NYERI AKUT PADA An. A DENGAN GLOMERULONEFRITIS AKUT (GNA) DI RUANG KANTHIL RSUD BANYUMAS TUGAS AKHIR Diajukan untuk memenuhi sebagai syarat Mencapai derajat ahli madya Oleh : USWATUN KHASANAH 1011010001 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN DIPLOMA III FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMADIYAH PURWOKERTO 2013 1
2 HALAMAN PERSETUJUAN NYERI AKUT PADA An. A DENGAN GLOMERULONEFRITIS AKUT (GNA) DI RUANG KANTHIL RSUD BANYUMAS LAPORAN TUGAS AKHIR USWATUN KHASANAH 1011010001 Telah diterima dan disetujui Purwokerto, 12 Juli 2013 1. Pembimbing I : Ns. Umi Solikhah, S. Pd., M. Kep........ NIK. 2160188 2. Pembimbing II : Sodikin, M. Kes........ NIK. 2160181
3 HALAMAN PENGESAHAN NYERI AKUT PADA An. A DENGAN GLOMERULONEFRITIS AKUT (GNA) DI RUANG KANTHIL RSUD BANYUMAS LAPORAN TUGAS AKHIR USWATUN KHASANAH 1011010001 Telah dipertahankan dalam Ujian Sidang Tugas Akhir pada : Hari : Selasa Tanggal : 16 Juli 2013 1. Pembimbing I : Ns. Umi Solikhah, S.Pd., M.Kep...... NIK. 2160188 2. Pembimbing II : Sodikin, M.Kes...... NIK. 2160181 3. Pembimbing III : Ns. Erma Dwi Kristiyastanti, S.Kep...... NIP. 19750530 200604 2 013 Mengetahui : Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Ns. Jebul Suroso, S.Kp., M.Kep NIP. 19770305 200501 1 001
4 HALAMAN REVISI NYERI AKUT PADA An. A DENGAN GLOMERULONEFRITIS AKUT (GNA) DI RUANG KANTHIL RSUD BANYUMAS LAPORAN TUGAS AKHIR USWATUN KHASANAH 1011010001 Telah diperbaiki/direvisi setelah mendapatkan masukan dari penguji Dan telah disetujui oleh pembimbing Purwokerto, Juli 2013 1. Pembimbing I : Ns. Umi Solikhah, S. Pd., M. Kep........ NIK. 2160188 2. Pembimbing II : Sodikin, M. Kes........ NIK. 2160181 4. Pembimbing III : Ns. Erma D. K, S. Kep........ NIP. 197505302006042013
5 SURAT PERNYATAAN Saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Uswatun Kasanah NIM : 1011010001 Program Studi/ Fakultas : Keperawatan Diploma III Fakultas Ilmu Kesehatan Menyatakan dengan sebenar - benarnya bahwa laporan tugas akhir dengan judul : Nyeri Akut pada An. A dengan Glomerulonefritis Akut (GNA) di Ruang Kanthil RSUD Banyumas, adalah hasil karya saya sendiri, bukan merupakan penjiplakan dari karya orang lain. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya, apabila kelak kemudian hari terbukti ada unsur penjiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa penundaan kelulusan dan bersedia mengulang proses pembuatan laoran tugas akhir dari awal sesuai aturan akademik. Purwokerto, 12 Juli 2013 Yang membuat pernyataan, Uswatun Khasanah NIM. 1011010001
6 MOTTO Dan Allah menyertai orang-orang yang sabar (QS. Al-Anfal ayat 66) Sesungguhnya bersama kesulitan itu ada kemudahan (QS. Al-Insyirah 6-7) Langkah kita menjadi ringan jika diawali doa dan senyuman karena itu menggambarkan ketulusan hati yang kuat dalam menghadapi banyak hal (Uswatun) Orang yang menginginkan impiannya menjadi kenyataan, harus menjaga diri agar tidak tertidur (Richard Wheeler) Ketika seseorang yang menyakitimu lagi dan lagi, angap saja mereka sebuah amplas yang menggosok anda, pada akhirnya anda akan mengkilap dan mereka akan halus tak berguna (Deddy Corbuzier) Kesabaran adalah koping terbaik untuk selalu bersyukur terhadap semua nikmat hidup yang Tuhan berikan (Uswatun)
7 ABSTRAK Latar Belakang : Nyeri merupakan akibat dari serangkaian langkah kompleks yang berasal dari lokasi cidera menuju otak sehingga stimulus ditafsirkan sebagai ras. Nyeri merupakan gejala suatu penyakit tertentu, salah satunya adalah Glomerulonefritis akut GNA. Penyakit ini termasuk penyakit yang jarang ditemui dengan contoh insiden di antara 10.709 pasien yang berobat di Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSCM pada saat yang sama atau 9 kasus per tahun. Keempat puluh lima pasien ini terdiri dari 26 laki - laki dan 19 perempuan (1,4: 1) yang berumur antara 4 14 tahun, dan umur yang paling sering adalah 6-11 tahun. Data yang diperoleh dari RSUD Banyumas (2012 2013) selama 1 tahun menunjukan hasil perhitungan jumlah pasien anak dari bulan Januari sampai juni 2013 adalah sebanyak 1355 pasien, dan terdapat 0,4% atau 3 pasien diantaranya positif terdiagnosa menderita GNA. Prognosis penyakit ini 70% ketika dewasa akan sembuh total. Metode : Penelitian yang dilakukan bersifat kualitatif menggunakan pendekatan laporan kasus (case study). Metode pengumpulan data menggunakan teknik wawancara, observasi, study literature, dan studi dokumentasi. Pengumpulan data dilakukan selama 1 hari dengan pengelolaan kasus selama 2 hari. Hasil : Sesuai analisa data ditemukan 3 masalah keperawatan yaitu : Nyeri akut, kelebihan volume cairan, dan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan. Gejala yang muncul oedem pada seluruh tubuh, hipertensi, nyeri kepala, anoreksia, hematuria. Nyeri pinggang tidak ditemukan. Diagnosa kerusakan integritas kulit tidak muncul. Hal ini membuktikan adanya kesenjangan antara kasus dan study literature. Hal ini mungkin terjadi karena klien masih bisa mobilisasi di atas tempat tidur. Kesimpulan : Masalah keperawatan yang ditetapkan adalah nyeri akut. penerapan metode relaksasi tarik nafas dalam dan pemberian analgesic dan mempertahankan tirah baring. Masalah nyeri akut teratasi sebagian dari kriteria hasil yang direncanakan. Kata kunci : Nyeri akut, glomerulonefritis akut (GNA), tarik nafas dalam.
8 KATA PENGANTAR Alhamdulillahi rabbil alamin, puji syukur kehadirat Allah yang Maha Rahman atas segala limpahan rahmat serta hidayah-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus tugas akhir dengan judul Nyeri Akut pada An. A dengan Glomerulonefritis Akut ( GNA ) di Ruang Kanthil Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas yang disusun berdasarkan pengelolaan kasus pada tanggal 10-11 Juli 2013. Karya tulis ini disusun dalam bentuk studi kasus yang merupakan tugas bagi setiap mahasiswa tingkat III untuk memenuhi salah satu syarat dalam menempuh ujian akhir program Diploma III Keperawatan di Universitas Muhammadiyah Purwokerto. Tidak lupa kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya atas segala bantuan yang diberikan kepada penulis selama penyusunan karya tulis ilmiyah ini. Ucapan terimakasih penulis ucapkan kepada: 1. Drs. H Syamsuhadi Irsyad, SH., MH selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 2. Ns. Jebul Suroso, S.Kp., M.Kep, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 3. Ns. Diyah Yulistika, S.Kep., M.Kep., selaku Ketua Program Studi D.III Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 4. Ns. Umi Solikhah, S.Pd., M.Kep, selaku pembimbing I dalam penyusunan tugas akhir.
9 5. Sodikin, M. Kes, selaku pembimbing II dalam penyusunan tugas akhir. 6. Ns. Erma, S. Kep, selaku pembimbing III dalam penyusunan tugas akhir. 7. Pengajar dan seluruh staff pengajar Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 8. Orang Tuaku (Bapak, dan Ibu tersayang) terimakasih untuk kasih sayang, do a dan semangat yang tak henti hentinya diberikan kepada penulis. 9. Kaka-kakaku, Mas Aziz dan Mas Fathul yang selama ini banyak memberi semangat dan motivasi kepada penulis. 10. Pasien An. A dan keluarganya yang telah membantu dalam penyelesaian tugas akhir. 11. Anggota kelompok Keperawatan Anak di RSUD Banyumas. 12. Teman-teman seperjuangan (angkatan 2010 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto). 13. Mas Ii (Fikri Zulhelmi) yang telah memberikan motivasi dan inspirasi kepada penulis dalam menyusun laporan ini. 14. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam penyusunan tugas akhir ini. Penulis menyadari bahwa didalam penulisan karya tulis ini masih jauh dari kata sempurna, sehingga kesempatan ini penulis harapkan saran dan kritik yang membangun dari pembimbing ataupun pembaca laporan ini demi peningkatan penulisan karya tulis di lain kesempatan.
10 Penulis berharap laporan ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan penulis sendiri. Semoga laporan ini juga menambah wawasan dan ilmu pengetahuan yang mengarahkan pada kebajikan. Allahuma amiin Purwokerto, Juli 2013 Penulis
11 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL................................................i HALAMAN PERSETUJUAN........................................ii HALAMAN PENGESAHAN....................................... iii HALAMAN REVISI...............................................iv SURAT PERNYATAAN............................................v MOTTO.........................................................vi ABSTRAK......................................................vii KATA PENGANTAR.............................................viii DAFTAR ISI.....................................................ix DAFTAR TABEL..................................................x DAFTAR GAMBAR.............................................. xi DAFTAR LAMPIRAN.............................................xii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang..............................................1 B. Tujuan Penulisan.............................................3 1. Tujuan Umum............................................3 2. Tujuan Khusus........................................... 4 C. Manfaat Penulisan............................................4 BAB II TINJAUAN TEORI A. Konsep Dasar Glomerulonefritis.................................5 B. Konsep Dasar Nyeri.........................................12
12 BAB III LAPORAN KASUS A. Pengumpulan Data.......................................... 26 B. Tempat dan waktu...........................................27 C. Pengkajian.................................................27 D. Analisa Data............................................... 40 E. Diagnosa Keperawatan....................................... 41 F. Intervensi..................................................42 G. Implementasi...............................................44 H. Evaluasi....................................................47 BAB IV PEMBAHASAN A. Pegkajian.................................................. 53 B. Diagnosa Keperawatan........................................55 C. Rencana Tindakan.......................................... 57 D. Implementasi...............................................58 E. Evaluasi...................................................61 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan................................................63 B. Saran.................................................... 65 DAFTAR PUSTAKA............................................. 67 LAMPIRAN.................................................... 70
13 DAFTAR TABEL Tabel 3.1 Tabel riwayat imunisasi klien...............................31 Tabel 3.2 Pemeriksaan urine An. A tanggal 8 juni 2013...................39 Tabel 3.3 Hasil pemeriksaan laboratorium An. A tanggal 9 juni 2013........39 Tabel 3.4 Terapi medis An. A tanggal 9 sampai 11 juni 2013.............. 39 Tabel 3.5 Analisa data An. A (11 tahun) dengan GNA (glomerulonefritis akut) di Ruang Kanthil RSUD Banyumas..............................40 Tabel 3.6 Rencan tindakan keperawatan pada An. A (11 tahun) dengan GNA (glometrulonefritis akut) di Ruang Kanthil RSUD Banyumas........42 Tabel 3.7 Implementasi keperawatan An. A (11 tahun) dengan GNA (glometrulonefritis akut) di Ruang Kanthil RSUD Banyumas........44 Tabel 3.8 Catatan perkembangan An. A (11 tahun) dengan GNA (glometrulonefritis akut) di Ruang Kanthil RSUD Banyumas........48
14 DAFTAR GAMBAR Gambar : 1.1 Anatomi Ginjal.........................................6 Gambar : 1.2 Pathways glomerolusnefrotik Akut (GNA)...................11 Gambar : 1.3 Visual Face Rating Scale (Wong & Baker, 1998)............. 16 Gambar : 1.4 Skala Nyeri Word Grapic Rating Scale (Wong & Whaleys, 1996).16 Gambar : 1.5 Skala intensitas nyeri numerik (Wong & Whaleys, 1996)....... 16 Gambar : 1.6 Skala nyeri menurut bourbanis (Wong & Whaleys, 1996).......16
15 DAFTAR LAMPIRAN 1. Satuan Acara Pembelajaran... 2. Leaflet... 3. Daftar Bimbingan... 4. Daftar Riwayat Hidup Penulis..