BAB 1 PENDAHULUAN. gizi yang baik ditentukan oleh jumlah asupan pangan yang dikonsumsi.

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Keberhasilan pembangunan suatu bangsa ditentukan oleh ketersediaan Sumber Daya Manusia (SDM) yang berkualitas, yaitu SDM yang memiliki fisik yang tangguh, mental yang kuat, kesehatan yang prima, serta cerdas. Bukti empiris menunjukkan bahwa hal ini sangat ditentukan oleh status gizi yang baik, dan status gizi yang baik ditentukan oleh jumlah asupan pangan yang dikonsumsi. Penanganan gizi buruk sangat terkait dengan strategi sebuah bangsa dalam menciptakan SDM yang sehat, cerdas, dan produktif. Upaya peningkatan SDM yang berkualitas dimulai dengan cara penanganan pertumbuhan anak sebagai bagian dari keluarga dengan asupan gizi dan perawatan yang baik. Dengan lingkungan keluarga yang sehat, maka hadirnya infeksi menular ataupun masalah lainnya di masyarakat dapat dihindari. Di tingkat masyarakat faktor-faktor seperti lingkungan yang higienis, ketahanan pangan keluarga, pola asuh terhadap anak dan pelayanan kesehatan primer sangat menentukan dalam membentuk anak yang tahan gizi buruk. Ditinjau dari sudut masalah kesehatan dan gizi, maka balita termasuk dalam golongan masyarakat kelompok rentan gizi, yaitu kelompok masyarakat yang paling mudah terkena kelainan gizi, sedangkan pada saat ini mereka sedang mengalami proses pertumbuhan yang relatif pesat. Akibat dari kurang gizi ini kerentanan 1

2 2 terhadap penyakit-penyakit infeksi dapat menyebabkan meningkatnya angka kematian balita. Masa balita adalah masa dimana anak sedang mengalami masa tumbuh kembang yang relatif pesat. Pada saat ini proses perubahan fisik, emosi dan sosial anak berlangsung dengan cepat. Proses ini dipengaruhi oleh berbagai faktor dari diri anak sendiri dan lingkungan. Pada usia ini anak masih merupakan golongan konsumen pasif, yaitu belum dapat mengambil dan memilih makanan sendiri sesuai dengan kebutuhan sehingga pada usia ini anak sangat rentan terhadap berbagai masalah kesehatan apabila kondisinya kurang gizi (Santoso, 2010). Berbagai masalah kesehatan dijumpai di kalangan balita diantaranya adalah kurangnya pertumbuhan fisik secara optimal. Salah satu faktor yang sangat menentukan adalah faktor gizi. Kurang gizi pada masa ini akan mengakibatkan terganggunya pertumbuhan badan, kecerdasan dan mudah terserang penyakit infeksi. Di samping kurang gizi ditemukan juga masalah kesehatan pada anak yang disebabkan gizi lebih yang dapat menyebabkan kegemukan dan anak berisiko menderita penyakit degenaratif seperti penyakit hipertensi, penyakit jantung dan lain sebagainya (Santoso, 2010). Seorang anak yang sehat dan normal akan tumbuh sesuai dengan potensi genetik yang dimilikinya. Tetapi pertumbuhan ini juga akan dipengaruhi oleh intake zat gizi yang dikonsumsi dalam bentuk makanan. Kekurangan atau kelebihan zat gizi akan dimanisfestasikan dalam bentuk pertumbuhan yang menyimpang dari pola standar (Khomsan, 2011). Krisis ekonomi yang terjadi di Indosesia telah menimbulkan lost generation yaitu suatu generasi dengan jutaan anak kekurangan zat gizi sehingga

3 3 tingkat kecerdasan (IQ) lebih rendah. Menurut Baliwati (2004), anak yang mengalami kurang energi protein mempunyai IQ lebih rendah skor dibandingkan dengan anak yang tidak Kurang Energi Protein (KEP). Menurut Soekirman (2012) masalah gizi kurang dan buruk dipengaruhi langsung oleh faktor konsumsi pangan dan penyakit infeksi. Di samping itu secara tidak langsung dipengaruhi oleh ketersediaan pangan, faktor sosial-ekonomi, budaya, politik dan pola asuh balita yang kurang memadai. Masalah kesehatan di Indonesia umumnya disebabkan karena rendahnya tingkat sosial ekonomi masyarakat yang mengakibatkan ketidakmampuan dan ketidaktahuan dalam berbagai hal khususnya dalam bidang kesehatan dan perawatan dalam memelihara diri mereka sendiri. Bila keadaan ini dibiarkan akan menyebabkan masalah kesehatan terhadap individu, keluarga, kelompok-kelompok, dan masyarakat secara keseluruhan. Dan sebagai dampaknya adalah menurunnya status kesehatan keluarga dan masyarakat secara keseluruhan. Keadaan ini akan sangat berpengaruh terhadap produktivitas keluarga dan masyarakat untuk menghasilkan sesuatu dalam memenuhi kebutuhan hidupnya, yang selanjutnya membuat kondisi sosial ekonomi keluarga dan masyarakat semakin rendah. Demikian seterusnya berputar sebagai suatu siklus yang tak berujung (Alamsyah, 2013). Menurut Suhardjo (2010) kemiskinan merupakan salah satu penyebab terjadinya gizi kurang yang berkaitan dengan pendapatan keluarga. Pendapatan akan menentukan daya beli terhadap pangan dan fasilitas lain yang dapat mempengaruhi status gizi balita. Kemampuan pendapatan keluarga dapat mempengaruhi daya beli

4 4 terhadap pangan dan berdampak terhadap pola konsumsi. Artinya, dengan pendapatan yang tinggi maka pola konsumsi keluarga juga akan baik. Dari sisi lain, ternyata banyak dari masyarakat kita yang memiliki pendapatan tinggi tapi belum mampu menyediakan makanan yang bergizi untuk keluarganya. Hal ini disebabkan oleh faktor lain yaitu kurangnya pengetahuan si ibu dalam menyediakan makanan yang bergizi. Semakin baik pengetahuan gizi ibu maka akan semakin baik dalam menyediakan makanan yang bergizi untuk anggota keluarganya terutama balita. Melalui pendidikan gizi yang diberikan kepada ibu diharapkan tercipta pola asuh yang baik dan sehat. Gangguan gizi yang sering terjadi pada balita adalah gizi kurang, gizi buruk, pendek, kurus, gemuk dan obesitas. Prevalensi gangguan gizi di Indonesia menurut Riskesdas 2013 adalah berdasarkan BB/U yang mana gizi kurang 13,5%, gizi buruk 5,7%, TB/U dengan pendek 19,2%, sangat pendek 18%, kurus 6,8%, sangat kurus 5,3%, dan gemuk 11,9% (Riskesdas, 2013). Kondisi permasalahan sebenarnya dapat diatasi jika pemerintah bersama-sama dengan keluarga dapat saling mendukung kegiatan peningkatan status gizi balita. Beberapa program peningkatan status gizi telah dilakukan pemerintah untuk menanggulangi permasalahan ini khususnya pada kelompok keluarga yang dikategorikan miskin, namun dalam kenyataan indeks status gizi balita masih belum bergeser ke arah nilai yang lebih baik (Lewis, 2013). Penanganan yang serius terhadap status gizi balita tidak hanya dari pemerintah tetapi juga dari peran keluarga sebagai orang yang paling dekat dengan

5 5 balita. Apabila pada masa tumbuh kembang ini perawatan dan makanan yang bergizi diberikan secara baik dan benar dapat membentuk generasi penerus bangsa yang sehat, cerdas dan produktif (Depkes RI, 2013). Kondisi kesehatan masyarakat khususnya kesehatan balita di Provinsi Sumatera Utara masih jauh dari visi pembangunan kesehatan yang ada. Berbagai hasil penelitian menyebutkan bahwa faktor yang menjadi penyebab permasalahan keadaan ini adalah kondisi sosial ekonomi keluarga, pengetahuan ibu yang masih kurang tentang pola asuh, jumlah keluarga yang banyak, pendidikan ibu yang masih rendah, pola pemberian ASI Eksklusif dan pemberian makanan pendamping ASI yang belum baik serta sosial budaya yang kurang selaras dengan konsep pelayanan kesehatan (Purwo, 2011). Soekirman (2012) juga menyatakan hal yang sama tentang faktor penyebab status gizi, yaitu di tingkat rumah tangga, keadaan gizi dipengaruhi oleh kemampuan keluarga menyediakan pangan di dalam jumlah dan jenis yang cukup serta pola asuh yang dipengaruhi oleh faktor pendidikan, perilaku dan keadaan kesehatan keluarga. Salah satu penyebab timbulnya kurang gizi pada anak balita adalah akibat pola asuh anak yang kurang memadai, yang erat kaitannya dengan kemampuan suatu keluarga atau rumah tangga dan komunitas dalam hal memberikan perhatian, waktu dan dukungan untuk memenuhi kebutuhan fisik, mental, dan sosial anak-anak yang sedang dalam masa pertumbuhan serta bagi anggota keluarga lainnya. Pengasuhan berasal dari kata asuh (to rear) yang mempunyai makna menjaga, merawat dan mendidik anak yang masih kecil. Mengasuh itu meliputi menjaga,

6 6 memerhatikan serta memberi bimbingan menuju pertumbuhan ke arah kedewasaan. Kurangnya perhatian pada proses tumbuh kembang usia balita akan menyebabkan status gizi balita menjadi kurang baik (Sunarti 2010). Proses tumbuh kembang anak berlangsung secara alamiah, proses tersebut sangat bergantung kepada orang tua. Apalagi usia bawah lima tahun (balita) adalah periode penting dalam tumbuh kembang anak dan merupakan masa yang akan menentukan pembentukan fisik, psikis dan inteligensia (Soetjiningsih, 2001). Menurut Engle et al. (1997), pola asuh meliputi 6 hal yaitu : (1) perhatian/ dukungan ibu terhadap anak, (2) pemberian ASI atau makanan pendamping pada anak, (3) rangsangan psikososial terhadap anak, (4) persiapan dan penyimpanan makanan, (5) praktek kebersihan atau higiene dan sanitasi lingkungan dan (6) perawatan balita dalam keadaan sakit seperti pencari pelayanan kesehatan. Pemberian ASI dan makanan pendamping pada anak serta persiapan dan penyimpanan makanan tercakup dalam praktek pemberian makan. Praktek pengasuhan anak yang berkaitan dengan gizi balita di rumah tangga diwujudkan dengan ketersediaan pangan. Pemberian makanan untuk kelangsungan hidup untuk pertumbuhan dan perkembangan anak ini merupakan kunci dalam pola asuh anak balita. Pola asuh balita meliputi: perawatan dan perlindungan ibu, praktek menyusui dan pemberian makanan pendamping ASI, kebersihan diri dan sanitasi lingkungan, praktek kesehatan di rumah tangga, dan pola pencarian pelayanan kesehatan (Zeitlin, 2011).

7 7 Indonesia sebagai salah satu negara berkembang dengan jumlah penduduk mencapai 254,9 juta jiwa, masalah kesehatan lingkungan menjadi sangat kompleks terutama di kota-kota besar seperti Jakarta, Surabaya, Medan, Bandung, Yogyakarta dan Semarang. Salah satu masalah kesehatan tersebut berkaitan dengan sampah. Sampah diidentifikasi sebagai salah satu faktor penyebab timbulnya eksternalitas negatif terhadap kegiatan perkotaan. Hampir setiap tempat di Indonesia, sistem pembuangan sampah dilakukan secara open dumping yaitu sampah dibuang atau diletakkan begitu saja di lapangan atau jurang tanpa ada pengolahan lebih lanjut. Sistem pembuangan seperti itu menyebabkan pencemaran pada udara, tanah, dan air selain lahannya juga dapat menjadi tempat perkembangbiakan agent penyakit menular (Sudradjat, 2010). Sampah apabila tidak dikelola dengan baik, maka akan memberikan pengaruh yang besar terhadap kesehatan. Pengaruh tersebut bisa secara langsung maupun tidak langsung. Pengaruh langsung disebabkan karena adanya kontak langsung antara manusia dengan sampah tersebut. Sedangkan pengaruh tidak langsung umumnya disebabkan oleh adanya vektor yang membawa kuman penyakit yang berkembang biak di dalam sampah dan menularkannya kepada manusia (Adnani, 2011). Penyakit bawaan sampah sangat luas dan dapat berupa penyakit menular dan tidak menular. Penyakit tersebut berupa gangguan pernafasan karena adanya pembusukan sampah oleh mikroorganisme yang menghasilkan gas hidrogen sulfide (H2S) dan gas metan (CH4) yang bersifat racun bagi tubuh, gangguan pada pencernaan seperti diare yang disebabkan oleh adanya vektor yang membawa kuman

8 8 penyakit dan penyakit kulit yang disebabkan beberapa jenis jamur mikroorganisme patogen yang hidup dan berkembang biak di dalam sampah (Soemirat, 2009). Faktor yang dapat menimbulkan suatu penyakit terdiri atas agent penyakit, manusia dan lingkungannya seperti yang dikemukakan oleh Gordon (1950) bahwa agent adalah penyebab penyakit seperti bakteri, virus, parasit dan jamur yang merupakan penyebab penyakit infeksius. Agent dapat berupa zat kimia dan radiasi atau panas. Sedangkan manusia adalah sebagai tempat persinggahan penyakit, dan lingkungan merupakan segala sesuatu yang mengelilingi dan juga kondisi luar manusia atau hewan yang menyebabkan atau memungkinkan penularan penyakit (Timmreck, 2010). Menurut Achmadi (2011), kejadian penyakit merupakan hasil hubungan interaktif antara manusia dan perilakunya serta komponen lingkungan yang memiliki bibit penyakit atau agent penyakit yang berpotensi menimbulkan penyakit. Perilaku hidup tidak sehat dapat disebut sebagai faktor risiko kesehatan dan komponen lingkungan yang tidak baik merupakan faktor risiko terjadinya penyakit. Lingkungan yang memiliki potensi bahaya penyakit apabila dalam komponen lingkungan tersebut mengandung satu atau lebih agent penyakit seperti mikroorganisme, senyawa kimia maupun energi yang diradiasikan. Lingkungan Tempat Pembuangan Akhir (TPA) sampah adalah suatu areal yang menampung sampah dari hasil pengangkutan di Tempat Pembuangan Sementara (TPS) maupun langsung dari sumbernya dengan tujuan akan mengurangi permasalahan kapasitas atau timbunan sampah yang ada di masyarakat umumnya.

9 9 Permasalahan terjadi karena sampah tidak diproses atau diolah dengan baik dan dianggap selesai dengan cara open dumping (Suyono dan Budiman, 2010). Hasil penelitian Meirinda (2008), pada titik 0 meter TPA sampah Terjun Kecamatan Medan Marelan diperoleh konsentrasi polutan gas SO2, H2S, NH3 dan CH4 yang melebihi baku mutu. Hal ini didukung oleh penelitian Sianipar (2009), tentang risiko paparan hidrogen sulfida (H2S) rata-rata konsentrasi H2S udara ambien melebihi baku mutu yaitu 0,0290 mg/m3 dan standar Integrated Risk Information Sistem (IRIS) serta memiliki risiko terhadap gangguan kesehatan pada masyarakat yang tinggal di TPA sampah Terjun Kelurahan Paya Pasir Kecamatan Medan Marelan. Selain faktor lingkungan tempat pembuangan akhir sampah, yang menjadi masalah lainnya adalah personal hygiene (kebersihan perorangan) dan status kesehatan. Provinsi Sumatera Utara, memiliki lokasi Tempat Pembuangan Akhir (TPA) sampah yang tersebar pada 26 Kabupaten dan Kota. TPA sampah tersebut berstatus sebagai TPA sampah lokal yang melayani pengelolaan sampah di masing-masing kabupaten atau kota. Berdasarkan jumlah kabupaten atau kota, maka jumlah TPA sampah di Provinsi Sumatera Utara sebanyak 26 unit. Identifikasi di lapangan menunjukan bahwa TPA sampah yang dijadikan sampel yaitu TPA sampah Terjun, yang berada di Kelurahan Paya Pasir, Kecamatan Medan Marelan, Kota Medan (Hendra, 2016). Berdasarkan survei lapangan yang dilakukan penulis ke Tempat Pembuangan Akhir (TPA) sampah Terjun Kelurahan Paya Pasir Kecamatan Medan Marelan diketahui bahwa sampah di sekitar tempat tinggal penduduk yang tinggal di

10 10 lingkungan I daerah TPA sampah dibuang di sembarang tempat, kemudian ditemukan juga sampah yang dibakar, sehingga akan beresiko tinggi untuk terjadinya ISPA. Di sisi lain daerah tersebut rawan banjir, saat hujan turun, daerah tersebut akan tergenang, anak-anak akan memanfaatkan situasi itu untuk bermain dan berenang di daerah banjir tersebut sehingga akan beresiko untuk terjadinya penyakit kulit. Pembuangan limbah rumah tangga ke parit mengalir, yang akan beresiko terjadinya DBD dan diare. Hasil survei pendahuluan menunjukkan bahwa penduduk kurang memperhatikan pola kebersihan diri dan sanitasi. Hal ini diperparah dengan kondisi lingkungan rumah yang padat hunian, kumuh, dan keterbatasan air bersih yang dikarenakan resapan air lindi dari TPA sampah ke sumur-sumur penduduk. Penduduk tinggal di rumah yang padat hunian bersama keluarganya dengan bangunan rumah seadanya. Bagi penduduk yang bekerja sebagai pemulung juga biasanya membawa pulang sampah untuk dipilah-pilah dan ditumpuk di sekitar rumah sehingga membuat lingkungan rumah tidak terawat. Kondisi lingkungan rumah yang buruk dan kebiasaan yang kurang menjaga kebersihan diri dapat meningkatkan resiko terjadinya penularan penyakit. Selain itu, pada umumnya penduduk di lingkungan tersebut berpendidikan rendah. Tingkat pendidikan yang rendah tentunya menentukan atau berpengaruh terhadap cara berpikir mereka yang selanjutnya akan berakibat pada status kesehatan mereka. Berdasarkan hal tersebut di atas, penulis bermaksud melakukan penelitian tentang Hubungan Sosial Ekonomi, Pola Asuh, dan Status Kesehatan dengan Status

11 11 Gizi Balita di Daerah Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Terjun Kelurahan Paya Pasir Kecamatan Medan Marelan Tahun Permasalahan Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas dapat diketahui bahwa permasalahan dalam penelitian ini adalah apakah ada hubungan sosial ekonomi, pola asuh, dan status kesehatan dengan status gizi Balita di daerah Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Terjun Kelurahan Paya Pasir Kecamatan Medan Marelan Tahun 2016? 1.3. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk: 1. Menganalisis hubungan sosial ekonomi (pendidikan, pekerjaan, penghasilan, dan besar keluarga, pengetahuan gizi ibu) dengan status gizi balita daerah Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Terjun Kelurahan Paya Pasir Kecamatan Medan Marelan Tahun Menganalisis hubungan pola asuh dengan status gizi balita daerah Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Terjun Kelurahan Paya Pasir Kecamatan Medan Marelan Tahun Menganalisis hubungan status kesehatan dengan status gizi Balita daerah Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Terjun Kelurahan Paya Pasir Kecamatan Medan Marelan Tahun 2016.

12 Hipotesis 1. Ada hubungan sosial ekonomi dengan status gizi Balita daerah Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Terjun Kelurahan Paya Pasir Kecamatan Medan Marelan Tahun Ada hubungan pola asuh dengan status gizi Balita daerah Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Terjun Kelurahan Paya Pasir Kecamatan Medan Marelan Tahun Menganalisis hubungan status kesehatan dengan status gizi Balita daerah Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Terjun Kelurahan Paya Pasir Kecamatan Medan Marelan Tahun Manfaat Penelitian Manfaat penelitian adalah: 1. Bagi Dinas Kesehatan Sebagai bahan masukan bagi pemerintah dan instansi terkait untuk peningkatan status gizi balita dalam hubungannya dengan sosial ekonomi, pola asuh, dan status kesehatan di daerah Tempat Pembuangan Akhir (TPA) sampah 2. Bagi puskesmas Sebagai bahan masukan kepada Puskesmas Terjun tentang masalah kesehatan pada balita di lingkungan TPA sampah sehingga di masa yang akan datang akan ada suatu program kesehatan yang dapat menjangkau para keluarga balita.