BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengetahuan Pengetahuan adalah merupakan hasil tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap satu objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui panca indra manusia, yaitu indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. 4 Pengetahuan atau kognitif merupakan dominan yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang ( over behavior ). Pengalaman dan penelitian menunjukkan perilaku yang disadari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak disadari oleh pengetahuan. Penelitian Menurut Rogres mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru, di dalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan, yaitu : 4 a. Kesadaran ( Awareness ), di mana orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui terlebih dahulu terhadap objek. b. Merasa tertarik ( Interest ), terhadap objek tersebut. Di sini sikap objek sudah mulai timbul. c. Menimbang ( Evaluation ), terhadap baik dan tidaknya objek tersebut bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik lagi. d. Trial, di mana subjek mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang dikehendaki oleh objek. e. Adoption, di mana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran, dan sikapnya terhadap objek. Namun demikian dari penelitian selanjutnya Rogers menyimpulkan bahwa perubahan perilaku tidak selalu melewati tahap-tahap tersebut di atas. Apabila penerimaan perilaku baru atau adopsi perilaku melalui proses seperti ini, di mana disadari oleh pengetahuan, kesadaran dan sikap yang 4

2 positif, maka perilaku tersebut akan bersifat langsung ( long lasting ). Sebaliknya apabila perilaku itu tidak disadari oleh pengetahuan dan kesadaran akan tidak berlangsung lama. Suatu contoh dapat dikemukakan di sini, ibu-ibu peserta KB yang diperintahkan oleh Lurah atau ketua RT, tanpa ibu-ibu tersebut mengetahui makna dan tujuan KB, mereka akan segera keluar dari peserta KB setelah beberapa saat perintah tersebut diterima. Pengetahuan yang tercangkup dominan kognitif mempunyai 6 tingkat : 4 a. Tahu ( Know ) Tahu diartikan sebagai pengingat suatu materi yang telah diajarkan dan dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu, tahu ini adalah merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain: menyebut, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan, dan sebagainya. Contoh: dapat menyabutkan tanda-tanda kekurangan kalori dan protein pada anak Balita. b. Memahami ( Comprehension ) Memahami artinya sebagaian suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterprestasi materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari. Misalnya dapat menjelaskan mengapa harus makan makanan yang bergizi. c. Aplikasi ( Application ) Aplikasi artinya sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real. Aplikasi di sini dapat diartikan aplikasi atau pengunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. Misalnya dapat menggunakan rumus stastistik dalam perhitungan-perhitungan hasil penelitian, dapat menggunakan prinsip-prinsip siklus pemecahan masalah 5

3 ( problem solving cyclc ) di dalam pemecahan masalah kesehatan dari kasus yang diberikan. d. Analisis ( Analysis ) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam suatu stuktur organisme tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata-kata kerja: dapat menggambarkan, membedakan, mengelompokkan, dan sebagainya. e. Sintesis ( Synthesis ) Sintesis menujukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun fomulasi baru dari fomulasi-formulasi yang ada. Sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari fomulasi yang ada. Misalnya: dapat menyusun, dapat merencanakan, dapat meringkaskan, dapat menyesuaikan, dan sebagainya terhadap suatu teori atau rumusanrumusan yang telah ada. f. Evaluasi ( Evaluation ) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau mengunakan kriteria-kriteria yang telah ada. Misalnya dapat membandingkan antara anak-anak yang cukup gizi dengan anak yang kekurangan gizi-gizi, dapat menanggapi terjadinya wabah diare di suatu tempat, dapat menafsirkan sebab ibu tidak mau ikut KB, dan sebagainya. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau kuesioner yang menanyakan tentang isi materi yang diukur dari subjek penelitian atau responden. Ke dalam pengetahuan yang ingin diketahui atau diukur dapat sesuaikan dengan tingkat-tingkat tersebut di atas. 6

4 B. Perilaku Menurut Bloom, derajat kesehatan dipengaruhi oleh empat faktor yaitu faktor lingkungan, faktor perilaku, faktor pelayanan kesehatan dan faktor genetik. Faktor perilaku dewasa ini mempunyai peran yang sangat besar dalam status kesehatan baik individu maupun masyarakat Pengertian Perilaku Perilaku adalah refleksi dari kejiwaan seperti emosi, berfikir, minat, kehendak, keinginan, sikap, pengertian, motivasi, persepsi, dan lain sebagainya. Gejala kejiwaan yang tercermin dalam tindakan manusia tersebut dipengaruhi oleh berbagai faktor yaitu pengalaman, keyakinan, sarana fisik dan sosial budaya masyarakat, 5 menurut Skiner seorang ahli psikologi, merumuskan bahwa perilaku merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap objek, oleh karena itu perilaku itu terjadi melalui proses adanya objek terhadap organisme, kemudian organisme tersebut, merespon. Menurut Kurt Lewin berpendapat bahwa perilaku manusia adalah suatu keadaan yang seimbangan antara kekuatan pendorong (driving forces ) dan kekuatan penahan (restining forces). Perilaku dapat merubah apabila terjadi tidak seimbang antara kedua kekuatan tersebut di dalam diri seseorang. 4 Menurut Ensiklopedi Amerika perilaku diartikan sebagai suatu aksi dan reaksi organisme terhadap lingkungannya. Hal ini berarti bahwa perilaku terjadi apabila ada sesuatu yang diperlukan untuk menimbulkan reaksi, yaitu yang disebut rangsangan. Dengan demikian, maka suatu rangsangan tertentu akan menghasilkan reaksi akan menghasilkan rangsangan tertentu. Menurut Robert Kwick menyatakan bahwa perilaku adalah tindakan atau perbuatan suatu organisme yang dapat diamati dan bahkan dipelajari. Perilaku tidak sama dengan sikap, sikap adalah suatu kecenderungan untuk mengadakan tindakan terhadap suatu objek, dengan suatu cara yang menyatakan adanya tanda- tanda untuk menyenangi atau tidak meyenangi objek tersebut. Sikap hanyalah sebagian dari perilaku manusia. Menurut Lawrence Green menganalisis perilaku manusia dari tingkat kesehatan 7

5 seseorang dipengaruhi oleh dua faktor pokok, yaitu perilaku (behavior causes) dan diluar perilaku (non behavior). 5 a. Faktor presdiposisi Terwujudnya dalam pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan, nilai, dan sebagainya. b. Faktor pendukung Terwujudnya dalam lingkungan fisik, tersedia atau tidak tersedianya fasilitas atau sarana kesehatan, misalnya Puskesmas, obat-obatan, alat kontrasepsi, jamban, dan sebagainya. c. Faktor pendukung Terwujudnya dalam sikap dan perilaku petugas kesehatan atau petugas yang lain yang merupakan kelompok referensi dan perilaku masyarakat, sedangkan pengertian yang lain menyatakan bahwa perilaku adalah kejiwaan yang meliputi, berfikir, berpendapat, bersikap untuk memberikan respon ini bersifat pasif tanpa alasan, dan juga dapat bersifat aktif dengan tindakan. Dari definisi di atas pada dasarnya perilaku tersebut merupakan refleksi dari beberapa kejiwaan. 2. Pengertian perilaku kesehatan Perilaku kesehatan adalah suatu respon seseorang terhadap objek yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, pangan, serta lingkungan. Perilaku kesehatan ini terdiri dari 3 aspek: a. Perilaku pencegahan penyakit, dan penyembuhan penyakit bila sakit, serta pemulihan kesehatan dari sakit. b. Perilaku peningkatan kesehatan, apabila seseorang dalam keadaan sehat, kesehatan itu sangat dinamis dan relatif. c. Perilaku gizi (makanan dan minuman), makanan dan minuman dapat memelihara dan meningkatkan kesehatan seseorang dan dapat sebaliknya mendatangkan penyakit. Menurut Becker seorang ahli lain membuat klasifikasi perilaku kesehatan antara lain: 4 8

6 a. Perilaku sehat ( health behavior ) Adalah perilaku-perilaku yang berkaitan dengan upaya atau kegiatan seseorang untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatannya, termasuk tindakan untuk mencegah penyakit dan kebesihan peorangan serta memilah makanan yang bermanfaat bagi pemelihara dan meningkatkan kesehatan perilaku sehat ini dalam tindakan dari seseorang untuk menganggap dirinya sehat. b. Perilaku sakit ( illness behavior ) Perilaku sakit ini mencakup respon seseorang terhadap sakit dan penyakitnya persepsinya terhadap sakit, pengetahuan tentang pengobatan penyakit dan sebagainya. c. Perilaku peran sehat ( the sick role behavior ) Dari segi sosiologi, orang sakit atau pasien mempunyai peran yang mencakup hak orang sakit dan kewajiban sebagai orang sakit. Hak kewajiban ini harus diketahui oleh orang sakit sendiri maupun orang lain ( terutama keluarga ) yang selanjutnya disebutnya perilaku peran orang sakit ( the sick role). C. Anemia Anemia adalah suatu keadaan di mana jumlah eritrosit yang beredar atau konsentrasi hemoglobin menurun. Sebagai akibatnya, ada penurunan transportasi oksigen dari paru ke jaringan perifer. Selama kehamilan, anemia lazim terjadi dan biasanya disebabkan oleh defisiensi besi, sekunder terhadap kehilangan darah sebelumnya atau masukan besi yang tidak adekuat. Anemia adalah suatu keadaan kadar hemoglobin (Hb) di dalam darah ibu hamil yang lebih rendah dari pada nilai normal di bawah 11 gr%. 6 Batasan normal kadar hemoglobin selengkapnya dapat dilihat pada Tabel

7 Tabel 2.1 Batas Normal Kadar Hb Kelompok Umur Hemoglobin (g/100ml) Anak Dewasa 6 bulan sampai 6 tahun 6-14 tahun Laki-laki Wanita Ibu menyusui Wanita hamil Sumber: WHO, 1972 Dalam Wirakusumah Batas Normal Kadar Hb 1999 Salah satu dari tanda-tanda yang paling sering dikaitkan dengan anemia adalah pucat. Ini umumnya diakibatkan oleh berkurangnya darah, berkurangnya hemoglobin untuk memperbesar pengiriman oksigen ke organ-organ vital. Warna kuku, telapak tangan, membran mukosa mulut serta konjungtiva dapat digunakan lebih efektif guna menilai kepucatan. 1. Klasifikasi Anemia a. Anemia Aplastik Anemia aplastik adalah suatu keadaan dimana jaringan sumsum tulang diganti oleh jaringan lemah, sebagai akibatnya maka terjadi pansitopenia (anemia, leukepenia dan tronbositopania). Oleh karenanya keluhan dan gejala yang timbul adalah akibat dari pensitopenia tersebut. Ada 3 ( tiga ) macam etilogi dari anemia aplastik yaitu: 1. Anemia aplastik idiopatik, etologi tidak diketahui. 2. Anemia aplastik sekunder, anemia aplastik yang disebabkan oleh disebabkan oleh obat-obatan, bahan kimia atau bahan fisik. 3. Anemia aplastik congenital. 10

8 b. Anemia Hemolisis Anemia hemolisis didefinisikan sebagai anemia yang diakibatkan peningkatan kecepatan destruksi sel darah merah. Karena hiperplasia eritropoietik dan perluasan anatomis tulang sumsum, destruksi sel darah merah bisa meningkat beberapa kali lipat sebelum pasien menjadi anemia. Sumsum dewasa, setelah perluasan penuh, sanggup memproduksi sel darah merah dengan cepat 6-8 kali normal. c. Hemoragi Hemoragi adalah suatu pengertian untuk menunjukkan terdapatnya darah yang keluar dari sumsum kardiovaskuler. Biasanya hemoragi dihubungkan dengan terdapatnya ruptura pada pembuluh darah atau jantung. Sering pula digunakan istilah hemorrhagia per diapedesin untuk peristiwa keluarnya eritrosit dari pembuluh yang tampaknya utuh. Hemoragi dapat terjadi pada kapiler, vena, arteri atau jantung. 7 d. Gizi Gizi adalah bahan selain obat yang mengandung zat-zat gizi dan unsurunsur atau ikatan kimia yang terdapat di ubah menjadi zat gizi oleh tubuh, yang berguna bila di masukkan ke dalam tubuh. Misalnya Fe, protein, Cu, Co, vitamin B 12, folat Penyebab Anemia a. Anemia Akibat Pendarahan Pendarahan mengakibatkan tubuh kehilangan banyak sel darah merah. Pendarahan dapat terjadi secara mendadak dan dalam jumlah banyak. Pendarahan ini disebut pendarahan eksternal dan terjadi pada waktu kecelakaan. Selain itu pendarahan kronis juga dapat mengakibatkan kehilangan sel darah merah dalam jumlah banyak. Pendarahan kronis adalah pendarahan yang sedikit demi sedikit, tetapi berlangsung secara terus menerus. 9 Pendarahan jenis ini dapat disebabkan oleh kanker saluran pencernaan dan wasir. Investasi cacing tambang pada masyarakat di daerah-daerah tertentu menyebabkan banyak darah yang keluar, karena cacing tambang menghisap darah. Selain itu, pada gadis 11

9 remaja dan wanita dewasa, kehilangan darah dalam jumlah banyak bisa terjadi akibat menstruasi. 12 b. Anemia Akibat Meningkatnya Kerusakan Sel Darah Merah Rusaknya sel darah merah dapat berlangsung di dalam pembuluh darah akibat penyakit, seperti malaria atau thalasomia. Meski sel-sel darah merah telah rusak, zat besi yang berada di dalamnya tidak ikut rusak dan tetap bisa digunakan lagi untuk membuat sel-sel darah merah yang baru. Asam folat yang berada di dalam sel darah merah ikut rusak sehingga harus dibuat lagi. Keadaan ini memerlukan penambahan asam folat pada pengobatan anemia hemolitik, sedangkan pemberian zat besi kurang bermanfaat. c. Anemia Akibat Tidak Cukupnya Sel Darah Merah Pembuatan sel darah merah baru akan terganggu apabila zat gizi tidak diperlukan mencukupi. Padahal umur sel darah hanya 120 hari dan jumlah sel darah merah di dalam yang harus selalu dipertahankan cukup banyak. Terganggunya produksi sel darah merah bisa disebabkan makanan yang dikomsumsi kurang mengandung zat gizi, terutama zat gizi penting seperti besi, asam folat, vitamin B 12, protein, vitamin C, dan zat gizi lainnya. Selain itu, juga dapat disebabkan oleh tidak berfungsinya pencernaan dengan baik atau kelainan lambung sehingga zat-zat gizi penting tidak dapat diserap dan terbuang bersama kotoran. Apabila ini berlangsung lama maka tubuh akan mengalami anemia Anemia pada Ibu Hamil Anemia pada ibu hamil adalah istilah yang digunakan pada keadaan penurunan kosentrasi hemoglobin dalam darah sampai kadar di bawah 11gr per 100 ml. pada keadaan normal tidak semua zat besi yang dimakan dan diserap hari di usus kecil diperlukan segera. Kelebihan itu biasanya disimpan dalam sumsum tulang sehingga selama kehamilan dapat digunakan untuk meningkatkan kecepatan pembentukan 12

10 hemoglobin guna memenuhi kebutuhan yang meningkat. Selama kehamilan, pertumbuhan janin dan uterus serta perubahan lain yang terjadi pada ibu hamil, menyebabkan peningkatan kebutuhan zat makanan yang banyak, khususnya zat besi dan asam folat. Banyak wanita memulai kehamilan dengan makanan yang ringan, sementara kebutuhan lebih tinggi dari biasanya. Jika kekurangan gizi kebutuhan itu tidak terpenuhi, kecepatan pembentukan hemoglobin menurun dan kosentrasinya akut, peredaran darah juga menurun. Di samping penyebab medis, faktor sosial ekonomi memainkan peranan yang penting. Kesukaran yang ditimbulkan oleh gizi buruk, kekurangan air, tabu terhadap makanan, produksi dan cadangan makanan yang tidak cukup dan tidak adanya jaminan sosial yang efektif secara bersama menurunkan kesehatan dan menyababkan anemia pada wanita yang telah menjadi pejamu (host) dari berbagai penyakit lain yang melemahkan. Pengobatan anemia pada kehamilan biasanya meliputi pemberian tambahan zat besi dan folat. Komsumsi makanan yang seimbang juga membentuk perbaikan anemia. Pada ibu hamil dianjurkan untuk melakukan skrining terhadap anemia tiga kali selama kehamilan, yaitu pada kunjungan pertama dalam pemeriksaan di Puskesmas atau Rumah Sakit kehamilan minggu ke 6 dan ke D. Anemia Gizi 1. Anemia Gizi Anemia gizi disebabkan oleh kekurangan zat gizi yang berperan pembentukan hemoglobin, baik karena kekurangan konsumsi atau karena gangguan absorpsi. Zat gizi yang bersangkutan adalah besi, protein, vitamin B 6 yang berperan sebagai katalissator dalam sintesis di dalam molekul hemoglobin, vitamin C yang mempengaruhi absorpsi dan pelepasan besi dari trasferin ke dalam jaringan tubuh, dan vitamin E yang mempegaruhi stabilitas membran sel darah merah. Biasanya menyarang golongan rentan, seperti anak-anak, remaja, ibu hamil, dan ibu menyusui serta pekerjaan penghasilan rendah. Anemia sangat berpengaruh luas 13

11 terhadap kualitas sumber daya manusia, terutama kemampuan belajar dan produktifitas kerja. Anemia Gizi dapat terjadi karena beberapa faktor : 2 a. Faktor pertama Makanan sehari-hari sangat sedikit mengandung besi, untuk mengatasi hal ini diperlukan pengetahuan yang cukup tentang bahan-bahan makanan sumber zat besi. b. Faktor kedua Rendahnya presentase penyerapan zat besi oleh tubuh. Zat besi dari makanan hewani lebih mudah diserap yaitu %, sedangkan dari makanan nabati hanya sekitar 1-5 %. Oleh karena itu, mengkosumsi zat besi dari makanan hewani jauh lebih baik dari pada makanan nabati. c. Faktor ketiga Adanya zat besi yang dapat menghambat penyerapan besi, seperti asam folat, asam oksalat dari tannin yang banyak terdapat pada sereal, sayuran, kacang-kacangan dan teh. Untuk lebih meningkatkan penyerapan zat besi dianjurkan untuk lebih banyak mengkonsumsi vitamin C dan protein hewani. Untuk ibu hamil perlu tambahan 2 mg dari kebutuhan normal. 2. Pencegahan Anemia Gizi Pemberian suplemen tablet besi (Fe) bermanfaat untuk memperbaiki status zat besi, secara cepat sebagai strategi, pemberian suplemen tablet besi (Fe) juga mempunyai kekhususan, yaitu dapat ditargetkan pada kelompok yang mempunyai resiko tinggi mengalami defisiensi besi. Di daerah-daerah dengan frekuensi kehamilan yang tinggi sebaiknya setiap wanita hamil diberian tablet besi (Fe), cukup 1 tablet sehari. Selain itu wanita dinasehatkan pula untuk makan makanan lebih banyak protein dan sayursayuran yang mengandung banyak mineral serta vitamin. 11 E. Kerangka Teori 14

12 Penyakit parasit - Cacingan - Malaria Tingkat pengetahuan Hemolisis Perilaku : - Faktor presdisposisi - Faktor pendukung - Faktor pendorong Anemia Gizi Reticulo Endothelium system (RES) Hemoragi - Fe - Protein - Cu - Co - B 12 - Folat Sumber : Modifikasi Soekidjo Notoatmodjo, 2003 ; Hoffbrand, 1996 F. Kerangka konsep ; Sunita Almastsier F. Kerangka Kosep 15

13 Variabel Bebas Variabel Terikat - Tingkat Pengetahuan - Perilaku - Kejadian Anemia G. Hipotesa a. Ada hubungan antara tingkat pengetahuan ibu hamil dengan kejadian anemia. b. Ada hubungan antara perilaku ibu hamil dengan kejadian anemia. 16