BAB III METODE PENELITIAN

Transkripsi

1 BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian Penelitan ini merupakan penelitian deskriptif. Penelitian deskriptif adalah suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara obyektif (Machfoedz, 2008). Menurut Notoatmojo (2005) metode penelitian deskriptif digunakan untuk menjawab atau memecahkan masalah yang sedang dihadapi pada situasi sekarang. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mendiskripsikan diagnosa keperawatan pada pasien DHF di Rumah Sakit Roemani Semarang yang meliputi karakteristik pasien DHF, diagnosa keperawatan pada hari pertama sampai hari ketiga perawatan, lima diagnosa keperawatan yang banyak dialami pasien DHF, dan diagnosa keperawatan yang perlu ditambahkan dalam Standar Asuhan Keperawatan (SAK) di Rumah Sakit Roemani Semarang. SAK adalah buku standar yang dipakai perawat sebagai acuan dalam melakukan asuhan keperawatan. B. Populasi dan Sampel Penelitian 1. Populasi Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri dari obyek / subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulan (Sugiyono, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah pasien DHF usia lebih dari 11 tahun yang dirawat di Rumah Sakit Roemani Semarang di ruang Ayyub1 (ruang Ustman), Ayyub 2, Ayyub 3, ruang Ismail 1, dan ruang Ismail 2. Menurut data rekam medis Rumah Sakit Roemani tahun 2012 data satu tahun pasien DHF dewasa sejumlah 149 pasien dan rata rata perbulan sejumlah 13 pasien. 18

2 2. Sampel Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Sugiyono, 2010). Berdasarkan jumlah populasi yang ada selama satu tahun dapat ditentukan jumlah sampel dengan rumus : N n = 1+N(d 2 ) Keterangan n : jumlah sampel N : jumlah populasi d : presisi yang ditetapkan Berdasarkan rumus diatas dengan d = 20 % dan N = 149, diperoleh jumlah sampel minimal sebesar 22 responden. Pada penelitian ini sampel yang diteliti sebanyak 25 responden. Kriteria sample meliputi kriteria inklusi dan eksklusi, sebagai berikut : a. Kriteria inklusi dari penelitian ini, adalah : 1) Pasien didiagnosa DHF di ruang rawat inap Rumah Sakit Roemani Semarang yang dibuktikan dengan : a) Hasil laborat IgM Dengue dan tanda klinis derajat I dan II, yaitu: DHF Derajat I : Demam, uji torniquet positif, trombositopeni, peningkatan hematokrit. DHF Derajat II : Kriteria derajat I, ptekie. b) Apabila pasien tidak diperiksa IgM karena mahalnya biaya pemeriksaan, maka penegakan diagnosa berdasarkan standar diagnosa klinis yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kota (DKK) Semarang, yaitu : Demam tinggi mendadak tanpa sebab yang jelas dan berlangsung terus menerus selama 2-7 hari, ada perdarahan minimal uji Torniquet positif (minimal sepuluh 19

3 ptekie pada luas satu inci persegi di lengan bawah bagian depan), ada pembesaran hati (hepatomegali), trombositopenia, peningkatan hematokrit (hemokonsentrasi). 2) Usia lebih dari 11 tahun. 3) Kesadaran compos mentis. 4) Dirawat di rumah sakit hari pertama sampai hari ketiga. 5) Pasien dirawat dengan satu diagnosa medis DHF dan tanpa komplikasi. b. Kriteria eksklusi dari penelitian ini, yaitu : Kondisi pasien berkembang menjadi komplikasi ke grade III dan IV, yaitu : Derajat III : Kriteria derajat II, nadi cepat dan lemah, hipotensi, akral dingin dan gelisah. Derajat IV : Kriteria derajat III, tanda-tanda vital tak terukur. 3. Tehnik Sampling Tehnik sampling dalam penelitian ini menggunakan tehnik kuota sampling yaitu tehnik menentukan sampel dari populasi dengan kriteria tertentu sampai jumlah kuota yang diinginkan terpenuhi (Sugiyono, 2010). Sampel dalam penelitian ini diambil dari semua pasien DHF yang memenuhi kriteria inklusi yang sudah ditentukan sampai mencapai jumlah sampel minimal 22 responden. 20

4 C. Definisi Operasional Skema : 3.1 Definisi Operasional Variabel Definisi Operasional Alat / Cara ukur Diagnosa keperawatan pada pasien DHF : Masalah aktual / potensial yang ada pada ps DHF yang merupakan bentuk perubahan dari kesehatannya. Instrumen wawancara dan observasi Sub variabel Kekurangan volume cairan Resiko kekurangan volume cairan Resiko ketidakseimbangan elektrolit. Hipertermi Suatu kondisi terjadinya penurunan cairan dalam tubuh berhubungan dengan kegagalan mekanisme regulasi, yang ditandai dengan : 1. Perubahan status mental 2. Tekanan darah turun dari biasanya 3. Nadi lemah,frekuensi meningkat dari biasanya 4. Volume urine < 0,5cc/kgBB/jam 5. Membran mukosa kering,kulit kering 6. Peningkatan hematokrit 7. Peningkatan suhu tubuh 8. Kelemahan Suatu kondisi yang berisiko mengalami kekurangan cairan dalam tubuh, yang berhubungan dengan : 1.Muntah 2.Kurang intake cairan 3.Trombositopeni 4.Diare Suatu kondisi yang beresiko terjadinya penurunan elektrolit,berhubungan dengan : 1.kekurangan cairan 2.Muntah 3.Diare Suatu kondisi terjadinya peningkatan suhu tubuh di atas kisaran normal berhubungan dengan penyakit (viremia), yang ditandai dengan : 1.Suhu tubuh di atas 38 0 C. 2.Frekuensi pernapasan > 24x/m. 3.Frekuensi nadi > 100x/m 4.Kulit kemerahan dan terasa hangat waktu disentuh Wawancara dan observasi, dengan cara : 1.Mengukur tingkat kesadaran dengan GCS. 2.Mengukur tekanan darah dengan tensimeter digital 3.Palpasi dan menghitung frekuensi nadi, dalam 1 menit. 4.Menampung dan mengukur volume urin dalam 24 jam 5. Pemeriksaan fisik mukosa bibir,kulit 6.Pemeriksaan haematokrit ke laborat. 7.Mengukur suhu tubuh dengan termometer digital. 8.Bertanya apakah pasien merasa lemah? Wawancara dan observasi : 1.Observasi dan bertanya apakah pasien muntah? 2.Mengukur balance cairan 3.Pemeriksaaan trombosit ke laborat 4.Bertanya frekuensi dan konsistensi BAB Wawancara dan observasi : 1.Mengenali tanda-tanda kurang cairan 2.Obsevasi dan bertanya apakah pasien muntah? 3.Bertanya frekuensi dan konsistensi BAB Observasi, dengan cara : 1.Mengukur suhu tubuh dengan termometer digital 2.Menghitung pernapasan, selama 1 menit. 3. Menghitung nadi, selama 1 menit. 4. Inspeksi dan palpasi kulit. 21

5 Variabel Definisi Operasional Alat / Cara ukur Mual Suatu kondisi yang merangsang keinginan untuk muntah berhubungan dengan iritasi lambung, ditandai dengan : 1.Keengganan terhadap makanan 2.Melaporkan mual dan ingin muntah 3.Rasa asam di mulut dan peningkatan salivasi 4.Peningkatan menelan Wawancara dan observasi, dengan cara : 1.Melihat porsi makan pasien 2.Bertanya apakah ada mual dan muntah 3.Menanyakan apakah ada peningkatan saliva dan rasa asam di mulut? 4.Melihat dan bertanya apakah pasien sering menelan. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan Nyeri akut Resiko perdarahan. Ansietas Suatu kondisi yang menunjukkan bahwa asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik berhubungan dengan faktor biologis, ditandai dengan : 1. Nyeri abdomen 2. Menghindari makan dan cepat kenyang setelah makan 3. Diare 4. Membran mukosa pucat Suatu kondisi yang muncul berupa rasa sakit berhubungan dengan proses biologis, ditandai dengan : 1.Mengatakan nyeri (skala) 2.Peningkatan tekanan darah dari biasanya 3.Peningkatan frekuensi nadi dan pernapasan dari biasanya. 4.Wajah menunjukkan nyeri,gelisah, sikap melindungi area nyeri, fokus menyempit,perubahan posisi untuk menghindari nyeri 5.Ada gangguan tidur Suatu kondisi yang berisiko mengalami penurunan volume darah yang dapat mengganggu kesehatan, berhubungan dengan : Trombositopeni Suatu kondisi yang menunjukkan perasaan khawatir karena sesuatu yang belum jelas berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan (kurang pengetahuan terhadap penyakit), ditandai dengan : 1.Pasien gelisah 2.Insomnia 3.Mengatakan khawatir dan takut Wawancara dan observasi, dengan cara : 1.Menanyakan apakah ada nyeri diabdomen. 2.Melihat reaksi saat jam makan dan berapa porsinya saat pasien mengatakan kenyang. 3.Bertanya berapa kali frekuensi dan konsistensi BAB pasien 4.Pemeriksaan fisik pada mukosa bibir Wawancara dan observasi, dengan cara : 1.Mengukur tingkat nyeri dengan skala nyeri. 2.Mengukur tekanan darah dengan tensimeter digital 3.Menghitung nadi dan pernapasan selama 1 menit. 4.Melihat tanda nyeri seperti pasien tampak gelisah, tidak fokus saat diajak bicara, expresi wajah menunjukkan nyeri, berubah posisi untuk menghindari nyeri. 5. Bertanya apakah ada gangguan tidur Observasi pemeriksaan trombosit ke laborat Wawancara dan observasi dengan cara : 1.Melihat adakah perilaku gelisah. 2.Bertanya apakah ada gangguan tidur? 3.Bertanya apakah pasien khawatir atau takut? 22

6 Sub Variabel Definisi Operasional Alat / Cara ukur Intoleran aktivitas Suatu kondisi yang menunjukkan ketidakcukupan energi psikologis / fisiologis untuk menyelesaikan aktivitas sehari-hari, berhubungan dengan kelemahan umum, ditandai dengan : 1.Respons tekanan darah abnormal terhadap aktivitas 2.Respon frekuensi nadi abnormal terhadap aktivitas 3.Mengatakan pegal pegal / sakit,letih dan lemah setelah aktivitas 4.Dispneu setelah beraktivitas Keterangan : Wawancara dan observasi dengan cara : 1.Mengukur tekanan darah dengan tensimeter digital 2.Menghitung frekuensi nadi setelah aktivitas dalam 1 menit. 3.Bertanya apakah pegal-pegal, letih dan lemah setelah aktifitas? 4.Melihat apakah pasien sesak setelah beraktivitas. 1. Penulisan diagnosa keperawatan aktual tidak ditulis lengkap untuk memenuhi syarat penulisan sub variable, yang ringkas dalam penulisannya. 2. Diagnosa keperawatan bisa dirumuskan apabila telah memenuhi satu atau lebih batasan karakteristik mayor (Carpenito, 2012), yaitu : Diagnosa 1 Diagnosa 2 : Kulit mukosa kering, asupan oral kurang. : Muntah, diare, asupan oral kurang, trombositopeni Diagnosa 3 : Kekurangan cairan, diare, muntah. Diagnosa 4 : Suhu tubuh di atas 38 0 C, kulit teraba hangat, tachikardi. Diagnosa 5 : Melaporkan mual, kulit pucat, peningkatan saliva dan menelan Diagnosa 6 : Menghindari makan, cepat kenyang, mual, muntah. Diagnosa 7 : Mengatakan nyeri, perubahan tekanan darah, nadi, frekuensi pernapasan, gelisah, wajah menunjukkan nyeri, gerakan tubuh berhati - hati. Diagnosa 8 : Trombositopeni. Diagnosa 9 : Insomnia, gelisah, pasien khawatir. Diagnosa10 : Dispnea, nadi meningkat dan lemah, tekanan darah diastolik meningkat > 15mmHg setelah pasien beraktifitas. D. Tempat Penelitian Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Roemani Semarang dengan alamat Jl.Wonodri Baru No. 22A Semarang. 23

7 E. Waktu Penelitian Waktu penelitian / jadwal penelitian terlampir dalam lampiran. F. Etika Penelitian Menurut Nursalam (2006) sebelum melakukan penelitian ada etika penelitian yang harus diperhatikan, yaitu : 1. Lembar persetujuan diberikan pada responden Tujuannya agar subyek mengetahui maksud dan tujuan serta dampak dari penelitian selama pengumpulan data. 2. Anonimyti Tujuannya untuk menjaga kerahasiaan identitas subyek. 3. Confidensiality Kerahasiaan informasi yang diberikan oleh subyek dijamin oleh peneliti. G. Alat Pengumpulan Data 1. Instrumen Penelitian Data dalam penelitian ini diperoleh dengan cara menggunakan instrumen wawancara langsung dan observasi pasien, tensimeter digital, thermometer digital, skala nyeri numeric / NRS (Numeric Rate Scale), GCS (Glasgow Coma Scale), observasi hematologi analisys. Instrumen penelitian terdiri dari : a. Bagian A berisi data responden yang terdiri dari nama responden, jenis kelamin, umur, pendidikan, lama sakit dan riwayat di rawat di rumah sakit sebelumnya. b. Bagian B berisi pemeriksaan tanda-tanda vital responden yang terdiri dari tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernapasan, dan nyeri dalam skala nyeri. c. Bagian C berisi hasil pemeriksaan penunjang yang terdiri dari IgM Dengue, trombosit, haemoglobin, haematokrit, dan elektrolit (natrium, kalium). 24

8 d. Bagian D berisi sepuluh diagnosa keperawatan beserta tanda dan gejalanya dalam bentuk cheklist. 2. Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen a. Uji Validitas Validitas adalah suatu indeks yang menunjukkan alat ukur itu benarbenar mengukur apa yang diukur ( Sugiyono, 2010 ). 1) Uji validitas untuk instrument wawancara dan observasi adalah uji content validity dengan membandingkan antara isi instrumen dengan materi atau rancangan yang telah ditetapkan (Sugiyono, 2010). Teknis uji ini dengan menggunakan butir-butir instrumen. Dalam butir-butir ini terdapat variabel yang diteliti, indikator sebagai tolak ukur dan nomor butir pernyataan yang telah dijabarkan dari indikator. Butir butir instrumen diuji expert oleh Ns.Nuri Sukraini., S.Kep.,MNS. 2) Alat untuk mengukur tekanan darah menggunakan tensimeter digital dengan tingkat keakuratan tekanan darah ± 5 mmhg. 3) Alat untuk mengukur suhu badan menggunakan thermometer digital. Keakuratan alat ini mampu mengukur suhu terendah 35 0 C dan tertinggi pada suhu 42 0 C. 4) Alat untuk mengukur derajat nyeri menggunakan skala nyeri, dengan skala 1 sampai dengan 10. 5) Alat untuk mengukur tingkat kesadaran menggunakan penilaian GCS dengan rentang nilai 3 sampai dengan 15. 6) Alat untuk mengukur trombosit, hemoglobin, leukosit, hematokrit adalah hematologi analyzer. 25

9 b. Uji Reliabilitas Menyatakan bahwa instrument sebagai alat ukur dapat memperoleh hasil ukur yang tetap / konsisten (Nursalam,2008). Uji reliabilitas pada penelitian ini adalah : 1) Alat untuk mengukur tekanan darah menggunakan tensimeter digital baru merk Omron belum pernah dipakai dan sudah dikalibrasi dari perusahaan. 2) Thermometer yang digunakan untuk mengukur suhu badan adalah thermometer digital baru merk One Med belum pernah dipakai. 3) Skala nyeri NRS (Numeric Rate Scale) untuk mengukur derajat nyeri sampai saat ini masih digunakan. 4) Penilaian tingkat kesadaran sampai saat ini masih menggunakan standart GCS, yaitu : Eye (mata) : Nilai 4 apabila pasien bisa membuka mata dengan spontan, nilai 3 apabila pasien bisa membuka mata setelah mendengar suara, nilai 2 apabila pasien bisa membuka mata setelah dirangsang nyeri, nilai 1 apabila pasien tidak bisa membuka mata dengan rangsang apapun. Motorik (gerakan) : Nilai 6 apabila pasien bisa mengikuti perintah, nilai 5 apabila pasien bisa melokalisir rasa nyeri, nilai 4 apabila pasien menjauh dari rangsang nyeri, nilai 3 apabila pasien melakukan gerakan flexi abnormal (decortikasi), nilai 2 apabila pasien melakukan gerakan extensi abnormal (deserebrasi), nilai 1 apabila pasien tidak berespon (flasid). Verbal (bicara) : Nilai 5 apabila pasien bisa berorientasi dengan baik, nilai 4 apabila pasien bisa berbicara tapi bingung, nilai 3 apabila pasien berbicara dengan kacau / kata-katanya tidak jelas, nilai 2 apabila pasien bersuara merintih / mengerang, nilai 1 apabila pasien tidak berespon. Kesimpulan hasil : GCS < 8 pasien mengalami gangguan kesadaran berat, GCS 9-12 pasien mengalami gangguan kesadaran sedang, GCS pasien mengalami gangguan kesadaran ringan. 26

10 5) Hematologi analyzer yang digunakan rumah sakit roemani adalah ABX Pentra 60. Alat ini dikalibrasi tiap 6 bulan sekali dan belum pernah mengalami gangguan atau kerusakan. Kalibrasi terakhir pada 1 November 2013 oleh PT. Dos Ni Roha dan berlaku sampai dengan 1 Mei H. Metode Pengumpulan Data 1. Prosedur pengumpulan data Prosedur pengumpulan data dalam penelitian ini meliputi prosedur administratif dan prosedur teknis. a. Prosedur pengumpulan data secara administratif 1) Peneliti mengajukan surat permohonan ijin untuk pengambilan data dari institusi pendidikan. 2) Peneliti mengajukan surat permohonan ijin dari institusi ke Direktur Rumah Sakit Roemani Semarang. 3) Peneliti mendatangi ruang ruang yang telah diijinkan oleh Direktur rumah sakit untuk diambil data. 4) Peneliti memberikan surat ijin dari direktur rumah sakit kepada masing- masing kepala ruang. 5) Peneliti mulai mengambil data pasien DHF dimasing masing ruang. b. Prosedur pengumpulan data secara teknis 1) Peneliti menjelaskan kepada responden mengenai penelitian yang akan dilakukan dan tentang DHF. 2) Peneliti meminta responden untuk menandatangani format persetujuan menjadi responden. 3) Peneliti melakukan pemeriksaan tanda tanda vital responden, sebelum responden menjawab pertanyaan. 4) Peneliti meminta responden untuk menjawab setiap pertanyaan yang diajukan oleh peneliti. 27

11 5) Peneliti melakukan pemeriksaan fisik, yaitu diagnosa 1 dan diagnosa 2 : Inspeksi pada mukosa bibir, kulit ekstremitas dan palpasi kulit pada ekstremitas, diagnosa 3 : inspeksi kelopak mata, inspeksi dan palpasi ekstremitas, diagnosa 4 : inspeksi dan palpasi pada dahi dan ekstremitas, inspeksi pernapasan, diagnosa 5 : tidak ada pemeriksaan fisik, diagnosa 6 : palpasi abdomen, inspesi mukosa bibir dan konjungtiva, diagnosa 7 : palpasi daerah nyeri, inspeksi wajah sebagai respon nyeri, diagnosa 9 : inspeksi wajah terhadap rasa kekhawatiran, diagnosa 10 : pemeriksaan tandatanda vital setelah aktivitas, inspeksi pernapasan. 2. Jenis data Jenis data dalam penelitian ini adalah data primer dan data sekunder. a. Data primer Data primer yaitu data yang diperoleh langsung dari responden. Data primer diperoleh dengan cara : 1) Wawancara meliputi identitas pasien, riwayat penyakit pasien, dan keluhan pasien. 2) Observasi meliputi pemeriksaan fisik, keadaan umum pasien, data pola persepsi fungsional. 3) Pengukuran meliputi pengukuran tanda tanda vital, pemeriksaan penunjang, volume urin, pengukuran tingkat kesadaran. b. Data sekunder Data sekunder adalah data yang diperoleh dari catatan rekam medis pasien. Data sekunder dalam penelitian ini merupakan hasil observasi peneliti pada hasil pemeriksaan laborat yang meliputi pemeriksaan hemoglobin, hematokrit, dan trombosit. 28

12 3. Tahap-tahap pengolahan data menurut Putra (2012), yaitu : a. Editing Kegiatan pengecekan isi angket sebelum data diolah lebih lanjut. b. Coding Setelah diedit data akan diberi kode dengan cara merubah data menjadi bentuk bilangan atau angka. c. Processing Kegiatan mengentri data dalam bentuk data bilangan, setelah data diedit dan diberi kode dengan menggunakan SPSS. d. Cleaning Pengecekan kembali data yang sudah dientri apakah ada kesalahan atau tidak. I. Analisa Data Analisa data yang dipakai dalam penelitian ini adalah analisa univariat. Analisa univariat adalah analisa yang mendiskripsikan masing masing dari variabel yang diteliti yaitu : 1. Karakteristik pasien DHF, meliputi : jenis kelamin, umur, pendidikan, lama gejala yang dirasakan sebelum pasien masuk dirawat di rumah sakit, dan riwayat pasien dirawat di rumah sakit sebelum pasien dirawat di Rumah Sakit Roemani, tekanan darah, suhu badan, frekuensi pernapasan, frekuensi nadi, skala nyeri, hemoglobin, hematokrit, leukosit, dan trombosit. 2. Diagnosa keperawatan pasien dari hari pertama sampai hari ketiga perawatan. 3. Lima diagnosa keperawatan yang sering muncul pada pasien DHF di Rumah Sakit Roemani Semarang pada hari pertama sampai hari ketiga perawatan. 4. Diagnosa keperawatan yang perlu ditambahkan dalam SAK di Rumah Sakit Roemani Semarang. 29

13 Penyajian data numerik (umur, lama gejala yang dirasakan pasien sebelum masuk rumah sakit, tekanan darah, suhu badan, frekuensi pernapasan, frekuensi nadi, hemoglobin, hematokrit, leukosit, dan trombosit) didiskripsikan dalam mean, minimal, maximal, dan standart deviasi. Penyajian data kategorik ( jenis kelamin, pendidikan, riwayat pasien dirawat di rumah sakit sebelum pasien dirawat di Rumah Sakit Roemani, diagnosa keperawatan pasien dari hari pertama sampai hari ketiga perawatan, Lima diagnosa keperawatan yang sering muncul pada pasien DHF di Rumah Sakit Roemani Semarang pada hari pertama sampai hari ketiga perawatan) disajikan dalam distribusi frekuensi dan proporsi. 30