BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. terhadap penampilan. Tuntutan dan kebutuhan perawatan gigi estetik masa kini

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Perkembangan ilmu kedokteran gigi khususnya bidang kedokteran gigi estetik berkembang pesat sejalan dengan meningkatnya kesadaran masyarakat terhadap penampilan. Tuntutan dan kebutuhan perawatan gigi estetik masa kini semakin meningkat, baik di Indonesia maupun negara-negara lain di dunia. Gigi berjejal merupakan problem estetik yang paling banyak dikeluhkan pasien. Perawatan ortodonsi adalah salah satu jenis perawatan kedokteran gigi yang bertujuan mendapatkan penampilan dentofasial yang menarik secara estetika. Perawatan ortodonsi dapat dilakukan dengan cara menghilangkan susunan gigi yang berjejal, mengoreksi penyimpangan rotasional dan apikal dari gigigeligi, mengoreksi hubungan antar insisal serta menciptakan hubungan oklusi yang baik (William, 2000). Ortodonsia adalah cabang ilmu kedokteran gigi yang mempelajari cara mencegah dan memperbaiki maloklusi dan ketidaknormalan gigi dari susunan gigi geligi untuk meningkatkan segi estetis serta fungsional regio orofasial menggunakan alat yang disebut alat ortodonsi (Iyyer, 2003). Tujuan perawatan ortodonsia adalah untuk mendapatkan oklusi gigi yang optimal dan ideal dengan adaptasi fisiologis dan fungsi normal yang sebenarnya dari gigi, perbaikan estetis dentofasial yang baik dan harmonis serta mencapai kestabilan hasil perawatan (Graber dan Vanarsdall, 2000). 1

2 Pergerakan gigi adalah basis dari perawatan ortodonsia. Untuk dapat melakukan perawatan ortodonsia maka harus terjadi pergerakan gigi untuk mengembalikan posisi gigi yang menyimpang ke posisi yang baik sesuai dengan oklusi gigi. Ada 2 jenis alat ortodonsi untuk dapat menggerakkan gigi yaitu alat lepasan dan cekat (William, 2000). Alat ortodonsi lepasan menghasilkan pergerakan gigi yang terbatas seperti tipping, intrusi, ekstrusi dan rotasi. Pergerakan bodily atau torque dihasilkan oleh alat ortodonsi cekat (Bishara dkk., 2005). Alat lepasan dan cekat mempunyai keterbatasan dalam beberapa pergerakan ortodonsia. Untuk menambah kekuatan anchorage (penjangkar) serta melakukan gerakan terbatas dikembangkan piranti tambahan berupa mini screw orthodontics (Galeotti dkk., 2013). Mini screw orthodontics merupakan alat yang sering digunakan dalam kasus-kasus yang membutuhkan absolute anchorage seperti intrusi, ekstrusi, distalisasi, protraksi, molar uprighting, koreksi midline dan koreksi occlusal plane dalam perawatan ortodonsia (Motoyoshi, 2011; Solana dkk., 2013). Australian Society of Orthodontics (2013) menyatakan bahwa mini screw orthodontics yang beredar di pasaran terdiri dari bahan logam campur nikel titanium alloy atau stainless steel. Belum ada mini screw orthodontics yang terbuat dari bahan logam campur kobalt kromium. Kobalt kromium bersifat high temperatur resistance metal super alloy yaitu memiliki melting points (titik leleh) paling tinggi dan kurva stress-rupture yang lebih datar sehingga menghasilkan kemampuan menahan dan menyerap tekanan yang lebih baik pada suhu mutlak 2

3 yang lebih tinggi dibandingkan logam jenis nikel titanium atau stainless steel (Cardarelli, 2008). Ketertarikan terhadap penggunaan logam campur kobalt kromium timbul karena logam campur ini mempunyai banyak keuntungan dalam penggunaannya sebagai bahan dental casting yaitu mempunyai sifat sifat mekanis yang baik, resisten terhadap korosi, relatif ringan, dan harga yang lebih murah dibandingkan dengan jenis logam campur dari emas (Craig, 1997). Kepadatan (density) dari logam campur kobalt kromium adalah sekitar 8-9 gram/cm 3 atau setengah dari kepadatan logam campur emas dan menyebakan logam campur ini relatif sangat ringan. Selain itu, kobalt kromium mempunyai sifat resisten terhadap korosi pada lingkungan fisiologis yang lebih baik jika dibandingkan logam stainless steel. Hal ini dikarenakan kandungan kromium yang cukup tinggi dalam kobalt kromium (Shi, 2006). Kobalt kromium mempunyai sifat wear resistant yang lebih tinggi jika dibandingkan semua jenis logam (Shi, 2006). Wear resistance yang tinggi dari suatu biomaterial lebih baik daripada wear resistance yang rendah. Wear resistance yang rendah akan mempercepat keausan dari suatu biomaterial. Keausan merupakan faktor penting yang dapat mempercepat proses korosi khususnya karena pecahnya lapisan pelindung (Traisnel dkk., 1990). Meskipun kobalt kromium telah cukup dikenal di kedokteran gigi, namun sangat sedikit diketahui sifat dan pengaruh biologisnya sebagai material implan gigi. Campuran komposisi logam kobalt kromium yang digunakan pada implan gigi adalah kobalt 27-30%, kromium 5-7%, molybdenum, dan komponen elemen 3

4 penting lainnya seperti mangan dan silikon kurang dari 1%, besi kurang dari 0,75%, nikel kurang dari 0,5%, karbon nitrogen, tungsten, fosfor, sulfur, boron, dan lain-lain. (Hjalmarsson, 2009; Nouri dkk., 2010). Secara alamiah, hampir semua logam akan mengalami proses korosi sebagai suatu reaksi elektrokimia dalam rangka mencapai kesetimbangan termodinamika. Efek yang kurang menguntungkan dari proses korosi adalah terlepasnya ion-ion logam (Geurtsen, 2002). Kondisi rongga mulut yang asam dapat meningkatkan proses terjadinya pelepasan ion. Ion logam yang terlepas akan bebas dan dapat menimbulkan toksisitas melalui mekanisme mempengaruhi enzimatik sel atau toksis secara langsung melalui infiltrasi membran. Ion logam dalam cobalt based alloy yang terlepas akan terikat pada protein sel dan menyebabkan terjadinya koagulasi. Infiltrasi membran biasanya terjadi pada ukuran nano-partikel, sehingga partikel dapat menembus membran sel dan merusak dari dalam sel (Okazakia dan Gotoh, 2008; Behl dkk., 2013). Ion logam yang terlepas berpengaruh terhadap metabolisme seluler dengan menghambat aktivitas enzim dehidrogenase dan menghambat pembentukan adenosin trifosfat (ATP) (O Brien, 2002). Efek toksik dari pelepasan ion memungkinkan terjadinya reaksi jaringan. Uji implantasi merupakan salah satu rangkaian dari uji biokompatibilitas untuk menguji sampel material yang akan berkontak dengan jaringan lunak atau tulang dan untuk mengevaluasi kemampuan suatu material dapat menimbulkan reaksi inflamasi (O Brien, 2002). Hasil akhir dari respon suatu host terhadap biomaterial yang diimplantasi menghasilkan respon terhadap jaringan. Reaksi 4

5 pertahanan jaringan yang diakibatkan oleh material asing akan menimbulkan reaksi iritasi atau inflamasi. Reaksi tersebut bertujuan untuk memberikan pertahanan dengan mengaktivasi sel imunokompeten yang menginisiasi pengiriman dan akumulasi sel imun adaptif dan bawaan (Hahn dan Liewehr, 2007). Untuk mengetahui lebih jauh kemungkinan aplikasi logam kobalt kromium sebagai bahan dasar mini screw orthodontics, maka penelitian tentang pengaruh implantasi subkutan logam kobalt kromium terhadap reaksi jaringan pasca implantasi subkutan perlu dilakukan. Penelitian ini menggunakan kelinci albino (Oryctolagus cuniculus) sebagai hewan coba karena mempunyai respon immunologis dan patologis terhadap stress dan patogen yang mirip dengan manusia (Melillo, 2007). B. Masalah Penelitian Berdasarkan latar belakang timbul permasalahan: Apakah implantasi subkutan logam kobalt kromium sebagai bahan dasar mini screw orthodontics berpengaruh terhadap reaksi jaringan? C. Keaslian Penelitian Penelitian mengenai implantasi logam sebagai bahan dasar mini screw orthodontics telah dilakukan oleh Luzi dkk., (2009) dengan judul Immediate Loading of Orthodontic Mini-Implants: a Histomorphometric Evaluation of Tissue Reaction. Penelitian terdahulu menggunakan logam titanium yang diimplantasikan pada jaringan keras kera. Hasil penelitian tersebut menunjukkan 5

6 bahwa logam titanium yang digunakan tidak menunjukkan efek negatif pada proses penyembuhan tulang pasca implantasi. Pada penelitian ini dilakukan implantasi logam kobalt kromium yang diaplikasikan pada dorsum kelinci albino secara subkutan untuk melihat reaksi jaringannya. D. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji pengaruh implantasi subkutan logam kobalt kromium sebagai bahan dasar mini screw orthodontics terhadap reaksi jaringan dorsum kelinci albino. E. Manfaat Penelitian Manfaat yang diharapkan dari penelitian ini adalah: 1. Memberikan sumbangan informasi dasar ilmiah di bidang kedokteran gigi mengenai efek lokal implantasi subkutan logam kobalt kromium dan biokompatibilitas penggunaan logam kobalt kromium sebagai bahan dasar mini screw orthodontics terhadap reaksi inflamasi. 2. Membuka wawasan peneliti lain untuk melakukan penelitian lebih lanjut mengenai sifat-sifat logam kobalt kromium sebagai bahan dasar mini screw orthodontics. 6