BAB III METODE PENELITIAN. desain case control. Kasus kontrol adalah suatu penelitian (survei) analitik

Transkripsi

1 BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian Desain penelitian ini menggunakan metode survei analitik dengan desain case control. Kasus kontrol adalah suatu penelitian (survei) analitik yang menyangkut bagaimana faktor resiko dipelajari dengan menggunakan pendekatan retrospective. Dengan kata lain, efek (penyakit atau status kesehatan) diidentifikasi adanya atau terjadinya pada waktu yang lalu (Notoatmodjo, 2005). Gambaran desain penelitiannya adalah sebagai berikut : Faktor risiko (+) Kasus Ibu dengan Depresi Postpartum Faktor risiko (-) Faktor resiko (+) Kontrol Ibu yang tidak mengalami Depresi Postpartum Faktor resiko (-) Gambar. 3.1 Bagan Desain Penelitian Kasus Kontrol, Notoatmodjo (2005) 43

2 44 Dari hasil perbandingan antara kelompok kasus dengan kelompok kontrol, didapatkan nilai ratio proporsi antara ibu yang mengalami depresi postpartum dengan faktor risiko, dan ibu yang tidak mengalami depresi postpartum dengan faktor resiko yang disebut estimasi risiko relatif atau Odds Ratio. B. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling 1. Populasi Arikunto (2006), menyatakan bahwa populasi adalah keseluruhan subyek penelitian yang dapat terdiri dari manusia, benda-benda, hewan, tumbuh-tumbuhan, gejala-gejala, nilai-nilai tes atau peristiwa sebagai sumber data yang memiliki karakteristik tertentu dalam suatu penelitian. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu-ibu pasca melahirkan primipara setelah 1 hari perawatan yang dirawat di Ruang Flamboyan RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto dengan depresi postpartum sebagai studi kelayakan. Populasi dalam penelitian ini adalah jumlah rata-rata perbulan ibu pasca melahirkan primipara yang dirawat di Ruang Flamboyan pada bulan Januari 2011 sampai dengan Maret Sample dan Teknik Sampling Menurut Arikunto (2006), sampel adalah sebagian atau wakil dari populasi yang diteliti. Pemilihan sampel dilakukan melalui dua tahapan, tahap pertama kita memilih sampel kelompok kasus yaitu ibu-ibu pasca melahirkan yang mengalami depresi postpartum, dan tahap kedua kita

3 45 memilih sampel untuk kelompok kontrol yang cocok dengan kelompok study. Untuk teknik sampling dalam penelitian ini menggunakan purposive sampling. Purposive sampling adalah teknik pemilihan sampel dengan pertimbangan tertentu (Machfoedz, 2009). Ukuran sampel menggunakan rumus Slovin dalam Notoatmodjo (2005), maka dapat dihitung sebagai berikut : ² Keterangan : n = jumlah sampel N = rata-rata jumlah ibu primipara perbulan (54) d = 5% (tingkat kepercayaan sebesar 95%),, n = 47,57 dibulatkan menjadi 48 Peneliti akan menggunakan 48 untuk diambil sebagai kasus depresi postpartum, dan 48 untuk diambil sebagai kontrolnya. Jadi total keseluruhan sampel dalam penelitian ini adalah 96.

4 46 Adapun kriteria inklusi dan eksklusi adalah sebagai berikut : a Kriteria inklusi subyek penelitian : - Ibu melahirkan primipara dan di rawat inap di ruang Flamboyan RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo - Ibu pasca melahirkan primipara yang dirawat setelah 1 hari - Ibu yang menyetujui menjadi dalam penelitian dengan memberikan pernyataan persetujuan (inform consent). b Kriteria eksklusi subyek penelitian : - Ibu multipara yang dirawat maupun di luar RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo. - Ibu pasca melahirkan primipara yang dirawat kurang dari 1 hari - Kondisi yang tidak dapat berkomunikasi dengan baik karena kondisi psikis maupun fisik - Ibu yang tidak bersedia menjadi. C. Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Mei sampai Juni 2011 di ruang Flamboyan RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo.

5 47 D. Variabel Penelitian Variabel adalah obyek penelitian atau apa yang menjadi titik perhatian suatu penelitian (Arikunto, 2006). Variabel dalam penelitian ini meliputi : 1. Variabel Independen : depresi prenatal, stress merawat anak, stres kehidupan, dukungan sosial, ansietas pranatal, kepuasan perkawinan, riwayat depresi sebelumnya, temperamen bayi, maternity blues, harga diri, status sosioekonomi, status perkawinan, kehamilan tidak diinginkan atau tidak direncanakan. 2. Variabel Dependen : depresi postpartum, yaitu perubahan emosional dan suasana hati ibu postpartum yang dialami pada minggu pertama sampai minggu keempat postpartum seperti labilitas perasaan, kecemasan, perasaan bersalah, keinginan bunuh diri. E. Definisi Operasional Devinisi operasional variabel data peneliti sebagai berikut : Tebel 3.1 Definisi operasional penelitian N o Variabel Definisi Operasional Cara ukur Alat ukur Hasil ukur 1 Depresi Suatu kesedihan yang Wawancara PDPI-R Kategori: Prenatal tidak wajar, dejeksi, 1. depresi prenatal atau melankoli yang jika jawaban terjadi sebelum ya kelahiran 2. tidak depresi prenatal jika jawaban tidak 2 Stres merawat anak Tekanan yang ditimbulkan akibat perawatan anak 1. stres perawatan anak jika Skala

6 48 N o 3 Stres kehidupan 4 Dukungan social 5 Ansietas pranatal Variabel Definisi Operasional Cara ukur Alat ukur 6 Kepuasan perkawinan 7 Riwayat depresi sebelumnya Tekanan yang timbul selama kahamilan dan setelah melahirkan Suatu informasi yang mengarah individu untuk percaya bahwa dia diperhatikan dan dicintai, dihargai, dan percaya bahwa dia menjadi bagian dari suatu kelompok yang saling bertanggung jawab Perasaan yang menunjuk pada kekhawatiran dan ketakutan pada sesuatu yang belum terjadi mengenai sesuatu yang tidak jelas, ancaman yang tidak jelas, yang terjadi selama kehamilan. Derajat kepuasan dengan hubungan perkawinan Ibu yang memiliki riwayat depresi sebelum kehamilan Hasil ukur menjawab >2 2. tidak stres perawatan anak jika menjawab <2 jawaban salah 1. Stres kehidupan jika terdapat >4 masalah yang dialami 2. Tidak stres kehidupan jika tidak mengalami <4 masalah dalam hidup diberi skor 0 1. Ada dukungan sosial jika menjawab >6 jawaban ya. 2. Tidak ada dukungan sosial jika menjawab <6 jawaban ya 1. Ansietas prenatal jika menjawab ya 2. Tidak ansietas prenatal jika menjawab tidak 1. Puas : Jika menjawab >2 2. tidak puas : jika menjawab <2 Wawancara PDPI-R Kategori: 1. Memiliki riwayat depresi Skala

7 49 N o Variabel Definisi Operasional Cara ukur Alat ukur 8 Temperamen bayi 9 Maternity blues Gejala karakteristik dan sifat emosi individual pada bayi Fenomena perubahan suasana hati yang hanya sekilas yang dimulai pada hari pertama setelah melahirkan dan paling lama 10 hari. 10 Harga diri Penilaian individu terhadap hasil yang dicapai dengan cara menganalisis seberapa jauh perilaku individu tersebut sesuai dengan ideal dirinya 11 Status sosioekonomi 12 Status perkawinan Tingkat seseorang atau status di dalam lingkup sosial yang terdiri dari gabungan antara faktor sosial dan ekonomi. kedudukan seorang wanita dalam hal Hasil ukur jika menjawab >2 2. Tidak memiliki depresi jika menjawab <2 1. Temperamen bayi jika menjawab >2 2. Tidak temperamen bayi jika menjawab <2 1. Mengalami maternity blues jika menjawab ya 2. Tidak mengalami maternity blues jika menjawab tidak 1. Harga diri rendah jika menjawab <2 2. Harga diri tinggi jika menjawab >2 1.tinggi : di atas UMK (> Rp ,-) diberi skor 0 2. rendah : di bawah UMK (< Rp ,-) 1. tidak menikah Skala Ordinal

8 50 N o Variabel Definisi Operasional Cara ukur Alat ukur pernikahan 13 Kehamilan tidak diinginkan atau tidak direncanakan 14 Variabel dependen : Depresi postpartum Kehamilan yang tidak direncanakan atau diharapkan oleh sang ibu. Perubahan emosional dan suasana hati ibu pasca persalinan Hasil ukur 2. menikah/hidup bersama 3. berpisah 4. bercerai 5. janda 6. memiliki pasangan 1. kehamilan tidak diinginkan jika menjawab 2 2. kehamilan diinginkan jika menjawab 2 jawaban salah Wawancara EPDS > 13 depresi < 13 tidak depresi Skala F. Etika Penelitian Masalah etika penelitian keperawatan merupakan masalah yang sangat penting, karena akan berhubungan dengan manusia secara langsung 1. Lembar persetujuan diberikan pada (informed consent) Tujuannya adalah agar mengetahui maksud dan tujuan penelitian serta dampak yang diteliti selama pengumpulan data. Jika subyek bersedia menjadi, maka harus menandatangani lembar persetujuan menjadi. Jika subyek menolak menjadi, maka penelitian tidak akan memaksa dan tetap menghormati haknya.

9 51 2. Anonimity Untuk menjaga kerahasiaan identitas, peneliti tidak akan mencantumkan nama pada lembar pengumpulan data (kuesioner) yang telah diisi oleh. Lembar tersebut hanya diberi kode tertentu. 3. Confidentiality Kerahasiaan informasi yang diberikan oleh dijamin oleh peneliti. G. Metode Pengumpulan Data 1. Alat Ukur Pengumpulan data untuk mengukur faktor yang mempengaruhi kejadian depresi postpartum dilakukan dengan menggunakan kuesioner dibagikan kepada para ibu pasca persalinan di ruang Flamboyan RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo. Responden diminta menandatangani inform concent / lembar persetujuan terlebih dahulu sebelum mengisi kuisioner sebagai bukti bahwa ibu tersebut bersedia menjadi. Pengumpulan data dalam penelitian ini meliputi data primer dan data sekunder. Data primer diperoleh melalui kuesioner EPDS dan PDPI-R yang diisi langsung ibu postpartum. Untuk mengetahui depresi postpartum digunakan instrumen berupa kuesioner Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) yang mengacu pada teori Cox (2000), yaitu pertanyaanpertanyaan yang berhubungan dengan labilitas perasaan, kecemasan,

10 52 perasaan bersalah, keinginan bunuh diri (Soep, 2009), sedangkan PDPI-R (Postpartum Depression Predictos Inventory) diambil dari teori Beck yang mengemukakan 13 prediktor depresi postpartum. Adapun alat ukur kuesioner yang digunakan dengan ketentuan sebagai berikut : Kuesioner EPDS untuk screening depresi postpartum sebagai berikut : Tabel 3.2 Sebaran Favourable dan Unfavourable kuesioner EPDS No Pertanyaan 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Favourable Unfavourable Tipe jawaban Skor No Tipe jawaban Skor Pertanyaan Tidak pernah 0 1, 2, 4 Tidak pernah 3 Tidak begitu sering 1 Tidak begitu sering 2 Ya, kadang-kadang 2 Ya, kadang-kadang 1 Ya, sering 3 Ya, sering 0 Kuesioner PDPI-R untuk prediktor depresi postpartum adalah sebagai berikut: Tabel 3.3 Sebaran Favourable dan Unfavourable kuesioner PDPI-R No Pertanyaan 4, 5, 7, 8, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39. Favourable Tipe jawaban Unfavourable Skor No Pertanyaan Tipe Skor jawaban Ya 0 Ya 1 1, 2, 3, 6, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, Tidak 0 18, 19, 20, 21, Tidak 1 22, 23, 25.

11 53 H. Prosedur Pengumpulan Data 1. Data Primer Data primer adalah data yang dikumpulkan sendiri oleh peneliti dan didapat langsung dari pada saat penelitian berlangsung. Data ini diperoleh berdasarkan pernyataan dalam bentuk kuesioner EPDS dan PDPI-R yang diisi oleh yaitu ibu-ibu yang mengalami depresi postpartum. 2. Data Sekunder Data sekunder adalah data yang diperoleh dari sumber lain selain. Data sekunder digunakan sebagai data penunjang dari data primer yang ada relevansinya dengan keperluan penelitian, data sekunder dalam penelitian ini diambil dari rumah sakit tempat penelitian setempat berupa data ibu-ibu primipara. I. Prosedur Penelitian Penelitian yang akan dilakukan melalui beberapa tahap yaitu : 1. Tahap Persiapan Tahap ini mulai dari pengajuan judul, penyusunan proposal, dan permohonan izin lahan penelitian. 2. Tahap Pelaksanaan Pelaksanaan penelitian pada bulan Mei sampai Juni 2011 yang dilakukan di ruang Flamboyan RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo.

12 54 3. Tahap Penyelesaian Tahap ini meliputi tahap pengolahan data dan penyelesaian laporan. J. Pengolahan Data 1. Editing Data Bertujuan untuk meneliti daftar pertanyaan yang sudah diisi. Kegiatan ini terdiri dari kelengkapan dalam pengisian, kesalahan dalam pengisian serta konsistensi dari setiap jawaban. 2. Skoring Skoring dilakukan untuk mengetahui total skor di jawaban atau kuesioner. 3. Coding Coding adalah mengklarifikasikan jawaban yang sudah ada menurut jenisnya, dengan cara memberi tanda pada masing-masing jawaban dengan kode berupa angka. Untuk mempermudah pembacaan hasil dari pengkodingan dimasukan dalam tabel. 4. Tabulasi Suatu kegiatan untuk memasukkan data hasil penelitian ke dalam sebuah tabel berdasarkan kriteria yang sudah ada. K. Analisa Data Pengolahan dan analisa data dilakukan dengan menggunakan software komputer. Analisa data yang dilakukan meliputi :

13 55 1. Analisa Univariat Analisis univariat dilakukan untuk mengetahui distribusi frekuensi dari variabel yang diteliti. 2. Analisa Bivariat Analisis bivariat digunakan untuk melihat hubungan antara variabel independen depresi prenatal, stress merawat anak, stres kehidupan, dukungan sosial, ansietas pranatal, kepuasan perkawinan, riwayat depresi sebelumnya, temperamen bayi, maternity blues, harga diri, status sosioekonomi, status perkawinan, kehamilan tidak diinginkan atau tidak direncanakan dengan variabel dependen (kejadian depresi postpartum). Analisis bivariat menggunakan uji statistic Chi-square dengan derajat kepercayaan 95%. Ketentuan hubungan bermakna jika nilai p<0,05 dan tidak bermakna jika nilai p>0,05, serta melihat besarnya resiko Odds Ratio (OR). (2007) Penentuan rumus Chi square ( ) menurut Riwidikdo, Handoko ² Keterangan : X ² O E : Chi square : Observasi : Ekspektasi/Harapan Untuk menentukan apakah ada hubungan bermakna atau tidak maka ditentukan dengan hipotesis statistik sebagai berikut :

14 56 Ho : Ada hubungan antara faktor-faktor depresi prenatal, stress merawat anak, stres kehidupan, dukungan sosial, ansietas pranatal, kepuasan perkawinan, riwayat depresi sebelumnya, temperamen bayi, maternity blues, harga diri, status sosioekonomi, status perkawinan, kehamilan tidak diinginkan atau tidak direncanakan dengan kejadian depresi postpartum Ha : Tidak ada hubungan antara faktor-faktor depresi prenatal, stress merawat anak, stres kehidupan, dukungan sosial, ansietas pranatal, kepuasan perkawinan, riwayat depresi sebelumnya, temperamen bayi, maternity blues, harga diri, status sosioekonomi, status perkawinan, kehamilan tidak diinginkan atau tidak direncanakan dengan kejadian depresi postpartum. Jika hasil hitung X² > X² tabel, maka Ho ditolak Jika hasil hitung X 2 < X 2 tabel, maka Ho diterima 3. Analisa Multivariat Analisis multivariat multipel logistik regresi dilakukan untuk melihat variabel yang paling dominan terhadap kejadian depresi postpartum. Rumus persamaan Analisis Regresi Logistik menurut Sabri dan Hastono (2006), sebagai berikut : Z = α + β1x1 +β2x2+..+βixi Bila nilai Z dimasukkan pada fungsi Z maka rumus fungsi Z adalah f (Z) =

15 57 Keterangan : f (Z) : Probabilitas kejadian suatu penyakit berdasarkan faktor resiko tertentu Z : Nilai index variabel independen. Nilai Z bervariasi antara - S sampai - S