BAB IV HASIL PENELITIAN. A. Gambaran Umum RS Bhakti Wira Tamtama Semarang. 1. Sejarah Umum RST Bhakti Wira Tamtama Semarang

Transkripsi

1 BAB IV HASIL PENELITIAN A. Gambaran Umum RS Bhakti Wira Tamtama Semarang 1. Sejarah Umum RST Bhakti Wira Tamtama Semarang Pada tanggal 8 Desember 1949 telah tersusun organisasi Divisi III/Gubernur III dengan Panglima Devisi dijabat oleh Kolonel Gatot Subroto Kepala Kesehatan (DK Devisi III) dijabat oleh Letkol. Dr.Suhardi dibantu staf administrasi Lettu Adam Saleh, kantor yang berlokasi di Hotel Dibya Puti Semarang. Mayor Dr. Sumartono diperintahkan oleh Kepala DKT III untuk menerima penyerahan Militer Hospital yang berkedudukan di jalan Bojong 150 Semarang, serah terima dilaksanakan pada tanggal 14 Desember 1949 dimana Mayor Dr.Sumartono didampingi oleh Lettu Adam Saleh dan Lettu Ismaun. Penyerahan dilaksanakan secara bertahap dimana tahap pertama baru diserahkan Territorial Militair Gezondheids Dienst (TMGD). Rumah sakit yang berlokasi di jalan Bojong 150, dan yang dijalan HOS Cokroaminoto 10 masih dipergunakan untuk merawat tentara Belanda yang luka-luka akibat pertempuran sebagai penanggung jawab Rumah Sakit yang terletak di jalan Bojong 150 ditunjuk Lettu Ismaun dibantu Zr. Sumartini serta beberapa orang tenaga tambahan dari DKT Solo. Penyerahan dilaksanakan secara bertahap dimana tahap pertama baru diserahkan Territorial Millitair Gezzondheids Dients (TMGD). Rumah sakit yang berlokasi di Jalan Bojong 150, sedang yang di Jalan HOS Cokroaminoto 1 masih dipergunakan untuk 39

2 40 merawat tentara Belanda yang luka-luka akibat pertempuran sebagai penanggung jawab Rumah Sakit di Jalan Bojong 150 ditunjuk Lettu Ismaun dibantu Zr. Sumartini serta beberapa orang tenaga tambahan dari DKT Solo. DKT divisi III yang semula berkedudukan di Hotel Puri kemudian bergbaung dengan Rummah Sakit di Jalan Bojong 150. Pada bulan Juni 1950 Mayor Dr. Sumartono ditarik dijakarta dan sebagai penggantinya ditunjuk Letkol. Dr. Suwondo. Pada bulan Agustus 1950 Militer Hospital Yuliana Jalan HOS Cokroaminoto 10 daerah diserah terimakan kepada RI dan di beri nama Rumah Sakit Devisi III / Tentara dan Teritorium Jawa Tengah. Setelah serah terima dilanjutkan pemisahan personil antara yang bergabung dengan APRIS dengan tetep bernaung dibawah KNIL/KL. RS Bhakti Wira Tamtama Semrang merupakan rumah sakit tingkat III atau setara dengan rumah sakit Depkes tipe C. Berdasarkan surat keputusan Pangdam IV/Dipoegoro No. Skep/283.04/X/1993 sejak tanggal 30 Oktober 1993, rumah sakit ini memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien dinas yang terdiri dari TNI (AD, AL, AU), PNS, Askes, Jamsostek beserta keluargnya serta melayani masyarakat umum atau swasta. 2. Visi, Misi, Motto dan Falsafah RST Bhakti Wira Tamtama Semarang a. Visi Menjadi sumber informasi rumah sakit yang akurat.

3 41 b. Misi Meningkatkan mutu pelayanan dan administrasi kesehatan Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama Semarang. c. Motto Cepat, Tepat, Akurat d. Falsafah Rekam Medis bersifat Rahasia, Aman, dan Akurat serta dapat dipertanggung jawabkan.

4 42 3. Struktur Organisasi RSTBhakti Wira Tamtama Semarang Gambar 2.3 KARUMKIT Yulinar MSc SPA WAKIL KEPALA KOMITE MEDIK SMF URYANMED URJANGMED UR INFOKES UR TUUD PAM PERS URDAL DEP. BEDAH & ANESTESI DEP. OBSGYN & KIA DEP. PENY DLM & KESWA DEP. MATA & THT DEP. GILUT INSTAL WATLAN INSTAL WATNAP INSTAL FARMASI INSTAL JANGDIAG INSTAL JANGWAT INSTALDIK UNIT RIKES

5 43 4. Jenis Pelayanan di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang a. Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan (TPPRJ) Tugas pokok dan fungsi TPPRJ yaitu melaksanakan pendaftaran pasien rawat jalan baru maupun pasien lama agar semua pasien rawat jalan dicatat dan dilayani sesuai dengan ketentuan. b. Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap (TPPRI) Tugas pokok dan fungsi TPPRI yaitu agar pasien rawat inap dan petugas TPPRI dapat memahami dan menjaga aturan pendaftaran rawat ina di RS Bhakti Wira Tamtaa Semarang dan menjaga kelengkapan data pasien sehingga tertib administrasi akan menghasilkan data yang akurat. c. Tempat Pendaftaran Pasien Gawat Darurat (TPPGD) Tugas pokok dan fungsi TPPGD yaitu melayani pasien selama 24 jam dalam keadaan gawat darurat atau darurat dan untuk tertib administrasi pasien yang dirawat di UGD (unit gawat darurat). d. Unit Filing Bagian filing adalah salah satu bagian dalam unit rekam medis yang mempunyai tugas pokok sebagai berikut : 1) Menerima DRM yang sudah lengkap diberi kode dari bagian koding / indeksing. 2) Menyimpan DRM yang sudah lengkap ke dalam rak penyimpanan sesuai dengan metode yang digunakan dan sesuai dengan kode warna pada nomor rekam medis. 3) Menyediakan DRM yang akan dipinjam.

6 44 4) Melakukan penyisiran untuk mengembalikan DRM yang salah letak. 5) Melakukan retensi DRM. 6) Menyimpan DRM inaktif berdasarkan jenis penyakitnya. 7) Bersama tim pemusnahan rekam medis melaksanakan kegiatan pemusnahan. 8) Setiap bulan melaporkan tingkat ketidaklengkapan DRM pada Sub Komite Rekam Medis untuk ditindaklanjuti. e. Unit Gawat Darurat (UGD) Melayani pasien dengan keadaan gawat darurat di RS Bhakti Wira Tamtama Semarang dilakukan selama 24 Jam. Terdapat beberapa unit medis untuk gawat darurat meliputi : 1) Gawat Darurat Medis Pemeriksaan pasien yang ditangani oleh dokter jaga UGD dalam melakukan tindakan sesuai dengan tingkat keparahan pasien dengan cepat. 2) Gawat Darurat Bedah Pemeriksaan pasien dengan tingkat keparahan perlunya dilakukan tindakan bedah oleh dokter sehingga pasien tidak mengalami pendarahan. 3) Rujukan atau evakuasi pasien Merupakan suatu keputusan akhir pelayanan UGD rumah sakit dalam menindaklanjuti pelayanan dirumah sakit apakah pasien UGD perlu dirujuk ke rumah sakit lain atau dirawat inap.

7 45 f. Unit Rawat Jalan (URJ) Merupakan tempat pelayanan pasien yang berobat di unit rawat jalan, ataupun sebagai penentu apakah pasien perlu dirawat inap atau perlu dirujuk ke rumah sakit lainnya. Jenis pelayanan rawat jalan di RS Bhakti Wira Tamtama Semarang meliputi : 1. Poliklinik umum 2. Poliklinik bedah (umum dan tulang) 3. Poliklinik anak 4. Poliklinik gigi dan mulut 5. Poliklinik THT 6. Poliklinik Obsgyn (Kandungan) 7. Poliklinik kuiit dan kelamin 8. Poliklinik penyakit dalam 9. Poliklinik syaraf 10. Poliklinik rehab medik 11. Poliklinik mata 12. Poliklinik Jantung g. Unit Rawat inap (URI) Merupakan inti dari kegiatan rumah sakit, sebagai pengobatan pasien rawat inap Unit rawat inap juga dibedakan atas kelas perawatan, seperti sebagai berikut : 1) Nusa Indah Digunakan untuk melayani pasien dinas beserta keluarga serta pasien umum yang tersedia dalam fasilitas kelas I, II, dan III dengan kasus penyakit yang kompleks seperti bedah dan THT yang harus mendapatkan tindakan operasi.

8 46 2) Cempaka Digunakan untuk melayani pasien dinas beserta keluarga serta pasien umum yang tersedia dalam fasilitas kelas I, II, dan III dengan kasus semua penyakit pasien dewasa. 3) Bangsal Melati Digunakan untuk melayani pasien dinas terdiri dari Militer golongan pangkat perwira tinggi dan perwira menengah beserta keluarganya, sedangkan PNS (Pegawai Negri Sipil) yang terdiri dari golongan III dan IV beserta keluarganya dan pasien umum, tersedia kelas VIP dan I. 4) Bangsal Anggrek Dipergunakan untuk bangsal anak yang terdiri dari anak keluarga pasien dinas (Pegawai Negeri Sipil, Tentara Umum, BPJS, dsb) yang tersedia dalam kelas II dan III. 5) Bangsal Bougenville Digunakan untuk perawatan kebidanan dan pasien nifas setelah melahirkan bagi pasien dinas dan umumyang tersedia dalam kelas I, II, dan III. 6) Bangsal Flamboyan Digunakan untuk bangsal spesialis penyakit dalam, untuk melayani pasien dinas beserta keluargannya maupun pasien umum dan BPJS yang tersedia dalam kelas I, II, dan III 7) Bangsal Dahlia

9 47 Digunakan untuksemua pasien dewasa,yang tersedia dalam kelas I, II dan III. 8) ICU Digunakan untuk melayani pasien dinas maupun umum yang membutuhkan perawatan kritis dan pelayanan yang intensif. B. Gambaran Khusus Unit Rekam Medis Rumah Sakit 1. Visi, Misi dan Tujuan Unit Rekam Medis a. Visi Menjadi sumber informasi rumah sakit yang akurat. b. Misi Berperan serta dalam peningkatan mutu pelayanan dan administrasi kesehatan Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama. c. Tujuan Menunjang tercapainya tertip tentang administrasi dan peningkatan mutu pelayanan rumah sakit. 2. Struktur Organisasi Unit Rekam Medis di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang

10 48 Gambar 2.4 Penanggung jawab Rekam Medis Sri Waluyo Kapten Ckm NRP Kepala Rekam Medis Sudarto Pelda NRP Penanggung Jawab Pendaftaran Pasien RJ& RI: Anggota: 1. Th. Ariyani PNS 2. Widya Maharani, Amd RMIK 3. Khoerunnisak 4. Martin Haryanto, Amd RMIK 5. Ratna Dewi N, Amd RMIK 6. Sri Rahayu 7. Gunawan, Amd RMIK Assembling Yuliana Sari, Amd. RMIK Coding/indeksing Purwati, Amd. RMIK Analising/Reporting Tri Farida,Amd.RMIK Filling 1. Suroto Winaryo serda NRP Jessy, Amd. RMIK 3. Taufik 4. Amat Maulana

11 49 C. Analisa Kuantitatif dan Kualitatif 1. Analisa Kuantitatif Tabel 4.1 a. Analisa ketidaklengkapan review identifikasi pada masing-masing formulir rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015 Formulir Review Identifikasi Keterangan Rekam Lengkap Tidak Lengkap Ketidakleng Medis Jumlah Presentase Jumlah Presentase -kapan RM % 0 0% - RM ,40% 2 2,59% No. RM RM ,92% 17 22,07% No. RM RM ,41% 12 15,58% No. RM RM ,01% 10 12,98% No. RM RM ,20% 6 7,79% No. RM RM ,61% 8 10,38% No. RM RM ,81% 14 18,18% No. RM RM ,22% 16 20,77% No. RM RM ,62% 18 22,37% No. RM RM ,42% 22 28,57% Nama dan No. RM RM ,62% 18 23,37% No. RM RM ,11% 13 16,88% No. RM

12 50 Berdasarkan analisa kuantitatif data rekam medis rawat inap review identifikasi pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015 pada masing masing formulir dapat di uraikan sebagai berikut: 1. Untuk RM 1 menunjukkan 77 lengkap (100%) dan 0 tidak lengkap (0%). 2. Untuk RM 2 menunjukkan 75 lengkap (97,40%) dan 2 tidak lengkap (2,59%). 3. Untuk RM 3 menunjukkan 60 lengkap (77,92%) dan 17 tidak lengkap (22,07%). 4. Untuk RM 10 menunjukkan 65 lengkap (84,41%) dan 12 tidak lengkap (15,58%). 5. Untuk RM 12 menunjukkan 67 lengkap (87,01%) dan 10 tidak lengkap (12,98%). 6. Untuk RM 14 menunjukkan 71 lengkap (92,20%) dan 6 tidak lengkap (7,79%). 7. Untuk RM 15 menunjukkan 69 lengkap (89,61%) dan 8 tidak lengkap (10,38%). 8. Untuk RM 18 menunjukkan 63 lengkap (18,81%) dan 14 tidak lengkap (18,18%). 9. Untuk RM 19 menunjukkan 61 lengkap (79,22%) dan 16 tidak lengkap (20,77%). 10. Untuk RM 20 menunjukkan 59 lengkap (76,62%) dan 18 tidak lengkap (23,37%).

13 Untuk RM 98 menunjukkan 55 lengkap (71,42%) dan 22 tidak lengkap (28,57%). 12. Untuk RM 100 menunjukkan 59 lengkap (76,62%) dan 18 tidak lengkap (23,37%). 13. Untuk RM 101 menunjukkan 64 lengkap (83,11%) dan 13 tidak lengkap (16,88%). Dari hasil tersebut disimpulkan bahwa ketidaklengkapan paling banyak pada review identifikasi terdapat pada RM 10 (Implementasi dan Evaluasi Keperawatan) yaitu nama dan No. Rm. Tabel 4.2 b. Analisa ketidaklengkapan review autentifikasi pada masing-masing formulir rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun Formulir Review Autentifikasi Keterangan Rekam Lengkap Tidak Lengkap Ketidakleng- Medis Jumlah Presentase Jumlah Presentase kapan RM ,92% 17 22,07% Tanda tangan dan nama terang dokter RM ,42% 19 24,67% Tanda tangan dan nama terang dokter RM ,62% 18 23,37% Tanda tangan

14 52 dan nama terang dokter RM ,45% 42 54,54% Tanda tangan dan nama terang perawat RM ,33% 29 37,66% Tanda tangan dan nama terang perawat RM ,54% 35 45,45% Tanda tangan dan nama terang perawat RM ,42% 22 28,57% Tanda tangan dan nama terang perawat RM ,94% 37 48,05% Tanda tangan dan nama terang perawat RM ,44% 32 41,55% Tanda tangan dan nama terang perawat RM ,64% 38 49,35% Tanda tangan dan nama terang perawat

15 53 Berdasarkan analisa kuantitatif data rekam medis rawat inap review autentifikasi pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015 pada masing masing formulir dapat di uraikan sebagai berikut: 1. Untuk RM 1 menunjukkan 60 lengkap (77,92%) dan 17 tidak lengkap (22,07%). 2. Untuk RM 2 menunjukkan 58 lengkap (71,42%) dan 19 tidak lengkap (24,67%). 3. Untuk RM 3 menunjukkan 59 lengkap (76,62%) dan 18 tidak lengkap (23,37%). 4. Untuk RM 10 menunjukkan 45 lengkap (58,44%) dan 32 tidak lengkap (58,44%). 5. Untuk RM 15 menunjukkan 48 lengkap (62,33%) dan 29 tidak lengkap (37,66%). 6. Untuk RM 18 menunjukkan 42 lengkap (54,54%) dan 35 tidak lengkap (45,45%). 7. Untuk RM 19 menunjukkan 55 lengkap (71,42%) dan 22 tidak lengkap (28,57%). 8. Untuk RM 98 menunjukkan 40 lengkap (51,94%) dan 37 tidak lengkap (48,05%). 9. Untuk RM 100 menunjukkan 35 lengkap (45,45%) dan 42 tidak lengkap (54,54%). 10. Untuk RM 101 menunjukkan 39 lengkap (50,64%) dan 38 tidak lengkap (49,35%).

16 54 Dari hasil tersebut disimpulkan bahwa ketidaklengkapan paling banyak pada review autentifikasi terdapat pada RM 10 (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi) yaitu tanda tangan dan nama terang dokter dan perawat. Tabel 4.3 c. Analisa ketidaklengkapan review pencatatan pada masing-masing formulir rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015 Formulir Review Pencatatan Keterangan Rekam Lengkap Tidak Lengkap Ketidakleng- Medis Jumlah Presentase Jumlah Presentase kapan RM ,32% 19 24,67% Ada coretan RM ,63% 28 36,36% Ada coretan dan tipe-ex RM ,84% 34 44,15% Ada coretan RM ,53% 25 32,46% Ada coretan dan tulisan tidak terbaca RM % 0 0% - RM % 0 0% - RM ,23% 26 33,76% Ada coretan dan tulisan

17 55 tidak terbaca RM ,54% 35 45,45% Ada coretan dan tulisan tidak terbaca RM ,02% 20 25,97% Ada coretan dan tulisan tidak terbaca RM ,14% 33 42,85% Ada coretan RM ,93% 27 35,06% Ada coretan dan tulisan tidak terbaca RM ,03% 30 38,96% Ada coretan RM ,72% 21 27,27% Ada coretan Berdasarkan analisa kuantitatif data rekam medis rawat inap review pencatatan pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015 pada masing masing formulir dapat di uraikan sebagai berikut: 1, Untuk RM 1 menunjukkan 58 lengkap (75,32%) dan 19 tidak lengkap (24,67%). 2. Untuk RM 2 menunjukkan 49 lengkap (63,6%) dan 28 tidak lengkap (36,36%). 3. Untuk RM 3 menunjukkan 43 lengkap (55,84%) dan 34 tidak lengkap (44,15%).

18 56 4. Untuk RM 10 menunjukkan 52 lengkap (67,53%) dan 25 tidak lengkap (32,46%). 5. Untuk RM 12 menunjukkan 77 lengkap (100%) dan 0 tidak lengkap (0%). 6. Untuk RM 14 menunjukkan 77 lengkap (100%) dan 0 tidak lengkap (0%). 7. Untuk RM 15 menunjukkan 51 lengkap (66,23%) dan 26 tidak lengkap (33,76%). 8. Untuk RM 18 menunjukkan 42 lengkap (54,54%) dan 35 tidak lengkap (45,45%). 9. Untuk RM 19 menunjukkan 57 lengkap (74,02%) dan 20 tidak lengkap (25,97%). 10. Untuk RM 20 menunjukkan 44 lengkap (57,14%) dan 33 tidak lengkap (42,85%). 11. Untuk RM 98 menunjukkan 50 lengkap (64,93%) dan 27 tidak lengkap (35,06%). 12. Untuk RM 100 menunjukkan 47 lengkap (61,03%) dan 30 tidak lengkap (38,96%). 13. Untuk RM 101 menunjukkan 56 lengkap (72,72%) dan 21 tidak lengkap (27,27%). Dari hasil tersebut disimpulkan bahwa ketidaklengkapan paling banyak pada review pencatatan terdapat pada RM 18 (Rekam Diagnosa Keperawatan) yaitu Ada coretan dan tulisan tidak terbaca.

19 57 Tabel 4.4 d.analisa ketidaklengkapan review pelaporan pada masing-masing formulir rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun Formulir Review Pelaporan Keterangan Rekam Lengkap Tidak Lengkap Ketidakleng- Medis Jumlah Presentase Jumlah Presentase kapan RM ,62% 18 23,37% Pengisian kolom diagnose RM ,24% 36 46,75% Pengisian kolom diagnose masuk,diagnose akhir,pemeriksaa n fisik dan riwayat penyakit RM ,53% 25 32,46% Pengisian kolom diagnose sementara, diagnose akhir dan riwayat penyakit RM ,74% 31 40,25% Pengisian kolom

20 58 hasil pemeriksaan, analisa dan tindak lanjut RM % 0 0% - RM % 0 0% - RM ,33% 29 37,66% Pengisian Kolom nama obat dan dosis, jam infus atau oksigen dimulai dan di hentikan RM ,03% 30 38,96% Pengisian tanggal dan jam RM ,23% 26 33,76% Pengisian tanggal, jam dan diagnose keperawatan RM ,03% 30 38,96% Pengisian tanggal, jam, dan terapi atau tindakan yang di berikan RM ,84% 34 44,15% Pengisian tanggal, jam dan

21 59 diagnose RM ,72% 21 27,27% Keadaan paien saat pulang dan tindakan selama perawatan RM ,14% 33 42,85% Riwayat kesehatan masa lalu dan keluarga Berdasarkan analisa kuantitatif data rekam medis rawat inap review pencatatan pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015 pada masing masing formulir dapat di uraikan sebagai berikut: 1. Untuk RM 1 menunjukkan 59 lengkap (76,62%) dan 18 tidak lengkap (23,37%). 2. Untuk RM 2 menunjukkan 41 lengkap (53,24%) dan 36 tidak lengkap (46,75%). 3. Untuk RM 3 menunjukkan 52 lengkap (67,53%) dan 25 tidak lengkap (32,46%). 4. Untuk RM 10 menunjukkan 46 lengkap (759,74%) dan 31 tidak lengkap (40,25%). 5. Untuk RM 12 menunjukkan 77 lengkap (100%) dan 0 tidak lengkap (0%). 6. Untuk RM 14 menunjukkan 77 lengkap (100%) dan 0 tidak lengkap (0%). 7. Untuk RM 15 menunjukkan 48 lengkap (62,33%) dan 29 tidak lengkap (37,66%).

22 60 8. Untuk RM 18 menunjukkan 47 lengkap (61,03%) dan 30 tidak lengkap (38,96%). 9. Untuk RM 19 menunjukkan 51 lengkap (66,23%) dan 26 tidak lengkap (33,76%). 10. Untuk RM 20 menunjukkan 47 lengkap (61,03%) dan 30 tidak lengkap (38,96%). 11. Untuk RM 98 menunjukkan 43 lengkap (55,84%) dan 34 tidak lengkap (44,15%). 12. Untuk RM 100 menunjukkan 21 lengkap (77,22%) dan 21 tidak lengkap (27,27%). 13. Untuk RM 101 menunjukkan 44 lengkap (57,14%) dan 33 tidak lengkap (42,85%). Dari hasil tersebut disimpulkan bahwa ketidaklengkapan paling banyak pada review pelaporan terdapat pada RM 2 (Resume) yaitu36 tidak lengkap (46,75%).pengisian kolom diagnose masuk, diagnose akhir, pemeriksaan fisik dan riwayat penyakit. Tabel 4.5 Hasil Analisa Kuantitatif pada masing-masing formulir Dokumen Rekam Medis Rawat Inap inap pada kasus penyakit diabetes melitusdi RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015

23 61 Formulir RM Review Identifikasi Autentifikasi Pencatatan Pelaporan L TL L TL B TB L TL RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM RM Analisa Kualitatif Tabel 4.6 a. Analisa ketidaklengkapan review kelengkapan dan kekonsistenan diagnose pada dokumen rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015

24 62 Review kelengkapan dan kekonsistenan diagnose Konsisten Tidak Konsisten Jumlah Presentase Jumlah Presentase % 0 0% Berdasarkan analisa kualitatif review kelengkapan dan kekonsistenan diagnose pada dokumen rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015 dihasilkan 100% kelengkapan dan kekonsistenan diagnose dan 0% tidak lengkap. Tabel 4.7 b. Analisa ketidaklengkapan review kekonsistenan dan kelengkapan pencatatan diagnosa pada dokumen rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015 Review kekonsistenan dan kelengkapan pencatatan diagnose Konsisten Tidak Konsisten Jumlah Presentase Jumlah Presentase % 0 0% Berdasarkan analisa kualitatif review kelengkapan dan kekonsistenan diagnose pada dokumen rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes

25 63 melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015 dihasilkan 100% kelengkapan dan kekonsistenan diagnose dan 0% tidak lengkap dan tidak konsisten. Tabel 4.8 c. Analisa ketidaklengkapan review pencatatan hal-hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan pada dokumen rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015 Review pencatatan hal-hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan Lengkap Tidak Lengkap Jumlah Presentase Jumlah Presentase 75 97,40% 2 2,59% Berdasarkan analisa kualitatif review pencatatan hal-hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan pada dokumen rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015 dihasilkan 97,40% kelengkapan dan kekonsistenan diagnose dan 2,59% tidak lengkap. Tabel 4.9 d. Analisa ketidaklengkapan review adanya informed consent pada dokumen rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015

26 64 Review adanya informed consent Lengkap Tidak Lengkap Jumlah Presentase Jumlah Presentase 74 96,10% 3 3,89% Berdasarkan analisa kualitatif review adanya informed consentpada dokumen rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015 dihasilkan 96,10% kelengkapan dan kekonsistenan diagnose dan 3,89% tidak lengkap. Tabel 4.10 e. Analisa ketidaklengkapan review cara atau praktek pencatatan pada dokumen rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015 Review cara atau praktek pencatatan Lengkap Tidak Lengkap Jumlah Presentase Jumlah Presentase 71 92,20% 6 7,79% Berdasarkan analisa kualitatif review pencatatan hal-hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan pada dokumen rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode

27 65 IV tahun 2015 dihasilkan 92,20% kelengkapan dan kekonsistenan diagnose dan 7,799% tidak lengkap. Tabel 4.11 f. Analisa ketidaklengkapan review hal-hal yang berpotesi menyebabkan tuntunan ganti rugi pada dokumen rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun Review hal-hal yang berpotensi menyebabkan tuntunan ganti rugi Lengkap Tidak Lengkap Jumlah Presentase Jumlah Presentase 72 93,50% 5 6,49% Berdasarkan analisa kualitatifreview hal-hal yang berpotensi menyebabkan tuntunan ganti rugi pada dokumen rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015 dihasilkan 93,50% kelengkapan dan kekonsistenan diagnose dan 6,49% tidak lengkap. Tabel 4.12 Hasil analisa Kualitatif Dokumen Rekam Medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015.

28 66 No. Review Lengkap Tidak Lengkap 1. review kelengkapan dan 77 0 kekonsistenan diagnose 2. review kekonsistenan dan 77 0 kelengkapan pencatatan diagnose 3. review pencatatan hal-hal 75 2 yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan 4. review adanya informed 74 3 consent 5. review cara atau praktek 71 6 pencatatan 6. review hal-hal yang berpotensi 72 5 menyebabkan tuntunan ganti rugi Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat hasil analisis kualitatif pada dokumen rekam medis rawat inap pada kasus penyakit diabetes melitus di RST Bhakti Wira Tamtama Semarang periode IV tahun 2015 adalah:

29 67 Angka ketidaklengkapan tertinggi terdapat pada review cara atau praktek pencatatan. Diperoleh angka ketidaklengkapan tertinggi sebesar 6 dari 77 dokumen rekam medis rawat inap yang diteliti. Dan angka ketidaklengkapan terendah adalah 0 pada review kelengkapan dan kekonsistenan diagnose, review kekonsistenan dan kelengkapan pencatatan diagnose. Hal ini menunjukkan bahwa dari 77 dokumen rekam medis rawat inap yang diteliti tidak terdapat satu dokumen yang tidak konsisten dan tidak lengkap diagnose. Tabel 4.13 Total hasil analisa kuantitatif dan kualitatif Analisa Kuantitatif Analisa Kualitataif Lengkap Tidak Lengkap Lengkap Tidak Lengkap ,38% 80,61% 81,81% 18,18% Berdasarkan analisa kuantitatif dan kualitatif diatas yaitu review identifikasi, autentifikasi, pencatatan, pelaporan, kelengkapan dan kekonsistenan diagnose, kelengkapan pencatatan diagnose, pencatatan hal-hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan, adanya informed consent, cara atau praktek pencatatan, hal-hal yang berpotensi menyebabkan tuntunan ganti rugiyang didapat dari 77 dokumen rekam medis rawat inap yang diteliti terdapat 69 dokumen yang tidak lengkap dan 8 dokumen lengkap, adapun perhitungan presentasenya dapat dilihat di bawah ini: DMR= x 100%

30 68 = x 100% =80,61% Dan total sampel sebanyak 77 DRM didapatkan hasil DMR sebanyak 69 dokumen yaitu 80,61% yang bandel.