Tabel 1. Jumlah Residen di RSCM Tahun 2014

Transkripsi

1 1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo (RSCM) telah terakreditasi Internasional Join Commision Internasional (JCI) sejak tahun Saat ini rumah sakit ini bahkan telah melalui akreditasi internasional (JCI) dalam konteks Rumah Sakit Pendidikan (teaching hospital) di tahun Sebagai rumah sakit besar yang telah terakreditasi internasional maka RSCM harus memberikan pelayanan yang terbaik, dengan berorientasi pada kepuasan pelanggan dan mengutamakan patient safety. Seluruh komponen rumah sakit termasuk dokter pemberi layanan kesehatan dituntut untuk memiliki kinerja yang excellent. Rumah Sakit pendidikan melibatkan peserta didik khususnya peserta program pendidikan dokter spesialis () dalam melakukan pelayanan kepada pasien baik di Unit Gawat Darurat, rawat jalan maupun rawat inap. Di RSUPN DR Cipto Mangunkusumo sebagai salah satu Rumah Sakit yang menjadi lahan pendidikan ketrampilan bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia juga melibatkan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien. Data dari Badan Koordinasi Pendidikan RSCM (Bakordik) menyebutk an bahwa pada tahun 2014 tercatat sebanyak 2013 yang melakukan pelayanan di RSCM.

2 2 Tabel 1. Jumlah Residen di RSCM Tahun 2014 Program Studi Jumlah Residen Anestesiologi 117 Ilmu Bedah 105 Ilmu Penyakit Dalam 192 Ilmu Kesehatan Anak 124 Obstetri dan Ginekologi 193 Ilmu Penyakit Saraf 54 Ilmu Orthopaedi dan Traumatologi 76 Urologi 71 Ilmu Bedah Saraf 25 Ilmu Bedah Plastik 59 Bedah Thoraks 40 Program Studi Lainnya 957 Total Jumlah Residen 2013 Di Indonesia pendidikan kedokteran berbasis universitas ( university based) dan bukan berbasis rumah sakit ( hospital based). Residen secara de jure adalah peserta didik dari Fakultas Kedokteran namun secara de facto adalah dokter yang bekerja di rumah sakit. Residen menjadi lini terdepan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien. Kualitas dan kinerja akan menggambarkan kualitas dan kinerja pelayanan klinis di rumah sakit ini. Dalam melaksanakan tugas dan kewajibannya, memiliki seperangkat peraturan akademik yang telah disusun masing-masing Program Studi. Target-target akademik ini disusun sedemikian rupa meliputi aspek knowledge, skill dan attitude. Dalam prakteknya di lapangan, terkadang dalam melakukan pelayanan kepada pasien hanya berorientasi kepada tuntutan akademik dan mengesampingkan kualitas pelayanan rumah sakit. Contohnya adalah,

3 3 yang bersikap tidak ramah terhadap pasien, tidak memberikan penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan keluarga tentang rencana dan hasil pelayanan, pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk terjadinya kejadian yang diharapkan dan yang tidak diharapkan, yang tidak mengisi rekam medis dengan lengkap. Bahkan terkadang melakukan pemeriksaan-pemeriksaan berlebihan yang mengakibatkan tingginya biaya yang harus ditanggung pasien. Hal-hal seperti ini yang sering menimbulkan keluhan pasien dan keluarga pasien yang dapat menurunkan citra rumah sakit pendidikan. Beban tugas di rumah sakit sangat berat. Residen di salah satu bagian memiliki jam kerja hingga 80 jam perminggu, dan mereka harus juga menyelesaikan tugas-tugas ilmiah seperti membuat makalah, baca jurnal, dan penelitian disamping tugas-tugas administrasi selama mereka melakukan pelayanan kesehatan di rumah sakit (Soedibyo, 2011). Undang-undang Republik Indonesia nomor 20 tahun 2013 tentang Pendidikan Kedokteran dalam pasal 31 ayat 1b menyebutkan bahwa peserta didik program pendidikan dokter spesialis berhak mendapatkan insentif. Peraturan ini baru saja diimplemetasikan di RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo (sejak bulan April tahun 2016) dan belum diimplementasikan di banyak rumah sakit pendidikan lain di Indonesia. Belum terdapat Peraturan Pemerintah yang mengatur lebih khusus mengenai hal ini, namun sebagai rumah sakit pendidikan maka perlu dilakukan sebuah kajian tentang kinerja di rumah sakit dan faktor-faktor yang mempengaruhinya dalam rangka perbaikan kualitas pelayanan. Selama ini di sebagian program studi menerima insentif informal berupa biaya untuk ikut serta dalam pertemuan ilmiah nasional dan sebagainya. Di era Academic Health System (AHS) maka institusi pendidikan dalam hal ini fakultas kedokteran dan rumah sakit pendidikan (RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo) harus berkolaborasi untuk menghasilkan mutu pelayanan kesehatan yang baik dan biaya yang terjangkau. AHS UI sudah tertuang dalam Surat Keputusan Bersama antara Menteri Kesehatan Republik Indonesia dengan

4 4 Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia tentang Sistem Integrasi Pendidikan dan Pelayanan Kesehatan dari Universitas Indonesia dengan sembilan Rumah Sakit Pendidikan (Academic Health System). Dalam SKB ini RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo ditetapkan sebagai salah satu rumah sakit pendidikan yang tergabung dalam AHS. Salah satu implikasi dari AHS adalah rumah sakit turut andil dalam pengelolaan pendidikan kedokteran terutama pada aspek-aspek yang berkaitan langsung dengan praktek pelayanan kesehatan di rumah sakit pendidikan. Contohnya adalah aspek quality and patient safety. Rumah sakit harus turut serta dalam merancang suatu sistem yang menjamin para menjalankan standar-standar quality and patient safety di rumah sakit pendidikan. Maka saat ini RSCM selalu melibatkan dalam program-program pelatihan dan evaluasi program yang terkait patient safety di rumah sakit. Contoh: program pencegahan infeksi rumah sakit (cuci tangan enam langkah, etika batuk), penulisan rekam medik yang baik dan benar, dan kegiatan-kegiatan lainnya. Sejak tahun 2010, RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo menerapkan sistem Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) yang bertugas sebagai supervisor bagi. Setiap kasus yang ditangani harus dilaporkan kepada DPJP dan tanggung jawab hukum berada di tangan DPJP karena status hukum PPDS adalah peserta didik dan bukan pegawai Rumah Sakit. DPJP atau supervisor ini harus bertugas penuh dan ada di rumah sakit 24 jam dengan tujuan untuk meningkatkan kualitas pelayanan. DPJP berperan sangat penting dalam proses pendidikan di rumah sakit pendidikan. Dalam kebijakan dan Standar Prosedur Operasional tentang DPJP yang dibuat pada tahun 2009 disebutkan bahwa pelaksanaan DPJP dalam penyelenggaraan pendidikan kedokteran adalah menciptakan suatu bentuk pembelajaran best practises. Pelaksanaan program DPJP adalah bentuk konkrit dalam pelaksanaan supervisi spesialistik sebagaimana yang telah ditetapkan dalam Renstra RSCM tahun serta pemjaminan mutu akademik dalam rangka pendidikan kedokteran yang tercantum di Renstra FKUI Idealnya DPJP harus hadir secara fisik di

5 5 rumah sakit agar proses supervisi klinis berjalan dengan baik. Kehadiran DPJP di rumah sakit akan sangat memudahkan komunikasi antara dengan DPJP sehingga pengelolaan pasien diharapkan menjadi lebih baik. Di IGD peran supervisor klinis sangat krusial karena karakteristik pasien-pasien IGD adalah pasien-pasien yang memerlukan penanganan segera. Misi penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana penilaian kinerja di IGD supervisor dan apa faktor-faktor yang mempengaruhi kinerja. Peneliti memilih lokasi penelitian di Instalasi Gawat Darurat IGD) karena sifat pelayanan di IGD yang memiliki ciri khas tertentu yakni kasus-kasus yang ditangani merupakan kasus yang gawat dan perlu penanganan segera sehingga tenaga kesehatan yang bertugas di IGD harus dapat mengambil keputusan dengan cepat dan mampu bekerja dibawah tekanan (Herkutanto,2007). B. Perumusan Masalah Instalasi Gawat Darurat adalah salah satu pintu masuk pasien di Rumah Sakit. Kualitas pelayanan di IGD akan mempengaruhi kepuasan pasien terhadap rumah sakit tersebut. Residen yang bertugas di IGD dituntut untuk dapat memberikan pelayanan kesehatan secara cepat dan tepat, sesuai standar prosedur. Berkenaan dengan kondisi tersebut, maka rumusan masalah penelitian adalah: 1. Bagaimana kinerja di Instalasi Gawat Darurat RSUPN DR Cipto Mangunkusumo menurut penilaian supervisor? 2. Faktor-faktor apa sajakah yang mempengaruhi kinerja di IGD RSUPN DR Cipto Mangunkusumo?

6 6 C. Tujuan Penelitian Berdasarkan latar belakang dan rumusan masalah tersebut di atas, maka tujuan penelitian adalah: Tujuan umum: 1. Menggambarkan beban kerja 2. mengidentifikasi kinerja di IGD berdasarkan penilaian dari supervisor 3. mengeksplorasi faktor-faktor yang berhubungan dengan kinerja di IGD Tujuan khusus: 1. mengetahui hubungan antara faktor beban kerja dengan kinerja di IGD 2. mengetahui pengaruh antara faktor supervisi supervisor (DPJP) di IGD dengan kinerja 3. mengukur hubungan antara faktor insentif kepada dengan kinerja 4. mengetahui pengaruh antara faktor penghargaan ( reward) kepada dari institusi rumah sakit dengan kinerja D. Manfaat Penelitian Penelitian dibuat agar rumah sakit dalam hal ini adalah RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo mendapatkan gambaran tentang kinerja di IGD dari penilaian supervisor dan mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kinerja dari sudut pandang. Pengaruh faktor beban kerja, supervisi, insentif dan penghargaan, dapat menjadi bahan masukan bagi rumah sakit untuk mempertimbangkan upaya-upaya perbaikan kinerja dan meningkatkan engagement terhadap rumah sakit agar kualitas pelayanan rumah sakit meningkat. Rumah sakit dapat mengkaji kebijakan pemberian insentif bagi sesuai amanat Undang-undang Pendidikan Kedokteran sebagai salah satu

7 7 upaya untuk meningkatkan engagement terhadap rumah sakit. Bila kinerja di IGD meningkat, maka diharapkan kepuasan pasien terhadap rumah sakit juga meningkat. E. Keaslian Penelitian Sampai saat ini peneliti belum menemukan penelitian serupa di Indonesia yang meneliti tentang persepsi supervisor terhadap kinerja di IGD dan bagaimana pengaruh faktor beban kerja, supervisi, insentif dan penghargaan (reward) serta kemananan dan keselamatan terhadap kinerja di IGD. Peneliti mencari beberapa artikel dan hasil penelitian lain yang terkait dengan penelitian ini. Berikut tabel daftar penelitian yang terkait: Penulis (Tahun) J Cornish, A. Bhangu (2014) Tujuan Lokasi Rancangan Sample Hasil penelitian Utama Mengetahui United Multicenter, 2867 Perbedaan apakah level Kingdo prospective dan level m cohort study supervisi yang melakukan operasi apendektomi mempengaruhi outcome pasien kasus angka operasi infeksi apendekt luka pasca omi operasi dan angka abses rongga panggul antara pasien yang dioperasi

8 8 junior, senior dan attending doctors Ron M Mengetahui United Prospective, 322 Perbandin Walls apakah supervisi State observasion tindakan gan angka (2008) dokter al intubasi komplikas spesialis anestesi darurat i pasca dapat yang tindakan menurunkan dilakuka intubasi angka n darurat komplikasi pada yang tindakan dilakukan intubasi darurat yang dilakukan dengan supervisi dan tanpa supervisi Nadkarni, Mengetahui New Cross- 252 Perbedaan Sabharwal hubungan antara York, sectional pasien angka et al kepuasan pasien USA survey kepuasan (2014) dengan status pasien tingkatan terhadap pelayanan tahun 1,

9 9 tahun 2, dan tahun 3 Royani (2010) Mengetahui hubungan antara sistem penghargaan dengan kinerja perawat RSUD Cilegon Banten Deskriptif korelatif dengan rancangan crosssectional 114 orang tenaga perawat pelaksan a Gambaran tentang kinerja perawat yang dipersepsi kan perawat, dan melalui observasi, persepsi perawat terhadap sistem pengharga an P Gohari, et al (2013) Hubungan antara penghargaan dengan kinerja pegawai Malays ia kuesioner 77 pegawai Pengaruh faktor pengharga an intrinsik dan ekstrinsik

10 10 terhadap kinerja karyawan Hal yang berbeda pada penelitian ini dibandingkan dengan penelitian diatas adalah pada penelitian ini peneliti ingin mengeksplor sekaligus hubungan antara kinerja dengan faktor supervisi dan faktor penghargaan. Pada penelitian yang dilakukan Royani tahun 2010 subyek penelitian adalah perawat sedangkan pada penelitian Gohari tahun 2013 subyek penelitian adalah karyawan perusahaan di bidang pariwisata. Peneliti sadar bahwa penelitian mengenai hubungan antara penghargaan dengan kinerja dokter (termasuk ) masih sangat terbatas.