JAMINAN KESEHATAN SUMATERA BARAT SAKATO BERINTEGRASI KE JAMINAN KESEHATAN MELALUI BPJS KESEHATAN

Transkripsi

1 JAMINAN KESEHATAN SUMATERA BARAT SAKATO BERINTEGRASI KE JAMINAN KESEHATAN MELALUI BPJS KESEHATAN Pembangunan kesehatan dilaksanakan dengan tujuan meningkatkan kesadaran, kemauan, kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Derajat kesehatan di Indonesia telah mengalami kemajuan yang cukup bermakna. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat antara lain ditunjukan dengan menurunnya angka kematian bayi dan kematian ibu, menurunnya prevalensi gizi kurang pada balita, serta meningkatnya umur harapan hidup. Namun demikian disparitas derajat kesehatan antar wilayah dan antar kelompok tingkat sosial ekonomi penduduk masih tinggi. Upaya pemerataan dan keterjangkauan pelayanan kesehatan yang bermutu belum optimal. Perhatian program diutamakan buat masyarakat miskin, rentan dan berisiko tinggi serta penanganan masalah akibat bencana. Pergeseran demografi yang ditandai dengan meningkatnya jumlah penduduk usia tua, perubahan pola penyakit, peningkatan pendapatan dan pendidikan serta perkembangan teknologi akan memberi beban yang lebih besar terhadap sistem pembiayaan kesehatan di masa datang. Selama dekade ini, pembiayaan kesehatan menghadapi beban ganda. Beban pertama adalah kebutuhan biaya untuk penyakit-penyakit menular dan infeksi yang dihadapi oleh Indonesia sebagai negara berkembang. Secara kuantitatif penyakit ini banyak diderita penduduk usia muda dengan biaya besar. Beban kedua dengan terjadinya pergeseran pola penyakit atau transisi epidemiologi ke arah penyakit degeneratif akan mempengaruhi pula pembiayaan kesehatan. Kondisi lain yang mempengaruhi pembiayaan kesehatan adalah inflasi biaya kesehatan yang disebabkan oleh penggunaan teknologi canggih.

2 Diberlakukannnya Undang-Undang Nomor. 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS), menjadi semakin kuat akan kewajiban pemerintah untuk memenuhi kebutuhan dasar masyarakat. Terhitung 1 Januari 2014 telah diselenggarakan jaminan kesehatan nasional oleh BPJS Kesehatan dengan Design pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional dengan mekanisme tripartied yaitu Kepesertaan, Badan Penyelenggara dan Fasilitas Kesehatan. Dalam rangka menekan dan mengatasi makin tingginya pembiayaan kesehatan, bangsa Indonesia telah melakukan lompatan besar dengan melaksanakan jaminan kesehatan nasional untuk memberikan perlindungan semesta kepada semua penduduk. Kesadaran tentang pentingnya jaminan perlindungan sosial terus berkembang sesuai amanat pada perubahan UUD 1945 Pasal 34 ayat 2, yaitu menyebutkan bahwa Negara mengembangkan Sistem Jaminan Sosial bagi seluruh rakyat Indonesia. Dengan dimasukkannya Sistem Jaminan Sosial dalam perubahan UUD 1945, dengan terbitnya Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional ( SJSN), menjadi suatu bukti yang kuat bahwa pemerintah dan pemangku kepentingan terkait memiliki komitmen yang besar untuk mewujudkan kesejahteraan sosial bagi seluruh rakyat. Partisipan pertama adalah Kepesertaan jaminan kesehatan nasional terdiri dari penerima bantuan iuran (PBI) dan non penerima bantuan iuran (Non PBI). Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 101 tahun 2012 tentang Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan, bahwa yang menjadi peserta PBI adalah masyarakat fakir miskin dan tidak mampu. Fakir miskin yaitu orang yang sama sekali tidak mempunyai sumber mata pencaharian dan/atau mempunyai sumber mata pencaharian tetapi tidak mempunyai kemampuan memenuhi kebutuhan dasar yang layak bagi kehidupan dirinya dan/atau keluarganya. Sedangkan Orang Tidak Mampu adalah orang yang mempunyai sumber mata pencaharian, gaji atau upah, yang hanya mampu memenuhi kebutuhan dasar yang layak namun tidak mampu membayar Iuran bagi dirinya dan keluarganya. Bagi peserta PBI didaftarkan dan iurannya dibayarkan oleh pemerintah. Penerima Bantuan Iuran Non(Non PBI) terdiri

3 dari pekerja penerima upah, tidak penerima upah dan tidak pekerja. Bagi pekerja penerima upah iurannya dibayarakan oleh pemberi kerja, sedangkan bagi masyarakat yang tidak penerima upah dan tidak pekerja iuran dibayar sendiri. Besaran iuran seperti tabel berikut : SASARAN PESERTA PNS/TNI/POLRI/PEN SIUNAN PEKERJA PENERIMA UPAH PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH Iuran PROS KONTRIBUSI ENTASE UPAH 5% 2% OLEH PNS/TNI/ POLRI/PENSIUNAN 3% OLEH PEMERINTAH 4,5 % 5% NILAI NOMINAL 4% PEMBERI KERJA DAN 0,5% PEKERJA PER 1 JULI % PEMBERI KERJA DAN 1% PEKERJA 1. Rp 25,500,- 2. Rp 42,500,- 3. Rp 59,500,- Penerima bantuan NILAI Rp ,- NOMINAL Sumber Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 KETER ANGAN DARI GAJI POKOK DAN TUNJANGAN 1. Rawat Inap Kelas III 2. Rawat Inap Kelas II 3. Rawat Inap Kelas I Diabaya rkan pemerintah CARA DAN SYARAT PENDAFTARAN :

4 Partisan kedua yaitu fasilitas kesehatan. Pemerintah dan pemerintah daerah bertanggungjawab atas ketersediaan fasilitas kesehatan dan penyelenggaraan pelayanan kesehatan untuk pelaksanaan program jaminan kesehatan. Fasilitas kesehatan milik pemerintah dan pemerintah daerah yang memenuhi syarat wajib bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, sedangkan bagi fasilitas kesehatan swasta yang memenuhi syarat dapat bekerjasama. Sistem pelayanan kesehatan dalam jaminan kesehatan nasional harus dilaksanakan secara berjenjang. Untuk pertama kali peserta didaftarkan oleh BPJS Kesehatan di fasilitas kesehatan tingkat pertama dan peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan tingkat pertama ditempat peserta terdaftar. Kecuali dalam keadaan tertentu hal tersebut tidak berlaku seperti peserta berada diluar wilayah fasilitas kesehatan tingkat pertama dan kegawatdaruratan medis. Selanjutnya jika peserta memerlukan rujukan maka akan dirujuk ke fasilitas kesehatan lanjutan.

5 Terwujudnya Masyarakat Sumbar Peduli Sehat, Mandiri, Berkualitas dan Berkeadilan. Dengan misi 1) Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat Melalui Pemberdayaan Masyarakat, Manfaat jaminan kesehatan yaitu Setiap Peserta berhak memperoleh Manfaat Jaminan Kesehatan yang bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan. untuk rawatan Peserta yang menginginkan kelas perawatan yang lebih tinggi dari pada haknya, dapat meningkatkan haknya dengan mengikuti asuransi kesehatan tambahan, atau membayar sendiri selisih antara biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dengan biaya yang harus dibayar akibat peningkatan kelas perawatan. Partisan ketiga yaitu Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan yang merupakan transformasi dari PT Askes (Persero). Dengan diluncurkannya program jaminan kesehatan nasional terhitung 1 Januari 2014, Program Jaminan Kesehatan Sumatera Barat Sakato yang telah diselenggarakan sejak tahun 2007 langsung berintegrasi dengan program tersebut yang bertujuan agar peserta mendapatkan pelayanan yang komprehensif, hal ini sejalan dengan amanat peraturan daerah nomor 10 tahun 2011, dengan pendanaan sharing antara pemerintah provinsi 40% dan pemerintah kabupaten/kota 60%, Sedikit kita melihat kebelakang integrasi Jamkes Sumbar Sakato ke Jaminan Kesehatan Nasional : sejalan dengan Visi Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat ( ) Terwujudnya Masyarakat Sumbar Peduli Sehat, Mandiri, Berkualitas dan

6 Berkeadilan. Dengan misi 1) Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat Melalui Pemberdayaan Masyarakat, Termasuk Swasta Dan Masyarakat Madani 2) Melindungi Kesehatan Masyarakat Dengan Menjamin Tersedianya Upaya Kesehatan Yang Paripurna, Merata, Bermutu Dan Berkeadilan, 3) Menjamin Ketersediaan Dan Pemerataan Sumber Daya Kesehatan, 4) Menciptakan Tatakelola Kepemerintahan Yang Baik. Pelaksanaan program Jamkes Sumbar Sakato berdasarkan kepada ketentan sebagai berikut : 1. Undang-Undang Dasar Undang-Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional 3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah. 4. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Daerah. 5. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial 6. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Propinsi sebagai Daerah Otonom. 7. Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2012 tentang Penerima Bantuan Iuran 8. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan sebagaimana diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013; 9. Peraturan Presiden Nomor 32 Tahun 2014 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah; 10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah, sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 27 Tahun 2013 tentang Pedoman Penyusunan Anggaran Belanja Daerah Tahun Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 69 Tahun 2013 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama dan Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan Pada Jaminan Kesehatan 13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Sistem Pelayanan Pada Jaminan Kesehatan nasional 14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 19 Tahun 2014 tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional Pada Fasilitas Kesehatan Milik Pemerintah Daerah; 15. Peraturan Daerah Provinsi Sumatera Barat 10 tahun 2011 tentang penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Sumatera Barat Sakato (Jamkes Sumbar Sakato)

7 16. Peraturan Gubernur Propinsi Sumatera Barat Nomor 90 tahun 2012 tentang Sistem Pelayanan Jaminan Kesehatan Sumatera Barat Sakato 17. Peraturan Gubernur Propinsi Sumatera Barat Nomor 91 tahun 2012 tentang Tata Cara Pembayaran Jaminan Kesehatan Jaminan Kesehatan Sumatera Barat Sakato. 18. Peraturan Gubernur Nomor 14 Tahun 2013 tentang Kepesertaan Jaminan Kesehatan Sumbar Sakato 19. Peraturan Gubernur Nomor 15 Tahun 2013 tentang Perubahan Peraturan Gubernur Propinsi Sumatera Barat Nomor 91 tahun 2012 tentang Tata Cara Pembayaran Jaminan Kesehatan Jaminan Kesehatan Sumatera Barat Sakato. 20. Peraturan Gubernur Nomor 16 Tahun 2013 tentang Perubahan Peraturan Gubernur Propinsi Sumatera Barat Nomor 90 tahun 2012 tentang Sistem Pelayanan Jaminan Kesehatan Sumatera Barat Sakato 21. Peraturan Gubernur Nomor 29 Tahun 2014 tentang pedoman pelaksanaan sistem rujukan pelayanan kesehatan 22. Peraturan Gubernur Nomor 50 Tahun 2014 tentang Integrasi Jaminan Kesehatan Sumatera Barat Sakato ke dalam Jaminan Kesehatan Nasional melalui Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan AKSELERASI INTEGRASI KE JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 1. Integrasi Jaminan Kesehatan Sumatera Barat Sakato berintegrasi ke dalam Jaminan Kesehatan Nasional.Integrasi dilaksanakan melalui : a. Kesepakatan bersama (MOU) antara Pemerintah Provinsi Sumatera Barat dan Pemerintah Kabupaten/Kota dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan pada tanggal 2 Januari 2014 di Istana Gubernur Sumatera Barat. b. Perjanjian Kerjasama antara dinas kesehatan Provinsi Sumatera Barat dan dinas kesehatan Kabupaten/Kota dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan 2. Ruang lingkup integrasi : a. Kepesertaan (1) Peserta Jamkes Sumbar Sakato yang integrasi ke Jaminan Kesehatan Nasional yaitu setiap orang yang belum mempunyai Jaminan, berdomisili di Provinsi Sumatera Barat sekurang-kurangnya 6 (enam) bulan yang dibuktikan dengan Kartu Tanda Penduduk dan/atau terdaftar dalam kartu keluarga dan membayar iuran.

8 (2) Peserta Jamkes Sumbar Sakato yang berintegrasi ke Jaminan Kesehatan Nasional yang dibayarkan iurannya oleh pemerintah daerah terdiri dari : a) prioritas I (pertama) pendapatan keluarga lebih kecil dari Upah Minimal Provinsi (UMP); b) prioritas II (kedua) pendapatan keluarga satu sampai dengan setengah kali dari Upah Minimal Provinsi (UMP); c) prioritas utama diberikan kepada masyarakat dengan kriteria pendapatan keluarga lebih kecil dari Upah Minimal Provinsi (UMP), mempunyai balita, ibu hamil, tidak mempunyai jaminan kesehatan lain dan bersedia memenuhi ketentuan. d) Penghuni panti sosial yang ditetapkan oleh pemerintah daerah. b. Pendanaan Untuk tahun 2014 terdapat 2 jenis pendanaan : 1. Peserta PBI ( Penerima Bantuan Iuran) Berdasarkan penetapan data oleh Bupati/Walikota maka pada tahun ini peserta PBI berjumlah jiwa. Dengan sistim pendanaan sharing : Provinsi 40 % dan Kab/Kota 60 % dari total iuran. 2. Iuran bagi penghuni panti milik UPTD Pemerintah Provinsi Sumatera Barat. 3. Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 32 Tahun 2014 dan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 19 Tahun 2014, dana kapitasi dapat digunakan langsung oleh puskesmas yang digunakan untuk pembayaran jasa pelayanan kesehatan sekurang-kurangnya 60% dan selisihnya untuk biaya dukungan operasional pelayanan kesehatan. c. Pelayanan Kesehatan (1) Pelayanan kesehatan bagi peserta integrasi sama dengan manfaat pelayanan kesehatan sesuai Peraturan Presiden tentang Jaminan Kesehatan. (2) Setiap peserta berhak mendapatkan pelayanan kesehatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan. (3) Pelayanan kesehatan bagi Peserta dilaksanakan secara berjenjang sesuai kebutuhan medis dimulai dari Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. (4) Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama bagi Peserta diselenggarakan oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama yang bekerjasama dengan BPJS tempat Peserta terdaftar.

9 (5) Dalam keadaan tertentu peserta dapat memanfaatkan fasilitas diluar wilayah seperti kedaruratan medis. d. Pembentukan Unit Layanan Pengaduan Masyarakat Dalam mendukung pelayanan jaminan kesehatan nasional Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat telah membentuk posko Unit Layanan Pengaduan Masyarakat dengan Nomor layanan pengaduan yang berguna menerima pengaduan dan informasi dari masyarakat tentang pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional.

10