Demam Berdarah. Maulidiana Indah

Transkripsi

1 Demam Berdarah Dengue / DHF Maulidiana Indah

2 demam berdarah dengue/dbd (dengue haemorrhagic fever/dhf)

3 Etiologi Demam dengue dan demam berdarah dengue disebabkan oleh virus dengue, yang termasuk dalam genus Flavivirus, keluarga Flaviviridae. Flavivirus merupakan virus dengan diameter 30nm terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal dengan berat molekul 4 x 106. Terdapat 4 serotipe virus tipe yaitu DEN-1, DEN-2, DEN3, dan DEN-4 yang dapat menyebabkan demam dengue atau demam berdarah dengue keempat serotype ditemukan di Indonesia dengan DEN3 merupakan serotype terbanyak.

4 ETIOLOGI Virus famili flaviviridae (4 serotipe) 1 & 2 pertama ditemukan di Irian pd PD II, 3 & 4 Filipina Bentuk batang, termolabil, sensitif inaktivasi dietil eter & Na dioksilat, stabil pd suhu 70 0

5 Gambar 1. Virus dengue matur microscopy (Kuhn dkk., 2002) dengan pemeriksaan cryoelectron

6 Epidemiologi Demam berdarah dengue tersebar di wilayah Asia Tenggara, Pasifik Barat dan Karibia. Indonesia merupakan wilayah endemis dengan sebaran di seluruh wilayah tanah air. Insiden DBD di Indonesia antara 6 hingga 15 per penduduk (1989 hingga 1995) pernah meningkat tajam saat kejadian luar biasa hingga 35 per penduduk pada tahun 1998

7 Epidemiologi

8 EPIDEMIOLOGI DHF ASEAN : Indonesia menduduki urutan kedua tertinggi kasus DBD Vietnam : kasus Indonesia : kasus Thailand : kasus Filipina : kasus Singapura : kasus Malaysia : 605 kasus Brunei Darussalam : 7 kasus (Profil Indonesia 2000 : Depkes. RI, 2001). INDONESIA : Sejak pertama kali ditemukan di Jakarta dan Surabaya thn 1968, sampai saat ini masih menjadi masalah kesehatan masyarakat. Jumlah korban dari tahun ke tahun cenderung mengalami peningkatan seiring dgn meluasnya daerah terjangkit yg hampir menjangkau seluruh wilayah (Depkes RI, 1999).

9 ANGKA INSIDEN DBD PER PROPINSI DI INDONESIA TH DKI Jaya pada kelompok Merah (IR > 10 per penduduk)

10 Epidemiologi (Lanjutan) Data Penderita DBD di Jakarta thn Tahun Penderita Meninggal CFR , , , , , , , * 5 Feb ,4

11 Cara Penularan Terdapat tiga faktor yang memegang peranan pada penularan infeksi virus dengue, yaitu manusia, virus, dan vektor perantara. Virus dengue ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk Aedes albopictus, Aedes polynesiensis dan beberapa spesies yang lain dapat juga menularkan virus ini, namun merupakan vektor yang kurang berperan. Nyamuk Aedes tersebut dapat mengandung virus dengue pada saat menggigit manusia yang sedang mengalami viremia. Kemudian virus yang berada di kelenjar liur berkembang biak dalam waktu 8-10 hari (extrinsic incubation period) sebelum dapat ditularkan kembali kepada manusia pada saat gigitan berikutnya.

12 Virus dalam tubuh nyamuk betina dapat ditularkan kepada telurnya (transovanan transmission), namun perannya dalam penularan virus tidak penting. Sekali virus dapat masuk dan berkembangbiak di dalam tubuh nyamuk, nyamuk tersebut akan dapat menularkan virus selama hidupnya (infektif). Di tubuh manusia, virus memerlukan waktu masa tunas 46 hari (intrinsic incubation period) sebelum menimbulkan penyakit. Penularan dari manusia kepada nyamuk hanya dapat terjadi bila nyamuk menggigit manusia yang sedang mengalami viremia, yaitu 2 hari sebelum panas sampai 5 hari setelah demam timbul.

13 Patogenesis : Kontroversi : Mekanisme imunopatologis berperan penting Hipotesis infeksi sekunder ( secondary heterologous infection theory ) = immune enhacement Infeksi kedua kali dgn virus dengue heterolog => resiko SSD >> AB heterolog => virus tdk dinetralisasi ==> bebas replikasi ==> sekresi mediator => peningkatan permeabilitas pemb drh ==> hipovolemia & syok Hipotesis 2 => Virus dpt berubah krn tekanan & seleksi waktu => peningkatan replikasi virus dan viremia, virulensi => potensi terjadinya wabah

14 Sbg respon infeksi tersebut : 1 Aktivasi sistim komplemen => shg dikeluarkan zat anafilatoksin => peningkatan permeabilitas kapiler => plasma leakage 2. Agregasi trombosit => trombosit menurun & kel fungsi trombosit 3. Kerusakan sel endotel==> mengaktivasi faktor pembekuan a. Peningkatan permeabilitas kapiler ==>syok b. Kelainan Hemostasis ==> Perdarahan hebat

15

16 Imunopatogenesis DBD Aferen Infeksi Virus Efektor Reseptor Fc Monosit Makrofag Sel Kuppfer dan sel jaringan paru Sistem Humoral (Komplemen) Nekrosis dan apoptosis Hati, Limpa, Usus dan Sumsum TulangEferen Viremia Substansi inflamasi Sitokin tromboplastin Permeabilitas kapiler Aktifasi faktor koagulasi Mannosa binding protein Antibodi Komplemen lain Fagositosis dan lisis pada virus

17 GEJALA & TANDA Demam tiba-tiba, menggigil. Nyeri kepala, mata, pinggang, otot, sendi. Anoreksia, mual, muntah. Hiperestesia kulit, gangg. pengecapan. Epistaksis, perdarahan gusi Eritema, pettekia. Bradikardia relatif. DHF : Rekrudensi demam setelah jam Hepatomegali, menometrorhagia, perdarahan saluran cerna, asites, efusi pleura,ensefalopati.

18 Laboratorium : DBD Trombosit < /mm3 Uremia, hiponatremia, hipoproteinemia, DIC : Pemanjangan PT, aptt Penurunan fibrinogen, faktor II,V,VII,X&XII Ig M dan Ig G Anti Dengue Antigen NS1 : 1-5 hari

19 Kriteria Diagnostik (WHO 1986) : Kriteria Minor : 1. Demam mendadak, penyebab tak diketahui. 2. Perdarahan (termasuk tes torniquet +). 3. Hepatomegali. 4. Syok. Kriteria Mayor. 1. Trombositopenia (< /mm3) 2. Hemokonsentrasi ( > 20 % diatas normal) DBD : 2 Kriteria minor + 1 Kriteria mayor. Diagnosa Pasti : Isolasi virus atau Serologis (IgM +)

20 Kriteria Diagnostik (WHO 1997) Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari Terdapat min 1 dari manif perdarahan berikut : uji bendung (+), petekie, perdarahan mukosa, hematemesis Trombositopenia Terdapat min 1 tanda plasma leakage (kebocoran plasma) : Ht >20% dibanding standar Penurunan Ht Tanda kebocoran plasma

21

22 Klasifikasi Berat Penyakit

23 Perjalanan Penyakit

24 TOURNIQUET TEST. Test Rumple Leede. Interpretasi hasil : Petekie 0 10 (20) / inci2 = Negatif. Petekie > 20 / inci2 = Positif

25 TOURNIQUET TEST POSITIP

26 DIAGNOSA BANDING 1. Demam thyphoid 2. Malaria 3. Morbili 4. Demam Chikungunya 5. Leptospirosis

27 PENATALAKSANAAN Pengobatan demam berdarah dengue bersifat simptomatik dan suportif yaitu pemberian cairan oral untuk mencegah dehidrasi. Apabila cairan oral tidak dapat diberikan oleh karena muntah atau nyeri perut yang berlebihan maka cairan intravena perlu diberikan. Medikamentosa yang bersifat simptomatis : Untuk hiperpireksia dapat diberikan kompres es dikepala, ketiak,inguinal. Antipiretik sebaiknya dari asetaminofen, eukinin atau dipiron. Antibiotik diberikan jika ada infeksi sekunder. Cairan pengganti : Larutan fisiologis NaCl Larutan Isotonis ringer laktat Ringer asetat Glukosa 5%

28

29

30

31

32

33 PROGNOSIS Kematian akibat demam berdarah dengue cukup tinggi

34 PENCEGAHAN Memutuskan rantai penularan dengan cara : 1. Menggunakan insektisida : Malathion (adultisida) dengan pengasapan Temephos (larvasida) dimasukkan ketempat penampungan air bersih. 2. Tanpa Insektisida : Menguras bak mandi dan tempat penampungan air bersih minimal 1x seminggu. Menutup tempat penampungan air rapat rapat. Membersihkan halaman rumah dari kaleng kaleng bekas, botol botol pecah dan benda lain yang memungkinkan nyamuk bersarang.