PROFIL DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR TAHUN 2015

Transkripsi

1 PENDAHULUAN PROFIL DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR TAHUN 2015 OLEH DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR TAHUN Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

2 PENDAHULUAN KATA PENGANTAR Puji syukur kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan atas tersusunnya Profil kesehatan Kota Denpasar tahun Profil Kesehatan ini bertujuan sebagai media publikasi data dan informasi yang berisi situasi dan kondisi kesehatan yang telah dicapai masyarakat Kota Denpasar selama tahun 2015, yang dapat digunakan sebagai bahan evaluasi kegiatan dengan harapan evaluasi ini dapat dimanfaatkan sebagai pedoman dalam menyusun program-program berikutnya. Secara keseluruhan program kerja tahun 2015 telah dilaksanakan dengan baik. Meskipun demikian kami menyadari masih banyak terdapat kekurangan kekurangan yang perlu dibenahi dan ditingkatkan di masa yang akan datang sehingga kita dapat mewujudkan visi, tujuan dan sasaran yang ingin dicapai melalui misi, program dan kegiatan yang dilaksanakan. Terimakasih kami sampaikan kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015 ini, semoga di tahun mendatang kita dapat terus meningkatkan kualitas profil dengan meningkatkan kualitas data yang lebih baik dan ketepatan waktu penyusunannya. Denpasar, Maret 2016 Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar dr. Luh Putu Sri Armini, M.Kes Pembina Tk. I NIP Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

3 PENDAHULUAN DAFTAR ISI halaman Cover Dalam... Kata Pengantar... Daftar Isi... i ii iii BAB I. PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang... 1 B. Tujuan... 2 C. Isi Ringkasan Profil... 3 D. Sistimatika Penyajian... 3 BAB II. GAMBARAN UMUM DAN PERILAKU PENDUDUK KOTA 5 DENPASAR... A. Gambaran Umum... 5 A.1Geografis... 5 A.2 Topografi dan iklim... 6 A.3 Pemerintahan... 7 A.4 Kependudukan... 7 A.5 Sosial Ekonomi... 9 B. Perilaku Penduduk... B.1 PHBS... B.2 Aktifitas Posyandu... C. Keadaan Lingkungan... C.1 Air bersih... C.2 Jamban... C.3 STBM... C.4 TPM BAB III. SITUASI DERAJAT KESEHATAN A. Mortalitas..... B. Status Gizi... C. Morbiditas BAB IV. SITUASI UPAYA KESEHATAN A. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak... B. Perbaikan Gizi Masyarakat... C. Pelayanan Keluarga Berencana... D. Pelayanan Imunisasi... E. Penanganan KLB < 24 Jam... F. Upaya Skrining pada donor darah G. Upaya Kesehatan Gigi dan mulut... H. JPKM Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

4 PENDAHULUAN I. Pelayanan Pra Usila dan Usila... J. Akses dan mutu Pelayanan Kesehatan... K. Mutu Pelayanan Kesehatan... L. Sumber Daya Kesehatan... M. Target-target Tahunan BAB V. KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN 4 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

5 PENDAHULUAN BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Visi Dinas Kesehatan Kota Denpasar seperti tercantum dalam renstra dinas kesehatan adalah DENPASAR SEHAT YANG KREATIF, MANDIRI DAN BERKEADILAN, dan dengan misinya 1) Mengoptimalkan sumber daya kesehatan untuk peningkatan pelayanan kesehatan masyarakat dan menciptakan tata kelola pemerintahan yang baik, 2) Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya kesehatan yang paripurna, merata, terjangkau, bermutu dan berkeadilan, 3) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui pemberdayaan masyarakat termasuk swasta dan masyarakat madani, 4) Meningkatkan kemandirian masyarakat dalam berprilaku hidup bersih dan sehat, 5) Menggerakkan pembangunan daerah berwawasan kesehatan dan berperan aktif menunjang pelaksanaan pembanagunan kesehatan yang berskala nasional. Untuk mengukur keberhasilan pembangunan kesehatan di Kota Denpasar sesuai dengan Visi dan Misinya diperlukan suatu indikator. Indikator tersebut antara lain: 1) indikator derajat kesehatan yang terdiri atas indikator-indikator untuk mortalitas, morbiditas dan status gizi; 2) Indikator upaya kesehatan yang terdiri atas pelayanan kesehatan perilaku hidup sehat dan keadaan lingkungan; 3) Indikator sumber daya kesehatan yang terdiri dari sarana kesehatan, tenaga kesehatan dan pembiayaan kesehatan dan 4) indikator lain yang terkait dengan kesehatan. Indikator ini terangkum dalam Indikator Kinerja Standar Pelayanan Minimal bidang Kesehatan yang terdiri atas pelayanan bidang kesehatan. 26 indikator Salah satu sarana yang dapat digunakan untuk menggambarkan hasil atau pencapaian program di bidang kesehatan atau kinerja dari penyelenggaraan pelayanan kesehatan adalah Profil Kesehatan. Profil Kesehatan pada intinya berisi berbagai data/informasi yang 5 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

6 PENDAHULUAN menggambarkan tingkat pencapaian program pembangunan kesehatan di tingkat Kabupaten/Kota dalam penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan sesuai dengan Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan. Disamping itu profil juga bermanfaat sebagai bahan untuk perencanaan pembangunan kesehatan di tingkat Kabupaten. Untuk membuat suatu program dan kegiatan yang berkualitas dan menyentuh kebutuhan masyarakat maka data/ gambaran kesehatan Kota Denpasar sangat diperlukan, sehingga setiap tahun terjadi perbaikan/perubahan derajat kesehatan masyarakat yang lebih baik, Perubahan perubahan tersebut yang nantinya akan dituangkan dalam profil kesehatan yang akan dijadikan acuan dalam membuat program dan kegiatan selanjutnya, sebagai bahan informasi bidang kesehatan. Oleh karena itu data dan informasi kesehatan yang tepat dan akurat sangat dibutuhkan dalam mengambil keputusan dalam perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan dan mengevaluasi pembangunan kesehatan di Kota Denpasar. Profil kesehatan Kota Denpasar diharapkan dapat dijadikan salah satu media untuk memantau dan mengevaluasi hasil penyelenggaraan pembangunan kesehatan. Harapan kita Profil Kesehatan Kota Denpasar dapat disusun secara lebih berkualitas yaitu dapat terbit lebih cepat, menyajikan data yang lebih akurat, konsisten dan sesuai kebutuhan. B. Tujuan B.1 Tujuan Umum Tersedianya data/informasi yang akurat, tepat waktu dan sesuai kebutuhan dalam rangka meningkatkan kemampuan manajemen kesehatan secara berhasil guna dan berdayaguna. B.2 Tujuan Khusus a. Tersedianya acuan dan bahan rujukan dalam rangka pengumpulan data, pengolahan, analisis serta pengemasan informasi; b. Tersedianya wadah integrasi berbagai data yang telah dikumpulkan oleh berbagai sistim pencatatan dan pelaporan di unit-unit kesehatan; 6 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

7 PENDAHULUAN c. Memberikan analisis-analisis yang mendukung penyediaan informasi dalam menyusun alokasi dana/anggaran program kesehatan; d. Tersedianya bahan untuk penyusunan profil kesehatan tingkat propinsi dan nasional. C. Isi Ringkasan Profil Profil kesehatan Kota Denpasar berisi narasi dan gambaran analisis situasi umum dan lingkungan yang mempengaruhi kesehatan, situasi sumber daya, situasi upaya kesehatan, situasi derajat kesehatan dan pembiayaan kesehatan. Disamping narasi juga berisi tabel dan diagram untuk sajian distribusi frekuensi menggambarkan perkembangan/perbandingan pencapaian program. D. Sistimatika Penyajian Bab I. Pendahuluan Bab ini secara ringkas menjelaskan maksud dan tujuan disusunnya profil kesehatan Kota Denpasar. Dalam bab ini juga diuraikan secara ringkas pula isi dari Profil Kesehatan Kota Denpasar dan sistimatika penyajian. Bab II. Gambaran Umum Kota Denpasar Dalam bab ini diuraikan gambaran secara umum Kota Denpasar yang meliputi keadaan geografi, cuaca, Pemerintahan, keadaan penduduk, dan keadaan ekonomi. Bab III. Sumber Daya Kesehatan Bab ini berisi uraian tentang Sumber Daya Kesehatan di Kota Denpasar yang terdiri dari sarana kesehatan, tenaga kesehatan dan pembiayaan kesehatan Bab IV. Kesehatan Keluarga Bab ini berisi Capaian program kesehatan Ibu, anak dan Lansia 7 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

8 PENDAHULUAN Bab V. Pengendalian Penyakit Bab ini menguraikan tentang capaian kegiatan pengendalian penyakit, diuraikan tentang sepuluh besar penyakit di Kota Denpasar, Penyakit Manular, Penyakit yang dapat dicegah dengan Imunisasi dan Penyakit berpotensi wabah/klb Bab VI Kesehatan Lingkungan Pada Bab ini diuraikan tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat, Keadaan lingkungan (Air bersih, jamban,stbm dan TPM) Bab VII. Kinerja Pembangunan Kesehatan. Bab ini menyajikan kegiatan multi sektor yang dilaksanakan dalam rangka mencapai Kabupaten/Kota Sehat yang dituangkan dalam Indikator Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan. Bab VIII. Penutup Kesimpulan yang disajikan dalam bab ini mencakup tentang keadaan umum maupun pencapaian pembangunan kesehatan dan kinerja pembangunan kesehatan Saran-saran berisi rekomendasi dalam rangka mengatasi masalahmasalah kesehatan dan masalah-masalah kinerja pembangunan kesehatan yang menonjol. Lampiran Pada lampiran dicantumkan seluruh tabel induk yang digunakan dalam penyusunan profil kesehatan Kota Denpasar. 8 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

9 PENDAHULUAN BAB II GAMBARAN UMUM DAN DEMOGRAFI A. Gambaran Umum 1. Geografi Kota Denpasar terletak pada posisi sampai Lintang Selatan dan sampai Bujur Timur, dengan ketinggian 500 meter dari permukaan laut. Batas wilayah Kota Denpasar di bagian Utara, Selatan dan Barat berbatasan dengan Kabupaten Badung, sedangkan di bagian Timur berbatasan dengan Kabupaten Gianyar. Peta wilayah Kota Denpasar seperti tampak pada gambar berikut: Peta Wilayah Kota Kab. Badung Kab. Gianyar Denpasar Selat Badung Kota Denpasar memiliki luas wilayah 127,78 km 2 atau sebesar 2,18% dari luas wilayah Provinsi Bali. Secara administrasi Kota Denpasar terdiri dari 4 wilayah kecamatan terbagi menjadi 27 desa dan 16 kelurahan. Dari keempat kecamatan tersebut, berdasarkan luas wilayah, Kecamatan Denpasar Selatan memiliki wilayah terluas yaitu 49,99 km 2 (39,12 persen). 9 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

10 PENDAHULUAN Denpasar Utara memiliki wilayah seluas 31,12 km 2 (24,35 persen), dan Denpasar Barat dengan luas wilayah sebesar 24,13 km 2 (18,88 persen).adapun kecamatan dengan wilayah terkecil yaitu Kecamatan Denpasar Timur dengan luas wilayah 22,54 km 2 (17,64 persen). Letak geografis dan luas masing-masing kecamatan seperti pada tabel 2.1 berikut : Tabel 2.1 Letak Geografis dan Luas Wilayah Kota Denpasar Tahun 2015 No Kecamatan Letak Geografis Lintang Selatan Bujur Timur 1 Denpasar Utara ` ` ` `39 2 Denpasar Timur ` ` ` `27 3 Denpasar ` `23 - Selatan ` `54 4 Denpasar Barat ` ` ` `14 Denpasar ` ` ` `27 Luas (Km 2 ) 31,42 22,31 49,99 24,06 127,78 Penggunaan lahan di Kota Denpasar sebagian kecil dimanfaatkan sebagai lahan sawah irigasi (21,26%), dan sisanya merupakan lahan kering (78,66%) dan lahan lainnya (0,08%). Sementara itu luas kawasan hutan rakyat hanya sebesar 0,59%, yang ditanami Tanaman Hutan Rakyat yang meliputi hutan mangrove yang berfungsi sebagai hutan pencegah abrasi terletak di kawasan Suwung, Benoa dan Serangan. 2. Topografi dan Iklim Topografi Kota Denpasar sebagian besar merupakan dataran rendah yang terbentang dari Selatan ke Utara. Panjang pantai ± 11 Km, berupa perairan laut yang meliputi pantai padang Galak, pantai Sanur, serta pantai Pulau Serangan. Wilayah Kota Denpasar secara umum beriklim laut tropis yang dipengaruhi oleh angin musim. 10 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

11 PENDAHULUAN Sebagai daerah tropis Kota Denpasar memiliki musim kemarau dan musim hujan yang diselingi oleh musim panca roba, dengan curah hujan berkisar antara mm. Curah hujan yang paling rendah terjadi pada Bulan September yaitu sebesar 1 mm, sedangkan curah hujan yang paling tinggi terjadi pada Bulan Januari sebesar 437 mm. Suhu maksimum berkisar antara 29,9 0 C 33,9 0 C dan suhu minimum berkisar antara 22,7 0 C 25,6 0 C. Temperatur tertinggi terjadi di Bulan Desember dan terendah terjadi pada Bulan September dengan kelembaban udara berkisar antara 73 hingga 82 persen. 3. Pemerintahan Pemerintahan Kota Denpasar secara adminnistratif terdiri dari 4 kecamatan dan 43 Desa/Kelurahan. Dari 43 Desa/ Kelurahan yang ada 16 buah berstatus Kelurahan dan 27 berstatus Desa. Kecamatan Denpasar Selatan terdiri dari 6 kelurahan dan 4 desa, Denpasar Timur 4 Kelurahan dan 7 Desa, Denpasar Barat 3 Kelurahan dan 8 Desa dan Kecamatan Denpasar Utara 3 Kelurahan dan 8 Desa. B. Kependudukan Berdasarkan hasil perhitungan geometris berdasarkan proyeksi Sensus Penduduk 2010 yang dibantu oleh BPS Propinsi Bali, pencerminan penduduk Kota Denpasar pada tahun 2015 berjumlah jiwa yang terdiri dari penduduk laki-laki sebanyak jiwa dan penduduk perempuan sebanyak jiwa. Pada gambar 2.1 terlihat peningkatan jumah penduduk di Kota Denpasar dari tahun 2011 sampai dengan Laju pertumbuhan penduduk mencapai angka 4,28%. Laju pertumbuhan di Kota Denpasar cukup tinggi, hal ini kemungkinan disebabkan karena tingginya mobilisasi penduduk dari luar wilayah denpasar. 11 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

12 PENDAHULUAN Gambar 2.1 JUMLAH PENDUDUK KOTA DENPASAR BERDASARKAN JENIS KELAMIN Laki Perempuan Sex ratio adalah perbandingan penduduk laki laki dan penduduk.perempuan di suatu wilayah. Sex ratio penduduk Denpasar pada tahun 2015 adalah 104,36 artinya terdapat 104 laki-laki diantara 100 penduduk perempuan. Struktur umur penduduk menurut jenis kelamin dapat digambarkan dalam bentuk piramida penduduk. Berdasarkan estimasi jumlah penduduk dapat disusun sebuah piramida penduduk Kota Denpasar Tahun Badan piramida bagian kiri menunjukkan jumlah penduduk laki-laki, sedangkan badan piramida sebelah kanan menunjukkan jumlah penduduk perempuan. Piramida ini memberikan gambaran struktur penduduk yang terdiri dari struktur penduduk muda, dewasa dan tua. 12 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

13 PENDAHULUAN Grafik 2.1 PIRAMIDA PENDUDUK KOTA DENPASAR TAHUN Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun > Perempuan Laki-Laki Pada Grafik 2.1 terlihat bahwa jumlah balita adalah sebesar 8,6% dari seluruh total penduduk dan jumlah usila 2,9% dari seluruh total penduduk, sedangkan persentase balita dan anak anak adalah 24,36% dari seluruh total penduduk Denpasar. Berdasarkan data ini dapat kita lihat bahwa komposisi penduduk usia produktif (dewasa) lebih besar dibandingkan usia non produktif (anak-anak dan usia lanjut). Indikator penting yang terkait dengan distribusi penduduk menurut umur yang sering digunakan untuk mengetahui produktifitas penduduk adalah ratio beban ketergantungan atau dependency ratio. Ratio beban ketergantungan adalah angka yang menyatakan perbandingan antara banyaknya orang yang tidak produktif (umur dibawah 15 tahun dan diatas 65 tahun) dengan banyaknya umur produktif (umur tahun). Ratio beban ketergantungan di Kota Denpasar sebesar 38,14, angka ini menunjukkan setiap 100 orang yang masih produktif akan menanggung 38 orang yang belum/sudah tidak produktif lagi. Kepadatan penduduk memperlihatkan rata-rata jumlah penduduk per 1 km persegi. Semakin besar angka kepadatan berarti semakin padat

14 PENDAHULUAN penduduk yang mendiami suatu wilayah. Kepadatan Penduduk Kota Denpasar adalah per KM2, meningkat bila dibandingkan tahun 2014 sebesar per km persegi. Sedangkan Umur Harapan Hidup (UHH) penduduk Kota Denpasar tahun 2015 mencapai umur tahun. C. Sosial Ekonomi Produk domistik bruto (PDRB) merupakan salah satu indikator pembangunan dibidang ekonomi dari suatu wilayah. Produk Domestik Regional Bruto merupakan salah satu indikator yang dapat dipakai untuk mengetahui keberhasilan perkembangan ekonomi di suatu daerah. Sehingga akan dapat diketahui laju pertumbuhan ekonomi dan tingkat kesejahteraan suatu daerah. PDRB menggambarkan perekonomian suatu daerah yang disajikan secara berkala dari tahun ke tahun menurut lapangan usaha. PDRB dibedakan menjadi 2 jenis yaitu PDRB atas dasar harga berlaku dan atas dasar harga konstan. PDRB atas dasar harga berlaku menunjukkan nilai tambah barang dan jasa yang dihasilkan dan dihitung menurut harga tahun berjalan, sedangkan PDRB atas dasar harga konstan menunjukkan nilai tambah barang dan jasa yang dihasilkan yang dihitung menurut tahun dasar. Produk Domestik Regional Bruto (PDRB) juga dapat menggambarkan keadaan perekonomian suatu daerah dimana dapat diketahui struktur dan tingkat pertumbuhan ekonomi daerah tersebut, tingkat inflasi atau deflasi serta peranan masing-masing kegiatan ekonomi atau lapangan usaha.pdrb per kapita adalah PDRB atas dasar harga berlaku dibagi penduduk pertengahan tahun. PDRB perkapita merupakan suatu ukuran yang dapat dijadikan cerminan kasar tentang kesejahteraan penduduk di suatu daerah. Produk Domestik Regional Bruto Kota Denpasar Atas Dasar Harga Berlaku setiap tahunnya selalu mengalami kenaikan secara fluktuatif. Pada tahun 2010 jumlah PDRB atas dasar harga berlaku sebesar 14 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

15 PENDAHULUAN , tahun 2011 sebesar , pada tahun 2012 sebesar , tahun 2013 kembali mengalami kenaikan sebesar , dan pada tahun 2014 nilai PDRB atas dasar harga berlaku di Kota Denpasar mencapai Pertumbuhan perekonomian Kota Denpasar dapat dilihat dari laju pertumbuhan Produk Domestik Regional Bruto (PDRB ). Selama tahun , laju pertumbuhan ekonomi Kota Denpasar cenderung fluktuatif. Di tahun 2012, laju pertumbuhan ekonomi Denpasar meningkat dari tahun sebelumnya menjadi sebesar 7,51 persen namun pada tahun 2013 pertumbuhan ekonomi Kota Denpasar melambat hanya menjadi 6,96 persen dan selanjutnya pada tahun 2014 dapat sedikit meningkat menjadi 7 persen. Pembentukan PDRB Kota Denpasar sebagian besar (73,69%) ditopang oleh sektor perdagangan, hotel dan restoran, sektor keuangan, persewaan dan jasa perusahaan, sektor pengangkutan dan sektor jasa-jasa lainnya Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

16 PENDAHULUAN BAB III SUMBER DAYA KESEHATAN A. SARANA KESEHATAN Faslitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan atau tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilaksanakan oleh pemerintah, pemerintah daerah dan atau masyarakat (UU No.36 tahun 2009). 1. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas menyebutkan bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotifdan preventif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi tingginyadi wilayah kerjanya. Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan diwilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Puskesmas juga memiliki fungsi sebagai penyelenggara Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) tingkat pertama dan Upaya Kesehatan perseorangan (UKP) tingkat pertama serta sebagai wahana pendidikan tenaga kesehatan (Kemenkes RI, 2015). Dalam rangka meningkatkan pemerataan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, di Kota Denpasar telah dibangun 11 buah Puskesmas induk yang telah memiliki kemampuan gawat darurat serta kemampuan laboratorium dan 25 buah puskesmas pembantu serta 11 unit puskesmas keliling. 16 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

17 PENDAHULUAN Tabel 3.1 Distribusi Puskesmas Berdasarkan Desa yang Diwilayahi No. Kecamatan PUSKESMAS Desa/ Kelurahan Denpasar Utara Denpasar Timur Puskesmas I Denpasar Utara Puskesmas II Denpasar Utara Puskesmas III Denpasar Utara Puskesmas I Denpasar Timur Puskesmas II Denpasar Timur 1. Desa Dangin Puri Kaja 2. Desa Dangin Puri Kangin 3. Kel. Tonja 4. Desa dangin Puri Kauh 1. Desa Pemecutan Kaja 2. Kel Ubung 3. Desa. Ubung Kaja 1. Desa Dauh Puri Kaja 2. Kel Peguyangan 3. Desa Peguyangan Kaja 4. Desa Peguyangan Kangin 1. Kel. Dangin Puri 2. Ds. Dangin Puri Kelod 3. Kel. Sumerta 4. Desa Sumerta kelod 5. Desa Sumerta Kauh 6. Desa Sumerta Kaja 1. Kel. Penatih 2. Desa Kesiman Kertalangu 3. Desa penatih Dangin Puri 4. Desa Kesiman Petilan 5. Kel Kesiman Puskesmas I Denpasar Selatan 1. Kel Sesetan 2. Desa Sidakarya 3. Kel Panjer 3. Denpasar Selatan Puskesmas II Denpasar Selatan Puskesmas III Dnpasar Selatan 1. Kel Sanur 2. Kel Renon 3. Desa Sanur Kauh 4. Desa Sanur Kaja 1. Desa Pemogan 2. Kel. Serangan Puskesmas IV Denpasar Selatan 1. Kelurahan Pedungan 4. Denpasar Barat Puskesmas Denpasar Barat I 1. Desa Padang sambian kelod 2. Desa Dauh Puri Kauh 3. Desa Dauh Puri Kangin 4. Desa Dauh Puri Kelod 5. Desa Dauh Puri 6. Desa Pemecutan Kelod 17 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

18 PENDAHULUAN 1. Desa Padang sambian kaja Puskesmas II Denpasar Barat 2. Desa Tegal Kertha 3. Desa Tegal Harum 4. Kel Padang sambian 5. Kel Pemecutan Sumber: Sub Bag Perencanaan dan Infokes Dikes Kota Denpasar Pemenuhan kebutuhan pelayanan kesehatan dasar dapat digambarkan dengan indikator rasio puskesmas terhadap penduduk. Rasio Puskesmas per penduduk di Kota Denpasar pada tahun 2015 sebesar 0,3. Angka ini lebih rendah dari rasio puskesmas per penduduk secara nasional tahun 2014 sebesar 1,16. Walaupun rasio puskesmas terhadap penduduk termasuk rendah hal ini belum menggambarkan kondisi yang sebenarnya mengenai aksebilitas masyarakat terhadap pelayanan kesehatan dasar karena adanya dukungan pelayanan kesehatan dasar dari sektor swasta di Kota Denpasar. Dari 11 Puskesmas yang ada di Kota Denpasar, 2 Puskesmas sudah dikembangkan menjadi Puskesmas Rawat inap yaitu Puskesmas I Denpasar Timur dengan 10 tempat tidur dan Puskesmas IV Denpasar Selatan dengan 10 tempat tidur. Sejak tahun 2009 di Kota Denpasar sudah mengembangkan Puskesmas ISO ( ISO 9001 : 2008 ) Sistem Manajemen Mutu Puskesmas. Sampai dengan tahun 2013 Kegiatan ISO di Puskesmas di Kota Denpasar sudah terlaksana pada 4 (empat) Puskesmas diantaranya : - Puskesmas II Denpasar Selatan tahun Puskesmas III Denpasar Selatan tahun Puskesmas IV Denpasar Selatan tahun Puskesmas II Denpasar Barat tahun 2014 Puskesmas dengan pelayanan obstretrik dan neonatal emergensi dasar (PONED) merupakan salah satu upaya pengembangan puskesmas. Badan Kesehatan Dunia (WHO) menargetkan minimal terdapat 4 puskesmas poned di tiap kabupaten/kota. Upaya kesehatan poned dilakukan untuk mendekatkan akses masyarakat kepada pelayanan kegawatdaruratan obstetric dan neonatal dasar. Akses masyarakat yang 18 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

19 PENDAHULUAN semakin mudah terhadap pelayanan kegawatdaruratan diharapkan dapat berkontribusi pada penurunan AKI dan AKB (kemenkes,2014). Di Kota Denpasar terdapat tiga puskesmas poned yaitu Puskesmas I Denpasar Timur, Puskesmas IV Denpasar Selatan dan Puskesmas II Denpasar Barat. Jumah kunjungan rawat jalan selama tahun 2015 di puskesmas sekota Denpasar sebanyak orang, sedikit mengalami penurunan bila dibandingkan tahun 2014 sebanyak orang. Grafik 3.2 Tren kunjungan di Puskesmas se-kota Denpasar Tahun jml kunjungan Sumber: Sub Bag Perencanaan dan Informasi Kesehatan Dikes Kota Denpasar Tahun RUMAH SAKIT Selain upaya promotif dan preventif, upaya kuratif dan rehabilitatif merupakan upaya yang penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kuratif dan rehabilitative dapat diperoleh di rumah sakit. Rumah sakit dikelompokkan berdasarkan kepemilikannya yaitu Rumah sakit publik dan rumah sakit privat. kuratif dan rehabilitatif adalah rumah sakit yang dikelola pemerintah dan badan hukum yang bersifat nirlaba. Rumah sakit privat dikelola oleh badan hukum dengan tujuan provit yang berbentuk perseroan terbatas atau persero (Kemenkes 2015). 19 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

20 PENDAHULUAN Di Kota Denpasar terdapat 5 buah rumah sakit publik, yang dikelola oleh Kementrian kesehatan, Pemerintah provinsi, Pemerintah Kota Denpasar dan TNI/POLRI. Tabel 3.3 Distribusi rumah sakit publik berdasarkan pengelola NO RUMAH SAKIT PENGELOLA 1 RS Pusat Sanglah Denpasar Kementrian Kesehatan 2 Rumah sakit Indera Bali Pmerintah Provinsi Bali Mandara 3 RSU Wangaya Pemerintah Kota Denpasar 4 RS Polda Bali Kepolisian RI 5 RS TK II Udayana TNI Sumber: Seksi kesehatan khusus bidang bina Yankes Dikes Kota Denpasar Rumah sakit dapat dikelompokkan menjadi 2 berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan menurut Undang-undang nomor 44 tahun 2009 tentang rumah sakit yaitu rumah sakit umum dan rumah sakit khusus. Rumah sakit umum memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit sedangkan rumah sakit khusus hanya memberikan pelayanan pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit atau kekhususan lainnya (Kemenkes RI, 2015). Di Kota Denpasar terdapat 15 rumah sakit umum dan 3 rumah sakit khusus. Indikator yang dapat digunakan untuk menilai terpenuhi atau tidaknya kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan rujukan dan perorangan di suatu wilayah dapat dilihat dari rasio tempat tidur terhadap penduduk. Rasio tempat tidur rumah sakit di Kota Denpasar tahun 2015 sebesar 2,3 per penduduk. Rasio ini relative sama bila dibandingkan tahun Secara nasional pada tahun 2014 rasio rumah sakit di Indonesia sebesar 1,07 per 1000 penduduk. Mutu pelayanan di rumah sakit dapat diketahui dengan memperhatikan beberapa indikator, antara lain : a. Angka Kematian Netto (Net Death Rate/NDR) Angka kematian Netto atau NDR merupakan angka kematian 48 jam pasien rawat inap per 1000 pasien keluar hidup dan mati. Indikator ini digunakan untuk melihat mutu pelayanan rumah sakit. Lima besar 20 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

21 PENDAHULUAN Angka NDR tertinggi di beberapa RS (Pemerintah dan swasta) di Kota Denpasar yang datanya sudah kami terima pada tahun 2015 : 1) RSUP Sanglah : 62,1 per 1000 pasien keluar hidup dan mati 2) RSUD Wangaya : 26,5 per 1000 pasien keluar hidup dan mati 3) RSUD Puri Raharja : 15,7 per 1000 pasien keluar hidup dan mati 4) RS Kasih ibu denpasar : 9,7 per 1000 pasien keluar hidup dan mati 5) RS Bros : 9,0 per 1000 pasien keluar hidup dan mati b. Angka Kematian Umum (Gross Death Rate/GDR) Angka Kematian Umum (Gross Death Rate) merupakan angka kematian total pasien rawat inap yang keluar rumah sakit per 1000 penderita keluar hidup dan mati. Lima besar Angka GDR tertinggi dibeberapa rumah sakit (Pemerintah dan swasta) di Kota Denpasar yang datanya kami terima pada tahun 2015 adalah : 1) RSUP Sanglah : 76,4 per 1000 pasien keluar hidup dan mati 2) RSUD Wangaya : 43,5 per 1000 pasien keluar hidup dan mati 3) RSUD Puri Raharja : 31,1 per 1000 pasien keluar hidup dan mati 4) RS Kasih ibu denpasar : 19,0 per 1000 pasien keluar hidup dan mati 5) RS Bros : 14,2 per 1000 pasien keluar hidup dan mati c. Angka Penggunaan Tempat Tidur (Bed Occupation Rate/BOR) BOR merupakan indikator yang dapat menggambarkan tinggi rendahnya pemanfaatan tempat tidur yang ada di rumah sakit. Lima besar tingkat pencapaian BOR tertinggi oleh RS (Pemerintah dan swasta) di Kota Denpasar yang datanya kami terima pada pada tahun 2014 adalah : 1) RSUP Sanglah : 90,22 per 1000 pasien keluar hidup dan mati 2) RSUD Wangaya : 79,44per 1000 pasien keluar hidup dan mati 3) RS Bros : 78,93 per 1000 pasien keluar hidup dan mati 4) RSUD Bakti rahayu : 78,78 per 1000 pasien keluar hidup dan mati 5) RS Puri Bunda : 74,13 per 1000 pasien keluar hidup dan mati 21 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

22 PENDAHULUAN d. Rata-rata Lama Dirawat (Length Of Stay/LOS) Indikator LOS digunakan untuk menggambarkan tingkat efisiensi dan mutu pelayanan rumah sakit. Rata-rata lama pasien di rawat di rumah sakit (pemerintah dan swasta) di Kota Denpasar tahun 2015 adalah 3 hari. 3. UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKAT Peran masyarakat sangat diperlukan dalam pembangunan kesehatan guna mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Masyarakat dapat berperan aktif dalam pembangunan kesehatan melalui upaya kesehatan bersumber daya masyarakat (UKBM) seperti pos pelayanan terpadu (Posyandu, pos kesehatan desa (Poskesdes) dan desa siaga aktif. a. Desa siaga aktif Desa/kelurahan siaga aktif adalah Desa/kelurahan yang memiliki poskesdes atau UKBM lainnya yang buka setiap hari dan berfungsi sebagai pemberi pelayanan kesehatan dasar, penanggulangan bencana dan kegawatdaruratan, surveylans berbasis masyarakat yang meliputi pemantauan pertumbuhan (gizi), Penyakit, lingkungan dan perilaku sehingga masyarakatnya menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat (Kemenkes RI, 2015). Dari 43 desa/kelurahan yang ada di Kota denpasar seluruhnya sudah merupakan desa siaga aktif. Lima puluh satu (51%) desa siaga tergolong pratama, 39,5% madya, 9,3 purnama dan belum ada desa siaga yang mandiri. 22 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

23 PENDAHULUAN Gambar 3.4 PERSENTASE DESA SIAGA AKTIF BERDASARKAN STRATA DI KOTA DENPASAR TAHUN ,3 0 39,5 51 Pratama Madya Purnama Mandiri Sumber: seksi promkes bidang bina kesmas dikes kota denpasar b. Posyandu Posyandu merupakan salah satu upaya kesehatan bersumber daya masyarakat (UKBM). Keberadaan posyandu sampai saat ini masih memiliki peranan yang sangat penting dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat khususnya pada golongan balita. Posyandu memiliki lima program prioritas yaitu kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana, imunisasi, gizi serta pencegahan dan penanggulangan diare. Posyandu dikelola dan diselenggarakan dari oleh untuk dan bersma masyarakat. Ratio posyandu dengan balita di kota denpasar adalah 1 posyandu melayani 100 balita. Tingkat perkembangan posyandu di Kota Denpasar dalam lima tahun terakhir seperti pada grafik di bawah ini : 23 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

24 PENDAHULUAN Grafik 3.5 Persentase Posyandu di Kota Denpasar Tahun 2011 s/d % Pratama % Madya % Purnama % Mandiri Sumber : Seksi Prom Kes Bidang Bina Kesmas Dikes Kota Denpasar Data pada grafik 2.5 di atas menunjukkan bahwa perkembangan posyandu di Kota Denpasar terutama untuk posyandu mandiri sudah kembali mengalami peningkatan pada tahun 2015, setelah sempat mengalami penurunan di tahun Dari 460 posyandu yang ada di Kota Denpasar baru 237 posyandu (51,52%) merupakan Posyandu Aktif. Gambar 3.6 PERSENTASE POSYANDU BERDASARKAN STRATA DI KOTA DENPASAR TAHUN ,7 6,09 47,83 42,39 Pratama Madya Purnama Mandiri Sumber: seksi promkes bidang bina kesmas dikes kota denpasar 24 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

25 PENDAHULUAN Pada gambar diatas terlihat bahwa proporsi tertinggi adalah posyandu purnama dan proporsi terendah adalah posyandu mandiri. Lambatnya perkembangan posyandu ke arah posyandu mandiri tidak terlepas dari kurang berperan sertanya masyarakat dalam penyelenggaraan kegiatan posyandu terutama dalam hal dukungan dana untuk operasional kegiatan posyandu. Saat ini dana operasional posyandu sebagian besar masih berasal dari bantuan pemerintah. Kedepannya perlu upaya intensif untuk meningkatkan jumlah posyandu mandiri. c. Posbindu Posbindu PTM merupakan peran serta masyarakat dalam melakukan kegiatan deteksi dini dan pemantauan faktor risiko PTM Utama yang dilaksanakan secara terpadu, rutin, dan periodik. Faktor risiko penyakit tidak menular (PTM) meliputi merokok, konsumsi minuman beralkohol, pola makan tidak sehat, kurang aktifitas fisik, obesitas, stres, hipertensi, hiperglikemi, hiperkolesterol serta menindak lanjuti secara dini faktor risiko yang ditemukan melalui konseling kesehatan dan segera merujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan dasar. Kelompok PTM Utama adalah diabetes melitus (DM), kanker,penyakit jantung dan pembuluh darah (PJPD), penyakit paru obstruktif kronis (PPOK), dan gangguan akibat kecelakaan dan tindak kekerasan. Tujuan Posbindu adalah Meningkatkan peran serta masyarakat dalam pencegahan dan penemuan dini faktor risiko PTM. Sedangkan sasaran utama Posbindu adalah kelompok masyarakat sehat, berisiko dan penyandang PTM berusia 15 tahun ke atas. Wadah pelaksanaan posbindu adalah Posbindu PTM dapat dilaksanakan terintegrasi dengan upaya kesehatan bersumber masyarakat yang sudah ada, di tempat kerja atau di klinik perusahaan, di lembaga pendidikan, tempat lain di mana masyarakat dalam jumlah tertentu berkumpul/beraktivitas secara rutin, misalnya di mesjid, gereja, klub olah raga, pertemuan organisasi politik maupun kemasyarakatan. Pengintegrasian yang dimaksud adalah memadukan pelaksanaan 25 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

26 PENDAHULUAN Posbindu PTM dengan kegiatan yang sudah dilakukan meliputi kesesuaian waktu dan tempat, serta memanfaatkan sarana dan tenaga yang ada. Jumlah Posbindu di Kota Denpasar tahun 2015 sebanyak 45 buah meningkat bila dibandingkan tahun 2014 (14 buah). B. TENAGA KESEHATAN 1. Tenaga kesehatan di Puskesmas Jenis tenaga kesehatan di Puskesmas minimal terdiri dari dokter, dokter gigi, perawat, bidan, tenaga kesehatan masyarakat, tenaga kesehatan lingkungan, ahli teknologi laboratorium medic, tenaga gizi dan kefarmasian. Tenaga kesehatan di Puskesmas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan, standar prosedur operasional, etika profesi, menghormati hak pasien, serta mengutamakan kepentingan dan keselamatan pasien dengan memperhatikan keselamatan dan kesehatan dirinya dalam bekerja (Kemenkes RI, 2015). Standar ketenagaan puskesmas sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014, jumlah dokter puskesmas rawat inap minimal dua dokter sedangkan non rawat inap minimal 1 dokter. Di Kota Denpasar rasio dokter per puskesmas di puskesmas rawat inap adalah 5 dokter sedangkan di puskesmas non rawat inap rasionya 3 per puskesmas, Sehingga rasio dokter per puskesmas untuk tahun 2015 di Kota Denpasar sudah memenuhi syarat yang ditetapkan. Ketersediaan tenaga perawat di Puskesmas dapat diketahui dengan menghitung rasio perawat per puskesmas. Tahun 2015 rasio perawat di puskesmas berdasarkan jumlah puskesmas di Kota Denpasar sebesar 9 perawat per puskesmas. Untuk puskesmas rawat inap distandarkan minimal ada delapan perawat sedangkan di puskesmas non rawat inap minimal ada 5 perawat (Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014). Untuk tahun 2015 standar ini telah terpenuhi. Berdasarkan Permenkes 75 tahun 2014 jumlah minimal bidan di Puskesmas rawat inap adalah tujuh orang sedangkan di puskesmas non rawat inap minimal empat orang. Untuk tahun 2015 persyaratan ini telah 26 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

27 PENDAHULUAN di penuhi pada puskesmas di Kota Denpasar. Rasio bidan per puskesmas di Kota Denpasar adalah Rasio Tenaga Kesehatan Rasio tenaga kesehatan di kota Denpasar dihitung berdasarkan jumlah tenaga yang bekerja sesuai dengan tugas dan fungsinya dibagi dengan estimasi jumlah penduduk. Rasio tenaga kesehatan terhadap jumlah penduduk berfungsi untuk mengetahui ketersediaan tenaga kesehatan di Kota Denpasar. Berdasarkan keputusan Menteri Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat Nomor 54 tahun 2013 tentang rencana Pengembangan tenaga kesehatan tahun telah ditetapkan target rasio tenaga kesehatan terhadap jumlah penduduk. Pada tahun 2014 ditetapkan target rasio dokter spesialis terhadap jumlah penduduk sebesar 10 dokter spesialis per penduduk, rasio dokter umum sebesar 40 dokter umum per penduduk rasio perawat sebesar 158 perawat per penduduk dan bidan sebesar 100 bidan per penduduk Rasio tenaga kesehatan yang ada di Kota Denpasar pada tahun 2015 seperti terlihat pada grafik berikut : Grafik 4.21 Rasio Tenaga Kesehatan Di Kota Denpasar Tahun 2015 Rasio per pddk ,9 dr spesialis 52,7 40,4 9,2 dr umum dr gigi bidan perawat farmasi gizi sanitasi Sumber Sub Bag Kepegawaian Dikes Kota Denpasar tahun Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

28 PENDAHULUAN Grafik 4.21 di atas menunjukkan bahwa rasio terbesar tenaga kesehatan yang ada di Kota Denpasar per penduduk pada tahun 2015 masih didominasi oleh tenaga perawat dan bidan, kemudian diikuti tenaga medis dan rasio terkecil adalah tenaga Sanitasi. Tabel 1.1 Jumlah dan Rasio Tenaga Kesehatan di Kota Denpasar Tahun 2015 No Jenis Tenaga Ratio per pddk Standar Ratio per pddk 1. dokter umum 29, dokter gigi 9, dokter spesialis 76, Farmasi Bidan 48, Perawat 35, Gizi Sanitasi 4,5 40 Sumber : Sub bag kepegawaian Dikes Kota Denpasar, Tahun 2013 Berdasarkan tabel diatas terlihat bahwa rasio tenaga dokter umum, dokter spesialis, perawat dan farmasi per penduduk jauh lebih tinggi dari standar yang ditetapkan, hal ini disebabkan karena di Kota Denpasar terdapat 19 RS swasta. Sehingga jumlah dokter spesialis, perawat dan farmasi yang ada di Kota Denpasar tinggi. Sedangkan tenaga lainnya seperti, bidan, gizi, dan sanitasi masih dibawah standar yang ditetapkan. C. PEMBIAYAAN KESEHATAN Pembiayaan kesehatan menurut UU Kesehatan No. 36 tahun 2009 bertujuan untuk penyediaan pembiayaan kesehatan yang berkesinambungan dan dalam jumlah yang mencukupi, teralokasi secara adil dan termanfaatkan. Jumlah anggaran sektor kesehatan yang 28 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

29 PENDAHULUAN bersumber APBD di Kota Denpasar (untuk dinas kesehatan dan RSU Wangaya) tahun 2015 sebesar Rp atau sekitar 13,15% dari APBD Kota Denpasar yang seluruhnya berjumlah Rp ,45. Prosentase angaran kesehatan lima tahun terakhir seperti tampak pada grafik di bawah ini. Grafik 3.7 Anggaran Kesehatan Di Kota Denpasar Tahun 2011 s/d ,1 14,64 12,49 13,15 10, Anggaran Kesehatan Grafik 4.23 di atas menggambarkan bahwa pemerintah daerah sudah mulai menyadari bahwa kesehatan itu mahal dan merupakan investasi. Hal ini dapat dilihat persentase alokasi anggaran untuk kesehatan sudah diatas 10%. Untuk mendapatkan alokasi anggaran yang lebih besar, maka Dinas Kesehatan beserta jajarannya masih perlu melakukan negosiasi dan advokasi untuk membiayai program-program kesehatan yang ada. Sedangkan alokasi anggaran kesehatan menurut sumber anggaran Kota Denpasar tahun 2015 seperti pada grafik berikut : 29 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

30 PENDAHULUAN Tabel 3.8 Perentase Alokasi Anggaran Kesehatan di Kota Denpasar Tahun ,6 APBD 0,4 APBN Dari total anggaran kesehatan yang ada, maka sumber anggaran dari APBD Kota Denpasar paling besar yaitu Rp ,00 (99,69%). APBN memberikan dana sebesar (0,4%) dari total anggaran kesehatan kepada Dinas Kesehatan Kota Denpasar berupa dana DAK, dana dekonsentrasi (BOK) dan dana askeskin. Anggaran Kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Denpasar dialokasikan untuk belanja langsung (belanja pegawai, belanja barang dan jasa, serta belanja modal) dan belanja tidak langsung (gaji). D. JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN MASYARAKAT Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Prabayar di Kota Denpasar meliputi Jaminan Kesehatan Nasional dan Jaminan Kesehatan Daerah. Pada tahun 2015 jumlah penduduk Kota Denpasar sebanyak jiwa. Peserta Jaminan Kesehatan Nasional sebanyak orang terdiri dari: Penerima bantuan iuran (PBI) APBN sebanyak orang, Pekerja Penerima Upah (PPU) sebanyak orang, Pekerja bukan penerima upah (PBPU) mandiri sebanyak orang dan Bukan pekerja (BP) sebanyak orang. Sisanya sebanyak terlindungi jaminan kesehatan daerah (JKBM) Khusus untuk masyarakat miskin yang ada di Kota Denpasar yang jumlahnya mencapai jiwa, seluruhnya (100%) sudah tercakup 30 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

31 PENDAHULUAN dalam Jaminan Kesehatan nasional sebagai Penerima bantuan iuran (PBI) APBN. 31 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

32 PENDAHULUAN BAB IV KESEHATAN KELUARGA Keluarga memiliki fungsi yang sangat penting dalam mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat. Fungsi keluarga antara lain memenuhi kebutuhan gizi serta merawat dan memelihara kesehatan para anggotanya. Kelompok rentan dalam keluarga yang perlu mendapatkan prioritas dalam penyelenggaraan upaya kesehatan adalah ibu dan anak serta lansia. Hal ini menyebabkan penilaian terhadap status kesehatan dan kinerja upaya kesehatan ibu dan anak penting dilakukan. A. Kesehatan Ibu Indikator penting yang dapat dipakai untuk menilai kesehatan ibu adalah angka kematian ibu (AKI) karena AKI merupakan indikator yang peka terhadap kualitas dan aksebilitas fasilitas kesehatan. 1. Angka Kematian Ibu Maternal (AKI) Angka kematian ibu (AKI) adalah banyaknya wanita yang meninggal pada tahun tertentu dengan penyabab kematian yang terkait gangguan kehamilan atau penanganannya (tidak termasuk kecelakaan atau kasus insidentil) selama kehamilan, melahirkan dan masa nifas (42 hari setelah melahirkan) tanpa memperhitungkan lama kehamilan per kelahiran hidup. Indikator ini secara langsung digunakan untuk memonitor kematian terkait kehamilan. Angka Kematian Ibu Maternal berguna untuk menggambarkan tingkat kesadaran perilaku hidup sehat, status gizi, kesehatan ibu, kondisi kesehatan lingkungan, tingkat pelayanan kesehatan terutama untuk ibu hamil, waktu melahirkan dan masa nifas. Keberhasilan pembangunan sektor kesehatan senantiasa menggunakan indikator AKB dan AKI sebagai indikator utamanya. Angka kematian ibu maternal di Kota Denpasar dalam lima tahun terakhir sebagaimana terlihat pada grafik di bawah ini : 32 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

33 AKI per KH PENDAHULUAN Grafik 4.1 Angka Kematian Ibu Maternal Di Kota Denpasar Tahun 2011 s/d ,7 target restra dikes th 2015 AKI= 85/ KH ,8 16, Pada grafik diatas terlihat Angka kematian ibu di Kota Denpasar berfluktuasi secara cukup signifikan, Sampai dengan tahun 2014 AKI sudah dapat ditekan sampai 16,1 per KH namun meningkat kembali pada tahun Angka Kematian Ibu Maternal di Kota Denpasar tahun 2015 (56 per KH) masih lebih rendah dari target Renstra Dinas Kesehatan Kota Denpasar tahun 2015 (85 per KH). AKI di Kota Denpasar juga lebih rendah bila dibandingkan dengan target MDGs tahun 2015 sebesar 102 per KH, namun demikian untuk kedepannya perlu terus digalakkan upaya-upaya untuk menekan kematian ibu di Kota Denpasar dengan meningkatkan PWS ibu, meningkatkan surveilans terhadap ibu hamil dan peningkatan cakupan penanganan ibu dengan komplikasi. Selama tahun 2015 di Kota Denpasar terjadi 9 kematian ibu yang terdiri dari 4 kematian ibu hamil dan 2 orang ibu bersalin dan 3 orang ibu nifas. Delapan Ibu meninggal di fasilitas kesehatan (Rumah Sakit) sedangkan 1 orang meninggal di perjalanan menuju RS. Enam kematian ibu di Kota Denpasar disebabkan oleh penyakit Non Obstertri yaitu 3 orang karena kelainan jantung, 2 orang dengan pneumonia dan 1 orang tidak jelas diagnosisnya karena sudah meninggal diperjalanan. Tiga 33 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

34 PENDAHULUAN kematian ibu disebabkan oleh kelainan Obstetri yaitu 1 orang karena perdarahan, 1 orang karena exlamsi dan 1 orang karena infeksi. Upaya yang sudah dilakukan selain rutin melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) untuk mengetahui akar permasalahan penyebab kematian juga sudah dilaksanakan pembelajaran kasus yang mengakibatkan kematian ibu tersebut. Strategi kedepannya yang akan diambil untuk mengatasi hal ini adalah selain melibatkan lintas sektor dan lintas program agar ikut bersama sama memantau ibu hamil, melahirkan dan masa setelah melahirkan dengan gerakan sayang ibu di harapkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi di Kota Denpasar dapat di tekan. Di Tingkat Kecamatan yang ada di Kota Denpasar, Angka Kematian Ibu terdistribusi di 4 kecamatan seperti terlihat pada grafik di bawah ini : Grafik 4.2 Angka Kematian Ibu per KH berdasarkan Kecamatan di Kota Denpasar Tahun Den Ut Den Tim Den Sel Den Bar Sumber: Seksi Keluarga Bidang Bina Kesehatan Masyarakat Dikes Kota Denpasar Data pada grafik 2.5 di atas menunjukkan bahwa kematian maternal tertinggi di kecamatan Denpasar Utara dan Denpasar selatan. Bila dilihat kelompok umurnya kematian ibu hamil tertinggi pada kelompok umur tahun yaitu sebanyak 6 orang dari 9 orang yang meninggal (66,7%). Hal ini kemungkinan disebabkan karena kelompok 34 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

35 PENDAHULUAN umur tahun merupakan kelompok umur yang paling produktif untuk hamil dan melahirkan. Secara umum Angka Kematian Ibu di Kota Denpasar pada tahun 2015 sudah lebih rendah dari AKI Provinsi Bali (83,4/ KH). Upaya yang sudah dilakukan selain rutin melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) untuk mengetahui akar permasalahan penyebab kematian juga sudah dilaksanakan pembelajaran kasus yang mengakibatkan kematian ibu tersebut. Strategi kedepannya yang akan diambil untuk mengatasi hal ini adalah selain melibatkan lintas sektor dan lintas program agar ikut bersama sama memantau ibu hamil, melahirkan dan masa setelah melahirkan dengan gerakan sayang ibu di harapkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi di Kota Denpasar dapat di tekan. 2. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil Pelayanan kesehatan ibu hamil (antenatal) adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu hamil oleh petugas kesehatan sesuai dengan standar pelayanan kebidanan. Pelayanan antenatal yang sesuai standar meliputi timbang berat badan, pengukuran tinggi badan, tekanan darah, nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas), tinggi fundus uteri, menentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ), skrining status imunisasi tetanus dan memberikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) bila diperlukan, pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan, test laboratorium (rutin dan khusus), tatalaksana kasus, serta temu wicara (konseling), termasuk perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K), serta KB Pasca persalinan. Pelayanan antenatal disebut lengkap apabila dilakukan oleh tenaga kesehatan serta memenuhi standar yang ditetapkan. Ditetapkan pula bahwa distribusi frekuensi pelayanan antenatal adalah minimal 4 kali selama kehamilan, dengan ketentuan waktu pemberian pelayanan yang dianjurkan yaitu: minimal 1 kali pada triwulan pertama, 1 kali pada triwulan kedua dan 2 kali pada triwulan ketiga. Standar waktu pelayanan antenatal tersebut dianjurkan untuk menjamin perlindungan kepada ibu 35 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

36 PENDAHULUAN hamil, berupa deteksi dini faktor risiko, pencegahan dan penanganan komplikasi. Cakupan K1 menggambarkan besaran ibu hamil yang telah melakukan kunjungan pertama ke fasilitas pelayanan kesehatan untuk mendapatkan pelayanan antenatal. Cakupan K4 menggambarkan besaran ibu hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar paling sedikit empat kali kunjungan yaitu sekali pada trimester pertama, sekali pada trimester kedua dan dua kali pada trimester ketiga. Angka ini dapat dimanfaatkan untuk melihat kualitas pelayanan kesehatan pada ibu hamil. Gambar 4.1 memperlihatkan cakupan kunjungan K1 dan K4 pada ibu hamil selama lima tahun terakhir : Gambar 4.3 Cakupan K1 dan K4 Dinas Kesehatan Kota Denpasar Tahun 2010 sampai dengan Tahun , , , ,32 98,18 98,4 98,13 98,2 98 % Cakupan K1 % Cakupan K Tahun 2010 Tahun 2011 Tahun 2012 Tahun 2013 Tahun 2014 Tahun 2015 Sumber: Seksi Keluarga Bidang Bina Kesmas Dikes Kota Denpasar Kesenjangan antara cakupan K1 dan K4 menunjukkan angka droup out K1-K4, dengan kata lain jika kesenjangan K1 dan K4 kecil maka hampir semua ibu hamil yang melakukan kunjungan pertama pelayanan antenatal meneruskan hingga kunjungan keempat pada triwulan 3, 36 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

37 PENDAHULUAN sehingga kehamilannya dapat terus dipantau oleh petugas kesehatan. Pada tahun 2015 kesenjangan antara K1 dan K4 sebesar 2,4% hal ini berarti terdapat 2,4% ibu yang melakukan pemeriksaan kehamilan K1 pada trimester I, namun tidak melakukan pemeriksaan sampai K4. Bila kita bandingkan dengan target standar pelayanan minimal (K1=95% dan K4=80%) maka cakupan K1 dan K4 di Kota Denpasar sudah melampaui target yang ditetapkan. Hasil Riskesdas 2007 menunjukkan 100% ibu hamil di Kota Denpasar sudah memeriksakan kehamilannya, namun kelemahan Riskesdas 2007 ini tidak ditanyakan lebih lanjut frekuensi pemeriksaan dan pada trimester berapa pemeriksaan dilaksanakan. Beberapa faktor yang diduga berpengaruh terhadap pemeriksaan kehamilan K4 adalah tingkat pendidikan, jenis pekerjaan ibu, dan tingkat sosial ekonomi (Dep Kes, 2009). Pemberian Tablet Tambah Darah pada Ibu Hamil merupakan upaya untuk menekan anemia pada ibu hamil. Selama ini upaya penanggulangan anemia gizi difokuskan kepada sasaran ibu hamil dengan suplementasi tablet besi folat (200 mg feso4 dan 0,25 mg asam folat) dengan memberikan setiap hari 1 tablet selama minimal 90 hari berturutturut. Cakupan pemberian tablet besi dalam kurun waktu lima tahun terakhir terutama pada ibu hamil seperti pada grafik di bawah ini : Grafik 4.4 Cakupan Pemberian Tablet Tambah Darah Fe 1 & Fe 3 Di Kota Denpasar Tahun 2011 s/d , , , , ,5 100, ,99 98,4 98,09 98,13 98,23 97, Fe1 Fe3 37 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

38 PENDAHULUAN Pada Renstra Dinas Kesehatan Kota Denpasar ditetapkan target Fe1 dan Fe 3 sebesar 95%. Data pada grafik 4.9 di atas menunjukkan bahwa cakupan Fe 1 dan Fe 3 pada tahun 2015 sudah melebihi target yang telah ditetapkan pada renstra Dinas Kesehatan Kota Denpasar. 3. Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin Dengan penyelenggaraan upaya kesehatan ibu bersalin diharapkan dapat mendorong agar setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih dan dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan. Pencapaian upaya kesehatan ibu bersalin diukur melali indikator persentase persalinan ditolong tenaga kesehatan terlatih. Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan adalah pelayanan persalinan yang aman yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dengan kompetensi kebidanan. Gambar 4.5 Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan Di Kota Denpasar Tahun 2011 sampai Tahun ,98 99,96 99,94 99,92 99,9 99,88 99,86 99, , Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh Nakes Sumber: Seksi Keluarga Bidang Bina Kesmas Dikes Kota Denpasar Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan pada tahun 2015 telah mencapai 99,9%, Bila dibandingkan dengan target renstra persalinan 38 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

39 PENDAHULUAN oleh nakes tahun 2015 sebesar 99% maka pencapaian cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan sudah mencapai target yang ditetapkan. Demikian pula bila dibandingkan dengan target Standar Pelayanan Minimal bidang kesehatan yang menetapkan bahwa pada tahun 2015 diharapkan 90% persalinan ditolong oleh tenaga yang memiliki kompetensi kebidanan, maka pencapaian dikes kota Denpasar sudah melampaui target yang ditetapkan. Periode persalinan merupakan salah satu periode yang berkontribusi besar terhadap Angka Kematian Ibu di Indonesia. Kematian saat bersalin dalam 1 minggu pertama diperkirakan 60% dari seluruh kematian ibu. Persalinan yang dilakukan di sarana pelayanan kesehatan dapat menurunkan risiko kematian ibu saat persalinan karena ditempat tersebut persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan dan tersedia sarana kesehatan yang memadai sehingga dapat menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada saat persalinan yang membahayakan nyawa ibu dan bayi. 4. Pelayanan Ibu Nifas Pelayanan kesehatan ibu nifas merupakan pelayanan kesehatan sesuai standar yang diberikan pada ibu mulai 6 jam sampai 42 hari pasca persalinan oleh tenaga kesehatan. Pelayanan kunjungan nifas didefinisikan sebagai kontak ibu nifas dengan tenaga kesehatan baik di dalam gedung maupun di luar gedung fasilitas kesehatan (termasuk bidan di desa/ polindes/ poskesdes) dan kunjungan rumah. Pelayanan kesehatan ibu nifas yang diberikan meliputi: 1) pemeriksaan tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu; 2) pemeriksaan tinggi fundus uteri; 3) pemeriksaan lokhia dan pengeluaran pervagina lainnya; 4) pemeriksaan payudara dan anjuran ASI Ekslusif 6 bulan; 5) pemberian kapsul vitamin A IU sebanyak dua kali; dan 6) pelayanan KB pasca persalinan 39 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

40 PENDAHULUAN Gambar 4.6 Cakupan Pelayanan Ibu Nifas di Kota Denpasar Tahun 2011 sampai dengan , ,9 98,8 98,7 98,6 98,5 98,4 98,3 98,2 99,1 98,8 98,8 98,6 98, Cakupan pelayanan ibu nifas Sumber: Seksi Keluarga Bidang Bina Kesmas Dikes Kota Denpasar Keberhasilan upaya kesehatan ibu nifas diukur melalui indikator cakupan pelayanan kesehatan ibu nifas (cakupan Kf-3). Indikator ini menilai kemampuan Negara dalam menyediakan pelayanan kesehatan ibu nifas yang berkualitas sesuai standar. Cakupan pelayanan ibu nifas pada tahun 2015 adalah 98,8%. Sementara target cakupan kunjungan ibu nifas berdasarkan target standar pelayanan minimal bidang kesehatan tahun 2015 adalah 90%. Jadi capaian pelayanan ibu nifas Kota Denpasar sudah melampaui target yang ditetapkan. Salah satu pelayanan yang diberikan saat pelayanan ibu nifas adalah pemberian vitamin A. Persentase Ibu Nifas Yang Mendapatkan Kapsul Vitamin A selama tahun 2015 sebesar 98,79%. 40 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

41 PENDAHULUAN Gambar 4.7 Persentase Ibu Nifas Yang Mendapatkan Kapsul Vitamin A Menurut Puskesmas Di Kota Denpasar Tahun 2015 KOTA DENPASAR Pusk II Den Bar Pusk I Den Bar Pusk IV Den Sel Pusk III Den Sel Pusk II Den Sel Pusk I Den Sel Pusk I Den Tim Pusk II Den Tim Pusk III Den Ut Pusk II Den Ut Pusk I Den Ut 98,79 98,24 98,66 108,46 98,63 103,33 98,93 95,12 98, ,61 98, Sumber: Seksi Keluarga Bidang Bina Kesmas Dikes Kota Denpasar 5. Penanganan Komplikasi Obstetri dan Neonatal Komplikasi kebidanan adalah keadaan penyimpangan dari normal, yang secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi. Komplikasi kebidanan antara lain ketuban pecah dini, perdarahan per vagina, hipertensi dalam kehamilan (sistole > 140 mm Hg, diastole > 90 mmhg) dengan atau tanpa edema pre tibial, ancaman persalinan premature, infeksi berat dalam kehamilan, distosia (persalinan macet, persalinan tidak maju), dan infeksi masa nifas (Depkes, 2010). Jumlah sasaran bumil risti/ komplikasi diperoleh dari proyeksi supas yaitu sebesar 20% dari seluruh sasaran ibu hamil. Jumlah seluruh ibu hamil di Kota Denpasar berdasarkan data proyeksi supas sebesar orang, sehingga jumlah bumil risti/komplikasinya diprediksi sebesar orang. Selama periode tahun 2015 ditemukan ibu hamil dengan komplikasi sebesar orang dan seluruhnya sudah ditangani. 41 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

42 PENDAHULUAN Namun bila hasil penanganan ibu hamil dengan komplikasi ini dibandingkan dengan target berdasarkan hasil supas maka pencapaian Kota di Denpasar baru sebesar 71,97%. Standar Pelayanan Minimal bidang kesehatan menetapkan pada tahun 2015 sebanyak 80% ibu hamil dengan risti/komplikasi harus tertangani. Gambar 4.8 Cakupan penanganan komplikasi kebidanan menurut Puskesmas Di Kota Denpasar Tahun 2015 Kota Denpasar Pusk II Den Bar Pusk I Den Bar Pusk IV Den Sel Pusk III Den Sel Pusk II Den Sel Pusk I Den Sel Pusk II Den Tim Pusk I Den Tim Pusk III Den Ut Pusk II Den Ut Pusk I Den Ut 71,97 65,44 84,26 97,36 80,75 75,63 77,06 79,86 45,33 80,51 63,13 75, Sumber: Seksi Keluarga Bidang Bina Kesmas Dikes Kota Denpasar Tiga Puskesmas dengan pencapaian terendah adalah Puskesmas I Denpasar Timur, Puskesmas II Denpasar Utara dan Puskesmas II Denpasar Barat. Kedepannnya perlu ditingkatkan upaya penemuan dini ibu hamil risti/komplikasi oleh Puskesmas melalui system surveilans aktif sehingga Puskesmas tidak hanya bersikap pasif menunggu pasien datang berkunjung. 42 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

43 PENDAHULUAN 6. Pelayanan Kontrasepsi Program keluarga berencana (KB) dilakukan dalam rangka mengatur jumlah kelahiran atau menjarangkan kelahiran. Sasaran program KB adalah Pasangan Usia Subur (PUS) yang lebih dititik beratkan pada kelompok Wanita Usia Subur (WUS). Wanita usia subur adalah wanita yang berusia antara tahun. Untuk mengatur jumlah kelahiran atau menjarangkan kelahiran wanita usia subur atau pasangannya diprioritaskan untuk menggunakan alat kontrasepsi. Tingkat pencapaian pelayanan keluarga berencana dapat dilihat dari cakupan peserta KB aktif (peserta KB yang sedang menggunakan alat/metode kontrasepsi), cakupan peserta KB yang baru menggunakan alat/metode kontrasepsi, tempat pelayanan KB dan jenis kontrasepsi yang digunakan akseptor. Gambar 4.9 Persentase KB Aktif dan KB Baru Menurut Puskesmas Tahun ,3 79,6 80,9 82,4 78,5 83,6 83,4 81,6 87,2 84,5 79,3 80, ,2 5,7 7,4 2,9 12,1 2,6 15,7 30,7 15,4 4,1 8,9 KB Aktif KB Baru Sumber: Seksi Keluarga Bidang Bina Kesmas Dikes Kota Denpasar Jumlah PUS di Kota Denpasar tahun 2015 sebesar , dari jumlah ini 8,9 % merupakan peserta KB baru dan 80,9% merupakan peserta KB Aktif. Rata-rata cakupan peserta KB aktif pada tahun Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

44 PENDAHULUAN adalah 80,9%, mengalami sedikit penurunan bila dibandingkan dengan capaian tahun 2014 (83,8%). Target SPM bidang kesehatan dan Target Renstra Kota Denpasar untuk persentase peserta KB aktif pada tahun 2015 adalah 80% sehingga capaian Kota Denpasar sudah memenuhi target. Pada Tahun 2015, peserta KB aktif yang menggunakan metode kontrasespi jangka panjang (MKJP) sebesar 51% dan peserta KB aktif yang menggunakan non MKJP 49%. Ada kecenderungan persamaan pilihan penggunaan metode kontrasepsi antara peserta KB aktif dengan peserta KB baru. PUS peserta KB Aktif lebih banyak menggunakan metode kontrasepsi jangka panjang (MKJP) seperti IUD, MOP, MOW, dan Implan, demikian pula halnya dengan peserta KB baru. Gambar 4.10 Persentase Peserta KB Aktif Menurut Alat/Metode Kontrasepsi Tahun ,3 4,8 43,6 IUD MOP MOW IUD 34,5 Implan suntik 6 pil kondom 1,2 0,1 Sumber: Seksi Keluarga Bidang Bina Kesmas Dikes Kota Denpasar Sebagian besar peserta KB Aktif adalah wanita (95,2%), hanya 4,8% peserta KB aktif berjenis kelamin laki-laki. Terdapat kesenjangan yang tinggi antara laki-laki dan perempuan dalam partisipasi penggunaan alat KB. Untuk itu perlu adanya suatu upaya untuk meningkatkan partisipasi laki-laki terhadap penggunaan metode/alat KB. 44 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

45 PENDAHULUAN B. KESEHATAN ANAK 1. Berat Badan Lahir Bayi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang badannya saat lahir kurang dari 2500 gram. BBLR umumnya terjadi pada bayi bayi premature namun dapat pula terjadi pada bayi cukup bulan yang mengalami hambatan pertumbuhan selama kehamilan. Bayi dengan BBLR mempunyai kecenderungan kearah peningkatan terjadinya infeksi dan mudah terserang komplikasi. Persentase Bayi dengan BBLR di Kota Denpasar tahun 2015 sebesar 1,2% meningkat 0,1% bila dibandingkan tahun 2014 (1,1%) 2. Pelayanan Kesehatan Neonatal Bayi baru lahir (0-28 hari) atau neonatus merupakan golongan umur yang memiliki risiko gangguan kesehatan yang paling tinggi. Hasil Riskesdas 2007 menyebutkan bahwa 78,5% kematian neonatus terjadi pada minggu pertama kehidupan (0-6 hari). Mengingat besarnya risiko kematian pada minggu pertama ini, setiap bayi baru lahir harus mendapatkan pemeriksaan sesuai standar untuk mendetaksi adanya penyakit atau tanda bahaya sehingga dapat dilakukan intervensi sedini mungkin untuk mencegah kematian. Pelayanan pada kunjungan neonatus sesuai dengan standar mengacu pada pedoman Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM) yang meliputi pemeriksaan tanda vital, konseling perawatan bayi baru lahir dan ASI Ekslusif, injeksi Vit.K1, Imunisasi (Jika belum diberikan saat lahir, penanganan dan rujukan kasus, serta penyuluhan perawatan neonatus di rumah dengan menggunakan buku KIA (Depkes, 2010). 45 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

46 PENDAHULUAN Gambar 4.11 Cakupan Kunjungan Neonatus Dibandingkan Target Renstra Di Kota Denpasar Tahun , ,1 Target Renstra Cakupan Th KN1 KN3 (Lengkap) Sumber: Seksi Keluarga Bidang Bina Kesmas Dikes Kota Denpasar Sejak tahun 2008 terjadi perubahan kebijakan waktu pelaksanaan kunjungan dari semula minimal 2 kali kunjungan menjadi 3 kali kunjungan, yang mulai disosialisasikan pada tahun Kecenderungan cakupan kunjungan neonatal lengkap (KN lengkap) tahun 2009 sampai tahun 2013 dapat dilihat pada gambar 4.6. Tahun 2015 angka rata-rata cakupan kunjungan neonatal lengkap mencapai 97,1% 46 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

47 PENDAHULUAN Gambar 4.12 Tren Cakupan KN Lengkap Di Kota Denpasar Tahun 2011 sampai dengan Tahun ,5 98,7 98,5 97,1 94,2 % Cakupan KN Lengkap Sumber: Seksi Keluarga Bidang Bina Kesmas Dikes Kota Denpasar 3. Penanganan Komplikasi Neonatal Neonatal dengan komplikasi adalah neonatal dengan penyakit atau kelaianan yang dapat menyebabkan kecacatan dan atau kematian seperti asfiksia, ikterus, hipotermia, tetanus neonatorum, infeksi/sepsis, trauma lahir, BBLR, sindroma gangguang pernafasan dan kelainan congenital maupun yang termasuk klasifikasi kuning dan merah pada pemeriksaan dengan manajemen terpadu balita muda (MTBM). Cakupan penanganan komplikasi neonatal tahun 2015 sebesar 81,2% meningkat dibandingkan tahun 2014 (77,7%). Capaian tahun 2015 sudah melebihi target yang ditetapkan restra dinas kesehatan dikes kota Denpasar sebesar 80%. 4. Pelayanan Kesehatan Bayi Pelayanan kesehatan bayi adalah pelayanan kesehatan sesuai standar oleh tenaga kesehatan (Dokter, Bidan, dan Perawat) minimal 4 kali dalam setahun, yaitu satu kali pada umur 29 hari-3 bulan, 1 kali pada 47 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

48 PENDAHULUAN umur 3-6 bulan, 1 kali pada umur 6-9 bulan, dan 1 kali pada umur 9 11 bulan. Pelayanan kesehatan yang diberikan meliputi pemberian imunisasi dasar (BCG, DPT/HB1-3, Polio1-4, dan campak), stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang penilaian terhadap upaya peningkatan akses bayi memperolah pelayanan kesehatan dasar, mengetahui sedini mungkin adanya kelainan atau penyakit, pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit serta peningkatan kualitas hidup bayi. Cakupan pelayanan kesehatan bayi di Kota Denpasar pada tahun 2015 sebesar 85,5% mengalami sedikit penurunan dari tahun 2014 (92,0%), sedangkan target pelayanan kesehatan bayi pada renstra Kota Denpasar untuk tahun 2015 adalah 90%. Dengan demikian target cakupan pelayanan kesehatan bayi di Kota Denpasar belum terpenuhi, kedepannya perlu kerja keras semua pihak dalam meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan bayi di Kota Denpasar. Gambar 4.13 Cakupan Pelayan Kesehatan bayi Di Kota Denpasar Menurut Puskesmas Tahun 2015 KOTA DENPASAR Pusk II Den bar Pusk I Den Bar Pusk IV Den Sel Pusk III Den Sel Pusk II Den Sel Pusk I Den Sel Pusk II Den Tim Pusk I Den Tim Pusk III Den Ut Pusk II Den Ut Pusk I Den Ut 66,6 85, ,5 92,8 87,2 93,1 87,9 83, ,6 90, Sumber: Seksi Keluarga Bidang Bina Kesmas Dikes Kota Denpasar Puskesmas dengan cakupan kunjungan bayi tertinggi adalah Puskesmas II Denpasar Utara sedangkan terendah di Puskesmas II Denpasar Barat. Terpenuhinya target cakupan kunjungan bayi sangat dipengaruhi oleh keaktifan posyandu tiap bulannya, peran kader dan 48 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

49 PENDAHULUAN partisipasi keluarga untuk membawa bayi ke posyandu serta keaktifan tenaga puskesmas dalam membina posyandu. 5. Pemberian ASI Eksklusif Pengaturan pemberian ASI ekslusif bertujuan untuk: - Menjamin pemenuhan hak bayi untuk mendapatkan ASI Ekslusif sejak dilahirkan sampai berumur enam bulan, dengan memperhatikan pertumbuhan dan perkembangannya. - Memberikan perlindungan kepada ibu dalam memberikan ASI Ekslusif kepada bayinya - Meningkatkan peran dan dukungan keluarga, masyarakat, pemerintah daerah dan pemerintah terhadap ASI Ekslusif (Kemenkes, 2015) Kebijakan global (WHO dan Unicef) dan kebijakan nasional merekomendasikan pemberian ASI eksklusif sejak lahir sampai umur 6 bulan, kemudian diberikan makanan pendamping ASI (MP-ASI) sejak berumur 6 bulan dan meneruskan pemberian ASI selama 2 tahun. ASI eksklusif adalah pemberian ASI (Air Susu Ibu) saja pada bayi mulai dari lahir sampai berumur 6 bulan tanpa diberi makanan tambahan apapun karena sampai umur tersebut kebutuhan zat gizi bayi bisa dipenuhi dari ASI atau air susu ibu saja. Indonesia memiliki komitmen untuk melaksanakan Deklarasi Innocenti tahun 1990 yang menyatakan bahwa setiap Negara diharuskan memberikan perlindungan dan dorongan kepada ibu, agar berhasil memberikan ASI secara ekslusif kepada bayinya (Pedoman pengelolaan air susu ibu di tempat kerja, 2011). ASI mengandung kolostrum yang kaya akan antibody karena mengandung protein untuk daya tahan tubuh dan pembunuh kuman dalam jumlah yang tinggi sehingga pemberian ASI Ekslusif dapat mengurangi resiko kematian pada bayi. Cakupan ASI Eksklusif di Kota Denpasar dalam lima tahun terakhir seperti pada grafik di bawah ini : 49 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

50 PENDAHULUAN Grafik 4.14 Cakupan ASI Ekslusif Tahun 2011 s.d ,5 73,3 71,12 68,6 65,2 Cakupan ASI Ekslusif Data di atas menunjukkan bahwa dalam lima tahun terakhir cakupan ASI eksklusif di Kota Denpasar belum bisa mencapai target yang ditetapkan secara nasional (80%). Dari tahun ketahun terlihat peningkatan persentase cakupan ASI Ekslusif secara cukup bermakna. Pada tahun 2015 cakupan ASI Eksklusif meningkat 2,2% dibandingkan dengan tahun sebelumnya, namun capaian ini masih lebih rendah dari target Renstra Dikes Kota Denpasar untuk tahun 2014 sebesar 80%. Gambaran cakupan ASI Eksklusif berdasarkan Puskesmas di Kota Denpasar tahun 2015 seperti pada grafik 4.13 di bawah ini : 50 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

51 PENDAHULUAN Gambar 4.15 Persentase cakupan ASI Ekslusif berdasarkan Puskesmas Tahun 2015 % ASI Ekslusif Pusk IV Densel 75,6 Pusk III Densel 76,6 Pusk II Densel Pusk I Densel 75,8 76 Pusk III Denut 75,2 Pusk II Denut 78,1 Pusk I Denut 76,8 Pusk II Dentim 74,4 Pusk I Dentim Pusk II Denbar 70,8 70,8 Pusk I Denbar 77, Denpasar Sumber: Seksi Gizi Bidang Bina Kesehatan Keluarga Dikes Kota Meskipun secara umum di Kota Denpasar terjadi peningkatan cakupan ASI Eksklusif dibandingkan dengan tahun sebelumnya, namun hasil tersebut masih perlu ditingkatkan. Cakupan ASI Ekslusif terendah di Puskesmas I Denpasar Barat dan Puskesmas I Denpasar Timur, perlu adanya berbagai upaya yang mampu meningkatkan capaian ASI Ekslusif di Kota Denpasar sehingga bisa mencapai target yang ditetapkan.. Rendahnya cakupan ASI Eksklusif disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya karena kebanyakan ibu-ibu yang memiliki bayi bekerja mencari nafkah untuk menunjang kebutuhan keluarga sehingga tidak ada kesempatan untuk memberikan ASI secara eksklusif mulai sejak lahir sampai bayi berumur 6 bulan dan lebih banyak memberikan susu formula 51 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

52 PENDAHULUAN pada bayinya. Langkah yang telah dilakukan meningkatkan cakupan ASI Ekslusif di Kota Denpasar adalah meningkatkan promosi tentang pentingnya ASI Ekslusif dan teknik penyimpanan ASI yang dapat dilakukan oleh ibu bekerja sehingga ASI nya tetap bisa dinikmati bayi dan ibu tidak perlu berhenti bekerja. Selain itu perlu dilakukan sosialisasi ke instansi pemerintah dan swasta tentang pentingnya menyiapkan ruangan sebagai pojok ASI. 7. Pelayanan Imunisasi Pelayanan imunisasi baik sifatnya rutin maupun gebrakan dari pemerintah merupakan upaya untuk mencegah atau menanggulangi penyakit-penyakit melalui imunisasi baik pada bayi maupun Wanita Usia Subur. a. Immunisasi Dasar Pada Bayi Bayi dan anak-anak memiliki risiko yang lebih tinggi terserang penyakit menular yang dapat mematikan, seperti: Difteri, Tetanus, Hepatitis B, Radang Selaput Otak, Radang Paru-Paru. Salah satu pencegahan yang terbaik dan sangat vital agar kelompok berisiko ini terlindungi adalah melalui imunisasi. Tujuan program imunisasi adalah menurunkaan morbiditas dan mortalitas penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Keberhasilan program imunisasi dapat dilihat dari cakupan desa/kelurahan yang mencapai Universal Child Imunization (UCI) yaitu 80% sasaran mendapatkan imunisasi lengkap. Target keberhasilan program imunisasi adalah minimal 80% desa mencapai UCI. Cakupan Desa/Kelurahan UCI di Kota Denpasar pada tahun 2015 sudah mencapai 100%. Program imunisasi dasar lengkap (LIL/Lima Imunisasi dasar lengkap) pada bayi yang dicanangkan pemerintah meliputi: 1 dosis BCG, 3 dosis DPT, 4 dosis polio, 4 dosis hepatitis B, dan 1 dosis campak. Campak merupakan penyebab utama kematian pada balita. Oleh karena itu pencegahan campak merupakan faktor penting dalam mengurangi angka kematian balita. Di Indonesia imunisasi campak 52 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

53 PENDAHULUAN diberikan pada usia 9 bulan dan merupakan imunisasi terakhir yang diberikan kepada bayi diantara imunisasi wajib lainnya. Gambar 4.16 Persentase Capaian Imunisasi Di Kota Denpasar Tahun ,26 HB < 7hari DPT3 + HB3 + Hib3 95,12 95,56 105,26 95,14 Campak BCG Polio 4 Sumber: Seksi surveilans dan pencegahan penyakit Bidang Bina P2P Dikes Kota Denpasar Idealnya seorang anak mendapatkan seluruh imunisasi dasar sesuai umurnya, sehingga kekebalan tubuh terhadap penyakit-penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi dapat optimal. b. Imunisasi dasar Lengkap Setiap bayi diharapkan agar mendapatkan imunisasi dasar secara lengkap. Keberhasilan seorang bayi dalam mendapatkan imunisasi dasar secara lengkap diukur dengan imunisasi dasar lengkap. Tahun 2015 sebanyak 94,69% bayi (surviving infant) sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap. Data capaian imunisasi dasar lengkap berdasarkan puskesmas dapat dilihat pada grafik dibawah ini: 53 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

54 PENDAHULUAN Gambar Persentase Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap Menurut Puskesmas Di Kota Denpasar Tahun 2015 Pusk II Den Bar Pusk I Den bar Pusk IV Den Sel Pusk III Den Sel Pusk II Den Sel Pusk I Den Sel Pusk II Den Tim Pusk I Den Tim Pusk III Den Ut Pusk II Den Ut Pusk I Den Ut 89,14 92,83 93,26 93,58 92,53 93,22 94,76 96,07 96,07 97,78 96, Sumber: Seksi surveilans dan pencegahan penyakit Bidang Bina P2P Dikes Kota Denpasar Pada grafik diatas tergambar bahwa capaian imunisasi dasar lengkap terendah di puskesmas I Denpasar Timur dan tertinggi di Puskesmas II Denpasar Barat. c. Angka Drop Out Cakupan Imunisasi DPT HB1 Campak Bayi yang mendapatkan imunisasi DPT/HB1 pada pemberian awal imunisasi, namun tidak mendapatkan imunisasi campak disebut Angka Drop Out Cakupan Imunisasi DPT HB1 Campak. Indikator ini diperoleh dengan menghitung selisih penurunan cakupan imunisasi campak terhadap cakupan imunisasi DPT HB1. Angka Drop Out Cakupan Imunisasi DPT HB1 Campak di Kota Denpasar tahun 2015 sebesar 8,7%. Hal ini menunjukkan ada 8,7% Bayi yang mendapatkan imunisasi DPT/HB1 pada pemberian awal imunisasi, namun tidak mendapatkan 54 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

55 PENDAHULUAN imunisasi campak. Angka DO Campak di Kota Denpasar meningkat 2,3% bila dibandingkan tahun 2014 (6,37%) d. Desa/ Kelurahan UCI (Universal Child Imunization) UCI desa/kel adalah gambaran suatu desa/ kel dimana 80% dari jumlah bayi (0-11 bulan) yang ada di desa/kel tersebut sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap. Seluruh Desa/kel yang ada di Kota Denpasar pada tahun 2015 sudah mencapai Desa/kel UCI e. Imunisasi pada Ibu Hamil Dalam upaya eliminasi tetanus pada ibu dan bayi (Maternal dan Neonatal Tetanus Elimination/MNTE), maka diperlukan pemberian imunisasi Tetanus Toksoid pada wanita usia subur (WUS) termasuk ibu hamil. Sejak tahun 1998 dengan mulai diperkenalkan kebijakan TT 5 dosis, maka pemberian imunisasi pada ibu hamil dilakukan berdasarkan hasil skrining, yang artinya tidak selalu harus mendapat suntikan imunisasi TT pada saat pemeriksaan antenatal. Cakupan imunisasi pada Ibu Hamil di Kota Denpasar seperti pada grafik di bawah ini : Gambar 4.17 Persentase Cakupan Imunisasi TT2+ Pada Ibu Hamil Menurut Puskesmas Di Kota Denpasar Tahun 2015 Pusk II Den Bar Pusk I Den bar Pusk IV Den Sel Pusk III Den Sel Pusk II Den Sel Pusk I Den Sel Pusk II Den Tim Pusk I Den Tim Pusk III Den Ut Pusk II Den Ut Pusk I Den Ut 10,7 11,9 23,8 15,1 18,3 14,4 19,6 16,7 21,2 31,3 37, Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

56 PENDAHULUAN Sumber: Seksi surveilans dan pencegahan penyakit Bidang Bina P2P Dikes Kota Denpasar Berdasarkan data diatas terlihat bahwa ibu hamil di kota Denpasar yang sudah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 16,7%. Beberapa permasalahan Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada wanita usia subur yaitu pelaksanaan skrining yang belum optimal, pencatatan yang dimulai dari kohort WUS (baik kohort ibu maupun WUS tidak hamil) belum seragam, dan cakupan imunisasi TT2 bumil jauh lebih rendah dari cakupan K4. 8. Pelayanan Kesehatan pada Balita Pelayanan kesehatan anak balita adalah pelayanan kesehatan pada anak umur bulan sesuai standar meliputi pemantauan pertumbuhan minimal 8x setahun, pemantauan perkembangan minimal 2x setahun dan pemberian vit A 2 x setahun (Pebruari dan Agustus). Pemberian Vitamin A dilaksanakan oleh petugas kesehatan di sarana kesehatan. Capaian cakupan pelayanan kesehatan anak Balita (1-4 tahun) Pada tahun 2015 sebesar 90,2%. Tiga Puskesmas dengan capaian cakupan pelayanan kesehatan anak Balita terendah adalah Puskesmas I Denpasar Selatan, Puskesmas II Denpasar Barat, dan Puskesmas I Denpasar Utara. Target cakupan pelayanan kesehatan anak Balita yang tercantum pada Renstra Dinas Kesehatan untuk tahun 2015 adalah 90%, sehingga capaian untuk Kota Denpasar sudah melebihi ditetapkan. target yang 56 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

57 PENDAHULUAN Gambar 4.18 Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita Menurut Puskesmas Di Kota Denpasar Tahun ,3 95,9 90,5 93,1 91,9 84,9 91,2 93,9 94,8 94,3 85,3 90,2 Sumber: Seksi Keluarga Bidang Bina Kesmas Dikes Kota Denpasar 9. Cakupan pemberian kapsul Vit A pada Balita Pemberian kapsul vit A dilaksanakan dalam rangka mencegah dan menurunkan prevalensi kekurangan vitamin A (KVA) pada balita. Cakupan yang tinggi dari pemberian kapsul vit A berperan terhadap penurunan angka kematian,pencegahan kebutaan serta pertumbuhan dan kelangsungan hidup anak. Upaya penanggulangan masalah kurang vitamin A masih bertumpu pada pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada anak balita pada bulan Pebruari dan Agustus. Distribusi kapsul vitamin A dosis tinggi diintegrasikan melalui posyandu dan Puskesmas. Cakupan pemberian vitamin A dosis tinggi pada balita di Kota Denpasar seperti pada grafik di bawah ini : 57 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

58 PENDAHULUAN Gambar 4.19 Cakupan Pemberian Vitamin A Di Kota Denpasar Tahun 2011 s.d ,8 99,9 100 Cakupan Vit A Balita 99,5 99, ,5 98, , Sumber: Seksi Gizi Bidang Bina Kesmas Dikes Kota Denpasar Pada gambar diatas terlihat cakupan pemberian Vitamin A dosis tinggi sudah baik dengan pencapaian diatas target renstra (90%). 10. Pelayanan Kesehatan Pada Siswa SD dan setingkat Beberapa masalah kesehatan yang sering dialami anak usia sekolah adalah karies gigi, kecacingan, kelainan refraksi/ketajaman penglihatan dan masalah gizi (Depkes, 2010). Kegiatan penjaringan kesehatan ini terdiri dari: 1. Pemeriksaan kebersihan perorangan (rambut, kulit, kuku) 2. Pemeriksaan status gizi melalui pengukuran antropometri 3. Pemeriksaan ketajaman indera (Pengelihatan dan pendengaran) 4. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut 5. Pemeriksaan laboratorium untuk anemia dan kecacingan 6. Pengukuran Kebugaran jasmani 7. Deteksi dini masalah mental emosional. 58 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

59 PENDAHULUAN Melalui kegiatan penjaringan kesehatan diharapkan siswa SD/sederajat kelas 1 yang memiliki masalah kesehatan mendapatkan penanganan sedini mungkin sehingga dapat meningkatkan kualitas kesehatan anak usia sekolah. Untuk tahun 2015 persentase murid kelas I SD dan setingkat yang sudah mendapatkan pelayanan kesehatan sebesar 100%. Di tingkat sekolah dasar, pelayanan dasar gigi dilaksanakan melalui Program Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS). Pelayanan dasar gigi ini dilaksanakan pada murid kelas I dan VI sekolah dasar. Cakupan pemeriksaan murid SD/MI tahun 2015 sebasar 60,6% atau dari anak SD/MI yang ada, anak mendapatkan pelayanan pemeriksaan dasar gigi. Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa terdapat anak memerlukan perawatan dan dari jumlah tersebut 60,6% sudah mendapatkan perawatan. 11. Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut (Usila) Masyarakat yang tergolong pra usia lanjut adalah mereka yang telah menjalani lebih dari setengah dari masa hidupnya dan berumur antara tahun. Sedangkan mereka yang tergolong usia lanjut adalah mereka yang telah mencapai umur di atas 60 tahun. Pemerintah Kota Denpasar telah berupaya untuk menjaga agar kondisi para pra usia lanjut dan usia lanjut tetap sehat dan produktif di masyarakat dan tidak menjadi beban bagi keluarga. Upaya tersebut telah terintegrasi melalui program posyandu usia lanjut. Jumlah masyarakat usia lanjut di Kota Denpasar pada tahun 2015 sebanyak Jiwa. Pelayanan kesehatan pada kelompok pra usila dan usila di Kota Denpasar terintegrasi dalam posyandu usia lanjut yang berjumlah 86 buah. Pelayanan yang diberikan posyandu usia lanjut meliputi senam lansia, pemberian paket obat, PMT dan pemeriksaan kesehatan. Cakupan pelayanan kesehatan pada kelompok usia lanjut dan usia lanjut seperti pada grafik di bawah ini. 59 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

60 PENDAHULUAN Grafik 4.21 Cakupan Pelayanan Kesehatan Usila Di Kota Denpasar Tahun 2011 s/d ,93 80,59 80,59 71,69 80, % Pelayanan Usila Sumber: Seksi Kesehatan Keluarga Bidang bina Kesehatan Masyarakat Dikes Kota Denpasar Cakupan pelayanan kesehatan pada kelompok pra usila dan usila di Kota Denpasar sebagaimana tergambar pada grafik 4.20 di atas meningkat dibandingkan dengan tahun sebelumnya. Jika mengacu pada Standar Pelayanan Minimal Kesehatan, maka hasil pelayanan kesehatan terhadap penduduk usia lanjut (80,10%) sudah diatas target yang ditetapkan yaitu sebesar 75% pada tahun Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

61 PENDAHULUAN BAB V PENGENDALIAN PENYAKIT Indikator yang dapat dipakai untuk menilai derajat kesehatan masyarakat adalah angka kesakitan dan kematian penyakit. Upaya pengendalian penyakit diperlukan dalam usaha untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian penyakit. 1. Pola sepuluh penyakit terbanyak di Puskesmas tahun 2015 No ICD Diagnosa L P Total 1 J00 headache (Cepalgia + Sakit Kepala) Essential (primary) hypertension (HT 2 I10 Primer / HT Saja) J02 Acute pharyngitis (Faringitis) R50.9 Fever, unspecified K30 Dyspepsia R51 Headache (Cepalgia + Sakit Kepala) M13 Others Arthritis (Atritis Lainnya) Non-insulin-dependent diabetes mellitus 8 E11 / DM Type II (Usia > 40 Th) L23 Allergic contact dermatitis K04.1 Necrosis of pulp Penyakit Menular a. TB Paru Penyakit TB Paru merupakan penyakit re emerging masih terus ditemukan di Provinsi Bali. Secara nasional TB Paru merupakan penyakit tropis yang sangat erat kaitannya dengan kemiskinan. TB Paru merupakan penyakit yang masih tinggi angka kejadiannya bahkan merupakan yang tertinggi ketiga di dunia. MDGs menetapkan penyakit TB 61 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

62 PENDAHULUAN Paru sebagai salah satu target penyakit yang harus diturunkan selain HIV AIDS dan Malaria. Pada tahun 2015 ditemukan jumlah kasus baru BTA + sebanyak 471 kasus menurun bila dibandingkan dengan kasus BTA + yang ditemukan tahun 2014 yaitu sebanyak 490 kasus. Menurut jenis kelamin kasus BTA+ lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan yaitu 304 laki-laki (65%), dan 167 (35%) perempuan. 1) Kasus Baru BTA Positif (BTA+) Proporsi pasien baru BTA positif diantara semua kasus TB menggambarkan prioritas penemuan pasien TB menular diantara seluruh pasien TB paru yang diobati. Angka ini diharapkan tidak lebih rendah dari 65%. Apabila proporsi pasien baru BTA+ dibawah 65% maka hal ini menunjukkan mutu diagnosis yang rendah dan kurang memberikan prioritas untuk menemukan pasien yang menular/ pasien BTA+ (Kemenkes,2015). Proporsi pasien baru BTA positif diantara semua kasus TB di Kota Denpasar tahun 2015 sebesar 61%. Capaian tahun 2015 ini sudah lebih baik dari capaian 2014 (46%). Hasil capaian ini masih lebih rendah dari target yang ditetapkan (65%), kedepannya perlu strategi yang lebih baik untuk meningkatkan Proporsi pasien baru BTA positif diantara semua kasus TB. Grafik PROPORSI BTA POSITIF DIANTARA SELURUH KASUS TB PARU DI KOTA DENPASAR TAHUN Target minimal 65% Sumber Seksi P2ML Bidang Bina P2P Dikes Kota Denpasar 62 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

63 PENDAHULUAN 2) Angka notifikasi kasus (CNR) Angka notifikasi kasus adalah angka yang menunjukkan jumlah pasien baru yang ditemukan dan tercatat diantara penduduk di suatu wilayah tertentu. Angka ini apabila dikumpulkan serial akan menggambarkan kecenderungan penemuan kasus dari tahun ke tahun di wilayah tersebut. Angka ini berguna untuk menunjukkan kecenderungan/trend meningkat atau menurunnya penemuan pasien pada wilayah tersebut( kemenkes,2015). CNR kasus baru TB BTA+ tahun 2015 (53,49/ pddk) menurun bila dibandingkan dengan tahun 2014 (56,47/ pddk) sedangkan CNR seluruh kasus TB tahun 2015 (87,55/ pdkk) menurun bila dibandingkan dengan tahun 2014 (121,47/ pddk) 3) Angka keberhasilan pengobatan Hasil pengobatan penderita TB Paru dipakai indikator succses rate, dimana indikator ini dapat dievaluasi setahun kemudian setelah penderita ditemukan dan diobati. Sukses rate akan meningkat bila pasien TB Paru dapat menyelesaikan pengobatan dengan baik tanpa atau dengan pemeriksaan dahak. Pada tahun 2015 angka sukses rate pengobatan penderita TB di Kota Denpasar sebesar 84,9%. Gambaran penyakit TB Paru di Kota Denpasar seperti terlihat pada grafik dibawah ini : Grafik 5.1 Succes Rate TB di Kota Denpasar tahun 2011 s/d Sucses Rate TB Sumber seksi P2ML Bidang Bina P2P Dikes Kota Denpasar 63 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

64 PENDAHULUAN Data pada grafik 3.7 di atas menunjukkan bahwa dalam lima tahun terakhir sucses rate kasus TB Paru di Kota Denpasar terlihat berfluktuasi namun masih dikisaran angka 85%. Renstra dinas kesehatan kota denpasar menetapkan target sucses rate kasus TB Paru untuk tahun 2015 sebesar 85%. CNR TB Paru pada tahun 2015 sebesar 87 per penduduk, dengan jumlah kematian akibat TB Paru sebesar 4 per penduduk. Peningkatan angka penemuan ini disebabkan karena semakin ditingkatkannya jangkauan pelayanan yang mengacu pada manajemen DOTS baik dari puskesmas, RS Pemerintah, RS Swasta maupun praktisi swasta sehingga semakin banyak kasus yang bisa terdeteksi di masyarakat. Upaya yang perlu dilakukan untuk menurunkan Case Rate dan meningkatkan Success Rate adalah dengan cara meningkatkan sosialisasi penanggulangan TB Paru dengan manajemen DOTS melalui jejaring internal maupun eksternal rumah sakit serta sektor terkait lainnya. Disamping meningkatkan jangkauan pelayanan, upaya yang tidak kalah penting dan perlu dilakukan dalam rangka penanggulangan penyakit TB Paru adalah meningkatkan kesehatan lingkungan serta perilaku hidup bersih dan sehat di masyarakat. Kasus TB Paru sangat dipengaruhi oleh kepadatan penduduk dan kemiskinan, karena penularan TB Paru adalah melalui kontak langsung langsung dengan penderita. Status gizi juga mempengaruhi kasus TB Paru terutama angka kesembuhannya, dengan status gizi yang baik penderita TB Paru akan lebih cepat pulih. b. Pneumonia Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) adalah penyakit infeksi akut yang menyerang pernapasan mulai dari hidung hingga alveoli. Penyakit ISPA yang menjadi masalah dan masuk dalam program penanggulangan penyakit adalah pneumonia karena merupakan salah satu penyebab kematian anak. Pneumonia adalah infeksi akut yang menyerang jaringan paru (alveoli). Infeksi ini bisa disebabkan oleh bakteri, jamur, virus atau kecelakaan karena menghirup cairan atau bahan kimia. Populasi rentan yang terserang pneumonia adalah anak 64 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

65 Persentase PENDAHULUAN umur < 2 tahun. Penemuan dan tatalaksana kasus adalah salah satu kegiatan program penanggulangan. Jumlah kasus pneumonia pada balita yang dilaporkan berobat di sarana pelayanan kesehatan baik di Puskesmas maupun RSU dalam lima tahun terakhir di Kota Denpasar seperti terlihat pada grafik di bawah ini : Grafik 5.2 Prevalensi Kasus Pneumonia Pada Balita Di Kota Denpasar Tahun 2011 s/d Tahun 2011 Tahun % Kasus 8,2 16,8 7 8,8 1,54 Penderita pneumonia yang ditemukan dan ditangani di Kota Denpasar terlihat berflutuaktif selama 5 tahun terakhir. Pada tahun 2014 ditemukan 8,8% penderita pneumonia Balita dari jumlah perkiraan penderita sebesar orang, sedangkan tahun 2015 ditemukan dan ditangani 1,5% penderita pneumonia balita dari perkiraan penderita. Perlu diterus ditingkatkan upaya penemuan penderita penemonia terutama pada Balita sehingga segera dapat ditangani. Pneumonia pada balita lebih banyak disebabkan karena faktor seperti kurang gizi, status imunisasi yang tidak lengkap, terlalu sering membedung anak, kurang diberikan ASI, riwayat penyakit kronis pada orang tua bayi/balita, sanitasi lingkungan tempat tinggal yang kurang memenuhi syarat kesehatan, orang tua perokok dan lain sebagainya. Upaya yang telah dilakukan untuk menanggulangi kasus pneumonia pada bayi/balita adalah menghilangkan faktor penyebab itu sendiri melalui 65 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

66 PENDAHULUAN peningkatan status gizi bayi/balita, peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS), peningkatan sanitasi lingkungan tempat tinggal serta peningkatan status imunisasi bayi/balita. c. Aquired Immuno Deficiency Syndrome (AIDS) HIV/AIDs merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi virus Human Immunodeficiency Virus yang menyerang system kekebalan tubuh penderitanya sehingga penderita mengalami penurunan ketahanan tubuh sehingga sangat mudah terinfeksi berbagai macam penyakit yang lain. Sebelum memasuki fase AIDS, penderita terlebih dahulu dinyatakan sebagai HIV positif. HIV positif dapat diketahui dengan 3 cara yaitu VCT, sero survey dan survey terpadu biologis dan perilaku (STBP). Di Kota Denpasar terdapat 4 Puskesmas dengan layanan VCT yaitu Puskesmas II Denpasar Selatan, Puskesmas II Denpasar Utara dan Puskesmas I Denpasar Timur dan Puskesmas II Denpasar Barat Penyebaran HIV-AIDS tidak mengenal batas daerah maupun wilayah. Perkembangan kasus AIDS dan infeksi HIV yang dilaporkan di Kota Denpasar dari tahun ke tahun mengalami peningkatan, seperti terlihat pada grafik dibawah ini: 66 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

67 Kasus PENDAHULUAN Grafik 5.3 Jumlah Kasus Baru HIV-AIDS Di Kota Denpasar Tahun 2011 s/d HIV AIDS Data pada grafik di atas menunjukkan bahwa dalam kurun waktu lima tahun terakhir jumlah kasus baru HIV-AIDS meningkat secara signifikan. Pada tahun 2011 ditemukan 221 kasus HIV baru. Pada tahun 2012 jumlah penderita HIV yang ditemukan meningkat menjadi 294 orang (119 penderita laki-laki dan 175 perempuan) dan AIDS sebanyak 310 orang (208 penderita laki-laki dan 102 penderita perempuan). Sedangkan pada tahun 2013 dengan penambahan 1 puskesmas yang mampu melakukan VCT jumlah kasus HIV sedikit menurun menjadi 290 kasus (144 laki-laki dan 146 perempuan), sedangkan AIDS ditemukan 326 orang (228 laki-laki dan 98 perempuan). Sedangkan pada tahun 2014 ditemukan 332 penderita HIV positif (161 laki-laki dan 171 perempuan) dan AIDS ditemukan 379 orang (239 laki-laki dan 140 perempuan). Selama tahun 2014 ditemukan 13 kematian akibat AIDS (10 laki-laki dan 3 perempuan). Tahun 2015 terjadi 638 kasus HIV dan 601 kematian AIDS, dengan 10 kematian akibat AIDS. Data diatas menunjukkan terjadi peningkatan kasus yang signifikan pada tahun 2015 hal ini disebabkan karena data diatas adalah data seluruh penderita yang mengakses layanan di Kota Denpasar tanpa melihat asal penderita. 67 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

68 PENDAHULUAN Penularan kasus HIV-AIDS dominan melalui hubungan seks, jarum suntik yang tercemar HIV, ibu hamil yang HIV positif. Berbagai upaya telah dilakukan untuk menanggulangi penyebaran kasus HIV- AIDS di Kota Denpasar. Salah satunya adalah melakukan skrining terhadap pendonor darah. Pada tahun 2015 Unit Tranfusi Darah (UTD) PMI Cabang Kota Denpasar yang berkedudukan di RSUD Wangaya telah melakukan skrining terhadap pendonor darah (2.947 lakilaki dan 853 perempuan). Dari jumlah tersebut sebanyak 15 sampel darah (0,39%) positif terinfeksi HIV-AIDS. Disamping itu juga Dinas Kesehatan Kota Denpasar bekerja sama dengan Komisi Penanggulangan AIDS (KPA) Kota Denpasar secara aktif melaksanakan penyuluhan/kie ke tempat-tempat kerja/perusahaan terutama yang termasuk dalam kategori resiko tinggi seperti pantipanti pijat. Tujuan penyuluhan atau KIE tersebut adalah agar kelompok berisiko tersebut mau datang ke Klinik VCT untuk memeriksakan diri secara berkala. Pada tahun 2015 terdapat pendonor yang mendonorkan darahnya di PMI Kota Denpasar. Seluruh pendonor diperiksa sampel darahnya untuk skrining terhadap HIV-AIDS dengan hasil 0,39% pendonor dinyatakan positif HIV. d. Diare Diare dapat didefinisikan sebagai kejadian buang air besar berair lebih dari tiga kali namun tidak berdarah dalam 24 jam, bila disertai dengan darah disebut disentri. CFR diare secara nasional adalah 2,48% sedangkan di Kota Denpasar CFR nya 0. Penyakit diare masih merupakan masalah kesehatan di Kota Denpasar, karena IR nya cukup tinggi. Penyakit gastroenteritis lain seperti diare berdarah dan tifus perut klinis juga termasuk ke dalam sepuluh besar penyakit baik di Puskesmas maupun catatan rawat inap di rumah sakit. Meskipun jumlah kasus diare cukup tinggi, namun angka kematiannya relative rendah. Serangan penyakit yang bersifat akut mendorong penderitanya untuk segera mencari pengobatan ke pelayanan 68 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

69 PENDAHULUAN kesehatan. Dalam perjalanan alamiahnya sebagian besar penderita sembuh sempurna. Pada tahun 2015 di Kota Denpasar ditemukan dan ditangani penderita diare atau sebesar 69 % dari jumlah perkiraan kasus yang ada. Gejala diare yang terkesan ringan dan dapat diobati sendiri oleh penderitanya menyebabkan penderita enggan mendatangi sarana pelayanan kesehatan. Penanggulangan diare dititikberatkan pada penanganan penderita untuk mencegah kematian dan promosi kesehatan tentang hiegyne sanitasi dan makanan untuk mencegah penyebarluasan kasus (KLB). Upaya yang dilakukan oleh jajaran kesehatan baik oleh puskesmas maupun dinas kesehatan adalah meningkatkan penyuluhan kesehatan kepada masyarakat, kaporitisasi air minum dan peningkatan sanitasi lingkungan. e. Malaria Angka kesakitan malaria untuk Jawa dan Bali diukur dengan Annual Parasite Rate Incidence (API). Pada tahun 2015 tidak terdapat kasus penyakit malaria positif dari hasil pemeriksan secara klinis terhadap 226 sampel darah di Kota Denpasar. Penyakit malaria bukan merupakan penyakit endemis tetapi merupakan kasus-kasus import dari penduduk yang berasal dari daerah endemis malaria atau orang Bali khususnya yang berasal dari Kota Denpasar yang pernah tinggal di daerah endemis malaria seperti NTT, Maluku dan Papua. f. Kusta Kusta adalah penyakit kulit infeksi yang disebabkan oleh mycobacterium leprae. Bila penyakit kusta tidak ditangani maka dapat menjadi progresif menyebabkan kerusakan permanen pada kulit, saraf, mata dan anggota gerak. Strategi global WHO menetapkan indikator eliminasi kusta adalah angka penemuan penderita/ new case detection rate (NCDR). Dengan NCDR 0,1 per penduduk berarti Denpasar sudah dapat dikatagorikan sebagai daerah rendah kusta dengan 69 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

70 Kasus PENDAHULUAN mengacu pada indicator pusat bahwa daerah dengan NCDR 0,50 per penduduk sudah dapat dikatakan sebagai daerah rendah kusta. Gambaran Penyakit kusta dalam lima tahun terakhir seperti pada grafik di bawah ini : Grafik 5.4 Prevalensi Penyakit Kusta Di Kota Denpasar Tahun 2011 s/d ,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 Tahun 2011 Tahun 2012 Tahun 2013 Tahun 2014 Tahun 2015 Kasus/ pddk 0,1 0,2 0,1 0,1 0,07 Keberhasilan penanganan kasus kusta di Kota Denpasar tidak terlepas dari upaya intensif dari dinas kesehatan, puskesmas dan jajarannya serta adanya kemauan penderita untuk sembuh dari penyakit kusta. Prevalensi kusta dalam lima tahun terakhir di Kota Denpasar sudah bisa ditekan menjadi < 1 per penduduk. Indikator yang dipakai dalam menilai keberhasilan program kusta adalah angka proporsi cacat tingkat II (cacat yang dapat dilihat oleh mata). Angka ini dapat dipakai untuk menilai kinerja petugas, bila angka proporsi kecacatan tingkat II tinggi berarti terjadi keterlambatan penemuan penderita akibat rendahnya kinerja petugas dan rendahnya pengetahuan masyarakat tentang tanda/gejala penyakit kusta. Tahun 2015 Di Kota Denpasar ditemukan 1 orang dengan cacat tingkat II (16,67%). Indikator lain yang dipakai menilai keberhasilan program adalah adanya penderita anak diantara kasus baru, yang mengindikasikan bahwa masih terjadi penularan kasus di masyarakat. Proporsi kasus 70 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

71 PENDAHULUAN anak di Kota Denpasar sebesar 0%. Dalam lima tahun terakhir prevalensi kusta tidak mengalami penurunan yang signifikan, akan tetapi masih berada pada posisi eliminasi kusta. B.2 Penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi Untuk mencegah supaya tidak terjadi kasus penyakit ada beberapa langkah yang dapat dilakukan. Salah satunya adalah dengan imunisasi. Beberapa penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi antara lain: a. Tetanus Neonatorum Tetanus neonatorum (TN) disebabkan oleh basil Clostridium tetani, yang masuk ke tubuh melalui luka. Penyakit ini dapat menginfeksi bayi baru lahir apabila pemotongan tali pusat tidak dilakukan dengan steril. Pada tahun 2015 di kota Denpasar tidak ditemukan kejadian tetanus neonatorum. b. Poliomyelitis dan Acute Flaccid Paralysis (AFP)/ Lumpuh Layuh Akut Penyakit poliomyelitis merupakan salah satu penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Penyebab penyakit tersebut adalah virus polio yang menyerang system syaraf hingga penderita mengalami kelumpuhan. Kelompok umur 0-3 tahun merupakan kelompok umur yang paling sering diserang penyakit ini, dengan gejala demam, lelah, sakit kepala, mual, kaku di leher dan sakit di tungkai dan lengan. AFP merupakan kondisi abnormal ketika seseorang mengalami penurunan kekuatan otot tanpa penyebab yang jelas dan kemudian berakhir dengan kelumpuhan. Ditjen PP&PL Kementrian Kesehatan RI menetapkan indicator surveilans AFP yaitu ditemukannya Non Polio AFP Rate minimal sebesar 2/ anak usia < 15 tahun. Hasil surveilens aktif pada tahun 2011 s/d 2015 di Kota Denpasar seperti pada grafik di bawah ini : 71 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

72 PENDAHULUAN Grafik 5,5 Kasus AFP Pada Umur < 15 Tahun Di Kota Denpasar Tahun 2011 s/d AFP/ Pddk < 15 Thn ,24 2,49 3,19 1,03 1,19 Data pada grafik di atas menunjukkan selama empat tahun terakhir AFP rate tetap dapat dipertahankan diatas 2 per anak < 15 tahun. Namun Non Polio AFP Rate di Kota Denpasar tahun 2014 adalah sebesar 1,03 per anak < 15 tahun dan meningkat kembali menjadi 1,19 per anak < 15 tahun pada tahun Kedepannya perlu ditingkatkan kinerja surveilans untuk penyakit AFP dengan meningkatkan kerjasama dengan RS baik RS pemerintah maupun swasta yang ada di Kota Denpasar. g. Campak Penyakit campak adalah penyakit akut yang mudah menular baik pada balita, anak-anak maupun orang dewasa yang disebabkan oleh virus campak. Penularan campak dapat terjadi melalui udara yang terkontaminasi dan secret orang yang terinfeksi. Dalam lima tahun terakhir penyakit campak pada balita seperti pada grafik di bawah ini : 72 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

73 Persentase PENDAHULUAN Grafik 5.6 Prevalensi Penyakit Campak Pada Balita Di Kota Denpasar Tahun 2011 s/d Tahun 2010 tahun 2011 Tahun 2012 Tahun 2013 Tahun 2014 Tahun 2015 % Kasus 0 0,39 0 0,03 0,01 0,08 Prevalensi penyakit campak di masyarakat dalam lima tahun terakhir sudah bisa ditekan. Pada tahun 2014 kasus campak sebanyak 88 orang (0,01%). Kasus campak dikota denpasar ditegakkan berdasarkan klinis campak dan ditunjang konfirmasi lab. Keberhasilan menekan kasus campak tidak terlepas dari pelaksanaan imunisasi campak secara rutin baik di tingkat puskesmas, puskesmas pembantu, posyandu serta sarana kesehatan lainnya, penyediaan sarana vaksin yang sudah memadai, tenaga yang mencukupi serta kesadaran masyarakat untuk mendapatkan imunisasi campak bagi bayi/balitanya. c. Penyakit berpotensi KLB/Wabah 1) Demam Berdarah Dengue (DBD) Demam Berdarah Dengue adalah penyakit yang disebabkan oleh virus Dengue dan ditularkan oleh vector nyamuk aedes aegypty. Indonesia merupakan negara tropis yang secara umum mempunyai risiko terjangkit penyakit DBD, karena vektor penyebabnya yaitu nyamuk Aedes aegypti tersebar luas di kawasan pemukiman maupun tempat-tempat umum, kecuali wilayah yang terletak pada ketinggian lebih dari 1000 meter di atas permukaan laut. Serangan penyakit DBD berimplikasi luas terhadap kerugian material dan moral berupa biaya rumah sakit dan pengobatan pasien, kehilangan produktivitas kerja dan yang paling fatal adalah kehilangan nyawa. 73 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

74 PENDAHULUAN Perjalanan Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) cepat dan dapat mengakibatkan kematian dalam waktu singkat. Penyakit ini merupakan penyakit menular yang sering menimbulkan kejadian luar biasa (KLB) di Indonesia. Kota Denpasar merupakan dearah endemis DBD baik tingkat desanya maupun kecamatan, karena selama tiga tahun berturut turut selalu dilaporkan adanya kasus DBD. Untuk daerah endemis kriteria kejadian luar biasa (KLB) DBD adalah terjadinya satu kematian akibat DBD dan terjadinya peningkatan kasus secara bermakna 2 kali lipat dari periode sebelumnya Jumlah kasus DBD pada tahun 2015 adalah kasus, terdiri dari 869 penderita laki-laki dan 705 perempuan. Incidence rate DBD pada tahun 2015 adalah sebesar 178,7 per penduduk, bila dibandingkan dengan IR DBD tahun 2014 adalah sebesar 211,7 per penduduk maka terjadi penurunan IR DBD yang cukup bermakna. Kematian akibat DBD pada tahun 2015 sebanyak 14 orang (CFR=0,9%). 300 Grafik 5.7 IR DBD di Kota Denpasar Tahun 2011 s/d 2015 IR DBD ,2 142,8 249,9 211,7 178, Sumber seksi P2B2 Bidang Bina P2P Dikes Kota Denpasar Tiga hal penting dalam upaya pemberantasan DBD adalah 1) Peningkatan surveilans penyakit dan surveilans vektor, 2) diagnosis dini 74 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

75 PENDAHULUAN dan pengobatan dini, 3) peningkatan upaya pemberantasan vektor penular penyakit DBD. Upaya pemberantasan vektor yang dilaksanakan di Kota Denpasar adalah melalui pemberantasan sarang nyamuk (PSN) melalui 3M plus (Menguras,menutup dan mengubur) plus menabur larvasida. Tingginya kasus DBD di Kota Denpasar disebabkan oleh lingkungan dengan tingkat sanitasi yang kurang memadai, tingkat kepadatan penduduk serta tingkat kepadatan populasi nyamuk aedes aegypty yang tinggi, serta masih rendahnya peran serta masyarakat dalam pemberantasan sarang nyamuk. Berbagai upaya telah diambil Pemerintah Kota Denpasar untuk menanggulangi penyakit Demam Berdarah di masyarakat, diantaranya adalah melalui Fogging massal maupun fokus, Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) melalui program 3 M plus, penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat serta peningkatan sanitasi lingkungan. Disamping melalui upaya tersebut di atas, Pemerintah Kota Denpasar melalui Dinas Kesehatan Kota Denpasar secara rutin melaksanakan Lomba Kebersihan Lingkungan dan Pemberantasan Sarang Nyamuk serentak di seluruh wilayah Kota Denpasar yang meliputi 4 Kecamatan, 43 Desa/Kelurahan yang didalamnya termasuk 399 Banjar Dinas/Lingkungan. Lomba ini merupakan upaya yang sifatnya promotif/preventif dan sekaligus sebagai motivator bagi masyarakat agar berperan aktif dalam memberantas penyakit Demam Berdarah Dengue melalui peningkatan kebersihan lingkungan masing-masing rumah tangga. Kebijakan lain yang telah ditempuh pemerintah Kota Denpasar dalam upaya menurunkan IR DBD adalah dengan mengangkat 430 petugas Juru Pemantau Jentik (JUMANTIK) yang ditempatkan di masing masing banjar serta 43 orang koordinator Jumantik yang ditempatkan di masing masing Desa/ Kelurahan, dimana setiap hari mereka melaksanakan pemantauan jentik ke rumah rumah penduduk. Berbagai upaya yang telah dilakukan diharapkan dapat menurunkan kasus DBD sampai dibawah targetyang ditetapkan secara Nasional yaitu sebesar 75 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

76 PENDAHULUAN 55/ penduduk dan kejadian luar biasa yang lebih besar dapat dicegah. 2) Kejadian luar biasa Gizi Buruk Gizi buruk di Kota Denpasar tahun 2015 sebanyak 10 orang terdiri dari 4 orang laki-laki dan 6 orang perempuan. Penyebab Balita Gizi buruk ini bervariasi sebagian besar disebabkan karena adanya penyakit penyerta, seperti: kelainan jantung, microchepali dan pneumonia. Dibandingkan ditahun 2014 terjadi penurunan persentase balita gizi buruk. Renstra Dinas Kesehatan Kota Denpasar menargetkan maksimal ada 3,6% Balita gizi buruk di Kota Denpasar, bila kita bandingkan hasil penemuan gizi buruk tahun 2014 dengan target Renstra Dinas Kesehatan Kota Denpasar maka persentase gizi buruk di Kota Denpasar sudah lebih rendah dari target Renstra. Seluruh Balita Gizi buruk yang ditemukan dikota Denpasar sudah mendapatkan penanganan dan perawatan. 76 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

77 PENDAHULUAN BAB VI KESEHATAN LINGKUNGAN A. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) Pelaksanaan perilaku bersih dan sehat sejak dini dalam keluarga dapat menciptakan keluarga yang sehat dan aktif dalam setiap upaya kesehatan masyarakat (Profil Kes Indonesia, 2012). Untuk menanggulangi rumah tangga yang rawan terhadap penyakit infeksi dan non infeksi, maka setiap rumah tangga yang ada perlu diberdayakan untuk melaksanakan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). Gambaran Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada rumah tangga di Kota Denpasar dalam lima tahun terakhir seperti pada grafik di bawah ini : Grafik 6.1 Tren persentase Rumah Tangga ber PHBS di Kota Denpasar Tahun 2011 s/d 2015 Sumber : Seksi Prom Kes Bidang Bina Kesmas Dikes Kota Denpasar 77 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

78 PENDAHULUAN Data pada grafik 2.2 di atas menunjukkan bahwa selama lima tahun terakhir jumlah rumah tangga yang ber PHBS sudah cenderung mengalami peningkatan walaupun sempat mengalami sedikit penurunan di tahun 2014 namun sudah dapat ditingkatkan kembali pada tahun Capaian ini sangat baik mengingat peran PHBS yang begitu penting dalam membantu menumbuhkan budaya hidup yang baik dibidang kesehatan. Pada Renstra Dinas Kesehatan Kota dicantumkan target rumah tangga ber PHBS untuk tahun 2015 sebesar 79%. Pencapaian Kota Denpasar sebesar 81,5%%, hal ini menunjukkan pencapaian Rumah tangga ber PHBS di tahun 2015 sudah mencapai target yang ditetapkan pada Renstra, untuk tahun selanjutnya perlu terus digalakkan upaya untuk meningkatkan cakupan rumah tangga ber PHBS dengan meningkatkan pembinaan PHBS di rumah tangga dengan menggerakkan dan memberdayakan keluarga atau anggota rumah tangga untuk hidup bersih dan sehat melalui penyuluhan baik secara individu maupun berkelompok agar setiap orang, kelompok atau keluarga tahu, mau dan mampu menolong diri sendiri di bidang kesehatan. Untuk mencapai rumah tangga ber PHBS terdapat 10 perilaku hidup bersih dan sehat yang dipantau, yaitu: 1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan 2. Memberi ASI ekslusif 3. Menimbang balita setiap bulan 4. Menggunakan air bersih 5. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun 6. Menggunakan jamban sehat 7. Memberantas jentik di rumah seminggu sekali 8. Makan buah dan sayur setiap hari 9. Melakukan aktifitas fisik setiap hari 10. Tidak merokok di dalam rumah 78 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

79 PENDAHULUAN Bila kita lihat data per puskesmas persentase rumah tangga ber PHBS tertingi di wilayah kerja Puskesmas Denpasar II Barat (93,5%) sedangkan terendah di Puskesmas II Denpasar Utara (72,1%). Grafik 6.2 Persentase Rumah Tangga ber PHBS di Kota Denpasar Berdasarkan Puskesmas Tahun 2015 Sumber : Seksi Prom Kes Bidang Bina Kesmas Dikes Kota Denpasar Bila dilihat berdasarkan kecamatan, Rumah tangga ber PHBS tertinggi terdapat di Kecamatan Denpasar Barat (84,3%) dan terendah di kecamatan Denpasar Utara( 76,9%). B. Keadaan Lingkungan Kondisi lingkungan di Kota Denpasar sangat dipengaruhi oleh perilaku hidup manusia dalam menata rumah dan alam sekitarnya. Data di awal tahun 2015 menunjukkan dari rumah yang ada di Kota Denpasar, (93,37%) sudah termasuk dalam katagori rumah sehat. Untuk tahun 2015 dibina rumah yang masih masuk dalam katagori rumah tidak sehat, dengan hasil (84,17) sudah masuk katagori rumah sehat. Sampai akhir tahun 2015 dari rumah, (98,95%) rumah yang ada dikota Denpasar sudah merupakan rumah sehat. 79 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015

80 PENDAHULUAN Grafik 6.3 Persentase Rumah Sehat di Kota Denpasar Tahun 2011 s/d 2015 Sumber seksi PLP dan Kualitas air bidang bina PL Dikes Kota Denpasar Data pada grafik 2.5 di atas menunjukkan bahwa cakupan rumah sehat di Kota Denpasar selama 5 tahun terakhir sudah Renstra Dikes Kota Denpasar Tahun 2015 sebesar 85%. diatas target C.1 Air Bersih Cakupan keluarga yang memiliki akses air bersih di Kota Denpasar pada tahun 2015 mencapai 86,53% meningkat sebesar 17,53% bila dibandingkan tahun 2014 (69%). Dengan meningkatnya jumlah masyarakat yang sudah bisa mengakses air bersih di Kota Denpasar, diharapkan penyakit-penyakit menular melalui air (water borne desease) seperti diare, dapat dicegah atau sedapat mungkin diturunkan kasusnya. Penyelenggara air minum di Kota Denpasar adalah Perusahaan Daerah Air Minum Kota Denpasar (PDAM Kota Denpasar), tahun 2015 sudah dilaksanakan pemeriksaan terhadap kualitas air minum (fisik, bakteriologi dan kimia) dengan hasil memenuhi syarat. 80 Profil kesehatan Kota Denpasar Tahun 2015