TINJAUAN PUSTAKA. terbentuknya tindakan seseorang (over behavior). Karena itu dari pengalaman dan

Transkripsi

1 TINJAUAN PUSTAKA A. Pengetahuan (Knowledge) Pengetahuan merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia (Notoatmodjo, 2005). Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (over behavior). Karena itu dari pengalaman dan penelitian ternyata perilaku yang didasari oleh pengetahuan. Notoatmodjo mengungkapkan pendapat Rogers bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru) di dalm diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan, yakni : 1. Awareness (kesadaran), dimana orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus (objek). 2. Interest (merasa tertarik), terhadap stimulus atau objek tersebut. Disini sikap subjek sudah mulai terbentuk. 3. Evaluation (menimbang-nimbang), terhadap baik atau tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik lagi. 4. Trial, dimana subjek mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang dikehendaki stimulus. 5. Adoption (adaptasi) dimana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan. Kesadaran dan sikapnya terhadap stimulus.

2 Namun demikian dari penelitian selanjutnya Rogers menyimpulkan bahwa perubahan perilaku tidak selalu melewati tahap-tahap tersebut diatas (Notoatmodjo, 2005). B. Tindakan ( Perveption) Suatu sikap belum optimis terwujud dalam suatu tindakan (over behaviour). Untuk terwujudnya sikap menjadi suatu perubahan nyata diperlukan faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain fasilitas (Notoatmodjo, 2005). Tingkat-tingkat tindakan : 1. Persepsi (perception) Mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang akan diambil. 2. Respon terpimpin (guided respon) Dapat melakukan sesuatu dengan urutan yang benar sesuai dengan contoh 3. Mekanisme (mechanism) Apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis atau suatu ide sudah merupakan suatu kebiasaan. 4. Adaptasi (adaptasion) Merupakan praktek yang sudah berkembang dengan baik. Artinya tindakan itu sudah dimodofikasinya sendiri tanpa mengurangi kebenaran tindakannya tersebut ((Notoatmodjo, 2005).

3 C. Remaja Remaja adalah mereka yang memiliki masa transisi yang unik dan ditandai oleh berbagai perubahan fisik, emosi dan psikis. Masa remaja yaitu usia tahun yang merupakan periode peralihan dari masa anak kedewasa (Depkes, 2001). Masa remaja adalah suatu tahap antara masa kanak-kanak dengan masa dewasanya. Istilah ini menunjuk masa dari awal pubertas sampai tercapainya kematangan, biasanya mulai dari usia 14 pada pria dan usia 12 pada wanita. Dorongan pertumbuhan terjadi lebih awal pada pria daripada wanita, ini menunjukkan bahwa wanita lebih dahulu matang secara seksual daripada wanita. Pencapaian kematangan seksual pada gadis remaja ditandai oleh kehadiran menstruasi dan pada pria ditandai oleh produksi semen (Maulana, 2008). Menurut Reiss (2006), Masa remaja adalah masa transisi antara masa kanakkanak dengan dewasa relative belum mencapai tahap kematangan mental dan social sehingga anak remaja sering menghadapi tekanan-tekanan emosi dan social yang saling bertentangan. banyak sekali kejadian hidup yang akan terjadi yang tidak saja akan menentukan kehidupan masa dewasa tetapi juga kualitas hidup generasi berikutnya sehingga dengan demikian wajarlah bila kita menempatkan masa ini sebagai masa ktitis serta memberikan perhatian yang serius.

4 D. Dismenorea 1. Pengertian Dismenorea Dismenorea atau nyeri haid mungkin merupakan suatu gejala yang paling sering menyebabkan wanita-wanita muda pergi kedokter untuk konsultasi dan pengobatan. Gangguan ini bersifat subyektif, berat atau intensitasnya sukar dinilai (Winkjosastro,1999). Dismenorea adalah menstruasi yang menimbulkan rasa nyeri, keadaan ini mengenai 60-70% dari wanita yang mengalami menstruasi (Rayburn, 2002). Sedangkan menurut Baziad (2003), dismenorea artinya adalah nyeri haid yang merupakan suatu gejala dan bukan suatu penyakit. Nyeri haid ini timbul akibat kontraksi distrimik miometrium yang menampilkan satu atau lebih gejala mulai dari nyeri yang ringan sampai berat. Menurut Price (1995), dismenorea adalah menstruasi yang sangat nyeri disebabkan oleh kejang otot uterus. Derajat rasa nyerinya bervariasi mencakup ringan (berlangsung beberapa saat dan masih dapat meneruskan aktivitas seharihari), sedang (karena sakitnya diperlukan obat untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi masih dapat meneruskan pekerjaannya), berat (rasa nyerinya demikian beratnya sehingga memerlukan istirahat dan pengobatan untuk menghilangkan nyerinya). Istilah dismenorea biasa dipakai untuk nyeri haid yang cukup berat dimana penderita mengobati sendiri dengan analgesik atau sampai memeriksakan diri kedokter. Dismenorea berat adalah nyeri haid yang disertai mual, muntah, diare, pusing, nyeri kepala, dan (terkadang) pingsan (Manuaba, 2002).

5 Dismenorea adalah gejala yang lazim dijumpai. Sering sulit untuk menentukannya sebagai abnormal, karena banyak wanita sehat sampai batas tertentu mengalami rasa tidak enak selama haid. Pada kebanyakan wanita, nyeri ringan seperti kram ini mereda segera setelah keluarnya darah haid (Swartz, 1995). 2. Klasifikasi Dismenorea dibagi menjadi dua yaitu dismenorea primer, semata-mata berkaitan dengan aspek hormonal yang mengendalikan uterus dan tidak dijumpai kelainan anatomi, dismenorea sekunder, rasa nyeri yang terjadi saat menstruasi berkaitan dengan kelainan anatomis uterus biasanya terjadi pada pemakaian IUD / AKDR (Manuaba, 2002). Sementara Colin dan Shushan (2007), membagi dismenorea menjadi tiga tipe : Primary ( no organic cause), Secondary ( Pathologic cause), dan membrananous (cast of endometrial cavity shed as a single entity). Penulis cenderung memakai klasifikasi dismenorea menjadi dua, primer dan sekunder, mengingat dismenorea tipe membranous jarang sekali dijumpai. Menurut Winkjosastro (1999), dismenorea dibagi atas : a. Dismenorea primer (esensial, intrinsic, idiopatik), tidak terdapat hubungan dengan kelainan ginekologik. b. Dismenorea sekunder (ekstrinsik, yang diperoleh, acquired), disebabkan oleh kelainan ginekologik salpingitis kronika, endometriosis, adenomiosis uteri, stenosis servisitis uteri, dan lain-lain).

6 Pembagian ini tidak seberapa tajam batasnya oleh karena dismenorea yang pada mulanya disangka primer, kadang-kadang setelah diteliti lebih lanjut memperlihatkan kelainan organic, bisa termasuk dismenorea sekunder. Dalam karya tulis ilmiah ini penulis hanya membahas dismenorea primer (Winkjosastro, 1999). 3. Patofisiologi dismenorea Dismenorea dilukiskan sebagai nyeri intermiten seperti kram yang menyertai pengeluaran darah haid. Nyerinya dirasakan di perut bagian bawah dan punggung, kadang-kadang menjalar ke tungkai. Pada kasus berat dapat terjadi pingsan, mual atau muntah (Swartz, 1995). Menurut Maulana (2008), Nyeri dirasakan sebagai kram yang hilang-timbul atau sebagai nyeri tumpul yang terusmenerus ada. Biasanya, nyeri mulai timbul sesaat sebelum atau selama menstruasi, serta mencapai puncaknya dalam waktu 24 jam dan setelah 2 hari akan menghilang. Dismenorea juga sering disertai oleh sakit kepala, mual dan terkadang sampai muntah, sembelit, diare, dan sering berkemih (Maulana, 2008). Ditinjau dari berat-ringannya rasa nyeri, dismenorea dibagi menjadi : a. Dismenorea ringan, yaitu dismenorea dengan rasa nyeri yang berlangsung beberapa saat sehingga perlu istirahat sejenak untuk menghilangkan nyeri, tanpa disertai pemakaian obat. b. Dismenorea sedang, yaitu dismenorea yang memerlukan obat untuk menghilangkan rasa nyeri, tanpa perlu meninggalkan aktifitas sehari-hari.

7 c. Dismenorea berat, yaitu dismenorea yang memerlukan istirahat sedemikian lama dengan akibat meninggalkan aktifitas sehari-hari selama 1 hari atau lebih. Dismenorea bisa menjadi semakin bertambah karena konsumsi kafein maupun nikotin, disamping stress, kurang istirahat, kurang olahraga, dan gizi yang tidak seimbang. penyebab lain timbulnya nyeri yang luar biasa adalah adanya penyakit seperti endometriosis dan tumor pada rahim (Baradera, 2002). 4. Penanganan Untuk mengurangi rasa nyeri, bisa diberikan obat anti peradangan nonsteroid (misalnya ibuprofen, naproksen, dan asam mefenamat). Obat ini akan sangat efektif jika mulai diminum 2 hari sebelum menstruasi dan dilanjutkan sampai hari 1-2 menstruasi (Maulana, 2008). Menurut Maulana (2008), rasa nyeri juga bisa dikurangi dengan : a. Istirahat yang cukup b. Olahraga teratur (terutama berjalan) c. Gizi seimbang d. Pemijatan e. Yoga f. Orgasme pada aktifitas seksual g. Kompres hangat di daerah perut Untuk mengatasi mual dan muntah, bisa diberikan obat anti mual, tetapi mual dan muntah biasanya menghilang jika kramnya telah teratasi. Gejala dapat dikurangi dengan istirahat yang cukup serta olahraga teratur. Jika nyeri terus

8 dirasakan dan mengganggu kegiatan sehari-hari, maka diberikan pil KB dosis rendah yang mengandung estrogen dan progesterone. Pemberian obat tersebut dimaksudkan untuk mencegah ovulasi (pelepasan sel telur) dan mengurangi pembentukan prostaglandin, yang selanjutnya akan mengurangi beratnya dismenorea. Jika obat ini juga tidak efektif maka dilakukan pemeriksaan tambahan (Maulana, 2008). Seperti amenorea, pada dismenorea anda dianjurkan untuk melakukan gaya hidup sehat dan melakukan pemeriksaan organ reproduksi secara rutin. Jika gangguan dismenorea sudah cukup mengganggu, periksakan segera kedokter. Melalui beberapa pemeriksaan, dokter bisa mendeteksi keadaan ini normal atau tidak. Dokter juga akan melakukan pemeriksaan kadar prostaglandin. Tingkat beratnya nyeri tergantung kepada kadar prostaglandin. Wanita yang mengalami dismenorea memiliki kadar prostaglandin 5-13 kali lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang tidak mengalami dismenorea (Kasdu, 2008). E. Dismeorea Primer 1. Pengertian Dismenorea Primer Dismenorea primer adalah nyeri haid yang dijumpai tanpa kelainan pada alat-alat genital yang nyata. Dismenorea primer terjadi beberapa waktu setelah menarche biasanya setelah 12 bulan atau lebih, oleh karena siklussiklus haid pada bulan-bulan pertama setelah menarche umumnya berjenis anovulator yang tidak disertai dengan rasa nyeri (Winkjosastro, 1999). Menurut Baziad (2003), dismenorea primer adalah dismenorea yang terjadi sejak usia pertama sekali datang haid yang disebabkan oleh faktor

9 intrinsik uterus, berhubungan erat dengan ketidakseimbangan hormone steroid seks ovarium tanpa adanya kelainan organik dalam pelvis. Menurut Winkjosastro, (1999), dismenorea primer timbul sejak menarche, biasanya pada tahun pertama atau kedua haid. Biasanya terjadi pada usia antara15-25 tahun dan kemudian hilang pada usia akhir 20-an atau awal 30-an. Nyeri biasanya terjadi beberapa jam sebelum atau setelah periode menstruasi dan dapat berlanjut hingga jam. Biasanya dismenorea primer timbul pada masa remaja, yaitu sekitar 2-3 tahun setelah menstruasi pertama. Pertambahan umur dan kehamilan akan menyebabkan menghilangnya dismenorea primer. Hal ini diduga terjadi karena adanya kemunduran saraf rahim akibat penuan dan hilangnya sebagian saraf pada akhir kehamilan (Maulana, 2008). Dismenorea primer mengenai sekitar 50-75% wanita yang masih menstruasi (Baradera, 2002). 2. Patofisiologi dismenorea primer Patofisiologi terjadinya dismenorea hingga kini belum jelas. Beberapa faktor diduga berperan dalam timbulnya dismenorea primer yaitu : a. Faktor psikis dan konstitusi Pada wanita yang secara emosional tidak stabil, dismenorea primer mudah terjadi. Faktor konstitusi erat kaitannya dengan faktor psikis, faktor ini dapat menurunkan ketahanan terhadap rasa nyeri. Sering kali segera setelah perkawinan dismenorea hilang, dan jarang sekali dismenorea menetap setelah melahirkan. Mungkin kedua keadaaan tersebut (perkawinan dan melahirkan) membawa perubahan fisiologis pada genitalia maupun psikis. Disamping itu,

10 psikoterapi terkadang mampu menghilangkan dismenorea primer. Pada gadisgadis yang secara emosional tidak stabil, apalagi jika mereka tidak mendapat penerangan yang baik tentang proses haid, mudah timbul dismenorea. Faktor konstitusi erat hubungannya dengan kejiwaan (Winkjosastro, 1999). b. Faktor obstruksi canalis cervikalis Dismenorea seringkali terjadi pada wanita yang memiliki uterus posisi hiperantefleksi dengan stenosis pada servikalis. Namun, hal ini tidak dianggap sebagai faktor yang penting dalam terjadinya dismenorea sebab banyak wanita yang mengalami dismenorea tanpa adanya stenosis canalis servikalis ataupun uterus hiperantefleksi (Winkjosastro,1999). c. Faktor alergi Teori ini dikemukakan setelah memperhatikan adanya hubungan antara dismenorea dengan urtikaria, migraine atau asma bronchial (Winkjosastro,1999). d. Faktor neurologis Jeffcoate mengemukakan bahwa dismenorea ditimbulkan oleh ketidakseimbangan pengendalian system syaraf otonom terhadap miometrium. Pada keadaan ini terjadi perangsangan yang berlebihan oleh syaraf simpatis sehingga serabut-serabut sirkuler pada istmus dan ostium uteri internum menjadi hipertonik (Winkjosastro,1999).

11 e. Vasopressin Kadar vasopressin pada wanita dengan dismenorea primer sangat tinggi dibandingkan dengan wanita tanpa dismenorea. Pemberian vasopressin pada saat menstruasi menyebabkan meningkatnya kontraksi uterus, menurunnya aliran darah pada uterus, dan menimbulkan nyeri. Namun, hingga kini peranan pasti vasopressin dalam mekanisme terjadinya dismenorea masih belum jelas (Winkjosastro,1999). f. Faktor hormonal Umumnya kejang yang terjadi pada dismenorea primer dianggap terjadi akibat kontraksi uterus yang berlebihan. Peningkatan prostaglandin pada endometrium yang mengikuti turunnya kadar progesterone pada fase luteal akhir menyebabkan peningkatan tonus miometrium dan kotraksi uterus (Winkjosastro,1999). Dismenorea primer timbul setelah hari pertama atau hari kedua dari menstruasi, nyeri bersifat kolik atau kram dan dirasakan pada abdomen bawah (Baradera, 2002). 3. Diagnosis dismenorea primer a. Dismenorea primer sering ditemukan pada usia muda. b. Nyeri sering timbul segera setelah mulai timbul haid teratur. c. Nyeri sering terasa sebagai kejang uterus dan spastic. d. Kelelahan dan nyeri kepala. e. Nyeri haid timbul mendahului haid dan meningkat pada hari pertama atau hari kedua haid.

12 f. Pada pemeriksaan ginekologik jarang ditemukan kelainan genitalia. g. Cepat memberikan respon terhadap pengobatan medikamentosa (Baziad, 2003). 4. Gambaran klinik Menurut Rayburn (2002), gambaran klinik dismenorea primer ditemukan dengan gejala-gejala sebagai berikut : a. Kram pada perut bagian bawah terutama 2 hari pertama haid, dan bisa menjalar ke punggung. b. Rasa mual dan muntah. c. Diare. d. Lesu. e. Sakit kepala adalah salah satu gejala yang menyertainya. Menurut Price (1995), Gejala utama dismenorea primer adalah nyeri, dimulai pada saat permulaan menstruasi. Nyeri dapat tajam, tumpul, siklik, atau menetap. Dapat berlangsung dalam beberapa jam sampai 1 hari. Kadang-kadang gejala dapat lebih lama tapi jarang melebihi 72 jam. Gejala-gejala sistemik yang menyertainya berupa mual, diare, sakit kepala, dan perubahan emosional. 5. Penanganan a. Penerangan dan nasehat Perlu dijelaskan kepada penderita bahwa dismenorea adalah gangguan yang tidak berbahaya untuk kesehatan. Harusnya diberikan penjelasan dan diskusi mengenai cara hidup, pekerjaan, kegiatan, dan lingkungan penderita. Nasehat-nasehat mengenai makanan sehat, istirahat yang cukup, dan olahraga

13 mungkin berguna. Kadang-kadang diperlukan psikoterapi (Winkjosastro, 1999). b. Pemberian obat analgesic Dewasa ini banyak beredar obat-obat analgesic yang dapat diberikan sebagai terapi simptomatik. Jika rasa nyerinya berat, diperlukan istirahat di tempat tidur dan kompres panas pada perut bawah untuk mengurangi penderitaan (Winkjosastro, 1999). c. Terapi hormonal Terapi hormonal telah banyak digunakan dalam pengobatan dismenorea primer. Tujuannya adalah untuk menghasilkan siklus haid anovulatorik, sehingga nyeri haid dapat dikurangi. Pemberian progestogen mengurangi sintesis prostaglandin di endometrium (Baziad, 2003). Tindakan ini bersifat sementara dengan maksud untuk membuktikan bahwa gangguan benar-benar dismenorea primer atau untuk memunggkinkan penderita melaksanakan pekerjaan penting pada waktu haid tanpa gangguan. Tujuan ini dapat dicapai dengan pemberian salah satu jenis pil kombinasi kontrasepsi (Winkjosastro, 1999). d. Terapi dengan obat nonsteroid antiprostaglandin Obat anti-inflamasi nonsteroid adalah obat yang efektif untuk menghambat sintesis prostaglandin (Baradera, 2002). Terapi ini memegang peranan yang makin penting terhadap dismenorea primer (Winkjosastro, 1999). Untuk dismenorea primer dapat diberikan obat-obat penghambat

14 sintesis prostaglandin seperti asam mefenamat, asetaminofen, indometasin, fenilbutazon, asam arialkanoat (ibuprofen, fenoprofen, naproxen). Obat-obat jenis inidiberikan 1-2 hari menjelang haid dan diteruskan sampai hari kedua atau ketiga siklus haid (Baziad, 2003). e. Dilatasi kanalis servikalis Dilatasi kanalis servikalis dapat memberi keringanan karena memudahkan pengeluaran darah haid dan prostaglandin di dalamnya (Winkjosastro, 1999). Dismenorea primer dapat diatasi dengan inhibator prostaglandin. Obat anti inflamasi nonsteroid (nonsteroid anti-inflammatory drugs, NSAID) (Baradera, 2002).