BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Asam urat merupakan hasil pemecahan metabolisme purin ( asam nukleat

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Asam urat merupakan hasil pemecahan metabolisme purin ( asam nukleat"

Suparman Lesmana
6 tahun lalu
Tontonan:

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Asam Urat 1. Definisi Asam Urat Asam urat merupakan hasil pemecahan metabolisme purin ( asam nukleat ) tubuh, yang sebagian kecil berasal dari makanan. Sebagian besar asam urat diekskresikan oleh ginjal. Dalam darah, sebagian besar asam urat dalam bentuk monosodium urat. ( Underwood, 1999 ) 2. Metabolisme Asam Urat Asam urat merupakan molekul kompleks dengan dua sistem cincin terkondensasi, yang disebut nukleus purin. Bagian adenin dan guanin pada nukleotida adenin dan guanin juga termasuk golongan purin. ( Lehninger, 1982 ) Nukleotida purin diuraikan melalui suatu lintas metabolisme, dimana gugus fosfat dibebaskan oleh kerja 5 -Nukleotidase, Adenilat menghasilkan Adenosin yang kemudian mengalami deaminasi menjadi Inosin. Inosin kemudian dihidrolisis menjadi basa purin Hipoksantin dan D-Ribosa. Hipoksantin dioksidasi berturut-turut menjadi Xantin dan kemudian Asam Urat. Oleh Xantin Oksidase, suatu flavoenzim kompleks yang juga mengandung atom Molibdenum dan 4 pusat besi sulfur, pada gugus prostetiknya. Molekul O 2 adalah penerima elektron pada reaksi kompleks ini. ( Lehninger, 1982 ) Katabolisme Guanosin 5,-Monofosfat ( GMP ) juga menghasilkan urat sebagai produk akhir. GMP pertama-tama dihdrolisis menjadi nukleosida 4

2 5 Guanosin, yang kemudian diuraikan menjadi Guanin bebas. Guanin mengalami pembebasan hidrolitik gugus aminonya menjadi Xantin, yang diubah menjadi urat oleh xantin oksidase. ( Lehninger, 1982 ) LINTAS KATABOLISME PURIN ( LEHNINGER, 1982 ) AMP Guanosin 5 -Monofosfat ( GMP ) 5 -Nukleotidase 5 -Nukleotidase Pi Pi Adenosin Guanosin Adenosin Nukleosidase NH 3 Deaminase D-Ribosa Inosin Guanin Nukleosidase D-Ribosa Hipoksantin NH 3 Deaminase Guanin Oksidase Xantin Xantin Xantin Oksidase Asam Urat Urat Oksidase Allantoin Dikeluarkan oleh primata Dikeluarkan oleh sebagian mamalia lainnya, reptil daratan, dll. Bagian terbesar asam urat disintesis dalam hati, sedangkan reaksi itu membutuhkan enzim Xanthine Oxidase. Asam urat diangkut oleh darah ke ginjal dan fungsi renal yang filtrasi, absorpsi, dan ekskresi asam urat. ( Widmann, 1995 )

3 6 3. Gangguan Metabolisme Asam Urat a. Asam Urat Tinggi Penumpukan asam urat berlebihan dalam serum dapat menyebabkan suatu radang sendi yang disebut Gout. Kadar asam urat yang tinggi juga terdapat pada Lesch-Nyhan Syndrome. Meski asam urat dapat berperan sebagai antioksidan, kadar asam urat yang terlalu berlebihan dalam serum juga dapat menimbulkan penyakit kardiovaskuler. ( 23 Februari 2007 ) b. Asam Urat Rendah Kadar asam urat yang rendah berhubungan dengan penyakit Multiple Sclerosis. Pada pasien Multiple Sclerosis ditemukan kadar asam urat 194 µmol/ l, pada pasien relaps kadar mencapai 160 µmol/ l dan pada pasien yang mengalami perbaikan kadar asam urat mencapai 230 µmol/ l ( 1 mg/dl = 59,48 µmol/ ). Selain itu kadar asam urat yang rendah juga ditemukan pada pasien dengan Oxidative Stress. ( 23 Februari 2007 ) B. Pemilihan Metode Pemeriksaan Pemeriksaan laboratorium yang baik harus selalu memperhatikan beberapa hal dalam analisis bahan laboratorium, ( AP, Purwanto, 1997 ) diantaranya : 1. Tujuan, prinsip, dan metode pemeriksaan. Tujuan melakukan suatu pemeriksaan antara lain untuk uji saring, diagsnotik, dan evaluasi hasil pengobatan serta surveilan. Tiap tujuan

4 7 pemeriksaan memerlukan sensitivitas dan spesifisitas yang berbeda-beda, sehingga perlu dipilih metode yang sesuai karena setiap metode mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang berbeda-beda pula. 2. Bahan pemeriksaan. Bahan pemeriksaan yang digunakan harus memenuhi beberapa hal. Diantaranya macam sampel harus sesuai dengan tujuan pemeriksaan. Persiapan sampel, puasa dulu atau tidak. Cara pengambilan, wadah sampel, pemberian pengawet dan volume pengambilan yang tepat. 3. Alat dan reagensia yang digunakan. Pemilihan alat dan reagensia harus mempertimbangkan hal-hal berikut ; banyaknya kebutuhan, mempunyai kadaluarsa yang panjang, mudah diperoleh di pasaran, besarnya biaya tiap satuan ( nilai ekonomis ), pemasok, kelancaran dan kesinambungan pengadaan, dan sebagainya. 4. Cara pemeriksaan. 5. Evaluasi hasil ( AP,Purwanto, 1997 ) Ada beberapa prinsip dalam pemeriksaan asam urat ( Dep Kes RI, 1985 ). Diantaranya metode Tes Strip dan metode Enzymatic Colorimetric. Kedua metode ini yang sekarang paling banyak digunakan di laboratorium-laboratorium klinik. Masing-masing metode mempunyai kelemahan dan kelebihan yang harus selalu dipertimbangkan. 1. Metode Tes Strip Prinsip pemeriksaan :

5 8 Strip tes UASure menggunakan katalis bersama dengan teknologi biosensor yang dirancang khusus untuk pemeriksaan asam urat. Tes strip ini dirancang sedemikian rupa sehingga ketika darah dimasukkan ke dalam zona reaksi strip, katalis asam urat memicu oksidasi asam urat dalam darah. Intensitas elektron yang terbentuk diukur dengan sensor UASure dan setara dengan kadar asam urat dalam sampel. Metode tes strip mempunyai kelebihan waktu pemeriksaan lebih cepat, kurang dari lima menit, tidak memerlukan sampel dalam jumlah besar, dan mudah dalam pengoperasionalan alat, karena dirancang untuk dapat digunakan selain teknisi laboratorium juga dapat digunakan oleh orang awam. Tetapi metode test strip juga mempunyai kekurangan yaitu harga alat dan strip yang sedikit lebih mahal dan hasil pemeriksaan dipengaruhi oleh kualitas sampel. Sampel yang tidak normal ( Vitamin C, hemoglobin, bilirubin, methyl-dopa ), dan nilai hematokrit yang terlalu tinggi ( > 50% ) atau terlalu rendah ( < 35% ) dapat menyebabkan hasil tidak akurat. Selain itu limitasi alat yang hanya mampu membaca kadar asam urat 3,0 20,0 mg/dl memberikan kesulitan pada pemeriksaan pada pasien, karena nilai normal asam urat antara 2 7 mg/dl berarti pada kadar dibawah 3,0 mg/dl tidak akan mampu terbaca padahal sebenarnya sampel tersebut normal. 2. Metode Enzymatic Colorimetric Prinsip pemeriksaan :

6 9 Uric acid + O uricase allantoin + CO DCHBS + PAP peroxidase 2 dengan katalisa Peroxidase bereaksi dengan 3,5-dichloro-2- hydroxybenzenesulofonic acid ( DCHBS ) dan 4-aminophenazone ( PAP ) memberikan warna merah-violet dengan Quinoneimine sebagai indikator. Intnsitas warna yang terbentuk diukur secara fotometri. N-(4-antipyryl-3-chloro-5- sulfonate-p-benzoquinonimine + HCl + 4 Metode enzymatic colorimetric mempunyai kelebihan berupa harga reagen yang lebih murah, tetapi kekurangannya metode enzymatic colorimetric memerlukan waktu pemeriksaan yang lebih lama, karena memerlukan inkubasi dan sampel dalam jumlah besar karena menggunakan serum / plasma. Metode enzymatic colorimetric tidak dipengaruhi oleh kadar hemoglobin kurang dari 10 g/dl dan kadar bilirubin sampai 20 mg/dl. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan ini adalah : a. Volume sampel. Volume sampel darah pada pemeriksaan menggunakan UASure Blood Uric Acid Meter, tidak dapat ditentukan berapa besar volumenya karena hanya berdasarkan tetesan. Untuk itu diusahakan penetesan menggunakan mikropipet dengan volume yang sama ( contoh mikropipet 50 µl ), sehingga volume darah yang bereaksi seragam. b. Suhu dan waktu inkubasi

7 10 Suhu inkubasi yang digunakan adalah C, sedang keterbatasan alat inkubator yang harus selalu menyesuaikan suhu, sehingga sulit mencapai suhu C yang stabil. Selain itu karena pemeriksaan dilakukan sampai 23 kali dalam waktu bersamaan, maka terdapat selisih waktu inkubasi antara pemeriksaan satu dengan pemeriksaan yang lain. C. Kerangka Konsep Variabel bebas : Metode Pemeriksaan Asam Urat Variabel terikat : Kadar Asam Urat Variabel Pengganggu : 1. Kualitas sampel 2. Waktu pengambilan

dokumen-dokumen yang mirip

BAB III METODE PENELITIAN. Jenis penelitian ini adalah deskriptif, yaitu menggambarkan perbedaan

BAB III METODE PENELITIAN. Jenis penelitian ini adalah deskriptif, yaitu menggambarkan perbedaan BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian Jenis penelitian ini adalah deskriptif, yaitu menggambarkan perbedaan hasil pemeriksaan asam urat metode test strip dengan metode enzymatic colorimetric. B.