BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

Transkripsi

1 23 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1 Kerangka Konsep Berdasarkan tujuan penelitian yang telah dikemukakan sebelumnya maka kerangka konsep dalam penelitian Gambaran Risiko Penderita Diabetes Mellitus di Puskesmas Padang Bulan, Medan dapat digambarkan berikut: Umur Jenis Kelamin Pendidikan Obesitas Riwayat merokok Riwayat keluarga Olahraga Perilaku makan serat Pasien Diabetes Mellitus yang berobat ke Puskesmas Padang Bulan Gambar 3.1 Kerangka Konsep 3.2. Definisi Operasional 1. Usia Definisi Operasional: rentang hidup responden yang sehat baik fisik maupun mental yang dihitung dalam tahun sejak lahir sampai ulang tahun saat penelitian dilakukan Cara Ukur : Angket Alat Ukur : Kuesioner Hasil Ukur : a) < 30 b) b) c) d) >55

2 24 Skala Ukur : Interval 2. Jenis Kelamin Definisi Operasional : Responden terdiri dari dua jenis jantina. Cara Ukur : Angket Alat Ukur : Kuesioner Hasil Ukur : a. Laki-laki b: Perempuan Skala Ukur : Nominal 3. Pendidikan Definisi Operasional : Tingkat ilmu pengetahuan responden yang didapat secara formal. Cara Ukur : Angket Alat Ukur : Kuesioner Hasil Ukur : a) Tidak/belum pernah sekolah b) Tidak tamat SD/MI c) Tamat SD/MI d) Tamat SLTP e) Tamat SLTA f) Tamat D1/D2/D3 g) Tamat PT Skala Ukur: Ordinal 4. Riwayat merokok Definisi Operasional : Mengetahui apakah responden mempunyai riwayat merokok Cara Ukur : Angket Alat Ukur : Kuesioner Hasil Ukur : a) Ya,setiap hari. b) Ya, kadang-kadang c) Tidak, namun sebelumnya pernah setiap hari. d) Tidak, namun sebelumnya pernah kadang-kadang. e) Tidak pernah.

3 25 Skala Ukur : Ordinal 5. Riwayat Keluarga Definisi Operasional : Keluarga responden yang mempunyai riwayat Diabetes Mellitus sebelumnya. Cara Ukur : Angket Alat Ukur : Kuesioner Hasil Ukur : a) Ibu. b) Ayah. c) Ayah dan Ibu Skala Ukur : Ordinal 6. Aktifitas Fisik Definisi Operasional : Berapa lama responden melakukan jenis olahraga pada waktu lapang. Cara Ukur : Angket Alat Ukur : Kuesioner Hasil Ukur : a) <3x/minggu (30-50 menit) b. >3x/minggu (30-50 menit) Skala Ukur : Nominal. 7. Obesitas Definisi Operasional : Mengetahui berat badan responden ideal atau tidak ideal. Cara Ukur : Angket Alat Ukur : Kuesioner Hasil Ukur : 1. Berat badan normal ( ) 2. Berat badan melebihi nilai normal ( >25.00) 3. Pre-obesitas( ) 4. Obesitas (> 30.00) 5.Obesitas Kelas I ( ) 6. Obesitas Kelas II ( ) 7. Obesitas Keals III (>40.00) Skala Ukkur : Ordinal

4 26 8. Konsumsi Serat Definis Operasional : Kebiasaan mengkonsumsi serat per hari yang terdiri dari buah dan sayur. Cara Ukur : Angket Alat Ukur : Kuesioner Hasil Ukur : 1. <5porsi/hari 2. >5 porsi/hari Skala Ukur : Ordinal

5 27 BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian Jenis penelitian yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian deskriptif yang menggunakan pendekatan potong lintang Waktu dan Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Padang Bulan,Medan. Waktu penelitian dan pengumpulan data dilakukan pada periode bulan Juni sampai September Populasi dan Sampel Penelitian Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien Diabetes Mellitus yang berobat ke Puskesmas Padang Bulan, Medan Sampel Seluruh populasi yang berkunjung ke Puskesmas Padang Bulan, Medan dari tanggal 30 Juni 2015 sampai dari 30 September 2015 dijadikan sampel. 1. Kriteria Inklusi Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah: a. Pasien Diabetes Mellitus rawat jalan yang berkunjung ke Puskesmas Padang Bulan. b. Bersedia ikut dalam penelitian. 2. Kriteria Ekslusi Kriteria esklusi dalam penelitian ini adalah: a. Pasien Diabetes Mellitus yang tidak ikut serta dalam penelitian.

6 Jumlah Sampel Semua penderita Diabetes Mellitus rawat jalan Besar Sampel Besar sampel penelitian dihitung dengan rumus besar sampel untuk penelitian belah lintang. Rumus besar sampel adalah sebagai berikut: Rumus besar sampel deskriptif kategorik: n = Zα2 x P x Q d2 Q = 1 P Keterangan: N = Besar sampel Zα = Nilai Z pada derajat kemaknaan ( 95%=1,96) P = Proporsi sesuatu kasus terhadap populasi, bila tidak diketahui proporsinya, 6,9% (0.069) ( Riskesdas,2013). d = Derajat penyimpangan (0.05) Maka besar sampel adalah: n = (1.96) X 0,069 X (0.05) = (dibulatkan menjadi 99) Melalui rumus didapati besar sampel minimal yaitu 99 responden. Cara pemilihan subyek penelitian dilakukan secara non-probability sampling dengan menggunakan consecutive sampling, dimana seluruh penderita Diabetes Mellitus yang telah memenuhi kriteria penelitian diikutsertakan dalam penelitian Cara Sampling Teknik sampling penelitian ini adalah consecutive sampling. Consecutive sampling ini merupakan jenis non-probability sampling yang paling baik dan sering kali merupakan cara yang termudah. Pada consecutive sampling semua subyek yang datang secara berurutan dan memenuhi kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subyek yang diperlukan terpenuhi.

7 Metode Pengumpulan Data Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer yaitu data yang dikumpulkan berupa lembar penelitian yang telah diisi oleh responden Pengolahan dan analisis data Pengolahan data dilakukan dengan langkah-langkah yaitu: (1) editing, dilakukan untuk memeriksa ketetapan dan kelengkapan data; (2) coding, data yang telah terkumpul kemudian diberi kode oleh peneliti secara manual sebelum diolah dengan komputer; (3) entry, data tersebut dimasukkan ke dalam program komputer; (4) cleaning data, pemeriksaan semua data yang telah dimasukkan ke dalam komputer guna menghindari terjadinya kesalahan dalam pemasukan data; (5) saving, penyimpanan data untuk siap dianalisis; dan (6) analisa data (Wahyuni, 2008). Data yang telah dikumpul akan diolah menggunakan program komputer yaitu Statistical Product and Service Solutions (SPPS) kemudian dianalisis secara deskriptif menggunakan tabel distribusi dan dilakukan pembahasan data yang diperoleh sesuai dengan pustaka yang ada. Analisis univariat digunakan. (Sopiyudin,2013). Analisis ini mengambarkan masing-masing variabel penelitian. Data yang diperoleh akan ditampilkan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. (Sopiyudin,2013) Etika Penelitian Penelitian dimulai setelah mendapat surat ethical clearance dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan FK USU. Peneliti memulai penelitian di Puskesmas Padang Bulan, Medan setelah mendapat persetujuan dari pihak Puskesmas Padang Bulan, Medan. Responden berhak mengikut serta atau tidak ikut serta dalam penelitian. Responden yang menolak tidak akan mendapat sanksi apapun. Identitas responden yang ikut serta dalam penelitian dirahasiakan dan tidak dipublikasi tanpa izin responden. Seluruh biaya yang berhubungan dengan penelitian ditanggung oleh peneliti.

8 30 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1. Hasil Penelitian Deskripsi Lokasi Penelitian Puskesmas Padang Bulan terletak di Jalan Jamin Ginting, Kompleks Pamen, Kelurahan Padang Bulan, Kecamatan Medan Baru, Kota Medan. Puskesmas Padang Bulan ini dulunya bukan sebuah Puskesmas tetapi sebuah poliklinik dan rumah dokter. Peletakan batu pertama dilakukan oleh Pangdam II/Bukit Barisan Bapak Sarwo Edhi Wibowo (Brigjen TNI) pada tanggal 27 Maret 1968 dan selesai pada tanggal 20 Juli Pelaksanaannya yaitu Zi Bang Ron- DIM 0212/MS. Dalam melaksanakan kegiatannya, Puskesmas Padang Bulan melayani 6 Kelurahan yang ada di wilayah kerja Kecamatan Medan Baru dengan luas 527 hektar. Jumlah penduduk yang dicakup oleh Puskesmas Padang Bulan menurut jenis kelamin sebanyak jiwa yang terdiri dari jumlah perempuan ( jiwa) dan jumlah laki-laki ( jiwa) Deskripsi Karakteristik Sampel Pada penelitian ini diperoleh sampel yang diambil per harinya mulai dari tanggal 26 Oktober 2015 sampai 20 November 2015 didapati sebanyak 100 orang yang memenuhi kriteria inklusi. Data diperoleh dengan menggunakan kuesioner kepada seluruh pasien Diabetes Mellitus yang berkunjung ke Puskesmas Padang Bulan, Medan. Pada penelitian ini yang diteliti adalah profil sampel yang berupa usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, suku bangsa, riwayat keluarga dengan DM, riwayat melahirkan bayi >4kg, perilaku merokok, perilaku makan serat, dan olahraga. Berdasarkan data-data tersebut dapat dibuat distribusi karakteristik subjek penelitian sebagai berikut :

9 Distribusi Data Penelitian 1. Profil Penderita Diabetes Mellitus Table 5.1. Karakteristik Umum Penderita Diabetes Mellitus Karakteristik n % Umur > Total Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total Pendidikan Tidak/belum pernah sekolah Tidak tamat SD/MI Tamat SD/MI Tamat SLTP Tamat D1/D2/D Tamat PT Total Dari tabel 5.1. mengenai karakteristik umum penderita DM yang pertama yaitu berdasarkan umur dapat dilihat bahwa kelompok umur terbanyak pasien DM di Puskesmas Padang Bulan adalah tahun yaitu sebanyak 47 orang (47%). Angka yang paling sedikit adalah kelompok umur tahun sebanyak 15 orang (15%). Jenis kelamin yang tertinggi adalah laki-laki dengan persentase 65% manakala perempuan dengan persentase 35% dan jenis pendidikan yang paling tinggi adalah tidak tamat SD/MI mencatatkan angka 35 dengan persentase sebanyak 35% sedangkan yang paling sedikit adalah tamat D1/D2/D3 sebanyak 1 orang (1%). Tabel 5.2. Distribusi berdasarkan Indeks Massa Tubuh n % Indeks massa Berat badan Normal ( ) tubuh Berat badan melebihi nilai Normal (>25.00) Obesitas (>30.00) Total

10 32 Dari tabel 5.2. dapat dilihat untuk distribusi proporsi kedua berdasarkan indeks massa tubuh, bahwa kategori berat badan melebihi nilai normal terbanyak adalah 50 orang (50%). Lalu diikuti kategori Obesitas sebanyak 29 orang (29%) sedangkan yang paling sedikit adalah kategori berat badan normal sebanyak 21 orang (21%). Tabel 5.3. Distribusi Berdasarkan Perilaku merokok n % Perilaku merokok Setiap hari Kadang-kadang Tidak, sebelumnya pernah setiap hari Tidak, pernah kadang-kadang Tidak pernah Total Berdasarkan Tabel 5.3. dapat dilihat bahwa pasien DM yang mempunyai perilaku merokok setiap hari sebanyak 34 orang (34%) manakala pasien DM yang tidak pernah merokok sebanyak 36 orang (36%). Lalu diikuti Kadang-kadang merokok sebanyak 17 orang (17%), Tidak, sebelumnya pernah setiap hari sebanyak 8 orang (8%) sedangkan yang paling sedikit adalah tidak pernah namun kadang-kadang sebanyak 5 orang (5%). Tabel 5.4. Distribusi berdasarkan Riwayat keluarga dengan Diabetes Mellitus Ya Tidak Tidak Total Tahu Riwayat Keluarga DM Ayah Ibu Ayah dan Ibu Jumlah Dari tabel 5.4. dapat dilihat bahwa pasien dengan riwayat keluarga DM dengan kategori Ayah sebanyak 32 orang manakala Ibu sebanyak 26 orang dan diikuti dengan Ayah dan Ibu sebanyak 18 orang. Manakala kategori Tidak dan Tidak tahu masing masing mencatatkan angka sebanyak 6 orang dan 18 orang.

11 33 Tabel 5.5. Distribusi Berdasarkan Olahraga dan Perilaku makan serat n % Olahraga <3x/minggu >3x/minggu Perilaku makan serat <5 porsi/hari >5 porsi/hari Total Selanjutnya distribusi proporsi kelima yaitu Olahraga dan Perilaku makan serat, maka dari Tabel 5.5.dapat dilihat bahwa tempoh pasien DM melakukan olahraga di bawah 3x/minggu mencatatkan sebanyak 95 orang (95%) dan di atas 3x/minggu sebanyak 5 orang (5%) sementara perilaku makan serat pasien DM di bawah 5 porsi/hari sebanyak 93 orang (93%) manakala perilaku makan serat pasien DM di atas 5 porsi/hari berjumlah 7 orang (7%) Pembahasan Tujuan Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui gambaran risiko penderita Diabetes Mellitus di Puskemas Padang Bulan, Medan. Berdasarkan data, dapat dilihat bahwa kebanyakan responden yang merupakan penderita Diabetes Mellitus adalah antara kelompok usia tahun. Umur minimum dan maksimum adalah 30 dan >55. Menurut Laporan Riskesdas (2013) penderita Diabetes Mellitus kategori kelompok umur terbanyak pada tahun (14.7%) di daerah perkotaan manakala Diabetes Mellitus menduduki ranking ke-6 yaitu 5,8% di daerah pedesaan sedangkan pada kelompok umur usia 15 tahun ke atas mencatat sebanyak 6.9%. Peningkatan Diabetes risiko Diabetes seiring dengan umur, khususnya pada usia lebih dari 40 tahun, disebabkan karena pada usia tersebut mulai terjadi peningkatan intolenransi glukosa. Adanya proses penuaan menyebabkan berkurangnya kemampuan sel β pankreas dalam memproduksi insulin. Sebagian besar dari responden (65%) adalah jenis kelamin laki-laki manakala perempuan mencatatkan persentase (35%). Jenis kelamin merupakan salah satu faktor yang berhubungan terjadinya Diabetes Mellitus dimana wanita yang telah mengalami menopause punya kecenderungan untuk lebih tidak peka

12 34 terhadap hormone insulin. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Wicaksono (2011) menunjukkan bahwa laki-laki lebih berisiko terkena Diabetes Mellitus dibandingkan dengan perempuan. Beberapa studi di Augsburg mendapatkan hasil insidens rate yang distandardiasi menurut umur pada laki-laki sebesar 5,8 per- 1000/orang-tahun dan 4,0 per-1000/orang-tahun pada perempuan. Diabetes secara umum untuk laki-laki datang lebih cepat dari wanita. Wanita bisa terlindungi dari diabetes sampai mencapai usia menopause karena pengaruh hormone wanita yaitu estrogen, hormone reproduksi yang membantu mengatur tingkat gula darah dalam tubuh wanita. Hubungan antara pendidikan dan pola pikir, presepsi dan perilaku masyarakat memang sangat signifikan dalam arti bahwa semakin tinggi pendidikan seseorang semakin rasional dalam pengambilan berbagai keputusan. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Fatmawati,2010 menunjukkan pada kelompok kasus sebagian besar responden yang berpendidikan SMA dan PT cenderung memeriksakan dirinya ke RSUD Sunan Kalijaga Demak untuk mencegah faktor risiko Diabetes Mellitus. Dalam hubungan pasien DM dengan faktor risiko DM didapati bahwa pasien yang berpendidikan tinggi dapat mengetahui faktor risiko DM dan berupaya untuk mencegahnya. Pada penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat pendidikan pasien DM di Puskesmas Padang Bulan sangatlah rendah karena rata-rata pendidikan terakhir yang paling banyak adalah tidak tamat SD/MI (35%). Lebih dari responden (30%) yang berkunjung ke Puskesmas Padang Bulan adalah Ibu Rumah Tangga yang tidak pernah ke sekolah. Hanya 1% dari reponden telah tamat D1/D2/D3 dan selebihnya pasien (29%) telah tamat SD/MI. Sebagian besar dari responden (50%) memiliki berat badan melebihi nilai normal di Puskesmas Padang Bulan. Manakala hanya (29%) pasien yang obesitas. Hsil penelitian yang dilakukan oleh Shara Kurnia Trisnawati (2012) menunjukkan prevalensi kejadian DM Tipe 2 pada wanita lebih tinggi daripada laki-laki. Wanita lebih berisiko mengidap diabetes karena secara fisik wanita memiliki peluang peningkatan indeks massa tubuh yang lebih besar berbanding dengan laki-laki. Sindroma siklus bulanan (premenstrual syndrome), pasca menopause yang

13 35 membuat distribusi lemak tubuh menjadi mudah terakumulasi akibat proses hormonal tersebut sehingga wanita berisiko menderita DM Tipe 2. Dari data yang diperoleh berdasarkan perilaku merokok sejumlah 34 orang (34%) merokok setiap hari manakala 36 orang (36%) tidak merokok karena angka ini terdiri dari pasien DM wanita. Sementara kategori Tidak, namun sebelumnya pernah kadang-kadang menyumbang 5%. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Anna et al, yang menunjukkan bahwa merokok merupakan masalah dunia. Prevalensi merokok masih cukup tinggi dan berhubungan terhadap risiko penyakit dan tingginya angka kematian.( Hariadi S,2008). Begitu pula dengan penelitian oleh Houston juga mendapatkan bahwa perokok aktif memiliki risiko 76% lebih tinggi untuk terserang DM dibanding dengan yang tidak terpajan. Merokok secara langsung meningkatkan resistensi insulin. Respon insulin pada pembebanan glukosa oral lebih banyak pada perokok dibandingkan yang tidak merokok. Perokok memiliki ciri khas sindrom resistensi insulin termasuk di dalamnya gula darah puasa yang meningkat. (Chiolero, 2008). Berdasarkan data, dapat dilihat bahwa kebanyakan responden memiliki riwayat keluarga dengan DM adalah orang tua. Kategori yang terbanyak adalah Ayah menyumbang (32%) manakala Ibu berjumlah (26%). Lalu diikuti Ayah dan Ibu sebanyak (18%). Hal ini sejalan dengan Hasil penelitian yang dilakukan oleh Trisnawati, 2012 bahwa ada hubungan yang signifikan (OR 4,19 95% ,08). Sebagian besar responden memiliki riwayat DM keluarga. Responden yang memiliki keluarga dengan DM harus berwaspada. Risiko menderita DM bila salah satu orang tuanya menderita DM adalah sebesar 15%. Jika kedua orang tua memiliki DM maka risiko untuk menderita DM adalah 75%. (Diabetes UK,2010). Risiko untuk mendapatkan DM dari ibu lebih besar 10-30% dari pada ayah dengan DM. Hal ini dikarenakan penurunan gen sewaktu dalam kandungan lebih besar dari ibu. Jika saudara kandung menderita DM maka risiko untuk menderita DM adalah 10% dan 90% jika yang menderita DM adalah saudara kembar identik ( Diabetes UK,2010). Bagi distribusi berdasarkan Olahraga, didapati (95%) pasien DM melakukan olahraga di bawah 3x/minggu selama menit manakala hanya

14 36 (5%) pasien DM melakukan olahraga di atas 3x/minggu selama menit. Kurangnya latihan fisik atau olahraga juga merupakan salah satu faktor risiko terjadinya DM. Menurut penelitian yang telah dilakukan di Cina beberapa waktu yang lalu, jika seseorang dalam hidupnya kurang melakukan latihan fisik ataupun olahraga maka cadangan glikogen ataupun lemak akan tetap tersimpan di dalam tubuh, hal inilah yang memicu terjadinya berbagai macam penyakit degenratif salah satu contohnya DM. (Yuni dan Soebardi, 2008). Olahraga adalah latihan gerak badan untuk menguatkan dan menyehatkan badan seperti bola sepak, berenang, dan lain-lain. Pengelolaan DM yang meliputi 4 pilar, aktivitas fisik atau olahraga merupakan salah satu dari keempat pilar tersebut. Laporan Kemenkes 2009 menyatakan semenjak anak-anak dan remaja mengamalkan gaya hidup sehat dengan kebiasaan olahraga merupakan cara yang baik dalam pencegahan DM. Faktor diet modern yang sering mengkonsumsi makanan siap saji saat ini mengakibatkan peningkatan terhadap pengaruh risiko munculnya penyakit DM. Hasil penelitian terhadap distribusi perilaku makan serat pasien DM di bawah 5 porsi /hari berjumlah 93 orang (93%) sedangkan kategori di atas 5 porsi/hari menyumbang (7%). Menurut Laporan Riskesdas 2013 sebanyak 53.1% tidak memakan sayuran dan buahan malah 26.2% penduduk Indonesia mengkonsumsi makanan/minuman asin lebih dari 1x/hari. Pola makan sayuran dan buahan merupakan satu cara atau usaha dalam pengaturan jumlah dan jenis diet dengan maksud tertentu seperti mempertahankan kesehatan, status nutrisi, mencegah atau membantu kesembuhan penyakit. Pola makan sehari-hari merupakan pola makan seseorang yang berhubungan dengan kebiasaan makan sayuran dan buahan setiap harinya (Handayani,2003). Pola makan di kota-kota telah bergeser dari pola makan yang tradisional yang banyak mengandung karbohidrat dan serat dari sayuran berubah menjadi pola makan yang kebarat-baratan yang sangat digemari oleh masyarakat Indonesia.

15 37 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian tentang gambaran faktor risiko penderita Diabetes Mellitus di Puskesmas Padang Bulan, Medan tahun 2015 dapat di tarik kesimpulan sebagai berikut : 1. Mayoritas penderita DM adalah yang berusia antara tahun. 2. Rerata penderita DM yang datang adalah dari masyarakat golongan menengah rendah yang tidak tamat SD/MI dan Jenis kelamin yang terbanyak adalah laki-laki. 3. Hampir setengah dari jumlah responden mempunyai berat badan melebihi nilai normal. 4. Pasien DM mempunyai perilaku merokok setiap hari. 5. Riwayat DM dengan keluargan golongan Ayah tertinggi mencatakan nilai tetinggi. 6. Sebagian besar pasien DM berolahraga di bawah 3x/minggu antara menit sedangkan pasien DM mengamalkan perilaku makan sehat di bawah 5porsi/hari Saran 1. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mendapatkan data yang lebih lengkap. 2. Diperlukan penyuluhan dan konseling terhadap masyarakat untuk memiliki kebiasaan hidup sehat sejak dini. 3. Perlunya masyarakat untuk melakukan pengontrolan pada perilaku merokok untuk mencegah terjadinya Diabetes Mellitus. 4. Perlunya dilakukan screening terhadap masyarakat untuk mengetahui lebih awal kejadian Diabetes Mellitus dan untuk mencegah komplikasi akibat dari Diabetes Mellitus.

16 38 5. Secara dini kepada anggota keluarga lainnya dengan menjauhi faktor lingkungan yang menjadi faktor pencentus terjadinya Diabetes Mellitus. 6. Deteksi dini Diabetes Mellitus yang difokuskan pada kelompok usia berisiko tinggi diabetes, yaitu mulai usia 45 tahun ke atas dengan cara melakukan pemeriksaan gula darah secara gratis pada Hari Diabetes Internasional. 7. Kegiatan olahraga bersama di tingkat masyarakat. Kegiatan ini dapat diorganisasi oleh Puskesmas untuk golongan yang tidak bekerja pada usia pensiun dan berada pada usia produktif.