a. Financing dan Delivery

Transkripsi

1

2

3 II. Proses Desain

4 III. KONDISI SISTEM SEKARANG a. Financing dan Delivery Faskes Swasta Kasta Diskriminasi Two tiers Motivasi Subsidi faskes Publik Rendah Rakyat dipaksa Bayar RS Publik Pemiskinan Tarif resmi/tdk resmi Sharing > 3 x income PNS, Jamsostek Jamkesmas Tidak layak bayar Faskes

5 Seharusnya: gratis subsidi puskesmas naik dua kali untuk obat dan bahan habis pakai Fakta: hampir tidak ada subsidi sama sekali malah tender obat gagal dua tahun terakhir Untung ada jamkesmas jatah orang miskin dimakan orang mampu dan untuk pelayanan luar gedung (mestinya kewajiban Pemda) Untung nakes melayani dengan baik tapi tidak adekuat (obat kurang, lab kurang, dll) dokter puskesmas dapat remuunerasi sekitar 80 ribu per bulan Pembayaran RSUD terlambat (entry INA DRG+Verifikasi di pusat+ telat lainnya) Remunerasi yang sering ribut karena tidak jelas dan kurang adil (disparitas remunerasi di RS sampai 1000 kali antar dokter)

6 KEBIJAKAN FASKES NAKES RAKYAT Item Budget Mnjmen Birokrat UU 18/97 UU 28/2009 Publik Kaku: Mutu << Swasta Fleksibel Mutu >>?? kecewa puas > Harg jual=tarif pasar Publik UU I/04 Fleksibel Mutu>> puas > Puas

7 C. Potret Sarana Pelayan Kesehatan Dasar

8

9 Rancangan Besar JKA BPJS=Badan Penyelenggara Jaminan Sosial BPJKA= Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan Aceh KTP=Kartu tanda penduduk KK=Kartu Keluarga UKM= Upaya Kesehatan masyarakat Pelayanan Cuma-Cuma dengan Urun biaya ttt Mutu Efisien KTP/KK/ Kartu IV. GRAND DESIGN JKA Penduduk: Peserta Kontribusi % upah atau nominal ttt Non jaminan (1,24 jt) Miskin (2,6 juta) Fasilitas Kesehatan Publik otonom & Swasta & luar Aceh Klaim,laporan Pembayaran: - telaah layanan - Telaah mutu Faskes Publik Insentif nakes BPJKA BPJSN Pemerintah DPD Pemda NAD Prengaturan Kab/kota Bayar iuran: Gakin Peg negeri Penganggur PHK Anggaran UKP dialihkan Pendanaan Program UKM Lain

10 a. PERUBAHAN KEPESERTAAN & IURAN JKA KINI Penduduk Terjamin dst Belum Terjamin Jamkesmas (dana kurang ASKES jiwa Pemerintah Aceh Dewan Pengawas BPJKA Mulai dijamin jiwa Layanan plus Perbaikan Jamkesmas jiwa Pemerintah Aceh Dewan Pengawas BPJKA Baru Dijamin Miskin/ Yatim ASKES JMSTK Penyamaan Manfaat Pemerintah Aceh Dewan Pengawas BPJKA Bukan Pegawai Formal Termasuk Maskin/ Yatim ASKES JMSTK Penyamaan Manfaat dan Iuran JAMSOSTEK jiwa IURAN DARI PEMERINTAH ACEH Kecuali Askes-Jamsostek Tergantung Peraturan Nasional Miskin/yatim: Pem Mampu iur Pekerja iur

11 Tambahan iuran Miskin: x Rp x 12 Rp Baru dijaminan x Rp x 12 Rp = Rp Alokasi: Rp. 450 miliar

12 Jamsostek, Sejak 1993, 3 juta peserta Nasional NAD Rata2 Iuran/org/bln (Rp) Rata2 Biaya/org/bln (Rp) Rasio Klaim (%) 82,83% 64,33% ASKES PNS, Sejak 1968: 15 juta peserta Rata-rata Iuran Askes PNS 2007, Rp /kapita/bulan; Rasio Klaim 87%

13 Mekanisme Kontrak/Penugasan A. Full risk (surplus-minus risiko penyelenggara) B. Kontrak Manajemen dengan biaya operasional maksimum 7%, nego (surplus-minus risiko Pemerintah Aceh) Syarat Badan: 1. Badan hukum sesuai UU Asuransi/SJSN 2. Modal 150% RBC (risk based capital): harus lebih besar dari risiko yang ditanggung kalau full risk 3. SDM yang profesional/berpengalaman 4. Pengalaman dalam asuransi kesehatan minimal 5 tahun 5. Memiliki Cabang di seluruh Aceh dan Indonesia, agar bisa jamin penduduk yang sedang bepergian ke luar Aceh

14 Komprehensif, kecuali kosmetika dan penyakit terkait prilaku buruk Perawatan di ruang kelas III RS publik/swasta. bagi yang membayar iuran (Askes-Jamsostek) di kelas II Urun biaya jika penduduk memilih faskes swasta atau tidak patuh aturan Portabilitas (bisa dilayani di mana saja di Aceh dan luar Aceh seluruh Indonesia) Tidak membatasi jumlah anak

15 Tahun I: Pilot project beberapa daerah terhadap BLU dan tidak mendapat dana langsung dari pemda untuk operasional Pilot project faskes swasta Tahun II: Perluasan BLU Faskes Perluasan Keterlibatan swasta Tahun III: Seluruh daerah sudah BLU faskes publik Swasta bisa terlibat asal sesuai dengan syarat JKA

16 Tidak kaku, bisa satu atau kombinasi: Kapitasi dan adjusted capitation untuk fasilitas primer (puskesmas, dokter, bidan) agar dana terkendali dan promotif-preventif Per Hari Rawat (per diem) yang lebih besar dari yang dibayar Askes/Jamkesmas agar kualitas baik Sesuai diagnosa (DRG), jika data memungkinkan Kontrak Honor

17 1) Penyediaan Faskes layak (fisik, alat, SDM) 2) Penyesuaian Aturan daerah tentang tarif dan PAD 3) Penerbitan KTP dan KK 4) Penambahan dana yg tdk dijamin JKA 5) Data penduduk miskin & PNS 6) Insentif kepada dokter dipertahankan 7) Pengaliha operasional kuratif ke insentif, UKM 8) Meningkatkan majikan membyar iuran jamsostek 9) Persiapan BLU faskes daerah 10) Merelokasi anggaran asuransi pejabat darah 11) Sosialisasi di daerah (kecamatan dan desa)

18 Penduduk di daerah dengan faskes terbatas, dalam 1 3 tahun pertama, kurang menikmati manfaat JKA dibandingkan penduduk di perkotaan Program JKA tidak segera meningkatkan kualitas layanan karena prilaku lama Mungkin ada hambatan atau protes dari beberapa kalangan yang kurang setuju JKA Kebutuhan pendanaan pada tahun-tahun berikutnya akan meningkat karena inflasi kesehatan lebih tinggi Kebutuhan tenaga kesehatan berkualitas dan fasilitas kesehatan akan meningkat.

19 Jangka Pendek: Menurunnya keluhan penduduk aceh karena tidak mendapat layanan kesehatan ketika sakit: Kunjungan rawat jalan/bulan: 20% dari jumlah penduduk Kunjungan rawat jalan lanjutan/bulan: 4% dari jumlah penduduk Kunjungan rawat inap/tahun: 5% dari jumlah penduduk Kebanggaan penduduk Aceh tentang JKA Kepuasan tenaga kesehatan terhadap JKA min 75% Mencegah penduduk Aceh jatuh miskin akibat sakit Menurunkan jumlah kematian ibu dan anak (pencapaian MDGs) Jangka Panjang (20-25 tahun): Meningkatkan IPM Penduduk Aceh Menghasilkan generasi cerdas (profesional) Menghasilkan generasi yang produktif Menghasilkan generasi yang memiliki daya saing

20 Pada Desember 2008: Dinkes menyampaikan Anggaran Dinkes kepada DPRD: Tim UI ikut serta menyampaikan konsep. Tetapi hasilnya: DPRD menolak dengan alasan peserta tidak jelas, dan lain sebagainya. Ini disebut dengan politik anggaran

21

22 PIHAK III SENDIRI Full Risk Kontrak manajemen Lelang Penugasan 07/06/2010 Dinkes Aceh Jun-10

23 Untung Rugi Sendiri Keinginan terakomodasi a.talangi dana (-) b. Birokratis c. Dana investasi SDM,dll d. Tidak bisa segera dilayani berkualitas e. Sanksi sulit jika tidak baik f. Sulit pengawasan dana g. Dinkes repot pemeriksaan dari bbg unsur Pihak III a. Talangi dana (+) b. Fleksibel c. Efisien, tidak perlu investasi d. Segera dilayani sesuai keinginan e. Mudah diputus kontrak f. Bisa minta pengawasan dana pelayanan g. Dinkes tidak repot oleh berbagai pemeriksaan. 07/06/2010 Dinkes Aceh Kurang terakomodasi keinginan Jun-10

24 Full risk Kontrak manajem en Untung Dana tidak cukup jadi risiko perusahaan a. Dana yang lebih diluncurkan tahun depan b. Kita dapat ikut campur tangan c. Pasien akan puas karena tidak ada batasan yang ketat d. Faskes juga lebih happy 07/06/2010 Dinkes Aceh Rugi a. Dana yang lebih menjadi hak perusahaan b. Untuk mencegah rugi, dipersulit seperti administrasi c. Pembayaran fasilitas dikendalikan menjadi over manage d. Pemerintah tidak boleh ikut campur mengatur pelayanan Kalau dana kurang menjadi tanggung jawab pemerintah Jun-10

25 Tender Untung a. Lebih demokratis b. Tidak repot menghadapi berbagai tuduhan c. Kesan: bisa memilih Rugi a. Kemungkinan telat karena tender dan masa sanggahan b. Kurang efisien karena perlupanitia, pengumuman di media, evaluasi di lapangan Penugasan a. Lebih cepat b. Efisien biaya c. Tidak banyak pilihan a. Repot menghadapi tuduhuhan b. Kesan tidak demokratis 07/06/2010 Dinkes Aceh Jun-10

26 1. pasal 14 ayat (1) Undang-Undang No 2 tahun 1992 tentang Usaha Perasuransian: Program asuransi sosial hanya dapat diselenggarakan oleh Badan Usaha Milik Negara Pasal 66 UU No 19 tahun 2003 tentang BUMN: (1) Pemerintah dapat memberikan penugasan khusus kepada BUMN untuk menyelenggarakan fungsi kemanfaatan umum dengan tetap memperhatikan maksud dan tujuan kegiatan BUMN 07/06/2010 Dinkes Aceh Jun-10

27 3. Perpres 80 tahun 2003 dengan perubahannya penunjukan langsung untuk yang sifatnya spesifik. 4. UU No 40 SJSN: BPJSN adalah Askes, Jamsostek, Asabri dan Taspen 07/06/2010 Dinkes Aceh Jun-10

28 Jaminan kesehatan daerah merupakan bagian dari proses politik daerah JKA bagian dari reformasi kesehatan dengan menyamakan benefit dan layanan seluruh peserta Perlu membagi peran kabupaten dan provinsi dalam jaminan kesehatan Butuh waktu untuk memberikan pemahaman kepada pengambil keputusan terhadap jaminan kesehatan yang adil dan merata Masih perlu waktu untuk mereformasi layanan kesehatan di Aceh meski road map dan kebijakan sudah jelas Perlu koordinasi yang jelas antara jaminan kesehatan nasional dan daerah Semoga JKA menjadi salah satu referensi pusat untuk menerapkan JKN yang universal, equity, efisien, dan bermutu

29