LAMPIRAN KEPUTUSAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA NOMOR : 19/UN1.P/SK/HUKOR/2017 TANGGAL : 3 JANUARI 2017 TENTANG : STANDAR TARIF UNIVERSITAS GADJAH MADA A. STANDAR TARIF LAYANAN 1. FAKULTAS EKONOMIKA DAN BISNIS No Uraian Kegiatan Satuan SARJANA (S1) Tarif Maksimal 1 Gamelan (1 set) set/hari 1.500.000 2 Alat Musik (1 set) set/hari 1.500.000 MAGISTER MANAJEMEN YOGYAKARTA 1 Pelepasan wisuda orang/kegiatan 1.000.000 2 Jurnal per eksemplar 100.000 3 Denda buku per buku/hari 5.000 4 Berlangganan GamaIJB 1 tahun 270.000 area Jawa dan Bali 5 Berlangganan GamaIJB 1 tahun 280.000 area Sumatera dan Kalimantan 6 Berlangganan GamaIJB 1 tahun 310.000 area Sulawesi, NTB, NTT, dan Papua 7 Pembelian 1 edisi GamaIJB 1 nomor/edisi 80.000 online MAGISTER EKONOMI PEMBANGUNAN 1 Denda keterlambatan pengembalian buku Buku/hari 5.000 2 Pelatihan reguler 2 hari orang/kegiatan 1.750.000 3 Pelatihan reguler 3 hari orang/kegiatan 2.500.000 4 Sewa mobil Innova unit/hari 400.000 5 Sewa mobil Kijang unit/hari 300.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 6 Sewa mobil Grand Livina unit/hari 300.000 7 Sewa Camera DSLR unit/hari 200.000 8 Sewa Handycam unit/hari 250.000 MAGISTER SAINS & DOKTOR 1 Cetak per lembar 500 2 Burning dan Label per paket 10.000 3 Syukuran Wisuda orang/kegiatan 150.000 1 2 MAGISTER AKUNTANSI Tarif Data Laporan Hasil Pengawasan (LHP) BPK RI Tarif Data Laporan Hasil Pengawasan (LHP) BPK RI per judul 20.000 untuk pembelian 1-50 judul per judul 15.000 untuk pembelian lebih dari 50 judul 3 Tarif Akses Jurnal Abis per bulan 50.000 untuk mahasiswa 4 Tarif Akses Jurnal Abis per bulan 100.000 untuk umum 5 Denda keterlambatan pengembalian buku buku/hari 5.000 PPAK 1 Denda Peminjaman Buku buku/hari 5.000 2 Pelatihan Akuntansi orang/kegiatan 2.500.000 Minimal Peserta 10 3 Pelatihan dan Workshop orang/kegiatan 1.500.000 P2EB 1 TOEFL like test orang/kegiatan 80.000 2 TOEFL Regular Course orang/kegiatan 700.000 umum 3 TOEFL Regular Course orang/kegiatan 650.000 UGM 4 TOEFL Short Course orang/kegiatan 500.000 umum
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 5 TOEFL Short Course orang/kegiatan 450.000 UGM 6 ITP TOEFL orang/kegiatan $34 7 TOEFL Private Course orang/kegiatan 1.400.000 privat 8 TOEFL Private Course orang/kegiatan 1.150.000 2 orang 9 TOEFL Private Course orang/kegiatan 900.000 >3 orang 10 Brevet AB orang/kegiatan 1.500.000 11 Brevet ABC orang/kegiatan 2.250.000 12 Brevet C orang/kegiatan 750.000 13 Brevet Executive orang/kegiatan 2.000.000 weekend class 14 Brevet Professional orang/kegiatan 5.000.000 8 hari 15 Cetak cepat sertifikat per lembar 40.000 16 Legalisir sertifikat per lembar 7.500 17 Translate Indonesia - English per lembar 80.000 18 Translate English - Indonesia per lembar 70.000 19 Proofread per lembar 30.000 2. FAKULTAS FARMASI No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Pemakaian Alat Tarif Maksimal 1 Activity Cage per kegiatan 10.000 2 Administrasi Laboratorium APS per bulan 70.000 1 kali pemakaian/kegiatan maksimal 8 jam 3 Alat-alat gelas per bulan 5.000 Dihitung full 1 bulan pemakaian
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 4 Analgetik Rangsang Mekanik per kegiatan 5.000 5 Autoclave per jam 30.000 6 Biosafety Cabinet per jam 10.000 1 kali pemakaian/kegiatan maksimal 8 jam 7 Coda (Tensimeter) per hari 15.000 pemakaian maksimal 8 jam 8 Deep Freezer per bulan 30.000 9 Dissolution tester per jam 5.000 10 Elektroforesis/WB per jam 20.000 11 Freezer -20 0C per hari 20.000 12 Hot plate per kegiatan 5.000 13 HPLC per jam 60.000 14 HPLC Preparatif per jam 60.000 15 Identifikasi simplisia per sampel 60.000 16 Inkubator per hari 10.000 17 Inkubator CO2 per hari 15.000 18 Inverted Mikroskop per jam 15.000 19 Kulkas per hari 20.000 20 Laminar Airflow per jam 10.000 21 Lumino Graph per jam 25.000 22 Mesin tablet per jam 5.000 23 Microlab per jam 25.000 1 kali pemakaian/kegiatan maksimal 8 jam > 30 menit dihitung 50% dari harga penuh 24 Micropipet per bulan 5.000 Dihitung full 1 bulan pemakaian 25 Microplate reader per baca / λ 12.500 26 Microscope per jam 30.000 27 Microwave per jam 10.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 28 Mikrofotografi per foto 5.000 29 Mikroskop motic per foto 10.000 30 Mikroskop trinokuler per jam 5.000 31 Moisture balance per hari 10.000 pemakaian maksimal 8 jam 32 Nitrogen Cair per bulan 100.000 33 Organ terisolir per kegiatan 15.000 34 Oven per jam 15.000 35 PCR Machine per jam 50.000 36 ph meter per kegiatan 5.000 37 Plestimometer per kegiatan 10.000 38 Ref. Centrifuge per jam 40.000 39 Rocking rotator per jam 10.000 40 Rotarod per kegiatan 5.000 41 Rotary Evaporator per jam 15.000 1 kali pemakaian/kegiatan maksimal 8 jam 1 kali pemakaian/kegiatan maksimal 8 jam 1 kali pemakaian/kegiatan maksimal 8 jam 1 kali pemakaian/kegiatan maksimal 8 jam 42 Rotavapor per jam 20.000 43 Sentrifuge per kegiatan 5.000 1 kali pemakaian/kegiatan maksimal 8 jam 44 Fourier transform infrared spectroscopy (FTIR) per sampel 50.000 dikerjakan laboran 45 Shaker/Homogenizer per jam 5.000 > 30 menit dihitung 50% dari harga penuh 46 Spektro UV-Vis Hitachi per jam 50.000 47 Spektrofotometer Genesys per jam 20.000 > 30 menit dihitung 50% dari harga penuh 48 Spray dryer per hari 35.000 pemakaian maksimal 8 jam 49 Table top sentrifuge per jam 25.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 50 Timbangan per jam 25.000 51 Timbangan digital analitik per kegiatan 1.000 1 kali pemakaian/kegiatan maksimal 8 jam 52 Timbangan Hewan per bulan 5.000 Dihitung full 1 bulan pemakaian 53 TLC scanner per jam 30.000 54 Trombositometer per kegiatan 10.000 1 kali pemakaian/kegiatan maksimal 8 jam 55 Ultrasonic per bulan 5.000 Dihitung full 1 bulan pemakaian 56 UV lamp per kegiatan 6.000 1 kali pemakaian/kegiatan maksimal 8 jam 57 Vaccum per jam 10.000 58 Vitalab per jam 25.000 > 30 menit dihitung 50% dari harga penuh 59 Vortex kecil per bulan 5.000 Dihitung full 1 bulan pemakaian 60 Vortex per jam 10.000 61 Water Bath besar per jam 5.000 62 Waterbath per bulan 5.000 Dihitung full 1 bulan pemakaian Tarif Layanan Pengujian 63 Analisis Fenolik dengan Spektrofotometri per sampel 350.000 64 Analisis Flavonoid dengan Spektrofotometri per sampel 350.000 Analisis golongan senyawa kandungan per golongan 65 250.000 dengan KLT senyawa 66 Analisis kuantitatif dengan KLT-densitometri per sampel 400.000 67 Analisis Mikroskopi per sampel 50.000 68 Analsis kualitatif Bahan Kimia Obat per bahan kimia 250.000 69 Pembuatan ekstrak per kg simplisia 100.000 70 Penentuan Kadar Abu per sampel 250.000 Belum termasuk senyawa pembanding/standart Tidak termasuk bahan (kertas saring, simplisia, solvent)
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 71 Penetapan Kadar Air dengan Destilasi toluen per sampel 150.000 Belum termasuk solvent 72 Penetapan Kadar Air dengan Gravimetri per sampel 250.000 Belum termasuk solvent 73 Pengeringan dan Pembuatan Serbuk per kg simplisia Simplisia Keras kering 150.000 74 Pengeringan dan Pembuatan Serbuk per kg simplisia Simplisia Lunak kering 100.000 75 Identifikasi serbuk simplisia per sampel 250.000 76 Uji aktivitas antimikroba per sampel 350.000 77 Uji Mikrobiologi angka kapang dan khamir per sampel 400.000 78 Uji Mikrobiologi angka lempeng total per sampel 400.000 79 Uji Mikrobiologi Perhitungan Most Probable Number (MPN) per sampel 400.000 80 Gas Chromatography (GC) per sampel 350.000 81 Gas Chromatography Mass Spectra (GC-MS) per running 250.000 82 Destilasi minyak atsiri per kg 100.000 Belum termasuk bahan 83 Determinasi tumbuhan per sampel 150.000 84 Administrasi layanan di laboratorium Departemen Kimia Farmasi per bulan 20.000 85 Administrasi sewa alat di Laboratorium Departemen Kimia Farmasi per bulan 25.000 3. FAKULTAS FILSAFAT No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 1 Biaya denda peminjaman buku buku/hari 500 2 Paket ujian terbuka S3 per paket 8.100.000 Undangan 100 orang 3 Pelepasan wisudawan S1 per mahasiswa 600.000 Angkatan 2012 dan sebelumnya
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 4 Pelepasan wisudawan S1 per mahasiswa 400.000 Angkatan 2013 dan sesudahnya 5 Sumbangan Buku per mahasiswa 100.000 6 Gamelan per hari 3.500.000 4. FAKULTAS GEOGRAFI No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal LABORATORIUM KARTOGRAFI 1 Sewa Theodolite T 100/T105 per hari 200.000 2 Sewa Theodolite Topcon DT200 per hari 200.000 3 Sewa Auto Level Topcon per hari 50.000 4 Sewa Range Finder per hari 50.000 5 Sewa Kompas Survey per hari 30.000 6 Sewa Abney Level per hari 20.000 7 Sewa Haga Meter per hari 20.000 8 Sewa Kompas Geologi per hari 20.000 9 Sewa Meteran per hari 20.000 10 Sewa Yalon per hari 20.000 11 Sewa Bak Ukur per hari 20.000 12 Sewa Planimeter per hari 20.000 13 Sewa Pantograph per hari 20.000 14 Pelatihan Batas Desa Secara Kartometrik per orang 4.500.000 Pelatihan selama 2 minggu/10 pertemuan LABORATORIUM HIDROLOGI DAN KLIMATOLOGI LINGKUNGAN Analisa Air 1 Bau per sampel 5.500
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 2 Kekeruhan per sampel 8.000 3 Padatan Terlarut (TDS ) per sampel 11.000 4 Karbonat (CO3) per sampel 8.000 5 TSS per sampel 11.000 6 Temperatur per sampel 5.500 7 DHL per sampel 8.000 8 ph per sampel 8.000 9 Salinitas per sampel 11.000 10 Oksigen Terlarut (DO ) per sampel 11.000 11 B O D per sampel 22.000 12 Amoniak (NH3-N) per sampel 16.500 13 Pospat ( PO4 P ) per sampel 16.500 14 Nitrat ( N03- ) per sampel 16.500 15 Nitrit ( N02- ) per sampel 16.500 16 Sulfat (SO4-) per sampel 16.500 17 Besi Total (Fe) per sampel 16.500 18 Klorida (Cl-) per sampel 11.000 19 Magnesium (Mg) per sampel 8.000 20 E Coli per sampel 44.000 21 Coli tinja per sampel 44.000 22 Coliform total per sampel 44.000 23 Rasa per sampel 5.500 24 COD per sampel 22.000 25 HCO3 per sampel 8.000 26 Ca per sampel 8.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 27 CaCO3 per sampel 8.000 28 KMnO4 (zat organik) per sampel 22.000 Analisa Udara 29 Partikulat per sampel 60.000 Tanpa Jasa Operator 30 Karbon Monoksida (CO) per sampel 60.000 Tanpa Jasa Operator 31 Kebisingan per sampel 50.000 Tanpa Jasa Operator 32 Sulfur Dioksida (SO2) per sampel 60.000 Tanpa Jasa Operator 33 Nitrogen Dioksida (NO2) per sampel 60.000 Tanpa Jasa Operator 34 Cuaca per sampel 40.000 Tanpa Jasa Operator Sewa Alat Hidrologi 35 EC meter per hari 75.000 36 ph meter per hari 60.000 37 EC meter per hari 60.000 38 ph meter per hari 60.000 39 Current meter per hari 150.000 Tanpa Jasa Operator 40 Water sampler per hari 50.000 41 Pelampung per hari 10.000 42 Cooler Box (Marina) 33 L per hari 20.000 42 Cooler Box (Marina) 16 L per hari 10.000 43 Container besar per hari 10.000 44 Container sedang per hari 5.000 45 Termos Bakteri (sedang) per hari 5.000 46 Termos Bakteri (besar) per hari 5.000 47 Container Wagon per hari 10.000 48 Safety helmet per hari 5.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 49 Eco sounder per hari 200.000 Tanpa Jasa Operator 50 Suspended sampler per hari 20.000 51 Rol meter per hari 5.000 52 GPS per hari 75.000 53 Termometer per hari 10.000 Sewa Alat Hidrometeorologi 54 Anemometer per hari 200.000 55 Sunshine Recorder per hari 100.000 56 Wireless Rain Monitor per hari 100.000 57 Thermometer Laser per hari 40.000 58 Vibration Meter per hari 40.000 59 Opacity meter per hari 30.000 60 Multi Gas Detector per hari 50.000 61 ph Tester per hari 40.000 62 Windmate per hari 30.000 63 Evaporimeter per minggu 100.000 64 Sound Level Meter per hari 40.000 65 CO Analizer per hari 50.000 66 NO2 Analizer per hari 50.000 67 SO2 Analizer per hari 50.000 68 Weather Meter per hari 40.000 Sewa Alat Geohidrologi 69 Geolistrik per hari 400.000 Tanpa Jasa Operator 70 Pumping Test per hari 250.000 Tanpa Jasa Operator 71 AWLR per hari 150.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 72 Suspended Sampler USDH. 49 per hari 100.000 73 Perahu Boat Fiberglass per hari 200.000 74 Ring Infiltrometer per hari 50.000 75 Rol Meter per hari 25.000 76 Auger Hole per hari 250.000 77 Termometer Air per hari 25.000 78 GPS per hari 100.000 79 HT per hari 100.000 LABORATORIUM GEOMORFOLOGI LINGKUNGAN DAN MITIGASI BENCANA 1 Sewa Kompas Geologi/Brunton per hari 30.000 2 Sewa Abny Level per hari 30.000 3 Sewa Palu Geologi per hari 20.000 4 Sewa Altimeter per hari 15.000 5 Sewa GPS per hari 40.000 6 Sewa Pita Ukur per hari 15.000 7 Sewa Yallon per hari 15.000 8 Sewa Lup Batuan per hari 15.000 9 Sewa Laser Disto/Disto meter per hari 40.000 10 Sewa Sand Trap per hari 20.000 11 Sewa Bor Inti Portable Batuan per hari 100.000 12 Sewa Penetrometer per hari 30.000 13 Sewa Soiltester per hari 30.000 14 Sewa Soil Test Kit per hari 210.000 15 Sewa Bor Tanah per hari 30.000 16 Sewa Bor Permeabilitas per hari 30.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 17 Sewa Ring Permeabilitas per hari 3.000 18 Sewa Sekop per hari 20.000 19 Sewa Munsell Soil Color Chart per hari 35.000 20 Analisis persiapan contoh sampel per sampel 10.000 21 Analisis kadar air per sampel 8.000 22 Analisis tekstur per sampel 30.000 23 Analisis besar butir per sampel 70.000 24 Analisis bahan organik per sampel 36.000 25 Analisis N-total per sampel 42.000 26 Analisis N-tersedia per sampel 32.000 27 Analisis phospor tersedia (Bray) per sampel 20.000 28 Analisis phospor tersedia (Olsen) per sampel 24.000 29 Analisis kalium tersedia per sampel 16.000 30 Analisis Ca per sampel 22.000 31 Analisis Mg per sampel 26.000 32 Analisis Fe per sampel 18.000 33 Analisis Cl per sampel 22.000 34 Analisis SO4 per sampel 22.000 35 Analisis Na per sampel 18.000 36 Analisis EC/DHL per sampel 14.000 37 Analisis ph H2O per sampel 14.000 38 Analisis ph KCl per sampel 14.000 39 Analisis KPK (Ca, Mg, K, Na) tertukar per sampel 90.000 40 Analisis permeabilitas per sampel 16.000 41 Analisis berat jenis per sampel 16.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 42 Analisis berat volume per sampel 16.000 43 Analisis Cole per sampel 16.000 44 Analisis konsistensi (BC, BG, BL, BBW) per sampel 56.000 LABORATORIUM SISTEM INFORMASI GEOGRAFI 1 Pelatihan SIG Tingkat Operator per paket 5.000.000 2 Pelatihan SIG Tingkat Analis per paket 6.000.000 LABORATORIUM PENINDERAAN JAUH 1 Sewa GPS per hari 30.000 2 Sewa Abney Level per hari 20.000 3 Sewa Haga per hari 20.000 4 Sewa Compas Geologi per hari 20.000 5 Sewa Meteran per hari 5.000 6 Sewa Yalon per hari 5.000 7 Sewa Altimeter per hari 20.000 8 Sewa Palu Geologi per hari 10.000 9 Sewa Bor Tanah per hari 15.000 10 Sewa Stereoskop per hari 15.000 11 Sewa Foto Udara per blok/lokasi 100.000 12 Sewa Citra Satelit/Peta per blok/lokasi 5.000 LABORATORIUM KEPENDUDUKAN DAN SUMBER DAYA EKONOMI 1 Sewa Komputer per hari 100.000 2 Sewa Voice Recorder per hari 50.000 PUSAT KAJIAN PUSPICS Paket pelatihan 10 hari kerja / 10 pertemuan Paket pelatihan 10 hari kerja / 10 pertemuan
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 1 Pelatihan Sistem Informasi Geografis untuk Tingkat Pemula per orang 7.000.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 5 orang 2 Pelatihan Sistem Informasi Geografis untuk Tingkat Analis per orang 7.000.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 5 orang 3 Pelatihan Pemrosesan Citra Digital Dasar per orang 7.000.000 4 Pelatihan Pemrosesan Citra Digital Lanjut per orang 7.000.000 5 Pelatihan akuisisi dan pemrosesan data UAV per orang 9.000.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 5 orang 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 5 orang 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 5 orang 6 Pelatihan Neraca Sumberdaya Alam Spasial Daerah per orang 7.000.000 7 Pelatihan tailor-made per orang 8.000.000 8 Pelatihan dasar berbahasa Inggris per orang 10.000.000 9 Pelatihan tingkat lanjut berbahasa Inggris per orang 12.000.000 10 Sewa GPS per hari 50.000 11 Sewa Meteran per hari 10.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 5 orang 12 Sewa Spektrometer per hari 300.000 harus didampingi operator 13 Sewa Mobil per hari 350.000 12 jam dengan sopir 14 Sewa Komputer per hari 50.000 15 Sewa Proyektor per hari 100.000 16 Sewa Foto Udara atau Citra per hari 50.000 17 Sewa Stereoskop per hari 15.000
5. FAKULTAS HUKUM No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Layanan Perpustakaan Tarif Maksimal 1 Denda pengembalian buku perpustakaan buku/hari 500 2 Denda penggantian buku perpustakaan yang hilang buku at cost Sesuai dengan harga buku 6. FAKULTAS ILMU BUDAYA No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 1 Tarif Tes AcEPT non reguler di Pusat Bahasa per orang 150.000 Tes permintaan lembaga 2 Biaya tes AcEPT per orang 125.000 3 Biaya kursus AcEPT per orang 1.350.000 4 Biaya cetak skor mahasiswa baru AcEPT per orang 10.000 5 Biaya duplikat sertifikat AcEPT per orang 25.000 6 Biaya tes TOEFL (ITP) per orang 500.000 7 Biaya kursus TOEFL (ITP) per orang 1.925.000 8 Pre-test TOEFL (ITP per orang 125.000 9 Practice - test TOEFL (ITP) per orang 125.000 10 Biaya test TOEFL (TLT) per orang 100.000 11 Biaya test IELTS per orang 3.000.000 12 Pre-test IELTS per orang 500.000 13 Practice-test IELTS per orang 500.000 Tes rutin di PPB setiap hari rabu untuk mahasiswa UGM dan umum
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 14 Biaya Kursus Bahasa Inggris untuk staf kependidikan per orang 700.000 15 Biaya Practice-test bahasa Jepang per orang 200.000 16 Biaya tes bahasa Jepang per orang 300.000 17 Pendaftaran kursus Bahasa Jerman per orang 100.000 18 Kursus reguler level 1-9 Bahasa Jerman orang/paket 750.000 19 Kursus super intensif Bahasa Jerman orang/paket 2.250.000 20 Kursus super intensif persiapan studi (A1-B1) orang/paket 7.500.000 Bahasa Jerman 21 Kursus privat per paket Bahasa Jerman orang/paket 5.000.000 22 Kursus khusus Bahasa Jerman orang/pertemuan 250.000 7. FAKULTAS KEDOKTERAN No Uraian Kegiatan Satuan I TARIF LAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK Tarif Maksimal HEMATOLOGI 1 DLO (Darah lengkap otomatis) per sampel 50.000 2 Darah Lengkap + Retikulosit Otomatis per sampel 55.000 3 Hemoglobin (Hb) per sampel 20.000 4 Lekosit (AL) manual per sampel 20.000 5 Hitung Jns. Lekosit (Diff) manual per sampel 25.000 6 KED / LED per sampel 15.000 7 Trombosit (AT) manual per sampel 20.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 8 Eritrosit (AE) manual per sampel 20.000 9 Hematokrit (Hmt) manual per sampel 15.000 10 Retikulosit per sampel 25.000 11 Hitung Eosinofil per sampel 25.000 12 Limfosit Plasma Biru (LPB) per sampel 30.000 13 Malaria per sampel 30.000 14 Angka Parasit Malaria per sampel 30.000 15 Filaria per sampel 30.000 16 Gol. Darah ABO per sampel 20.000 17 Gol. Darah Rhesus per sampel 20.000 18 Coomb's test per sampel 80.000 19 Gambaran Darah Tepi per sampel 80.000 20 Ratio IM per sampel 25.000 21 Ratio IT per sampel 25.000 22 Sel LE per sampel 100.000 23 Reaksi LE per sampel 100.000 24 OFT per sampel 90.000 25 Alkali Denaturasi (HbF) per sampel 100.000 26 Elektroforesis Hb per sampel 325.000 27 Hb Urin per sampel 25.000 28 Sel Sesary per sampel 30.000 29 Dismorfik Eritrosit per sampel 20.000 30 DNI per sampel 55.000 31 I N R per sampel 65.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 32 Rasio N/L (net6rofil/limfosit) per sampel 45.000 33 Transferin per sampel 225.000 34 SPT per sampel 90.000 FAAL HEMOSTASIS 1 Masa Perdarahan (BT) per sampel 20.000 2 PPT per sampel 65.000 3 APTT per sampel 65.000 4 Fibrinogen per sampel 120.000 5 D Dimer per sampel 320.000 6 APTT Substitusi per sampel 225.000 7 Faktor VIII per sampel 525.000 8 Faktor IX per sampel 525.000 9 Skrining Inhibitor per sampel 85.000 10 Retraksi Bekuan per sampel 30.000 11 Viskositas Darah per sampel 85.000 12 Viskositas Plasma per sampel 85.000 13 Agregasi Trombosit per sampel 400.000 PENGECATAN CITO KIMIA 1 PAS per sampel 120.000 2 SBB per sampel 120.000 3 Peroksidase/MPO per sampel 120.000 4 LAP Score per sampel 120.000 5 Hemosiderin per sampel 120.000 6 BMP per sampel 120.000
No Uraian Kegiatan Satuan PEMERIKSAAN KIMIA FAAL HATI Tarif Maksimal 1 Bilirubin Total per sampel 35.000 2 Bilirubin Direk per sampel 35.000 3 Bilirubin Cairan tubuh per sampel 35.000 4 Bilirubin direk Cairan tubuh per sampel 35.000 5 Protein Total per sampel 35.000 6 Protein cairan ascites / peritonial per sampel 35.000 7 Protein Cairan LCS per sampel 35.000 8 Protein Cairan Pericardium per sampel 35.000 9 Protein serum per sampel 35.000 10 Protein urin per sampel 35.000 11 Albumin per sampel 35.000 12 Albumin cairan Ascitest/peritoneal per sampel 35.000 13 Albumin Cairan Lain per sampel 35.000 14 Albumin Cairan LCS per sampel 35.000 15 Albumin Cairan Pericardium per sampel 35.000 16 Albumin Cairan Pleura per sampel 35.000 17 Albumin serum per sampel 35.000 18 Albumin urin per sampel 35.000 19 AST / SGOT per sampel 35.000 20 ALT / SGPT per sampel 35.000 21 Cholinesterase per sampel 95.000 22 GGT per sampel 40.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 23 Fosfatase Alkali per sampel 35.000 24 Elektroforesis Protein per sampel 150.000 FAAL GINJAL 1 Ureum/BUN per sampel 35.000 2 B U N Cairan tubuh per sampel 35.000 3 B U N serum per sampel 35.000 4 Kreatinin per sampel 35.000 5 Asam Urat per sampel 35.000 6 Asam Urat Serum per sampel 35.000 7 Ureum/BUN Urin per sampel 35.000 8 Kreatinin Urin per sampel 35.000 9 Kreatinin Cairan Tubuh per sampel 35.000 10 Asam Urat Urin per sampel 35.000 11 Asam Urat Cairan Drain per sampel 35.000 12 UCT (Ureum Clearence Test) per sampel 50.000 13 CCT (Creatinin Clearence Test) per sampel 50.000 14 Fraksi Ekskresi Na per sampel 90.000 15 Fraksi Ekskresi Kalium per sampel 90.000 16 Fraksi Ekskresi Asam Urat per sampel 90.000 17 Albumin Creatinin Ratio (ACR) per sampel 50.000 18 Protein Creatinin Ratio (PCR) per sampel 50.000 DIABETES 1 Glukosa Sewaktu per sampel 35.000 2 Glukosa Puasa per sampel 35.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 3 Glukosa 2 jam pp per sampel 35.000 4 Glukosa POCT per sampel 35.000 5 HBA1C per sampel 170.000 6 GTT 2 X per sampel 65.000 7 GTT 5 X per sampel 125.000 8 Lactat per sampel 90.000 LEMAK 1 Kolesterol Total per sampel 35.000 2 HDL Kolesterol Direk per sampel 55.000 3 LDL Kolesterol Direk per sampel 80.000 4 Trigliserid per sampel 40.000 KARDIOVASKULER 1 CK/CPK per sampel 55.000 2 CK-MB per sampel 105.000 3 LDH per sampel 35.000 4 LDH Cairan Ascites/Perikard per sampel 35.000 5 LDH Cairan Lain per sampel 35.000 6 LDH Cairan LCS per sampel 35.000 7 LDH Cairan Pericardium per sampel 35.000 8 LDH Cairan Pleura per sampel 35.000 9 LDP-P / LDH serum per sampel 35.000 10 Troponin per sampel 380.000 11 Lp (a) per sampel 120.000 12 Apo (a) per sampel 205.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 13 Apo (b) per sampel 205.000 14 hs CRP per sampel 170.000 PANKREAS 1 Amilase per sampel 65.000 2 Lipase per sampel 105.000 ELEKTROLIT 1 Natrium (Na) per sampel 35.000 2 Kalium (K) per sampel 35.000 3 Klorida (Cl) per sampel 35.000 4 Magnesium (Mg) per sampel 35.000 5 Kalsium (Ca) per sampel 35.000 6 Fosfor Anorganik per sampel 35.000 7 Natrium Urin per sampel 35.000 8 Natrium Cairan drain per sampel 35.000 9 Natrium Cairan lainnya per sampel 35.000 10 Natrium Cairan LCS per sampel 35.000 11 Natrium Cairan pericardial per sampel 35.000 12 Natrium Cairan peritonium per sampel 35.000 13 Natrium Cairan pleura per sampel 35.000 14 Natrium Cairan sendi per sampel 35.000 15 Natrium serum per sampel 35.000 16 Kalium Urin per sampel 35.000 17 Kalium Cairan drain per sampel 35.000 18 Kalium Cairan lainya per sampel 35.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 19 Kalium Cairan LCS per sampel 35.000 20 Kalium Cairan pericardial per sampel 35.000 21 Kalium Cairan peritonium per sampel 35.000 22 Kalium Cairan pleura per sampel 35.000 23 Kalium Cairan sendi per sampel 35.000 24 Kalium serum per sampel 35.000 25 Cloride Urin per sampel 35.000 26 Cloride Cairan drain per sampel 35.000 27 Cloride Cairan lainnya per sampel 35.000 28 Cloride Cairan LCS per sampel 35.000 29 Cloride Cairan pericardial per sampel 35.000 30 Cloride Cairan peritonium per sampel 35.000 31 Cloride Cairan pleura per sampel 35.000 32 Cloride Cairan sendi per sampel 35.000 33 Cloride serum per sampel 35.000 34 Fosfat Anorganik Urin per sampel 30.000 LAIN-LAIN 1 Analisa Gas Darah per sampel 137.000 2 Serum Iron per sampel 45.000 3 IBC / TIBC / UIBC per sampel 90.000 4 Feritin per sampel 190.000 5 Mikro Albumin urin turbidimetry per sampel 150.000 6 Kolesterol Kristal per sampel 35.000 7 Kolesterol cairan tubuh per sampel 35.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 8 Rivalta per sampel 20.000 9 Serum Acites Albumin Gradien (SAAG) per sampel 50.000 10 Tacrolimus per sampel 610.000 11 AMH per sampel 745.000 12 Neonatal TsH per sampel 60.000 13 AT III (Anti Trombin) per sampel 400.000 14 NH 3 (Amonia) per sampel 120.000 15 Procalsitonin per sampel 455.000 16 ETOH per sampel 200.000 17 Osmolalitas Urine per sampel 75.000 18 Osmolalitas Darah per sampel 75.000 19 ACA per sampel 400.000 20 Adenosin deaminasi tes per sampel 350.000 21 ANA IF per sampel 350.000 22 Anti DS DNA per sampel 350.000 23 C Devisile per sampel 450.000 24 E 2 per sampel 310.000 25 Fructosamin per sampel 75.000 26 FSH per sampel 205.000 27 LH per sampel 210.000 28 NS 1 per sampel 250.000 29 NSE per sampel 300.000 30 NT PRO BNP per sampel 450.000 31 Tes Kehamilan per sampel 45.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 32 TNT per sampel 185.000 33 PCR CMV per sampel 1.120.000 34 PCR EBV per sampel 1.120.000 35 PCR MRSA per sampel 1.120.000 36 PCR Mycobacterium per sampel 1.120.000 37 HCV RNA Kuantitatif per sampel 1.220.000 38 Asam Folate per sampel 415.000 39 Vitamin D per sampel 450.000 40 Mikro Albumin Kimia per sampel 180.000 41 stfr per sampel 430.000 42 Kultur TB (Cat ZN + MGIT + LG) per sampel 450.000 43 Cytospin per sampel 145.000 44 BCR ABL Kuantitatif (awal terapi) per sampel 2.530.000 45 BCR ABL Kuantitatif (Monitoring) per sampel 2.210.000 46 ADA Test per sampel 230.000 PEMERIKSAAN MPI TORCH 1 IgM Anti Toxoplasma per sampel 185.000 2 IgG Anti Toxoplasma per sampel 185.000 3 Aviditas Toxoplasma per sampel 275.000 4 IgM Anti Rubella per sampel 200.000 5 IgG Anti Rubella per sampel 185.000 6 IgM Anti CMV per sampel 220.000 7 IgG Anti CMV per sampel 185.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 8 Aviditas CMV per sampel 270.000 9 IgM Anti HSV1 per sampel 205.000 10 IgG Anti HSV1 per sampel 195.000 11 IgM Anti HSV2 per sampel 205.000 12 IgG Anti HSV2 per sampel 195.000 Hepatitis 1 HBsAg per sampel 120.000 2 Anti HBs per sampel 120.000 3 Anti HBc Total per sampel 240.000 4 IgM Anti HBc per sampel 300.000 5 HBeAg per sampel 305.000 6 Anti Hbe per sampel 305.000 7 Anti HAV Total per sampel 230.000 8 IgM Anti HAV per sampel 230.000 9 Anti HCV Total per sampel 245.000 INFEKSI LAIN 1 TPHA per sampel 75.000 2 VDRL per sampel 45.000 3 IgM/IgG Anti Dengue per sampel 250.000 4 IgG Anti TB per sampel 155.000 5 IgM/IgG Anti Leptospira per sampel 135.000 6 ICT Malaria per sampel 180.000 7 Tubex TF per sampel 190.000 8 Anti HIV ( rapid) per sampel 110.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 9 Anti HIV ( ELISA) per sampel 200.000 10 Leptospira medan gelap per sampel 40.000 11 HBV DNA Kuantitatif per sampel 1.110.000 12 S100 per sampel 555.000 Protein Spesifik 1 ASTO per sampel 65.000 2 CRP Kuantitatif per sampel 155.000 3 RA/RF per sampel 60.000 Tiroid 1 T3 Total per sampel 125.000 2 T4 Total per sampel 125.000 3 Free T3 per sampel 250.000 4 Free T4 per sampel 125.000 5 TSH per sampel 125.000 Petanda Tumor 1 AFP per sampel 195.000 2 CEA per sampel 195.000 3 Ca 12.5 per sampel 275.000 4 Ca 15.3 per sampel 260.000 5 Ca 19.9 per sampel 260.000 6 PSA Total per sampel 210.000 7 Free PSA per sampel 275.000 PEMERIKSAAN NARKOBA 1 Amphetamin per sampel 60.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 2 Benzodiazepin per sampel 60.000 3 Coccain per sampel 60.000 4 Mariyuana/THC per sampel 60.000 5 Opiate per sampel 60.000 6 Barbiturate per sampel 60.000 7 Metamphetamin per sampel 60.000 PEMERIKSAAN URIN 1 Urin Rutin Full Otomatik per sampel 60.000 2 Urin Rutin Semi Otomatik per sampel 32.500 3 Urin Rutin dengan Bag per sampel 76.500 4 Urin Esbach per sampel 22.600 5 Urin Reduksi per sampel 23.700 6 Urin Bence Jones per sampel 24.250 7 Urin Protein per sampel 23.700 8 Urin Bilirubin per sampel 23.700 9 Urin Urobilin per sampel 23.700 10 Urin Keton per sampel 23.700 11 PH Urin per sampel 23.700 12 Dismorfik Eritrosit per sampel 24.800 13 Stercobilin Urin per sampel 18.200 PEMERIKSAAN FAECES 1 Faeses Rutin per sampel 38.000 2 Faeses Bensidin per sampel 51.750 3 Faeses Stercobilin per sampel 38.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 4 Faeses Amoeba per sampel 38.000 5 Faeses Consentrasi per sampel 49.000 6 Sudan III per sampel 38.000 7 PH Faeces per sampel 30.300 PEMERIKSAAN KSO-RP 1 Sucrose Water Test (KSO-RP) per sampel 14.680 2 Triptophan (KSO-RP) C per sampel 21.720 3 Livinson Tes (KSO-RP) C per sampel 25.240 4 VDRL (KSO-RP) per sampel 41.300 5 Calcium Urine (KSO-RP) per sampel 54.610 6 Chloride Urine (KSO-RP) per sampel 54.610 7 Kalium Urine (KSO-RP) per sampel 54.610 8 Natrium Urine (KSO-RP) per sampel 54.610 9 VLDL Cholesterol (KSO-RP) per sampel 59.450 10 TPHA (KSO-RP) per sampel 62.475 11 Widal Slide (KSO-RP) per sampel 62.475 12 Badan Inklusi HbH (KSO-RP) per sampel 67.480 13 Cholinesterase (KSO-RP) per sampel 89.700 14 a1-antitrypsin (KSO-RP) per sampel 115.880 15 Chol Apo B (KSO-RP) per sampel 117.200 16 T3 (KSO-RP) per sampel 122.975 17 T4 (KSO-RP) per sampel 122.975 18 IgG HSV I (KSO-RP) per sampel 123.800 19 IgG HSV II (KSO-RP) per sampel 123.800
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 20 IgM HSV I (KSO-RP) C per sampel 123.800 21 IgM HSV II (KSO-RP) C per sampel 123.800 22 Alkohol (Air Liur) (KSO-RP) per sampel 126.000 23 TSHs (KSO-RP) per sampel 132.050 24 IgG Anti Toxoplasma (KSO-RP) per sampel 132.600 25 IgG CMV (KSO-RP) per sampel 132.600 26 IgG Rubella (KSO-RP) C per sampel 132.600 27 IgM Anti Toxoplasma (KSO-RP) C per sampel 132.600 28 Pb Darah (KSO-RP) per sampel 137.000 29 Ferritin (KSO-RP) per sampel 138.100 30 Hs-CRP (KSO-RP) per sampel 141.125 31 AFP (KSO-RP) C per sampel 145.800 32 CEA (KSO-RP) per sampel 145.800 33 IgM Rubella (KSO-RP) C per sampel 145.800 34 IgG Toxoplasma (KSO-RP) per sampel 147.175 35 IgM Toxoplasma (KSO-RP) per sampel 147.175 36 Chol Apo A-1 (KSO-RP) per sampel 150.200 37 IgG CMV (KSO-RP) per sampel 150.200 38 Malaria - ICT (KSO-RP) per sampel 153.225 39 IgM CMV (KSO-RP) C per sampel 154.600 40 CEA (KSO-RP) per sampel 156.250 41 Protein Elektroforesis (KSO-RP) per sampel 156.250 42 Small Dense LDL (KSO-RP) per sampel 156.250 43 IgG HSV 2 (KSO-RP) per sampel 162.300
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 44 IgG Rubella (KSO-RP) per sampel 162.300 45 IgM HSV 2 (KSO-RP) per sampel 162.300 46 AFP (KSO-RP) P per sampel 165.325 47 Free T3 (KSO-RP) per sampel 165.325 PEMERIKSAAN KHUSUS 1 Imunofenotyping Leukemia per sampel 750.000 2 Immunofenotiping paket komplit per sampel 1.250.000 3 CD 4 dengan darah rutin per sampel 180.000 4 CD4 tanpa darah rutin per sampel 150.000 5 CD8 dengan darah rutin per sampel 180.000 6 CD8 tanpa darah rutin per sampel 150.000 7 Subset Limfosit (CD4, CD8, CD3) per sampel 150.000 8 Analisa Batu metode kit per sampel 100.000 9 Vaksin per sampel 125.000 10 Sampling diluar FK per kegiatan 15.000 11 Sampling di dalam FK per kegiatan 10.000 Fee Penggunaan Laboratorium 1 S1-UGM (disc 10%) per kegiatan penelitian 2 S2, S3, Peneliti UGM (disc 10%) per kegiatan penelitian 3 Umum per kegiatan penelitian 4 Pelatihan S1 UGM (disc 10%) per hari pelatihan 5 Pelatihan S2,S3,Peneliti UGM (disc 10%) per hari pelatihan 200.000 250.000 300.000 300.000 350.000
No Uraian Kegiatan Satuan 6 Pelatihan Umum per hari pelatihan Pelayanan Lab Flow Flowcytometer 3 color: Tarif Maksimal 500.000 1 Surface staining (reagen sendiri) per baca, per 65.500 Alat Becton Dickinson tabung 2 Intraseluler staining (reagen sendiri) per baca, per 87.500 Alat Becton Dickinson tabung 3 Pembacaan apoptosis per baca, per 148.000 Alat Becton Dickinson tabung 4 ppembacaan siklus sel per baca, per tabung 148.000 Alat Becton Dickinson KULTUR* DAN ISOLASI SEL ((*) Kultur selama 1 bln dan sampai sub kultur passage 2) 1. Kultur Primer Fibroblast : Mahasiswa S1 paket 3.381.000 Mahasiswa S2/S3 paket 3.606.000 Peneliti Mandiri paket 3.906.000 2. Kultur Primer Keratinosit : Mahasiswa S1 paket 6.006.000 Mahasiswa S2/S3 paket 6.231.000 Peneliti Mandiri paket 6.531.000 3. Kultur Primer Melanosit : Mahasiswa S1 paket 4.881.000 Mahasiswa S2/S3 paket 5.106.000 Peneliti Mandiri paket 5.406.000 4. Ekuivalen dermis (collagen Laticce) : Mahasiswa S1 paket 2.341.800
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal Mahasiswa S2/S3 paket 2.566.800 Peneliti Mandiri paket 2.866.800 5. Kultur Sel Punca (Stem Cell) Adiposity, Tali Pusat / Darah Tali Pusat : Mahasiswa S1 paket 4.971.000 Mahasiswa S2/S3 paket 5.196.000 Peneliti Mandiri paket 5.496.000 PENELITIAN / UJI KLINIS / PELAYANAN 1. Pembuatan Platelet-Rich Plasma (PRP) / sampel 250.000 Plasma Rich Fibrin (PRF) 2. Pembuatan Fibrin Glue sampel 420.000 3. Pemeriksaan Proliferasi Sel 60 sampel 720.000 4. Pemeriksaan Deposisi Kolagen 60 sampel 586.800 5. Pemeriksaan Degradasi Kolagen 60 sampel 1.290.600 6. Pemeriksaan Migrasi Fibroblast 72 sampel 1.620.000 7. Pewarnaan Sirius Red dalam Preparat preparat 30.000 8. Fototerapi / Irradiancy : a. Broadband / Narrow Band Ultra Violet B (NB UVB) : ~ Dosis 500-1243 kali 30.000 ~ Dosis 1491-1906 kali 50.000 ~ Dosis 2382-2977 kali 70.000 b. Ultra Violet A (UVA) : ~ Dosis 500-1243 kali 30.000 ~ Dosis 1491-1906 kali 50.000 ~ Dosis 2382-2977 kali 70.000
No Uraian Kegiatan Satuan c. UVB Targetted : Tarif Maksimal ~ < 5 menit kali 25.000 ~ 5 menit -10 menit kali 40.000 ~ > 10 menit kali 55.000 9. Uji Klinis : a. Uji SPF 15 20 subyek 32.750.000 b. Uji SPF 30 20 subyek 36.525.000 c. Uji SPF 50 20 subyek 40.350.000 d. Uji SPF 70 20 subyek 43.175.000 e. Uji Anti Perspirant & Deodorant 26 & 72 subyek 2.965.000 Jam f. Uji Aging / Anti Oxidant tanpa subyek 4.902.500 Reviscometer g. Uji Aging / Anti Oxidant dengan subyek 4.960.500 Reviscometer h. Uji Aging / Anti Oxidant dengan A-One subyek 4.997.500 i. Uji Feminime Hygiene dan Perineometer subyek 3.505.000 dengan Suami j. Uji Feminime Hygiene dengan Suami subyek 3.398.000 TES ALERGI k. Uji Feminime Hygiene tanpa Suami subyek 3.087.500 l. Uji Whitening, Lightening subyek 4.903.000 1 Alergen Tes Tempel set 5.625.000 22 alergen 2 Gama Chamber : a. 50 strip @ 10 unit box 1.050.000 b. 50 strip @ 5 unit box 810.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal c. 50 strip @ 5 unit (Khusus) box 564.600 d.100 strip @ 1 unit box 225.000 3 Packing & Ongkir paket 420.000 FEE LABORATORIUM (SEWA GEDUNG & LISTRIK) 1. 1 BULAN : Mahasiswa S1 kegiatan 300.000 Mahasiswa S2/S3 kegiatan 500.000 Peneliti Mandiri / Kemitraan kegiatan 1.000.000 2. 1-3 BULAN : Mahasiswa S1 kegiatan 600.000 Mahasiswa S2/S3 kegiatan 900.000 Peneliti Mandiri / Kemitraan kegiatan 2.000.000 3. 3-6 BULAN : Mahasiswa S1 kegiatan 1.000.000 Mahasiswa S2/S3 kegiatan 1.400.000 Peneliti Mandiri / Kemitraan kegiatan 3.000.000 4. 6 BULAN - 1 tahun : Peneliti Mandiri / Kemitraan kegiatan 5.000.000 BIAYA PEMBIMBING TEKNIS 1 Mahasiswa S1 bulan 180.000 2 Mahasiswa S2 bulan 360.000 3 Mahasiswa S3 bulan 720.000 4 Non Mahasiswa bulan 720.000
No Uraian Kegiatan Satuan II TARIF LAYANAN LABORATORIUM PARASITOLOGI Tarif Jenis Uji/Pemeriksaan Tarif Maksimal 1 Uji efikasi kelambu insektisida sampel 500.000 2 Uji biokemis insektisida sampel 500.000 3 Uji bioassay insektisida sampel 500.000 4 Uji efikasi repelen sampel 500.000 5 Pemeriksaan protozoa usus sampel 25.000 6 Pemeriksaan nematode usus sampel 25.000 7 Pemeriksaan darah malaria sampel 50.000 8 Pemeriksaan/identifikasi serangga spesies 25.000 9 Pemeriksaan imunohistokimia Dengue slide 100.000 10 Pemeriksaan darah Filaria sampel 50.000 11 Pemeriksaan ELISA Sporozoites sampel 50.000 Tarif Jenis Fee Biaya Pelayanan bagi mahasiswa / peneliti dari FK UGM : 1 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1 orang 150.000 1 bulan 2 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3 orang 250.000 1 bulan 3 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1 orang 300.000 2-3 bulan 4 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3 orang 450.000 2-3 bulan 5 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1 orang 500.000 4-6 bulan 6 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3 orang 700.000 4-6 bulan Tarif Jenis Fee Biaya Pelayanan bagi mahasiswa / peneliti di Lingkungan UGM Non FK : 1 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1 orang 225.000 1 bulan 2 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3 orang 375.000 1 bulan 3 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1 orang 450.000 2-3 bulan
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 4 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3 orang 675.000 2-3 bulan 5 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1 orang 750.000 4-6 bulan 6 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3 orang 1.050.000 4-6 bulan Tarif Jenis Fee Biaya Pelayanan bagi mahasiswa / peneliti dari Luar UGM : 1 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1 orang 300.000 1 bulan 2 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3 orang 500.000 1 bulan 3 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1 orang 600.000 2-3 bulan 4 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3 orang 900.000 2-3 bulan 5 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1 orang 1.000.000 4-6 bulan 6 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3 orang 1.400.000 4-6 bulan Tarif Jenis Fee Lab/Sewa Ruang bagi Penyelenggaraan Kursus/Magang FK UGM, UGM, Luar UGM : 1 Kursus Kultur Sel orang 250.000 4 Hari/4-7 peserta 2 Kursus Biomolekuler & Imunologi orang 1.000.000 1-8 hari/1-25 peserta 3 Penggunaan Lab. untuk Praktikum Kursus dari Instansi/Dep. Lain. orang 500.000 1 hari/1-25 peserta III TARIF LAYANAN LABORATORIUM FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL 1 Pelayanan Kepanitiaan Rotasi Klinik (Koas) O/K 1.422.300 2 Tarif Pelayanan Pemeriksaan DNA O/K 10.500.000 IV TARIF LAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI 1 Pelayanan Pemeriksaan Sitologi Ginekologi sampel 100.000 Biasa sampel 200.000 Cito 2 Pelayanan Pemeriksaan Sitologi Non sampel 200.000 Olesan dalam slide Ginekologi sampel 250.000 Cairan 3 Pelayanan Pemeriksaan Aspirasi Jarum Halus sampel 200.000 Satu lokasi
No Uraian Kegiatan Satuan sampel Tarif Maksimal 300.000 Lebih dari satu lokasi 4 Pelayanan Pemeriksaan Immunohitokimia sampel 350.000 ER, PR, CD20, dsb (per item) sampel 400.000 Her 2 5 Pelayanan Pemeriksaan Jaringan Histologi sampel 200.000 Sampai dengan 3 blok potongan sampel 400.000 Cito sampel 450.000 Jaringan Usus sampel 450.000 Pemeriksaan Radikalitas 6 Pelayanan Pemeriksaan Mutasi Molekular sampel 2.750.000 EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor) sampel 3.200.000 All Rass 7 Pelayanan Penelitian Pembuatan Preparat slide 45.000 Mahasiswa S1 slide 60.000 Mahasiswa S2, S3, Instansi Lain slide 80.000 Pengecatan Khusus (Histokimia) 8 Pembacaan Slide Penelitian slide 50.000 9 Pemotretan Slide Penelitian slide 5.000 10 Biaya Pelatihan Tenaga Teknisi Patologi bulan 5.000.000 Per orang Anatomi 11 Biaya Pelatihan Tenaga Teknisi bulan 7.500.000 Per orang Immunohistokimia 12 Pelatihan Immunohistokimia Dokter PA minggu 8.000.000 Per orang V TARIF LAYANAN LABORATORIUM ANATOMI 1 Paket Proseksi Membrum Superior paket 6.000.000 2 Paket Proseksi Membrum Inferior paket 6.000.000 3 Paket Proseksi Thorax dan Organ Internal paket 6.000.000 4 Paket Proseksi Abdomen dan Organ Internal paket 5.000.000 5 Paket Proseksi Pelvis dan Organ Internal paket 5.000.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 6 Paket Proseksi Leher Kepala paket 5.000.000 7 Paket Proseksi Otak paket 6.000.000 8 Paket Pelatihan Model Hewan Coba Cidera orang 6.000.000 Inskemik Ginjal 9 Paket Pelatihan Model Hewan Coba Stress orang 6.000.000 Listrik 10 Paket pelatihan Model Hewan Coba Memori orang 6.000.000 Pada Tikus 11 Pelatihan Manekin per topik per 6.000.000 orang 12 Kunjungan Museum Anatomi orang 2.000 13 Paket Pembelajaran Anatomi Pakai Cadaver Untuk STIKES/AKBID dsb 14 Paket Manekin sesi 5.000.000 1. Satu set kerangka standar (dari kayu) paket 4.750.000 2. Satu set kerangka standar (dari stainless paket 5.250.000 steel) 3. Satu set kerangka uraian styrofoam paket 4.000.000 4. Preputium/sirkumsisi buah 15.000 minimal 10 5. Lipoma (Veruca) pasang 850.000 6. Otak (bahan silicon, potong median) paket 3.000.000 15 Paket Pembuatan Manekin Khusus manekin 10.000.000 Tarif maksimal 16 Preservasi bahan praktikum anatomi (cadaver) kegiatan/cadaver 2.941.176 VI TARIF LAYANAN LABORATORIUM MIKROBIOLOGI Bench Fee Melibatkan Penggunaan Alat Canggih (diluar ketentuan no. 3a, b, c dan d) Non UGM
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal 1 S1 bulan 650.000 kurang dari 1 bulan bulan 850.000 antara 1 sd 3 bulan bulan 1.150.000 antara 3 sd 6 bulan 2 S2, S3, PPDS bulan 800.000 kurang dari 1 bulan bulan 1.100.000 antara 1 sd 3 bulan bulan 1.500.000 antara 3 sd 6 bulan 3 Peneliti Mandiri bulan 1.000.000 kurang dari 1 bulan bulan 1.500.000 antara 1 sd 3 bulan bulan 2.000.000 antara 3 sd 6 bulan 4 Peneliti dengan sponsor industri/komersial bulan 2.000.000 kurang dari 1 bulan bulan 4.000.000 antara 1 sd 3 bulan bulan 6.000.000 antara 3 sd 6 bulan Fasilitas alat sesuai dengan ketentuan no. 3a-e 1 S1 bulan 400.000 kurang dari 1 bulan bulan 700.000 antara 1 sd 3 bulan bulan 1.150.000 antara 3 sd 6 bulan 2 S2, S3, PPDS bulan 600.000 kurang dari 1 bulan bulan 1.200.000 antara 1 sd 3 bulan bulan 2.000.000 antara 3 sd 6 bulan 3 Peneliti Mandiri bulan 800.000 kurang dari 1 bulan bulan 1.500.000 antara 1 sd 3 bulan bulan 2.000.000 antara 3 sd 6 bulan 4 Peneliti dengan sponsor industri/komersial bulan 800.000 kurang dari 1 bulan bulan 1.500.000 antara 1 sd 3 bulan
No Uraian Kegiatan Satuan Ketentuan: bulan Tarif Maksimal 3.000.000 antara 3 sd 6 bulan 1. Peneliti di lingkungan Fakultas Kedokteran (Mahasiswa S1, S2, S3, PPDS dan Staf Fakultas Kedokteran) dikenakan biaya bench fee sebesar 50% dari biaya di atas. 2. Peneliti di lingkungan UGM, tetapi bukan dari Fakultas Kedokteran dikenakan biaya 75% dari biaya di atas. 3. Fasilitas yang didapatkan dari peneliti dengan pembayaran bench fee adalah: a. satu buku log (50 halaman); b. penggunaan alat dasar laboratorium, yaitu mikropipet, waterbath, inkubator biasa, ph meter, timbangan analitik, vortex, mini centrifuge, sterilizer (autoclave); c. Ruang penyimpanan dalam laboratorium maupun kulkas 4oC; d. Penggunaan aquades dan kertas tissue; dan e. Atau tergantung kebijaksanaan di laboratorium masing-masing. Penelitian yang dikerjakan di Lab Mikro lebih dari 10 Sampel dapat discount: a. Untuk FK dan Sardjito 10%; dan b. Untuk di Luar FK dan Sardjito 5%. Penggunaan Fasilitas dan Penelitian dalam Paket di Laboratorium Mikrobiologi Periksaan Mikroskopis Mikroskopik Gram per pemeriksaan 25.000 Mikroskopik Zn (BTA) per pemeriksaan 25.000 Mikroskopik Neisser (Diptheriae) per pemeriksaan 25.000 Mikroskopik KOH/LPCB (jamur) per pemeriksaan 25.000 Mikroskopik DGNI (N.Go) per pemeriksaan 25.000 Mikroskopik Lues per pemeriksaan 25.000 Mikroskopik Leptospira (medan gelap) per pemeriksaan 25.000 Pemeriksaan Kultur & Sensitivitas
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal Kultur Jamur per pemeriksaan 60.000 Kultur BTA per pemeriksaan 150.000 Kultur Sensi Jamur per pemeriksaan 200.000 Kultur Umum per pemeriksaan 200.000 Kultur Salmonella per pemeriksaan 200.000 Kultur Vibrio Cholera per pemeriksaan 200.000 Kultur Anaerob per pemeriksaan 250.000 Kultur Sensi Umum per pemeriksaan 300.000 Kultur Sensi Angka kuman urin per pemeriksaan 300.000 Kultur Sensi GO per pemeriksaan 300.000 Kultur Sensi Salmonella per pemeriksaan 300.000 Kultur Sensi Anaerob per pemeriksaan 420.000 Kultur Sensi BTA per pemeriksaan 300.000 Pemeriksaan Serologi & Imonologi CMV Darah per pemeriksaan 350.000 CMV Urine per pemeriksaan 350.000 CMV Darah dan Urine per pemeriksaan 700.000 Pemeriksaan Mikrobiologi Terapan Pemeriksaan Air Minum (coliform) sampel 60.000 Ekstraksi DNA bakteri dr. thermoscientific sampel 100.000 test Screening MRSA sampel 200.000 PCR dg elektroforesis (tidak termasik sampel 125.000 primer) Pemeriksaaan Total Bakteri/ angka kuman sampel 150.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal Sterilitas Alat (@ sample) sampel 250.000 Uji pembentukan biofilm (per 1-10 isolat) per uji 250.000 Uji penentuan KBM senyawa sebagai per uji 760.000 Antijamur dengan teknik dilusi Uji Potensi antimikroba/ bakteri dgn teknik sampel 445.000 difusi (3x replikasi) Uji Potensi antimikroba/bakteri dgn teknik sampel 645.000 dilusi (3x replikasi) cair/agar Uji Potensi anti tuberculosis per uji 1.120.000 Uji penentuan KHM senyawa sebagai per uji 735.000 Antijamur dengan teknik dilusi Uji Potensi Anaerob dengan teknik difusi (3 sampel 545.000 x replikasi) MBIC (Minial biofilm inhibition per uji 965.000 concentration) MBRC (Minimal biofilm reduction per uji 965.000 concentration) MBIC/MBRC untuk kontrol obat per uji 715.000 Pelatihan (Magang) VII Deposit Pelatihan teknisi (pembuatan media, kultur paket 3.000.000 bakteri, uji kepekaan kuman terhadap maks 2 orang/ 1 minggu/ kegiatan antibiotik) Pelatihan isolasi bakteriofaga paket 3.000.000 maks 2 orang/ 1 minggu/ kegiatan Pelatihan M. Tb (pembuatan Media, kultur M. Tb, Uji kepekaan M.tb terhadap OAT) TARIF LAYANAN LABORATORIUM BIOLOGI MOLEKULER 1 Mahasiswa S1 paket 5.000.000 maks 2 orang/ 1 minggu/ kegiatan
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal Durasi 0-1 bulan per orang 100.000 Durasi 1-3 bulan per orang 200.000 Durasi 3-6 bulan per orang 300.000 Durasi > 6 bulan per orang 400.000 2 Mahasiswa S2/S3/PPDS/Peneliti Mandiri Bench Fee Durasi 0-1 bulan per orang 200.000 Durasi 1-3 bulan per orang 300.000 Durasi 3-6 bulan per orang 400.000 Durasi > 6 bulan per orang 500.000 1 Mahasiswa S1 2 Mahasiswa S2/S3/PPDS/Peneliti Mandiri per orang per orang per orang per orang per orang per orang per orang per orang Peneliti di dalam lingkungan FK UGM dikenai 50% dari biaya bench fee di atas. Jasa Teknisi Isolasi DNA : Blood DNA Saturated NaCl per run = 4-6 sampel 250.000 Durasi 0-1 bulan 500.000 Durasi 1-3 bulan 1.000.000 Durasi 3-6 bulan 1.500.000 Durasi > 6 bulan 400.000 Durasi 0-1 bulan 800.000 Durasi 1-3 bulan 1.200.000 Durasi 3-6 bulan 2.000.000 Durasi > 6 bulan 20.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal Isolasi DNA dengan kit per run = 4-6 20.000 sampel Isolasi RNA per run = 4-6 20.000 sampel Isolasi plasma/serum sampel 2.500 Isolasi protein per run = 4-6 20.000 sampel PCR per run = 4-6 20.000 sampel Elfo per run 5.000 Digesti & Elfo per run 20.000 Elisa sampel 3.500 IHC sampel 10.000 Light Cycler: sampel 5.000 Sequensing per run 50.000 Spektro/Ukur DNA sampel 500 Pengukuran BCA (Bicinchoninic Acid) sampel 2.000 SDS page per run 10.000 Western blot per run 10.000 immunobloting sampel 2.500 CDNA synthesis per run 20.000 RT PCR sampel 5.000 Bisulfit kali = 11 sampel 20.000 Pelayanan BCR-ABL per Des 2011 Pasien pre per orang 2.000.000 Pasien post per orang 2.000.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal Jasa teknisi/pasien per pasien 75.000 Jasa konsultan/pasien per pasien 100.000 Pelayanan Pemeriksaan serologi IgA-EBNA1+VCAp18 (ELISA) Pasien per pasien 285.000 Konsultan per pasien 20.000 Teknisi per pasien 10.000 Biomol per pasien 5.000 NPC per pasien 250.000 Pelayanan Pemeriksaan serologi immunobloting IgG/IgM Pasien per pasien 210.000 Konsultan per pasien 20.000 Teknisi per pasien 10.000 Biomol per pasien 5.000 NPC per pasien 175.000 Pelayanan Pemeriksaan EBER (Hibridisasi insitu) Pasien per pasien 665.000 Konsultan per pasien 35.000 Teknisi per pasien 15.000 Biomol per pasien 5.000 NPC per pasien 545.000 Jasa Konsultasi Umum Jasa konsultasi per konsultasi 200.000 Durasi : 1-2 jam Biaya Administrasi Laboratorium Tagihan < Rp500.000 per tagihan -
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal Tagihan Rp500.000 - Rp3.000.000 per tagihan 50.000 Tagihan Rp3.000.000 - Rp6.000.000 per tagihan 100.000 Tagihan Rp6.000.000 - Rp12.000.000 per tagihan 150.000 Tagihan > Rp12.000.000 per tagihan 200.000 VIII TARIF LAYANAN LABORATORIUM FARMAKOLOGI DAN TERAPI Layanan Pengabdian Kepada Masyarakat Pelatihan Pemeliharaan dan Penanganan O/K 2.500.000 Hewan Coba Pelatihan skrining farmakologi in vitro O/K 2.500.000 Pelatihan skrining farmakologi in vivo O/K 2.500.000 Pelatihan Penyiapan Sampel Herbal Untuk O/K 2.000.000 Penelitian Pelatihan Rational Drug Use O/K 2.500.000 Pelatihan Farmakoepidemiologi O/K 2.500.000 Pelatihan Farmakogenomik O/K 2.500.000 Pelatihan Evidence Based Medicine O/K 2.500.000 Pelatihan Medication Error O/K 2.500.000 Pelatihan Pharmacovigillance O/K 3.000.000 Pelatihan Evaluasi Obat O/K 3.000.000 Biaya Pengujian Toksisitas Akut (Mencit atau tikus putih) O/K 15.000.000 Toksisitas Sub-kronis (Tikus putih, 90 hari) O/K 95.000.000 Toksisitas kronis (Tikus putih, 4-5 bulan) O/K 95.000.000 Uji Antidiare O/K 15.000.000
No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal Uji Anti hiperlipidemia (Anti hiperkolesterol) O/K 40.000.000 pada hewan coba Uji Antidiabetes O/K 40.000.000 Uji Analgesik O/K 20.000.000 Uji Antiinflamasi O/K 20.000.000 Uji Antikanker in vivo pada hewan coba O/K 100.000.000 Uji antireumatik O/K 35.000.000 Uji Penurunan Kadar Asam Urat O/K 35.000.000 Analisis obat dalam cairan biologis O/K 65.000.000 Uji hepatoprotektor in vivo O/K 45.000.000 Uji antihipertensi O/K 35.000.000 Uji antimalaria in vitro O/K 5.000.000 Uji diuretika O/K 20.000.000 Uji sitotoksisitas in vitro O/K 5.000.000 Uji teratogenisitas O/K 50.000.000 Uji ketahanan fisik (Tikus Putih) O/K 30.000.000 Uji efek afrodisiak pada hewan coba O/K 40.000.000 Fee Penggunaan Laboratorium Mahasiswa S1 per bulan 650.000 Mahasiswa S2, S3, PPDS per bulan 800.000 Peneliti Mandiri (Dosen atau peneliti lain per bulan 1.000.000 yang tidak sedang melakukan pendidikan S2, S3, Peneliti dengan sponsor industri/komersial per bulan 2.000.000
No Uraian Kegiatan Satuan IX TARIF LAYANAN LABORATORIUM BIOKIMIA Pemeriksaan Kimia Darah Tarif Maksimal Pemeriksaan Kadar Mineral Cu sampel 150.000 Pemeriksaan Kadar Mineral Zn sampel 150.000 Pemeriksaan Kadar Mineral Pb sampel 150.000 Pemeriksaan Kadar Mineral yang lain sampel 150.000 Pemeriksaan Kadar Vitamin C sampel 75.000 Pemerikasaan Kadar Vitamin E sampel 125.000 Pemeriksaan Kadar Vitamin yang lain sampel 200.000 Pemeriksaan Kadar MDA sampel 80.000 Pemeriksaan Kadar Glukosa sampel 20.000 Pemeriksaan Profil Lipid sampel 100.000 Pemeriksaan Kadar Urin Pemeriksaan Kadar MDA Urin sampel 85.000 Pemeriksaan Kadar Mineral dalam Urin sampel 150.000 Pemeriksaan Molekuler Isolasi DNA darah dengan kit sampel 100.000 isolasi DNA darah dengan guanidin sampel 75.000 isotiosianat Isolasi DNA filter paper dengan Chelex sampel 125.000 Isolasi DNA jaringan sampel 125.000 PCR dengan master mix sampel 75.000 PCR dengan kit terpisah sampel 100.000 Endonuclease Restriksi sampel 75.000 Isolasi mrna sampel 125.000