: asupan energi, protein, tingkat depresi dan status gizi, pasien, Prop Kalbar

Transkripsi

1 HUBUNGAN ANTARA ASUPAN ENERGI, ASUPAN PROTEIN DAN TINGKAT DEPRESI DENGAN STATUS GIZI PASIEN GANGGUAN JIWA (Studi di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat) Sri Mariati 1, Marlenywati 2, Indah Budiastutik 3 1. Peminatan Gizi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pontianak Tahun sri_mariati@gmail.com 2. Dosen Peminatan Gizi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pontianak. Marlenywati_83@yahoo.co.id 3. Dosen PeminatanGizi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pontianak. Indah budiastutik@gmail.com ABSTRAK Gangguan jiwa merupakan kumpulan keadaan yang tidak normal, baik yang berhubungan dengan fisik maupun mental. Salah satu gangguan jiwa adalah depresi. Survei pendahuluan terhadap 10 orang pasien Rumah Sakit Jiwa Kalimantan Barat dengan melihat data IMT ditemukan bahwa pasien dengan status gizi kurang sebesar 20% dan status gizi normal sebesar 80% dan data asupan energi dan asupan protein menggunakan metode Comstok ditemukan 30% dengan asupan energi dan protein kurang, 70% dengan asupan energi dan protein cukup. Data tingkat depresi pasien dilakukan dengan menggunakan kuesioner DBI ditemukan pasien dengan tingkat depresi berat sebesar 40% dan tingkat depresi sedang sebesar 60% (Data primer 2015). Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara asupan energi, asupan protein dan tingkat depresi dengan status gizi pasien gangguan jiwa di Rumah Sakit Jiwa Kalimantan Barat. Desain penelitian menggunakan Crossectional. Populasi penelitian semua pasien gangguan jiwa yang memenuhi kriteria inklusi yang berjumlah 615 orang, sampel 148 pasien yang diambil secara proporsional random sampling dan pengambilan sampel secara acak menggunakan sistem kocok arisan. Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji Chi square. Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara asupan energi dengan status gizi (p value = 0,000, PR = 7,250), asupan protein (p value = 0,000, PR = 5,143), dan tingkat depresi (p value = 0,000, PR = 9,046). Diharapkan agar rumah sakit tetap meningkatkan mutu, cita rasa dan modifikasi menu makanan yang disajikan untuk menghindari kebosanan pasien supaya tidak ada lagi sisa makanan. Disarankan bagi pasien untuk menghabiskan makanan yang disajikan oleh rumah sakit. Kata Kunci : asupan energi, protein, tingkat depresi dan status gizi, pasien, Prop Kalbar

2 CORRELATION OF ENERGY INTAKE, PROTEIN INTAKE, DEPRESSION LEVELS, AND NUTRITIONAL STATUS OF MENTAL ILLNESS PATIENTS ( A Study At Psychiatric Hospital Of West Kalimantan) Sri Mariati 1, Marlenywati 2, Indah Budiastutik 3 1. Nutrition of Public Health Departement Muhammadiyah University PontianakYear Nutrition of Public Health Departement Muhammadiyah University Pontianak. 3. Nutrition of Public Health Departement Muhammadiyah University Pontianak. ABSTRACT Mental illnessis a set of physical and mental abnormal circumstances. Oneof which isdepression. A preliminary surveyconducted to 10patients atpsychiatric hospitalof West Kalimantan, by considering IMT,showed that patients withmalnutrition statuswere 20%, and patients with normal nutritionalstatus were 80%. Data gathered by using Comstok method indicated that 30% patients had less energyandproteinintake, and 70% patients had adequate energy and protein intake. In addition, data of DBI indicated that patients withseveredepression levelswere 40%and patients with moderatelevel ofdepressionwere 60%. This study aimed at discovering the correlation of energy intake, protein intake, depression level, and nutritional status of mental illness patients at psychiatric hospital of West Kalimantan, using cross sectional design, this study employed 615 inclusive criteria population. As many as 148 samples were selected by using proportional random sampling. The data were statistically analyzed by using chi square test. The study revealed that there were correlation of nutritional status ( p value= 0,000, PR = 7,250), protein intake (p value = 0,000, PR = 5,143) and depression levels (p value = 0,000, PR = 9,046). The management of hospital need to enhance the quality and the menu modification in order to stimulate and increase the patients appetite. The menu modification is also important to reduce the patients boredom on the given menu and avoid them leaving the food on the plate. Key words patients : energy intake, protein, depression levels, nutritional status of mental illness PENDAHULUAN Latar Belakang Masalah kesehatan jiwa adalah masalah yang sangat mempengaruhi produktivitas dan kualitas kesehatan perorangan maupun masyarakat yang tidak mungkin ditanggulangi oleh satu sektor saja. Penderita gangguan jiwa dari tahun ke tahun cenderung meningkat seiring dengan perubahan pola kehidupan di era globalisasi saat ini. 1 Rumah sakit merupakan salah satu sarana kesehatan yang memegang peranan penting untuk meningkatkan derajat

3 kesehatan masyarakat. Fungsi dari rumah sakit memberikan pelayanan yang sempurna, baik pencegahan maupun pengobatan. Dalam Undang-Undang No 44/2009 tentang Rumah Sakit disebutkan berbagai sarana atau tempat untuk menyelenggarakan upaya kesehatan yang menangani khusus satu macam penyakit adalah Rumah Sakit Khusus, diantaranya adalah Rumah Sakit Jiwa Menurut World Health Organization (WHO), prevalensi penderita gangguan jiwa di dunia tahun 2012 lebih dari 450 juta jiwa dan dipekirakan bahwa 2-3% dari jumlah penduduk Indonesia menderita gangguan jiwa berat dan memerlukan perawatan di rumah sakit. 1 Berdasarkan data Riskesdas tahun 2013 sebanyak orang mengalami gangguan jiwa berat. Untuk Kalimantan jiwa yang dirawat inap mencapai 650 jiwa.pada saat dilakukan penelitian pada bulan Agustus 2015 pasien Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat sebesar 620 jiwa dan dan pasien yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 615 orang dimana penderita perempuan sebanyak 135 jiwa dan laki-laki sebanyak 480 jiwa. 3 Rumusan Masalah Hasil survei pendahuluan yang dilakukan penulis pada 10 pasien Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat ditemukan pasien dengan status gizi kurang sebesar 20% (IMT = < 18,5 kg/m 2 ) dan status gizi normal sebesar 80% (IMT = < 18,5 Kg/m 2-25 Kg/m 2 ), asupan energi dan protein kurang sebesar 30% dan asupan energi, asupan energi dan protein cukup sebesar 70% dan sebanyak 40% mengalami depresi berat sedangkan Barat, jumlah orang yang menderita sebesar 60% mengalami depresi sedang. gangguan jiwa mencapai 0,7%. 2 Data Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat menunjukkan bahwa pada tahun 2015 mulai dari bulan januari sampai dengan bulan april jumlah pasien Tujuan Penelitian 1. Mengetahui hubungan antara asupan energi dengan status gizi pasien gangguan jiwa di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat.

4 2. Mengetahui hubungan antara asupan protein dengan status gizi pasien gangguan jiwa di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat. 3. Mengetahui hubungan antara asupan depresi dengan status gizi pasien gangguan jiwa di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat. Metode Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat. Penelitian ini dilakukan selama 3 bulan dimulai dari bulan juli sampai dengan September Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan menggunakan pendekatan crosssectional. Sampel yang digunakan dalam Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan variabel independen dan dependen yaitu asupan energi, asupan protein, tingkat depresi dengan status gizi pasien jiwa. Hasil dan Pembahasan Hasil pengumpulan dan pengolahan data responden diketahui karakteristik berdasarkan tingkat usia dewasa awal (26-35 tahun) sebanyak 59 responden 39,9%, karakteristik berdasarkan jenis kelamin laki laki sebanyak 108 responden 73%, dan karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan tingkat SLTP sebanyak 45 responden 30,4% untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel berikut ini: penelitian ini adalah seluruh pasien Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat yang berjumlah 148 orang. Menggunakan teknik proporsional random sampling. Analisis yang digunakan adalah univariat untuk memperoleh gambaran distribusi frekuensi dan proporsi masingmasing setiap variabel yang diteliti.

5 Karakteristik Responden Tabel 1 Distribusi Frekuensi Umur, jenis Kelamin dan Tingkat Pendidikan Responden di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat Karakteristik Responden n % Umur Remaja akhir (17-25 tahun) 18 12,2 Dewasa awal (26-35 tahun) 59 39,9 Dewasa akhir (36-45 tahun) 41 27,7 Lansia awal (46-55 tahun) 20 13,5 Lansia akhir (56-65 tahun) 10 6,8 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Tingkat Pendidikan Tidak sekolah 8 5,4 Tidak tamat SD 14 9,5 SD SLTP 45 30,4 SLTA 9 6,1 Diploma/S1 1 0,7 Sumber: Data Primer 2015 Univariat Tabel 2 Distribusi Frekuensi Asupan Energi, Asupan Protein, Tingkat Depresi dan Status Gizi di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat Variabel Responden n % Asupan Energi Kurang 32 21,6 Cukup ,4 Asupan Protein Kurang 28 18,9 Cukup ,1 Tingkat Depresi Berat 52 35,1 Sedang 96 64,9 Status Gizi Kurang 33 22,3 Normal ,7 Total Sumber: Data Primer 2015

6 Dari tabel 2 diketahui distribusi frekuensi berdasarkan asupan energi, yang asupan energi cukup sebanyak 116 responden (78,4%) lebih besar dibandingkan dengan responden yang asupan energi kurang. Distribusi frekuensi berdasarkan asupan protein, yang asupan protein cukup sebanyak 120 responden (81,1%) lebih besar dibandingkan dengan responden yang asupan protein kurang. Distribusi frekuensi berdasarkan tingkat depresi yang tingkat depresi sedang sebanyak 96 responden (64,9%) lebih besar dibandingkan dengan responden yang tingkat depresi berat. Bivariat Tabel 3 Hubungan Asupan Energi, Asupan Protein, Tingkat Depresi Dengan Status Gizi Pasien Jiwa di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat Status Gizi Variabel Kurang Normal P value PR 95% CI n % n % Asupan Energi Kurang 22 68, ,2 Cukup 11 9, ,5 Asupan Protein Kurang 18 64, ,7 Cukup ,4 Tingkat Depresi Berat 28 53, ,2 Sedang 5 5, Sumber: Data Primer ,000 0,000 0,000 7,250 (3,944-13,328) 5,143 (2,973-8,896) 10,338 (4,247-25,168) Hasil analisis variabel asupan energi berdasarkan uji statistik Chi square pada tabel 3 didapatkan nilai p value 0,000 (<0,05), dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara asupan energi dengan status gizi pasien gangguan jiwa di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat. Hasil analisis diperoleh nilai PR = 7,250 artinya responden yang asupan energinya kurang memiliki peluang 7,250 kali lebih besar untuk mengalami status gizi kurang jika dibandingkan dengan responden yang

7 asupan energinya cukup. Hasil analisis variabel asupan protein berdasarkan uji statistik dengan menggunakan Chi Square pada tabel 3 didapatkan nilai p value = 0,000 (< 0,05) dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara antara asupan protein dengan status gizi pasien gangguan jiwa di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat. Hasil analisis diperoleh pula nilai PR = 5,143 artinya responden dengan asupan protein kurang memiliki peluang 5,143 kali lebih besar untuk mengalami status gizi kurang jika dibandingkan dengan responden yang asupan proteinnya cukup. Hasil analisis variabel tingkat depresi berdasarkan uji statistik dengan menggunakan Chi square pada tabel 3 didapatkan nilai p value = 0,000 (<0,05), jadi dapat disimpulkan ada hubungan antara tingkat depresi dengan status gizi pasien gangguan jiwa di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat. Hasil analisis diperoleh pula nilai PR = 10,338 artinya responden yang tingkat depresinya berat memiliki peluang 10,338 kali lebih besar untuk mengalami status gizi kurang jika dibandingkan dengan responden yang tingkat depresinya sedang. Pembahasan 1. Hubungan Antara Asupan Energi dengan Status Gizi Pasien Gangguan Jiwa Hasil analisis statistik dengan menggunakan uji Chi square menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara Asupan Energi dengan Status Gizi Pasien Gangguan Jiwa. Pada penelitian ini tingkat asupan energi pasien di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat sebagian besar asupan energinya cukup yaitu sebesar 78,4% dan kurang sebesar 21,6%. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Gumala (2011) yang menunjukkan bahwa terdapat korelasi yang bermakna antara asupan energi dengan status gizi. Pada sub sampel laki-laki dan perempuan terdapat korelasi yang positif dan sangat bermakna antara tingkat konsumsi energi dengan status gizi pasien gangguan jiwa di BPK Rumah Sakit Jiwa Propinsi Bali.

8 Konsumsi makanan berpengaruh terhadap status gizi seseorang. Status gizi baik terjadi apabila tubuh memperoleh cukup zat-zat gizi yang digunakan secara efisien sehingga memungkinkan pertumbuhan fisik, perkembangan otak, kemampuan kerja dan kesehatan secara umum. Status gizi kurang terjadi bila tubuh mengalami kekurangan satu atau lebih zat-zat gizi 4. Asupan energi yang kurang dapat mengakibatkan status gizi kurang. Kurangnya asupan energi dapat melemahkan sistem kekebalan tubuh. Energi dan protein dibutuhkan agar sistem kekebalan tubuh berfungsi dengan baik. Makanan yang memenuhi kebutuhan zat gizi tubuh umumnya membawa ke arah status gizi yang baik. Disarankan energi yang harus dikonsumsi adalah kalori yang dapat diperoleh dari karbohidrat, protein dan lemak Hubungan Antara Asupan Protein dengan Status Gizi Pasien Gangguan Jiwa Hasil analisis uji Chi Square menunjukkan bahwa asupan protein memiliki hubungan dengan status gizi pasien gangguan jiwa di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat. Resiko untuk responden yang asupan energi protein kurang mengalami status gizi kurang adalah 5,143 kali lebih besar dibandingkan dengan yang asupan protein cukup. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Prasetyo (2013) yang menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara asupan protein dengan status gizi pasien gangguan jiwa di Rumah Sakit Jiwa Dr Radjiman Wediodiningrat Lawang Kabupaten Malang. Asupan protein yang cukup diperlukan oleh tubuh untuk membangun sel-sel yang rusak, membentuk zat-zat pengatur seperti enzim dan hormon dan membentuk zat anti body 4.Kebutuhan protein khusus pasien gangguan jiwa belum ada

9 literatur yang menjelaskan lebih spesifik. Dalam menentukan jumlah protein yang direkomendasikan peneliti lebih mengacu pada prinsip energi tinggi protein tinggi I (ETPT I) yaitu energi 2800 kalori dan protein 100 gram (2 gr/kg BB) 6. Asupan protein yang cukup atau baik sejalan dengan pendapat Raharja (2007) yang menyatakan bahwa obat anti depresan dapat mempengaruhi makanan yang masuk, metabolisme dan ekskresi zat-zat gizi. Obat anti depresan atau obat anti murung adalah obat-obatan yang mampu memperbaiki suasana jiwa dengan menghilangkan atau meringankan gejala keadaan murung yang tidak disebabkan oleh kesulitan sosial, ekonomi, dan penyakit. Efek samping obat anti depresan salah satunya adalah meningkatkan selera makan. Disamping efek obat kemungkinan lain adanya beberapa faktor yang mempengaruhi konsumsi energi dan protein yang cukup misalnya suasana hati yang tenang sehingga menyebabkan nafsu makan menjadi baik, sehingga asupan makanan cukup 7. Pada penelitian ini, hasil analisis metode Comstok ditemukan pasien yang kurang dalam asupan protein juga banyak ditemukan pada hari sabtu. Hal ini mungkin disebabkan karena pada hari sabtu sumber protein hewani hanya berasal dari ikan, sedangkan protein yang berasal dari daging ayam dan sapi tidak ada. Hal ini dapat menyebabkan menurunnya selera makan pasien dan kemungkinan penyediaan menu yang kurang bervariasi. Disarankan pada pihak Rumah Sakit untuk menambah protein hewani yang berasal dari daging ayam dan daging sapi. 3. Hubungan Antara Tingkat Depresi dengan Status Gizi Pasien Gangguan Jiwa Hasil analisis statistik dengan menggunakan uji Chi Square diperoleh diperoleh nilai p value = 0,000 lebih kecil dari α 0,05 dengan

10 demikian terdapat hubungan antara tingkat depresi dengan status gizi pasien gangguan jiwa di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat. Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa pasien yang tingkat depresinya berat akan memiliki peluang 10,338 kali lebih besar mengalami status gizi kurang dibandingkan dengan pasien yang tingkat depresinya sedang. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Anggraini (2014) yang menyatakan bahwa depresi memiliki hubungan yang bermakna secara statistik dengan status gizi. Pada keadaan depresi, seseorang cenderung lupa akan pemenuhan kebutuhan dasar, seperti kebutuhan akan makanan, kebersihan 8 dan istirahat. Depresi dapat mengakibatkan nafsu makan menurun, sehingga dapat menggangu penyerapan zat gizi yang masuk ke dalam tubuh terutama asupan energi dan protein. Kurangnya asupan energi protein dapat melemahkan sistem kekebalan dalam tubuh dengan perubahan tingkah laku seperti perubahan tidur, latihan fisik. Energi dan protein dibutuhkan agar sistem kekebalan berfungsi dengan baik. Pada situasi depresi, seseorang cenderung lupa akan pemenuhan kebutuhan dasar, seperti kebutuhan akan makanan, kebersihan diri dan istirahat. Apabila asupan makanan rendah dan berlangsung dalam jangka waktu yang relatif panjang, seseorang akan mengalami defisiensi energi dan protein. 9 Adapun hal yang dapat dilakukan untuk menjaga agar pasien dengan tingkat depresi berat tidak menjadi lebih kuru adalah dengan memberikan obat anti depresan sesuai dengan dosisnya agar selera makan pasien bertambah dan meningkatkan kualitas pelayanan gizi rumah sakit jiwa atau penatalaksanaan gizi menjadi lebih baik lagi agar tujuan pelayanan gizi rumah sakit jiwa dalam rangka

11 membantu mempercepat kesembuhan pasien dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dapat tercapai secara optimal. Kesimpulan 1. Ada hubungan antara asupan energi dengan status gizi pasien gangguan jiwa di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat. 2. Ada hubungan antara asupan protein dengan status gizi pasien gangguan jiwa di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat. 3. Ada hubungan antara tingkat depresi dengan status gizi pasien gangguan jiwa di Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalimantan Barat. Saran 1. Diharapkan rumah sakit tetap meningkatkan pelayanan gizi dan penatalaksanaan gizi yang lebih baik lagi supaya makanan yang disajikan dapat dikonsumsi oleh pasien dan status gizi pasien diharapkan tidak ada lagi yang status gizi kurang. 2. Perlu adanya perubahan dan modifikasi menu untuk menghindari kebosanan pasien terhadap menu yang disajikan di rumah sakit. 3. Perlunya pendekatan dan pengkajian lebih dalam dari pihak rumah sakit sehingga dapat mengerti keinginan pasien. 4. Perlu penelitian lebih lanjut dengan menggunakan rancangan case control dan adanya penambahan variabel lainnya yang tidak terdapat dalam penelitian ini seperti: etnis, lamanya masa perawatan dan sebagainya. DAFTAR PUSTAKA 1. Maramis, A.A Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga University Press 2. Kemenkes RI Riset Kesehatan Dasar Tahun Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan 3. Rumah Sakit Jiwa Propinsi Kalbar Laporan Rawat Inap (IRNA) RSJ Propinsi Kalimantan Barat. Singkawang. RSJ Propinsi Kalbar 4. Almatsier, Sunita Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama 5. Depkes RI Peraturan Pemberian Makanan Untuk Rumah Sakit Jiwa

12 6. Almatsier, Sunita Penuntun Diet. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama 7. Raharja, K Obat-Obat Penting. Jakarta: PT Gramedia. 8. Anggraini, D.I Hubungan Depresi dengan Status Gizi. Medula, Volume: 2 Nomor 2 Februari Swarth, J Stress dan Nutrisi. Jakarta: Bumi Aksara