MANAJEMEN PELAYANAN HOME CARE pada GERIATRI dengan KETERGANTUNGAN TOTAL Edy Rizal Wachyudi Divisi Geriatri Penyakit Dalam RSCM FKUI
HOME CARE? Sebagai SATU KOMPONEN dari pelayanan kesehatan (komprehensif, terencana dan terkoordinasi) Wieland dkk, 1991
HOME CARE? Melakukan PELAYANAN DI RUMAH pada individu (pasien) dan keluarga-nya; promosi kesehatan, mempertahankan dan memulihkan status kesehatan atau meminimalkan efek penyakit dan keterbatasan Wieland dkk, 1991
Konsep ini berbeda dengan HOME VISITE pelayanan kesehatan yang diberikan secara individual baik oleh Dokter/ Perawat/ Fisioterapis Wieland dkk, 1991
INDIKATOR akan berkembangnya HC 1. Meningkatnya jumlah populasi usia lanjut, 2. Kebijakan efisiensi pembiayaan RS (LOS rawat inap tidak lama), 3. Masih kurangnya layanan kesehatan informal, 4. Kemajuan di bidang teknologi kesehatan yang dapat diberikan di rumah. 5. Meningkatnya prevalensi penyakit kronik degeneratif
4 dimensi KAJIAN KOMPREHENSIF pada LAYANAN HC 1. Kajian tentang status kesehatan, 2. Kajian tentang lingkungan (termasuk risiko ancaman keselamatan pasien), 3. Kajian sosial, 4. Kajian interaksi pasien dengan lingkungannya
6 hal penting yang perlu diketahui pada Layanan Home Care Tujuan layanan Home Care Alasan/ Sebab layanan Home Care Keuntungan dan Kekurangan Home Care Peralatan Home Care Pengkajian pasien Home Care masalah keselamatan/ keamanan
TUJUAN Layanan HC Meningkatkan status kesehatan Mempertahankan status kesehatan memulihkan status kesehatan atau meminimalkan efek penyakit dan keterbatasan yang dialami
Tujuan Home Care Mencegah rehospitalisasi dan membantu memastikan program pemulangan dijalankan TINDAK LANJUT perawatan RUMAH SAKIT Untuk memberi dukungan pada pasien dan keluarga (keputusan kematian dll); pada Dying/ Sekarat, Disebut juga end-oflife care
Alasan/ Sebab Home Care Adanya kondisi GANGGUAN FISIK atau TERBATASNYA MOBILITAS Adanya kekhawatiran/ beban terkait PELAKU RAWAT/ CARE GIVER Adanya dugaan ELDERLY ABUSE or NEGLECT
Alasan/ Sebab Home Care Adanya masalah KEPATUHAN PEMBERIAN OBAT; Polifarmasi RIWAYAT JATUH di rumah Adanya PERUBAHAN PRILAKU/ Psychiatric illness
Keuntungan dan Kekurangan Home Care Keuntungan Menekan biaya perawatan Meningkatkan keterlibatan anggota keluarga dalam perawatan Pasien dapat lebih nyaman Menambah wawasan pada masalah-masalah psikososial Peningkatan hubungan dokter pasien Kekurangan Pada kondisi tertentu dapat menimbulkan suasana tidak nyaman di rumah Masalah-masalah etik dan legal Di Indonesia: belum ada dukungan sosial dan politik yang memadai
MANAJEMEN PELAYANAN HOME CARE pada GERIATRI dengan KETERGANTUNGAN TOTAL HOME CARE GERIATRI KETERGANTUNGAN TOTAL
KARAKTERISTIK Geriatri Multipatologi (...Polifarmasi) Daya cadangan faali menurun Perubahan status fungsional Masalah psikososial Gangguan status Nutrisi
Sistem Pelayanan Kesehatan pada GERIATRI HOME CARE pada Geriatri
Sistem Pelayanan Kesehatan pada GERIATRI Hospital-based RR Akut RR Kronik Poliklinik Day-care? Dimana Layanan HOME CARE -nya Community-based Puskesmas Panti Werdha Comm Day-care
PERMENKES 79 Tahun 2014 PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN GERIATRI DI RUMAH SAKIT
Sistem Pelayanan Kesehatan pada GERIATRI Hospital-based RR Akut Poliklinik RR Kronik Day-care Home-care Community-based Puskesmas Panti Werdha Comm Day-care
PRINSIP PELAYANAN GERIATRI Pengkajian HOLISTIK (Paripurna dan Terpadu) Comprehensive Geriatric Assesment Paripurna : aspek fisik ( termasuk fungsional ), psikologik dan sosial Terpadu : diantara dokter-dokter, petugas paramedik dan non medik Pendekatan INTERDISIPLIN tim pelayanan terpadu
PERMENKES 67 Tahun 2015 PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN LANSIA DI PUSKESMAS
Sistem Pelayanan Kesehatan pada GERIATRI Hospital-based RR Akut RR Kronik Poliklinik Day-care Community-based Puskesmas Panti Werdha Home-care Comm Day-care
PRINSIP PELAYANAN GERIATRI Pengkajian HOLISTIK (Paripurna dan Terpadu) Comprehensive Geriatric Assesment Paripurna : aspek fisik ( termasuk fungsional ), psikologik dan sosial Terpadu : diantara dokter-dokter, petugas paramedik dan non medik Pendekatan INTERDISIPLIN tim pelayanan terpadu
LEGAL PERMENKES 79 Tahun 2014 PERMENKES 67 Tahun 2015 Home Care pada Geriatri PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN LANSIA DI RS dan PUSKESMAS LEGAL
Home Care untuk GERIATRI Dapat merupakan: Kelanjutan perawatan akut di rumah sakit Upaya pemeliharaan kesehatan dan pengobatan penyakit yang sudah diderita Modifikasi perawatan yang seharusnya dilakukan di institusi (panti-rawat, ruang rawat kronik, ruang rawat akut) Segi-segi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif harus selalu diperhatikan Pertimbangan untuk melakukan perawatan di rumah perlu dipikirkan matang-matang
ASAL Pasien GERIATRI pada LAYANAN HOME CARE Rujukan klinik, Unit rawat jalan Rumah Sakit, Unit rawat inap Rumah Sakit, Puskesmas dan Permintaan langsung dari pasien dan atau keluarga pasien.
Mekanisme Awal yang harus dilakukan pada Layanan Home Care 1. Pemeriksaan awal oleh dokter; untuk menentukan layak atau tidaknya pasien mendapatkan layanan Home Care. Bila layak; selanjutnya akan dilakukan pengkajian holistik yang akan melibatkan pasien dan keluarga.
Mekanisme Awal yang harus dilakukanpada Layanan Home Care 2. Penetapan; masalah, perencanaan dan keputusan untuk pasien dengan membuat kesepakatan terkait pelayanan yang akan diterima pasien. Isi kesepakatan; mencakup jenis layanan, keperluan jenis peralatan/ alat bantu (perlu dimiliki atau tidak), target dari layanan, perkiraan jangka waktu layanan serta jenis sistem pembayaran.
Mekanisme Awal yang harus dilakukanpada Layanan Home Care 3. Pelaksanaan program layanan Home Care sesuai kesepakatan dan secara periodik diakukan monitoring evaluasi.
6 hal penting yang perlu diketahui pada Layanan Home Care Pengkajian pasien Home Care Masalah Kesalamatan/ Keamanan
Pengkajian Usia Lanjut yang Dirawat di Rumah Dilakukan sesuai prinsip Pengkajian Paripurna pada Pasien Geriatri (P3G) / Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) Comprehensive Geriatric Assessment in Home-care Patients Fisik-Medik Psiko-kognitif Obat-obatan Nutrisi Status fungsional Social support Keamanan rumah Finansial
Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri di Layanan HC 1. Wawancara Riwayat Kesehatan Pasien atau Klien (Health History Interview). 2. Pengkajian Fungsional dan Mobilitas (Functional Assessment and Mobility). 3. Pengkajian Dukungan Sosial (Social Support Assesment) 4. Pengkajian Psikologi (Psycology Assesment). 5. Pengkajian Nutrisi (Nutrition Assessment). 6. Pengkajian Keamanan Rumah (Home Safety Assessment).
Wawancara Riwayat Kesehatan Pasien (Health History Interview).
Pengkajian Fungsional dan Mobilitas (Functional Assessment and Mobility) Instrumen ADL (Activities of Daily Living) dari Indeks ADL s Barthel dapat digunakan. Dari kajian ini akan dapat disimpulkan tingkat kemandirian atau ketergantungan pasien
Pengkajian Dukungan Sosial (Social Support Assesment) Melakukan kajian ada tidaknya atau besar kecilnya dukungan keluarga (anak, menantu, cucu, kakak, adik), lingkungan (kawan sehobi/ seaktifitas, tetangga) dan pemerintah (perlu tahu adanya kebijakan dan atau aturan yang terkait layanan HC dan layanan pada geriatri).
Pengkajian Psikologi (Psycology Assesment). Melakukan kajian terhadap fungsi kognitif dan perilaku pasien, yang hasil kajiannya akan sangat membantu dalam proses perawatan pasien. Dan untuk melakukannya kita dapat menggunakan alat bantu Mini-Mental State Examination (MMSE).
Pengkajian Nutrisi (Nutrition Assessment) Kajian nutrisi yang dikaitkan dengan; Penyakit yang diderita (bila ada), Penurunan kemampuan aktifitas, Ada tidaknya obat-obatan yang berhubungan dengan gangguan sistem pencernaan, Ada tidaknya isolasi sosial, depresi, Kemampuan menyiapkan makanan (misalnya; fisik maupun finansial) dan Pengetahuan serta kemampuan pramurawat tentang diet.
Pengkajian Keamanan Rumah (Home Safety Assessment) Kajian dilakukan pada; Lokasi atau tempat yang akan sering dilalui, digunakan saat perawatan dan merupakan lokasi favorit pasien (terkait hobi, kebiasaan dan atau pekerjaan selama ini). Lokasi-lokasi tersebut diupayakan agar pasien, perawat dan anggota keluarga lain secara bersamaan atau mandiri dapat aman menggunakannya. Modifikasi atau perubahan dilakukan sesuai kemampuan pasien untuk waktu yang harus juga disesuaikan dengan target layanan.
Dari seluruh kajian yang dilakukan; Akan ditetapkan seluruh masalah yang ada, Perencanaan perawatan hingga target yang akan dicapai, Usulan dan saran untuk melengkapi keperluan perawatan serta melakukan penyesuaianpenyesuaian terhadap kebutuhan pasien.
MANAJEMEN PELAYANAN HOME CARE pada GERIATRI dengan KETERGANTUNGAN TOTAL HOME CARE HOME CARE GERIATRI KETERGANTUNGAN TOTAL
Penerapan Home Care pada Geriatri dengan Ketergantungan Total Secara prinsip tidak ada perbedaan layanan Home Care yang dilakukan pada geriatri dengan ketergantungan total. Namun umumnya ada beberapa hal penting yang perlu dilakukan guna mengoptimalkan perawatan yang akan dilakukan.
Penerapan Home Care pada Geriatri dengan Ketergantungan Total Kajian terkait keamanan rumah menjadi salah satu hal penting yang perlu diperhatikan Dilakukannya perubahan atau modifikasi pada kamar atau ruangan yang ada di rumah untuk kemudahan dalam melakukan perawatan dan memiliki akses dalam mencapai lokasi yang dibutuhkan pasien
Penerapan Home Care pada Geriatri dengan Ketergantungan Total Kajian untuk dukungan sosial juga perlu dilakukan lebih dalam; perlunya intervensi dari tim HC dalam meningkatkan pemahaman keluarga tentang pentingnya dukungan keluarga, kawan, dan tetangga yang dikenal pasien dalam mempertahankan psikologis dan emosi pasien.
Penerapan Home Care pada Geriatri dengan Ketergantungan Total Kajian Psikologi penting juga dilakukan pada pramurawat yang akan melakukan perawatan jangka panjang pada pasien. Karena merawat geriatri dengan ketergantungan total adalah tugas, pekerjaan dan stresor yang berat. Sehingga perlu dilakukan oleh orang yang memiliki kecerdasan emosi yang baik dan dilakukan dengan managemen/ sistem kerja yang baik. Keluarga juga harus tahu dan juga paham tentang hal ini.
TARGET Penerapan Home Care pada Geriatri dengan Ketergantungan Total Keluarga paham dan mengerti untuk melakukan perawatan sesuai kebutuhan pasien. Membantu keluarga dalam memutuskan perawatan pasien selanjutnya, sesuai kebutuhan pasien dan kemampuan keluarga.
SIMPULAN Layanan Home Care merupakan salah satu bentuk layanan terintegrasi dari seluruh layanan kesehatan yang ada. Salah satu sasaran layanan Home Care pada kelompok dengan karakteristik dan kebutuhan khusus adalah Geriatri Pengkajian dan tatalaksana paripurna pada geriatri harus diterapkan pada semua layanan kesehatan termasuk layanan Home Care, karena banyak faktor di luar masalah medik yang mempengaruhi status kesehatan orang berusia lanjut