Angka Insidensi T B Tahun 2011 (WHO, 2012)

Transkripsi

1 Angka Insidensi T B Tahun 2011 (WHO, 2012) BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN A. Latar Belakang Tuberculosis (TB) masih menjadi masalah kesehatan di seluruh dunia. Beban TB semakin meningkat seiring semakin bertambahnya kasus co-infeksi TB-HIV. Tidak pelak lagi, masalah TB masih menjadi ancaman bagi kesehatan masyarakat hingga saat ini. Selain masalah HIV/AIDS, meningkatnya kasus TB disebabkan oleh kemiskinan yang meningkat akibat resesi ekonomi global, resistensi obat terhadap bakteri penyebab tuberculosis, hingga masalah perumahan, kepadatan penduduk yang di picu oleh pertumbuhan penduduk yang semakin meningkat. Secara global, Beban TB masih sangat besar. Pada tahun 2011, terdapat perkirakan 8,7 juta kasus baru TB (13% nya merupakan co-infeksi HIV) dan 1,4 juta orang meninggal karena TB, termasuk hampir satu juta kematian di antara orang dengan HIV-negatif dan diantara orang yang HIV-positif. TB merupakan salah satu pembunuh atas wanita, dengan kematian di antara perempuan HIV-negatif dan kematian di antara perempuan HIV-positif di tahun Masalah regional seperti daerah Afrika dan Eropa belum dapat mengurangi separuh tingkat kematian seperti pada tahun 1990, hingga tahun 2015 (WHO, 2012) Gambar 1 Estimasi Estimasi Angka Insidensi TB Tahun 2011 (WHO, 2012) 13

2 Pada tahun 2011, diperkirakan terdapat 8,7 juta kasus insiden TB (kisaran, 8,3 juta-9,0 juta) secara global, setara dengan 125 kasus per penduduk. Sebagian besar dari perkiraan jumlah kasus pada tahun 2011 terjadi di Asia (59%) dan Afrika (26%); proporsi kecil dari kasus terjadi di wilayah Mediterania Timur (7,7%), wilayah Eropa (4,3%) dan Daerah Amerika (3%) (WHO, 2012). Meskipun jumlah kasus baru TB meningkat sebagai akibat pertumbuhan penduduk dunia, namun jumlah kasus per kapita mengalami penurunan. Tingkat penurunan terjadi secara lambat, kurang dari 1% per tahun. Secara global, TB memuncak dengan142 kasus per penduduk pada tahun Tingkat Insiden TB turun dalam lima dari enam wilayah. Pengecualian terhadap daerah Eropa di mana persentasenya kurang stabil (WHO, 2009). Prevalensi TB telah menurun sejak tahun Berdasarkan wilayah, tren prevalensi TB semenjak menunjukkan penurunan di wilayah Timur Mediterania, daerah Amerika, wilayah Asia Tenggara dan Pasifik Barat. Di daerah Afrika dan Eropa, tingkat prevalensi meningkat secara substansial selama era 1990-an, dan hanya pada tahun 2007 prevalensi di daerah Eropa kembali ke level tahun Sebaliknya di wilayah Afrika, prevalensi pada tahun 2008 masih di atas tahun 1990 (WHO, 2009). Dalam laporan Global Tuberculosis Report, 2012, WHO merilis data kasus TB di Indonesia pada tahun 2011 berdasarkan angka insidensi, prevalensi dan mortalitas kasus TB. Berikut dapat dilihat pada gambar dibawah ini: 14

3 Beban Tuberculosis Per Penduduk pada Tahun 2011 di Indonesia (WHO, 2012) Tahun 2011 Gambar 2 Estimasi Estimasi Beban Tuberculosis Per Penduduk pada Tahun 2011 di Indonesia (WHO, 2012) Insidensi tertinggi kasus TB di Indonesia adalah 222 per penduduk, sedangkan angka insidensi terendah sebesar 155 per penduduk. Selain itu, ditampilkan pula angka prevalensi tertinggi kasus TB di Indonesia yaitu 489 per penduduk, sedangkan angka prevalensi terendahnya adalah 130 per penduduk. Adapun angka kematian tertinggi yaitu 48 per penduduk, sedangkan angka kematian terendah berada di angka 12 per penduduk. Angka-angka diatas menggambarkan kasus TB Paru di Indonesia masih cukup tinggi (WHO, 2012) Tahun 2011 Insidensi Tertinggi 222 Insidensi Terendah 155 Prevalensi Tertinggi 489 Prevalensi Terendah 130 Kematian Tertinggi 48 Kematian Terendah 12 Selain deskripsi kasus TB yang mencakup keseluruhan wilayah di Indonesia, gambaran kasus TB juga ditampilkan berdasarkan regional Provinsi Jawa Tengah. Kasus TB di Provinsi Jawa Tengah dapat dilihat pada pencapaian cakupan Case Detection Rate (CDR) dan cakupan Cure Rate (CR) selama periode tahun 2010 sampai tahun 2012, seperti yang terlihat dalam gambar berikut ini: 15

4 kupan CD R dan CR Kasus TB di Provinsi Jawa Tengah Tahun (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2013) Prosentase (%) Gambar 3 Ca Cakupan CDR dan CR Kasus TB di Provinsi Jawa Tengah Tahun (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2013) Case Detection Rate (CDR) kasus TB di Provinsi Jawa Tengah selama 3 Tahun berturut-turut ( ) berada dibawah target nasional (<70%). CDR menunjukkan angka penemuan kasus TB yang potensial terdapat di Provinsi Jawa Tengah, bertujuan untuk menemukan kasus TB baru dan mengobatinya, sehingga penularan lebih lanjut terhadap anggota keluarga lainnya dapat dicegah sedini mungkin. Namun, dengan melihat angka penyembuhan (Cure Rate) di dua tahun terakhir ( ) yang mengalami penurunan dibandingkan CR tahun Bahkan angka CR di dua tahun terakhir berada dibawah target nasional (<85%). Penemuan kasus yang rendah di perburuk lagi dengan cakupan angka kesembuhan yang rendah (dibawah target). Kondisi ini memberikan gambaran bahwa kasus TB masih menjadi masalah di Provinsi Jawa Tengah CDR 55,38 59,52 58,45 Target CDR Cure Rate 85,15 82,9 83,64 Target Cure Rate Adapun gambaran beban TB di Kabupaten Banyumas dapat dilihat pada data kasus TB dengan kategori BTA-Postif baru selama tahun 2012 yang tercatat di 39 Puskesmas Kabupaten Banyumas (P2PL Dinkes Banyumas, 2012): 16

5 TB Paru Kategori BTA -Postif Baru, di 39 Puskesmas Banyumas Tahun 2011 Puskesmas Kedungbanteng Puskesmas II Baturaden Puskesmas I Baturaden Puskesmas II Sumbang Puskesmas I Sumbang Puskesmas II Kembaran Puskesmas I Kembaran Puskesmas II Sokaraja Puskesmas I Sokaraja Puskesmas II Pwt Utara Puskesmas I Pwt Utara Puskesmas Pwt Selatan Puskesmas Pwt II Timur Puskesmas Pwt I TimurI Puskesmas Pwt Barat Puskesmas Karanglewas Puskesmas II Cilongok Puskesmas I Cilongok Puskesmas Pekuncen Puskesmas Gumelar Puskesmas II Ajibarang Puskesmas I Ajibarang Puskesmas Purwojati Puskesmas Patikraja Puskesmas Banyumas Puskesmas Kalibagor Puskesmas Somagede Puskesmas II Tambak Puskesmas I Tambak Puskesmas II Sumpiuh Puskesmas I Sumpiuh Puskesmas II Kemranjen Puskesmas I Kemranjen Puskesmas Kebasen Puskesmas Rawalo Puskesmas Jatilawang Puskesmas II Wangon Puskesmas I Wangon Puskesmas Lumbir Total Perempuan Laki-Laki Gambar 4 Kasus Kasus TB Paru Kategori BTA-Postif Baru, di 39 Puskesmas Banyumas Tahun

6 Kasus TB tertinggi terjadi di Puskesmas II Kembaran dengan jumlah kasus sebesar 72 kasus (proporsi 10,06%) yang terdiri dari 34 (4,75%) kasus laki-laki dan 38 (5,31%) kasus perempuan. Selanjutnya kasus tertinggi kedua terjadi di Puskesmas Kedungbanteng dengan jumlah kasus sebanyak 32 kasus (proporsi 4,47%) dengan jumlah kasus laki-laki sebanyak 21 (2,93%) kasus dan perempuan sebanyak 11 (1,54%) kasus. Kasus TB kategori baru yang tertinggi ketiga terjadi di Puskesmas II Cilongok dengan jumlah kasus sebesar 30 kasus (proporsi 4,19%) yang terdiri dari 20 (2,79%) kasus laki-laki dan 10 (1,40%) kasus perempuan. Kasus terbanyak keempat terjadi di Puskesmas I Kembaran dengan jumlah kasus sebesar 28 kasus (proporsi 3,91%) yang terdiri dari 15 (2,10%) kasus laki-laki dan 13 (1,82%) kasus perempuan. Adapun kasus terbesar kelima terdapat di dua puskesmas yaitu Puskesmas Rawalo dan Puskesmas Kalibagor dengan besaran kasus masing-masing sebanyak 27 kasus (proporsi 3,77%). Adapun jumlah kasus laki-laki di Puskesmas Rawalo sebanyak 19 (2,65%) kasus dan untuk Puskesmas Kalibagor sebanyak 16 (2,24%) kasus. Sedangkan jumlah kasus perempuan di Puskesmas Rawalo sebanyak 8 (1,12%) kasus dan Puskesmas Kalibagor sebanyak 11 (1,54%) kasus. Adapun kasus TB kategori baru dengan jumlah terkecil terdapat pada Puskesmas II Tambak dengan kasus hanya sebesar 5 kasus (proporsi 0,70%) dengan jumlah kasus laki-laki sebanyak 2 (0,28%) kasus dan perempuan sebanyak 3 (0,42%) kasus. Berdasarkan fakta sejumlah kasus TB diatas yang masih menunjukkan tingginya prevalensi kasus baru penyakit TB yang terlaporkan di Kabupaten Banyumas Tahun 2012, terutama dibeberapa wilayah kerja Puskesmas yang menunjukkan angka prevalensi kasus TB yang sangat signifikan, maka perlu dilakukan penelitian terkait hubungan faktor risiko penyebab tingginya kasus TB di Puskesmas Kabupaten Banyumas beserta analisis epidemiologi spasial. Penelitian ini akan berfokus pada penyelidikan faktor risiko kontak positif dengan penderita TB, hubungan kepadatan hunian dengan kasus TB, masalah kemiskinan yang memperburuk kondisi penyakit TB, faktor perilaku merokok 18

7 terhadap kasus TB dan hubungan kondisi immunosupresan seperti diabetes mellitus terhadap kasus TB. Selain faktor risiko tersebut, penelitian ini juga berusaha menyelidiki distribusi epidemiologi spasial kasus TB berdasarkan buffer pelayanan kesehatan, klaster kasus dan difusi kasus. B. Perumusan Masalah Mengingat masih begitu besarnya kasus TB di wilayah kerja Puskesmas Kabupaten Banyumas, Provinsi Jawa Tengah maka rumusan masalah dapat dilihat sebagai berikut: 1. Apakah faktor kontak dengan penderita, kepadatan hunian, kemiskinan, status merokok, dan diabetes mellitus berhubungan dengan kejadian TB paru di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun Apakah buffer pelayanan kesehatan dapat menunjukkan gambaran kejadian TB paru di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun Apakah klaster kasus dapat menunjukkan gambaran kejadian TB paru di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun Apakah difusi kasus dapat menunjukkan gambaran kejadian TB paru di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun 2013 C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Untuk mengetahui hubungan faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya kasus TB BTA-Positif di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun 2013 dan bagaimana persebaran kasusnya. 2. Tujuan khusus a. Untuk mengetahui hubungan kontak dengan penderita TB sebelumnya terhadap kejadian TB di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun

8 b. Untuk mengetahui hubungan kepadatan hunian terhadap kejadian TB di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun c. Untuk mengetahui hubungan kemiskinan terhadap kejadian TB di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun d. Untuk mengetahui hubungan status merokok terhadap kejadian TB di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun e. Untuk mengetahui hubungan diabetes mellitus terhadap kejadian TB di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun f. Untuk mengetahui buffer pelayanan kesehatan dengan kasus TB di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun g. Untuk mengetahui klaster kasus TB di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun h. Untuk mengetahui difusi kasus TB di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun D. Manfaat Penelitian 1. Untuk Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas, penelitian ini dapat memberikan referensi bagi penatalaksanaan program pencegahan dan pemberantasan penyakit tuberculosis di level Dinas Kesehatan. 2. Untuk Universitas, penelitian ini dapat menyediakan referensi dan kepustakaan ilmiah bagi para civitas akademik, terkait upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit tuberculosis beserta analisis spasial penyakit tuberculosis. 3. Untuk kepentingan penelitian selanjutnya, penelitian ini diharapkan dapat dikembangkan lagi kedalam bentuk penelitian eksperimental, sehingga dapat lebih membuktikan hubungan kausalitas antara faktor risiko dengan kejadian penyakit tuberculosis. Selain itu, analisis spasial dalam penelitian ini diharapkan dapat dikembangkan lagi ke dalam bentuk analisis statistik (analisis hubungan) spasial. 20

9 E. Keaslian Penelitian Berdasarkan penelusuran kepustakaan terhadap jurnal-jurnal ilmiah terkait penelitian penyakit tuberculosis melalui pencarian dengan kata kunci spatial tuberculosis, cluster spatial tuberculosis dan diffusion spatial tuberculosis, menunjukkan bahwa jenis penelitian spatial dan tuberculosis telah banyak di implementasikan. Dibandingkan dengan penelitian faktor risiko penyakit tuberculosis penelitian dengan pendekatan analisis spasial berupa buffer kasus, klaster kasus, dan difusi kasus, masih cukup jarang dilakukan. Berikut ini daftar penelitian yang serupa: 1. Satria, Eka Budi, et al. (2011) dengan judul Faktor Risiko Dan Distribusi Spasial Tuberkulosis Paru Basil Tahan Asam (bta) Positif Di Kabupaten Tapin Propinsi Kalimantan Selatan Tahun Adapun persamaan dengan penelitian ini yaitu sama-sama meneliti penyakit TB. Perbedaan dengan penelitian ini yaitu lokasi penelitian, Analisis yang digunakan serta faktor risiko yang diteliti. 2. Santoso, B. et al. (2011) dengan judul Analisis Spasial Kejadian Penyakit Tuberkulosis Paru Berhubungan Dengan Faktor Risiko Kondisi Rumah Dan Lingkungan Di Kota Palembang. Adapun persamaan dengan penelitian ini yaitu sama-sama meneliti penyakit TB. Perbedaan dengan penelitian ini yaitu lokasi penelitian, Analisis yang digunakan serta faktor risiko yang diteliti (penelitian ni meneliti kondisi rumah dan lingkungan, sedangkan penelitian peneliti meneliti kontak penderita TB sebelumnya, kepadatan hunian, kemiskinan, merokok dan diabetes mellitus). 3. Nugroho, A. et al. (2009) dengan judul Faktor Risiko dan Sebaran Tuberkulosis BTA Positif di Kota Kendari Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2009: Gambaran Epidemiologi Spasial. Persamaan dengan penelitian ini yaitu meneliti penyakit tuberculsosis, klaster kasus dan difusi kasus, dan faktor risiko yang sama (kepadatan hunian, status sosial ekonomi, dan merokok). Adapun perbedaan dengan penelitian ini yaitu lokasi penelitian, perangkat analisis yang digunakan (penelitian ini 21

10 menggunakan SatScan sedangkan penelitian peneliti menggunakan Arcgis versi 9.3), faktor risiko yang berbeda (kontak dengan penderita TB sebelumnya, jarak tempat pelayanan dan diabetes mellitus). 4. Kristina, N., et al. (2007) dengan judul Aplikasi Sistem Informasi Geografis Untuk Pemodelan Spasial Kejadian Tuberkulosis (TB) Di Kota Denpasar Tahun Persamaan dalam penelitian ini yaitu sama-sama meneliti penyakit TB dengan pendekatan Sistem Informasi Geografis. Perbedaan pada penelitian ini yaitu metode penelitan yang digunakan (cross sectional study) dan faktor risiko lainnya yang berhubungan dengan kejadian TB. (Kristina, 2007) (Nugroho, 2009) (Santoso, 2011) (Satria, 2011) 22