Anak Indonesia. Atmarita, PERSAGI, Endang L. Achadi, FKUM UI, PDGMI

Transkripsi

1 Quo Vadis: MPASI Anak Indonesia Atmarita, PERSAGI, Endang L. Achadi, FKUM UI, PDGMI KONGRES NASIONAL PERHIMPUNAN DOKTER GIZI MEDIK INDONESIA (PDGMI) KE VII Manado, 6 Oktober 2017

2 Sistematika Masalah gizi pada kelompok 1000 HPK di Indonesia Faktor penyebab Malnutrition pada anak Standar Makanan Bayi dan Anak, WHO/UNICEF Pola makan Ibu hamil, ibu Menyusui dan Bayi/anak di Indonesia: Tantangan untuk Indonesia MDD, MMF dan MAD: SDKI 2012 dan DKI 2017 Hasil SKMI, Riskesdas, dll Hasil penelitian S3 Kesimpulan

3 Masalah Gizi di Indonesia

4 Berat Badan lahir dan Panjang Badan lahir: Riskesdas 2010&2013 BBLR: 11.1% pd thn 2010 dan 10.2% tahun 2013 PBL < 48 cm: 20.2% (tahun 2013) 100.0% % 82.5% 85.0% % % % 0.0% 11.1% 10.2% <= gr > gr 6.4% 4.8% > gr <48 cm cm > 52 cm

5 Growth Faltering WAZ HAZ WHZ Mean Z-Scores Stunting merupakan masalah paling besar Umur (Bulan)

6 Stunting antara 2007 dan 2013 (Riskesdas) Tidak turun Variasi antar Provinsi yang besar

7 Proporsi Balita Pendek, Kurus, dan Gemuk *) menurut Umur & Jenis kelamin 2013 Laki-laki Prevalensi Stunting lebih tinggi pada anak usia => 1 thn 39.4 Laki-laki danperempuan hampir sama Perempuan bl 6-11 bl bl bl bl bl bl 6-11 bl bl bl bl bl Pendek Kurus Gemuk Pendek Kurus Gemuk *) Pendek (TB/U) dan Kurus (BB/TBà<-2SD; Gemuk (BB/TB)à>2SD 7

8 MENGAPA?

9 Pathway terjadinya Prevalensi pendek/sangat pendek (stunting) dan kurus (wasting) pd anak 0-2 tahun Ibu: KEK, Anemia, Pendek; PBBH rendah Pendek/ sangat pendek: Kurang gizi berulang dan khronis Sumber: Modifikasi E. Achadi, Maternal and Child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. RE Black et al, for the Maternal and Child Undernutrition Study. The Lancet 2008 Risiko BBLR Asupan tak adekuat Keamanan pangan dirt Pendek, Kurus Pola Asuh Anak: pemberian makan, pencegahan P, pencarian Yankes, dll Penghasilan, Pengangguran Kemiskinan, dll Konteks soial, ekonomi & politik P Infeksi Imunisasi; yankes; Lingkungan rumah tdk sehat Penyebab langsung Penyb tdk langsung Penyebab mendasar

10 Asupan 6-23 bulan: 1. Meneruskan ASI 2. MPASI adekuat

11 Standar Makanan Bayi dan Anak, WHO/UNICEF Optimal Infant and Young Child Feeding (IYCF) is presented in the WHO/UNICEF Global Strategy for Infant and Young Child Feeding (2012) as follows: As a global public health recommendation, infants should be exclusively breastfed for the first six months of life to achieve optimal growth, development and health. Thereafter, to meet their evolving nutritional needs, infants should receive safe and nutritionally adequate complementary foods while breastfeeding continues for up to two years of age or beyond. Exclusive breastfeeding from birth is possible except for a few rare medical conditions as specified by WHO and UNICEF, and virtually every mother can breastfeed. In addition, a growing body of recent evidence underscores the important global recommendation that breastfeeding be initiated within the first hour of birth.

12 Indikator untuk menentukan bayi/anak mendapat makanan yg adekuat (WHO/UNICEF 2012) 8 Indikator inti 1. IMD 2. ASI eksklusif 6 bulan 3. Meneruskan ASI sp 1 tahun 4. Pengenalan makanan padat, semi-padat atau makanan lunak 5. Minimum dietary diversity/mdd 6. Minimum meal frequency/mmf 7. Minimum acceptable diet/mad 8. Konsumsi makanan kaya besi atau makanan difortifikasi besi 7 indikator opsional 1. Pernah diberi ASI 2. Meneruskan ASI sd 2 thn 3. Pemberian ASI sesuai umur 4. Predominan ASI pd bayi < 6 bln 5. Lama menyusui 6. Susu botol 7. Frekuensi pemberian susu pd yg tidak diberi ASI

13 Minimum Dietary Diversity/MDD Proporsi anak 6-23 bulan yang menerima 4 atau lebih dari 7 kelompok makanan dibawah ini: 1. Serealia dan umbi-umbian 2. Legum dan kacang-kacangan 3. Dairy products (susu, yoghurt & keju) 4. Flesh foods (daging, ikan, unggas dan hati/organ meats) 5. Telur 6. Buah dan sayuran kaya Pro Vitamin A 7. Buah dan sayuran lainnya

14 Minimum Meal Frequency/MMF: (Proporsi anak 6-23 bulan yang diberi atau tidak diberi ASI), yang menerima makanan padat, semi - padat atau makanan lunak (termasuk pemberian susu untuk yang tidak diberi ASI) dengan frekuensi yang dianjurkan, sbb: Untuk bayi yang diberi ASI: Umur 6-8 bulan Umur 9-23 bulan : 2 X/hari atau lebih : 3 X/hari atau lebih Untuk bayi 6-23 bulan yang tidak diberi ASI: 4 X/hari atau lebih Minimum Acceptable Diet/MAD: Proporsi anak 6-23 bulan yang memenuhi MDD dan MMF

15 FAKTA

16 Kebutuhan Energi bayi sd umur 2 tahun, The dan ENERGY jumlah needs yang of infants bisa and dipenuhi young children dari ASI up to 2 years of age, and how much can be provided by breast milk Jumlah kalori yg didapatkan dari ASI saja tidak mencukupi kebutuhan bayi Energi dari ASI 200 kcal per day 300 kcal per day 550 kcal per day Sumber: Infant and Young Child Feeding: Model Chapter for Textbooks for Medical Students and Allied Health Professionals. WHO.

17 Nutrient Gaps: Energy, Protein, Vitamin A dan Besi + 60% energi + 40% protein + 90% besi + 20% vit A Gap zat gizi yg tidak terpenuhi pada anak bulan yg diberi ASI rata-rata 550 ml per hari àharus dipenuhi dari MPASI Sumber: Infant and Young Child Feeding: Model Chapter for Textbooks for Medical Students and Allied Health Professionals. WHO.

18 Kondisi Indikator Pemberian Makan Bayi di Indonesia : 1. MDD/Minimum Dietary Diversity 2. MMF/Minimum Meal Frequency 3. MAD/Minimum Acceptable Diet

19 Capaian Indikator Pemberian Makan Bayi dan Anak 6-23 bulan: MDD, MMF dan MAD (SDKI 2012) IYCF 5: Minimum dietary diversity IYCF 6: Minimum meal frequency IYCF 7: Minimum acceptable diet Percent Kurang dari 40% anak Indonesia umur 6-23 bulan memenuhi minimum acceptable diet (MAD) Diversity lebih bermasalah Among breastfed Among non-breastfed Among all children 6- Non ASI childrenlebih baik childrendlm diversity 23 months dan frekuensi 0.0

20 MMF dan MDD pd kelompok ASI vs non-asi berdasarkan kuintil kekayaan Q1 Q MMF_ASI MMF non-asi MDD-ASI MDD non-asi Hanya 2/3 yg memenuhi MMF: 60.4% pada kelompok ASI dan 55.8% pada kelompok non-asi MMF dan MDD lebih rendah pada kuintil 1 dibanding kuintil 5, terutama MDD pada kelompok termiskin yang diberi ASI, hanya separo dari kelompok terkaya

21 Bayi non-asi 6-23 bulan (N:1342) Bayi ASI 6-23 bulan (N: 3657) Minimum Dietary Diversity: 1. Grains, roots and tubers 2. Legumes and nuts 3. Dairy products (milk, yoghurt & Cheese) 4. Flesh foods (MFP and liver/organ meats) 5. Eggs 6. Vitamin A rich fruits and vegetables 7. Other fruit and vegetables Yoghurt, produk susu, keju Susu lainnya Susu Formula Buah & sayur lainnya Makanan terfortifikasi Kacang2-an Telur Daging, ikan, unggas Buah & sayur kaya vit A Padi2-an Persen SDKI Bayi Non-ASI Bayi ASI

22 Pola Konsumsi Memenuhi MMF pada Bayi 6-23 bulan yg diberi dan tidak diberi ASI, berdasarkan kuintil dan U/R, SDKI 2012 MMF_ASI MMF non-asi Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Urban Rural Total Pola Konsumsi yg Memenuhi MMF pd kelompok non-asi lebih tinggi, terutama kelompok masy lebih kaya & Urban

23 Pola Konsumsi Memenuhi MDD pd Bayi 6-23 bulan yg diberi dan tidak diberi ASI, berdasarkan kuintil dan U/R, SDKI 2012 MDD-ASI MDD non-asi Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Urban Rural Total Pola Konsumsi yg Memenuhi MDD lebih tinggi pd kelompok non- ASI dan Urban Pada kelompok yg diberi ASI, MDD lebih tinggi pada kelompok yg lebih kaya dan yg tinggal di Urban

24 Capaian Indikator Pemberian Makan Bayi dan Anak 6-23 bulan: MDD, MMF dan MAD di Jakarta Selatan. Stunting pd anak 6-23 bulan: 13.1% ASI eksklusif sp 6 bulan: 30.8% Sumber: Willy Wildan, 2017

25 66 % anak umur 6-23 bulan memenuhi minimum diet diversity, 8% lebih tinggi dibandingkan angka nasional thn 2012 Keragaman terbaik pada kelompok anak usia bulan, terutama anak yg tidak diberi ASI Sumber: Willy Wildan, 2017

26 Sumber: Willy Wildan, 2017

27 Sumber: Willy Wildan, 2017 Hampir seluruh anak umur 6-23 bulan memenuhi minimum meal frequency

28 Hanya sekitar separo anak umur 6-23 bulan memenuhi minimum acceptable diet, hampir 20% lebih tinggi dibandingkan angka nasional thn MAD lebih tinggi pada anak yang mendapatkan ASI Sumber: Willy Wildan, 2017

29 Capaian Indikator Pemberian Makan Bayi dan Anak 6-23 bulan: MDD, MMF dan MAD di Jakarta Utara Stunting pd anak 6-23 bulan: 20% ASI eksklusif sp 6 bulan: 24.3% Sumber: Rininta Enggartiasti, 2017

30 Konsumsi Kelompok Bahan Makanan Anak Usia 6-23 bulan di Jakarta Utara, tahun 2017 (Rininta Enggartiasti, 2017) Hampir semua mengonsumsi padi-padian; 76% Buah dan Sayur kaya vit A; 61.4% kelompok daging; dan 53% mengonsumsi produk ternak sapi

31 Anak yg masih diberi ASI persen konsumsi produk susu dan Daging lebih tinggi Anak yg sdh tidak diberi ASI konsumsi buah dan syur lebih banyak *) Kelompok makanan: 1) serealia; 2) Kacang2an; 3) Produk Susu; 4) Daging; 5) Telur; 6) Buah dan sayur kaya vit A; 7) Buah dan sayur lainnnya Rininta Enggartiasti, 2017

32 Capaian MAD pada anak 6-23 bulan, yang sesuai rekomendasi, pada bayi yang diberi dan tidak diberi ASI, Jakarta Utara (Sumber: Rininta Enggartiasti, 2017) ASI 6-11 bln Non-ASI 6-11 bln ASI bln Non-ASI bln ASI bln Non-ASI bln Total Rininta Enggartiasti, 2017

33 Masalah asupan makanan Ibu dan Anak di Indonesia: Riskesdas 2013 SKMI 2014 Sirkesnas 2016

34 Persen asupan Energi, Protein, Lemak, dan Karbohidrat terhadap AKG pada Ibu hamil, SKMI 2014 Umur Ibu hamil Energi (Kkal) % AKG Protein (g) % AKG Lemak (g) % AKG CHO (g) % AKG tahun tahun tahun

35 Proses Mulai Menyusu: 2013 & 2016 à Lebih dari separo belum IMD Riskesdas 2013 Sirkesnas Persen Persen < 1 Jam 1-6 Jam 7-23 (IMD) Jam jam 48 jam 0.0 <1 Jam (IMD) 1-6 Jam 7-23 Jam Jam 48 Jam

36 Bayi yang diberi Makanan Prelakteal, Ya 44.3 Tidak Jenis yang diberikan Nasi dihaluskan Pisang dihaluskan Bubur tepung/bubur saring Air putih Teh manis Kopi Air kelapa Air tajin Air gula Madu/Madu+air Susu non-formula Susu formula Persen

37 45 IMD berdasarkan berbagai Karakteristik Axis Title Inisiasi Menusu Dini lebih rendah di Perdesaan, Kuintil 1 dan 2, Pendidikan rendah, dan pada Petani/Buruh/Nelayan Riskesdas 2013

38 Pola Pemberian ASI dan MP-ASI, Riskesdas 2013 Menyusui Umur - bulan Eksklusif Indonesia 26.5

39 SDKI-2012 Sirkesnas 2016 Umur - bulan ASI eksklusif Umurbulan ASI eksklusif

40 Persen asupan Energi, Protein, Lemak, dan Karbohidrat terhadap AKG pada bayi dan Anak, SKMI 2014 Umur Energi (Kkal) % AKG Protein (g) % AKG Lemak (g) % AKG CHO (g) % AKG 0-6 bulan 7-11 bulan 1-3 tahun

41 Pola Pemberian Makan Bayi berdasarkan Umur, SDKI % % % % % 50% % 30% % % 0% < Kelompok UmurdlmBulan Exclusively breastfed Plain water only Non-milk liquids/juice Other milk Complementary foods Not breastfeeding

42 Asupan Makanan Bayi & Anak 0-35 bulan, SKMI 2014 Umur 0-6 bln Kelompok % Umur Pangan Serealia bln Kelompok % Umur Pangan Serealia thn Kelompok Pangan % Serealia 98.5 Umbi2-an 0.3 Umbi2-an 0.6 Umbi2-an 0.5 Kacang2-an 1.4 Kacang2-an 0.9 Kacang2-an 0.1 Buah & Olahan Susu & olahan (ASI :70%) 1.8 Total Buah & Olahan Telur & olahan 0.1 Susu & olahan Total Daging & olahan Susu & olahan Total 100.0

43 Rasio Asupan Makanan Ibu Hamil, SKMI 2014 Suplemen 0.4 Air 17.9 Makanan komposit 0.0 Minuman 1.9 Bumbu 29.0 Gula, sirup, dan confectionary 4.0 Bahan/Kelompok Pangan Lemak, minyak dan olahan Susu dan olahan Telur dan olahan Ikan dan olahan Jerohan Daging dan olahan 1.4 Buah dan Olahan 2.5 Sayur dan olahan 9.0 Kacang2-an 3.1 Umbi2-an 1.3 Serealia Persen

44 Lama Menyusui (bulan) berdasarkan Urban- Rural, Pendidikan dan Kuintil Kekayaaan, data SDKI Rata-rata Urban Rural SD tidak tamat SLTA+ Q1 Q5 Lama menyusui bukan masalah besar di Indonesia: Rata-rata 21.5 bulan à lebih tinggi pada yang berpendidikan tidak tamat SD dan kuintil termiskin

45 Masalah dengan Pemberian ASI di Indonesia? Sebanyak 54.4% angkatan kerja (usia >15 thn) perempuan Indonesia bekerja à seberapa banyak ASI yg bisa ibu berikan kepada bayinya? Cuti melahirkan 3 bulan Apakah jumlah ASI yang diberikan kepada bayi mencukupi? Apakah MPASI dapat memenuhi kekurangan zat gizi yg dibutuhkan bayi?

46 Hasil Penelitian (Disertasi Mhs FK dan FKM UI) à 4 peneiltian: Frekuensi pemberian ASI yang rendah merupakan faktor risiko terjadinya Stuting

47 1. Data Riskesdas 2010 menunjukkan bahwa pada kelompok bayi 0-11 bulan dari keluarga 10% termiskin mempunyai status gizi tidak stunting 1.9 kali lebih banyak bila diberi ASI >= 8 kali sehari, dibandingkan dengan yg diberi ASI < 8 kali (Disertasi Entos 2017) 2. Data kohor Kemkes tahun 2016 menunjukkan bahwa Bayi > 6 bulan yg tidak stunting diberi ASI > 10 kali/hari (Disertasi Asih Setiarini, 2016)

48 3. Bayi dari kelompok sangat miskin di Kota Pekanbaru mengalami deviasi positif dalam pertumbuhannya, dan salah satu faktor signifikan adalah diberi ASI > 12 X/24jam (Disertasi Mitra, 2016) 4. Data Riskesdas 2010 menunjukkan bahwa pada anak >= 6 bulan dari kuintil 1 dan 2 yang masih diberi ASI mempunyai risiko stunting lebih tinggi dibanding yg sudah tidak menerima ASI. Temuan ini tidak terjadi pada kuntil 3, 4 dan 5 (Disertasi Luh Ade Wiradnyani, 2010)

49 5. Disertasi Trini Sudiarti, 2017 Kandungan energi dan zat gizi Fe dan Zn cenderung lebih tinggi pada bayi yang mendapat MPASI dini Gangguan pertumbuhan linier (PB/U) terjadi pada usia yang lebih muda (7 bulan) pada bayi yg menerima MPASI tepat waktu, sedangkan pada bayi yang diberi MPASI dini terjadi pada usia 9 bulan

50 Kesimpulan dan Saran 1. Masalah gizi di Indonesia dimulai sejak periode 1000 HPK à a.l.tingginya BBLR dan PBLR. Satu dari 5 Bayi lahir dengan Panjang Badan <48 cm 2. Pola konsumsi Bayi dan Ibu masih belum sesuai dg seharusnya: Bayi yg mendapat ASI eksklusif: 22-30% Pencapaian Indikator Pola pemberian makan Bayi Adekuat berdasarkan Standar Makanan Bayi dan Anak (WHO/UNICEF) ternyata masih rendah, hanya 37% anak 6-23 bulan yang intakenya mencapai pola konsumsi yang memenuhi diet yang dapat diterima (minimal acceptable diet/mad)

51 Kesimpulan dan Saran 3. Pemberian ASI setelah usia bayi 6 bulan perlu memperhatikan tidak hanya frekuensi pemberiannya tetapi juga komposisi makanan pendamping ASI, karena: Berbagai penelitian menunjukkan bahwa bayi yang diberi ASI 8 kali atau kurang per hari berisiko lebih besar menderita stunting Dipihak lain, Kandungan zat gizi ASI pada payi bulan yg diberi 550 ml ASI per hari defisit energi sebesar + 60%, protein + 40%, besi + 90% dan + vitamin A 10%

52 Kesimpulan dan Saran 4. Oleh karena itu MPASI harus mempertimbangkan kebutuhan Bayi terhadap kecukupan asam amino esensial yang sumbernya adalah makanan hewani, sehingga sumber makanan hewani harus merupakan bagian dari kelengkapan MPASI 5. Separo dari perempuan angkatan usia kerja di Indonesia bekerja, sementara cuti hamil hanya 3 bulan à risiko ibu tak dapat memberikan ASI > 8X/hari à risiko asupan zat gizi bayi kurang

53 6. Sektor kesehatan menyediakan materi penyuluhan tentang pemberian makan bayi/anak termasuk komposisi MPASI yang adekuat sesuai kebutuhan bayi, terutama untuk memenuhi kebutuhan akan zat besi, dan protein (asam amino esensial) 7. Tempat bekerja harus kondusif untuk Ibu menyusui: penyediaan tempat yang adekuat untuk memerah dan menyimpan ASI Penyediaan materi ttg MPASI adekuat

54 Terima Kasih