ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K DENGAN MASALAH UTAMA NYERI AKUT POST PARTUM SPONTAN DENGAN PRE EKLAMSIA RINGAN DI RSUD Dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA TUGAS AKHIR Diajukan untuk memenuhi sebagai syarat mencapai derajat Ahli Madya Oleh : SUGESTI LARASATI 1011010037 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN D III FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO 2014
HALAMAN PERSETUJUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. K DENGAN MASALAH UTAMA NYERI AKUT POST PARTUM SPONTAN DENGAN PRE EKLAMPSIA RINGAN DI RSUD Dr. R. GOETENG TARUNADIBRATA PURBALINGGA LAPORAN TUGAS AKHIR SUGESTI LARASATI NIM. 1011010037 Telah diterima dan disetujui Purwokerto, Juli 2014 1. Pembimbing : Kris Linggardini, SKp, M, Kep. NIK. 2160195
HALAMAN PENGESAHAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. K DENGAN MASALAH UTAMA NYERI AKUT POST PARTUM SPONTAN DENGAN PRE EKLAMPSIA RINGAN DI RSUD Dr. R. GOETENG TARUNADIBRATA PURBALINGGA LAPORAN TUGAS AKHIR SUGESTI LARASATI NIM. 1011010037 Telah dipertahankan dalam Ujian Sidang Tugas Akhir pada : Hari : Tanggal : 1. Pembimbing I : Kris Linggardini, SKp, M, Kep. NIK. 2160195 2. Pembimbing II : Yuliarti, S. KM, M.Kes NIK. 2160080 3. Pembimbing III : Ns. Ida Susilowati. S. Kep. MM NIK. 19770815 200501 2 017 Mengetahui : Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Ns. Jebul Suroso, S.Kp, M.Kep NIP. 19770305 200501 1001
HALAMAN REVISI ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. K DENGAN MASALAH UTAMA NYERI AKUT POST PARTUM SPONTAN DENGAN PRE EKLAMPSIA RINGAN DI RSUD Dr. R. GOETENG TARUNADIBRATA PURBALINGGA LAPORAN TUGAS AKHIR SUGESTI LARASATI NIM. 1011010037 Telah diperbaiki/direvisi setelah mendapat masukan dari penguji Dan telah disetujui oleh pembimbing Purwokerto, Juli 2014 1. Pembimbing : Kris Linggardini, SKp, M, Kep. NIK. 2160195
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Sugesti Larasati Nim : 1011010037 Program Studi/Fakultas : Keperawatan Diploma III Fakultas Ilmu Kesehatan Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa laporan tugas akhir dengan judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. K dengan Masalah Utama Nyeri Akut Post Partum Spontan dengan Pre Eklampsia Ringan Diruang bersalin RSUD Dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalinggaadalah hasil karya sendiri dan bukan penjiplakan dari karya orang lain. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, apabila kelak kemudian hari tebukti ada unsur penjiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa penundaan kelulusan dan bersedia mengulang proses pembuatan laporan tugas akhir dari awal sesuai aturan akademik. Purwokerto, Juli 2014 Yang menyatakan, Sugesti Larasati NIM. 1011010037
HALAMAN PERSEMBAHAN Dengan mengucapkan puji syukur Alhamdulillah atas kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan hidayahnya kepada kita, solawat serta salam tak lupa kita ucapkan kepada jujungan kita Nabi Muhammad SAW, sehingga penulis dapat meneyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini dengan baik. Terima kasih penulis ucapkan kepada : Ayah ibu tercinta yang telah membesarkan, mendidik, mendo akan dan memberi motivasi. Suamiku tercinta yang memberikan kasih sayangnya dan memberi semangat serta dukungan baik materiil maupun spiritual. Anakku Daffa Bagus Al-faruq yang tersayang. Adikku tecinta (Nuri, Azizah & Doni) dan untuksemua kerabat yang tidak bisa disebutkan satu persatu.
MOTTO Kebaikan tidak bernilai selama di ucapkan akan tetapi bernilai sesudah dikerjakan Bukan seberapa besar kebaikan yang diberikan oleh orang lain tapi seberapa besar kebaikan yang diberikan untuk orang lain Dibalik kelemahan ada kekuatan, dibalik ketakutan ada keberanian, dibalik kecemasan ada ketenangan, dibalik kesulitan pasti ada kemudahan Memiliki pikiran yang tenang, tujuan yang kuat dan selalu bersyukur, maka kita bisa bertahan dalam perubahan dan menjadi pemenang kehidupan
ABSTRAK Latar belakang : Asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan aman selama persalinan dan setelah baayi lahir, serta upaya pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermi, dan asfiksia bayi baru lahir. Menangani komplikasi menjadi mencegah komplikasi yang mungkin terjadi, komplikasi yang terjadi yaitu perdarahan, infeksi dan pre eklampsia. Pre eklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan protein uria tetapi tidak menjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu atau lebihmenurut Saefuddin (2007), masa puerpenium (nifas) adalah masa setelah partus selesai dan berakhir kira-kira 6-8 minggu. Akan tetapi seluruh alat genetal baru pulih kembali seperti sebelumnya ada kehamilan dalam waktu 3 bulan. Setelah melahirkan uterus mengalami kontraksi dan retraksi, kontraksi uterus yang diikuti his dan apabila ada luka perineumakan menimbulkan nyeri. Tujuan : penulis dapat memahami asuhan keperawatan pada Ny. K dengan masalah utama nyeri akut post partum spontan dengan pre eklampsia ringan. Metode : Metode penulisan dalam laporan tugas akhir ini adalah dengan pelaksanaan asuhan keperawatan secara komprehensif yang terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, tindaka, dan evaluasi. Pengumpulan data berupa wawancara, observasi, studi dokumentasi, pemeriksaan fisik dan studi pustaka. Hasil : Pengumpulan data dilakukan selama 2 hari pada tanggal 18-19 Juni 2014. Dari data yang didapatkan dari klien ditemukan 3 masalah keperawatan yaitu : nyeri akut, gangguan pemenuhan ADL dan ketidakefektifan pemberian ASI. Kesimpulan : Hasil akhir asuhan keperawatan pada Ny. K dengan masalah keperawatan Nyeri akut, gangguan pemenuhan ADL dan ketidakefektifan pemberian ASI. Kata kunci : post partum (masa nifas), pre eklampsia, dan nyeri akut
KATA PENGANTAR Dengan mengucapkan puji syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-nya, sholawat serta salam tak lupa ucapkan kepada junjungan Nabi Muhammad SAW yang telah memberikan karunianya, sehingga penulis dapat menyelaikan laporan Tugas Akhir yang berjudul Asuhan Keperawatan pada Ny. K dengan Masalah Utama Nyeri Akut Post Partum Spontan dengan Pre Eklampsia Ringan tepat pada waktunya. Laporan Tugas Akhir ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Keperawatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto. Dalam pelaksanaan dan pembuatan Laporan Tugas Akhir ini penulis menyadari bahwa tanpa adakerjasama, bimbingan, dan dukungan dari semua pihak secara langsung maupun tidak langsung, tidak mungkin terselesaikan. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang setulustulusnya kepada yang terhormat : 1. Drs. H. Syamsuhadi Irsyad, SH selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 2. Dr. Jusi Febrianto, MPH selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. 3. Ns. Jebul Suroso, S.Kp, M.Kep selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto.
4. Ns. Diyah Yulistika H, SKp, M.Kep selaku Ketua Program Studi Keperawatan D III Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 5. Kris Linggardini, SKp, M.Kep selaku Pembimbing I yang telah memberikan pengarahan dan bimbingan dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir. 6. Yuliarti, S. KM, M.Kes selaku Pembimbing II yang telah memberikan pengarahan dan bimbingan dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir. 7. Ns. Ida Susilowati. S.Kep, MM selaku Pembimbing lahan yang telah memberikan pengarahan dan bimbingan dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir. 8. Dosen-dosen dan para staf karyawan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto. Yang telah memberikan dukungan dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir. 9. Tim Keperawatan ruang Bersalin RSUD Dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. 10. Ayah ibu tercinta yang telah membesarkan, mendidik, mendo akan dan memberi dukunganbaikmateriilmaupunspiritualnya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan Tugas Akhir ini. 11. Suami tercinta yang telah memberikan kasih sayangnya dan memberi semangat serta dukungan baik materiil maupun spiritualnya kepada penulis dalam menyelesaikan laporan Tugas Akhir. 12. Anakku tersayang Daffa Bagus Al-faruq yang memberi semangat dalam menyelesaikan laporan Tugas Akhir.
13. Adik-adikku tercinta (nuri, azizah & doni) yang memberi dukungannya dalam menyelesaikan laporan Tugas Akhir. 14. Teman-temanku Keperawatan D3 (septi, fa izah, dahlia dan ami) yang telah memberi dukungan motivasinya untuk menyelesaikan Tugas Akhir ini. 15. Pasien Ny. K dan keluarga serta semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan namanya satu persatu atas kebaikan mereka penulis sampaikan terima kasih. Penulis menyadari sepenuhnya dalam penyusunan laporan Tugas Akhir ini baik dari segi pemilihan kata-kata maupun dalam teknik penyusunan masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu demi sempurnanya laporan Tugas Akhir ini penulis mengharapkan adanya kritik dan saran. Penulis berharap semoga laporan Tugas Akhir ini dapat bermanfaat bagi penulis sendiri, adik tingkat dan masyarakat. Purwokerto, Juli 2014 penulis
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i HALAMAN PERSETUJUAN... ii HALAMAN PENGESAHAN... iii HALAMAN REVISI... iv SURAT PERNYATAAN... v HALAMAN PERSEMBAHAN... vi MOTTO... vii ABSTRAK... viii KATA PENGANTAR... ix DAFTAR ISI... xii DAFTAR TABEL... xv DAFTAR GAMBAR... xvi DAFTAR LAMPIRAN... xvii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Tujun Penulisan... 4 C. Pengumpulan Data... 5 D. Tempat dan Waktu... 6 E. Manfaat Penulisan... 6 F. Sistematika Penulisan... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Masa Nifas (Post Partum) 1. Pengertian... 8 2. Etiologi... 9 3. Fisiologi... 9 4. Perubahan Tanda-tanda Vital... 14
5. Adaptasi Psikologis Ibu... 15 6. Pemeriksaan Penunjang... 17 7. Komplikasi... 17 8. Penatalaksanaan Medis... 20 9. Diagnosa Keperawatan... 20 B. Pre Eklampsia 1. Pengertian... 26 2. Etiologi... 27 3. Patofisiologi... 28 4. Manifestasi Klinis... 31 5. Klasifikasi... 32 6. Pemeriksaan penunjang... 33 7. Diagnosa Keperawatan... 34 C. Masalah Utama Nyeri Akut 1. Pengertian... 37 2. Klasifikasi Nyeri... 38 3. Respon Nyeri... 38 4. Skala Nyeri... 39 5. Penyebab Nyeri... 40 BAB III LAPORAN KASUS A. Identitas Data... 42 B. Riwayat Kesehatan Klien... 44 C. Pengkajian... 48 D. Data Penunjang... 51 E. Analisa Data... 53 F. Diagnosa Keperawatan... 54 G. Rencana Tindakan Keperawatan... 55 H. Implementasi H-1... 58
I. Implementasi H-2... 60 J. Evaluasi H-1... 62 K. Evaluasi H-2... 65 BAB IV PEMBAHASAN A. Pembahasan... 69 1. Pengkajian... 69 2. Diagnosa Keperawatan... 75 3. Rencana Tindakan... 76 4. Pelaksanaan... 79 5. Evaluasi... 81 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan... 84 B. Saran... 86 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
DAFTAR TABEL Tabel 2.1. Involusi uterus... 10 Tabel 3.2. Riwayat persalinan... 46 Tabel 3.3. Nilai Apgar Score... 47 Tabel 3.4. Riwayat KB... 48 Tabel 3.5. Hasil pemeriksaan laboratorium... 51 Tabel 3.6. therapi yang diberikan... 52 Tabel 3.7. Analisa data... 53 Tabel 3.7. Rencana keperawatan... 55 Tabel 3.8. Implementasi hari ke-1... 58 Tabel 3.9. Implementasi hari ke-2... 60 Tabel 3.10. Evaluasi hari ke-1... 62 Tabel 3.11. Evaluasi hari ke-2... 65
DAFTARGAMBAR Gambar 2.2. pathway... 19 Gambar 3.1. Genogram... 45
DAFTAR LAMPIRAN SatuanAcaraPenyuluhan Leaflet