BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang Penelitian. Infeksi HIV di Indonesia sudah merupakan masalah kesehatan yang

Transkripsi

1 1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penelitian Infeksi HIV di Indonesia sudah merupakan masalah kesehatan yang memerlukan perhatian. Epidemi HIV/ AIDS di Indonesia dalam 4 tahun terakhir telah berubah dari low level epidemic menjadi concentrated level epidemic. Menurut Departemen Kesehatan Indonesia jumlah pengidap infeksi HIV dan kasus AIDS yang dilaporkan dari 1 Juli 1987 sampai dengan Maret 2008 angka kumulatif per penduduk nasional sebesar 5,23 dengan jumlah keseluruhan orang, dimana penderita AIDS dan 6130 penderita HIV (DepKes, 2008) Depresi terjadi pada sekitar 1 persen anak-anak dan 5 persen orang dewasa yang dapat terjadi kapan saja.sebelum pubertas, risiko anak laki-laki dan perempuan seimbang untuk terjadinya depresi, setelah pubertas risiko depresi meningkat dua kali pada anak perempuan.orang tua dengan riwayat depresi meningkatkan risiko anak untuk menjadi depresi 2-4 kali.depresi lebih sering terjadi pada orang-orang dengan penyakit kronik seperti diabetes dan epilepsidan pasca kejadian hidup yang berkaitan dengan stres seperti kehilangan teman, orang tua dan saudara (Brent and Birmaher, 2003). Infeksi HIV dan gangguan psikis mempunyai hubungan yang kom pleks. Seseorang yang divonis menderita HIV akan menyebabkan gangguan psikis

2 2 sebagai konsekuensi psikologis dari infeksi atau karena efek dari virus HIV dalam otak. Perjalanan penyakit AIDS yang pr ogresif dan berakhir dengan kematian, serta penyebaran yang cepat, adanya stigma dan diskriminasi terhadap penderita dapat menimbulkan keadaan stress dan gangguan psikis pada penderita tersebut.penelitian menunjukkan bahwa prevalensi gangguan psikiatrik pa da orang hidup dengan HIV/ AIDS adalah antara 30-60%. Berbagai gangguan psikis yang sering menyertai penyakit HIV/ AIDS atara lain depresi, ansietas, Post Traumatic Stress Disorder (PTSD), dan lain-lain. Depresi berat adalah diagnosa yang paling sering dijumpai dengan HIV/AIDS (Juwita, 2008) Pemberian terapi antidepresan pada penderita HIV/AIDS dapat menimbulkan interaksi dengan ARV (Antiretroviral). Bahkan ada jenis ARV yang memiliki efek samping depresi.bila menggunakan keduanya harus dibawah pengawasan petugas kesehatan yangkompeten mengenai terapi HIV (AIDSinfonet, 2009). Meditasi untuk tujuan pengobatan adalah suatu praktek yang meliputi jiwa raga dan tergolong sebagai suatu complementary and alternative medicine (CAM). Ada beberapa tipe meditasi, umumnya berasal dari agama dan tradisi spiritual menggunakan teknik tertentu seperti memfokuskan perhatian pada suatu kata, objek, atau pernafasan, dengan postur spesifik dan sikap terbuka untuk mengalihkan pikiran dan em osi (NCCAM, 2007). Meditasi untuk tujuan kesehatan diterapkan untuk beberapa masalah kesehatan. Meditasi diterapkan pada kasus-kasusseperti : kecemasan, nyeri,

3 3 depresi, masalah mood dan kepercayaan diri, stress, insomnia, simtom emosi atau fisik yang berkaitan dengan penyakit kronik dan terapinya seperti penyakit kardiovaskular, HIV/AIDS dan kanker(nccam, 2007). Salah satu tipe meditasi adalah suatu teknik yang memfokuskan pada pengaturan pernafasan atau kata-kata yang diulang-ulang.latihan Pasrah Diri (LPD) adalah gabungan antara relaksasi dengan dzikir jiwa dan mengatur nafas dari kali per menit dilatih menjadi 4 kali per menit. Latihan pasrah diri pada penelitian skala kecil DMT2 (Diabetes mellitus tipe 2) yang mengalami depresi yang diukur dengan Beck Depression Inventory memberikan dampak baik berupa sembuh dari depresi, tekanan darah, fraksi lipid dan kadar glukosa darah menurun secara bermakna(asdie, 2008). Depresi dapat untuk memprediksi adanya percepatan penurunan kadarlymphocytecluster of Differentiation4 (CD4) pada penderita yang terinveksi HIV (Burack et al., 1993). Depresi dapat mempengaruhi fungsi killer lymphocyte pada penderita HIV, dan diduga depresi menyebabkan peningkatan aktivasi CD8 dan viral load (Evans et al., 2002).Depresi yang terjadi pada penderita HIV dan kondisi lain dapat memperburuk klinis penderita. Hal ini terjadi karena depresi akan menyebabkan seorang penderita cenderung tidak mematuhi jadwal konsultasi, tidak mentaati dosis terapi, penyalahgunaan obat dan alkohol, makan tidak teratur, makan makanan yang tidak sehat dan menarik diri dari hubungan dan aktivitas sosial (Hourston, 2010).

4 4 The Mindfulness meditation dan program mereduksi stress dapat mencegah penurunan CD4+ T lymphocytepada individu dewasa yang terinfeksi HIV-1 (Creswel et al., 2009).Depresi pada penderita HIV, 35.2% diterapi dengan relaksasi dan pendekatan spiritual (Ernst, 2003).Pada kenyataannya masih sedikit bukti klinis yang menunjukkan metode relaksasi dan pendekatan spiritual dapat memperbaiki sindroma depresi pada penderita HIV.Penelitian Hamra, 2009, menunjukkan bahwa Latihan Pasrah Diri dapat memperbaiki skor Zung Depression Scale secara signifikan dalam jangka waktu 21 hari, sehingga hal ini sangat menarik untuk diteliti apakah hal ini sungguh bermakna bila dilakukan dalam jangka waktu panjang disertai dengan analisa CD4% B. Pertanyaan Penelitian Apakahlatihan pasrah diri memiliki efek jangka panjangpada penurunan skor Beck Depression Inventory, perbaikan CD4 pada penderita HIV dengan simtom depresi? C. Tujuan Penelitian Tujuan primer penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh latihan pasrah diri jangka panjang pada perbaikan simptom depresi. Sedangkan tujuan sekundernya adalah mengetahui pengaruh jangka panjang Latihan Pasrah Diri terhadap perubahan jumlah CD4% dan total jumlah limfosit..

5 5 D. Manfaat Penelitian 1. Bagi pasien Hasil penelitian ini dapat menjadi alternatif terapi penderita HIV yang mengalami depresi. 2. Bagi peneliti Hasil penelitian ini memberikan wawasan dan membuktikan secara klinis bahwa latihan pasrah diri merupakan modalitas terapi yang penting untuk perbaikan simtom depresi dan perbaikan sistem imun pada penderita HIV. 3. Bagi Institusi Diharapkan hasil penelitian ini dapat diterapkan dan dikembangkan sebagai modalitas terapi untuk memperbaiki simtom depresi dan status imun pada penderita HIV. E. Keaslian Penelitian Penelitian Burack et al.(1993) menunjukkan depresi dan depresi afektif adalah suatu prediktor cepatnya penurunan hitung CD4 lymphocyte dengan rerata penurunan CD4 38% pada kelompok depresi dibandingkan kelompok nondepresi (-81.2vs-58.8/μL per tahun; P=0.07). Rerata penurunan CD4 pada kelom pok depresi afektif adalah 34% dibandingkan kelompok nondepresi afektif ( -80.4vs- 59.8/μL per tahun; P=0.06). Penelitian Evans et al. (2002) menunjukkan bahwa depresi dapat mempengaruhi fungsi killer lymphocytes pada wanita terinfeksi HIV. Depresi juga

6 6 diduga dapat menurunkan aktivitas Natural Killer cell (koefisien korelasi dan P=0.004) dan meningkatkan viral load (koefisien korelasi 0.10 dan P=0.46). Penelitian Creswell et al. (2009) yang merupakan suatu studi acak terkendali(rct) dalam skala kecil menunjukkan bahwa setelah 8 minggu dalam program mindfulness meditation and stress reduction program dapat mencegah penurunan CD4+ lymphocyte pada penderita HIV-1 dewasa dengan rerata CD4+T lymphocyte pada baseline 618 sel/mm 3 dan post intervensi 628sel/mm 3 ; P=0.09. Penelitian Hamra (2010) menunjukkan perbaikan skor zung depression scale pada penderita HIV-AIDS yang diterapi dengan Latihan Pasrah Diri selama 21 hari.setahu peneliti belum ada yang melakukan penelitian serupa di Yogyakarta.