TESIS ASFIKSIA NEONATORUM SEBAGAI FAKTOR RISIKO TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN SENSORINEURAL

Transkripsi

1 TESIS ASFIKSIA NEONATORUM SEBAGAI FAKTOR RISIKO TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN SENSORINEURAL PUTU VERITA WULANDARI NIM PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2017 i

2 ASFIKSIA NEONATORUM SEBAGAI FAKTOR RISIKO TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN SENSORINEURAL Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik Fakultas Kedokteran Universitas Udayana PUTU VERITA WULANDARI NIM PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2017 ii

3 Lembar Pengesahan TESIS INI TELAH DISETUJUI TANGGAL, Pembimbing I, Pembimbing II, dr. I Wayan Dharma Artana, SpA(K) NIP. dr. I Made Arimbawa, Sp.A(K) NIP. Mengetahui Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana,, Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK Prof. Dr. dr. I Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes. NIP NIP iii

4 Tesis ini Telah Diuji pada Tanggal,16 Juni 2017 Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, No: 131.5/UN14.2.2/PD/2017 Tanggal: 26 Mei 2017 Ketua: dr. I Wayan Dharma Artana, Sp.A(K) Sekretaris: dr. I Made Arimbawa, Sp.A(K) 1. dr. Putu Siadi Purniti, SpA(K) 2. Prof. Dr. dr. I Gede Raka Widiana, Sp.PD-KGH 3. Prof.dr.N.Tigeh Suryadhi, MPH, Ph.D iv

5 UCAPAN TERIMA KASIH Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas karunia-nya maka tesis yang berjudul Asfiksia neonatorum sebagai faktor risiko terjadinya gangguan pendengaran sensorineural dapat terselesaikan dengan baik. Penulis menyadari bahwa tanpa bimbingan, pengarahan, sumbangan pikiran, dorongan semangat dan bantuan lainnya yang sangat berharga dari semua pihak, tesis ini tidak akan terlaksana dengan baik dan lancar. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih yang setulus-tulusnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. I Ketut Suastika, SpPD-KEMD dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. I Putu Astawa. SpOT, M.Kes yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas pada penulis untuk mengikuti program Pendidikan Dokter Spesialis I di Universitas Udayana. Penulis juga menyampaikan ucapan terima kasih kepada Ketua Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree), Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK. yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pascasarjana, Program Studi Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree). Penulis menyampaikan terima kasih kepada Direktur RSUP Sanglah Denpasar, dr. Wayan Sudana, M.Kes atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan untuk melanjutkan pendidikan di Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUP Sanglah Denpasar. Penulis menyampaikan terima kasih kepada Kepala Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, dr. Bagus Ngurah Putu Arhana, Sp.A(K) yang telah bersedia memberikan kesempatan penulis untuk mengikuti program pendidikan dokter spesialis I di bagian/smf Ilmu kesehatan Anak FK UNUD/RSUP Sanglah. Penulis juga menyampaikan terima kasih kepada dr. Ketut Suarta, Sp.A(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis I (KPS PPDS-1) v

6 Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Bagi penulis merupakan orangtua yang luar biasa selama pendidikan, bersedia selalu memberikan masukan, arahan, dan bimbingan dalam segala aspek selama proses pendidikan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis juga tidak hentinya menyampaikan terima kasih kepada dr. I Putu Gede Karyana, Sp.A(K) selaku pembimbing akademik penulis yang selalu bersedia dengan senang hati menaungi penulis, memberikan solusi terhadap permasalahan penulis dalam menjalani program studi ini. Penulis juga menyampaikan ucapan terima kasih kepada dr. I Wayan Dharma Artana, Sp.A(K) selaku pembimbing satu dan dr. I Made Arimbawa, Sp.A(K) selaku pembimbing dua yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan, dorongan, serta meluangkan waktu dan pemikiran selama penyusunan tesis ini sehingga dapat terselesaikan dengan baik. Penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada seluruh supervisor Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah atas segala bimbingan yang diberikan selama penulis menempuh pendidikan. Rekan sejawat PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, atas pengertian, bantuan dan kerjasama yang baik selama masa pendidikan dan penyusunan tesis. Pada akhirnya penulis menyampaikan terima kasih kepada keluarga, kepada orangtua: I Wayan Pudja, Bsc dan Ni Ketut Sukasih, adik saya Kadek Hadi Pramana, BA, suami tercinta dr. I Komang Wisuda Dwija Putra, Sp.PD, kepada anak saya Kadek Divya Ishana Dwija Putri yang selalu menjadi pemacu semangat buat penulis untuk menyelesaikan pendidikan, kedua mertua yang luar biasa dukungannya DR.Drs.I Nengah Narsa, SH, Msi dan Ni Wayan Sudani, S.pd, M.pd yang telah memberikan dukungan finansial, material, mental dan selalu memberikan semangat untuk penulis selama menempuh proses pendidikan sehingga tesis ini dapat terselesaikan dengan baik. Terima kasih pada semua pihak, sahabat, rekan paramedik dan non paramedik yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu di sini, atas seluruh dukungan dan bantuan yang telah diberikan selama penulis menjalani program pendidikan PPDS I IKA. Tidak lupa vi

7 juga penulis menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang mendalam kepada subyek penelitian dan orangtua subyek atas pengertian dan kerja sama yang baik sehingga penelitian ini berjalan dengan baik sesuai potokol penelitian. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tesis ini jauh dari sempurna. Dengan segala kerendahan hati, penulis mohon maaf apabila ada kesalahan dalam penulisan tesis ini. Sekiranya, penulis tetap mohon petunjuk untuk perbaikan supaya hasil yang tertuang dalam tesis ini dapat bermanfaat bagi ilmu kedokteran dan pelayanan kesehatan. Semoga tesis ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan. Denpasar, 31 Mei 2017 dr. Putu Verita Wulandari vii

8 ABSTRAK ASFIKSIA NEONATORUM SEBAGAI FAKTOR RISIKO TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN SENSORINEURAL Asfiksia neonatorum adalah kegagalan napas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah saat lahir yang ditandai dengan hipoksemia, hiperkarbia dan asidosis. Kondisi ini dapat menimbulkan kerusakan jaringan secara permanen maupun bersifat sementara. Salah satu gejala sisa yang sering terjadi pada asfiksia neonatorum adalah gangguan pendengaran sensorineural. Berdasarkan hal tersebut tujuan penelitian ini adalah membuktikan asfiksia neonatorum sebagai faktor risiko terjadinya gangguan pendengaran sensorineural. Penelitian observasional dengan rancangan kohort prospektif dengan subyek penelitian 62 neonatus terdiri dari 31 neonatus kelompok asfiksia dan 31 neonatus tanpa asfiksia yang lahir dan atau dirawat di RSUP Sanglah Denpasar mulai bulan Maret 2013 sampai dengan Maret 2014 atau hingga jumlah sampel terpenuhi. Subyek yang memenuhi kriteria inklusi dilakukan pemeriksaan timpanometri, otoacoustic emissions (OAE) pertama usia <1 bulan dan OAE kedua dan pemeriksaan OAE kedua usia usia 3 bulan. Analisis statistik dengan uji chi-square dan cox regression. Didapatkan hasil kejadian gangguan pendengaran 83,9% pada asfiksia berdasarkan OAE pertama (p <0,001; RR 6,5; IK 95% 2,6-16,4), menjadi 80,6% pada OAE kedua (p <0,001; RR 6,3; IK 95% 2,5-15,9). Analisis multivariat asfiksia neonatorum merupakan faktor risiko terjadinya gangguan pendengaran sensorineural (adjusted RR 5,6; IK 95% 1,9-17,1; p 0,002). Prematuritas, terapi aminoglikosida dan berat lahir rendah bukan merupakan faktor risiko terjadinya gangguan pendengaran sensorineural. Kata kunci: OAE, gangguan pendengaran, asfiksia neonatorum. viii

9 ABSTRACT NEONATORUM ASPHYXIA AS RISK FACTORS FOR SENSORINEURAL HEARING LOSS Neonatorum asphyxia is a spontaneous and regular respiratory failure at birth or sometime after birth, characterized by hypoxemia, hypercarbia and acidosis. This condition can cause tissue damage permanently or temporarily. One of the most frequent sequelae symptoms of neonatal asphyxia is sensorineural hearing loss. Based on the above objectives of this study is to prove the asphyxia neonatorum as a risk factor of sensorineural hearing loss. Observational studies with prospective cohort designs with neonatal study subjects 62 neonates consisted of 31 neonates of asphyxia group and 31 neonates without asphyxia born and or treated at Sanglah Hospital Denpasar from March 2013 to March 2014 or until the number of samples were met. Subjects that fulfills inclusion criteria were tested for a thympanometric examination, first oto acustic emission (OAE) examination at <1 months and second OAE examination at 3 months. Statistical analysis with chi-square test and cox regression. Hearing loss was obtained from 83.9% in asphyxia based on first OAE (p <0.001, RR 6.5; 95% CI ), to 80.6% in second OAE (p <0.001; 6.3; 95% CI ). Risk factors of prematurity in the first OAE (p 0.301; RR 1.3; 95% CI ) and second OAE (p 0.425; RR 1.2; 95% CI ). Multivariate analysis of asphyxia neonatorum was a risk factor for sensorineural hearing loss (adjusted RR 5.6, 95% CI , p 0.002). Prematurity, aminoglycoside therapy and low birth weight are not risk factors for sensorineural hearing loss. Keywords: otoacoustic emissions, hearing loss, neonatorum asphyxia. ix

10 DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM PRASYARAT GELAR. LEMBAR PERSETUJUAN.. PENETAPAN PANITIA PENGUJI.. UCAPAN TERIMA KASIH. ABSTRAK. ABSTRACT.. DAFTAR ISI. DAFTAR TABEL. DAFTAR GAMBAR DAFTAR ARTI SINGKATAN DAN LAMBANG... DAFTAR LAMPIRAN i ii iii iv v viii ix x xiv xv xvi xviii BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian x

11 1.4.1 Manfaat Akademik Manfaat Praktis... 6 BAB II KAJIAN PUSTAKA Gangguan Pendengaran Anatomi Telinga Fisiologi Pendengaran Definisi Gangguan Pendengaran Faktor Penyebab Gangguan Pendengaran Faktor Risiko Terjadinya Gangguan Pendengaran Penilaian Gangguan Pendengaran Asfiksia Neonatorum Definisi Asfiksia Faktor-faktor Risiko yang Mempengaruhi Asfiksia Pengaruh Asfiksia Terhadap Gangguan Pendengaran BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN Kerangka Berpikir Konsep Penelitian Hipotesis Penelitian. 39 BAB IV METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Penentuan Sumber Data 40 xi

12 4.3.1 Populasi Penelitian Penentuan Sampel Besar Sampel Penelitian Variabel dan Batasan Operasional Variabel Variabel Penelitian Batasan Operasional Variabel Instrumen Penelitian Prosedur Penelitian Cara Pengumpulan Data Alur Penelitian Analisis Data 50 BAB V HASIL PENELITIAN Karateristik Subjek Penelitian Analisis Hubungan Asfiksia Neonatorum terhadap Kejadian Gangguan pendengaran sensorineural Analisis Hubungan antara Asfiksia dan Gangguan Pendengaran Sensorineural Usia 1 Bulan dan 3 Bulan Setelah Dikontrol dengan Prematuritas, Terapi Aminoglikosida, Berat Lahir Rendah dan Cara Persalinan BAB VI PEMBAHASAN Karateristik Subjek Hubungan Asfiksia Neonatorum terhadap Kejadian Gangguan Pendengaran Sensorineural xii

13 6.3 Analisis Hubungan antara Asfiksia dan Gangguan Pendengaran Sensorineural Usia 1 Bulan dan 3 Bulan Setelah Dikontrol dengan Prematuritas, Terapi Aminoglikosida Berat Lahir Rendah dan Cara Persalinan BAB VII SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran. 69 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xiii

14 DAFTAR TABEL 2.1 Manifestasi klinis infeksi TORCH pada perinatal Manifestasi klinis infeksi bakteri dan protozoa pada perinatal Tes pendengaran pada bayi Skor Apgar Karateristik data subjek penelitian Hasil analisis bivariat hubungan asfiksia neonatorum terhadap kejadian gangguan pendengaran sensorineural Hasi analisis multivariat hubungan antara asfiksia dan gangguan pendengaran sensorineural usia 1 bulan setelah dikontrol dengan prematuritas, terapi aminoglikosida, berat lahir rendah dan cara persalinan Hasi analisis multivariat hubungan antara asfiksia dan gangguan pendengaran sensorineural usia 1 bulan setelah dikontrol dengan prematuritas, terapi aminoglikosida, berat lahir rendah dan cara persalinan xiv

15 DAFTAR GAMBAR 2.1 Anatomi telinga Skema proses pendengaran Skema hubungan asfiksia neonatorum, perubahan hemodinamik, dan kerusakan otak Skema mekanisme neurotoksik pada asfiksia Kerangka berpikir Konsep penelitian Skema rancangan penelitian Skema alur penelitian.. 49 xv

16 DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG BBLR BBLSR BERA BPD Caspase CO2 CPP CVP db FiO 2 HPHT ICP IHC NICU NMDA NO NOS OAE OHC RDS SUSENAS WHO : Bayi Berat Lahir Rendah : Bayi Berat Lahir Sangat Rendah : Brainstem Evoked Response Audiometry : Bronkhopulmonary dysplasia : cystein-dependent aspartate-directed : Karbondioksida : Cerebral Perfusion Pressure : Central Venous Return : desibell : fractional concentration of inspired oxygen : Hari Pertama Haid Terakhir : Intracranial Pressure : Inner Hair Cell : Neonatal Intensive Care Unit : N-methyl-D-aspartate : Nitric Oxide : Nitric Oxide Synthesis : Otoacoustic Emissions : Outer Hair Cell : Respiratory Distress Syndrome : Survei Sosial Ekonomi nasional : World Health Organization xvi

17 < : kurang dari < : kurang dari sama dengan > : lebih dari sama dengan > : lebih dari % : perseratus + : positif - : negatif xvii

18 DAFTAR LAMPIRAN 1. Keterangan Laik Etik (ethical clearance) Kuisioner Penelitian Surat Persetujuan (Informed Consent) Surat Permohonan Ethical clearance Surat Permohonan Ijin Penelitian Analisis Data SPSS xviii

19 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Setiap tahun diperkirakan 4 juta bayi meninggal pada tahun pertama kehidupannya dan dua pertiganya meninggal pada bulan pertama. Penyebab utama kematian pada minggu pertama kehidupan adalah komplikasi kehamilan dan persalinan seperti asfiksia, sepsis dan komplikasi berat lahir rendah. Penyebab utama kematian yang menarik untuk diteliti adalah asfiksia. Karena berdasarkan Laporan dari World Health Organization (WHO) menyebutkan bahwa sejak tahun asfiksia menempati urutan ke-6, yaitu sebanyak 8%, sebagai penyebab kematian anak diseluruh dunia setelah pneumonia, malaria, sepsis neonatorum dan kelahiran prematur. Diperkirakan satu juta anak yang bertahan setelah mengalami asfiksia saat lahir kini hidup dengan morbiditas jangka panjang seperti cerebral palsy, retardasi mental dan gangguan belajar. Laporan dari WHO menunjukkan bahwa selain menyebabkan kematian maka asfiksia juga berdampak jangka panjang bagi bayi yang dapat bertahan. Asfiksia neonatorum adalah kegagalan napas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah saat lahir yang ditandai dengan hipoksemia, hiperkarbia dan asidosis (Ikatan Dokter Indonesia, 2004). Akibatnya terjadi perubahan aliran darah pada otak yang menyebabkan kerusakan sel otak. Pada tingkat seluler dan biokimia, terjadi kerusakan struktur sel dan dapat berlanjut menjadi kematian sel, melalui kombinasi dari dua mekanisme yaitu selective neuronal necrosis dan 1

20 apoptosis pada sel otak dan batang otak dalam waktu 10 menit setelah terjadinya hipoksia. Dampak yang paling sering terdeteksi pada kejadian hipoksia sebagai dampak asfiksia adalah gangguan pendengaran. Hipoksia menyebabkan kerusakan pada koklea yaitu hilangnya Outer Hair Cell (OHC) dan edema stria vaskularis sehingga terjadi kerusakan pada serabut saraf pendengaran yang melekat pada outer hair cell tersebut. Asfiksia dapat juga menyebabkan terjadinya perdarahan pada telinga dalam. Keadaan-keadaan tersebut yang menyebabkan terjadinya gangguan pendengaran sensorineural (Menkes dan Sarnat, 2000 ; Koyama dkk, 2005). Kondisi gangguan pendengaran di Indonesia masih belum dapat teridentifikasi secara jelas. Artinya jumlah nominal penderita ganguan pendengaran masih belum diketahui. Berdasarkan beberapa survei yang telah dilakukan maka dapat diperkirakan jumlah penderita gangguan pendengaran di Indonesia. Survei Kesehatan Indera Pendengaran di tujuh propinsi tahun menyebutkan prevalensi gangguan pendengaran dan ketulian di Indonesia 16,8% dan 0,4% (Runjan dkk, 2005; Suwento, 2007), menurut data WHO (2007) prevalensi gangguan pendengaran penduduk Indonesia diperkirakan 4,2%. Mengacu pada rasio prevalensi dari WHO dan hasil Survei Sosial Ekonomi nasional (SUSENAS) 2010 yang menunjukkan jumlah penduduk sebesar maka diperkirakan jumlah penderita gangguan pendengaran di Indonesia adalah sebesar Berdasarkan hasil SUSENAS selama enam kali mengenai laju pertumbuhan penduduk yaitu sebesar 15%, maka dapat 2

21 diperkirakan penderita gangguan pendengaran di Indonesia di Tahun 2012 adalah sebanyak Menemukan gangguan pendengaran pada bayi tidak mudah, gangguan pendengaran sering diabaikan karena orangtua tidak langsung sadar anaknya menderita gangguan, kadang-kadang anak dianggap sebagai anak autis atau hiperaktif karena sikapnya yang sulit diatur. Tanpa program skrining pendengaran gangguan pendengaran baru diketahui pada usia bulan (Taghdiri dkk, 2008; Rajendran dkk, 2011). Gangguan pendengaran sensorineural merupakan jenis yang paling banyak terjadi yaitu sebesar 90% dari seluruh kejadian gangguan pendengaran. Disebabkan oleh kerusakan atau malfungsi koklea, saraf pendengaran dan batang otak sehingga terjadi kegagalan untuk memperkuat gelombang suara sebagai impuls saraf secara efektif pada koklea atau untuk mengirimkan impuls tersebut melalui nervus vestibulocochlearis. Gangguan pendengaran sensorineural pada masa bayi akan menyebabkan gangguan bicara, berbahasa, kognitif, masalah sosial, dan emosional. Identifikasi gangguan pendengaran secara dini dan intervensi yang sesuai sebelum usia 6 bulan terbukti dapat mencegah segala konsekuensi tersebut. The Joint Committee on Infant Hearing (2007) merekomendasikan skrining pendengaran dilakukan sebelum usia 3 bulan dan intervensi telah diberikan sebelum usia 6 bulan. Bayi dengan gangguan pendengaran sensorineural yang dilakukan intervensi sebelum usia 6 bulan, pada usia 3 tahun akan mempunyai kemampuan berbahasa yang normal bila dibandingkan dengan bayi yang baru diintervensi setelah usia 6 bulan. 3

22 Beberapa penelitian yang pernah dilakukan tentang pengaruh asfiksia neonatorum terhadap gangguan pendengaran pada neonatus menunjukkan adanya kerusakan pada fungsi pendengaran yang menyebabkan terjadinya gangguan pendengaran. Meyer dkk (1999) yang meneliti tentang skrining gangguan pendengaran dengan menggunakan Otoacoustic Emissions (OAE) dan Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA) pada neonatus dengan risiko tinggi mendapatkan hasil 7,3% neonatus dengan asfiksia terjadinya gangguan pendengaran. Penelitian Jiang dkk (2004) pada neonatus aterm dengan menggunakan BERA mendapatkan 18,5-25,6% mengalami gangguan pendengaran. Di Pusat Kesehatan Telinga dan Gangguan Komunikasi, SubBagian THT Komunitas, Bagian THT RSCM, sejak tahun 2002 telah mulai dilakukan skrining gangguan pendengaran terhadap neonatus risiko tinggi. Skrining pendengaran menggunakan 2 tahapan pemeriksaan OAE dilanjutkan dengan BERA dengan tujuan mengidentifikasi bayi dengan tuli koklea dan retrokoklea. Penelitian Sarosa dkk (2010) pada neonatus yang mengalami asfiksia, berdasarkan pemeriksaan OAE pertama, asfiksia berat 57,1% terjadi gangguan pendengaran sedangkan asfiksia sedang 29,6%, sedangkan OAE kedua, asfiksia berat 28,6% terjadi gangguan pendengaran sedangkan asfiksia sedang 18,5%. Deteksi dini gangguan pendengaran yang dapat digunakan pada bayi baru lahir adalah tes OAE, waktu pengerjaannya cepat, dan efektif mengukur aktifitas proses biomekanik koklea, terutama OHC, yang merupakan organ yang pertama 4

23 kali terkena akibat asfiksia. Sensitivitas OAE 98%-100%, spesifitas 94% (Cunningham dan Cox, 2003; Stearn dan Swanepoel, 2007). Pemilihan penggunaan OAE karena keunggulan karakteristik operasionalnya yang sederhana, cepat, tidak menyakitkan, efektif serta dapat diterapkan dengan mudah karena tidak tergantung pada kondisi tidur atau bangun. Mengacu pada dampak dari asfiksia neonatorum yang berbahaya bagi balita dan besarnya perkiraan jumlah penderita gangguan pendengaran di Indonesia maka perlu kiranya dilakukan suatu riset yang terkait dengan asfiksia neonatorum. Keluaran dari riset ini diharapkan dapat mengidentifikasi kebenaran dari asfiksia neonatorum sebagai faktor risiko terhadap terjadinya gangguan pendengaran sensorineural. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang penelitian, maka dapat dirumuskan masalah penelitian sebagai berikut: 1. Apakah asfiksia neonatorum merupakan faktor risiko terhadap terjadinya gangguan pendengaran sensorineural pada usia 1 bulan? 2. Apakah asfiksia neonatorum merupakan faktor risiko terhadap terjadinya gangguan pendengaran sensorineural pada usia 3 bulan? 1.3 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah asfiksia neonatorum merupakan faktor risiko terhadap terjadinya gangguan pendengaran sensorineural. 5

24 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Membuktikan asfiksia neonatorum sebagai faktor risiko terjadinya gangguan pendengaran sensorineural pada usia 1 bulan. 2. Membuktikan asfiksia neonatorum sebagai faktor risiko terjadinya gangguan pendengaran sensorineural pada usia 3 bulan. 1.4 Manfaat Penelitian Apabila dari penelitian ini diketahui asfiksia merupakan faktor risiko terjadinya gangguan pendengaran sensorineural pada neonatus maka dari hasil penelitian ini diharapkan akan memberikan manfaat bagi: Manfaat Akademik a. Menambah pengetahuan tentang aspek klinis asfiksia pada neonatus. b. Meningkatkan pengetahuan tentang asfiksia pada neonatus dan gangguan yang ditimbulkan khususnya terhadap fungsi pendengaran Manfaat Praktis Masukan bagi para klinisi khususnya dokter spesialis anak dalam pengelolaan neonatus dengan asfiksia, khususnya tentang pentingnya resusitasi yang merupakan penanganan pertama asfiksia neonatorum dan terapi yang diberikan selama perawatan serta perlunya dilakukan deteksi sedini mungkin adanya gangguan pendengaran sensorineural baik pada neonatus aterm maupun preterm, sehingga penanganan gangguan pendengaran dapat dilakukan lebih dini pula. 6