KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN SIDOARJO PENGUMUMAN Nomor : 38/PP.05.3-Pu/3515/KPU-Kab/I/2019 Tentang PENDAFTARAN RELAWAN DEMOKRASI (RELASI) PEMILU 2019 DI KPU KABUPATEN SIDOARJO Program relawan demokrasi adalah gerakan sosial yang dimaksudkan untuk meningkatkan partisipasi dan kualitas pemilih dalam menggunakan hak pilih. Program ini melibatkan peran serta masyarakat yang seluasluasnya di mana mereka ditempatkan sebagai pelopor (pioneer) demokrasi bagi komunitasnya. Relawan demokrasi menjadi mitra KPU dalam menjalankan agenda sosialisasi dan pendidikan pemilih berbasis kabupaten/kota. Selanjutnya, dalam rangka mendorong tumbuhnya kesadaran tinggi serta tanggung jawab penuh masyarakat untuk menggunakan haknya dalam pemilu secara optimal, maka Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Sidoarjo membuka pendaftaran Relawan Demokrasi (Relasi) Pemilu 2019 yang meliputi 10 (sepuluh) basis pemilih yang menjadi sasaran sosialisasi dan pendidikan pemilih, yaitu: 1. basis keluarga, 2. basis pemilih pemula, 3. basis pemilih muda, 4. basis pemilih perempuan, 5. basis penyandang disabilitas, 6. basis pemilih berkebutuhan khusus, 7. basis kaum marginal, 8. basis komunitas, 9. basis keagamaan, 10. basis warga internet. Adapun ketentuan untuk menjadai relawan demokrasi yaitu sebagai berikut : A. Persyaratan 1. Warga Negara Indonesia 2. Berusia minimal 17 tahun pada saat mendaftar, khusus untuk relawan pemilih pemula maksimal berusia 25 tahun, dan relawan pemilih muda maksimal berusia 30 tahun. 3. Pendidikan minimal SLTA atau sederajat. 4. Berdomisili di wilayah setempat: 5. Non-partisan, sekurang-kurangnya dalam 5 (lima) tahun terakhir tidak menjadi anggota Partai Politik. 6. Memiliki komitmen menjadi relawan pemilu 7. Terdaftar sebagai pemilih 8. Memiliki kemampuan berkomunikasi yang baik 9. Bertanggungjawab dan berakhlak baik 10. Bukan bagian dari penyelenggara pemilu 11. Memiliki pengalaman dalam kegiatan penyuluhan atau aktif dalam organisasi kemasyarakatan/kemahasiswaan 12. Membuat program kerja yang akan dilaksanakan.
13. Relawan demokrasi diutamakan: a. bagi relawan basis pemilih warga internet mampu mengoperasikan, membuat content/desain/slogan/meme dan memiliki minimal 3 (tiga) akun medsos (FB, Twitter, Instagram) dengan follower atau friends sebanyak minimal followers 2.000 orang untuk relawan basis pemilih warga internet. b. bagi relawan basis komunitas berkedudukan sebagai ketua/anggota komunitas tertentu. c. bagi relawan basis disabilitas berkedudukan sebagai ketua/anggota lembaga penyandang disabilitas. d. bagi relawan basis keagamaan berkedudukan sebagai penyuluh keagamaan Non-PNS 14. Bagi peserta yang pernah mengikuti kegiatan KPU (Kursus Kepemiluan/Jambore Demokrasi/KPU Goes to Campus/School/Pesantren) memperoleh prioritas.. B. Kelengkapan persyaratan 1. Fotokopi KTP Elektronik. 2. Fotokopi ijazah SLTA atau sederajat. 3. Pas foto 4 x 6 sebanyak 4 (empat) lembar. 4. Surat pernyataan tidak menjadi anggota partai politk sekurang-kurangnya dalam 5 (lima) tahun terakhir. 5. Surat pernyataan kesediaan menjadi relawan demokrasi. 6. Surat keterangan terdaftar sebagai pemilih dari PPS atau KPU Kabupaten/Kota. 7. Surat pernyataan tidak pernah dipidana penjara atau melakukan tindak pidana. 8. Surat pernyataan bukan bagian dari penyelenggara pemilu 2019. 9. Sertifikat/Piagam yang berkaitan dengan kegiatan KPU (bagi yang mempunyai). 10. Daftar riwayat hidup. C. Kode Etik Relawan demokrasi diwajibkan mematuhi kode etik yang telah ditetapkan, yaitu: 1. Bersikap independen, imparsial, dan non partisan terhadap peserta pemilu. 2. Bertindak santun dan berperilaku baik. 3. Menghormati adat dan budaya setempat. 4. Tidak bertindak diskriminatif dan menunjukan keberpihakan kepada peserta Pemilu. 5. Tidak menerima pemberian dalam bentuk apapun atau Gratifikasi dari peserta pemilu. D. Tata Cara Pendaftaran 1. Pendaftaran relawan demokrasi dilakukan secara langsung di Kantor KPU Kabupaten Sidoarjo Jl. Raya Cemengkalang No. 1 Sidoarjo, dengan melampirkan kelengkapan persyaratan (sebagaimana huruf B). 2. Berkas/dokumen pendaftaran dimasukkan ke dalam amplop, di pojok kiri atas dituliskan Relawan Demokrasi Basis (yang diajukan).. ditujukan kepada Ketua KPU Kabupaten Sidoarjo dan disampaikan paling lambat tanggal 16 Januari 2019 pada jam kerja. 3. Formulir pendaftaran, Surat Pernyataan dan Daftar Riwayat Hidup dapat diunduh melalui website KPU Kabupaten Sidoarjo https://kpud-sidoarjokab.go.id atau dapat diambil secara langsung di Kantor KPU Kabupaten Sidoarjo. Demikian untuk menjadikan maklum. Sidoarjo, 10 Januari 2019 Ketua, ttd MOKH. ZAINAL ABIDIN
FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM RELAWAN DEMOKRASI PEMILU TAHUN 2019 Pas Foto 4x6 cm N a m a Jenis Kelamin Tempat Tgl. Lahir/Usia Pekerjaan/Jabatan A l a m a t No. Telp/HP :. / tahun : /. Mengajukan Menjadi Relawan Demokrasi Basis :.. Sidoarjo,. Januari 2019 (... )
SURAT PERNYATAAN PEMENUHAN PERSYARATAN PROGRAM RELAWAN DEMOKRASI PEMILU TAHUN 2019 Yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a Jenis Kelamin Tempat Tgl. Lahir/Usia Pekerjaan/Jabatan A l a m a t No. Telp/HP :. / tahun : /. menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya *: Sanggup melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Relawan Demokrasi di Kabupaten Sidoarjo Tidak menjadi anggota partai politik sekurang-kurangnya dalam 5 (lima) tahun terakhir, dan tidak dalam kedudukan sebagai calon anggota DPD. Tidak pernah terlibat tindak pidana atau tidak sedang menjalani proses hukum atas tindak pidana. Terdafar sebagai pemilih di TPS:... Kelurahan/Desa... Kecamatan:...... Kabupaten: Tidak pernah terlibat tindak pidana atau tidak sedang menjalani proses hukum atas tindak pidana. Bukan bagian dari penyelenggara pemilu 2019. Jika dikemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum dan bersedia diberhentikan sewaktu-waktu. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, sebagai pemenuhan syarat menjadi Relawan Demokrasi, Kabupaten Sidoarjo. Sidoarjo,. Januari 2019 Yang membuat pernyataan, Meterai Rp. 6.000,- (... ) *Keterangan: beri tanda centang (v) pada bagian yang menurut anda sesuai
DAFTAR RIWAYAT HIDUP 1. N a m a :... 2. Jenis Kelamin :... 3. Tempat Tgl. Lahir/ Usia :... 4. Pekerjaan/Jabatan :... 5. Agama :... 6. Alamat :... 7. Status Perkawinan: a. Belum/sudah/pernah kawin *) b. nama istri/suami *)... c. jumlah anak... orang. 8. Riwayat Pendidikan 9. Pengalaman Pekerjaan 10. Pengalaman Organisasi Daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat menjadi Relawan Demokrasi Pemilu tahun 2019. Yang Membuat, Pas Foto (... ) 4x6 cm Keterangan : *) Coret yang tdak diperlukan.