BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. dan bakteri termasuk nasofaringitis atau common cold, faringitis akut, uvulitis akut,

Transkripsi

1 10 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi ISPA Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) dibedakan menjadi dua, ISPA atas dan bawah, Infeksi saluran pernapasan atas adalah infeksi yang disebabkan oleh virus dan bakteri termasuk nasofaringitis atau common cold, faringitis akut, uvulitis akut, rhinitis, nasofaringitis kronis, sinusitis. Sedangkan, infeksi saluran pernapasan akut bawah merupakan infeksi yang telah didahului oleh infeksi saluran atas yang disebabkan oleh infeksi bakteri sekunder, yang termasuk dalam penggolongan ini adalah bronkhitis akut, bronkhitis kronis, bronkiolitis dan pneumonia aspirasi (Nelson, 2002) Jenis-jenis ISPA Penyakit infeksi saluran pernapasan akut menyerang salah satu bagian dan atau lebih dari saluran nafas mulai hidung (saluran atas) hingga alveoli (saluran bawah) termasuk jaringan aksesoris seperti sinus, rongga telinga tengah dan pleura. Istilah ISPA meliputi tiga unsur yakni antara lain : 1) Infeksi Infeksi merupakan masuknya kuman atau mikroorganisme ke dalam tubuh manusia dan berkembang biak sehingga menimbulkan gejala penyakit. 10

2 11 2) Saluran pernapasan Saluran pernapasan merupakan organ mulai dari hidung hingga alveoli beserta organ aksesorinya seperti sinus, rongga telinga tengah dan pleura. 3) Infeksi Akut Infeksi yang berlangsung sampai dengan 14 hari. Batas 14 hari ditentukan untuk menunjukkan proses akut meskipun untuk beberapa penyakit yang dapat digolongkan dalam ISPA proses ini dapat berlangsung lebih dari 14 hari. Penyakit ISPA secara anatomis mencakup saluran pernapasan bagian atas, saluran pernapasan bagian bawah (termasuk paru-paru) dan organ aksesoris saluran pernapasan. Berdasarkan batasan tersebut jaringan paru termasuk dalam saluran pernapasan (respiratory tract) Klasifikasi Berdasarkan Lokasi Anatomi Berdasarkan lokasi anatomik ISPA digolongkan dalam dua golongan yaitu : Infeksi Saluran Pernafasan atas Akut (ISPaA) dan Infeksi Saluran Pernafasan bawah Akut (ISPbA). a. Infeksi Saluran Pernafasan atas Akut (ISPaA) Infeksi Saluran Pernafasan atas Akut (ISPaA) adalah infeksi yang menyerang hidung sampai bagian faring seperti : pilek, sinusitis, otitis media (infeksi pada telinga tengah), faringitis (infeksi pada tenggorokan). Infeksi saluran pernafasan atas digolongkan ke dalam penyakit bukan pneumonia.

3 12 b. Infeksi Saluran Pernafasan Bawah Akut (ISPbA) Infeksi Saluran Pernafasan bawah Akut (ISPbA) adalah infeksi yang menyerang mulai dari bagian epiglotis atau laring sanpai dengan alveoli, dinamakan sesuai dengan organ saluran nafas, seperti : epiglotitis, laryngitis, laryngotrachetis, bronchitis, bronchiolitis dan pneumonia. Gambar 2.1. Anatomi Saluran Pernafasan Berdasarkan Lokasi Anatomik Program pemberantasan penyakit (P2) ISPA mengelompokkan dalam 2 golongan yaitu : 1) ISPA Non-Pneumonia Merupakan penyakit yang banyak dikenal masyarakat dengan istilah batuk dan pilek (common cold). 2) ISPA Pneumonia Pengertian pneumonia sendiri merupakan proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli) biasanya disebabkan oleh invasi kuman bakteri, yang

4 13 ditandai oleh gejala klinik batuk, disertai adanya nafas cepat ataupun tarikan dinding dada bagian bawah. Berdasarkan kelompok umur program-program pemberantasan ISPA (P2 ISPA) mengklasifikasikan ISPA sebagai berikut : 1) Kelompok umur kurang dari 2 bulan, diklasifikasikan atas : a) Pneumonia berat : apabila dalam pemeriksaan ditemukan adanya penarikan yang kuat pada dinding dada bagian bawah ke dalam dan adanya nafas cepat, frekuensi nafas 60 kali per menit atau lebih. b) Bukan pneumonia (batuk pilek biasa) : bila tidak ditemukan tanda tarikan yang kuat dinding dada bagian bawah ke dalam dan tidak ada nafas cepat, frekuensi kurang dari 60 menit. 2) Kelompok umur 2 bulan - <5 tahun diklasifikasikan atas : a) Pneumonia berat : apabila dalam pemeriksaan ditemukan adanya tarikan dinding dada dan bagian bawah ke dalam. b) Pneumonia : tidak ada tarikan dada bagian bawah kedalam, adanya nafas cepat, frekuensi nafas 50 kali atau lebih pada umur 2 - <12 bulan dan 40 kali per menit atau lebih pada umur 12 bulan - <5 tahun. c) Bukan pneumonia : tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam, tidak ada nafas cepat, frekuensi kurang dari 50 kali per menit pada anak umur 2- <12 bulan dan kurang dari 40 permenit 12 bulan - <5 bulan. Penyakit ISPA pada balita dapat menimbulkan bermacammacam tanda dan

5 14 gejala seperti batuk, kesulitan bernafas, sakit tenggorokan, pilek, sakit telinga dan demam Etiologi ISPA Etiologi ISPA terdiri dari bakteri, virus, jamur, dan aspirasi. Bakteri penyebab ISPA antara lain Diplococcus pneumoniae, Pneumococcus, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, dan Haemophilus influenza. Virus penyebab ISPA antara lain Influenza, Adenovirus, dan Sitomegalovirus. Jamur yang dapat menyebabkan ISPA antara lain Aspergillus sp., Candida albicans, dan Histoplasma. Sedangkan aspirasi lain yang juga dapat menjadi penyebab ISPA adalah makanan, asap kendaraan bermotor, BBM (bahan bakar minyak) biasanya minyak tanah, cairan amnion pada saat lahir, dan benda asing seperti biji-bijian (Widoyono, 2008). Perilaku individu, seperti sanitasi fisik rumah, kurangnya ketersediaan air bersih (Depkes RI, 2005) Gejala ISPA Gejala ISPA dibagi menjadi 3 antara lain sebagai berikut : 1. Gejala dari ISPA ringan Seseorang balita dinyatakan menderita ISPA ringan jika ditemukan satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut : a) Batuk b) Serak, yaitu anak bersuara parau pada waktu mengeluarkan suara (pada waktu berbicara atau menangis) c) Pilek, yaitu mengeluarkan lendir atau ingus dari hidung d) Panas atau demam, suhu badan lebih dari 37 C.

6 15 2. Gejala dari ISPA sedang Seseorang balita dinyatakan menderita ISPA sedang jika dijumpai gejala dari ISPA ringan disertai satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut : a) Pernapasan cepat (fast breathing) sesuai umur yaitu : untuk kelompok umur kurang dari 2 bulan frekuensi nafas 60 kali per menit atau lebih untuk umur 2-<12 bulan dan 40 kali per menit atau lebih pada umur 12 bulan - < 5 tahun. b) Suhu tubuh lebih dari 39 C c) Tenggorokan berwarna merah d) Timbul bercak-bercak merah pada kulit menyerupai bercak campak e) Telinga sakit atau mengeluarkan nanah dari lubang telinga f) Pernapasan berbunyi seperti mengorok (mendengkur) 3) Gejala dari ISPA Berat Seseorang balita dinyatakan menderita ISPA berat jika dijumpai gejala-gejala ISPA ringan atau ISPA sedang disertai satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut : a) Bibir atau kulit membiru b) Anak tidak sadar atau kesadaran menurun c) Pernapasan berbunyi seperti mengorok dan anak tampak gelisah d) Sela iga tetarik ke dalam pada waktu bernafas e) Nadi cepat lebih dari 160 kali per menit atau tidak teraba f) Tenggorokan berwarna merah

7 Cara Penularan ISPA Penyebaran melalui kontak langsung atau tidak langsung dari benda yang telah dicemari virus dan bakteri penyebab ISPA (hand to hand transmission) dan dapat juga ditularkan melalui udara tercemar (air borne disease) pada penderita ISPA yang kebetulan mengandung bibit penyakit melalui sekresi berupa saliva atau sputum Patogenesis Infeksi Saluran Pernapasan Saluran pernapasan dari hidung sampai bronkhus dilapisi oleh membran mukosa bersilia, udara yang masuk melalui rongga hidung disaring, dihangatkan dan dilembutkan. Partikel debu yang kasar dapat disaring oleh rambut yang terdapat dalam hidung, sedangkan partikel debu yang halus akan terjerat dalam membran mukosa. Gerakan silia mendorong membran mukosa ke posterior ke rongga hidung dan ke arah superior menuju faring. Secara umum efek pencemaran udara terhadap pernapasan dapat menyebabkan pergerakan silia hidung menjadi lambat dan kaku bahkan dapat berhenti sehingga tidak dapat membersihkan saluran pernapasan akibat iritasi oleh bahan pencemar. Produksi lendir akan meningkat sehingga menyebabkan penyempitan saluran pernapasan dan makrofage di saluran pernapasan. Akibat dari dua hal tersebut akan menyebabkan kesulitan bernafas sehingga benda asing tertarik dan bakteri tidak dapat dikeluarkan dari saluran pernapasan, hal ini akan memudahkan terjadinya infeksi saluran pernapasan (Mukono, 2008).

8 Epidemiologi Distribusi dan Frekuensi Penyakit ISPA ISPA merupakan penyakit yang sering terjadi pada anak-anak. Daya tahan tubuh anak berbeda dengan orang dewasa karena sistem pertahanan tubuhnya belum kuat. Apabila di dalam satu rumah seluruh anggota keluarga terkena pilek, anak-anak akan lebih mudah tertular. Dengan kondisi tubuh anak yang masih lemah, proses penyebaran penyakit pun menjadi lebih cepat (WHO, 2002). Dalam setahun seorang anak rata-rata bisa mengalami 3-6 kali penyakit ISPA (Depkes RI, 2010). Di Indonesia, ISPA menempati urutan pertama penyebab kematian pada kelompok bayi dan balita. Berdasarkan data Survei Kesehatan Nasional 2001 menunjukkan bahwa proporsi ISPA sebagai penyebab kematian bayi adalah 27,6% sedangkan proporsi ISPA sebagai penyebab kematian anak balita 22,8% (Depkes RI, 2002). Hasil survei Program P2 ISPA di 12 propinsi di Indonesia (Sumatera Utara, Sumatera Barat, Bengkulu, Jawa Barat, Kalimantan Barat, Kalimantan Selatan, Kalimantan Tengah, Sulawesi Utara, Sulawesi Tenggara, Sulawesi Selatan, Nusa Tenggara Timur dan Nusa Tenggara Barat) pada tahun 1993 diketahui bahwa jumlah angka kesakitan tertinggi karena ISPA, yaitu 2,9 per 1000 balita. Selama kurun waktu , jumlah kasus ISPA terlihat berfluktuasi. Pada tahun 2000 terdapat kasus (30,1%), tahun 2001 menjadi kasus (22,6%) dan pada tahun 2002 menjadi kasus (22,1%) (Depkes RI, 2005). Proporsi rumah tangga di Indonesia yang termasuk ke dalam kriteria tidak padat adalah sebesar 86,6%. Lima provinsi dengan proporsi tertinggi untuk rumah

9 18 tangga dengan kategori tidak padat ( 8m2/orang) adalah Jawa Tengah (96,6%), DI Yogyakarta (94,2%), Lampung (93,1%), Bangka Belitung (92,8%) Jambi (92,6%). Lima provinsi terendah adalah Papua (55,0%), NTT (64,0%), DKI Jakarta (68,3%), Gorontalo (69,0%), dan Maluku (72,7%) Prevalensi bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) berkurang dari 11,1 persen tahun 2010 menjadi 10,2 persen tahun Variasi antar provinsi sangat mencolok dari terendah di Sumatera Utara (7,2%) sampai yang tertinggi di Sulawesi Tengah (16,9%) dan cakupan imunisasi lengkap yang angkanya meningkat dari 41,6 persen (2007) menjadi 59,2 persen (2013), akan tetapi masih dijumpai 32,1 persen yang diimunisasi tapi tidak lengkap, serta 8,7 persen yang tidak pernah diimunisasi, dengan alasan takut panas, sering sakit, keluarga tidak mengizinkan, tempat imunisasi jauh, tidak tahu tempat imunisasi, serta sibuk/repot. Menyusui hanya ASI saja pada bayi umur 6 bulan meningkat dari 15,3 persen (2010) menjadi 30,2 persen (2013), demikian juga inisiasi menyusu dini <1 jam meningkat dari 29,3 persen (2010) menjadi 34,5 persen (2013). Prevalensi gizi kurang pada balita (BB/U<-2SD) memberikan gambaran yang fluktuatif dari 18,4 persen (2007) menurun menjadi 17,9 persen (2010) kemudian meningkat lagi menjadi 19,6 persen (tahun 2013). Beberapa provinsi, seperti Bangka Belitung, Kalimantan Timur, Kalimantan Tengah, Sulawesi Tengah menunjukkan kecenderungan menurun. Dua provinsi yang prevalensinya sangat tinggi (>30%) adalah NTT diikuti Papua Barat, dan dua provinsi yang prevalensinya <15 persen terjadi di Bali, dan DKI Jakarta (Riskesdas 2013).

10 Determinan Penyakit ISPA Status Gizi Status gizi adalah tingkat keseimbangan antara konsumsi dan penyerapan zat gizi dan penggunaan zat-zat gizi tersebut, atau keadaan fisiologi akibat dari tersedianya zat gizi dalam seluler tubuh (Supariasi, 2001), sedangkan menurut Soekirman (2000), status gizi adalah keadaan kesehatan fisik seseorang atau sekelompok orang yang ditentukan dengan salah satu atau kombinasi dari ukuranukuran gizi tertentu. Seorang anak sehat, pada status gizi baik akan tumbuh dan berkembang dengan baik, berat dan tinggi badannya akan selalu bertambah, sedangkan keadaan gizi yang buruk akan muncul sebagai faktor risiko yang penting untuk terjadinya ISPA. Beberapa penelitian telah membuktikan tentang adanya hubungan antara gizi buruk dan infeksi, sehingga anak-anak yang bergizi buruk sering mendapat pneumonia. Balita dengan gizi kurang akan lebih mudah terserang ISPA dibandingkan dengan balita dengan gizi normal karena faktor daya tahan tubuh yang kurang. Dalam keadaan gizi yang baik, tubuh mempunyai cukup kemampuan untuk mempertahankan diri terhadap infeksi. Jika keadaan gizi menjadi buruk maka reaksi kekebalan tubuh akan menurun yang berarti kemampuan tubuh mempertahankan diri terhadap serangan infeksi menjadi menurun. Penyakit infeksi sendiri akan menyebabkan balita tidak mempunyai nafsu makan dan mengakibatkan kekurangan gizi. Pada keadaan

11 20 gizi kurang, balita lebih mudah terserang ISPA lebih berat bahkan serangannya lebih lama (Maryunani, 2011). Penelitian yang dilakukan oleh Dewi dkk (1996), didapatkan hasil bahwa status gizi kurang pada anak balita mempunyai risiko untuk terkena ISPA 2,5 kali lebih besar dibandingkan dengan anak yang bergizi baik. Sejalan dengan penelitian Rosalina (2010) bahwa anak balita yang gizinya kurang mempunyai risiko 6,5 kali menderita ISPA dibanding anak balita yang gizinya baik. Untuk menilai status gizi balita ada beberapa kategori status gizi menurut indikator yang digunakan dan batas-batasnya, seperti pada tabel dibawah ini : Tabel 3.1. Baku Antropometri Menurut Standar WHO-NCHS Indikator Status Gizi Keterangan Berat badan menurut umur (BB/U) Gizi Lebih Gizi Baik Gizi Kurang Gizi Buruk > 2 SD -2 SD sampai + 2 SD < 2 SD sampai -3 SD < - 3 SD Tinggi badan menurut umur Normal - 2 SD sampai + 2 SD (TB/U) Berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) Sumber : Depkes RI, Berat Bayi Lahir Pendek Gemuk Normal Kurus Kurus Sekali < - 2 SD > 2 SD - 2 SD sampai + 2 SD < 2 SD sampai -3 SD < - 3 SD Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) ditetapkan sebagai suatu berat lahir yang kurang gram. Berat bayi lahir menentukan pertumbuhan dan perkembangan fisik dan mental pada masa balita. Bayi dengan berat lahir rendah mempunyai risiko kematian yang lebih besar dibandingkan dengan berat bayi lahir normal, terutama

12 21 pada bulan-bulan pertama kelahiran karena pembentukan zat anti kekebalan kurang sempurna sehingga lebih mudah terkena penyakit infeksi, terutama pneumonia dan sakit saluran pernapasan lainnya (Maryunani, 2011). Batasan operasional yang digunakan oleh departemen kesehatan untuk BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat dibawah 2500 gram, berat lahir 2500 gram atau lebih tidak termasuk dalam kategori BBLR. Bayi dengan BBLR sering mengalami gangguan pernapasan. Hal ini disebabkan oleh pertumbuhan dan pengembangan paru yang belum sempurna dan otot pernapasan yang masih lemah ( Prawirohardjo, 2002). Hasil Penelitian oleh Rosalina (2010) menunjukkan bahwa anak balita yang yang berat badan lahirnya kurang mempunyai risiko 3,9 kali menderita ISPA dibandingkan anak balita yang berat badan lahirnya tidak rendah Status ASI Air Susu Ibu (ASI) merupakan makanan bayi yang paling sempurna, bersih dan sehat serta praktis karena mudah diberikan setiap saat. ASI dapat mencukupi kebutuhan gizi bayi untuk tumbuh kembang dengan normal sampai berusia 6 bulan. ASI Eksklusif adalah pemberian ASI saja kepada bayi sampai umur 6 bulan tanpa mamberikan makanan atau cairan lain (Depkes RI, 2002). Pada waktu lahir sampai berusia beberapa bulan bayi belum dapat membentuk kekebalan sendiri secara sempurna. ASI mampu memberikan perlindungan terhadap infeksi dan alergi serta merangsang perkembangan sistem kekebalan bayi itu sendiri. Dengan adanya zat anti infeksi pada ASI maka bayi dengan ASI eksklusif akan

13 22 terlindungi dari berbagai macam infeksi, baik yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur atau parasit (Roesli, 2000). Keunggulan lainnya, ASI mengandung gizi yang cukup lengkap dan komposisinya disesuaikan dengan sistem pencernaan bayi sehingga zat gizi cepat terserap. Berbeda dengan susu formula atau makanan tambahan yang diberikan secara dini pada bayi. Susu formula sangat susah diserap usus bayi sehingga dapat menyebabkan susah buang air besar pada bayi. Proses pembuatan susu formula yang tidak steril menyebabkan bayi rentan terkena diare. Hal ini akan menjadi pemicu terjadinya kurang gizi pada anak dan akibat dari kurang gizi anak lebih mudah terserang penyakit infeksi. Hasil Penelitina oleh Rosalina (2010), menunjukkan bahwa anak balita yang tidak ASI ekslusif mempunyai risiko 13,8 kali menderita ISPA dibandingkan dengan anak balita yang ASI ekslusif Status Imunisasi Imunisasi berasal dari kata imun yang berarti kebal atau resisten. Anak yang diimunisasi berarti diberikan kekebalan terhadap suatu penyakit tertentu. Dalam imunologi, kuman atau racun kuman (toksin) disebut antigen. Imunisasi merupakan upaya pemberian kekebalan tubuh yang terbentuk melalui vaksinasi. Imunisasi bermafaat untuk mencegah beberapa jenis penyakit infeksi seperti polio, TBC, difteri, pertusis, tetanus dan hepatitis B. Bahkan imunisasi juga dapat mencegah kematian dari akibat penyakit-penyakit tersebut. Sebagian besar kasus ISPA merupakan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi, penyakit yang

14 23 tergolong ISPA yang dapat dicegah dengan imunisasi adalah difteri dan batuk rejan. (Depkes RI, 2002). Sebagian besar kematian ISPA berasal dari jenis ISPA yang berkembang dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi seperti difteri, pertusis dan campak, maka peningkatan cakupan imunisasi akan berperan dalam upaya pemberantasan ISPA. Untuk mengurangi faktor yang meningkatkan mortalitas ISPA, diupayakan imunisasi lengkap. Cara yang terbukti paling efektif saat ini adalah dengan pemberian imunisasi Campak dan DPT (Maryunani, 2011). Hasil Penelitian oleh Rosalina (2010), menunjukkan bahwa anak balita yang imunisasi tidak lengkap mempunyai risiko sebesar 6,1 kali menderita ISPA dibandingkan dengan anak balita imunisasi lengkap Faktor Lingkungan (Environment) Lingkungan merupakan segala sesuatu ataupun kondisi di sekitar ruang lingkup kehidupan manusia atau individu. Salah satu diantaranya adalah lingkungan fisik yaitu temperatur, cahaya, pertukaran udara, perumahan, pakaian, air, tanah dan sebagainya (Dainur, 1995). Faktor lingkungan memegang peranan yang penting dalam menentukan terjadinya proses interaksi antara host dengan agent dalam proses terjadinya penyakit. Secara garis besar lingkungan terdiri dari lingkungan fisik, biologis dan sosial. Keadaan fisik sekitar manusia berpengaruh terhadap manusia baik secara langsung maupun tidak terhadap lingkungan biologis dan lingkungan sosial manusia. Lingkungan fisik (termasuk unsur kimia) meliputi udara, kelembaban, air dan pencemaran udara. Berkaitan dengan ISPA adalah termasuk air borne disease

15 24 karena salah satu penularannya melalui udara yang tercemar dan masuk ke dalam tubuh melalui saluran pernapasan, maka udara secara epidemologi mempunyai peranan penting yang besar pada transmisi penyakit infeksi saluran pernapasan. Perkembangan timbulnya penyakit menggambarkan secara spesifik peran lingkungan dalam terjadinya penyakit dan wabah sejak lama sudah diperkirakan pengaruh lingkungan terhadap terjadinya penyakit. Apabila dilihat dari segi ilmu lingkungan, penyakit terjadi karena adanya interaksi antara manusia dengan lingkungan hidupnya (Soemirat, 2007). Status kesehatan masyarakat dipengaruhi oleh 3 faktor, yaitu induk semang (host), agen penyakit (agent) dan lingkungan (environment). Ketiga faktor tersebut akan berinteraksi dan menimbulkan hasil positif maupun negatif. Hasil interaksi akan menimbulkan keadaan sehat sedangkan interaksi yang negatif akan memberikan keadaan sakit. Kualitas udara dalam ruangan dipengaruhi oleh ventilasi, kepadatan penghuni Ventilasi Menurut Notoatmodjo (2007) ventilasi adalah proses udara segar ke dalam dan mengeluarkan udara kotor dari suatu ruangan tertutup secara alamiah maupun buatan. Ventilasi adalah suatu usaha untuk menyediakan udara segar, mencegah akumulasi gas beracun dan mikroorganisme, memelihara temperatur dan kelembaban optimum terhadap udara di dalam ruangan. Ventilasi yang baik akan memberikan rasa nyaman dan menjaga kesehatan penghuninya.

16 25 Menurut Sanropie (1989), lubang hawa atau ventilasi tetap minimal 5 % dari luas lantai ruangan. Sedangkan luas lubang ventilasi insidentil (dapat dibuka dan ditutup), yaitu jendela minimal 5% dari luas lantai ruangan. Jumlah keduanya adalah 10% dari luas lantai ruangan. Ventilasi rumah mempunyai banyak fungsi. Fungsi yang pertama adalah menjaga agar aliran udara dalam rumah tetap segar sehingga keseimbangan O2 tetap terjaga, karena kurangnya ventilasi menyebabkan kurangnya O2 yang berarti kadar CO2 menjadi racun. Fungsi kedua adalah untuk membebaskan udara ruangan dari bakteri-bakteri, terutama bakteri patogen dan menjaga agar rumah selalu tetap dalam kelembaban yang optimum (Notoatmodjo, 2007). Kelembaban yang tinggi dapat menyebabkan peningkatan risiko kejadian ISPA. Adanya pemasangan ventilasi rumah merupakan salah satu upaya untuk mencegah terjadinya penyakit ISPA (Mukono, 2008). Berdasarkan kejadiannya ventilasi dibagi menjadi dua yaitu : a) Ventilasi Alamiah Ventilasi alamiah berguna untuk mengalirkan udara di dalam ruangan yang terjadi secara alamiah melalui jendela, pintu dan lubang angin. Selain itu ventilasi alamiah juga menggerakkan udara sebagai hasil poros dinding ruangan, atap dan lantai. b) Ventilasi Buatan Ventilasi buatan dapat dilakukan dengan menggunakan alat mekanis maupun elektrik. Alat-alat tersebut di antaranya adalah kipas angin, exhauster dan AC.

17 26 Menurut Kemenkes No. 829/Menkes/SK/VII/1999 tentang ketentuan persyaratan kesehatan rumah tinggal secara umum penilaian ventilasi rumah dapat dilakukan dengan cara melihat indikator penghawaan rumah, luas ventilasi yang memenuhi syarat kesehatan adalah lebih dari sama dengan 10% dari luas lantai rumah dan luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat kesehatan adalah kurang dari 10% dari luas lantai rumah. Udara yang bersih merupakan komponen utama didalam rumah dan sangat diperlukan oleh manusia untuk hidup sehat. Sirkulasi udara berkaitan dengan masalah ventilasi. Sebuah penelitian menunjukkan hubungan penyakit saluran pernapasan dengan kondisi ventilasi. Sebab itu kondisi ventilasi dapat dijadikan indikator rumah sehat (Achmadi, 1991). Penelitian Cintya (2012) menunjukkan bahwa ventilasi yang tidak memenuhi syarat mempunyai risiko 4,4 kali menderita ISPA dibanding ventilasi yang memenuhi syarat, sejalan dengan hasil penelitian Taisir (2005) Kepadatan Hunian Rumah harus menjamin kesehatan penghuninya, salah satu syarat rumah sehat adalah memenuhi kebutuhan fisiologis. Secara fisik kebutuhan fisiologis meliputi kebutuhan suhu yang optimal, pencahayaan yang optimal, perlindungan terhadap kebisingan, ventilasi yang memadai, dan tersedianya ruang sesuai dengan peruntukannya seperti ruang tamu, kamar tidur, dapur, ruang bermain anak, gudang, kamar mandi dan kakus (Mukono, 2000).

18 27 Kepadatan hunian kamar diukur dengan cara menghitung luas lantai rumah (m 2 ) dibagi dengan jumlah penghuni. Diperkotaan dengan semakin sempitnya lahan, luas lantai rumah dapat berkurang sampai 6 m 2 per orang, untuk mengatasi hal ini rumah dibangun bertingkat, sedangkan dipedesaan masih diperlukan 10 m 2 per orang (Azwar, 1989). Berdasarkan Kemenkes RI No.829 tahun 1999 tentang kesehatan perumahan menetapkan bahwa luas ruang tidur lebih dari atau sama dengan 8m 2 dikategorikan sebagai tidak padat dan tidak dianjurkan digunakan lebih dari dua orang tidur dalam satu kamar tidur. Bangunan yang sempit dan tidak sesuai dengan jumlah penghuninya akan mempunyai dampak kurangnya oksigen di dalam ruangan sehingga daya tahan penghuninya menurun, kemudian cepat timbulnya penyakit saluran pernapasan seperti ISPA. Kepadatan di dalam kamar terutama kamar balita yang tidak sesuai dengan standar akan meningkatkan suhu ruangan yang disebabkan oleh pengeluaran panas badan yang akan meningkatkan kelembaban akibat uap air dari pernapasan tersebut. Dengan demikian, semakin banyak jumlah penghuni ruangan tidur maka semakin cepat udara ruangan mengalami pencemaran gas atau bakteri. Dengan banyaknya penghuni, maka kadar oksigen dalam ruangan menurun dan diikuti oleh peningkatan CO2 dan dampak peningkatan CO2 dalam ruangan adalah penurunan kualitas udara dalam ruangan. Hasil Penelitian Rosalina (2010), menunjukkan bahwa anak balita yang tempat tinggalnya padat mempunyai risiko 9,9 kali menderita ISPA dibandingkan

19 28 dengan anak balita yang tempat tinggalnya padat, sejalan dengan hasil penelitian Taisir (2005) bahwa ada hubungan yang bermakna antara kepadatan hunian rumah dengan kejadian ISPA, dan tidak sejalan dengan penelitian Listyowati (2013) Bahan Bakar untuk Memasak Bahan bakar yang digunakan untuk memasak sehari-hari dapat menyebabkan kualitas udara menjadi rusak. Kualitas udara di 74% wilayah pedesaan di China tidak memenuhi standar nasional pada tahun 2002, hal ini menimbulkan terjadinya peningkatan penyakit paru dan penyakit paru ini telah menyebabkan 1,3 juta kematian. Berdasarkan hasil penelitian Afrida (2007), menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara penggunaan bahan bakar memasak dengan kejadian penyakit ISPA. 2.4 Landasan Teori Menurut John Gordon bahwa timbulnya suatu penyakit dipengaruhi oleh adanya pengaruh faktor pejamu (host), agent dan lingkungan ( Environment) yang digambarkan dengan model tuas (gambar 2.1.). Agent suatu penyakit meliputi agent biologis dan non biologis, misalnya agent fisik, kimia. Faktor host adalah faktorfaktor intrinstik yang dapat mempengaruhi kerentanan pejamu terhadap faktor agent. Sedangkan faktor lingkungan adalah elemen-elemen ekstrinstik yang dapat mempengaruhi keterpaparan pejamu terhadap faktor agent.

20 29 Host Agen Environment Gambar 2.2. Neraca Keseimbangan Model terjadinya Gangguan Kesehatan atau Penyakit Termasuk Didalamnya Kejadian ISPA Berdasarkan hasil penelitian diberbagai negara, termasuk Indonesia dan berbagai publikasi ilmiah dilaporkan faktor risiko yang meningkatkan kejadian (morbiditas) ISPA yang akan dijelaskan berikut, yaitu: a. Host (Pejamu) Manusia yang keberadaannya dipengaruhi oleh ; umur, jenis kelamin, status gizi, berat bayi rendah, status ASI, status imunisasi, vitamin A. b. Agent Faktor penyebab penyakit tersebut meliputi bakteri, virus, dan parasit (infection agent). c. Environment (Lingkungan) Faktor di luar penderita yang akan mempengaruhi keberadaan host terdiri dari lingkungan biologis, fisik dan sosial. Dalam penelitian ini yang berperan sebagai faktor lingkungan meliputi : bakteri, virus dan parasit (infectious agent), ventilasi, dan kepadatan hunian kamar. Konsep di atas adalah suatu konsep yang dinamis, setiap perubahan dari ketiga lingkungan tersebut akan menyebabkan bertambahnya atau berkurang nya

21 30 kejadian suatu penyakit. Untuk itu guna menurunkan kesakitan atau kejadian ISPA, maka dirumuskan suatu upaya pemberantasan penyakit dengan pendekatan terhadap faktor risiko yang berhubungan melalui kerjasama dengan program imunisasi, program bina kesehatan balita, program bina gizi masyarakat dan program penyehatan lingkungan pemukiman (Depkes RI, 2001). 2.5 Kerangka Teori FAKTOR INTRINSTIK Karakteristik Ibu Umur Pendidikan Pekerjaan Karakteristik Balita Umur Jenis Kelamin Status Gizi BBLR Status Imunisasi Status Pemberian ASI Status Vitamin A FAKTOR EKSTRINSIK AGENT Virus Bakteri ISPA pada Balita Lingkungan Fisik Kelembaban Udara Pencahayaan Ventilasi Suhu Udara Kepadatan Hunian Pencemaran Udara dalam Rumah Gambar 2.3 Depkes RI 2000, Dewi 2012, Widoyono 2008

22 Kerangka Konsep Kerangka konsep merupakan model konseptual yang berkaitan atau saling ketergantungan antara variabel yang dianggap perlu untuk melengkapi dinamika situasi atau hal yang sedang atau akan diteliti (Hidayat, 2011). Mengacu pada landasan teoritis yang telah dikemukakan di atas, maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah : Variabel Independen Variabel Dependen Karakteristik Balita 1. Status Gizi 2. Berat Bayi Lahir 3. Status Pemberian ASI 4. Status Imunisasi Lingkungan Fisik Rumah 1. Ventilasi Rumah 2. Kepadatan Hunian Kamar 3. Bahan Bakar Untuk Memasak Kejadian ISPA Gambar 2.4 Kerangka Konsep Penelitian