BAB I PENDAHULUAN. yang sangat penting dalam menunjang aktifitas sehari-hari. Kesehatan

Transkripsi

1 1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Sistem Kesehatan Nasional menyebutkan, bahwa kesehatan menyangkut semua segi kehidupan yang ruang lingkup dan jangkauannya sangat luas dan kompleks dan juga merupakan salah satu kebutuhan hidup yang sangat penting dalam menunjang aktifitas sehari-hari. Kesehatan adalah bagian penting dari kesejahteraan masyarakat, dimana kesejahteraan masyarakat itu meliputi terpenuhinya kebutuhan pangan, sandang dan papan. Manusia melakukan berbagai upaya demi mewujudkan hidup yang sehat, karena kesehatan merupakan hak asasi dari setiap manusia, negara terutama Pemerintah mempunyai tanggung jawab untuk memberikan kesehatan pada setiap warga negaranya, seperti yang tertuang dalam Pasal 28 H ayat (1) Amandemen kedua UUD 1945 Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal, dan mendapatkan lingkungan hidup baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan. 1 Upaya peningkatan kualitas hidup manusia di bidang kesehatan, merupakan suatu usaha yang sangat luas dan menyeluruh, usaha tersebut meliputi peningkatan kesehatan masyarakat baik fisik maupun non fisik. Hal ini sesuai dengan pengertian kesehatan yang diberikan oleh World Health Organization (WHO) tahun 1992, 1 Pasal 28 H ayat (1) Undang-Undang Dasar Republik Indonesia Tahun 1945

2 2 sebagai berikut : "Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of diseases or infirmity" 2. ( Suatu keadaan fisik, mental, dan sosial kesejahteraan dan bukan hanya ketiadaan penyakit atau kelemahan ), sedangkan menurut Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan menyebutkan, Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis 3. Pelayanan kesehatan bagi setiap warga negara ditunjang oleh Pemerintah yang bertanggung jawab dalam merencanakan, mengatur, menyelenggarakan, membina, dan mengawasi penyelenggaraan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat. Pemerintah menyediakan berbagai jenis fasilitas pelayanan kesehatan untuk menunjang kesehatan setiap warga negaranya, fasilitas pelayanan kesehatan menurut Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, adalah suatu alat dan/atau tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat 4. Fasilitas kesehatan menurut pengertian dari Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan 2 WHO, 1992, Our Planet, Our Health. Report of the WHO Comission on Health and Environment. Geneva 3 Pasal 1 Angka 1 Ketentuan Umum Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 4 Pasal 1 Angka 7 Ketentuan Umum, Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

3 3 Lingkungan Departemen Kesehatan RI, yaitu tempat pemeriksaan dan perawatan kesehatan yang berada di bawah pengawasan dokter/tenaga medis, yang biasanya dilengkapi dengan fasilitas rawat inap, dan klinik. Pelayanan kesehatan yang dilaksanakan di fasilitas kesehatan meliputi pelayanan rawat jalan, rawat inap, pelayanan gawat darurat, pelayanan medik, pelayanan penunjang medik dan pelayanan non medik. Jenis-jenis fasilitas pelayanan kesehatan yang disediakan oleh pemerintah maupun swasta diantaranya Rumah sakit Umum, Rumah Sakit Khusus, Puskesmas, Balai Pengobatan, Klinik, Praktik Dokter Umum, Praktik Dokter Spesialis, Praktik Dokter Gigi dan lain sebagainya. Fasilitas pelayanan kesehatan pertama yaitu fasilitas pelayanan puskesmas. Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis (UPT) Dinas Kesehatan Kabupaten/K ota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja dan merupakan ujung tombak pelayanan kesehatan, yang berfungsi memberikan pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat. Puskesmas menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 adalah, fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. 6 5 Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Departemen Kesehatan RI, Pasal 1 Angka 2 Ketentuan Umum Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas

4 4 Persyaratan perizinan pendirian puskesmas hampir sama dengan persyaratan pendirian rumah sakit diantaranya adalah adanya izin pengelolaan limbah atau pengelolaan kesehatan lingkungan. Pendirian perizinan puskesmas harus memenuhi persyaratan diantaranya syarat lokasi, bangunan, prasarana, peralatan kesehatan, ketenagaan, kefarmasian dan laboratorium. Lokasi pendirian Puskesmas harus memenuhi persyaratan: 7 a. Geografis b. Aksesibilitas untuk jalur transportasi c. Kontur tanah d. Fasilitas parkir e. Fasilitas keamanan f. Ketersediaan utilitas publik g. Pengelolaan kesehatan lingkungan h. Kondisi lainnya. Izin pendirian maupun izin operasional puskesmas menjadi tanggungjawab Dinas Kesehatan. Persyaratan pendirian puskesmas harus memenuhi persyaratan izin lingkungan, seperti yang disebutkan dalam Pasal 1 Angka 26 Ketentuan Umum Peraturan Pemerintah Nomor 101 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun (B3) yaitu izin yang diberikan ke setiap orang yang melakukan usaha dan/atau kegiatan yang wajib memiliki Analisis Mengenai Dampak Lingkungan (Amdal) atau Upaya Pengelolaan Lingkungan (UKL) serta Upaya Pemantauan Lingkungan (UPL) dalam rangka perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup sebagai prasyarat untuk memperoleh izin 7 Pasal 10 ayat (1) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas

5 5 usaha dan/atau kegiatan. 8 Persyaratan tersebut sangat penting karena segala dampak dari operasional puskesmas selalu menimbulkan limbah medis, apabila tidak didukung perencanaan dan pengelolaan yang matang akan berpotensi menimbulkan dampak terhadap masyarakat dan lingkungan hidup. Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi, dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota bertanggung jawab untuk menjamin tersedianya lingkungan yang sehat untuk mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya sesuai dengan kewenangannya, kemudian mengatur, membina, dan mengawasi penyelenggaraan kesehatan lingkungan dan memberdayakan dan mendorong peran aktif masyarakat dalam penyelenggaraan kesehatan lingkungan 9. Penekanannya di sini bahwa Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi, Pemerintah Kabupaten/K ota, dan masyarakat menjamin ketersediaan lingkungan yang sehat dan tidak mempunyai risiko buruk bagi kesehatan. Untuk mewujudkan lingkungan yang sehat diperlukan standar baku mutu kesehatan lingkungan, persyaratan kesehatan, dan pengaturan yang mengharuskan penyelenggaraan upaya kesehatan lingkungan yang meliputi penyehatan, pengamanan, dan pengendalian faktor resiko lingkungan, termasuk pengaturan tentang proses pengelolaan limbah. Limbah medis adalah suatu material yang sangat berbahaya. Tanpa operasional yang layak dalam penanganan, perlakuan dan pengelolaan/pembuangan limbah medis justru 8 Pasal 1 Angka 26 Ketentuan U mum Peraturan Pemerintah No mor 101 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya Beracun 9 Pasal 3 Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2014 tentang Kesehatan Lingkungan

6 6 berpotensi menimbulkan bahaya seperti tersebarnya penyakit, teracuninya penduduk sekitar, hewan piaraan, tanaman bahkan seluruh ekosistem. Penyebaran penyakit melalui limbah yang terinfeksi, merupakan tantangan terbesar dalam penanganan limbah medis, jika limbah medis tidak tertangani dengan baik dalam artian organisme patogen dalam sampah tidak dihilangkan/dimatikan, berbagai vektor penyakit mikrokopik seperti virus, bakteri, parasit maupun fungi akan tetap berada dalam limbah medis dan berpotensi menyebarkan berbagai penyakit. Berbagai vektor ini dapat masuk ke dalam tubuh melalui luka di permukaan kulit maupun membran mukosa seperti rongga mulut. Orang-orang yang berhubungan langsung dengan limbah medis seperti tenaga kesehatan, staf kebersihan, pasien, petugas sampah, pemulung sampai dengan orang yang melakukan daur ulang material medis akan berada dalam resiko yang lebih besar. Kabupaten Sumbawa terdiri dari 24 (dua puluh empat) kecamatan dan memiliki 25 (dua puluh lima) unit puskesmas yang berada di bawah Dinas Kesehatan. Dari 25 (dua puluh lima) puskesmas yang ada di Kabupaten Sumbawa, peneliti mengambil 3 (tiga) puskesmas karena puskesmas tersebut mewakili kawasan perkotaan, pedesaan, kawasan terpencil dan sangat terpencil seperti yang disebutkan pada Pasal 21 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas. Adapun puskesmas yang mewakili kawasan perkotaan adalah Puskesmas Sumbawa Unit 1, kawasan pedesaan adalah Puskesmas Lape, yang mewakili puskesmas

7 7 kawasan terpencil dan sangat terpencil adalah Puskesmas Lenangguar. Kegiatan-kegiatan atau operasional yang dilakukan oleh puskesmas menghasilkan limbah medis. Limbah medis puskesmas dihasilkan dari kegiatan yang berasal dari ruang perawatan, poliklinik um um, poliklinik gigi, poliklinik ibu dan anak/kia, laboratorium dan apotek, sementara limbah cair berasal dari laboratorium puskesmas yang mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun, dan radioaktif. Proses pengelolaan limbah medis oleh puskesmas dilakukan dengan cara tradisional, dibuang ditempat pembuangan akhir (TPA) dengan sistem open dumping yaitu pembuangan secara terbuka, selain itu puskesmas membuang lim bah medisnya ke tempat sampah biasa/halaman dan membakarnya di tempat tersebut. Proses pengelolaan sebagian besar limbah medis (medical waste) pada sarana pelayanan kesehatan seperti puskesmas masih di bawah standar lingkungan. Permasalahan yang dihadapi oleh puskesmas saat ini adalah tidak tersedianya sarana atau alat untuk pengelolaan limbah medis, dan tidak memiliki tempat khusus pengelolahan limbah medis, beberapa puskesmas di Kabupaten Sumbawa terpaksa melakukan pembuangan akhir (TPA) dengan sistem open dumping yaitu pembuangan secara terbuka, selain itu puskesmas membuang limbah medisnya ke tempat sampah biasa/halaman dan membakarnya di tempat tersebut. Proses pengelolaan limbah medis yang dilakukan oleh puskesmas belum sesuai dengan peraturan yang telah ditetapkan oleh Pemerintah,

8 8 proses pengelolaan limbah medis telah diatur dalam Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun. Dalam proses pengelolaan limbah medis, Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi maupun Pemerintah Kabupaten/Kota melakukan pengawasan kepada setiap orang, badan usaha baik yang berbadan hukum maupun yang tidak berbadan hukum yang menghasilkan limbah bahan berbahaya dan beracun (B3), pengum pul limbah, pengangkut, pemanfaat, pengolah dan/atau penimbun limbah B3, dan setiap orang yang melakukan dumping (pembuangan) limbah B3. 10 Pengawasan adalah usaha atau kegiatan untuk mengetahui dan menilai kenyataan yang sebenarnya mengenai pelaksanaan tugas atau kegiatan, apakah sudah sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan lain yang berlaku serta memenuhi prinsip-prinsip daya guna (efisiensi) dan hasil guna (efektivitas). 11 Hasil pengawasan inilah dapat ditindaklanjuti dengan pembinaan dan atau penjatuhan sanksi administratif. Sanksi administratif dapat berbentuk peringatan, paksaan pemerintah, pembekuan kegiatan, bahkan sampai penutupan kegiatan. Berdasarkan latar belakang diatas peneliti tertarik untuk melihat Bagaimana Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun dikaitkan 10 Pasal 238 Peraturan pemerintah Nomor 102 Tahun 2014 tentang Pengolahan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun 11 Sujamto, 1986, Beberapa Pengertian DiBidang Pengawasan Edisi Revisi Cetakan ke -2, Ghalia Indonesia, Jakarta, hlm

9 9 dengan Pengelolaan limbah medis di puskesmas khususnya di Kabupaten Sumbawa. B. Perumusan Masalah Rumusan masalah yaitu : 1. Bagaimanakah Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun Terhadap Pengelolaan Limbah Medis Pada Puskesmas Di Kabupaten Sumbawa? 2. Faktor - faktor apa saja yang menjadi hambatan dalam Pengelolaan Limbah Medis Pada Puskesmas di Kabupaten Sumbawa? 3. Bagaimana Pengawasan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan terhadap Pengelolaan Lim bah Medis Pada Puskesmas di Kabupaten Sumbawa? C. Tujuan Penelitian 1. Untuk mengetahui dan menganalisis Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun Terhadap Pengelolaan Limbah Medis Pada Puskesmas di Kabupaten Sumbawa. 2. Untuk mengetahui dan menganalisis faktor-faktor yang menjadi hambatan dalam Pengelolaan Limbah Medis Pada Puskesmas di Kabupaten Sumbawa.

10 10 3. Untuk mengetahui dan menganalisis Pengawasan yang dilakukan Dinas Kesehatan Terhadap Pengelolaan Limbah Medis Pada Puskesmas di Kabupaten Sumbawa. D. Manfaat Penelitian Adapun manfaat yang diharapkan dari adanya penelitian ini adalah sebagai berikut : 1. Manfaat Teoritis a. Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan suatu pengetahuan yang jelas dan benar tentang Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun Terhadap Pengelolaan Limbah Medis Pada Puskesmas di Kabupaten Sumbawa. b. Hasil dari studi Pengelolaan ini diharapkan dapat menjadi masukan kepada pihak Dinas Kesehatan Kabupaten Sumbawa dalam upaya penanganan limbah medis sehingga mengurangi komposisi limbah medis tercampur dengan sampah lainnya di Tempat Pembuangan Akhir (TPA). Selain itu membantu Badan Penanaman Modal Lingkungan Hidup (BPM -LH) Kabupaten Sumbawa dalam inventarisasi data mengenai limbah medis dari fasilitas kesehatan di Kabupaten Sumbawa. c. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi referensi bagi penelitian-penelitian sejenis, pada masa mendatang.

11 11 2. Manfaat Praktis a. Penelitian ini diharapkan memberikan suatu pengetahuan dan pemahaman yang jelas mengenai Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun Terhadap Pengelolaan Limbah Medis Pada Puskesmas di Kabupaten Sumbawa. b. Penelitian ini diharapkan memberikan suatu pengetahuan dan pemahaman yang jelas mengenai faktor-faktor yang menjadi hambatan dalam pengelolaan limbah medis pada puskesmas di Kabupaten Sumbawa. c. Penelitian ini diharapkan memberikan suatu pengetahuan dan pemahaman yang jelas tentang pengawasan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Sum bawa terhadap pengelolaan limbah medis pada puskesmas di Kabupaten Sumbawa. E. Keaslian Penelitian Berdasarkan hasil penelusuran di perpustakaan, penelitian mengenai Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun Terhadap Pengelolaan Limbah Medis Pada Puskesmas Di Kabupaten Sumbawa belum pernah diangkat dalam penulisan hukum. Namun sebelumnya sudah pernah ada penelitian serupa dan terdapat beberapa persamaan

12 12 maupun perbedaan penelitian yang berkaitan dengan pengelolaan limbah medis diantaranya : 1. Penelitian yang dilakukan oleh Gunanto pada tahun 2010 dengan judul Hubungan Kesadaran Hukum Pengelola Sarana Pelayanan Kesehatan Dengan Pelaksanaan Kewajiban Pengelolaan Limbah Medis di Kabupaten Sleman, tujuan penelitian adalah mengetahui apakah ada hubungan kesadaran hukum pengelola sarana pelayanan kesehatan dengan pelaksanaan kewajiban pengelolaan limbah medis, hasil yang diperoleh ada hubungan kesadaran hukum pengelola sarana pelayanan kesehatan dengan pelaksanaan kewajiban pengelolaan limbah medis, dengan tingkat hubungan sedang. Pengaruh kesadaran hukum terhadap pelaksanaan pengelolaan lim bah medis sebesar 22 % 12. Persamaan penelitian ini adalah menggunakan metode penelitian kualitatif. Perbedaanya, penelitian yang dilakukan fokus pada Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun Terhadap Pengelolaan Limbah Medis Pada Puskesmas Di Kabupaten Sumbawa. 2. Lestaryono pada tahun 2004 dengan judul Kajian Pengelolaan Limbah Medis di RSUD Wates Kabupaten Kulon Progo, dengan tujuan mengungkapkan faktor-faktor penyebab permasalahan pada proses pengelolaan limbah medis dan membahas pelaksanaan pengelolaan limbah medis di RSUD Wates untuk mendapatkan upaya-upaya 12 Gunanto, 2010, Hubungan Kesadaran Hukum Pengelola Sarana Pelayanan Kesehatan Dengan Pelaksanaan Kewajiban Pengolahan Limbah Medis di Kabupaten Sleman, Tesis, Program Studi Magister Hukum Kesehatan, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.

13 13 perbaikan pengelolaan limbah medis sesuai dengan pedoman yang ditetapkan DEPKES RI, hasil yang diperoleh adalah penelitian menemukan adanya ketidaksesuaian antara proses pengelolaan limbah medis di RSUD Wates dengan pedoman dari DEPKES RI, karena tidak menggunakan kantong plastik, sehingga dalam pengangkutan limbah medis dan non medis tercampur lagi dan kereta sampah yang digunakan hanya satu buah. Protap yang disusun belum sesuai dengan pedoman DEPKES RI dan belum disebar ke instalasi penghasil limbah 13. Persamaanya adalah menggunakan metode penelitian kualitatif. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang dilakukan terletak pada jenis penelitian yaitu penelitian yuridis normatif empiris. 13 Lestaryono, 2004, Kajian Pengolahan Limbah Medis di RSUD Wates Kulon Progo, Tesis, Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.