BAB III METODE PENELITIAN

Transkripsi

1 BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Jenis penelitian Penelitian yang digunakan bersifat deskriptif dengan pendekatan kualitatif agar diketahui secara jelas dan lebih mendalam tentang implementasi pelayanan promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan Kecamatan Siantar Marihat tahun Penelitian deskriptif adalah penelitian yang dilakukan untuk mengetahui nilai variabel mandiri, baik satu variabel atau lebih (independen) tanpa membuat perbandingan atau menghubungkan antara variabel satu dengan yang lain (Sugiyono, 2010). 3.2 Lokasi dan Waktu Penlitian Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Parsoburan Kecamatan Siantar Marihat Kota Pematang Siantar dan waktu pelaksanaan penelitian dilakukan sejak bulan Januari 2017 sampai dengan selesai. 3.3 Informan Penelitian Pemilihan informan berdasarkan asas kesesuaian (appropriateness) dan asas kecukupan (adequacy). Pemilihan informan berdasarkan asas kesesuian adalah informan yang memiliki pengetahuan yang berkaitan dengan topik penelitian. Pemilihan informan berdasarkan asas kecukupan adalah informan yang dapat menggambarkan seluruh fenomena yang berkaitan dengan topik penelitian. 38

2 39 Para informan penelitian ini adalah: a. Kepala Puskesmas Parsoburan b. Dokter/Dokter Gigi c. Penanggung jawab bidang Promotif dan Preventif puskesmas Parsoburan d. Penanggung Jawab di Bidang Upaya Wajib (Esensial) Puskesmas, yaitu penanggung jawab bidang KIA/KB, penanggung jawab kesehatan lingkungan, penanggung jawab bidang gizi masyarakat, penanggung jawab bidang pemberantasan dan pencegahan penyakit. e. Pasien dan masyarakat a. Pasien adalah orang yang di dalam gedung /yang sedang berkunjung(berobat ke puskesmas) b. Masyarakat adalah orang yang mendapatkan kegiatan dari puskesmas minimalnya kepala lingkungan. 3.4 Metode Pengumpulan Data 1. Wawancara mendalam (indepth interview) yaitu melakukan tanya jawab terhadap informan yang telah ditetapkan sebelumnya. 2. Studi dokumentasi yaitu telaah dokumentasi pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan. 3. Pengamatan (observasi) yaitu mengamati kegiatan, sarana dan prasarana kegiatan pelayanan promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan.

3 Jenis dan Sumber Data 1. Data primer yang digunakan dalam penelitian ini adalah data-data yang dikumpulkan melalui observasi dan wawancara baku terbuka dengan probing (pendalaman pertanyaan) dengan menggunakan pedoman wawancara yang berisi butir-butir pertanyaan untuk diajukan kepada informan. Pedoman tersebut digunakan untuk memudahkan wawancara, penggalian data dan informasi (Moleong, 2005). 2. Data sekunder yang digunakan dalam penelitian ini adalah datadata yang diperoleh dari Profil Puskesmas Parsoburan Kecamatan Siantar Marihat Kota Pematang Siantar. 3.6 Instrumen Penelitian Peneliti menggunakan instrumen wawancara mendalam (indepth interview) berupa daftar pertanyaan yang disusun sesuai dengan topik yang akan dibicarakan, telaah dokumentasi, dan pengamatan secara langsung (observasi). Untuk memperjelas informasi yang akan diperoleh, peneliti juga menggunakan alat bantu berupa alat tulis dan alat perekam suara. 3.7 Definisi Operasional Untuk memudahkan penelitian, berikut beberapa defenisi operasionalyang harus diketahui antara lain adalah:

4 41 1. Masukan (input) adalah segala sesuatu yang diperlukan dalam pelaksanaan program dan preventif, yang meliputi kebijakan, tenaga kesehatan, anggaran atau pendanaan, sarana, prasarana serta peralatan. a. Kebijakan adalah garis besar dan dasar rencana sebagai landasan dalam melaksanakan kegiatan promotif dan preventif b. Tenaga kesehatan adalah seseorang yang memiliki latar belakang pendidikan dibidang kesehatan formal yang melaksanakan promotif dan preventif c. Anggaran/pendanaan adalah biaya yang digunakan untuk melaksanakan pelayanan promotif dan preventif d. Sarana, prasarana, dan peralatan adalah sesuatu yang digunakan yang dapat berupa tempat atau wadah yang mendukung terlaksananya pelayanan promotif dan preventif 2. Proses (process) adalah serangkaian kegiatan pelayanan promotif dan preventif melalui upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan di puskesmas. a. Upaya kesehatan masyarakat adalah kegiatan-kegiatan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan puskesmas yang berfokus kepada masyarakat untuk meningkatkan derajat kesehatan. Upaya kesehatan masyarakat tingkat pertama meliputi upaya kesehatan masyarakat esensial dan upaya kesehatan masyarakat pengembangan. b. Upaya kesehatan perorangan adalah kegiatan-kegiatan yang dilakukan oleh tenaga medis ataupun paramedis di puskesmas yang berfokus

5 42 pada individu/perorangan untuk menyembuhkan penyakit. Upaya kesehatan perorangan tingkat pertama dilaksanakan dalam bentuk rawat jalan, pelayanan gawat darurat, pelayanan satu hari (one day care); home care; dan/atau rawat inap berdasarkan pertimbangan kebutuhan pelayanan kesehatan. 3. Keluaran (output) adalah hasil dari suatu pelaksanaan promotif dan preventif. Dari hasil tersebut diharapkan adanya suatu peningkatan mutu pelayanan kesehatan promotif dan preventif di puskesmas yaitu: a. Berapa kali kegiatan itu dilaksanakan adalah jumlah kegiatan yang dilakukan puskesmas dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat terkhusus kegiatan di luar gedung b. Berapa jumlah orang yang mengikuti kegiatan adalah jumlah keigatan yang dilakukan oleh puskesmas dan seberapa banyak yang mengikuti atau mendapatkan pelayanan terkhusus kegiatan di dalam gedung. 3.8 Triangulasi Untuk menjaga kualitas dan keakuratan data dilakukan triangulasi. Triangulasi yang dilakukan adalah triangulasi sumber, yaitu dengan memilih informan yang dapat memberikan jawaban sesuai dengan pertanyaan yang diajukan (Moleong, 2005).

6 Teknik Analisis Data Menurut Sugiyono (2010) analisa data kualitatif dilakukan secara simultan dengan proses pengumpulan data, interpretasi data dan dibuat matriks untuk mempermudah dalam melihat data secara lebih sistematis. Data yang sudah terkumpul akan dibahas secara mendalam dalam bentuk naratif atau menjabarkan dalam unit-unit. Hal ini untuk menjelaskan mengenai implementasi pelayanan promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan Kecamatan Siantar Marihat dilakukan secara kualitatif berdasarkan keterangan serta alasan yang dinyatakan oleh informan.

7 BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1 Gambaran Umum Puskesmas Parsoburan Puskesmas Parsoburan terletak di kelurahan Sukamakmur Kecamatan Siantar Marihat. Batas wilayah kerja Puskesmas Parsoburan adalah: a. Sebelah Utara: Kecamatan Siantar Selatan, Kecamatan Siantar Timur dan Kabupaten simalungun b. Sebelah Selatan: Kecamatan Siantar Marimbun dan Kabupaten Simalungun c. Sebelah Barat: Kecamatan Siantar Marimbun, Kecamatan Siantar Selatan dan Kecamatan Siantar Timur d. Sebelah Timur: Kabupaten Simalungun Penyelenggaraan pembangunan Kesehatan Dinas Kesehatan Kota Pematangsiantar di Kecamatan Siantar Marihat diselenggarakan oleh UPTD Pukesmas Parsoburan, UPTD Puskesmas Pardamean dan UPTD Puskesmas BP. Nauli, dengan wilayah kerja UPTD Puskesmas Parsoburan meliputi Kelurahan Sukamaju dan Kelurahan Sukamakmur. Tabel 4.1 Data Kelurahan, Luas Wilayah, Kependudukan, dan Jumlah Kepala Keluarga Wilayah Puskesmas Parsoburan No Nama Kelurahan Luas Wilayah Jumlah Penduduk Jumlah Kepala Keluarga 1. Sukamakmur 36, Sukamaju 34, Jumlah 71, Sumber: Data Kelurahan Sukamaju dan Sukamakmur 44

8 45 Dari data tersebut, penduduk terbanyak adalah Kelurahan Sukamaju dengan jumlah penduduk sebanyak orang. Jumlah penduduk secara keseluruhan adalah orang, yang terbagi atas beberapa agama yaitu: islam, Kristen Protestan, Katolik. Dan dari Suku Toba, Suku Jawa, Suku Simalungun. Tabel 4.2 Data Tenaga Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Parsoburan Tahun 2015 No Jenis Tenaga Jumlah 1 Dokter Umum 2 2 Dokter Gigi 1 3 Perawat 9 4 Perawat Gigi - 5 Bidan 7 6 Apoteker 1 7 TenagaTeknisKefarmasian - 8 Gizi 1 9 Sanitarian 1 10 Kesehatan Masyarakat 1 11 Tenaga Kesehatan Lainnya 2 Total 25 Sumber: Tata Usaha Puskesmas Tabel 4.3 Data Sarana Kesehatan Puskesmas Parsoburan Tahun 2015 No Nama Sarana Jumlah 1 Posyandu Balita 9 2 Posyandu Lansia 3 3 Rumah Sakit Swasta 1 4 Dokter Praktek 1 5 Dokter Praktek Swasta (BPS) 1 Total 15 Sumber: Puskesmas Parsoburan Tahun 2015 Tabel 4.4 Data Fasilitas Gedung Puskesmas Parsoburan Tahun 2015 No Fasilitas Gedung Jumlah 1 Jumlah bangunan Puskesmas 1 buah 2 Ruang kamar periksa/ruang 1 buah dokter 3 Ruang kepala Puskesmas 1 buah 4 Ruang obat dan apotek 1 buah

9 46 5 Ruang kartu 1 buah 6 Ruang tata usaha 1 buah 7 Ruang tunggu 1 buah 8 Ruang KIA/KB 1 buah 9 Ruang Laboratorium 1 buah 10 Ruang Promkes 1 buah 11 Ruang Administrasi 1 buah 12 Kamar mandi 1 buah Total 12 Sumber: Puskesmas Parsoburan Tahun Gambaran Program Promotif dan Preventif di Puskesmas Parsoburan Puskesmas menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat tingkat pertama yang dilaksanakan secara terintegrasi dan berkesinambungan. Upaya kesehatan masyarakat tingkat pertama sebagaimana dimaksud meliputi upaya kesehatan masyarakat esensial dan upaya kesehatan masyarakat pengembangan (Pemenkes No.75, 2014). Tabel 4.5 Data Program Promotif dan Preventif dalam Upaya Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Parsoburan N o Kegiatan promotif Kegiatan Preventif Program Puskesmas Parsoburan Dalam gedung Luar gedung Dalam gedung Luar gedung 1 Promosi kesehatan konseling kesehatan kepada pasien yang datang ke puskesmas penyuluhan kepada masyarakat, kegiatan posyandu - Pembinaan masyarakat berperilaku hidup bersih sehat 2. Pelayanan kesehatan ibu dan anak penempelan posterposter tentang asi eksklusif di dindingdinding puskesmas terutama di ruang tunggu penyuluhan kepada ibu-ibu di posyandu tentang inisiasi menyusui dini (IMD) dan tentang asi esklusif, penyuluhan tentang bagaimana manfaat posyandu, konseling - Pelayanan imunisasi kepada masyarakat, pemberian vitamin K, manajemen terpadu balita muda

10 47 perawatan bayi kepada ibu. Sweeping,kunjungan ibu hamil. kunjungan ibu nifas (MTBM) dan penyuluhan perawatan neonatus di rumah menggunakan buku KIA. 3 Pelayanan keluarga berencana (KB) Konseling tentang alat-alat KB kepada pasangan usia subur dan pemasangan alat-alat KB penyuluhan tentang jenis-jenis KB kepada masyarakat Pelayanan kesehatan lingkungan Pelayanan gizi masyarakat Pemberanta san penyakit menular - Promosi mengenai perilaku hidup bersih sehat Konseling tentang gizi keluarga a.penempelan poster tentang penyakit ISPA dan cara penanggulangannya, b.penempalan poster tentang penyakit TB paru c.penempelan poster Melakukan survey dan penyuluhan kepada masyarakat tentang gizi seimbang. a.promosi batuk etika b.penyuluhan kepada masyarakat tentang bahaya penyakit TB paru. c.penyuluhan kepada - Menyediakan jamban sehat, air bersih, dan meyediakan tempat pembuangan sampah, dan melakukan gotong-royong berkerja sama dengan masyarakat. - Pemberian vitamin A untuk bayi dan anak balita, pemberian tablet Fe untuk ibu hamil dan ibu nifas di kegiatan posyandu. - - b.melakukan pengobatan melalui program DOTS - - c.melaksanaka

11 48 tentang penyakit demam berdarah dan cara penanggulangannya, d.penempelan poster-poster tentang penyakit HIV/AIDS. e.penempelan poster tentang penyakit polio f.penempelan poster penyakit rabies. masyarakat tentang cara berperilaku hidup bersih sehat d.penyuluhan kesehatan berupa penyuluhan HIV/AIDS. narkoba terhadap kelompok masyarakat, seperti penyuluhan terhadap anak didik sekolah tingkat lanjutan, kelas ibu hamil. - f.penyuluhan tentang penangan pasien tersangka rabies dan berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan Kota Pematang Siantar n gerakan pemberantasan sarang nyamuk serta pemeriksaan jentik secara berkala,pendes tribusian abate ke masyarakat dan Fogging di daerah yang memenuhi kriteria untuk di fogging. - Melaksanakan imunisasi polio Pemberian VAR (Vaksin Anti Rabies)

12 49 7 Pemberanta san penyakit tidak menular a.konseling kesehatan kepada penderita penyakit rematik b.konseling kesehatan kepada penderita penyakit diabetes melitus a.konseling 8 Prolanis (program kesehatan bagi pengelolaan peserta prolanis penyakit kronis) Sumber: Puskesmas Parsoburan Tahun 2015 a.penyuluhan kepada masyarakat tentang penyakit rematik b.penyuluhan kepada masyarakat tentang penyakit diabetes melitus Pemeriksaan tekanan darah, gula darah dan kolesterol - - senam olahraga atau 4.3 Karasteristik Informan Tabel 4.6 Karakteristik Informan No Informan Jenis Kelamin 1 Hanna J Simanullang Umur Pendidikan (tahun) perempuan 45 S1- Ilmu kesehatan Masyarakat Jabatan Kepala Puskesmas 2 dr. Olga perempuan 48 S1- Dokter Chintya Kedokteran 3 Riminta siburian perempuan 39 S1- Keperawatan Penanggung jawab bidang Promkes 4 Mira perempuan 35 D3-Kesehatan Lingkungan Penanggung jawab bidang kesehatan lingkungan 5 Risma perempuan 47 D1- Penanggung jawab bidang KIA Siregar Keperawatan 6 Elida perempuan 44 D3- Penanggung jawab bidang KB Tambunan Keperawatan 7 Lisna perempuan 47 D3- Gizi Penanggung jawab bidang Gizi Siahaan 8 Yetty perempuan 40 S1- Penanggung jawab bidang P2M Dameria Keperawatan 9 Monica perempuan 61 SMA Pasien Tambunan 10 Astri Perempuan 27 SMA Pasien 11 B.Tampubol on Laki-laki 50 SMA Masyarakat

13 50 Dari tabel di atas dapat terlihat bahwa jumlah dalam penelitian ini adalah sebanyak sepuluh imforman, yang terdiri dari 1 informan Kepala Puskesmas Parsoburan yang berusia 45 tahun dengan pendidikan S1 ilmu kesehatan masyarakat, 1 informan Dokter Umum yang berusia 48 tahun dengan pendidikan S1 Kedokteran, 6 informan dari setiap upaya wajib puskesmas yang terdiri dari 1 informan dari penanggung jawab promosi kesehatan yang berusia 39 tahun dengan pendidikan S1 keperawatan, 1 informan dari penanggung jawab kesehatan lingkungan yang berusia 35 tahun dengan pendidikan D3 Kesehatan Lingkungan, 1 informan penanggung jawab Kesehatan Ibu dan Anak yang berusia 47 tahun dengan pendidikan D1 keperawatan, 1 informan Penanggung jawab Keluarga Berencana berusia 47 tahun dengan pendidikan D3 Keperawatan, 1 informan penanggung jawab Gizi masyarakat berusia 47 tahun dengan pendidikan D3 Gizi, 1 informan penanggung jawab pencegahan dan pemberantasan penyakit menular berusia 40 tahun dengan pendidikan S1 keperawatan, 1 orang pasien dan 1 orang dari kalangan masyarakat. 4.4 Hasil Wawancara Implementasi Program Preventif dan Promotif di Puskesmas Parsoburan Tahun Pernyaatan informan tentang pelaksanaan program promotif dan preventif di puskesmas Tabel 4.7 Informan Informan 1 Matriks pernyataan informan tentang pelaksanaan program promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan Pernyataan Menurut saya, Pelaksanaan kegiatan promotif dan preventif di Puskesmas ini belum maksimal karena

14 51 Informan 2 Informan 3 Informan 4 Informan 5 Informan 6 dilihat dari kegiatannya misalnya penyuluhan kepada masyarakat, posyandu balita maupun lansia sebelumnya dilaksanakan telah ada rencana untuk kegiatan ini akan tetapi pelaksanaanya kadang terlambat dan persiapan pelaksanan nya juga masih kurang karena tidak sesuainya jabatan fungsional terutama dalam memegang program promosi dan preventif. Menurut saya dek, Penyusunan rencana kegiatan itu saya dilibatkan terutama untuk kegiatan penyuluhan. Pelaksanaan kegiatan promotif dan preventif di puskesmas ini kalau dari segi rencana kegiatan masih belum maksimal karena ada yang tidak berjalan. Misalnya dek, kegiatan penyuluhan di posyandu itu udah ada rencana sebelumnya tapi tidak dilaksanakan karena tenaga kesehatan (bidan) sibuk melayani pasien yang berobat. Puskesmas Parsoburan punya kegiatan promotif dan preventif dan itu menyangkut kegiatan luar gedung dan dalam gedung, rencana untuk kegiatan ada dek tapi soal pelaksanaan belum sesuai dengan rencana dan belum maksimal karena untuk tenaga kesehatan belum ada pelatihan bagi kami terlebih untuk saya karena saya yang penanggung jawab kegiatan ini dek Kalau mengenai pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif itu ya dek sama aja seperti dulu. Cuma Puskesmas ini sekarang lebih banyak menangani masyarakat yang datang untuk berobat dibandingkan memberikan konseling tentang pencegahan penyakit kepada masyarakat dek. Penyuluhan di posyandu dilaksanakan tapi tidak maksimal dek, juga kalau dari segi kesehatan lingkungan kegiatan UKM nya dilaksanakan tidak sering paling sesekali lah,sekali sebulan itupun tidak rutin. Menurut saya dek, Rencana dan pelaksanaan kegiatan promotif dan preventif terkhusus bidang KIA ada kegiatan yang direncanakan misalnya sweeping ibu hamil, kunjungan ibu hamil,kunjungan ibu nifas, dan lain-lainnya. tapi untuk pelaksanaan kegiatan tersebut masih kurang dek karena masyarakat banyak tidak ada dirumah atau masyarakat kadang lebih memilih ke bidan pribadi dek. Pelaksanaan kegiatan promotif dan preventif di puskesmas terkhusus untuk kegiatan KB ada nya perencanaan nya dek tapi gimanalah untuk pelaksanaan masih terkendala dan belum maksimal

15 52 dek. Pelayanan promotif dan preventif di puskesmas ini Informan 7 menurut ibu pelaksanaanya yang belum terarah dek jadi belum maksimal. Misalnya, kegiatan untuk gizi pemberian vitamin A, pemberian makanan tambahan kepada masyarakat yang datang ke posyandu seperti ibu hamil, bayi dan balita. Kegiatan untuk hal ini juga jarang kami laksanakan contohnya penyuluhan gizi masyarakat. Kegiatan promotif dan preventif terutama P2M Informan 8 misalnya kegiatan penyuluhan, pemeriksaan jentik berkala itu semua ada rencananya tapi kadang-kadang dilaksanakan atau tidak dan kadang tenaga kesehatan yang bertugas kurang memerhatikan ketepatan waktu saat kunjungan. Dari pernyataan di atas dapat diketahui bahwa pelaksanaan program promotif dan preventif di Puskemas Parsoburan belum maksimal, hal tersebut dilihat dari ketidaksesuaian rencana dengan pelaksanaan kegiatan. Kegiatankegiatan promotif dan preventif juga masih belum berjalan maksimal dilihat dari tingkat pelaksanaan yang masih rendah, kegiatan-kegiatan penyuluhan juga masih kurang. Puskesmas Parsoburan ini masih berfokus pada pelayanan kuratif yaitu lebih banyak menangani masyarakat yang datang berobat dibandingkan memberikan konseling yang dapat bimbingan/arahan tentang mencegah terjadinya penyakit atau bimbingan agar tidak semakin parahnya penyakit yang diderita seseorang. Pelayanan promotif dan preventif merupakan fungsi utama puskesmas yang telah dilaksanakan sejak dahulu walaupun sebelum adanya JKN. Kegiatan promotf dan preventif disediakan kepada seluruh lapian masyarakat baik pemgang kartu jaminan kartu jaminan kesehatan maupun masyarakat umum. Adapun bentuk upaya promotif dan preventif yang dilaksanakan oleh Puskesmas Parsoburan ialah penyuluhan kepada masyarakat/sekolah, kegiatan posyandu,

16 53 kunjungan ibu hamil, kunjungan rumah, pemberian imunisasi, pencegahan dan pengendalian penyakit dan lainnya. Di era JKN ada program tambahan yang dibiayai oleh BPJS yaitu prolanis yang telah terdaftar sebagai peserta JKN. Perencanaan program di Puskesmas ada akan tetapi pelaksanaan kegiatan promotif dan preventif masih belum sesuai dengan apa yang telah direncanakan Pernyataan informan tentang kebijakan mengenai program promotif dan preventif di puskesmas Tabel 4.8 Matriks pernyataan informan tentang kebijakan program promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan Informan Pernyataan Informan 1 Mengenai kebijakan atau peraturan yang saya tahu tentang program promotif dan preventif itu ada di Permenkes No 75 Tahun 2014 mengenai puskesmas ada disinggung tentang hal itu. Kalau di era JKN ini dari BPJS mengeluarkan peraturan BPJS no 1 Tahun 2014 tentang pengelolaan dan pemanfaatan dana untuk promotif dan preventif. Informan 2 Soal kebijakan saya kurang tahu dek yang saya tahu ada di undang-undang yang bahas itu Informan 3 Kalau soal kebijakan saya tidak tahu dek, coba cari di geogle aja. Informan 4 Kebijakan saya tidak paham dek. Informan 5 Saya kurang tahu mengenai kebijakan-kebijakan dek Informan 6 Saya tidak tahu mengenai kebijakan-kebijakan dek. Kamu cari saja sendiri Saya kurang tahu mengenai kebijakan-kebijakan Informan 7 dek Saya tidak tahu dek tentang kebijakan-kebijakan. Informan 8 Dari pernyataan di atas dapat diketahui bahwa kebijakan ataupun peraturan mengenai pelayanan promotif dan preventif yang diketahui oleh informan walaupun hanya satu informan antara lain Peraturan Kementerian

17 54 Kesehatan No 75 Tahun 2014 tentang puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan yang setinggitingginya di wilayah kerjanya. BPJS (Badan Penyelenggara Jamninan Sosoal) juga menerbitkan Peraturan BPJS No 1 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan. Akan tetapi melihat Puskemas Parsoburan dengan adanya kebijakan atau peraturan yang telah dibuat pemerintah tersebut, tidak menjadikan Puskesmas Parsoburan ini berfokus pada kegiatan promotif dan preventif dengan melihat pernyataan beberapa penanggung jawab program kegiatan promotif dan preventif ini juga belum paham dengan kebijakan yang terkait dengan program tersebut Pernyataan Informan tentang persiapan pelaksanaan program promotif dan preventif di puskesmas Tabel 4.9 Matriks pernyataan informan tentang persiapan pelaksanaan program promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan Pernyataan Informan 1 Informan Untuk jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas Parsoburan ini masih kurang dan belum sesuai dengan jabatan fungsional, dan puskesmas juga belum memiliki penanggung jawab untuk promkes dari sarjana kesehatan masyarakat, puskesmas masih memberdayakan tenaga bidan dan perawat untuk kegiatan promotif dan preventif sehingga kecapaian program tidak maksimal karena terjadi tumpang tindihnya pekerjaan tenaga kesehatan. Kesiapan tenaga kesehatan juga masih kurang dalam segi pengetahuan karena tidak adanya pelatihan dari puskesmas sebulum melaksanakan kegiatan. Dari segi sarana dan prasarana puskesmas masih

18 55 memiliki keterbatasan. Informan 2 Jumlah tenaga kesehatan nya cukup, tapi kesiapan tenaga kesehatan masih kurang baik dari pengetahuan, juga peralatan masih kurang. Informan 3 Jumlah tenaga kesehatan di puskesmas ini cukup tapi kesiapan kami yang kurang karena kami tidak ada pelatihan sebelum melaksanakan kegiatan dan tenaga SKM minim di puskesmas ini dan juga sarana dan prasarana nya kurang mendukung. Informan 4 Kalau jumlah sebenarnya udah cukup. Hanya saja skill nya yang perlu disesuaikan antara SDM dengan bidang yang dikerjakan sehingga hasilnya optimal. Sarana, prasarana, dan peralatan juga maunya dilengkapi. Informan 5 Jumlah tenaga kesehatan mencukupi tapi kesiapan kami kurang maksimal. Segi sarana dan prasarana masih belum mendukung jadi target kurang tercapai. Informan 6 Jumlah tenaga kesehatan cukup kami biasanya turun ke lapangan dua orang tapi kesiapan masih kurang itu biasanya pada saat penyuluhan alat peraga kami kurang mendukung. Informan 7 Jumlah tenaga kesehatan cukup, tapi kesiapan mereka ketika diberikan tugas ke lapangan itu masih belum maksimal. Tenaga kesehatan ditugaskan secara bergilir turun ke lapangan sesuai jadwal yang ditetapkan karena kualitas skill mereka masih kurang jadi berdampak sama hasil kegiatannya jadi maksimal dek, seperti masyarakat sedikit yang mau datang ke penyuluhan atau ikut gotong royong. Sarana, prasarana dan peralatan masih kurang. Dari segi transportasi juga terbatas. Informan 8 Menurut saya, jumlah tenaga kesehatan cukup tapi kalau dari segi kesiapan tenaga kesehatan masih kurang belum ada pelatihan bagi tenaga kesehatan dan juga transportasi terbatas. Dari pernyataan di atas dapat diketahui tenaga kesehatan di Puskesmas Parsoburan mengalami kendala dalam melaksanakan kegiatan promotif dan preventif hal tersebut disebabkan karena kurangnya kemampuan, pengetahuan tenaga kesehatan. Kendala lainnya juga dijabatan

19 56 fungsional yang tidak sesuai dengan tupoksi masing-masing serta tidak adanya pelatihan kepada tenaga kesehatan di puskesmas sebelum melaksanakan tersebut. Hal tersebut berdampak pada kualitas kemampuan untuk kesiapan tenaga kesehatan sehingga kurang optimal ketika terjun langung ke masyarakat untuk melaksanakan pelayanan kesehatan. Tenaga kesehatan SKM juga di puskesmas ini masih kurang terutama penanggung jawab bidang promosi kesehatan bukan dari sarjana kesehatan masyarakat tetapi tenaga perawat. Di puskesmas juga adanya pekerjaan tumpang tindih/merangkap sehingga kegiatan berjalan kurang maksimal. Bila dilihat juga dari segi sarana,prasarana, dan peralatan juga masih kurang mendukung baik pada saat penyuluhan dan juga transportasi juga kurang ketika melaksanakan kegiatan promotif dan preventif Pernyataan informan tentang sistem pembiayaan program promotif dan preventif di puskesmas Tabel 4.10 Matriks pernyataan informan tentang pendanaan/sistem pembiayaan program promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan Informan Pernyataan Informan 1 Mengenai pembiayaan untuk kegiatan promotif dan preventif ini dari BOK dan JKN.dan juga di era JKN ini ada kegiatan promotif dan preventif yang dibiayai langsung oleh BPJS yaitu: kegiatan prolanis. Kalau dari anggaran dana yang ditetapkan mencukupi nya akan tetapi kendalanya itu dipenurunan dana kepada puskesmas. jadi terkadang biaya untuk kegiatan tersebut didahulukan oleh pihak-pihak tenaga kesehatan. Akibat penurunan dana yang terlambat jadi kadang-kadang terkendala dapat pelaksanaan kegiatan promotif dan preventif. Padahal sudah direncanakan oleh pihak puskesmas BOK untuk

20 57 kegiatan luar gedung dan JKN untuk kegiatan baik dalam dan luar gedung. Dana yang ditetapkan itu kalau dari BOK adalah Rp ,- dan dana dari JKN adalah ,- tapi itu tadi penurunan dan tersebut ke pihak ke puskesmas itu terlambat Informan 2 Menurut saya, untuk pembiayaan kegiatan promotif dan preventif itu BOK dan JKN. Kalau soal prosesnya saya kurang paham dek. Informan 3 Kalau soalnya dana biasanya dari BOK, tapi ada juga dari JKN. Tapi soal anggaran saya tidak tahu pasti. Misalnya kegiatan untuk penyuluhan ini untuk pendanaannya tiga bulan ke depan baru tahu berapa dananya. Karena kadang kadang penurunan dana itu ada setelah kegiatan dilaksanakan. Itu kadang kendala nya dek bukan karena dana yang tidak cukup akan tetapi penurunan dana yang terlambat. Informan 4 Biasanya untuk kegiatan promotif dan preventif yang saya tahu itu dari BOK dek. Informan 5 Setahu saya untuk kegiatan promotif dan preventif itu dana nya dari BOK misalnya kegiatan sweeping. Terus kayak untuk visit home itu biasanya dari JKN. Tapi penurunan dana itu tidak sesuai dek. Karena yang dana dituliskan untuk satu kegiatan Rp ,- tapi yang disampaikan hanya Rp ,-.Sehingga kegiatan itu pun dek berjalan tapi kurang Informan 6 maksimal. Pendanaannya itu dari BOK selama ini yang saya tahu dek. Tapi itulah kadang-kadang penurunan biaya itu tidak sesuai. Dituliskan Rp ,- tapi Informan 7 yang sampai hanya Rp ,- Kalau soal dana saya kurang paham dek tapi setahu saya untuk kegiatan promotif dan preventif Informan 8 di puskesmas ini dari BOK dan JKN. Setahu saya untuk saat ini dari BOK dek, selain itu saya tidak tahu paling untuk transportasi(biaya ongkos) memakai uang sendiri. Dari pernyataan di atas pendanaan untuk kegiatan promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan baik kegiatan upaya kesehatan masyarakat (UKM) dan upaya kesehatan perorangan (UKP) berasal dari bantuan operasional kesehatan (BOK). Setalah era JKN juga diperoleh

21 58 dana untuk kegiatan promotif dan preventif. Dana yang diperoleh dari bantuan operasional kesehatan (BOK) adalah Rp ,- dan dari JKN adalah Rp ,-. Akan tetapi Puskesmas Parsoburan mengalami kendala di sistem penurunan dana yakni keterlambatan penurunan dana, dimana kegiatan sudah berlangsung akan tetapi dana belum diturunkan hal tersebutkan berdampak pada pelaksanaan kegiatan yakni hanya berjalan biasa-biasa saja. Kendala yang dialami juga sebagian informan menyatakan, misalnya untuk kegiatan pelayanan KIA seperti kegiatan imunisasi sudah ada ditetapkan ada sebesar Rp ,- tapi yang diturunkan ke penanggung jawab kegiatan hanya Rp ,- itu pun dikasih terlambat dan juga sebagian besar dari informan menyatakan bahwa mereka kurang paham tentang sistem pembiayaan baik sebelum era JKN dan sesudah era JKN terkhusus untuk kegiatan promotif dan preventif Pernyataan informan tentang kendala-kendala dalam pelaksanaan program promotif dan preventif di puskesmas Tabel 4.11 Informan Informan 1 Matriks pernyataan informan tentang kendala-kendala dalam pelaksanaan program promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan Pernyataan Kendala yang dihadapi untuk pelaksanan kegiatan promotif dan preventif di puskesmas ini mengenai jabatan fungsional untuk promkes itu belum ada sehingga kurang maksimalnya pelaksanaan karena terjadi tugas merangkap antara tenaga kesehatan satu dengan tenaga kesehatan yang lain, kendala juga dari masyarakat yang kurang menerima. Contohnya kegiatan sosialisasi, mereka kurang partisipasi untuk kegiatan tersebut. Dan juga

22 59 Informan 2 Informan 3 Informan 4 Informan 5 Informan 6 Informan 7 Informan 8 tenaga kesehatan yang kurang pengetahuan untuk kegiatan tersebut. Kendala lainnya juga penurunan dana yang terlambat sehingga pelaksanaan kegiatan kurang maksimal. Menurut saya kendala dalam pelaksanaan untuk kegiatan promotif dan preventif di tenaga kesehatan itu dek karena tenaga kesehatan di puskesmas ini kerjanya merangkap jadi pelaksanaan nya kurang maksimal lah, terutama tenaga kesehatan untuk SKM masih minim di puskesmas ini, sarana dan prasana juga terkendala misalnya untuk bahan-bahan kegiatan penyuluhan. dan tenaga tenaga kesehatan di puskesmas ini juga sering tidak bekerja sesuai tupoksi masingmasing. Yang jadi kendala yang biasanya dialami tenaga kesehatan puskesmas yang belum terlatih dan juga kurang partisipasi masyarakat. Kendala yang dialami itu tenaga kesehatan yang bertugas belum maksimal, selain itu peralatan dan transportasi masih kurang. dan juga kendalanya itu masyarakatlah, karena mereka gak mau aktif dan mau datang ketika kami berikan penyuluhan Kendala nya itu dek perilaku masyarakat yang masih belum menerima kegiatan dari puskesmas. Kendalanya itu dari segi sarana dan prasarana masih kurang, masyarakat masih kurang lebih suka alat tradisonal daripada dari pada puskesmas. Tenaga kesehatan yang masih kurang dalam sosialisasi kepada masyarakat, transportasi juga masih kurang dan juga partisipasi masyarakat yang masih kurang. Kendalanya masyarakat masih kurang aktif misalnya kegiatan promotif dan preventif dari puskesmas tapi masyarakat tidak semua hadir. Dari pernyataan di atas, dapat diketahu bahwa tantangan atau kendala yang dihadapi adalah kurangnya kemampuan atau skill tenaga kesehatan, penurunan dana yang tidak sesuai sehingga berdampak pada kuliatas pelaksanaan kegiatan promotif dan preventif, kemampuan tenaga kesehatan yang masih minim sehingga berdampak pada pelaksanaan

23 60 tugas yang merangkap, selain itu dari sarana, prasarana dan transportasi yang masih kurang dan belum memadai. Kendala yang dihadapi oleh tenaga kesehatan di puskesmas berasal dari masyarakat dimana kurang berpartisipasi untuk mengikuti kegiatan-kegiatan yang dilakukan oleh puskesmas menyangkut kegiatan promotif dan preventif. Masyarakat lebih mengunjungi puskesmas untuk berobat atau tindakan kuratif dibandingkan untuk mengikuti kegiatan-kegiatan penyuluhan Pernyataan informan tentang strategi yang dilakukan dalam mengatasi kendala-kendala pelaksanaan program promotif dan preventif di puskemas Tabel 4.12 Informan Informan 1 Informan 2 Informan 3 Informan 4 Informan 5 Informan 6 Matriks pernyataan informan tentang strategi yang dilakukan dalam mengatasi kendala-kendala pelaksanaan program promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan Pernyataan Untuk mengatasi kendala-kendala seperti pendanaan yang terlambat kami mengupayakan keuangan sendiri dan melaksanakan sosialisasi lebih kepada mayarakat agar masyarakat memiliki tingkat kesadaran. Biasanya menggunakan peralatan pribadi terus menyiapkan media sendiri untuk penyuluhan, dan membagi tugas semaksimal mungkin. Mengatasinya tetap mengusahakan kegiatankegiatan berjalan walau dana belum turun. Soal kendala yang kami alami itu kami mengusahakan transportasi kami sendiri dan juga meningkatkan komunikasi dengan masyarakat. Melaksanakan pendekatan kepada mayarakat dan untuk kegiatan misalnya posyandu pihak puskesmas melakukan jemputan kepada masyarakat. Strategi yang kami lakukan pendekatan kepada masyarakat, memberikan dukungan-dukungan kepada masyarakat agar mau mengikuti kegiatan-

24 61 kegiatan promotif dan preventif. Informan 7 lebih pendekatan kepada masyarakat dan kerjasama dengan lintas-lintas sektoral Informan 8 Pendekatan kepada masyarakat aja dek dan juga meningkatkan pelayanan kesehatan. Dari pernyataan di atas dapat diketahui bahwa strategi untuk mengatasi kendala- kendala yang dihadapi puskesmas adalah mengupayakan dana yang turun terlambat agar tetap dicukupkan, mengusahakan menyiapakan media sendiri yang belum disediakan oleh puskesmas, melakukan pendekatan kepada masyarakat agar lebih berpartisipasi dalam kegiatan-kegiatan puskesmas terkhusus kegiatankegiatan prootif dan preventif. dan untuk transportasi lebih menggunakan uang sendiri untuk biaya ongkos Pernyataan informan tentang evaluasi pelaksanaan program promotif dan preventif di puskesmas Tabel 4.13 Matriks pernyataan informan tentang evaluasi pelaksanaan program promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan Informan Pernyataan Informan 1 Informan 2 Informan 3 Untuk evaluasi pelaksanaan program itu biasanya kami lakukan sekali sebulan dengan tenagatenaga kesehatan di puskesmas. Dan biasa nya dilaksanakan dalam bentuk minilokarya. Dan di puskesmas ini ada dua minilokarya yaitu minilokakarya program dan minilokarya lintas sektoral. Minilokarya program itu di puskesmas dengan sesama pihak tenaga kesehatan sedangkan minilokakarya lintas sektoral itu melibatkan pihak kelurahan dan pihak kecamatan baik dinas pendidikan, KB dan mereka berperan aktif walau belum maksimal. Untuk evaluasi pelaksanaan program promotif dan preventif saya tidak terlibat dek. Bagian dari evaluasi pelaksanaan program tersebut saya terlibat karena penanggung jawab

25 62 Informan 4 Informan 5 Informan 6 Informan 7 Informan 8 program itu saya sendiri dan biasanya dalam tiap bulan dalam bentuk minilokakarya dan melibatkan tenaga kesehatan puskesmas dan lintas sektoral baik tokoh masyarakat,tokoh agama, Babikabitnas, camat,lurah dan kadangkadang dari pihak Dinas Kesehatan. Evaluasi selalu dilakukan dan itu dalam bentuk minilokakarya. Evaluasi selalu dilakukan dan itu dalam bentuk minilokakarya Evaluasi itu ada sekali sebulan dan biasanya dalam bentuk minilokakarya. Ada dek dan itu dalam bentuk minilokakarya puskesmas Ada dan dalam bentuk minilokakarya dengan melibatkan lintas sektoral Dari pernyataan di atas, selain dalam hal merencanakan kegiatan Pukesmas Parsoburan juga mengadakan evaluasi program yang telah dilaksanakan. Dan evaluasi tersebut dalam bentuk minilokakarya puskesmas dengan melibatkan lintas-lintas sektoral yang dilaksanakan sekali dalam sebulan. Dalam hal tersebut pihak-pihak lintas sektoral berperan aktif walau belum maksimal Pernyataan informan tentang saran untuk peningkatan pelayanan promotif dan preventif di puskesmas Tabel 4.14 Informan Informan 1 Informan 2 Matriks pernyataan informan tentang saran untuk peningkatan pelayanan promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan Pernyataan Lebih memperhatikan sistem pendanaan agar tidak mengalami keterlambatan dalam penurunan dana, Jabatan Fungsional sebaiknya lebih dioptimalkan. Sarannya agar pemegang program disesuaikan dengan kemampuan dan keahliannya, mengubah pardigma bahwa puskesmas itu lebih untuk prmotif dan preventif bukan kuratif. Bagi pemerintah agar

26 63 dana perjelas untuk program promotif dan preventif sehingga puskesmas bisa melaksanakan lebih banyak lagi program-program, turun ke lapangan juga jangan hanya kegaiatan posyandu. Informan 3 kalau dari saya dek meningkatkan pelayanan kesehatan dan bekerja bukan karena ada dana dari BOK tapi tanpa dana juga harus mengusahakan agar kegiatan promotif dan preventif berjalan. Informan 4 Saran dari saya dek, sebaiknya dari puskesmas mengadakan pelatihan-pelatihan kepada tenaga kesehatan agar lebih mapan dalam pelaksanaan kegiatan. Misalnya pelatihan sebelum kegiatan penyuluhan kepada masyarakat. Informan 5 Saran dari saya dek menyediakan sarana,prasarana dan peralatan yang mendukung pelaksanaan program secara optimal. Informan 6 Fasilitas lebih dilengkapi lah dek, baik transportasi juga maunya disediakan oleh puskesmas. Informan 7 Sarana dan prasarana serta peralatan kesehatan dilengkapi. Informan 8 lebih memperhatikan apa-apa saja yang maih kurang di puskesmas terkait kegiatan kegiatan tersebut. Dari pernyataan di atas, tingkat-tingkat pusat lebih memperhatikan sistem pendanaan agar tidak mengalami keterlambatan karena dana adalah hal yang mendukung pelaksanaan program promotif dan preventif, jabatan-jabatan fungsional lebih dioptimalkan agar pelaksanaan program berjalan dengan maksimal dan tepat sasaran. Mengadakan kegiatan-kegiatan pelatihan kepada tenaga-tenaga kesehatan agar pengetahuan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan semakin bertambah. Menyediakan sarana, prasarana dan peralatan yang dibutuhkan untuk melaksanakan program promotif dan preventif di puskesmas.

27 Pernyataan informan tentang program promotif dan preventif di puskesmas Tabel 4.15 Matriks pernyataan informan tentang program promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan Informan Pernyataan Informan 9 Kurang tau dek, tapi pernah mereka kayak penyuluhan sama kami. Kalau lagi ada kegiatan posyandu. Informan 10 Gak tau soalnya gak pernah datang ke penyuluhan. Tapi kadang ada dari Puskesmas datang ke rumah. Ya paling saya datang itu ke posyandu imunisasikan cucu. Informan 11 Bapak kurang ngerti dek. Iya kalo pas berobat ke Puskesmas kadang selesai periksa,dokter nya itu kasih tau tentang makanan atau minuman yang gak boleh sering dikonsumsi. Dari pernyataan di atas dapat diketahui bahwa pasien masih kurang mengetahui dan memahami secara jelas mengenai pelayanan promotif dan preventif. Pasien juga kurang memanfaatkan pelayanan tersebut di atas, melainkan lebih menggunakan pelayanan kuratif yang disediakan di Puskesmas. Ketika tenaga kesehatan memberikan pelayanan promotif seperti penyuluhan ke Desa, masyarakat masih belum bersedia hadir Pernyataan informan tentang Pplayanan promotif dan preventif berkaitan dengan anjuran yang diberikan oleh dokter di Puskesmas Tabel 4.16 Matriks pernyataan informan tentang pelayanan promotif dan preventif berkaitan dengan anjuran yang diberikan oleh dokter di Puskesmas Parsoburan Informan Informan 9 Informan 10 Pernyataan Ada dikasih anjuran biasanya dokter bilang kurangi makan kacang-kacangan, banyak makan buah, minum air putih, tapi kalau banyak pasien kadang-kadang dokter lupa menyampaikan Dikasih tahu misalnya rajin olahraga, teratur makan,tapi itulah kalau lagi banyak pasien dokter Cuma bilang rutin minum obat.

28 65 Dari pernyataan di atas dapat diketahui bahwa pasien setelah diperiksa dan diobati oleh dokter, kemudian dokter memberikan anjurananjuran dan edukasi agar penyakit yang diderita pasien tidak kambuh lagi. Namun ketika pasien yang datang berobat sangat banyak, dokter pun kurang memperhatikan pelayanan promotifnya seperti tidak memberikan konseling/bimbingan berupa arah-arahan untuk menjaga kesehatan secara maksimal Pernyataan informan (masyarakat) tentang saran untuk peningkatan pelaksanaan program promotif dan preventif di puskesmas Tabel 4.17 Informan Matriks pernyataan informan (masyarakat) tentang saran untuk peningkatan pelaksanan program promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan Pernyataan Informan 11 Agar puskesmas lebih banyak lagi melakukan kegiatan-kegiatan penyuluhan di masyarakat, menindaklanjuti kegiatan-kegiatan yang sudah pernah dilaksanakan, serta lebih melibatkan masyarakat dalam setiap kegiatan sehingga masyarakat lebih merasakan pentingnya kegiatan-kegiatan tersebut bagi mereka, dan juga memberdayakan masyarakat dalam kegiatan tersebut. Dari penyataan di atas masyarakat mengharapkan agar pihak-pihak puskesmas lebih meningkatkan kegiatan-kegiatan penyuluhan dan juga melibatkan masyarakat agar mau berperan aktif untuk kegiatan tersebut.

29 BAB V PEMBAHASAN 5.1 Masukan Masukan-masukan di dalam Puskesmas Parsoburan dikategorikan ke dalam beberapa hal dalam implementasi program promotif dan preventif Kebijakan Kebijakan adalah konsep dan asas yang dirangkai menjadi garis besar dan dasar rencana dalam pelaksanaan suatu kegiatan, pekerjaan, kepemimpinan, dan cara untuk bertindak yang dapat diterapkan bagi individu dan kelompok. Kebijakan erat kaitannya dengan pembangunan kesehatan, seperti yang ketahui pembangunan kesehatan saat ini lebih ditekankan pada peningkatan upaya promotif dan preventif terlebih di pukesmas. Selain itu juga, telah diadakan Jaminan Kesehatan Nasional guna untuk meningkatkan pelayanan kesehatan. Akan tetapi hal tersebut berbanding terbalik dengan kenyataan, saat ini puskesmas lebih cenderung menangani pelayanan kuratif atau tindakan pengobatan dibandingkan kegiatan-kegiatan promotif dan preventif hal tersebut terlihat dari jumlah kunjungan pasien yang datang berobat ke puskesmas setiap harinya. Terkait dengan kebijakan ini juga, banyak diantara tenaga-tenaga kesehatan yang di puskesmas tidak mengetahui dasar-dasar dari kegiatan promotif dan preventif ini/undang-undang yang mengatur sebagi landasan untuk mendukung dan menjamin keberhasilan pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif. 67

30 68 Dengan demikian pemerintah mengeluarkan Peraturan Menteri kesehatan No 75 Tahun 2014 tentang puskesmas, dimana puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerja. Selain itu juga pemerintah mengeluarkan kebijakan mengenai pelayanan kesehatan menyangkut Jaminan Kesehatan Nasioanal yang diatur di dalam Peraturan Menteri Kesehatan No 71 Tahun 2013 dengan menjelaskan bahwa setiap orang berhak mendapatkan pelayanan promotif dan preventif, dalam Peraturan Presiden Nomor 28 Tahun 2016 tentang Jaminan kesehatan dimana menjelaskan tentang manfaat pelayanan promotif dan preventif, yang meliputi pemberian pelayanan dari segi penyuluhan, kesehatan perorangan, imunisasi dasar, keluarga berencana, dan skrining kesehatan. Kebijakan-kebijakan tersebut menjelaskan bahwa puskesmas merupakan wadah berperan penting dalam pelaksanaan kegiatan promotif dan preventif dan puskesmas dapat dikenal oleh masyarakat sebagai wadah pelaksanaan kegiatan promotif dan preventif. Akan tetapi bila dilihat dari Puskesmas Parsoburan mengenai kebijakan ini masih kurang paham mengenai kebijakan apa yang melandasi program yang mereka laksanakan karena tidak adanya bentuk sosialisasi kebijakan terlebih untuk tenaga kesehatan. Nah, hal tersebut yang mengakibatkan mereka kurang paham bahwasanya Puskesmas adalah fasilitas pelayanan yang lebih mengutamakan kegiatan promotif dan preventif dan sasaran apa yang harus mereka capai. Hal ini juga sesuai dengan penelitian Ainy (2012)

31 69 yang menyatakan bahwa kebijakan merupakan tahapan penting karena itu tanpa sosialisasi kebijakan yang baik dan menyeluruh besar peningkatan timbul masalah dalam pelaksanaan kegiatan yaitu seperti salah sasaran. Akibat dari pihak puskesmas kurang paham tentang kebijakan-kebijakan ini sehingga mereka juga lebih berfokus kepada pengobatan kepada masyarakat bukan lebih mengutamakan konseling kesehatan dan meningkatakan kualitas penyuluhan-penyuluhan Tenaga Kesehatan Tenaga Kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan atau keterampilan melalui kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan yang terdiri dari tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan (Permenkes RI No 75 Tahun 2014). Puskesmas Parsoburan memiliki 2 dokter umum, 1 dokter gigi, 9 perawat, 7 bidan, 1 apoteker, 1 petugas gizi, 1 sanitarian, 1 tenaga kesehatan masyarakat, dan 2 tenaga kesehatan lainnya. Namun, hal yang tidak sesuai adalah seharusnya puskesmas minimal dua orang tenaga kesehatan masyarakat akan tetapi faktanya Puskesmas Parsoburan hanya memiliki satu tenaga kesehatan masyarakat. Beberapa pernyataan informan juga kualitas tenaga kesehatan Puskesmas Parsoburan masih kurang karena tidak adanya bentuk-bentuk pelatihan dari puskesmas. Keterbatasan kemampuan atau skill dari tenaga kesehatan dalam melaksanakan upaya promotif dan preventif melalui UKM dan UKP juga masih kurang. Tenaga kesehatan yang ada di Puskesmas Parsoburan juga didominasi oleh tenaga kesehatan medis sehingga lebih mengutamakan upaya kesehatan yang menekankan pada penyembuhan penyakit.

32 70 Pada kenyataannya dalam upaya promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan belum didukung oleh tenaga kesehatannya sendiri. Terlihat di lapangan bahwa tenaga kesehatannya belum berhasil untuk mengajak, memotivasi dan memberdayakan masyarakat,misalnya dalam kegiatan posyandu dilaksanakan penyuluhan kepada masyarakat akan tetapi pihak puskesmas tidak meminta respon balik dari masyarakat. Tenaga kesehatan juga melaksanakan Upaya Kesehatan Perorangan dalam bentuk kunjungan rumah, konseling kesehatan walaupun belum maksimal karena pelaksanaan nya tidak sesuai dengan apa yang direncanakan Pendanaan Sistem pendanaan untuk kegiatan promotif dan preventif baik upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan di Puskesmas Parsoburan berasal dari Bantuan Opersional Kesehatan dan Jaminan Kesehatan Nasional. Sebelum era JKN dana diapat dari BOK baik untuk kegiatan UKM dan UKP. Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) merupakan upaya masyarakat dalam bentuk bantuan dana dari pemerintah melalui Kementerian Kesehatan dalam membantu pemerintahan daerah melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan Standar Pelayanan Minimal (SPM) Kesehatan. Setelah berlaku Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), maka terjadi perubahan pada sistem pembiayaan di Puskesmas Parsoburan. Melalui JKN, pemerintah hanya akan bertanggungjawab untuk pemenuhan pembiayaan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM), sementara Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

33 71 bersumber dari dana kapitasi JKN. Dan salah satu program tambahan dari Puskesmas di dana kapitasi oleh BPJS yaitu kegiatan Prolanis, Dana dari bantuan operasional kesehatan (BOK) adalah Rp ,- dan Dana dari JKN adalah Rp ,-, akan tetapi pada kenyataanya dana di Puskesmas Parsoburan terkendala di sistem penurunan dana tersebut,yakni mengalami keterlambatan dan kendala lainnya dana yang ditetapkan untuk kegiatan tidak sesuai dengan yang diturunkan misalnya untuk kegiatan sweeping ditetapkan dana Rp ,- tapi dana yang diturunkan hanya Rp ,- sehingga berdampak pada pelaksanaan program atau dari segi maksimalnya. Hal ini juga sesuai dengan penelitian Fadillah (2010) menyatakan bahwa dana merupakan faktor dasar apakah suatu program bisa berjalan baik atau tidak, tanpa adanya angggaran maka dipastikan suatu program tidak dapat dijalankan sesuai yang diharapkan, akibatnya mungkin sasaran dari tujuan program belum dapat mencapai target maksimal atau hanya sekedar berjalan saja Sarana, prasana dan peralatan Sarana, prasana dan peralatan di Puskesmas Parsoburan masih kurang memadai baik dari segi media, alat dan transportasi. Dari segi fasilitas gedung Puskesmas Parsoburan memiliki beberapa ruangan antara lain ruang Kepala Puskesmas, ruang periksa pasien/kamar dokter, ruang obat dan apotek, ruang KIA/KB, ruang laboratorium, ruang kartu, ruang tunggu pasien, ruang tata usaha,,ruang promkes, ruang administrasi, dan kamar mandi, dan beberapa fasilitas gedung yang belum disediakan oleh puskesmas.

34 72 Sarana dan prasarana merupakan suatu aspek terpenting dalam mencapai target dari program-program yang dibuat oleh puskesmas. Hal tersebut sesuai dengan penelitian Hermiyanty (2016) menyatakan adanya fasilitas atau sarana diposisikan sebagai faktor pendukung untuk keberhasilan suatu program Namun kenyataannya yang terjadi di Puskesmas Parsoburan perhatian pemerintah terhadap kelengkapan sarana, prasarana serta peralatan dalam melaksanakan upaya promotif dan preventif masih kurang. Hal tersebut dapat dilihat dari keterbatasan pihak puskesmas dalam segi transportasi. Untuk pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif, seperti penyuluhan, tenaga kesehatan di Puskesmas Parsoburan menyiapkan media promosi kesehatan, seperti poster, leaflet, dan papan tulis atau kertas karton yang ditulisi materi penyuluhan walau kadang-kadang tidak disediakan. Media promosi kesehatan tersebut dirasakan belum begitu maksimal untuk digunakan dalam penyuluhan apalagi jika penyuluhan dilakukan di dalam gedung. Puskesmas Parsoburan belum memiliki alat proyektor atau in focus yang dapat mendukung pelaksanaan kegiatan penyuluhan di dalam gedung. 5.2 Proses (Process) Proses adalah serangkaian kegiatan program promotif dan preventif melalui upaya kesehatan masyarakat (UKM) dan upaya kesehatan Perorangan (UKP) di puskesmas. Pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif di Puskesmas Parsoburan telah memiliki perencanaan setiap awal tahun. Di dalam POA ditentukan kegiatan promotif dan preventif yang akan dilakukan,target.

35 Program promotif di dalam gedung Program promotif di dalam yang telah dilakukan oleh Puskesmas Parsoburan adalah berupa konseling kesehatan kepada pasien yang datang ke puskemas,konseling-konseling alat KB kepada pasangan usia subur dan pemasangan alat-alat, penempelan-penempelan poster tentang asi eksklusif, penempelan poster tentang penyakit ISPA dan cara penanggulangannya, penempelan poster tentang penyakit TB paru, poster-poster tentang penyakit demam berdarah, poster penyakit HIV/AIDS, konseling-konseling tentang penyakit degeneratif (rematik, diabetes melitus). Poster-poster terebut di tempel di dinding daerah ruang tunggu pasien. Penempelan poster-poster tersebut bertujuan untuk meningkatkan kemampuan masyarakat agat dapat mandiri dalam meningkatkan kesehatan, dan tahu bagaimana cara-cara mencegah masalah-masalah kesehatan. Bila dilihat dari kebutuhan pasien informasi yang terdapat pada poster-poster memenuhi kebuhan pasien, sedangkan dalam hal konseling masih kurang dilihat dari apabila banyak pasien yang berobat mereka lebih mengutamakan tindakan kuratif. Lokasi untuk penempelan poster-poster juga baik hal tersebut berdasarkan survei peneliti lokasi penempelan tepat, mudah dilihat dan tepat pada ruang tunggu pasien sehingga pasien mendapat informasi tentang kesehatan Program promotif di luar gedung Kegiatan yang dilakukan oleh puskesmas penyuluhan kepada masyarakat yang hanya dilaksanakan dua kali, penyuluhan kepada ibu-ibu posyandu tentang IMD, penyuluhan tentang bagaimana manfaaf posyandu, penyuluhan tentang