAR PADA HLM 6 SAKSI PENJAMIN PADA HLM 7 ISI MAKLUMAT PADA HLM 6 & 7

1. Satu salinan sahaja 2.Salinan kedua diphotostat (wajib asal) 3. Tiada tandatangan penjamin 4.Tiada tandatangan penjamin & pelajar pada hujung penjuru bahagian bawah. 5.Pastikan tandatangan saksi & penjamin adalah sama pada dua-dua salinan. 6.Pastikan pelajar mempunyai 7 muka surat borang perjanjian bagi setiap salinan. 7.Pensyarah (mentor) boleh menjadi saksi i. Pelajar & penjamim atau 8.ii. Kerajaan sekiranya pelajar dah ada saksi bagi pelajar dan penjamin. 16

Sila tulis nombor bilik dengan pensil di muka HADAPAN penjuru kiri borang perjanjian Contoh ; A1.T2.23 Hantar selewat-lewatnya pada hari Rabu kepada mentor (pensyarah) / wakil pelajar semasa sesi Aktiviti 2. Untuk diserah kepada Serambi Aktiviti Pelajar. Tujuan untuk proses elaun wang saku pelajar.

Simpan slip pendaftaran sebagai kad matrik sementara sehingga kad matrik pelajar siap. Slip akan diguna pakai untuk keluar masuk outing. Slip diguna pakai sepanjang berada di dalam KMK.