Excimer Laser Photorefractive Keratectomy pada Hipermetropia

Transkripsi

1 Excimer Laser Photorefractive Keratectomy pada Hipermetropia Pendahuluan Ada beberapa teknik pembedahan untuk mengkoreksi hipermetrop. Hal ini termasuk holmium laser thermo-keratoplasty, automated lamellar keratoplasty (ALK), LASIK, ekstrasi lensa jernih, dan implantasi lensa pada ruang posterior. Koreksi laser pada hipermetrop memerlukan perubahan kurvatura kornea anterior dengan meninggikan zona optik sentral. Hal ini didapatkan dengan cara meratakan kornea perifer melalui ablasi laser. Koreksi bedah untuk hipermetrop, masih merupakan suatu tantangan. Bagaimanapun, kebanyakan literatur yang telah diperkenalkan menunjukkan bahwa hyperopic photorefraction keratectomy (H-PRK) relatif aman dan merupakan pengobatan efektif untuk mengkoreksi hipermetrop derajat rendah, sampai dengan 4 dioptri. Jurnal ini melaporkan hasil retrospektif dari 98 mata yang dilakukan H-PRK. Pasien dan Mode Terapi Seleksi pasien Studi ini membandingkan 98 mata dari 52 pasien yang dilakukan PRK. 50,9% pasien adalah pria, 49,1% pasien adalah wanita, dan usia rata-rata sekitar 48,6 ± 8,5 tahun. Pasien dengan keratitis herpes, patologi kornea superfisial, perubahan media refraksi yang signifikan, keratokonus atau penyakit kolagen tidak termasuk dalam studi ini. Resiko dan keuntungan PRK dan terapi alternatif telah dijelaskan kepada pasien sebelum mereka mendapatkan terapi. Untuk pasien pada grup D, kemungkinan tidak dapat dikoreksi telah dijelaskan dan telah mengerti bahwa ablasi yang lebih dalam dapat membawa efek samping yang tidak dapat diprediksi dan koreksi penuh tidak dapat dihasilkan pada pasien ini. Refraksi Pre-operatif dan Tujuan Koreksi Pasien dibagi dalam 4 grup sesuai dengan nilai sferis hipermetrop sebelum operasi:

2 - Grup A 1,00 D 2,75 D (rata-rata 2,00 D; 35 mata [35,7%]) - Grup B 3,00 D 4,75 D (rata-rata 3,70 D; 35 mata [35,7%]) - GrupC 5,00 D 5,75 D (rata-rata 5,47 D; 15 mata [15,3%]) - Grup D 6,00 D (rata-rata 6,88 D; 13 mata [13.3%]) Ablasi dilakukan sesuai refraksi sikloplegik, bahkan perbedaan antara refraksi sikloplegik dan refraksi manifest melebihi 1,00 D. Biasanya ablasi tidakdilakukan pada pasien dengan hipermetrop derajat tinggi, yaitu melebihi 6,00 D. Setiap pasien diminta mengevaluasi kepuasan terapi pada dirinya dengan skala 1 sampai 5, selama 12 bulan setelah dilakukan PRK. Prosedur dan Manajemen Post-operatif PRK dilakukan dengan Sistem Excimer Laser Korneal NIDEK EC 5000 (Nidek Technologies Inc, Tokyo, Jepang). Sesudah pengambilan epitel diameter 9mm dengan spatula, ablasi dilakukan pada pola pengulangan frekuensi 34 Hz, energi 180 mj/cm2, kedalaman ablasi 0,6 mm/denyut nadi di zona optik, dan 0,4 mm/denyut nadi di zona transisi. Tobramisin topikal 0,3%, naklof 0,1% dan gel mata solcoseril diresepkan 4 kali sehari untuk periode epitelisasi. Dexamethasone topikal 0,1% diberikan 3 sampai 4 kali sehari selama 3 sampai 6 bulan dengan penurunan dosis, sesuai derajat hipermetrop. Rata-rata periode pemeriksaan keseharian adalah selama 8,9 bulan (berkisar 2 sampai 14 bulan). Penilaian postoperatif pertama kali dilakukan setelah 4 hari, dan setelah itu dilanjutkan penilaian bulanan selama 6 sampai 12 bulan. Ketajaman Pengelihatan dan Refraksi Ketajaman pengelihatan yang tak terkoreksi (Un-Corrected Visual Acuity/UCVA) dan ketajaman pengelihatan dengan koreksi terbaik (Best Corrected Visual Acuity/BCVA) dan refraksi yang tampak diukur setelah 3 minggu dan bulan setelah itu. Kabut Subepitel Pembentukan kabut subepitel telah dipelajari dengan slit lamp dan derajatnya adalah sebagai berikut : - 0 kornea jernih - 1 sedikit kabut - 2 kabut agak tebal namun tidak mempengaruhi refraksi

3 - 3 kabut tebal dan mempengaruhi refraksi - 4 bilik mata depan dengan mudah dilihat, kekeruhan mengalangi refraksi - 5 kekeruhan total, bilik mata depan sudah tak tampak Tekanan Intra Okular Tekanan intra okular diukur sebelum dan sesudah operasi dengan tonometer non kontak NT-1000 (Nidek Technologies Inc, Tokyo, Jepang). Hasil Ketajaman Pengelihatan Pada pasien grup A,UCVA 20/40 didapat pada 33 dari 35 mata (94,3%) dalam 3 bulan, 21 dari 22 mata (95,5%) dari 7-9 bulan, dan 19 dari 19 mata (100%) pada 1 tahun. Pada pasien grup B, UCVA yang sama pada 28 dari 35 mata (80%), di grup C 13 dari 15 mata(86,7%), dan di grup D 8 dari 13 mata (61,5%). BCVA dipertahankan 1 tahun pada semua grup A kecuali 1 mata yang kehilangan 1 baris. Pada 12 bulan, tidak ada pasien di grup A yang kehilangan lebih dari 1 baris BCVA. Bagaimanapun, 8 pasien (22,9%) di grup B; 7 pasien (53,8%) di grup C; dan 6 pasien (40%) di grup D kehilangan 2 atau lebih baris BCVA. Kehilangan yang paling signifikan dari BCVA adalah 4 baris pada 3 mata, 2 digrup C dan 1 di grup D. Prediktabilitas Rata-rata refraksi miopi pada semua grup terungkap 1 bulan setelah operasi, dan ada kecenderungan terhadap overcorrection. Pada 3 bulan, undercorrection terungkap pada semua grup, kecuali grup A. 12 bulan setelah PRK, 100% pasien grup A, 63,6% pasien grup B, 41,7% pasien grup C, dan 40% pasien grup D telah menjadi emetrop ± 1 Dioptri. Stabilitas Pada nilai rata-rata, sebuah overcorrection derajat rendah pada grup A dan sebuah undercorrection pada grup B, C, dan D terungkap 3 bulan setelah operasi. Refraksi manifest dan refraksi sikloplegik stabil 4 bulan setelah operasi untuk

4 grup A, dan 7-8 bulan untuk grup B. Pada grup C dan D, tidak ada hasil yang stabil, dan kemunduran juga dapat terjadi. Komplikasi Desentrasi Peta topografi tangensial digunakan setelah excimer laser PRK untuk evaluasi kesalahan dan perubahan terapi. Desentrasi (area sentral dari peniggian lebih dari 1,00 mm terhadap sumbu optik) terjadi pada 4 mata (4,1%). 3 dari grup D dan 1 dari grup C dan semua itu dengan komplikasi kabut subepitel berbentuk cincin. Kemunduran terapi umumnya menjadi penyebab kehilangan baris dari BCVA. 3 mata kehilangan 3 baris dan 1 mata kehilangan 4 baris. Oleh karena itu, peta topografi menunjukkan pola lubang kunci. Astigmatis iregular Astigmatis iregular disebabkan desentrasi dari terapi. Bagaimanapun kedua mata pada 1 pasien grup D mengalami astigmatis iregular yang disebabkan oleh bekas luka kornea subepitel nodul apical, yang berkembang selama 1 bulan setelah H- PRK. Pasien ini keilangan 3 dan 4 baris BCVA pada mata kiri dan kanan. Kabut Subepitel Umumnya, kabut subepitel berbentuk cincin mempunyai diameter 5,5 mm sampai 6,0 mm. Pembentukan kabut subepitel ditemukan pada 20 dari 55 mata (36,3%) yang diamati selama 12 bulan setelah operasi dan berkurang pada semua +2D kecuali pada 4 mata. 2 mata dari grup C dan 2 mata dari grup D dengan +3D. 1 mata dari grup C dengan +2D. Re-Epitelisasi Re-repitelisasi sempurna dalam 4 hari setelah operasi pada 83 mata (84,7%) 31 mata (88,6%) pada grup A, 29 mata (82,9%) pada grup B, 14 mata (93,3%) pada grup C, dan 9 mata (69,2%) pada grup D. Pada 83 mata ini, erosi post-operatif tidak ditemukan setelah 1 minggu.

5 Tekanan Intra Okular Tekanan intra okular meningkat pada 24 mata dari 16 pasien (24,5%). Setelah pemberian steroid topikal dihentikan, tekanan intra okular kembali normal. Pada beberapa pasien dengan hipermetrop derajat tinggi, β-blocker diberikan ketika steroid tidak dapat dihentikan. Kepuasan Pasien Secara keseluruhan, 96,7% pasien puas dengan hasil operasi yang mereka lakukan. Mayoritas (76,7%) sangat puas dan memberi nilai 5 dari 5 (rating). Hanya ada 1 pasien dengan hipermetrop derajat tinggi yang merasa tidak puas dengan hasil final prosedur dan memberi nilai 3 dari 5 (rating). Pasien ini memiliki bekas luka kornea subepitel nodul apical. Setelah PRK, ia memiliki visus tanpa bantuan 0,3 dan kehilangan 3 baris BCVA pada kedua mata. Oleh karena itu nilai rata-rata nya adalah 4,8. Diskusi Hipermetrop adalah kelainan refraksi yang paling sering. Bagaimanapun, pasien hipermetrop jarang meminta bantuan kepada pusat refraksi. Alasan utamanya adalah pasien dengan hipermetrop derajat sedang hingga tinggi mempertimbangkan bahwa ketidak mampuan melihat jarak dekat ini disebabkan karena proses usia yang semakin lanjut. Alasan lain yaitu mereka tidak mengetahui cara memprediksi dan mengkoreksi hipermetrop. Beberapa metode telah digunakan untuk mengkoreksi hipermetrop, namun hasilnya bervariasi dan tidak selalu memuaskan. Thermokeratoplasty adalah prosedur dengan derajat penurunan yang tinggi dan koreksi yang didapat relatif ringan. Metode lain seperti ekstraksi lensa dengan implantasi lensa intra okular dan ALK memiliki banyak komplikasi. Pada penelitian ini, 53 pasien diamati selama 6 bulan setelah PRk, 83,7% memiliki refraksi ±1,00 D dan 68,4% memiliki refraksi ±0,5 D. Selama 2-4 bulan pertama setelah operasi, ada sedikit overcorrection, meskipun ada juga refraksi emetrop dan undercorrection. Kisaran refraksi post-operatif yang paling signifikan adalah pada grup C dan D, dimana refraksi masih tidak stabil sampai 1 tahun setelah operasi. Sangat menarik bahwa ada perubahan refraksi yang terjadi setelah penambahan steroid.

6 Kesimpulan PRK adalah metode yang dapat diprediksi dan cukup aman untuk hipermetrop dibawah 4,00 D. Grup C dan D memiliki angka tertinggi penurunan BCVA. Alasan utama yaitu terjadinya astigmatis iregular yang disebabkan desentrasi terapi dan perbedaan susunan subepitelial. Penelitian ini menunjukkan tingkat kepuasan yang sangat tinggi dari pasien yang mendapatkan terapi PRK. Sebagian besar pasien puas dengan prosedur ini (96,7%), hanya 1 dari 9 pasien (15%) dengan penurunan BCVA yang kurang puas. DAFTAR PUSTAKA Dausch D, Smecka Z, Klein R, et al. Excimer Laser Photorefractive Keratectomy for Hyperopia. J Cataract Refract Surg 1997; 23: Dierick HG, Van Mellaert Cem Missotten L. Histology of Rabbit Corneas after 10 Diopters Photorefractive Keratectomy for hyperopia. J Refract Surg 1999;15: Jackson WB, Casson E, Hodge WG, et al. Laser Vision Correction for Low Hyperopia. An 18-month Assessment of Safety and Efficacy. Ophthalmology 1998;105: Jackson WB, Mintsioulis G, Agapitos PJ, Casson EJ. Excimer Laser Photorefractive Keratectomy for Low Hyperopia. J Cataract Refract Surg 1997;23: Nagy ZZ, Krueger RR, Suveges I Central bump-like opacity as a complication of high hyperopic photorefractiove keratectomy. Am J Ophthalmol 1999; 128(5): Pietila J, Makinen P, Pajari S, Uusitalo H. Excimer Laser Photorefractive Keratectomy for Hyperopia. J Refract Surg 1997;13: Vinciguerra P, Epstein D, Azzolini M, et al. Algorithm to correct hyperopic astigmatism with the Nidek EC-5000 excimer laser. J Refract Surg 1999;15(Suppl): Vinciguerra P, Epstein D, Radice P, Azzolini M. Long-term results of photorefractive keratectomy for hyperopia and hyperopic astigmatism. J Refract Surg 1998;14(Suppl.):

7 HALAMAN PENGESAHAN Nama : Fransiscus Januar Widjaja NIM : Fakultas : Kedokteran Universitas : Universitas Tarumanagara Bagian : Ilmu Penyakit Mata Judul Journal Reading : Excimer Laser Photorefractive Keratectomy pada Hyperopia Pembimbing : Dr. Djoko Heru Santosa, Sp.M. Dr. Rosalia Septiana W, Sp.M. Pembimbing Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Mata RSUD Kudus (Dr. Djoko Heru Santosa, Sp.M.)

8 Journal Reading Excimer Laser Photorefractive Keratectomy in Hyperopia Diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter (PPPD) Bagian Ilmu Penyakit MATA Rumah Sakit Umum Daerah Kudus Oleh: Fransiscus Januar Widjaja Pembimbing : Dr. Djoko Heru Santosa, Sp. M. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA 2012