ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM IMUNISASI HEPATITIS B PADA BAYI BARU LAHIR (0-7 HARI) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TUNGKAL KABUPATEN BENGKULU SELATAN

Transkripsi

1 ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM IMUNISASI HEPATITIS B PADA BAYI BARU LAHIR (0-7 HARI) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TUNGKAL KABUPATEN BENGKULU SELATAN Seten Hartedi Akademi Kebidanan Manna Abstrak: Hepatitis sebagai salah satu penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus hepatitis B yang merusak hati dan merupakan penyebab 17,2% kematian bayi. Tahun 2010 angka cakupan imunisasi Hepatitis B (0-7 hari) di Indonesia sebesar 59,19% dan pada tahun 2011 cakupan imunisasi Hepatitis B (0-7 hari) sebesar 48,30%. Angka ini belum maksimal dalam mendekati Standar Pelayanan Minimal (SPM) untuk Universal Child Immunization (UCI) sebesar 100 %. Tujuan penelitian untuk mengetahui analisa pelaksanaan program imunisasi Hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) di wilayah kerja Puskesmas Tungkal. Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif kualitatif. Populasi diambil dari petugas kesehatan Puskesmas Tungkal berjumlah 18 orang, dengan pengambilan sampel menggunakan teknik Purposive sampling berjumlah 3 orang. Pengambilan data dilakukan dengan wawancara menggunakan alat perekam. Hasil penelitian yang diperoleh peneliti dari analisa pelaksanaan program imunisasi Hepatitis B (0-7 hari) yaitu : perencanaan, penggerakkan dan pengawasan program imunisasi Hepatitis B (0-7 hari). Analisa data yang diperoleh bahwa pada dasarnya pelaksanaan program imunisasi Hepatitis Hepatitis B (0-7 hari) belum berhasil. Permasalahan yang menyebabkan rendahnya cakupan karena faktor keaktifan bidan desa serta pelaporan oleh bidan ke petugas imunisasi, vaksin yang sudah tidak layak pakai karena faktor teknik penyimpanan dan faktor internal ibu yang mempercayai mitos di masyarakat, serta sistem pengawasan dari dari kepala Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Selatan. Simpulannya bahwa pelaksanaan program imunisasi Hepatitis Bo belum berhasil, perlu adanya pemberdayaan petugas kesehatan, seperti bidan desa, juru imunisasi dan sistem pengawasan dari kepala Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Selatan. Kata Kunci: Pelaksanaan Program, Imunisasi Hepatitis B (0-7hari) PENDAHULUAN Kesehatan merupakan masalah yang penting dalam sebuah keluarga, terutama yang berhubungan dengan bayi dan anak. Mereka merupakan harta yang paling berharga sebagai titipan Tuhan Yang Maha Esa, juga dikarenakan kondisi tubuhnya yang mudah sekali terkena penyakit. Oleh karena itu, bayi dan anak merupakan prioritas pertama yang harus dijaga kesehatannya (Depkes RI, 2011). 17

2 Pada saat seorang bayi dilahirkan ke dunia, ia sudah harus menghadapi berbagai musuh yang mengancam jiwa. Virus, bakteri, dan berbagai bibit penyakit sudah siap menerjang masuk ke tubuh yang masih tampak lemah itu. Ternyata sang bayi mungil pun sudah siap untuk menghadapi kerasnya dunia. Berbekal antibodi yang diberikan ibunya, ia siap menyambut tantangan. Inilah contoh dari apa yang kita sebut sebagai daya imunitas (kekebalan) tubuh (Marimbi, 2010). Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2009 dari 8,3 juta kematian bayi di dunia 48%-nya adalah kematian neonatal, di mana 60% dari kematian tersebut merupakan kematian yang terjadi saat bayi berusia kurang dari 7 hari, di antaranya akibat hepatitis, sepsis, meningitis, pneumonia dan diare (Depkes RI, 2011). Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) merupakan salah satu penyebab kematian bayi dan Bayi berusia di Bawah Lima Tahun (Balita) di Indonesia. Oleh karena itu, Departemen Kesehatan menganjurkan agar semua anak sebelum berusia satu tahun telah mendapatkan imunisasi lengkap yaitu satu kali imunisasi BCG (Bacillus Calmette Guerine), tiga kali imunisasi DPT (Defteri Pertusis Tetanus), empat kali imunisasi Polio, dan tiga kali imunisasi hepatitis dan satu kali imunisasi Campak (Cahyono, 2009). Hepatitis sebagai salah satu penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus hepatitis B yang merusak hati dan merupakan penyebab 17,2% kematian pada bayi. Penularan penyakit tersebut secara horizontal yaitu dari darah dan produknya melalui suntikan yang tidak aman atau melalui transfusi darah dan juga bisa melalui hubungan seksual (Depkes RI, 2011). Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia tahun 2010, cakupan imunisasi Hepatitis B (0-7 hari) di Indonesia sebesar 59,19%, pada tahun 2011 cakupan imunisasi Hepatitis B (0-7 hari) di Indonesia sebesar 48,30%. Angka ini belum maksimal dalam mendekati Standar 18

3 Pelayanan Minimal (SPM) untuk Universal Child Immunization (UCI) sebesar 100 % (Depkes RI, 2012). Pada tahun 2011 di Provinsi Bengkulu terdapat 98 orang menderita hepatitis dan menduduki urutan ke-16 setelah penyakit diabetes mellitus sedangkan menurut data cakupan imunisasi Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu untuk pemberian imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0 7 hari) pada tahun 2010 adalah 62%, tahun 2011 adalah 59% (Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu, 2012). Profil Dinas Kesehatan Bengkulu Selatan menyebutkan angka cakupan pemberian imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) tahun 2012 sebesar 85,6% dari bayi, sedangkan jumlah kasus hepatitis yang terjadi sepanjang tahun 2012 sebanyak 21 kasus. Berdasarkan data 14 puskesmas yang ada di Bengkulu Selatan, Puskesmas dengan cakupan tertinggi adalah Puskesmas M. Thaha dengan 119,5% sedangkan Puskesmas Tungkal merupakan puskesmas dengan cakupan pemberian imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) terendah yaitu 44,3% dari 300 bayi (Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Selatan, 2013). Berdasarkan data dan uraian di atas, maka penulis merasa perlu melakukan suatu penelitian yang berkaitan dengan pelaksanaan program hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) di wilayah kerja Puskesmas Tungkal. METODE PENELITIAN Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif kualitatif. Penelitian ini dilaksanakan dari tanggal 19 Maret-19 April 2014 di wilayah kerja Puskesmas Tungkal Kabupaten Bengkulu Selatan. Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah petugas kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Tungkal berjumlah 18 orang. Sampel penelitian kasus ini diambil secara Purposive sampling, dengan jumlah informan 3 orang yaitu Kepala Puskesmas Tungkal, Jurim (Juru Imunisasi) dan Bidan Desa dengan kriteria: a. Petugas kesehatan Puskesmas Tungkal b. Bersedia untuk diwawancarai 19

4 Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer yang diperoleh dari menjawab pertanyaan-pertanyaan yang diajukan peneliti serta dokumen-dokumen resmi yang diperoleh dari Puskesmas. Analisa data adalah proses penyederhanaan data ke dalam bentuk yang lebih mudah dibaca dan diinterpretasikan (Effendi dan Manning dan Singarimbun, 2009). Atau dengan kata lain analisa data adalah proses mengorganisasikan dan mengurutkan data ke dalam pola, kategori, dan satuan uraian dasar. HASIL PENELITIAN Berdasarkan hasil wawancara penulis kepada informan. Petikan hasilnya penulis kelompokkan sesuai dengan urutan variabel yaitu pelaksanaan yang meliputi aspek perencanaan, penggerakkan dan pengawasan terhadap program imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari). a. Perencanaan Perencanaan program Hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) di Puskesmas Tungkal didasari atas jumlah ibu hamil yang terdata di puskesmas yang diperoleh dari laporan Bidan Desa. Himpunan data dari jumlah ibu hamil ini termasuk usia kehamilan kemudian dijadikan data baku bagi puskesmas untuk menyusun perencanaan seperti persediaan vaksin dan alat imunisasi, dan angka ini harus dilakukan secara tepat, cermat, dan akurat. Artinya puskesmas akan menyediakan vaksin dan alat imunisasi sesuai dengan jumlah ibu hamil yang dilaporankan bidan tersebut. Berkaitan dengan perencanaan kegiatan imunisasi Hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari), informasi yang penulis dapatkan langsung dari petugas kesehatan Puskesmas Tungkal sebagai berikut: Seingat saya, saya sudah mencatat hampir semua pasien yang saya tangani dan selalu membuat laporan bulanan. Namun kadangkala setelah ibu melahirkan atau bersalin saya lupa untuk memberikan imunisasi pada bayinya atau sebaliknya ibu seringkali tidak melakukan kunjungan ke bidan atau poskesdes untuk memberikan imunisasi pada bayinya, atau adanya kendala pada saat bayi akan di imunisasi vaksin yang tersedia habis atau sudah kadaluarsa, sehingga data yang kita berikan dengan fakta 20

5 dilapangan tidak sesuai, dan secara otomatis perencanaan yang difokuskan untuk persediaan vaksin dan alat imunisasi tidaklah seimbang. Fenomena lain yang kita temui dilapangan bahwa masih banyak ibu-ibu dengan pemikiran kuno yang tidak percaya dengan pentingnya imunisasi untuk bayi mereka atau ibu yang kurang sadar dan pengetahuannya kurang tentang kesehatan serta dukungan dari keluarga yang masih kurang. (Informan 1) Sebenarnya siapa yang harus disalahkan dalam hal ini tidak dapat dipastikani, hasil yang tidak sesuai dapat dikarenakan banyak faktor. Salah satunya karena ketidaktanggapan bidan dalam mendata pasiennya atau faktor bidan yang tidak melakukan pelaporan secara kontinu kepada kami (petugas imunisasi) karena bidan yang membuat laporan rutin hanya bidan itu-itu saja. Kendala lain yang menyebabkan data tidak akurat karena kurangnya kesadaran ibu-ibu bersalin untuk secara spontan memberikan imunisasi pada bayinya. Tinggal sekarang bagaimana mengupayakan supaya hasil yang tercatat mendekati kenyataan yang ada. (Informan 2) Kesiapan bidan yang bertugas di poskesdes menginventarisir PUS, K1-K4 secara aktif dan dilaporkan secara aktif pula menentukan kebenaran jumlah kebutuhan alat imunisasi yang kita butuhkan. Masalahnya sekarang seringnya terjadi ketidaksinkronan antara data pencatatan dengan fakta yang ada. Hal ini masih terjadi karena kurangnya komitmen bidan yang diberi atau mempunyai beban tanggungjawab mengelola pencatatan. Kesenjangan data tidak perlu terjadi jika, apa yang ditangani, dicatat lalu dibuatkan laporannya. Untuk rencana kerja kita buat menyesuaikan kondisi dan situasi kesehatan masyarakat kita. (Informan 3) Menyimpulkan pembicaraan tersebut, bahwa perencanaan bersumber pada data dan sejenis sifatnya, apabila data yang dijadikan sumber primer (laporan Bidan Desa) salah, maka penyusunan perencanaan menjadi tidak tepat dan akurat, yang dapat mengganggu pelaksanaan. Sebagai contoh kesalahan atau tidak akuratnya data adalah bila jumlah ibu hamil di wilayah Puskesmas Tungkal sebanyak 19 orang tapi dari 12 bidan desa yang ada hanya 10 bidan yang selalu membuat laporan, sehingga jumlah ibu hamil yang terdata kurang dari 19 orang. Inilah salah satu penyebab vaksin atau alat imunisasi yang tersedia tidak akurat. Hal lainnya adalah apabila laporan jumlah ibu hamil sudah tepat dan vaksin sudah tersedia namun ibu tidak mau mengimunisasi bayinya karena mitos yang beredar di 21

6 masyarakat atau bidan lupa/tidak aktif untuk memberikan imunisasi pada bayi yang sudah ditolongnya. b. Penggerakkan Berkaitan dengan pelaksanaan program imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari), informasi yang diperoleh dari para narasumber sebagai berikut: Memang Saya akui sebenarnya rendahnya cakupan imunisasi hepatitis B (0-7 hari) di Puskaesmas kami tidak terlepas dari kurangnya peran serta kami sebagai bidan desa. Sebagai contoh pada saat ibu melakukan kunjungan kehamilan atau setelah persalinan, kami khususnya saya sendiri sering tidak memberikan penjelasan tentang manfaat imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) yang akan diberikan pada bayi ibu setelah lahir sehingga saat akan di imunisasi ibu tidak mengizinkan bayinya disuntik. Sebenarnya jika saya memberikan penjelasan sebelumnya tentang manfaat imunisasi ini (Hepatitis B (0-7 hari) ibu biasanya mau jika bayinya di imunisasi. Atau faktor yang paling sering terjadi adalah saya sering lupa untuk mengimunisasi bayi setelah saya menolong ibu bersalin. Contoh lain yang juga menjadi kendala adalah seringkali bidan di pelosok-pelosok desa (desa Nanjungan, desa Beriang) cenderung malas untuk mengambil vaksin di Puskesmas karena jarak yang terlalu jauh atau saat diperlukan vaksin yang akan digunakan habis, atau fenomena lain yang juga sering ditemui adalah vaksin seringkali tidak bisa lagi digunakan atau kadaluarsa karena adanya faktor teknis seperti lampu yang sering mati sehingga kulkas tempat menyimpan vaksin tidak bekerja sempurna yang secara otomatis mempengaruhi kualitas vaksin. (Informan 1) Saya rasa secara umum pelaksanaan program ini sudah kami jalankan semaksimal mungkin. Hambatan sampai kapanpun tetap ada, tapi bisa diatasi jika bidan benar-benar mau bekerja ikhlas, berdedikasi. Dalam hal ini, seringkali bidan desa tidak meberikan laporan kepada kami (petugas imunisasi), atau jikapun ada yang melapor hanya orangorang yang sama sehingga keakuratan data sangat jauh dari sempurna. Sebenarnya, banyak cara agar pelaksanaan imunisasi Hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) berhasil. Kalau memang ibu dengan bayi tidak bisa datang ke posyandu atau poskesdes, bidan harus melakukan kunjungan rumah untuk imunisasi anaknya. Untuk masalah vaksin, bidan jarang mengambil vaksin pada kami, tidak tahu letak masalahnya dimana apa karena jarak yang jauh atau mungkin hal yang lain, padahal kami selalu menginformasikan untuk mengambil vaksin setiap selesai menolong persalinan karena vaksin sebenarnya selalu ada dan mencukupi. Informasi lain yang masih sering kita dapat langsung dari ibuibu. Pertama, mereka belum tahu 22

7 tentang imunisasi Hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari). Karena selama ini yang mereka kenal adalah imunisasi hepatitis, DPT, BCG, Folio. Kedua, masih kentalnya mitos di masyarakat yang menyatakan bahwa imunisasi tidak dianggap perlu atau bahkan tidak baik untuk bayinya yang baru lahir. (Informan 2) Kami sebagai petugas kesehatan di wilayah Puskesmas Tungkal memang mengakui banyak kendala di lingkungan kami yang menimbulkan cakupan imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) sangat rendah. Pertama, banyaknya bidan desa yang tidak berada di tempat, yang otomatis mempengaruhi proses pelayanan terhadap ibu dan anak. Masalah ini sebenarnya sudah mendapat tanggapan dari Kepala Dinas Kesehatan kita, bidan desa yang bermasalah ini sudah mendapatkan teguran bahkan sanksi berupa pertukaran daerah kerja seperti bidan di desa Nanjungan dipindahkan ke desa Bandung Ayu dan sebaliknya. Kendala kedua adalah saat persalinan vaksin yang kita butuhkan kadangkala belum ada, sehingga bayi baru lahir sering tidak mendapatkan imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari), atau saat vaksin ada tetapi bidan tidak melapor ke petugas imunisasi sehingga petugas imunisasi tidak melapor ke Dinas Kesehatan. Kendala terakhir yang juga sering terjadi adalah masalah pencatatan dan pelaporan. Dalam hal ini mungkin bidan ragu apakah harus melapor ke bidan koordinator atau petugas imunisasi, sedangkan bidan koordinator tidak melaporkan kembali laporan dari bidan ke petugas imunisasi. Disinilah diperlukan kesiapan bidan-bidan sebagai ujung tombak yang berada dipelosok agar melakukan pemutakhiran data dengan cepat. Untuk di Nanjungan dan Bandung Ayu memang cakupannya tidak tercapai. Hambatannya, selain bidan desa kurang tanggap dengan tugas yang semestinya, juga karena pengetahuan dan kesadaran ibu hamil masih kurang sekali. Di desa ini bidan desa sering kosong mungkin ini salah satu sebab mengapa ibu-ibu hamil yang hendak melahirkan dibantu dukun terlatih. Tetapi itu tidak masalah. Dukun juga sudah menjadi mitra bidan. Yang menjadi masalah bagaimana pencatatan datanya, apa bidan mendata itu. Makanya, masuk akal kalau jumlah bayi menurut catatan berbeda dengan jumlah bayi yang diimunisasi secara fisik. (Informan 3) Berdasarkan hasil wawancara tersebut yang dapat disimpulkan adalah berbagai kendala yang menyebabkan cakupan imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) yang secara keseluruhan belum berhasil, khususnya untuk daerah pelosok seperti Nanjungan, Beriang dan Bandung Ayu antara lain: jarangnya bidan desa berada ditempat, jauhnya jarak antara 23

8 tempat kerja dengan puskesmas, vaksin yang tidak tersedia atau rusak karena faktor teknis penyimpanan, tidak adanya laporan oleh bidan desa dan kesalahan penyerahan laporan serta adanya mitos yang beredar di masyarakat yang menganggap imunisassi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) tidak perlu atau tidak baik untuk bayi baru lahir. Kendalakendala inilah yang menyebabkan cakupan imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) dalam kategori rendah. Hal ini dapat dilihat dari hasil laporan cakupan imunisasi dari bulan Januari-Maret di wilayah kerja Puskesmas Tungkal, bahwa bayi yang mendapatkan imunisasi hepatitis B (0-7 hari) berkisar antara 55-80% dari total kelahiran. c. Pengawasan Pengawasan pelaksanaan ditujukan agar apa yang dikerjakan sesuai dengan apa yang direncanakan. Kalaupun ada bagianbagian ternyata tidak dapat dilaksanakan sesuai rencana, hal itu kemudian bisa dievaluasi. Pengawasan terhadap program imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) bertujuan selain agar cakupan tercapai sesuai rencana juga menjaga kesinambungan aktivitas pemberian imunisasi berikutnya oleh bidan kepada bayi. Karena program imunisasi tidak berhenti hanya sebatas pemberian imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) saja, masih ada DPT, imunisasi Hepatitis B1, Hepatitis B2, dan Hepatitis B3, Polio dan campak, yang memerlukan penanganan serius, intensif dan terarah. Berkenaan pengawasan, informasi yang penulis peroleh dari hasil wawancara sebagai berikut: Evaluasi terhadap pelaksanaan yang sudah berjalan sering dilakukan tetapi belum diikuti pengawasan sungguh-sungguh dari penanggungjawab program. Padahal kita tahu, di setiap desa ada permasalahan dan ada hambatan. Masalah dan hambatan itu tentunya harus dievaluasi. Dicarikan jalan keluarnya lalu jalan keluar itu diterapkan agar diketahui apakah solusi itu cocok diteruskan atau tidak. (Informan 1) Pimpinan harus tegas dalam mengawal program. Dalam pelaksanaan program imunisasi sering sekali penyelenggaraannya belum tertata baik, oleh sebab itu cakupan pencapaian setiap desa 24

9 rendah sekali. Masalah seperti ibu yang kurang sadar dan pengetahuannya kurang tentang kesehatan, dukungan dari orang terdekat seperti suami dan pihak keluarga yang masih kurang serta kondisi alam yang kurang mendukung masih menjadi masalah dilapangan. Di sinilah pengawasan bukan sekadar memantau bagaimana bidan bekerja tetapi jalan keluar seperti apa yang bisa diberikan. (Informan 2) Pengawasan kegiatan masih agak longgar. Seharusnya pengawasan kegiatan difokuskan terhadap kinerja bidan karena hasil capaian tergantung dari kinerja bidan. Apalagi pemerintah dalam hal ini departemen kesehatan sedang menggalakkan Uniject. Imunisasi model terbaru dimana cara penggunaannya sedikit berbeda. Karena hanya sekali pakai. Bentuknya pun berbeda. Menyatu antara obat dengan media injeksinya. Masa berlakunya atau masa penggunaannya terbatas. Jika tidak diawasi baik cara penggunaannya maupun pengelolaannya, hal ini akan sangat tidak baik. (Informan 3) Berdasarkan informasiinformasi di atas dapat disimpulkan bahwa pengawasan masih longgar, belum difokuskan kepada kepatuhan, kompetensi. Baru sebatas out put pelaksanaan saja serta belum menghasilkan jalan keluar atau solusi terhadap permasalahan yang timbul. Berdasarkan hasil wawancara perencanaan, penggerakan dan pengawasan kegiatan imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) menunjukkan bahwa ketidaktepatan atau tidak adanya pelaporan data oleh bidan desa, pelaksanaan imunisasi yang banyak terdapat masalah (bidan yang sering lupa mengimunisasi, jauhnya jarak antara tempat kerja dengan puskesmas, sarana penyimpanan vaksin yang tidak memadai/rusak dan adanya mitos dalam masyarakat) serta sistem pengawasan dari level pimpinan teratas ke level terbawah kurang terorganisir. PEMBAHASAN 1. Perencanaan Perencanaan program imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) dibuat dalam rangka meningkatkan kualitas hidup anak. Dalam pelaksanaannya di lapangan, masih didapati hambatanhambatan, seperti sistem pelaporan yang tidak relevan dengan kenyataan di lapangan, penyuluhan kepada masyarakat 25

10 kurang, bidan yang sering lalai memberikan imunisasi setelah menolong persalinan atau kurangnya kesadaran ibu-ibu bersalin untuk secara spontan memberikan bayinya imunisasi. Namun demikian hambatan itu bisa diatasi, karena tidak selamanya perilaku ibu bersalin bersifat tetap (Dharma, 2009). Menurut Ahmad (2009), hal yang paling mempengaruhi keberhasialan perencanaan suatu program ialah sumber daya manusia. Program yang baik tanpa dikelola oleh sumber daya manusia yang kompeten tidak akan berjalan sempurna. Program kesehatan yang baik harus dikelola oleh sumber daya manusia yang berparadigma. Sumber daya manusia yang erat kaitannya dengan program ini ialah petugas kesehatan di lapangan yaitu bidan/bidan desa maupun juru imunisasi. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Handoko,H (2009) yang menunjukkan bahwa ada keterkaitan antara perencanaan manajemen yang baik dengan keberhasilan suatu program. Dimana perencanaan merupakan pekerjaan, penentuan faktor-faktor dan pengaruh hubungan dalam pencapaian tujuan yang telah ditetapkan dan akan mempengaruhi hasil dari suatu kegiatan. Semua fungsi lainnya sangat tergantung pada fungsi ini, dimana fungsi lain tidak akan berhasil tanpa perencanaan dan pembuatan keputusan yang tepat, cermat, tetapi sebaliknya perencanaan yang baik tergantung dari pelaksanaan efektif fungsi lainnya. Perencanaan harus melihat kapasitas sumber daya manusia yang akan merealisasikannya. Keterlibatan bidan/bidan desa di Puskesmas Tungkal dan jajarannya secara aktif sangat penting dan diperlukan dalam mendukung perencanaan terlaksana baik dan rencana kerja yang dibuat dapat menyesuaikan kondisi dan situasi kesehatan masyarakat wilayah kerja 26

11 puskesmas setempat. Karena jika tidak, maka perencanaan yang baik tidak akan dapat diaplikasikan kepada masyarakat di wilayah kerjanya. Artinya, sampai kapanpun masyarakat tidak mengetahui manfaat program dan disisi lain pihak kesehatan tidak meperoleh gambaran apapun tentang keberhasilan program, kecuali dari segi kuantitas. 2. Penggerakkan Penggerakkan/pelaksanaan program imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) di Puskesmas Tungkal kurang berhasil. Berdasarkan laporan tahunan 2013 dari 300 bayi yang menjadi target, ketercapaiannya hanya 44,3% atau 133 bayi. Hal ini menunjukkan bahwa pelaksanaan program pada tahun 2013 tidak terlaksana dengan baik atau tidak mendapat respon yang baik dari masyarakat. Dengan kata lain, imunisasi sebagai salah satu upaya menekan dan mengurangi jumlah penderita terhadap penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi semakin dikenal masyarakat melalui peran puskesmas karena puskesmas dipandang sebagai institusi kesehatan yang berada dekat dengan masyarakat dan berada di tengah-tengah masyarakat. Menurut Langgora (2009) bahwa penggerakkan merupakan bagian terpenting dari sebuah siklus manajemen. Perencanaan tidak dapat dievaluasi kualitasnya jika belum diaplikasikan atau diterapkan ke dalam sistem kerja. Namun demikian, penggerakkanpun harus mengikuti rencana kegiatan. Tanpa berpedoman pada perencanaan suatu kegiatan, penggerakkan dapat gagal mencapai target yeng hendak dicapai. Dalam penggerakkan, nampak jelas selain keaktifan petugas kesehatan dalam hal ini Bidan desa, perubahan paradigma petugas dan perubahan paradigma kaum ibu, juga hubungan kelembagaan dengan masyarakat harus semakin dekat dan baik. 27

12 Walaupun secara menyeluruh di desa-desa tertentu masih tetap saja ada dijumpai hambatan dalam pelaksanaan yang datang dari penyelenggara ataupun dari pihak masyarakat. Berdasarkan hasil yang diperoleh dari informan, adanya desa dengan target yang tergolong sangat rendah seperti desa Nanjungan, Beriang dan bandung Ayu dapat ditanggulangi dengan peningkatan penyuluhan atau pertukaran tempat bagi bidan desa yang tidak aktif. Menarik mereka ke puskesmas induk untuk diberi pembinaan lebih intensif serta memutakhirkan data yang dimiliki bidan (jumlah tercatat sama dengan jumlah fisik di lapangan) atau bahkan melaksanakan kunjungan rumah. 3. Pengawasan Pengawasan terhadap pelaksanaan kegiatan diperlukan agar kegiatan yang dijalankan tetap berada di dalam kaidahkaidah yang telah ditetapkan di dalam perencanaan kegiatan. Pengawasan pelaksanaan program imunisasi Hepatitis B di Puskesmas Tungkal secara keseluruhan tergolong berjalan kurang baik. Disini diperlukan komitmen seluruh petugas kesehatan mulai dari pimpinan sampai kepada staf pelaksana operasional untuk meningkatkan mutu pengawasan yang memiliki dampak terhadap kualitas, baik itu kualitas cakupan dilihat dari ketercapaian kuantitas, maupun kualitas pelayanan dalam pemberian imunisasi yang dapat diukur dari peran bidan untuk mau datang mengimunisasi bayi yang sudah ditolong kelahirannya atau seberapa besar minat dan hasrat ibu-ibu dengan kesadaran sendiri melakukan imunisasi bagi bayinya dengan cara mendatangi poskesdes, posyandu atau puskesmas yang ada. Menurut Hanafi (2010), pengawasan yang baik selain berguna dalam rangka perbaikan kinerja petugas, juga bermanfaat dalam membina, meningkatkan dan mendorong produktivitas kerja, karena pengawasan harus 28

13 dianggap sebagai pembinaan dan bimbingan. Menurut peneliti, pengawasan program imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) bukan semata-mata mengawasi aktivitas pemberian imunisasi saja, tetapi harus menyeluruh meliputi kinerja bidan dan yang bertugas sebagai juru imunisasi, terhadap penanggungjawab program, pelaksanaan perencanaan, pendataan dan evaluasi, sehingga program imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) di Puskesmas Tungkal dapat berfungsi secara optimal. KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh dari ketiga informan mengenai analisa pelaksanaan program imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) di wilayah kerja Puskesmas Tungkal, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Perencanaan Perencanaan program imunisasi di Puskesmas Tungkal antara data yang tercatat dengan fakta dilapangan tidak sesuai, khusus untuk desa secara otomatis perencanaan yang difokuskan untuk persediaan vaksin dan alat imunisasi tidak sesuai. Rencana kerja dibuat dengan menyesuaikan kondisi dan situasi kesehatan masyarakat wilayah kerja puskesmas setempat. 2. Penggerakkan Penggerakkan program imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) di Puskesmas Tungkal dijalankan tidak berdasarkan rencana yang telah ditetapkan. Program ini secara keseluruhan belum berhasil baik, faktor keaktifan bidan desa masih menjadi poin utama kurangnya cakupan imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir (0-7 hari) serta vaksin yang sudah tidak layak pakai karena faktor teknik penyimpanan dan faktor internal ibu. 3. Pengawasan Hasil pengawasan terhadap pelaksanaan program imunisasi Hepatitis B pada bayi baru lahir 29

14 (0-7 hari) masih difokuskan kepada out put secara kuantitas. Oleh karenanya masih sering terjadi perbedaan antara angka yang menjadi sasaran kegiatan dengan hasil realisasi pelaksanaan program. Pelaksanaan program imunisasi tidak terlepas dari peran petugas kesehatan dalam hal ini Bidan desa maupun Juru Imunisasi. Oleh karena itu filosofis mendekatkan kesehatan ke masyarakat sangat penting, dan hal demikian itu hanya dapat dijalankan oleh adanya keterlibatan para petugas kesehatan. Peran maksimal petugas kesehatan, bidan desa perlu ditingkatkan. Pengawasan dari Dinas Kesehatan hendaknya dapat menjadi tolak ukur untuk meningkatkan kualitas pelayanan di berbagai puskesmas, khususnya dalam pengadaan vaksin dan alat imunisasi, sehingga diharapkan suatu kerja sama yang baik antara tiap-tiap puskesmas dengan Dinas Kesehatan setempat. RUJUKAN (Daftar Pustaka) Ahmad. (2009). Pembinaan Praktis Manajemen Sumber Daya Manusia. Pustaka Setia, Bandung. Cahyono. (2009). Manajemen Balita Sakit. HBNN, Jakarta. Departemen Kesehatan RI. (2010). Program Imunisasi di Indonesia. Depkes RI, Jakarta.. (2012). Pedoman Teknis Imunisasi Tingkat Puskesmas. Ditjen PP & PL, Jakarta. Dharma, A. (2009). Manajemen Supervisi, Raja Grafindo Persada, Jakarta. Dinas Kesehatan Bengkulu Selatan. (2013). Laporan Tahunan. Bengkulu Selatan. Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu. (2012). Laporan Tahunan. Bengkulu Effendi, dkk. (2009). Manajemen Supervisi. Raja Grafindo Persada, Jakarta. Hanafi. (2010). Sistem Pengawasan Manajemen, Bumi Aksara, Jakarta. Henderson. (2009). Evaluasi Manajemen Terpadu Balita Sakit. HBNN, Jakarta. Langgora. (2009). Organisasi dan Manajemen Pelayanan Kesehatan Dalam Kebidanan. Trans Info Media. Jakarta Marimbi. (2010). Audit Manajemen, Bumi Aksara, Jakarta. 30