BAB I PENDAHULUAN. A. Latar belakang penelitian. dari 72 tahun di tahun 2000 (Papalia et al., 2005). Menurut data Biro Pusat Statistik

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang penelitian Perkembangan dan kemajuan di berbagai bidang, khususnya bidang perekonomian, kesehatan, dan teknologi menyebabkan meningkatnya usia harapan hidup. Peningkatan dramatis usia harapan hidup terjadi di Asia Tenggara, di mana usia harapan hidup bertambah dari di bawah 45 tahun di tahun 1950 menjadi lebih dari 72 tahun di tahun 2000 (Papalia et al., 2005). Menurut data Biro Pusat Statistik (BPS), jumlah lanjut usia (lansia) di Indonesia pada tahun 2005 berjumlah jiwa atau 7,2% dan diproyeksikan akan bertambah menjadi jiwa pada tahun 2020 atau sebesar 11,34% penduduk (Badan Pusat Statistik, 2010). Masalah kesehatan mental merupakan salah satu masalah penting yang harus diperhatikan pada lansia. Hoyer dan Roodin (2003), memperkirakan bahwa 22% lansia dapat diklasifikasikan memiliki gangguan mental sesuai ketentuan pada Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder Fourth Edition (DSM-IV) (Hoyer dan Roodin, 2003). Dari beberapa penelitian, Blazer (2003) menyimpulkan bahwa depresi merupakan penyebab penderitaan emosional tersering pada lansia dan secara signifikan menyebabkan penurunan kualitas hidup lansia. Menurut Lyness (2010), sebanyak 10% orang dewasa berusia 65 tahun ke atas yang diamati pada pelayanan kesehatan primer mengalami depresi yang signifikan secara klinis. Menurut Gallo dan Gonzales (2001), penelitian-penelitian pada komunitas di seluruh dunia menunjukkan 1

2 2 bahwa angka depresi mayor pada lansia adalah berkisar dari 3-15%. Insidensi depresi paling rendah terdapat pada lansia yang menetap di masyarakat dan paling tinggi pada lansia yang menjadi penghuni panti rawat werdha (Hoyer dan Roodin, 2003). Lynes (2010) menyebutkan bahwa depresi pada lansia secara khusus lebih umum terjadi pada wanita, pada pasien dengan gangguan medis yang kronik atau insomnia persisten, dan pada pasien yang telah mengalami kejadian-kejadian hidup penuh tekanan (misalnya kehilangan pasangan), penurunan fungsional, dan isolasi sosial. Depresi pada lansia juga dihubungkan dengan status perkawinan bercerai atau terpisah dan tingkat sosio ekonomi rendah (Sadock dan Sadock, 2007). Depresi yang pernah terjadi sebelumnya juga menjadi faktor risiko depresi pada lansia (Cole dan Dendukuri, 2003). Dalam suatu penelitian oleh Cole et al. (1999) disimpulkan bahwa depresi pada lansia di masyarakat dan layanan kesehatan primer merupakan masalah yang serius. Depresi pada lansia memiliki prognosis yang buruk, dapat menjadi kronik dan atau kambuh, dan mungkin tidak diterapi dengan baik. Kognitif merupakan suatu proses pekerjaan pikiran yang dengannya kita menjadi waspada akan objek pikiran atau persepsi, mencakup semua aspek pengamatan, pemikiran dan ingatan (Dorland, 2002). Kognitif terdiri dari berbagai fungsi, meliputi orientasi, bahasa, atensi, kalkulasi, memori, konstruksi dan penalaran (Goldman, 2000). Perubahan kognitif seseorang terjadi karena perubahan biologis yang dialaminya dan umumnya berhubungan dengan proses penuaan (Ong et al., 2008).

3 3 Proses penuaan tersebut bisa menyebabkan defisit memori pada lansia dan diteliti secara luas oleh gerontologist. Penuaan secara signifikan mempengaruhi memori jangka pendek, dimana beberapa aspek lain dari memori jangka panjang seperti memori prosedural tetap dipertahankan (Riddle dan Schindler, 2007). Perubahan fungsi kognitif akibat proses penuaan dibuktikan dengan adanya perubahan signifikan pada korteks frontalis yang ditunjukkan oleh imaging maupun analisis postmortem (Riddle dan Schindler, 2007). Perbandingan gambaran histologis maupun brain image antara dewasa muda versus lansia menunjukkan secara jelas bahwa terdapat perubahan struktur otak manusia seiring bertambahnya usia, walaupun tanpa adanya penyakit neurodegeneratif. Gambaran otak pada lansia menunjukkan terjadinya reduksi selektif regional baik pada substansia alba maupun substansia grisea (Riddle dan Schindler, 2007). Korteks frontal mengalami perubahan paling dramatis dan perubahan tersebut berkaitan erat dengan defisit kognitif seseorang. Selain berhubungan dengan penuaan, penurunan fungsi kognitif sering dihubungkan dengan penyakit seseorang. Sebuah penelitian mengevaluasi fungsi kognitif dengan Mini Mental State Examination (MMSE), didapatkan dari 139 pasien tumor yang mengenai lobus fontalis atau temporal, 90 % mengalami gangguan sedikitnya satu domain. Tujuh puluh delapan persen diantaranya mengalami gangguan fungsi eksekutif dan 60 % mengalami ganguan memori dan atensi (Farmacia, 2007).

4 4 Usia lanjut memiliki hubungan dengan depresi sedangkan depresi itu sendiri menyebabkan penurunan kualitas hidup pada lansia. Penatalaksanaan depresi terdiri dari tiga macam yaitu intervensi psikososial, farmakoterapi dan terapi kombinasi. Disamping ketiga modalitas terapi depresi di atas, terdapat mind-body therapy yang banyak direkomendasikan dan dipakai untuk terapi alternatif. Akhir-akhir ini ada peningkatan penggunaan meditasi, yoga, dan latihan pernafasan sebagai terapi komplementer. Yoga dikerjakan oleh hampir 20% orang yang disurvei dan direkomendasikan untuk mengatasi masalah yang berhubungan dengan nyeri dan kekakuan osteoartritis kronik, hipertensi, depresi dan ansietas. Survei terbaru pada populasi juga melaporkan tentang penggunaan meditasi, relaksasi dan latihan pernafasan untuk mengatasi ansietas, depresi dan nyeri kronik (Koithan, 2009). Latihan pasrah diri (LPD) merupakan salah satu metode dalam mind and body therapy, adalah suatu metode yang memadukan antara relaksasi dan dzikir dengan fokus latihan pada pernafasan dan kata yang terkandung di dalam dzikir (relaxation and repetitive prayer) untuk membangkitkan respons relaksasi, dimana timbulnya respons relaksasi diharapkan mampu memperbaiki gejala stres ataupun gejala depresi (Dharma, 2006 ). B. Pertanyaan Penelitian Pertanyaan penelitian ini adalah apakah latihan pasrah diri dapat memperbaiki skor mini mental state examination sebagai parameter fungsi kognitif pada usia lanjut dengan simtom depresi di wilayah Kecamatan Manisrenggo Kabupaten Klaten Propinsi Jawa Tengah?

5 5 C. Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah mind and body intervention berupa latihan pasrah diri dapat memperbaiki skor mini mental state examination sebagai parameter fungsi kognitif pada usia lanjut dengan simtom depresi di wilayah Kecamatan Manisrenggo Kabupaten Klaten Propinsi Jawa Tengah. D. Manfaat Penelitian 1. Bagi pasien, penelitian ini dapat memberikan harapan bahwa usia lanjut yang mengalami depresi, fungsi kognitifnya diharapkan membaik dengan latihan pasrah diri. 2. Bagi peneliti dapat mengetahui apakah latihan pasrah diri yang murah dan sederhana dapat memperbaiki skor mini mental state examination sebagai parameter fungsi kognitif pada usia lanjut dengan simtom depresi di wilayah Kecamatan Manisrenggo Kabupaten Klaten Propinsi Jawa Tengah. 3. Bagi umat, penelitian ini dapat diaplikasikan dalam pengelolaan orang usia lanjut dengan simtom depresi yang mengalami penurunan fungsi kognitif sehingga menekan biaya yang membebani pengobatan farmakoterapi dan mengurangi efek samping dari obat-obatan. E. Keaslian Penelitian Penelitian tentang latihan pasrah diri pernah dilakukan oleh Hidayat (2008) yang meneliti pengaruh latihan pasrah diri terhadap kualitas hidup pada penderita diabetes tipe 2 dengan gejala depresi dan Dharma (2006) tentang pengaruh latihan

6 6 pasrah diri terhadap terhadap kontrol gula darah pada penderita diabetes melitus tipe 2 dengan gejala depresi. Ada meta analisa dari lima percobaan yang melibatkan 785 peserta untuk melihat efek yoga, tai chi dan ayurveda pada lansia dengan depresi menggunakan parameter MMSE (Chang et al., 2011; Kwok et al., 2011; Lam et al., 2009; Lam et al., 2010; Man et al., 2010). Pada studi Lam et al,. 2009, Praktisi Tai chi mengelompokkan menjadi dua berdasarkan tahun berlatih, sehingga penelitian ini diangap sebagai dua set independen data dalam meta-analisis, sehingga total ada enam set data. Tiga set data berasal dari studi intervensi (Chang et al., 2011; Kwok et al., 2011; Lam et al., 2010) dan sisanya tiga set data berasal dari studi cross-sectional. Secara keseluruhan, ada perbedaan yang signifikan antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol dalam skor MMSE (95% CI, 0,06-0,50, p <0,05) (Wu, 2012). Penelitian pengaruh latihan pasrah diri terhadap perbaikan skor mini mental state examination pada usia lanjut dengan simtom depresi di Indonesia sejauh ini belum pernah dilakukan sebelumnya.