BAB II. TINJAUAN PUSTAKA. Salmonella sp. yang terdiri dari S. typhi, S. paratyphi A, B dan C

Transkripsi

1 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Salmonella sp Klasifikasi Salmonella sp. yang terdiri dari S. typhi, S. paratyphi A, B dan C termasuk famili Enterobacteriaceae, ordo Eubacteriales, kelas Schizomycetes dan dunia tumbuhan atau plantae (Waluyo, 2004) Morfologi Salmonella sp. merupakan bakteri berbentuk batang gram negatif dengan panjang sel 1,0-3,0 µm dan lebar sel 0,8-1,0 µm. Jika dilakukan pewarnaan gram, maka pada pemeriksaan mikroskopis akan tampak basil berwarna merah muda (batang gram negatif). Bakteri ini memiliki struktur yang disebut philli sebagai alat adhesi pada sel inang (Pelczar,1986) Struktur Antigen a. Antigen O (somatik) Merupakan bagian dari dinding sel yang tahan terhadap pemanasan. Dibuat dari kuman yang tak bergerak atau dengan pemberian panas dan alkohol. Antigen O terdiri dari lipopolisakarida dan bila disuntikkan pada hewan akan merangsang pembentukan antibodi terhadap antigen O terutama yang berbentuk Immunoglobulin (Jawetz,dkk., 2005) b. Antigen H (flagel) 4

2 Merupakan protein yang disebut flagelin, dibuat tidak aktif oleh pemanasan di atas 60ºC serta alkohol asam. Antigen H dapat ditemukan dalam 2 fase, yaitu fase spesifik dan non spesifik. Organisme cenderung berubah dari satu fase ke fase lain, atau disebut juga variasi fase (Jawetz,dkk., 2005). c. Antigen V (kapsul) Merupakan antigen envelop yang terdapat di permukaan sel bakteri. Antigen V dirusak oleh pemanasan selama 1 jam pada 60ºC dan oleh asam fenol. Biakan yang mempunyai antigen V cenderung lebih virulen (Pelczar, 1986) Sifat biokimia Salmonella sp. merupakan bakteri batang gram negatif, motil, tidak membentuk spora, memfermentasi glukosa tapi tidak memfermentasi laktosa dan sukrosa. Hampir semua serotipe membentuk gas bila memfermentasi glukosa, kecuali S. typhi (Pelczar, 1986). Salmonella sp. menguraikan asam amino yang mengandung belerang atau sulfur menjadi H 2 S, kecuali S.paratyphi A (Gupte, 1990) Patogenitas Salmonella sp. merupakan salah satu bakteri yang patogen karena menghasilkan endotoksin yang tahan panas (termostabil). Penderita tipoid seringkali diare, mual, muntah dan demam dengan suhu 38-39ºC. Gejala tersebut biasanya hilang dalam waktu 2-5 hari dan berakhir dengan kesembuhan penderita (Waluyo, 2007). 5

3 Bakteri ini dapat dijumpai dalam tinja selama penderita sakit maupun selama periode penyembuhan (Pelczar,1986). 2.2 Demam Tipoid Demam tipoid merupakan infeksi berat pada usus yang disebabkan oleh bakteri S. typhi (Pelczar, 1986). Penularannya dapat terjadi jika makanan dan minuman yang dikonsumsi terkontaminasi dikarenakan penanganannya yang tidak bersih. Masa inkubasinya berkisar antara 8-14 hari (Pelczar, 1986). Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala menyerupai penyakit infeksi akut pada umumnya seperti demam, sakit kepala, mual, muntah, nafsu makan menurun, sakit perut, diare pada anak-anak atau sulit buang air pada orang dewasa, suhu tubuh meningkat terutama sore dan malam hari (Fathiariani, 2009). Setelah minggu kedua gejala menjadi lebih jelas, yaitu demam yang tinggi terus-menerus, nafas berbau tak sedap, kulit kering, rambut kering, bibir kering pecah-pecah, lidah ditutupi selaput putih kotor, pembesaran hati, limpa dan timbul rasa nyeri bila diraba serta perut kembung. Anak nampak sakit berat, disertai gangguan kesadaran dari yang ringan, acuh tak acuh (apatis), sampai yang terberat yakni koma (Fathiariani, 2009). Demam tipoid yang berat menyebabkan komplikasi perdarahan, kebocoran usus, infeksi selaput usus, renjatan bronkopneumonia (peradangan paru) dan kelainan di otak. 6

4 2.3 Diagnosis Demam Tipoid Ada beberapa cara untuk menegakkan diagnosa demam tipoid, antara lain: Manifestasi Klinis Manifestasi klinis demam tipoid seringkali tidak khas, dari asimtomatik atau ringan dengan gejala demam dan diare ringan hingga yang berat baik sepsis maupun komplikasi lainnya. Secara garis besar, tanda dan gejala yang ditimbulkan antara lain : 1. Demam lebih dari seminggu. Siang hari biasanya terlihat segar namun menjelang malamnya demam tinggi. 2. Lidah kotor. Bagian tengah berwarna putih dan pinggirnya merah. Biasanya anak akan merasa lidahnya pahit dan cenderung ingin makan yang asam-asam atau pedas. 3. Mual berat sampai muntah. Bakteri Salmonella sp. berkembang biak di hati dan limpa. Akibatnya terjadi pembengkakan dan akhirnya menekan lambung sehingga terjadi rasa mual. Dikarenakan mual yang berlebihan, akhirnya makanan tak bisa masuk secara sempurna dan biasanya keluar lagi lewat mulut. 4. Diare atau mencret. Sifat bakteri yang menyerang saluran cerna menyebabkan gangguan penyerapan cairan yang akhirnya terjadi 7

5 diare, namun dalam beberapa kasus justru terjadi konstipasi (sulit buang air besar). 5. Lemas, pusing, dan sakit perut. Demam yang tinggi menimbulkan rasa lemas dan pusing. Terjadinya pembengkakan hati dan limpa menimbulkan rasa sakit di perut. 6. Pingsan, tak sadarkan diri, sehingga penderita umumnya lebih merasakan nyaman dengan berbaring tanpa banyak pergerakan, namun dengan kondisi yang parah seringkali terjadi gangguan kesadaran (Fathiariani, 2009) Pemeriksaan Laboratorium 1. Pemeriksaan darah tepi merupakan pemeriksaan sederhana yang mudah dilakukan di laboratorium sederhana untuk membuat diagnosa cepat. Akan ada gambaran jumlah darah putih yang berkurang (leukopenia), jumlah limfosit yang meningkat dan eosinofilia. Laju Endap Darah (LED) mengalami peningkatan, jumlah trombosit bisa normal atau menurun atau mengalami trombositopenia (Pelczar, 1986). 2. Pemeriksaan serologi a. Widal Pemeriksaan ini ditujukan untuk mendeteksi adanya antibodi (di dalam darah) terhadap antigen kuman S.typhi / paratyphi (reagen). Uji ini merupakan test kuno yang masih amat populer dan paling sering diminta terutama di negara dimana penyakit ini endemis 8

6 seperti di Indonesia. Sebagai uji cepat (rapid test) hasilnya dapat segera diketahui. Widal positif kalau titer O 1/160 atau lebih dan atau menunjukkan kenaikan progresif dalam waktu 1-2 minggu setelah infeksi (Pelczar,1986). b. Tes Tubex Tes Tubex merupakan tes aglutinasi kompetitif semi kuantitatif yang sederhana. Prinsip pemeriksaannya adalah mendeteksi antibodi IgM pada pasien. Tes ini memiliki sensitifitas dan spesifitas yang lebih baik daripada tes Widal (Fathiariani, 2009) c. Enzyme Immuno Assay(EIA) Prinsipnya adalah deteksi antibodi spesifik IgM dan IgG terhadap antigen S.typhi. Keuntungan metode ini adalah memberikan sensitifitas dan spesifitas yang tinggi dan kecil kemungkinan untuk terjadinya reaksi silang dengan penyakit demam lain, murah, tidak menggunakan alat khusus, serta antigen yang belum ditandai stabil selama 6 bulan bila disimpan pada suhu 4ºC (Fathiariani, 2009) 3. Identifikasi Bakteri Melalui Uji Kultur Uji ini merupakan baku emas (gold standard) untuk pemeriksaan demam tipoid/paratioid. Jika hasil positif maka diagnosis pasti untuk demam tipoid/paratipoid. Sebaliknya jika hasil negatif, belum tentu bukan demam tipoid/paratipoid, karena hasil biakan negatif palsu dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain jumlah darah 9

7 kurang dari 2 ml, darah tidak segera dimasukkan ke media (dibiarkan membeku sehingga kuman terperangkap dalam bekuan), kesalahan waktu sampling, sudah mendapat antibiotika dan vaksinasi. Pilihan bahan spesimen yang digunakan pada awal sakit adalah darah, kemudian untuk stadium lanjut digunakan feses dan urin (Liana, 2009) 4. Biologi Molekuler dengan PCR PCR (Polymerase Chain Reaction) adalah metode pemeriksaan demam tifoid yang mulai banyak dipergunakan. Pada cara ini di lakukan perbanyakan DNA kuman yang kemudian diindentifikasi dengan DNA probe yang spesifik. Kelebihan uji ini dapat mendeteksi kuman yang terdapat dalam jumlah sedikit (sensitifitas tinggi) serta kekhasan (spesifitas) yang tinggi pula. Spesimen yang digunakan dapat berupa darah, urin, cairan tubuh lainnya serta jaringan biopsi (Liana, 2009). 2.4 Epidemiologi Demam Tipoid Demam tipoid terjadi di semua bagian di dunia, terutama pada daerah-daerah dengan sanitasi lingkungan yang masih kurang baik dan beriklim tropis. Contohnya di negara-negara berkembang seperti Indonesia (Pelczar, 1986). Sumber utama infeksi ini adalah penderita penyakit atau pembawa organisme tersebut karena demam tipoid secara khusus merupakan penyakit manusia. Air atau makanan yang tercemar oleh feses, baik secara langsung maupun tidak langsung juga dapat menjadi sumber 10

8 penularan. Bakteri Salmonella sp. ini dapat bertahan selama bermingguminggu di dalam air, debu, es dan limbah yang sudah dikeringkan (Pelczar, 1986). 11