BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pneumonia masih merupakan pembunuh utama balita di seluruh dunia, berdasarkan perkiraan WHO setiap tahun pneumonia membunuh balita sebanyak 1 juta sebelum ulang tahun pertama mereka, lebih banyak dibandingkan dengan jumlah kematian akibat penyakit AIDS, malaria dan tuberkulosis. Hal ini sangat tragis karena pneumonia merupakan penyakit yang dapat dicegah dan diobati (IVAC, 2011). Di negara berkembang pneumonia disebut sebagai the forgotten disease atau penyakit yang terlupakan karena begitu banyak korban yang meninggal karena pneumonia namun sangat sedikit perhatian yang diberikan kepada masalah ini (Misnadiarly, 2008). Diperkirakan setiap tahun lebih dari 95% kasus baru pneumonia terjadi di negara berkembang, lebih dari 50% kasus pneumonia berada di Asia Tenggara dan Sub-Sahara Afrika. Dilaporkan pula bahwa ¾ kasus pneumonia pada balita di seluruh dunia berada di 15 negara. Indonesia merupakan salah satu diantara ke 15 negara tersebut dan menduduki tempat ke-6 dengan jumlah kasus sebanyak 6 juta (UNICEF & WHO, 2006). Rata-rata setiap tahunnya 2% - 3% balita menderita pneumonia berat yang memerlukan perawatan di rumah sakit, dan biasanya berakibat cukup fatal. Setiap 1000 kelahiran, sekitar kasus pneumonia berat terjadi pada balita, terbanyak terjadi pada balita umur 0-2 tahun, dimana sekitar 21% kematian balita disebabkan karena pneumonia berat (Scott et al., 2008). Berdasarkan laporan riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2007 menunjukkan bahwa pneumonia merupakan penyebab utama kematian bayi (0-11 bulan) sebesar 23,80% dan sebagai penyebab kedua kematian balita (1-4 tahun) yaitu 15,50% menempati urutan kedua setelah diare dari 10 besar kematian. Hal ini menunjukkan bahwa pneumonia merupakan penyakit yang 1

2 2 menjadi masalah kesehatan masyarakat utama yang berkontribusi terhadap tingginya angka kematian balita di Indonesia (Depkes RI, 2008). Berdasarkan data profil kesehatan Kabupaten Purbalingga jumlah kasus ISPA dari tahun fluktuatif, namun tetap menduduki peringkat pertama pada 10 besar penyakit terbanyak kunjungan rawat jalan maupun rawat inap di Puskesmas. Pada tahun 2009 jumlah kasus ISPA sebanyak 50,871 kasus, tahun 2010 sebanyak 43,571 kasus, tahun 2011 sebanyak 60,042 kasus. Data 10 besar penyakit terbanyak di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Purbalingga tahun 2011 menunjukkan bahwa pneumonia menduduki tempat ke-3 dengan jumlah kasus sebanyak 1,079 kasus (9,03%). Jumlah kasus pneumonia yang ditemukan pada tahun 2009 sebanyak 654 kasus (9,60%), tahun 2010 sebanyak 487 kasus (6,99%), tahun 2011 sebanyak 423 kasus (5,45%) dan tahun 2012 sebanyak 560 kasus (7,22%). Meskipun jumlah kasus pneumonia yang ditemukan di Kabupaten Purbalingga dibawah perkiraan nasional, namun menurut perkiraan WHO insiden pneumonia di negara berkembang sebesar 10-20%. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar di bawah ini Sumber : Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga (2010, 2011, 2012, 2013) Gambar 1 Jumlah Kasus Pneumonia Balita yang Ditemukan di Kabupaten Purbalingga Tahun Tingginya angka mortalitas dan morbiditas pneumonia pada anak usia balita di negara berkembang dipengaruhi oleh berbagai faktor risiko antara lain; faktor sosial ekonomi (tingkat pendapatan dan tingkat pendidikan orang tua rendah), faktor nutrisi (status gizi, riwayat suplementasi vitamin A, berat badan lahir

3 3 rendah/bblr, lahir prematur, tidak mendapat ASI yang eksklusif, dan riwayat suplementasi zinc), faktor lingkungan (kepadatan hunian, ventilasi rumah, jenis lantai rumah, letak dapur, polusi udara dalam rumah, kelembaban, dan adanya anggota keluarga yang merokok), tidak mendapat imunisasi, riwayat penyakit penyerta (anemia, diare, campak, thalasemia, dan sickle cell disease) (Wonodi et al., 2012). Hasil penelitian Prietsch et al. (2008) menyimpulkan bahwa faktor risiko utama yang berhubungan dengan kejadian pneumonia adalah tingkat pendapatan keluarga < US$ 200, kebiasaan merokok ibu, kepadatan hunian, riwayat asthma keluarga, tingkat pendidikan ibu dan episode penyakit infeksi saluran pernapasan atau wheezing. Sedangkan hasil penelitian Fonseca et al. (1996) menyimpulkan faktor risiko yang secara signifikan berhubungan dengan kejadian pneumonia pada balita adalah malnutrisi, menitipkan anak pada tempat penitipan anak, BBLR, ASI tidak eksklusif, kepadatan hunian, banyaknya jumlah kehamilan, status imunisasi tidak lengkap. Faktor risiko yang tidak berhubungan dengan kejadian pneumonia adalah status sosial ekonomi dan faktor lingkungan. Hasil penelitian Rice et al. (2000), menyimpulkan bahwa malnutrisi meningkatkan risiko kematian akibat penyakit infeksi saluran pernapasan bagian bawah dan pneumonia sebesar 2-3 lebih besar. Hal ini didukung oleh hasil penelitian Chisti et al. (2009) menyimpulkan bahwa status gizi buruk dan gizi kurang meningkatkan risiko kematian akibat penyakit pneumonia. Proporsi balita gizi kurang dan gizi buruk di Kabupaten Purbalingga selama tahun mengalami peningkatan. Tahun 2009 proporsi balita yang mempunyai status gizi kurang adalah sebesar 2,25% meningkat menjadi 4,51% pada tahun 2012, sedangkan proporsi balita gizi buruk pada tahun 2009 adalah sebesar 0,24% meningkat menjadi 0,56% pada tahun Permasalahan lainnya adalah masih rendahnya cakupan bayi yang mendapatkan ASI eksklusif yaitu sebesar 58,7% pada tahun Vitamin A bermanfaat untuk meningkatkan imunitas dan melindungi saluran pernapasan dari infeksi kuman (Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga, 2013).

4 4 Bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) memiliki risiko 50% lebih tinggi untuk terkena penyakit pneumonia jika dibandingkan dengan bayi dengan berat badan normal. Hal ini disebabkan oleh lemahnya respon sistem imunitas dan adanya gangguan fungsi paru yang berhubungan dengan kecilnya diameter saluran respirasi utama atau obstruksi saluran pernapasan perifer (Victora et al., 1994). Hasil penelitian Prietsch et al. (2008) yang menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara BBLR dengan kejadian pneumonia. Proporsi kasus BBLR di Kabupaten Purbalingga selama tahun mengalami peningkatan dari 2,5% pada tahun 2009 mejadi 3,7% pada tahun 2012 (Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga, 2013). Penyakit diare merupakan faktor risiko penting terhadap kejadian penurunan berat badan akut, malnutrisi dan stunting, seperti sudah diketahui bahwa malnutrisi merupakan faktor risiko yang berperan penting terhadap kejadian infeksi saluran pernapasan bagian bawah. Hal ini didukung oleh hasil penelitian Schmidt et al. (2009) yang menyimpulkan adanya hubungan antara riwayat penyakit diare 2 minggu sebelumnya meningkatkan risiko terkena penyakit pneumonia. Jumlah kasus diare di Kabupaten Purbalingga selama tahun fluktuatif, pada tahun 2009 jumlah kasus diare adalah sebanyak 7,846 kasus, meningkat pada tahun 2012 menjadi 11,164 (Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga, 2013). Lingkungan rumah berpengaruh besar terhadap kesehatan dan kesejahteraan penghuninya. Hubungan antara perumahan dengan kesehatan telah dibuktikan sejak lebih dari 60 tahun yang lalu oleh the american public health association (APHA) (Keman, 2007). Berdasarkan data profil kesehatan Kabupaten Purbalingga tahun 2013 diketahui bahwa proporsi rumah sehat selama tahun tidak pernah mencapai target nasional yaitu 75%. Pada tahun 2010 adalah sebesar 68,10%, tahun 2011 menurun menjadi 67,40% dan tahun 2012 menurun menjadi 65,30%. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

5 5 Tabel 1 Proporsi Rumah Sehat di Kabupaten Purbalingga Tahun No. Tahun Jumlah Rumah yang Ada Jumlah Rumah yang Diperiksa Jumlah Rumah Sehat % Rumah Sehat , ,295 79,881 68, , ,075 86,332 67, , , ,358 65,30 Sumber : Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga (2011, 2012, 2013) Kondisi rumah yang buruk memungkinkan terjadinya penularan penyakit termasuk penyakit saluran pernapasan seperti pneumonia. Kurangnya pencahayaan, terlalu lembab, ventilasi buruk. Kepadatan hunian merupakan kondisi yang sangat mendukung untuk pertumbuhan bakteri. Kepadatan hunian mengakibatkan mudahnya terjadi penularan agen patogen secara langsung melalui percikan ludah (droplet), penggunaan kamar lebih dari 2 orang meningkatkan risiko terkena pneumonia 1,8 kali lebih besar (Fatmi & White, 2002). Dua penelitian di Inggris gagal membuktikan hubungan antara temperatur dalam rumah dan kelembaban terhadap kejadian pneumonia dan 2 penelitian di Brazil menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara kondisi rumah terhadap kejadian pneumonia balita (Victora et al., 1994). Hal ini bertentangan dengan hasil penelitian Sinaga et al. (2009) yang menyimpulkan bahwa ventilasi yang buruk dan kepadatan hunian berhubungan dengan kejadian pneumonia balita. Hal ini didukung oleh penelitian Yuwono (2008) yang meyimpulkan bahwa jenis lantai, kondisi dinding rumah, luas ventilasi rumah, tingkat kepadatan hunian, tingkat kelembaban, penggunaan jenis bahan bakar kayu dan kebiasaan anggota keluarga yang merokok mempunyai hubungan signifikan dengan kejadian pneumonia. Asap mengandung beberapa partikel yang mengakibatkan timbulnya infeksi pada saluran pernapasan, beberapa sumber pencemaran udara dalam ruangan meliputi asap rokok, penggunaan bahan bakar memasak, penggunaan pestisida, obat anti nyamuk bakar, dan bahan pembersih ruangan. Sedangkan pencemaran udara luar rumah meliputi masuknya gas buangan kendaraan bermotor, masuknya asap dapur akibat ventilasi yang buruk, pencemaran mikroba yang dapat ditemukan pada saluran udara atau pendingin ruangan (Keman, 2007). Hasil penelitian Jones et al. (2011) menunjukkan bahwa orang tua yang merokok dan

6 6 keberadaan perokok dalam rumah meningkatkan risiko terkena penyakit infeksi saluran pernapasan bagian bawah. Berdasarkan hasil analisis masalah kesehatan di Kabupaten Purbalingga tahun 2011 menunjukkan bahwa pneumonia menduduki prioritas masalah kedua setelah penyakit tuberkulosis (TB) paru. Semakin meningkatnya proporsi balita gizi kurang dan buruk, kasus BBLR, penyakit diare, rendahnya cakupan bayi yang mendapatkan ASI eksklusif serta proporsi rumah sehat yang tidak pernah mencapai target nasional merupakan alasan perlu dilakukan penelitian untuk melihat faktor risiko terhadap kejadian pneumonia pada anak balita di Kabupaten Purbalingga. Faktor risiko kejadian pneumonia pada anak balita di Kabupaten Purbalingga belum diketahui secara pasti dan belum pernah dilakukan penelitian sebelumnya. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang dapat dirumuskan masalah dalam penelitian ini adalah apakah faktor risiko individu, lingkungan, dan sosial ekonomi berhubungan dengan kejadian pneumonia pada anak balita di Kabupaten Purbalingga? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui hubungan faktor risiko individu, lingkungan dan sosial ekonomi dengan kejadian pneumonia balita di Kabupaten Purbalingga. 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui hubungan faktor risiko individu (BBLR, status gizi, status imunisasi, episode penyakit diare, suplementasi vitamin A, dan ASI tidak eksklusif) dengan kejadian pneumonia pada anak balita di Kabupaten Purbalingga. b. Mengetahui hubungan faktor risiko lingkungan (kepadatan hunian, keberadaan perokok dalam rumah, ventilasi rumah, jenis lantai rumah,

7 7 dinding rumah, letak dapur, lubang asap dapur, bahan bakar memasak, dan kelembaban) dengan kejadian pneumonia pada anak balita di Kabupaten Purbalingga. c. Mengetahui hubungan faktor risiko sosial ekonomi (tingkat pendidikan orang tua dan tingkat pendapatan keluarga) dengan kejadian pneumonia pada anak balita di Kabupaten Purbalingga. d. Mengetahui faktor risiko dominan terhadap kejadian pneumonia balita di Kabupaten Purbalingga. D. Manfaat Penelitian 1. Untuk Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga, hasil penelitian ini dapat memberikan masukan dan informasi mengenai faktor risiko yang berperan terhadap kejadian pneumonia pada anak balita sehingga dapat digunakan dalam pengambilan kebijakan dalam upaya menurunkan angka kesakitan dan kematian bayi dan balita di Kabupaten Purbalingga. 2. Bagi masyarakat di Kabupaten Purbalingga, diharapkan mendapatkan informasi tentang penyakit pneumonia sehingga bisa lebih aktif dalam upaya mengurangi faktor risiko pneumonia anak balita. Disamping itu juga memperoleh manfaat dari berbagai program intervensi yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten sebagai upaya penanganan faktor risiko kejadian pneumonia anak balita. 3. Bagi peneliti, menambah pengetahuan, wawasan dan pengalaman tentang pneumonia pada anak balita. E. Keaslian Penelitian 1. Rachmawati (2013), yang berjudul Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Pneumonia pada Balita Umur Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Mijen Kota Semarang. Subyek penelitian anak balita umur bulan yang berjumlah 80 orang dengan desain penelitian kasus kontrol. Hasil

8 8 penelitian, ada hubungan antara pengetahuan ibu atau pengasuh balita dan keberadaan keluarga yang merokok dengan kejadian pneumonia. Persamaan dengan penelitian ini pada desain penelitian, variabel terikat, dan beberapa variabel bebas status gizi, status imunisasi, jenis lantai, jenis dinding, luas ventilasi, kepadatan hunian, dan keberadaan anggota keluarga yang merokok. Perbedaan dengan penelitian ini adalah penambahan variabel faktor individu (BBLR, episode penyakit diare, suplementasi vitamin A, dan ASI eksklusif), faktor lingkungan (letak dapur, lubang asap dapur dan bahan bakar memasak), faktor sosial ekonomi (tingkat pendapatan keluarga), subyek, waktu dan lokasi penelitian. 2. Sutami (2011), yang berjudul Faktor Risiko Ekstrinsik dan Intrinsik Balita Terhadap Kejadian Pneumonia di Kabupaten Kebumen. Subyek penelitian anak balita umur 2 bulan 5 tahun yang berjumlah 208 orang dengan desain penelitian kasus kontrol. Hasil penelitian, ASI tidak eksklusif, jenis lantai, kelembaban dan luas ventilasi tidak memadai berhubungan dengan kejadian pneumonia pada anak balita. Persamaan dengan penelitian ini adalah variabel terikat, desain penelitian dan beberapa variabel bebas yang diteliti yaitu faktor individu (status gizi, status imunisasi, suplementasi vitamin A, dan ASI eksklusif), faktor lingkungan (kepadatan hunian, keberadaan anggota keluarga yang merokok, jenis lantai, dinding rumah, kepadatan hunian kamar, bahan bakar memasak dan kelembaban kamar). Perbedaan dengan penelitian ini adalah pada variabel bebas yang ditambahkan peneliti yaitu faktor individu (BBLR dan episode penyakit diare), faktor lingkungan (lubang asap dapur), faktor sosial ekonomi (tingkat pendidikan orang tua dan tingkat pendapatan keluarga), subyek, waktu dan lokasi penelitian. 3. Thörn et al. (2011), yang berjudul Pneumonia and Poverty: a Prospective Population-based Study among Children in Brazil. Meneliti hubungan antara tingkat pendapatan keluarga terhadap kejadian pneumonia. Subyek penelitian adalah 11,521 balita umur 0 35 bulan dengan desain penelitian prospective population-based study. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa angka insiden pneumonia pada rumah tangga yang memiliki tingkat

9 9 pendapatan dan tingkat pendidikan rendah lebih tinggi dibandingkan dengan rumah tangga yang memiliki tingkat pendapatan dan tingkat pendidikan tinggi. Persamaan dengan penelitian ini adalah pada variabel terikat pneumonia, variabel bebas yaitu tingkat pendidikan orang tua dan tingkat pendapatan keluarga. Perbedaan dengan penelitian ini adalah pada desain penelitian, variabel bebas faktor individu (BBLR, status gizi, episode penyakit diare, status imunisasi, suplementasi vitamin A, dan ASI eksklusif), faktor lingkungan (kepadatan hunian, keberadaan anggota keluarga yang merokok, jenis lantai, ventilasi, dinding rumah, letak dapur, lubang asap dapur, bahan bakar memasak dan kelembaban), subyek, lokasi dan waktu penelitian. 4. Butu (2010), yang berjudul Faktor Risiko Kejadian Pneumonia pada Anak Usia Bulan di Kabupaten Tana Toraja. Subyek penelitian adalah balita umur bulan sebanyak 94 orang dengan desain penelitian kasus kontrol. Hasil penelitian, ASI eksklusif, MP ASI, status gizi, pendidikan ibu, polusi asap dapur, dan ventilasi rumah berhubungan dengan kejadian pneumonia. Persamaan dengan penelitian ini pada beberapa variabel bebas faktor individu (status gizi dan ASI eksklusif), faktor lingkungan (polusi asap rokok, polusi asap dapur, kepadatan hunian, dan ventilasi), dan faktor sosial ekonomi (pendidikan orang tua). Perbedaan dengan penelitian ini, ada penambahan beberapa variabel bebas yaitu faktor individu (BBLR, episode penyakit diare, status imunisasi, suplementasi vitamin A, dan status imunisasi), faktor lingkungan (jenis lantai, dinding rumah, bahan bakar memasak, letak dapur dan), faktor sosial ekonomi (tingkat pendapatan keluarga), subyek, waktu dan lokasi penelitian. 5. Yuwono (2008), yang berjudul Faktor Faktor Lingkungan Fisik Rumah yang Berhubungan dengan Kejadian Pneumonia pada Anak Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kawunganten Kabupaten Cilacap. Meneliti tentang hubungan faktor fisik lingkungan rumah terhadap kejadian pneumonia pada anak balita. Subyek penelitian adalah anak balita umur 1 5 tahun dengan desain penelitian kasus kontrol. Hasil penelitian menunjukkan bahwa jenis

10 10 lantai, kondisi dinding rumah, luas ventilasi rumah, tingkat kepadatan hunian, tingkat kelembaban, penggunaan jenis bahan bakar kayu dan kebiasaan anggota keluarga yang merokok mempunyai hubungan dengan kejadian pneumonia. Persamaan dengan penelitian ini adalah pada desain penelitian, variabel terikat dan beberapa variabel bebas yaitu faktor lingkungan (kepadatan hunian, keberadaan anggota keluarga yang merokok, jenis lantai, ventilasi, dinding rumah, bahan bakar memasak dan kelembaban). Perbedaan dengan penelitian ini pada variabel bebas faktor individu (BBLR, status gizi, episode penyakit diare, status imunisasi, suplementasi vitamin A, dan ASI eksklusif), faktor sosial ekonomi (tingkat pendidikan orang tua dan tingkat pendapatan keluarga), subyek, lokasi dan waktu penelitian. 6. Salam (2006), yang berjudul Faktor Risiko Pneumonia pada Balita di Kabupaten Magelang. Subyek penelitian adalah anak balita dengan desain kasus kontrol. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelembaban yang buruk, riwayat wheezing dan riwayat pneumonia merupakan faktor risiko terjadinya penumonia pada anak balita. Persamaan dengan penelitian ini adalah pada desain, variabel terikat dan beberapa variabel bebas yaitu faktor individu (BBLR, status gizi, status imunisasi, ASI eksklusif, dan suplementasi vitamin A), faktor lingkungan (kelembaban, ventilasi, letak dapur, kepadatan hunian, keberadaan anggota keluarga yang merokok) dan tingkat pendidikan ibu. Perbedaan dengan penelitian ini adalah pada variabel bebas faktor individu (episode penyakit diare), faktor lingkungan (jenis lantai, dinding rumah, lubang asap dapur, dan bahan bakar memasak), faktor sosial ekonomi (tingkat pendapatan keluarga), subyek, lokasi dan waktu penelitian. 7. Koch et al. (2003), yang berjudul Risk Factors for Acute Respiratory Tract Infections in Young Greenlandic Children. Meneliti faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian infeksi saluran pernapasan atas dan bawah. subyek penelitian adalah anak balita umur 0 2 tahun dengan desain penelitian kohort. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian infeksi saluran pernapasan bagian bawah adalah jenis kelamin laki-laki, dititipkan pada tempat penitipan anak, terpapar

11 11 asap rokok (perokok pasif), berbagi kamar dengan anak umur 0 5 tahun dan ASI merupakan faktor protektif terhadap kejadian pneumonia. Persamaan dengan penelitian ini pada variabel terikat dan beberapa variabel bebas yaitu pemberian ASI, tingkat pendidikan orang tua, kepadatan hunian dan keberadaan perokok dalam rumah. Perbedaan dengan penelitian ini yaitu pada beberapa variabel bebas faktor individu (BBLR, status gizi, status imunisasi, episode penyakit diare, suplementasi vitamin A), faktor lingkungan (ventilasi, dinding rumah, jenis lantai letak dapur, lubang asap dapur, bahan bakar memasak dan kelembaban dalam rumah), faktor sosial ekonomi (tingkat pendapatan keluarga) desain penelitian, subyek, lokasi dan waktu penelitian. 8. Fatmi & White (2002), yang berjudul A Comparizon of Cough and Cold and Pneumonia: Risk Factors for Pneumonia in Children Under 5 Years Revisited. Meneliti faktor risiko yang membedakan antara infeksi saluran pernapasan atas dan pneumonia. Subyek penelitian adalah 446 anak balita umur < 5 tahun dengan desain penelitian kohort. Persamaan penelitian ini adalah pada variabel terikat dan beberapa variabel bebas yaitu faktor individu (status gizi) dan faktor sosial ekonomi (tingkat pendidikan orang tua). Perbedaan dengan penelitian ini adalah pada beberapa variabel bebas yaitu faktor individu (BBLR, status gizi, episode penyakit diare, status imunisasi, suplementasi vitamin A, dan ASI eksklusif), faktor lingkungan (kepadatan hunian, keberadaan perokok dalam rumah, ventilasi, jenis lantai, dinding rumah, letak dapur, lubang asap dapur, bahan bakar memasak, dan kelembaban), desain penelitian, subyek, lokasi dan waktu penelitian. 9. Fonseca et al. (1996), yang berjudul Risk Factors for Childhood Pneumonia Among Urban Poor in Fortaleza, Brazil : a Case Control Study. Meneliti faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian pnemonia pada anak balita di wilayah perkotaan yang miskin di Fortaleza Brazil. Subyek penelitian adalah 650 anak balita umur < 2 tahun. Hasil penelitian menunjukkan bahwa malnutrisi merupakan faktor yang paling penting terhadap kejadian pneumonia. Faktor malnutrisi, menitipkan anak pada tempat penitipan anak, BBLR, ASI tidak eksklusif, kepadatan hunian, jumlah kehamilan yang tinggi,

12 12 riwayat penyakit pneumonia meningkatkan risiko terkena penyakit pneumonia. Persamaan dengan penelitian ini adalah pada variabel terikat, desain penelitian dan beberapa variabel bebas yaitu faktor individu (BBLR, status gizi, dan ASI eksklusif), faktor lingkungan (keberadaan perokok dalam rumah dan kepadatan hunian), dan faktor sosial ekonomi (tingkat pendidikan orang tua). Perbedaan dengan penelitian ini adalah pada beberapa variabel bebas yaitu faktor individu (episode penyakit diare, status imunisasi, dan suplementasi vitamin A), faktor lingkungan (ventilasi, dinding rumah, jenis lantai, letak dapur, lubang asap dapur, bahan bakar memasak dan kelembaban), faktor sosial ekonomi (tingkat pendapatan keluarga), subyek penelitian, lokasi dan waktu penelitian. 10. Victora et al. (1994), yang berjudul Risk Factors for Pneumonia Among Children in a Brazilian Metropolitan Areas. Meneliti tentang faktor risiko pneumonia pada balita < 2 tahun. Subyek penelitian adalah 510 balita umur < 2 tahun di wilayah perkotaan Brazil Utara dengan desain penelitian hospital based case control study. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor rendahnya tingkat pendidikan orang tua, jumlah anggota keluarga dalam rumah, umur ibu < 20 tahun ketika hamil, menitipkan anak pada tempat penitipan anak, tidak ASI eksklusif, BBLR, riwayat penyakit pneumonia dan status gizi berhubungan dengan kejadian pneumonia pada anak balita. Persamaan dengan penelitian ini adalah pada desain penelitian, variabel terikat dan beberapa variabel bebas yaitu faktor individu (status gizi, BBLR, status imunisasi, suplementasi vitamin A dan ASI eksklusif), faktor lingkungan (kepadatan hunian), dan faktor sosial ekonomi (tingkat pendidikan orang tua). Perbedaan dengan penelitian ini adalah pada beberapa variabel bebas yaitu faktor individu (episode penyakit diare), faktor lingkungan (keberadaan perokok dalam rumah, ventilasi, dinding rumah, jenis lantai, lubang asap dapur, bahan bakar memasak, dan kelembaban dalam rumah), subyek, lokasi dan waktu penelitian.