PERBANDINGAN HASIL PEMERIKSAAN MASA PEMBEKUAN DARAH (CLOTTING TIME) METODE SLIDE DENGAN METODE TABUNG (MODIFIKASI LEE DAN WHITE)

Transkripsi

1 PERBANDINGAN HASIL PEMERIKSAAN MASA PEMBEKUAN DARAH (CLOTTING TIME) METODE SLIDE DENGAN METODE TABUNG (MODIFIKASI LEE DAN WHITE) (COMPARISON THE CLOTTING TIME EXAMINATION RESULTS BETWEEN SLIDE METHOD AND TUBE METHOD (LEE AND WHITE MODIFICATION)) NAMA : EVA LUVIRIANI Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Setia Budi Surakarta Jl. Letjen Sutoyo, Mojosongo Surakarta Telp. (0271) Fax. (0271) , Homepage : info@setiabudi.ac.id INTISARI Luviriani, Eva., Pramudianti, M.I.D., Pramonodjati, F Perbandingan Hasil Pemeriksaan Masa Pembekuan Darah (Clotting Time) Metode Slide dengan Metode Tabung (Modifikasi Lee dan White). Program Studi D-IV Analis Kesehatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Setia Budi. Masa pembekuan atau clotting time (CT) adalah lamanya waktu yang diperlukan darah untuk membeku. Metode yang paling banyak digunakan dan dianggap paling baik adalah metode tabung (modifikasi Lee dan White). Metode slide lebih banyak digunakan di laboratorium dengan alasan sampel yang dibutuhkan lebih sedikit. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui perbedaan hasil pemeriksaan clotting time metode slide dengan metode tabung (modifikasi Lee dan White). Penelitian menggunakan desain penelitian analitik observasional dengan pendekatan cross sectional, dilakukakan pada bulan April 2014 menggunakan 44 sampel dengan populasi sebanyak 50 orang. Didapatkan hasil dari uji Paired samples t-test dengan nilai sig. (2-tailed) 0,000 < 0,025, artinya bahwa rata-rata hasil pemeriksaan clotting time yang ditentukan dengan metode slide dan metode tabung berbeda bermakna yaitu untuk metode slide sebesar 4,27 + 0,91 menit dan metode tabung sebesar 12,38 + 1,23 menit. Penulis memberikan saran kepada tenaga laboratorium agar dapat mempertimbangkan metode mana yang paling baik dengan memperhatikan kekurangan dan kelebihan dari masing-masing metode, selain itu diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai pemeriksaan masa pembekuan darah metode tabung dengan activated partial tromboplastin time (aptt). Kata Kunci : Masa pembekuan darah (clotting time), metode slide, metode tabung. 1

2 ABSTRACT Luviriani, Eva., Pramudianti, M.I.D., Pramonodjati, F Comparison the clotting time examination results between slide method and tube method (Lee and White Modification). D- IV Technical Laboratory Study Programme, Faculty of Health Sciences, Setia Budi University. Period of clotting or clotting time (CT) is the length of time (duration) for blood to clot. The method mostly used and considered as best method is tube method (Lee and White modification). Slide method is commonly use in laboratory which takes fewer samples being the reason. The purpose of this research knows the differences the results of the clotting time between slide methods and tube methods. The Research used analytic observational research design through cross sectional approach, used 44 samples by way of 50 peoples. The test results obtaine from the Paired samples t-test with sig < 0.025, It means that the average clotting time examination results as determined by the of slide method and different tube method means that for slide methods of 4,27 + 0,91 minutes and tube method amounted to 12,38 + 1,23 minutes. The author gives advice to laboratory personel in order to consider which method is best by giving attention to the advantages and disadvantages of each method, in addition to the necessary further research on the tube methods of the blood clotting time through activated partial thromboplastin tube time (aptt). Keywords : clotting time, slide method, tube method PENDAHULUAN Latar Belakang Masa pembekuan atau clotting time (CT) adalah lamanya waktu yang diperlukan darah untuk membeku. Dalam tes ini hasilya menjadi ukuran aktivitas faktor-faktor pembekuan darah, terutama faktor-faktor yang membentuk tromboplastin dan faktor yang berasal dari trombosit (Gandasoebrata, 2001). Penurunan masa pembekuan terjadi pada penyakit thromboplebitis, infark miokard (serangan jantung), emboli pulmonal (penyakit paru-paru), penggunaan obat barbiturat, kontrasepsi hormonal wanita, vitamin K, digitalis (obat jantung), diuretik (obat yang berfungsi mengeluarkan air jika ada pembengkakan), sedangkan perpanjangan masa pembekuan terjadi pada penderita penyakit hati, kekurangan faktor pembekuan darah, leukemia, dan gagal jantung kongestif (Sutedjo, 2009). Estrogen dapat meningkatkan koagulabilitas (daya beku) darah, meningkatkan faktor pembekuan yaitu Faktor II, VII, IX dan X dalam darah serta menurunkan antitrombin III (Marks et al., 2000). Menurut Gandasoebrata (2001) metode pemeriksaan clotting time yaitu metode tabung (modifikasi Lee dan White), metode tabung kapiler (menurut Duke), dan metode slide. Pemeriksaan clotting time dengan menggunakan darah lengkap sebenarnya satu pemeriksaan yang kasar tetapi diharapkan mampu mewakili proses pembekuaan yang terjadi di dalam tubuh secara in vitro sehingga diantara pemeriksaan yang menggunakan darah lengkap metode yang paling banyak digunakan dan dianggap paling baik adalah metode tabung (modifikasi Lee dan White). Meskipun cara tersebut dianggap paling baik, tetapi masih banyak laboratorium yang tidak menggunakan dan lebih memilih metode slide dengan alasan sampel yang dibutuhkan sedikit yaitu sebanyak 2 tetes darah, prosedur 2

3 pemeriksaan yang sederhana sehingga membutuhkan waktu yang sedikit dibandingkan dengan metode tabung yang menggunakan sampel sebanyak 4 ml darah dan prosedur pemeriksaan yang kompleks sehingga membutuhkan waktu yang lama. Oleh karena itu penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang Perbandingan Hasil Pemeriksaan Masa Pembekuan Darah (clotting time) Metode Slide dengan Metode Tabung (Modifikasi Lee dan White). Tujuan Penelitian Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan hasil pemeriksaan clotting time metode slide dengan metode tabung (modifikasi Lee dan White). Manfaat Penelitian Penelitian ini bermanfaat sebagai bahan dalam menambah ilmu pengetahuan di bidang kesehatan khususnya yang berhubungan dengan metode pemeriksaan clotting time di laboratorium, sehingga bisa lebih baik dalam menentukan metode pemeriksaan yang tepat dan memberi pertimbangan kepada tenaga laboratorium dalam memilih metode yang paling baik, praktis, dan biaya terjangkau sehingga didapatkan hasil yang dapat dipercaya. Hipotesis Berdasarkan landasan teori, maka hipotesis dalam penelitian ini yaitu tidak terdapat perbedaan hasil pemeriksaan masa pembekuan antara metode slide dengan metode tabung (modifikasi Lee dan White). TINJAUAN PUSTAKA Darah Dalam keadaan fisiologik, darah selalu berada dalam pembuluh darah sehingga dapat menjalankan fungsinya sebagai pembawa oksigen (oxygen carrier), mekanisme pertahanan tubuh terhadap infeksi, dan mekanisme hemostasis. Darah terdiri atas 2 komponen utama, yaitu plasma darah dan butir-butir darah (blood corpuscles). Butir-butir darah (blood corpuscles) terdiri atas eritrosit atau sel darah merah (SDM) red blood cell (RBC), leukosit atau sel darah putih (SDP) white blood cell (WBC), dan trombosit atau butir pembeku platelet. Plasma darah dikurangi protein pembekuan darah disebut serum (Bakta, 2006). Sel Pembeku (Tombosit) Fungsi utama trombosit adalah membentuk sumbat mekanis yang merupakan respons hemostatik normal terhadap cedera vaskuler. Tanpa trombosit, dapat terjadi kebocoran darah secara spontan melalui pembuluh halus. Fungsi trombosit ada tiga yaitu perlekatan (adhesi), penggumpalan (agregasi), dan reaksi pelepasan, juga terdapat amplifikasi (penguatan). Imobilisasi trombosit di tempat cedera vaskuler mensyaratkan interaksi spesifik trombosit dengan dinding pembuluh darah (adhesi) dan antar trombosit (agregasi) (Hoffbrand dan Moss, 2011). Hemostasis Hemostasis ialah suatu fungsi tubuh yang bertujuan untuk mempertahankan keenceran darah sehingga darah tetap mengalir dalam pembuluh darah dan menutup kerusakan dinding pembuluh darah sehingga mengurangi kehilangan darah pada saat terjadinya kerusakan pembuluh darah. Hemostasis melibatkan sistem vaskuler, sistem trombosit, sistem koagulasi, dan sistem fibrinolisis (Bakta, 2006). Pemeriksaan hemostasis dilakukan untuk skrening, diagnosa dan monitor 3

4 terapi gangguan koagulasi. Untuk memastikan diagnosis dan terapi gangguan hemostasis yang tepat dan berkesinambungan, diperlukan presisi dan akurasi jangka panjang yang konsisten. Pemeriksaan hemostasis meliputi pemeriksaan khusus dan penyaring. Yang termasuk pemeriksaan penyaring yaitu masa pembekuan, masa perdarahan, hitung trombosit, PT, dan aptt (Pramudianti, 2011). Pembekuan Darah Pembekuan darah (koagulasi) adalah suatu proses kimiawi protein-protein plasma yang berinteraksi untuk mengubah molekul protein plasma besar yang larut, yaitu fibrinogen menjadi gel stabil yang tidak larut disebut fibrin (Sacher dan McPherson, 2000). Aktifitas jaringan, peningkatan trombosit, peningkatan faktorfaktor koagulasi, dehidrasi, perubahan asam-basa tubuh dan antigen-antigen yang bekerja pada pembekuan darah akan meningkatkan aktifitas koagulasi baik jalur intrinsik maupun ekstrinsik (Prihadi, 2007). Terdapat tiga kelompok dalam faktor pembekuan darah, yaitu kelompok fibrinogen, kelompok prothrombin, dan kelompok kontak. Kelompok fibrinogen terdiri dari Faktor I, V, VIII, dan XIII. Kelompok prothrombin terdiri dari Faktor II, VII, IX, dan X. Kelompok kontak terdiri dari Faktor XI, XII, prekalikrein, dan HMWK (Kiswari, 2014). Pembekuan terjadi melalui tiga langkah utama. Pertama, sebagai respon terhadap rupturnya pembuluh darah atau kerusakan sel darah itu sendiri dan terjadi rangkaian reaksi kimiawi kompleks yang dapat dikelompokkan menjadi jalur ekstrinsik dan intrinsik. Pada rangkaian reaksi ini melibatkan banyak faktor pembekuan yang hasil akhirnya adalah aktivator prothrombin. Kedua, aktivator prothrombin yang mengkatalisis pengubahan prothrombin menjadi trombin. Selanjutnya, trombin akan bekerja sebagai enzim untuk mengubah fibrinogen menjadi benang fibrin yang merangkai trombosit, sel darah, dan plasma untuk membentuk bekuan (Sacher dan McPherson, 2000;Sofro, 2012). Pemeriksaan Masa Pembekuan Darah (Clotting Time) Clotting time adalah lamanya waktu yang diperlukan darah untuk membeku secara in vitro (Pramudianti, 2011). Dalam tes ini hasilya menjadi ukuran aktivitas faktor-faktor pembekuan darah, terutama faktor-faktor yang membentuk tromboplastin dan faktor yang berasal dari trombosit (Gandasoebrata, 2001). Metode Tabung (Modifikasi Lee dan White) Metode tabung menggunakan 4 tabung masing-masing terisi 1 ml darah lengkap, kemudian tabung perlahan-lahan dimiringkan setiap 30 detik supaya darah bersentuhan dengan dinding tabung sekaligus melihat sudah terjadinya gumpalan padat (Sacher dan McPherson, 2000). Masa pembekuan darah itu ialah masa pembekuan rata-rata dari tabung kedua, ketiga dan keempat. Masa pembekuan itu dilaporkan dengan dibulatkan sampai setengah menit. Nilai normal untuk metode tabung (modifikasi Lee dan White) adalah 9 15 menit (Gandasoebrata, 2001). Pemeriksaan waktu pembekuan saat ini jarang dilakukan, dan telah digantikan dengan aptt. Sensitivitas PT dan aptt dengan adanya defisiensi faktor pembekuan tergantung cara pemeriksaan dan derajat pemanjangan, serta adanya defisiensi faktor pembekuan dapat berbeda bermakna antar reagen. Sumber kesalahan pencampuran darah dengan tromboplastin jaringan meliputi pungsi vena yang tidak berhasil baik, busa dalam semprit atau 4

5 tabung, menggoyang-goyangkan tabung yang tidak sedang diperiksa, semprit atau tabung kotor, serta pemakaian obat yang mempengaruhi hasil. Semakin lebar tabung, semakin lama waktu pembekuan (Pramudianti, 2011). Penetapan masa pembekuan dengan menggunakan darah lengkap sebenarnya satu tes yang kasar, membutuhkan waktu yang lama, ketelitian yang buruk dan sensitif hanya pada defisiensi faktor pembekuan yang berat, tapi diantara tes-tes yang mengggunakan darah lengkap cara ini dianggap yang terbaik (Gandasoebrata, 2001). Metode Slide Cara ini sangat kasar dan hanya boleh dipakai dalam keadaan darurat jika cara tabung atau cara dengan kapiler tidak dapat dilakukan. Cara ini menggunakan darah yang diteteskan pada object glass yang kering dan bersih sebanyak 2 tetesan besar berdiameter 5 mm secara terpisah dan setiap 30 detik darah diangkat menggunakan lidi dan dicatat waktu saat terlihat adanya benang fibrin, setelah itu dilakukan hal yang sama pada tetesan yang kedua secara bersamaan. Kemudian hentikan stopwatch setelah terlihat adanya benang fibrin pada tetesan kedua. Waktu pembekuan adalah saat adanya benang fibrin dalam tetes darah yang kedua terhitung mulai dari darah masuk ke semprit, nilai normal untuk metode slide adalah 2-6 menit. Sumber kesalahan terjadi pada pencampuran darah dengan tromboplastin jaringan yang meliputi pungsi vena yang tidak berhasil baik, busa dalam semprit, object glass yang basah dan kotor, serta pemakaian obat yang dapat mempengaruhi hasil (Gandasoebrata, 2001). METODE PENELITIAN Penelitian ini menggunakan desain penelitian analitik observasional dengan pendekatan cross sectional yang membedakan hasil pemeriksaan masa pembekuan darah (clotting time) metode slide dengan metode tabung (modifikasi Lee dan White) dengan metode consecutive sampling yaitu untuk menentukan sampel dari populasi yang mempunyai ciri-ciri tertentu sampai jumlah (kuota) yang diinginkan terpenuhi (Siswanto et al., 2013). Penelitian dilakukan di Laboratorium Hematologi Universitas Setia Budi Surakarta pada bulan April Populasi dalam penelitian ini adalah mahasiswa D- IV transfer semester 8 dan reguler semester 6 bidang studi Analis Kesehatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Setia Budi Surakarta. Berdasarkan perhitungan Isaac dan Michael didapatkan jumlah sampel sebanyak 44 orang dari populasi sebanyak 50 orang. Kriteria Inklusi dalam penelitian ini yaitu laki-laki dan perempuan usia tahun. Sedangkan kriteria eksklusi dalam penelitian ini yaitu menggunakan kontrasepsi hormonal wanita,vitamin K, obat jantung, obat diuretik, dan obatobatan antikoagulan. Definisi Operasional Pemeriksaan masa pembekuan darah (clotting time) merupakan pemeriksaan untuk melihat berapa lama diperlukan darah untuk membeku yang digunakan untuk mengukur aktivitas faktor-faktor pembekuan darah, terutama faktor-faktor yang membentuk tromboplastin dan faktor yang berasal dari trombosit. Pemeriksaan clotting time dapat diukur dengan menggunakan skala rasio dalam satuan menit. Metode slide merupakan salah satu metode pemeriksaan clotting time dengan menggunakan darah yang diteteskan pada object glass dan dicatat waktu sampai terbentuk fibrin. Pemeriksaan clotting time metode slide diukur dengan menggunakan skala rasio dalam satuan menit. 5

6 Metode tabung (modifikasi Lee dan White) merupakan metode pemeriksaan clotting time dengan mengukur waktu yang diperlukan oleh darah lengkap untuk membeku di dalam tabung. Metode ini menggunakan 4 tabung masing-masing terisi 1 ml darah lengkap dan tabung perlahan-lahan dimiringkan setiap 30 detik supaya darah bersentuhan dengan dinding tabung sekaligus melihat sudah terjadinya pembekuan. Pemeriksaan clotting time metode tabung diukur dengan menggunakan skala rasio dalam satuan menit. Teknik analisis data pada penelitian ini menggunakan model statistik dengan dengan bantuan program komputer. Teknik ini menggunakan uji Kappa untuk mengetahui kesesuaian data yang diperoleh, setelah itu dilakukan uji normalitas data menggunakan uji kolmogorov-smirnov. Apabila data terdistribusi normal maka dilakukan uji Paired samples t-test, tetapi apabila data tidak terdistribusi normal maka dilakukan uji Wilcoxon two related sample. Hasil uji Paired samples t-test dinyatakan berbeda bermakna apabila nilai sig. (2-tailed) < 0,025 dan tidak berbeda bermakna apabila nilai sig. (2-tailed) > 0,025 dengan CI (Confidence Interval) sebesar 95%. HASIL PENELITIAN Data pada tabel 1 dan 2 didapat nilai koefisien Kappa antara peneliti, analis 1, analis 2, dan analis 3 adalah > 0,75 maka dapat disimpulkan bahwa terdapat kesesuaian persepsi yang baik (excellent) antara peneliti dengan analis lainnya. Tabel 1. Hasil Uji Kappa Metode Slide Kategori Koefisien Kappa Kesimpulan Analis 1 0,908 Kesesuaian Analis 2 0,863 Kesesuaian Analis 3 0,953 Kesesuaian Tabel 2. Hasil Uji Kappa Metode Tabung (Modifikasi Lee dan White) Kategori Koefisien Kappa Kesimpulan Analis 1 0,920 Kesesuaian Analis 2 1,000 Kesesuaian Analis 3 0,830 Kesesuaian Tabel 3 memperlihatkan bahwa ratarata hasil penelitian clotting time dengan menggunakan metode slide sebesar 4,27 + 0,91 dengan nilai minimum 3,0 menit dan maksimum 6,0 menit. Clotting time pada metode tabung menunjukkan nilai rata-rata 12,38 + 1,23 dengan nilai minimum 9,5 menit dan maksimun 14,0 menit. Tabel 3. Deskripsi Hasil Penelitian Clotting Time Data Mean SD Min Maks (menit) (menit) (menit) (menit) Slide 4,27 0,91 3,0 6,0 Tabung 12,38 1,23 9,5 14,0 Uji Normalitas Data Tabel 4. Uji Normalitas Data Metode p-value Kesimpulan Slide 0,089 Normal Tabung 0,230 Normal Dari data uji One-Sample Kolmogorov-Smirnov diperoleh signifikasi p-value slide dan tabung masing-masing 0,089 dan 0,230. P-value untuk metode slide dan tabung > 0,05. Hal ini dapat disimpulkan bahwa data tersebut mengikuti distribusi normal, sehingga dapat dilakukan analisis Paired samples t- test. Analisis Data Paired Samples T-Test Didapatkan nilai sig. (2-tailed) pada uji Paired samples t-test sebesar 0,000 < 0,025. Hal ini dapat disimpulkan bahwa rata-rata hasil pemeriksaan clotting time yang ditentukan dengan metode slide dan metode tabung berbeda bermakna. 6

7 PEMBAHASAN Didapatkan hasil dari uji Paired samples t-test dengan nilai sig. (2-tailed) 0,000 < 0,025, artinya bahwa rata-rata hasil pemeriksaan clotting time yang ditentukan dengan metode slide dan metode tabung berbeda bermakna. Metode slide menghasilkan rata-rata waktu pemeriksaan lebih pendek dibandingkan dengan ratarata waktu pemeriksaan dengan metode tabung karena pemeriksaan pada metode slide prinsipnya adalah melihat waktu sampai terbentuknya benang fibrin pada tetesan darah yang berkontak pada dinding kaca slide, sedangkan pada pemeriksaan clotting time menggunakan metode tabung prinsipnya adalah mengukur waktu yang diperlukan oleh darah lengkap untuk terbentuknya bekuan padat di dalam tabung, waktu yang diperlukan darah lengkap sebanyak 1 ml untuk membeku dalam tabung tentunya akan membutuhkan waktu yang lebih lama dibandingkan dengan waktu yang diperlukan sampai terbentuknya benang fibrin pada satu tetes darah. Namun secara klinis kedua metode tersebut tidak berbeda karena rata-rata hasil pemeriksaan kedua metode masih masuk dalam range normal yaitu untuk metode slide sebesar 4,27 + 0,91 menit dan metode tabung sebesar 12,38 + 1,23 menit dengan nilai rujukan untuk metode slide sebesar 2-6 menit dan metode tabung sebesar 9-15 menit. Dilihat dari rata-rata hasil pemeriksaan masing-masing metode secara klinis yang tidak berbeda maka dapat dijadikan pertimbangan kepada tenaga laboratorium dalam melakukan pemeriksaan clotting time dengan memperhatikan kekurangan dan kelebihan dari masing-masing metode serta memilih metode mana yang memiliki kemungkinan kesalahan lebih sedikit, mudah dilakukan, dan biaya yang terjangkau untuk mendapatkan hasil yang dapat dipercaya sehingga tidak berdampak pada penanganan pasien. Metode slide dalam pemeriksaan clotting time menggunakan sampel sebanyak 2 tetes darah vena dan membutuhkan waktu yang tidak lama untuk menunggu sampai terbentuknya fibrin, namun metode ini sangat kasar dan hanya boleh dipakai dalam keadaan darurat apabila metode tabung tidak dapat dilakukan. Untuk metode tabung dilakukan dengan menggunakan sampel sebanyak 4 ml darah dan membutuhkan waktu yang lama untuk menunggu sampai darah dalam tabung terjadi bekuan padat, sumber kesalahan terjadi pada pencampuran darah dengan tromboplastin jaringan meliputi pungsi vena yang tidak berhasil baik, busa dalam semprit atau tabung, menggoyanggoyangkan tabung yang tidak sedang diperiksa, semprit atau tabung kotor, serta pemakaian obat yang mempengaruhi hasil. Semakin lebar tabung, semakin lama waktu pembekuan, oleh karena itu harus dilakukan secara hati-hati dan tertib. Metode tabung merupakan tes kasar, membutuhkan waktu yang lama, ketelitian yang buruk dan sensitif hanya pada defisiensi faktor pembekuan yang berat, tetapi diharapkan mampu mewakili proses pembekuaan yang terjadi di dalam tubuh secara in vitro sehingga diantara pemeriksaan yang menggunakan darah lengkap metode ini dianggap yang terbaik (Pramudianti 2011;Gandasoebrata, 2001). Pembekuan darah pada jalur initrinsik dipicu oleh adanya kontak darah dengan permukaan yang abnormal, misalnya pada tabung reaksi dengan permukaan yang bermuatan negatif seperti kaca dan kaolin. Setelah darah berkontak dengan dinding kaca maka akan terjadi aktivasi faktor pembekuan XII dan trombosit membentuk fibrin (Wirawan, 2011). Pemeriksaan clotting time metode slide dan tabung merupakan cara yang dilakukan untuk memicu aktitivasi faktor-faktor yang membentuk tromboplastin serta faktor yang berasal dari trombosit yang terdapat pada jalur intrinsik (Gandasoebrata, 2001). 7

8 Pemeriksaan yang berguna untuk melihat aktivitas faktor jalur intrinsik tidak hanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan clotting time tetapi dapat juga dilakukakan dengan pemeriksaan Aptt. Rekomendasi lebih baik menggunakan APTT manual dibandingkan clotting time, sebab waktu pemeriksaan Aptt lebih cepat, lebih sensitif, dan mempunyai reprodusibilitas yang lebih baik dibanding clotting time karena faktor kontak (Faktor XII) dapat diaktifkan lebih jauh dengan penambahan zat-zat seperti kaolin dalam bentuk aktif. Pemeriksaan Aptt berguna untuk mendeteksi kelainan kadar dan fungsi faktor-faktor koagulasi jalur intrinsik seperti prekallikrein, HMWK, Faktor XII, Faktor XI, Faktor IX, Faktor VIII dan aktifitas jalur bersama seperti Faktor X, Faktor V, protrombin dan fibrinogen, serta adanya inhibitor (Pramudianti, 2011;Wirawan, 2011). KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Kesimpulan dari penilitian ini yaitu rata-rata hasil pemeriksaan masa pembekuan darah yang ditentukan dengan metode slide dan metode tabung berbeda bermakna. Saran Berdasarkan kesimpulan yang diperoleh, penulis memberikan saran kepada tenaga laboratorium agar dapat mempertimbangkan metode mana yang paling baik dalam melakukan pemeriksaan clotting time dengan memperhatikan metode mana yang paling baik, praktis, dan biaya terjangkau dari masing-masing metode untuk menghasilkan hasil yang dapat dipercaya sehingga tidak berdampak pada penanganan pasien, selain itu diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai pemeriksaan masa pembekuan darah metode tabung dengan pemeriksaan skrining pembekuan lainnya yang berfungsi untuk mengukur aktifitas pembekuan darah di jalur intrinsik dan jalur bersama seperti activated partial tromboplastin time (aptt). DAFTAR PUSTAKA Bakta, I.M Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta : EGC. Faranita, T., Trisnawati,Y., dan Lubis, M Gangguan Koagulasi Pada Sepsis. Sari Pediatri, 13 (3) : Gandasoebrata Penuntun Laboratorium Klinik. Jakarta : Dian Rakyat. Hoffbrand, A.V., dan Moss, P.A.H Kapita Selekta Hematologi, edisi 6. Terjemahan oleh Brahm U. Pendit, Liana Setiawan, Anggraini Iriani Jakarta : EGC. Kee, J.L.F Buku Saku Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik dengan Implikasi Keperawatan. Terjemahan oleh Easter Nurses Jakarta : EGC. Kiswari, R Hematologi dan Transfusi. Jakarta : Erlangga. Kosasih, E.N Pemeriksaan Laboratorium Klinik Beberapa Dasar Teoritik Serta Tafsiran Hasil Pemeriksaan. Bandung : Alumni. Kresno, S.B Pengantar Hematologi dan Imunohematologi. Jakarta : FKUI. Malahayati Solusi Murah Untuk Cantik Sehat Energik. Yogyakarta : Great Publisher. Marks, D.B., Marks, A.D., dan Smith, C.M Biokimia Kedokteran Dasar Sebuah Pendekatan Klinis. Terjemahan oleh Brahm U. Pendit Jakarta : EGC. Nazir, M Metode Penelitian, edisi 1. Jakarta : Ghalia Indonesia. Pearce, E.C Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama. 8

9 Pramudianti, M.I.D Pemeriksaan Hemostasis dan Praanalitik. Makalah disajikan dalam Workshop Hematologi PIT X PDS PATKLIN. Pontianak, 22 September. Prihadi, H Pengaruh Waktu Aktifitas Fisik Ringan Terhadap Beda Rerata Waktu Pembekuan dalam Sistem Koagulasi. Karya Tulis Ilmiah. Semarang : Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Semarang. Sacher, R.A., dan McPherson, R.A Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium, edisi 11. Terjemahan oleh Brahm U. Pendit, Dewi Wulandari Jakarta : EGC. Santoso, S Mengetahui Berbagai Masalah Statistik dengan SPSS Versi Jakarta : Elex Media Komputindo. Siswanto., Susila, dan Suyanto Metodologi Penelitian Kesehatan dan Kedokteran. Yogyakarta : Bursa Ilmu. Smith, S.A The Cell Based Model of Coagulation. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 19(1) : Sofro, A.S.M Darah. Yogyakarta : Pustaka Pelajar Suliarni Aktivitas Faktor VII Pada Sepsis. Tesis. Medan : Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara. Sutedjo, AY Mengenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan Laboratorium. Yogyakarta : Amara Books. Tahono., Sidharta, B.R.A, dan Pramudianti, M.I.D Buku Ajar Flebotomi. Surakarta : UNS Waterbury, L Buku Saku Hematologi, Edisi 3. Terjemahan oleh Sugi Suhandi Jakarta : EGC. Wirawan, R Pemeriksaan Laboratorium Hematologi. Jakarta : FKUI. Yuniwati C Pengaruh Peran Petugas Kesehatan Terhadap Kesiapan Wanita Menopause Dalam Menghadapi Keluhan Menopause Di Rumah Sakit Umum Daerah dr Zainoel Abidin Provinsi Banda Aceh. Tesis. Medan : Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara. 9