PENGARUH PENGGUNAAN KONTRASEPSI HORMONAL, PARITAS, DAN FAKTOR SOSIAL EKONOMI TERHADAP USIA MENOPAUSE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BENDO KEDIRI TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Kesehatan Ibu dan Anak Oleh Estin Gita Maringga S021508010 PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2017
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa: Tesis yang berjudul: Pengaruh Penggunaan Kontrasepsi Hormonal, Paritas, dan Faktor Sosial Ekonomi terhadap Usia Menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Bendo Kediri ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila dikemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku. Surakarta, Juli 2017 Mahasiswa, Estin Gita Maringga NIM.S021508010 iv
KATA PENGANTAR Puji syukur kami pajatkan atas kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul Pengaruh Penggunaan Kontrasepsi Hormonal, Paritas, dan Faktor Sosial Ekonomi terhadap Usia Menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Bendo. Penyusunan tesis ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih kepada: 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., MSc., Ph.D selaku Kepala Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret Surakarta. 4. Ir.Ruben Dharmawan, dr.,phd selaku ketua penguji yang telah banyak memberikan masukan, arahan, dan bimbingan bagi penulis. 5. Dr. Rita Benya Adriani, SKp., M.Kes selaku pembimbing I atas bimbingan, masukan, pengarahan serta motivasi bagi penulis. 6. Prof. Dr. Ambar Mudigdo, dr., Sp.PA(K) selaku pembimbing II atas bimbingan, masukan, pengarahan serta motivasi bagi penulis. 7. Keluarga tercinta yang selalu memberikan dukungan serta doa kepada penulis. 8. Teman-teman angkatan 2015 yang telah memberikan dukungan dan bantuan dalam penyelesaian tesis ini. Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak demi kesempurnaan tesis ini. Surakarta, Juli 2017 Penulis v
Maringga, Estin Gita. S021508010. 2017. Pengaruh Penggunaan Kontrasepsi Hormonal, Paritas, dan Faktor Sosial Ekonomi terhadap Usia Menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Bendo Kediri. Tesis. Pembimbing I Dr. Rita Benya Adriani, SKp., M.Kes. Pembimbing II Prof. Dr. Ambar Mudigdo, dr., Sp.PA(K). Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta ABSTRAK Latar Belakang: Masa menopause merupakan fase berhentinya menstruasi pada seorang wanita dalam waktu satu tahun. Usia menopause dipengaruhi oleh faktor genetik, tetapi dapat juga dipengaruhi oleh faktor biopsikososial. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh penggunaan kontrasepsi hormonal, paritas, dan faktor sosial ekonomi terhadap usia menopause di Wilayah Kerja Puskesmas Bendo Kediri Subjek dan Metode: Penelitian ini menggunakan desain penelitian case control. Lokasi penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Bendo Kediri, yang dilaksanakan pada tanggal 8-31 Maret 2017. Besar sampel sebesar 102 subjek, dipilih dengan teknik fixed disease sampling. Variabel dependen adalah usia menopause. Variabel independen meliputi jenis kontrasepsi, lama penggunaan kontrasepsi, tingkat paritas, tingkat pendidikan, tingkat pendapatan. Pengambilan data di dalam penelitian ini menggunakan kuesioner dengan analisis menggunakan analisis jalur. Hasil: Usia menopuase dipengaruhi secara langsung oleh lama penggunaan kontrasepsi (b= 0.29; SE= 0.12; p= 0.014), tingkat paritas (b= 1.98; SE= 0.49; p< 0.001), dan tingkat pendapatan (b= 2.29; SE= 0.88; p= 0.009). Usia menopause dipengaruhi secara tidak langsung oleh jenis kontrasepsi melalui lama penggunaan kontrasepsi (b= 5.23; SE= 0.57; p< 0.001), tingkat paritas melalui lama penggunaan kontrasepsi (b= 1.22; SE= 0.27; p<0.001), tingkat paritas melalui tingkat pendapatan (b= 0.14; SE= 0.05; p= 0.002), dan tingkat pendidikan melalui tingkat pendapatan (b= 0.10; SE= 0.11; p= 0.361). Kesimpulan: Usia menopause dipengaruhi secara langsung dan bersifat positif oleh lama penggunaan kontrasepsi, tingkat paritas, dan tingkat pendapatan. Usia menopause dipengaruhi secara tidak langsung dan bersifat positif oleh jenis kontrasepsi, tingkat pendidikan, dan tingkat paritas. Kata Kunci: usia menopause, path analysis, kontrasepsi hormonal, paritas, sosial ekonomi vi
Maringga, Estin Gita. S021508010. 2017. Effect of Hormonal Contraceptive Use, Parity, and Social Economic Factors on Age at Menopause at Bendo Community Health Center, Kediri. Thesis. Principal Supervisor Dr. Rita Benya Adriani, SKp., M.Kes. Co Supervisor Prof. Dr. Ambar Mudigdo, dr., Sp.PA(K). Master Program in Public Health. Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret, Surakarta ABSTRACT Background: The period of menopause is a phase of the stopping of menstruation in a woman within a year. It is hypothesized that age at menopause is affected by genetic factor, as well as psychosocial factors. This study aimed to the effect of hormonal contraceptive use, duration of hormonal contraceptive use, parity, and social economic factors on age at menopause. Subjects and Method: This study was an analytic observatioanal study using case control design. The study was conducted in Community Health Center Bendo, Kediri, East Java, from 8-31 March 2017. A sample of 102 menopausal women was selected for this study by fixed disease sampling. The dependent variable was age at menopause. The independent variables were hormonal contraceptive use, duration of contraceptive use, parity, education level, and family income. The data were collected by questionnaire, and analyzed by path analysis. Results: Menopausal age was affected by duration of hormonal contraceptive use (b= 0.29; SE= 0.12; p= 0.014), parity (b= 1.98; SE= 0.49; p< 0.001), and family income (b= 2.29; SE= 0.88; p= 0.009). Duration of hormonal contraceptive use was affected by hormonal contraceptive use (b= 5.23; SE= 0.57; p< 0.001) and parity (b= 1.22; SE= 0.27; p< 0.001). Family income was affected by parity (b= 0.14; SE= 0.05; p= 0.002) and education level (b= 0.10; SE= 0.11; p= 0.361). Conclusion: Menopausal age is directly positive affected by duration of hormonal contraceptive use, parity, and family income. Menopausal age is indirectly positive affected by hormonal contraceptive use, parity, and education level. Keywords: menopausal age, hormonal contraceptive, parity, social economic factors, path analysis vii
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i PENGESAHAN PEMBIMBING... ii PENGESAHAN PENGUJI... iii PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN... iv KATA PENGANTAR... v ABSTRAK... vi DAFTAR ISI... viii DAFTAR TABEL... x DAFTAR GAMBAR... xi DAFTAR LAMPIRAN... xii DAFTAR SINGKATAN... xiii BAB I PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan Masalah... 4 C. Tujuan Penelitian... 5 1. Tujuan Umum... 5 2. Tujuan Khusus... 5 D. Manfaat Penelitian... 5 BAB II TINJAUAN PUSATAKA... 7 A. Konsep Menopause... 7 B. Konsep Kontrasepsi Hormonal... 14 C. Konsep Paritas... 18 D. Konsep Faktor Sosial Ekonomi... 21 1. Konsep Pendidikan... 21 2. Konsep Pendapatan... 23 E. Penelitian yang Relevan... 24 F. Kerangka Berpikir... 27 G. Hipotesis... 28 BAB III METODE PENELITIAN... 29 A. Desain Penelitian... 29 viii
B. Tempat dan Waktu Penelitian... 29 C. Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling... 29 D. Tatalaksana Penelitian... 31 E. Variabel Penelitian... 33 F. Definisi Operasional, Alat Ukur, dan Skala Data... 33 G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data... 35 H. Uji Validitas dan Reliabilitas... 35 I. Etika Penelitian... 38 J. Pengolahan Data... 39 K. Analisa Data... 40 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 44 A. Gambaran Lokasi Penelitian... 44 B. Hasil Penelitian... 44 C. Hasil Uji Hipotesis... 53 D. Pembahasan... 54 E. Keterbatasan Penelitian... 64 BAB V KESIMPULAN, IMPLIKASI PENELITIAN, DAN SARAN... 65 A. Kesimpulan... 65 B. Implikasi Penelitian... 65 C. Saran... 66 DAFTAR PUSTAKA... 68 LAMPIRAN... 73 ix
DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Perubahan-perubahan Organik pada Masa Klimakterik... 10 Tabel 4.1 Karakteristik Umum Subjek Penelitian... 45 Tabel 4.2 Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Kontrasepsi... 45 Tabel 4.3 Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Lama Penggunaan Kontrasepsi... 46 Tabel 4.4 Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Tingkat Paritas... 46 Tabel 4.5 Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Tingkat Pendidikan.. 47 Tabel 4.6 Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Tingkat Pendapatan.. 47 Tabel 4.7 Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Usia Menopause... 47 Tabel 4.8 Tabulasi Silang... 48 Tabel 4.9 Hasil Analisis Jalur... 52 x
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.2 Kerangka Berpikir... 29 Gambar 3.1 Tata laksana penelitian... 33 Gambar 3.2 Model path analysis... 40 Gambar 4.1 Model struktural... 49 Gambar 4.2 Model struktural dengan unstandarized solution... 50 xi
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Jadwal Penelitian... 73 Lampiran 2 Permohonan Ijin Penelitian dari Institusi Pendidikan... 74 Lampiran 3 Rekomendasi Ijin Penelitian dari Bakesbangpolinmas Kabupaten Kediri Model path analysis... 75 Lampiran 4 Surat Keterangan Penelitian dari Puskesmas... 76 Lampiran 5 Ethical Clearence... 77 Lampiran 6 Permohonan Penelitian... 78 Lampiran 7 Informed Consent... 79 Lampiran 8 Kuesioner... 80 Lampiran 9 Hasil Tabulasi... 82 Lampiran 10 Hasil Coding... 85 Lampiran 10 Hasil SPSS... 88 xii
DAFTAR SINGKATAN AKDR AMH BKKBN BMI BPS DMPA ISO IUD KB LH FSH PMS POK POSBINDU PUS SDKI : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim : Anti Mullerian Hormone : Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional : Body Mass Index : Badan Pusat Statistik : DemedroxyProgesterone Asetat : International Standart Organization : Intra Uterine Device : Keluarga Berencana : Luteinizing Hormone : Follicle Stimulating Hormone : Pre Menstrual Syndrome : Pil Oral Kombinasi : Pos Bina Terpadu : Pasangan Usia Subur : Survey Demografi Kesehatan Indonesia xiii