BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah

Transkripsi

1 BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Distribusi tenaga kesehatan menjadi isu sistem kesehatan di berbagai negara di dunia. Maldistribusi tidak hanya terjadi di negara miskin dan berkembang, tetapi terjadi juga di negara maju. Harapan diberlakukannya desentralisasi bidang kesehatan adalah pemerataan pelayanan kesehatan di samping bertujuan agar pemerintah kabupaten/kota dapat mengelola sumber daya manusia (SDM) kesehatan dengan baik, sehingga permasalahan-permasalahan di bidang SDM seperti penempatan tenaga yang tidak merata, ketidaksesuaian antara jenis dan jumlah tenaga yang dibutuhkan dapat teratasi (Herman & Hasanbasri, 2008). Indonesia memiliki beberapa karakteristik yang menyebabkan terjadinya maldistribusi tenaga kesehatan. Secara geografis, Indonesia memiliki berbagai daerah yang sulit untuk dijangkau, dan daerah-daerah tersebut sama sekali tidak menarik minat tenaga kesehatan untuk bekerja dalam jangka waktu yang lama. Dari sisi kemampuan ekonomi, Indonesia memiliki variasi kemampuan yang sangat besar. Ada daerah dengan kekuatan ekonomi yang sangat kuat, namun ada juga daerah yang sangat terbelakang. Situasi ini menyebabkan terjadinya penumpukan tenaga kesehatan pada daerah tertentu dan kekurangan tenaga kesehatan pada daerah yang lainnya (Meliala, 2009). Keadaan yang sering dihadapi saat ini pada setiap jenjang administrasi adalah rendahnya kinerja organisasi kesehatan, termasuk puskesmas dan institusi kesehatan lainnya. Rendahnya kinerja organisasi ini dipengaruhi banyak faktor. Menurut Ilyas (2002), pengukuran kinerja organisasi dipengaruhi oleh faktor personel, faktor organisasi dan faktor manajerial serta faktor lingkungan termasuk didalamnya masalah budaya. 1

2 2 Salah satu pokok kegiatan yang dilakukan di puskesmas adalah menyelenggarakan pokok kegiatan di bidang kesehatan gigi dan mulut, yaitu menyelenggarakan upaya-upaya di bidang kesehatan gigi dan mulut yang bersifat menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya-upaya tersebut meliputi upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Penyakit gigi dan mulut yang menjadi masalah kesehatan dewasa ini adalah penyakit atau kelainan pada jaringan penyangga gigi (jaringan periodontal) dan karies gigi (Departemen Kesehatan RI, 2000). Hasil studi morbiditas Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004 menunjukkan bahwa dari 10 kelompok penyakit terbanyak yang dikeluhkan masyarakat, penyakit gigi dan mulut menduduki urutan pertama, dengan prevalensi karies gigi 90,05%. Penyakit gigi walaupun tidak menimbulkan kematian, dapat mempengaruhi kualitas hidup jika dikaitkan dengan gangguan produktivitas kerja. Dokter gigi sebagai salah satu petugas kesehatan diharapkan lebih berperan dalam mengatasi masalah kesehatan gigi dan mulut masyarakat (Departemen Kesehatan RI, 2004). Rasio dokter gigi berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1202/MENKES/SK/VIII/2003 tentang indikator Indonesia Sehat 2010 dan Pedoman Penetapan Indikator Provinsi Sehat dan Kabupaten/Kota Sehat adalah 11/ penduduk (Departemen Kesehatan RI, 2003). Menurut data Konsil Kedokteran Indonesia per 31 desember 2012 telah teregistrasi dokter gigi dan dokter gigi spesialis yang terdapat di seluruh Indonesia, terdiri atas dokter gigi dan dokter gigi spesialis (KKI, 2013). Data Konsil Kedokteran Indonesia (2013) menunjukkan belum meratanya distribusi dokter gigi di Indonesia seperti yang dapat dilihat pada Gambar 1. Penumpukan tenaga dokter gigi di kota-kota besar ataupun di wilayah perkotaan menunjukkan kecenderungan tenaga dokter gigi menghindari penempatan di daerah pinggiran. Kebijakan penempatan tenaga kesehatan langsung ke daerah tidak dapat mengatasi program pemerataan tenaga kesehatan, bila tanpa disertai dengan kebijakan khusus yang dapat mempertahankan tenaga kesehatan untuk

3 3 tetap bekerja di daerah tersebut. Kebijakan yang diambil pemerintah dalam penempatan tenaga kesehatan harus disesuaikan dengan kondisi daerah tersebut dan saling menguntungkan kedua belah pihak, baik pemerintah maupun tenaga kesehatan itu sendiri (PDGI, 2003) aceh sumbar sumsel sumut bengkulu jambi babel lampung kepri riau kalbar kalsel kalteng kaltim banten yogyakarta jakarta jawa barat jawa tengah jawa timur bali sulbar sulsel sulteng sultra sulut gorontalo maluku mal-ut NTB NTT papua papua barat Gambar 1. Grafik sebaran dokter gigi di Indonesia Kondisi ketersediaan dokter gigi di puskesmas saat ini adalah sebanyak 39,4% puskesmas tidak memiliki dokter gigi. Selain ketersediaan dokter gigi dari segi jumlah, juga terjadi ketidakseimbangan dari segi distribusi, yaitu persebaran dokter gigi masih belum merata antar satu wilayah dengan wilayah lainnya, dan puskesmas tanpa keberadaan dokter gigi masih dominan di wilayah Indonesia Timur. Beberapa provinsi dengan 10-15% puskesmas masih tidak memiliki dokter gigi dijumpai di Maluku Utara, Papua, dan Papua Barat. Puskesmas yang tidak memiliki dokter gigi seharusnya tidak ada jika distribusinya bisa merata di semua puskesmas (Kementerian Kesehatan RI, 2012). Pemerintah pusat dan pemerintah daerah memberi perhatian besar pada isu keberadaan tenaga kesehatan di puskesmas tertinggal, perbatasan dan kepulauan. Departemen Kesehatan RI melalui Permenkes No.1231/Menkes/Per/XI/2007 mengeluarkan kebijakan tentang penugasan khusus sumber daya manusia

4 4 kesehatan di daerah terpencil, sangat terpencil, tertinggal, perbatasan, pulau-pulau kecil terluar, tidak diminati, rawan bencana dan konflik sosial. Penempatan pegawai tidak tetap (PTT) per tanggal 31 Desember 2010 dengan jumlah tenaga kesehatan PTT yang masih aktif bertugas pada sarana pelayanan kesehatan dengan kriteria biasa, terpencil dan sangat terpencil adalah orang yang terdiri atas: orang dokter, 800 orang dokter gigi dan orang bidan. Banyaknya jumlah PTT yang ditempatkan tersebut tidak hanya kontribusi dari pemerintah pusat, tetapi juga dari pemerintah daerah, karena melalui Kepmenkes Nomor 1540 Tahun 2002 Pasal 12 tentang Penempatan Tenaga Medis melalui Masa Bakti dan Cara Lain, pemerintah daerah dapat melakukan pengangkatan tenaga medis sebagai pegawai tidak tetap (PTT) daerah provinsi/kabupaten/kota untuk daerah terpencil/sangat terpencil dan daerah biasa (Kurniati, 2012). Seiring dengan perkembangan politik, ekonomi, teknologi dan informasi, maka kebijakan pengangkatan dokter sebagai pegawai tidak tetap (PTT) dalam perjalanannya telah banyak mengalami berbagai perubahan pendekatan. Pendekatan kebijakan yang dilakukan adalah pendekatan geografis dan pendekatan motivasional. Pendekatan geografis dilakukan dengan penempatan dokter pada fasilitas pelayanan kesehatan kriteria terpencil dan sangat terpencil, sedangkan pendekatan motivasional dilakukan dengan menyediakan insentif dan pengurangan lama penugasan (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Hart (1989) melaporkan bahwa masalah yang dihadapi oleh tenaga kesehatan dan menyebabkan keinginan pindah adalah stres, penggajian, dukungan tempat kerja, dan peluang untuk mengembangkan diri dan pengembangan karir. Kepuasan kerja dan beban kerja yang dihadapi merupakan faktor yang telah diteliti oleh Moinous (1994). Dilaporkan juga bahwa ada faktor lain yang mempengaruhi retensi, yaitu karakter tenaga kesehatan, karakter organisasi kesehatan, karakter pasien yang ditangani dan beban kerja (Moinous, Ramsbottom, & Rich, 1994). Dari pemaparan yang telah disampaikan di atas, terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi minat tenaga kesehatan dalam hal ini dokter gigi untuk memilih bekerja di puskesmas. Penelitian ini akan membahas karakteristik

5 5 puskesmas yang menjadi determinan terhadap ketersediaan dan distribusi tenaga dokter gigi di Indonesia. B. Rumusan Masalah Berdasarkan dari uraian latar belakang, rumusan masalah dalam penelitian ini adalah : Bagaimana karakteristik puskesmas yang menjadi determinan dalam ketersediaan dan distribusi dokter gigi PNS dan PTT? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui determinan ketersediaan dokter gigi puskesmas di Indonesia. 2. Tujuan khusus a. Untuk menggambarkan distribusi tenaga dokter gigi puskesmas di Indonesia. b. Untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi retensi dokter gigi PNS di puskesmas. c. Untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi dokter gigi PTT memilih bekerja di puskesmas. D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat teoritis a. Sebagai pengembangan ilmu pengetahuan yang berkaitan dengan pemerataan dokter gigi di Indonesia. b. Sebagai referensi untuk penelitian berikutnya terkait dengan permasalahan distribusi dokter gigi di Indonesia. 2. Manfaat praktis Sebagai bahan masukan bagi pembuat kebijakan dalam membuat kebijakan pemerataan dokter gigi di Indonesia.

6 6 E. Keaslian Penelitian Beberapa penelitian yang relevan mengenai ketersediaan dan distribusi tenaga kesehatan sudah pernah dilaksanakan sebelumnya, namun belum ada penelitian yang membahas dokter gigi secara khusus. Beberapa penelitian sebelumnya yang terkait dan relevan dengan penelitian ini, di antaranya adalah sebagai berikut : 1. Matsumoto et al. (2009) dalam penelitian yang berjudul Community Characteristics that Attract Physicians in Japan: A Cross-Sectional Analysis of Community Demographic and Economic Factors. Penelitian tersebut merupakan studi cross sectional yang bertujuan untuk meneliti parameter yang berhubungan dengan karakteristik masyarakat yang menjadi daya tarik dokter di Jepang. Penelitian dilakukan dengan melihat hubungan antara variabel demografi dan ekonomi terhadap distribusi dokter di Jepang. Hasil penelitian menemukan bahwa faktor demografi dan ekonomi masyarakat cukup signifikan dalam menarik minat dokter untuk bekerja. Perbedaan dengan penelitian yang dilakukan ini terletak pada subjek dan lokasi penelitian. 2. Ide et al. (2009) dalam penelitian yang berjudul The Distribution and Transitions of Physicians in Japan: A Retrospective Cohort Study. Penelitian tersebut bertujuan untuk menganalisis tren dalam distribusi dan transisi karir dokter di antara jenis fasilitas dan spesialisasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa di Jepang, hampir semua dokter memilih bekerja di rumah sakit pada awal karir mereka, sekitar 20% dari dokter mengundurkan diri dari rumah sakit dalam waktu 10 tahun. Perbedaan dengan penelitian yang dilakukan ini terletak pada subjek, metode dan lokasi penelitian. 3. Kiadaliri et al. (2013) dalam penelitian yang berjudul Pure and Social Disparities in Distribution of Dentists: A Cross-Sectional Province-Based Study in Iran. Penelitian tersebut bertujuan untuk menilai kesenjangan sosial dalam distribusi dokter gigi di semua provinsi di Iran pada tahun 2009.

7 7 Penelitian tersebut menemukan bahwa ada korelasi positif yang kuat antara kepadatan dokter gigi dan tingkat sosial yang lebih baik. Perbedaan dengan penelitian yang dilakukan ini terletak pada subjek dan lokasi penelitian serta metode pengumpulan data. 4. Morell et al. (2014) dalam penelitian yang berjudul Attraction, Recruitment and Distribution of Health Professionals in Rural and Remote Australia: Early Results of The Rural Health Professionals Program. Penelitian tersebut bertujuan untuk melakukan analisis awal tentang faktor yang berhubungan dengan perekrutan dan distribusi tenaga kesehatan di daerah pedesaan dan terpencil Australia. Hasil penelitian menemukan bahwa di antara beberapa faktor, faktor dukungan keuangan paling sering disinggung oleh responden (51%). Perbedaan dengan penelitian yang dilakukan ini terletak pada subjek, metode dan lokasi penelitian. 5. Priyatmoko (2014) dalam penelitian yang berjudul Analisis Determinan Ketersediaan Dokter Spesialis dan Gambaran Fasilitas Kesehatan di RSU Pemerintah Kabupaten/Kota Indonesia (Analisis Data Rifaskes 2011). Penelitian tersebut bertujuan untuk mengetahui determinan ketersediaan dokter spesialis dan gambaran fasilitas kesehatan di RSU pemerintah kabupaten/kota di Indonesia. Penelitian tersebut merupakan penelitian deskriptif analitik yang menggunakan data sekunder hasil Riset Fasilitas Kesehatan Hasil penelitian menunjukkan bahwa pola ketersediaan dokter spesialis mengikuti pengembangan sistem kesehatan rumah sakit, yaitu semakin tinggi tingkat kualitas rumah sakit (kelas, akreditasi, pola pengelolaan keuangan) semakin besar kemungkinan angka kecukupan dokter spesialis di RSU pemerintah. Perbedaan dengan penelitian yang dilakukan ini terletak pada subjek penelitian dan variabel yang diteliti, sedangkan persamaannya terletak pada metode penelitian. Secara umum, dapat dilihat bahwa perbedaan mendasar antara penelitian yang dilakukan ini dengan penelitian-penelitian sebelumnya terletak pada tujuan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran distribusi dan determinan ketersediaan dokter gigi puskesmas di Indonesia berdasarkan status

8 8 ketenagaannya. Sepanjang pengetahuan peneliti, penelitian yang sama dan sejenis belum pernah dilakukan di Indonesia.