PENDAHULUAN Latar belakang

Transkripsi

1 PENDAHULUAN Latar belakang Kurang zat gizi mikro merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius di Indonesia karena jumlah penderitanya masih lebih dari 100 juta jiwa (Untoro, 2004). Zat gizi mikro penting untuk kecerdasan dan kekebalan tubuh. Akibatnya ada siswa kehilangan kesempatan belajar karena tidak naik kelas dan putus sekolah, dan tiap tahun meninggal karena rentan terhadap infeksi penyakit (Soekirman, 2003). Salah satu masalah kurang zat gizi mikro di Indonesia adalah Gangguan Akibat Kurang Iodium (GAKI). Dampak GAKI berat pada anak usia SD adalah terjadinya kesulitan belajar, sehingga mengakibatkan prestasi belajar di sekolah rendah dan mempertinggi persentase anak tinggal kelas dan putus sekolah. Hasil penelitian tahun 1993 menunjukkan 75 % siswa usia SD yang menderita kretin mengalami kesulitan belajar di sekolah, sehingga mereka memerlukan perhatian dan pembinaan tertentu agar tidak gagal dalam pendidikan (Hartono, 2001). Penelitian Salim (1999) di Boyolali menemukan anak didik usia SD yang berindikasi kretin 11,89% dan GAKI 12,23 %, sehingga memerlukan pembinaan pendidikan luar sekolah dan pemberdayaan keluarga agar mampu mengkonsumsi garam beriodium setiap harinya bagi seluruh anggota keluarga. Kretin merupakan puncak gunung es dari masalah GAKI, pada polarisasi yang lebih ringan masalahnya lebih besar lagi. GAKI merupakan bentuk lain dari kelaparan tak kentara (kurang gizi) yang telah diketahui, bahwa anak penderita GAKI umumnya memiliki dampak yang mirip dengan anak yang menderita kurang zat besi (Fe) yaitu mempunyai aktivitas yang lemah dan kurang cerdas. Hal ini disebabkan oleh keterbatasan kemampuan otaknya akibat IQ yang hilang sekitar 5-10 point. Apabila dari 42 juta penduduk Indonesia yang berisiko GAKI ada sekitar 35 persennya (15 juta orang) telah mengalami GAKI ringan dan sedang maka secara potensial Indonesia akan kehilangan 150 juta point (Soekirman, 2002).

2 Fungsi selenium berhubungan pula dengan iodium, seperti yang dikemukakan Arthur (1993) pada daerah endemik GAKI selain defisiensi iodium juga ditemukan defisiensi unsur selenium secara bersamaan. Sejalan dengan hal itu penelitian yang dilakukan oleh Rimbawan et al. (2000) di Kabupaten Pasuruan menunjukkan bahwa kekurangan iodium bukanlah satu-satunya penyebab GAKI tapi juga disebabkan oleh kekurangan selenium dengan bukti bahwa asupan iodium dan seleniumnya masih kurang dari angka kecukupan. Terdapat hubungan antara asupan selenium dan iodium dengan parameter penentu status iodium dan selenium, sehingga hubungan antara kekurangan iodium dan selenium dapat dijadikan parameter dalam menentukan masalah GAKI. Hubungan antara selenium dan iodium menurut WHO (1996) dikarenakan enzim deiodinase mengandung selenium. Enzim deiodinase glutation peroksidase (GSH-Px) mengubah tiroksin menjadi 3,5,3-triiodotironin (T 3 ). Salah satu peran penting selenium adalah sebagai komponen enzim glutation peroksidase (GSH-Px) sel darah merah yang bila bertemu dengan vitamin B2 (Riboflavin) pada jalur HMP-Shunt dalam sitoplasma akan dapat memperbaiki / meningkatkan kadar Hb. Kemudian enzim glutation peroksidase dapat menghancurkan hidrogen peroksida dan hidroperoksida organik dengan pengurangan ekuivalen dari glutation (IOM, 2000). Selanjutnya IOM (2000) menganjurkan dilakukannya riset tentang intervensi selenium organik dan inorganik untuk mencegah dan mengatasi berbagai kekurangan zat gizi mikro. Di Indonesia belum tersedia data yang mencukupi untuk anak di daerah endemik GAKI khususnya yang berkaitan dengan kecukupan zat gizi mikro iodium, selenium, dan besi. Sementara di Skotlandia pemberian suplemen Selenium selama 28 hari mampu memperbaiki profil darah penduduk yang menderita anemia di daerah endemik GAKI. Sodium Selenium memiliki efek positif yang baik dalam meningkatkan kadar eritrosit dan leukosit pada anak yang menderita anemia (Brown, et al. 2003). Meskipun beberapa studi menunjukkan bahwa masalah GAKI terkait dengan defisiensi selenium, namun sampai saat ini program yang ada masih mengandalkan cara intervensi gizi tunggal sehingga dampaknya kurang memberikan hasil seperti yang diharapkan. Untuk itu diperlukan penelitian yang

3 dapat menunjukkan bahwa penanganan GAKI perlu mempertimbangkan peran zat gizi Selenium (Se) sebagai antioksidan, komponen enzim dan antikarsinogen (IOM, 2000). Pada kretin endemik seringkali ditemukan dua kondisi yaitu hipothyroidi dan kerusakan susunan saraf pusat (retardasi mental, tuli perseptif, retardasi neuromotor dan kerusakan batang otak). Berdasarkan kenyataan bahwa ternyata hipothyroidisme juga terlihat pada orang normal maka di Indonesia Djokomoeljanto (2002) mendefinisikan bahwa seseorang termasuk kretin endemik bila dilahirkan di daerah gondok endemik dan menunjukkan dua atau tiga gejala dari : retardasi mental, tuli perseptif (sensorineural) nada tinggi dan gangguan neuro-muskuler. Kondisi tersebut dapat disertai atau tidak disertai hipothyroidisme. Sementara itu di Zaire tipe kretin miksudematosa merupakan kejadian predominan sehingga dihipotesiskan bahwa defisiensi selenium (Se) yang kebetulan prevalen akan melindungi otak fetus (deiodenase II bukan enzim yang mengandung selenium) dan bukan perifer (deiodenase I adalah enzim yang mengandung selenium). Artinya bila kandungan selenium dalam darah cukup ( μg /ml) maka pembentukan T3 dari T4 akan lancar sehingga gondok maupun kretin endemik dapat dicegah (Linder, 1992). Oleh karena itu penelitian tentang suplemen Se dengan Iodium untuk mencegah terjadinya kretin baru pada anak usia sekolah dasar di desa endemik GAKI sangat penting untuk dilakukan. Sampai saat ini telah diketahui bahwa determinan utama kadar T3 di otak dan pituitary adalah serum T4. Hasil penelitian pada tikus menunjukkan bahwa rendahnya T3 pada otak akibat kekurangan iodium berhubungan dengan penurunan serum T4. Penemuan ini menjelaskan bahwa rendahnya fungsi otak pada manusia yang mempunyai serum T4 rendah di daerah endemik GAKI dipengaruhi oleh selenium, suatu komponen enzim yang memfasilitasi konversi iodium (Kanarek et al.1991). Akan tetapi perlu dipertimbangkan bahwa jenis selenium yang memiliki daya serap tinggi adalah selenium organik (Brown, et al. 2003). Sudah diketahui bahwa mekanisme terjadinya goiter pada anak usia sekolah adalah akibat dari defisiensi iodium yang menyebabkan penurunan T4 sehingga memicu sekresi TSH yang berakibat meningkatnya aktivitas kelenjar

4 thyroid. Meskipun mekanisme terjadinya kretin pada usia remaja awal (usia anak > 10 tahun) masih merupakan perdebatan ilmiah, namun sudah menjadi kesepakatan para ilmuwan bahwa kekurangan selenium pada awal kehamilan akan melahirkan anak yang memiliki risiko kretin (Djokomoeljanto (2002). Hal ini disebabkan oleh gagalnya T4 menjadi T3 akibat defisiensi selenium sehingga menyebabkan kelainan kongenital pada pertumbuhan hippocampus otak. Anak usia sekolah yang defisiensi iodium dan tinggal di daerah endemik GAKI menunjukkan kemampuan belajar yang rendah dengan skor IQ rendah sehingga angka putus sekolah tinggi. Hasil meta-analisis dari 18 studi yang dilakukan pada tahun menunjukkan bahwa GAKI mengakibatkan penurunan IQ point rata-rata 13.5 point (Pennington & Schoen, 1996). Saat ini kapsul minyak beriodium dosis tinggi dinilai tidak efektif karena iodium banyak dibuang melalui urin sesaat setelah dikonsumsi (Djokomoeljanto, 1993). Keadaan ini memperpendek masa proteksi sehingga tidak cukup untuk mengatasi kekurangan iodium. Selain itu pemberian iodium dosis tinggi juga berisiko menimbulkan kasus hiperthyroid atau tirotoksisitas (Delange et al., 2001). Penelitian epidemiologis lain (Elnagar, 1995) menemukan adanya kasus hiperthyroid dikalangan orang dewasa di Sudan akibat mengkonsumsi kapsul beriodium dosis tinggi (200 mg dan 800 mg). Kasus tirotoksisitas juga dilaporkan di Eropa, Tasmania, dan Zimbabwe akibat pemberian suplemen dan fortifikasi iodium dalam garam secara bersamaan (Dunn, 2002). Tirotoksisitas di Zimbabwe ditemukan berakhir dengan kematian (WHO, 1997). Pemberian iodium dosis rendah setiap bulan lebih efektif karena ekskresi iodium melalui urin jumlahnya kecil. Diperkirakan kapsul yang diberikan setiap bulan dengan dosis rendah akan dapat mengatasi GAKI. Hal ini dibuktikan dengan pemberian kapsul beriodium dosis rendah pada anak sekolah dan orang dewasa yang tinggal di daerah endemik GAKI di Afrika. Hasilnya kapsul beriodium dosis rendah memiliki efikasi sama dengan dosis tinggi dan tidak menimbulkan efek samping (Benmiloud et al. 1994). Berdasarkan hal tersebut, pemberian dosis rendah disarankan oleh Executive Directur ICC/IDD sejak tahun 2004 (WHO, Consultative ICCIDD, 2005).

5 Efektifitas iodium akan meningkat bila diberikan bersamaan dengan zat gizi mikro lainnya, sehingga cepat menunjukkan hasil perbaikan status gizi (Sattarzadeh & Zlotkin, 1999). Hasil penelitian Saidin et al. (2002) pada anak sekolah di daerah endemik GAKI dengan pemberian garam beriodium ditambah vitamin A menunjukkan efektifitas iodium 2.25 kali sehingga kadar hormon thyroid (T4) menjadi normal. Penelitian Brown, et al. (2003) menunjukkan bahwa pemberian garam beriodium ditambah selenium organik dapat memperbaiki kadar eritrosit anak sekolah yang menderita anemia di daerah endemik GAKI. Perumusan Masalah Gejala gondok pada anak usia sekolah (9-12 tahun) khususnya kelompok menjelang growth spurt II masih mudah terjadi dan cepat bereaksi terhadap perubahan masukan iodium. Dengan demikian intervensi gizi pada anak usia sekolah dapat diharapkan memberi respon yang positif. Masalah GAKI sering diperburuk bersamaan dengan defisiensi zat gizi mikro lainnya seperti selenium dan zat besi (Arthur, 1993). Sampai saat ini yang menjadi perhatian pemerintah dalam usaha penanganan masalah anak didik usia SD yang berindikasi Kretin (11,89 %) dan GAKI (12,23 %) masih dengan intervensi zat gizi tunggal yaitu dengan suplemen kapsul iodium, dan operasi pasar peredaran garam beriodium yang belum rutin. Tindakan pencegahan GAKI yang ideal adalah dengan melakukan intervensi zat gizi yang bersifat multi-gizi mikro dapat berupa suplemen selenium dan iodium dosis rendah. Tujuannya untuk meningkatkan status gizi termasuk mencegah anemia yang sangat berpengaruh pada perkembangan otak dan pertumbuhan fisik masa growth spurt II. Pemberian iodium dosis tinggi berisiko menimbulkan kasus hiperthyroid atau tirotoksisitas (Delange et al., 2001). Penelitian epidemiologi oleh Elnagar (1995) menemukan adanya kasus tirotoksisitas atau hiperthyroid pada orang dewasa di Sudan akibat mengkonsumsi kapsul beriodium dosis tinggi (200 mg dan 800 mg). Selanjutnya tirotoksisitas di Zimbabwe ditemukan berakhir dengan kematian (WHO, 1997).

6 Pemberian iodium dosis rendah setiap bulan bersamaan dengan pemberian vitamin A pada anak sekolah di Yugoslavia dinilai lebih efektif karena ekskresi iodium melalui urin jumlahnya kecil. Dilaporkan bahwa dosis rendah dapat menurunkan prevalensi GAKI sampai 45%. Karena vitamin A dapat menimbulkan efek teratogenik, maka WHO (1998) menganjurkan beta karoten sebagai prekursor retinol dalam tubuh supaya lebih aman. Sementara di Skotlandia hasil penelitian Brown et al. (2003) suplementasi iodium dosis rendah dan selenium organik memiliki efikasi sama dengan dosis tinggi dan tidak menimbulkan efek samping. Sampai saat ini 15 tanda khas kretin masih belum teruji validitasnya secara klinis dan baru 8 tanda khas yang secara umum mudah dikenali oleh bidan desa dan petugas gizi (Kepala DKK Boyolali, 2005 komunikasi pribadi) sebagai tanda awal akan terjadinya kretin pada anak usia sekolah. Sejumlah 8 tanda tersebut belum satupun tanda yang telah diteliti apakah ada kaitannya dengan profil darah, status gizi, dan skor IQ anak. Ada dugaan bahwa lingkar dan tebal lidah berhubungan dengan skor IQ. Penebalan lidah pada anak usia sekolah di daerah endemik GAKI belum banyak diteliti sehingga masih sedikit referensi tentang pentingnya penelitian pertumbuhan dan perkembangan serta penebalan lidah anak sejak lahir. Penelitian tentang spektrum kretin endemik dan jenis anemia menurut indeks Mean Corpuscular Volume (MCV), Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH), Mean Corpuscular Hemoglobin Consentration (MCHC) pada anak usia 9-12 tahun yang lahir di daerah endemik GAKI dengan memberikan intervensi ganda zat gizi mikro belum pernah dilakukan di Indonesia. Oleh karena itu penelitian dengan pemberian suplemen selenium 45 µg/hari dan iodium 50 µg/hari selama 2 bulan pada anak sekolah dasar (SD) usia 9-12 tahun terhadap profil darah, status gizi dan skor IQ penting untuk dilakukan. Berdasarkan rumusan masalah tersebut dan untuk mencegah timbulnya kretin baru maka dapat disusun pertanyaan penelitian (Research Question) : 1. Bagaimana perubahan profil darah pada kelompok yang diberi suplemen iodium dosis rendah (50 µg/hari) dan suplemen selenium 45 μg/hari pada anak SD (9-12 tahun) selama 2 bulan di daerah endemik GAKI?.

7 2. Bagaimana perubahan status gizi menggunakan antropometri (berat badan menurut umur, tinggi badan menurut umur) dan perubahan tebal lidah anak yang memiliki tanda khas kretin pada tiap kelompok perlakuan?. 3. Bagaimana perubahan skor IQ anak SD usia 9-12 tahun pada masing-masing kelompok perlakuan?. 4. Bagaimana perubahan spektrum kretin endemik dan jenis anemia pada anak yang lahir di daerah gondok endemik pada tiap kelompok perlakuan?. Tujuan Penelitian Tujuan Umum : Tujuan umum penelitian ini untuk mempelajari dampak penberian suplemen iodium dosis 50 μg/hari dan selenium dosis 45 μg/hari pada anak sekolah dasar usia 9-12 tahun di daerah endemik GAKI selama 2 bulan terhadap peningkatan profil darah (kadar Se dan I dalam plasma, kadar Hb, Ht, Mean Corpuscular Volume (MCV), Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH), Mean Corpuscular Hemoglobin consentration (MCHC), jumlah eritrosit dan leukosit) dan dampaknya setelah 2 bulan intervensi terhadap peningkatan status gizi, skor IQ dan status kesehatan (tanda khas kretin) anak pada masa growth spurt II. Tujuan Khusus : 1. Menganalisis perubahan profil darah pada kelompok yang diberi suplemen iodium dosis rendah (50 µg/hari) dan selenium dosis 45 μg/hari pada anak SD (9-12 tahun) selama 2 bulan di daerah endemik GAKI. 2. Menganalisis perubahan status gizi menggunakan antropometri (berat badan menurut umur, tinggi badan menurut umur) pada masing-masing kelompok perlakuan. 3. Menganalisis perubahan skor IQ anak SD usia 9-12 tahun pada masingmasing kelompok perlakuan. 4. Menganalisis spektrum kretin endemik dan jenis anemia pada anak yang lahir di daerah endemik GAKI pada masing-masing kelompok perlakuan.

8 Kegunaan Penelitian Diharapkan penelitian ini dapat : 1. Memberikan bukti ilmiah pengaruh pemberian suplemen iodium dosis 50 mg /hari dan selenium 45 mg /hari selama 2 bulan terhadap profil darah, status gizi, status kesehatan khususnya tanda khas kretin pada anak SD usia 9-12 tahun sehingga dapat meningkatkan skor IQ anak di daerah endemik GAKI. 2. Memberikan alternatif model intervensi zat gizi mikro ganda dosis harian untuk program penanggulangan GAKI dan jenis anemia tertentu pada anak SD usia 9-12 tahun sehingga mampu mencegah timbulnya kretin baru di daerah endemik GAKI. 3. Menjadi perintis penelitian diagnosis bentuk ringan dari kretin endemik yang terjadi pada anak usia sekolah dasar di daerah endemik GAKI. Hipotesis 1. Kandungan selenium dan iodium plasma anak SD kelompok intervensi lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol (plasebo). 2. Peningkatan kadar selenium dan iodium plasma darah anak berpengaruh terhadap peningkatan status gizi, status kesehatan, dan skor IQ anak dibandingkan kelompok kontrol.