BAB 2 SISTEM DAMON. inovatif yang digunakan ortodontis dalam mengoreksi maloklusi. Banyak sistem

Transkripsi

1 BAB 2 SISTEM DAMON Sistem bracket self-ligating merupakan salah satu teknologi paling maju dan inovatif yang digunakan ortodontis dalam mengoreksi maloklusi. Banyak sistem bracket self-ligating yang berkembang, dan sistem Damon bracket adalah salah satu sistem yang paling populer dan banyak digunakan di dunia saat ini. 5 Sistem Damon ditemukan oleh seorang ortodontis yang berasal dari Spokane, Washington, yaitu Dr. Dwight Damon. 7, Pengertian Sistem Damon Dr. Dwight Damon merasa kurang puas terhadap hasil perawatan yang dicapainya, ditandai oleh banyaknya pasien yang kembali beberapa tahun setelah perawatan ortodonti dengan profil wajah pasca pencabutan yang kurang menguntungkan. Dimulai sejak sekitar dua puluh tahun yang lalu, ia melakukan riset terus-menerus untuk mencari cara yang lebih efektif dan efisien dalam merawat pasien-pasien ortodontinya. Dengan menggunakan prinsip light-force dan dikombinasi dengan penemuan mutakhir ilmu pengetahuan dan teknologi, Dr. Damon mendesain suatu bracket yang memiliki slide sehingga dapat dibuka tutup tanpa perlu ligasi menggunakan elastik. 7 Filosofi Damon tidak hanya terpusat pada bracket-nya saja, tetapi didasarkan pada light-force serta friksi dan binding yang minimal. Sistem Damon merupakan sistem yang dikembangkan untuk mencoba menyesuaikan setiap fase perawatan

2 dengan sistem force yang natural. 2,5,13,20 Sistem Damon memiliki desain unik yang menggunakan kombinasi bracket self-ligating pasif tanpa penggunaan elastik O-rings, wire berteknologi tinggi, perawatan dengan tingkat invasif (RPE, pencabutan atau bedah) yang minimal, dan sistem low-friction dan low-force. 11, Karakteristik pada Sistem Damon Sistem Damon memiliki karakteristik, antara lain : 1. Self-ligating pasif Self-ligating pasif merupakan desain bracket yang digunakan pada sistem Damon. Damon bracket tidak menggunakan ligature metal dan elastik (seperti yang digunakan pada bracket konvensional) atau clip aktif yang menekan archwire ke dalam slot bracket (seperti pada bracket self-ligating aktif) untuk meletakkan archwire pada slot bracket. 13 Damon bracket memiliki slide yang bisa dibuka dan ditutup dalam arah vertikal dan juga memiliki rasio wire dan lumen yang besar. Dengan demikian, slide tidak menekan wire dan dapat mengurangi friksi dan binding sehingga tahap leveling dan aligning gigi-geligi jauh lebih efisien dan force sangat kecil dibandingkan bracket konvensional. Hal yang paling menguntungkan dari penggunaan self-ligating adalah prosedur perawatan menjadi lebih cepat. 3,13,19,20 2. Low-force dan low-friction Penelitian menunjukkan bahwa gaya ortodonti yang optimum besarnya harus cukup untuk menstimulasi pergerakan gigi tanpa menghambat vaskularisasi ke ligamen periodontal. 19,21 Bracket sistem Damon didesain agar dokter gigi dapat menggunakan low-force yang optimum di seluruh fase perawatan. Berdasarkan hasil

3 penelitian Vourdouris (Gambar 1), dimana dilakukan pengukuran friksi yang dihasilkan oleh tiga jenis bracket yaitu bracket konvensional dengan ligature elastik O-rings dan ligature metal, bracket self-ligating aktif, dan bracket self-ligating pasif termasuk Damon SL, menunjukkan Damon bracket secara signifikan menghasilkan friksi yang minimal dibandingkan dengan bracket konvensional atau self-ligating aktif. 14,19,21 Dengan friksi yang minimal pada sistem Damon bracket, archwire yang menghasilkan force yang ringan dapat bekerja maksimal dan menstimulasi pergerakan gigi dengan optimal. Low-force di setiap fase perawatan juga berarti meningkatkan kenyamanan pasien. 19,21 Gambar 1. Perbandingan friksi di antara beberapa metode ligasi bracket Klasifikasi Damon Bracket Bracket dari sistem Damon yang telah dikeluarkan ada empat macam, antara lain : 1. Damon SL Damon SL merupakan generasi pertama dari bracket sistem Damon yang diproduksi oleh A Company pada tahun 1996 dengan distribusi yang relatif

4 sedikit. 2,5,8 Damon SL (Gambar 2) memiliki slide yang dapat bergerak secara vertikal pada permukaan labial. Wire spring berbentuk U yang sangat kecil terdapat di bawah slide dan dengan menekan dua tonjolan pada slide diperoleh posisi terbuka dan tertutup dari bracket. Meskipun bracket ini telah menunjukkan tahap kemajuan yang besar, bracket Damon SL ini memiliki dua masalah utama yaitu slide-nya yang kadang sulit dibuka dan mudah patah. 3,4 Harradine melakukan penelitian terhadap kekurangan Damon SL ini. Berdasarkan penelitiannya, pada 25 kasus berturut-turut yang dirawat selama lebih dari satu tahun terdapat 31 slide bracket patah (pada 15 pasien), 11 slide bracket sulit dibuka (pada 7 pasien), 1 slide bracket tidak bisa dibuka dan 5 bracket yang lepas (pada 3 pasien). Bila dibandingkan dengan bracket konvensional terdapat 15 bracket yang kehilangan ligature elastik (pada 9 pasien) dan 6 bracket yang lepas (pada 4 pasien). Slide tersebut patah disebabkan oleh sudut slide yang keras / sulit saat digerakkan. 3,4,22 Gambar 2. Damon SL 3 2. Damon 2 Ketidaksempurnaan pada Damon SL mengantarkan pada perkembangan selanjutnya sistem Damon generasi kedua yaitu Damon 2 yang dikeluarkan oleh

5 Ormco / A Company pada tahun 2000 dengan modifikasi desain yang signifikan. 2,5,8 Damon 2 (Gambar 3) tetap mempertahankan slide vertikal dan spring berbentuk U untuk mengontrol posisi membuka dan menutup, tetapi slide terletak di dalam tiewings. Dikombinasi dengan Metal Injection Moulding (MIM) dalam pembuatannya sehingga menghasilkan toleransi yang baik. Perkembangan ini hampir menghilangkan masalah dalam kesulitan membuka slide atau slide yang patah. Hal yang menguntungkan dari perubahan desain ini adalah berkurangnya ukuran bracket (Gambar 4). Dengan berkurangnya ukuran bracket, maka jarak interbracket pun semakin besar sehingga dihasilkan force yang lebih kecil. 3,4 Namun, penempatan posisi bracket agak memakan waktu karena bentuk bracket yang rectangular. Oleh karena itu, pad Damon 2 didesain sebagai petunjuk untuk penempatannya. Seorang ortodontis harus memastikan bahwa pad bonding sejajar dengan axis gigi. 3,8 Keterangan : Hook untuk memudahkan ligasi elastik. Slide terbuka maksimal sehingga slot bisa terlihat dengan baik pada saat pemasangan archwire. Slide MIM dengan detail yang baik sehingga lebih mudah dibuka dan ditutup dan kekuatan saat membuka dan menutup lebih konsisten. Rounded contour yang dapat meningkatkan kenyamanan pasien. Permukaan pad yang cocok dengan permukaan gigi Slot bracket Gambar 3. Damon 2 23

6 Gambar 4. Perbandingan Damon SL dan Damon Damon 3 Perkembangan selanjutnya sebagai alternatif bagi pasien yang menginginkan penampilan estetis, pada tahun 2004 Ormco mengeluarkan Damon 3. 2,5,8 Damon 3 (Gambar 5) memiliki tiga perubahan utama dibandingkan Damon bracket sebelumnya. Pertama, 60 % dari Damon 3 terbuat dari resin komposit sehingga penampilannya lebih estetis. Tetapi ini juga berarti Damon 3 kurang tahan terhadap pemakaian oklusal sehingga disarankan sebaiknya menghindari penempatannya di gigi-gigi rahang bawah pada pasien deep-bite. Kedua, Damon 3 memiliki spring clip chair-shaped yang vertikal di belakang slide. Ini menyebabkan slide menjadi sangat mudah untuk dibuka dan ditutup. Slide dibuka dengan menggunakan alat khusus yang mirip dengan dental probe, sedangkan untuk menutupnya cukup dengan dorongan ringan dari jari saja, dan jika slide telah tertutup sempurna maka akan ada tanda berupa suara yang bisa terdengar. Sedangkan yang ketiga, Damon 3 berbentuk rhomboid sehingga mempermudah penempatan bracket. 3,8 Kemudahan dalam penggunaan mekanisme slide Damon 3 ini merupakan sebuah kemajuan yang besar daripada generasi Damon bracket sebelumnya. Hanya

7 saja, kekuatannya pada jangka panjang dan penggunaannya pada pasien deep-bite perlu mendapatkan perhatian. 3,8 Keterangan : 1. Kombinasi clear material dan stainless steel menghasilkan penampilan yang estetis. 2. Slide yang mudah digunakan. 3. Tepi dan permukaan yang ultra-smooth sehingga nyaman bagi pasien. 4. Slot dengan empat dindingnya yang solid mempermudah pergerakan gigi yang cepat dengan sistem low-friction. 5. Basis bonding dengan retensi yang baik Gambar 5. Damon Damon 3MX Kekurangan Damon 3 pada kekuatan bracket-nya mengantarkan pada perkembangan sistem Damon selanjutnya yaitu dengan dikeluarkannya Damon 3MX oleh Ormco pada tahun ,5,8 Damon 3MX (Gambar 6) terbuat dari metal. Bracket dan pad Damon 3MX berbentuk rhomboid dengan garis vertikal untuk penempatan yang akurat dan cepat. Damon 3MX juga memiliki lebar yang sama dengan Damon 2, tetapi tidak setinggi Damon 2. Pada dasarnya Damon 3MX memiliki mekanisme slide yang sama dengan Damon 3 dan terdapat kode gigi pada

8 slot bracket (Gambar 7) untuk mempermudah identifikasinya. Pada setiap bracket terdapat slot vertikal di disto-lingual untuk penempatan hook. 3,,8,25 Keterangan : 1. Empat dinding yang solid yang memberikan pergerakan gigi yang cepat dengan sistem low-friction. 2. Sudut slot yang halus untuk mengurangi binding. 3. Slot vertikal untuk penempatan hook yang removable. 4. Pembuatannya dengan MIM menghasilkan kekuatan dan daya tahan yang baik. 5. Tepi dan permukaan yang ultra-smooth untuk kenyamanan yang maksimal. 6. Mekanisme slide yang mudah digunakan. 7. Desain basis dengan retensi yang optimal Gambar 6. Damon 3MX 26 Gambar 7. Identifikasi bracket pada slot bracket (contohnya 31 untuk gigi insisivus sentralis kiri rahang bawah) 3 Jadi, di antara empat jenis Damon bracket tersebut (Gambar 8), Damon 3 memiliki nilai estetis yang lebih baik jika dibandingkan dengan Damon bracket yang lain. Dari segi kemudahan dalam penggunaan slide dan penempatan posisi bracket,

9 pilihan terbaik adalah Damon 3 dan 3MX daripada Damon SL dan Damon 2, sedangkan dari jarak interbracket-nya, Damon 2 dan 3MX memiliki jarak interbracket yang lebih besar. A B C D Gambar 8. Versi-versi Damon bracket. A. Damon SL, B. Damon 2, C. Damon 3, D. Damon 3MX Biomekanika Pergerakan Gigi pada Sistem Damon Bila kekuatan atau gaya ortodonti diberikan pada gigi dengan tekanan yang besar, maka dapat menyebabkan pembuluh darah pada periodonsium menjadi terganggu sehingga suplai darah dan oksigen ke area itu menjadi terhenti sementara (Gambar 9). Sementara itu, area tersebut mengalami nekrosis avaskular dan hialinisasi. Untuk mendapatkan pergerakan gigi secara ortodonti, osteoklas yang berasal dari pembuluh darah seharusnya meresorpsi tulang. Namun osteoklas tidak dapat disuplai pada daerah hialinisasi karena pembuluh darah terhambat. Gigi hanya

10 bisa bergerak jika daerah hialinisasi telah mengalami resorpsi. Selama 2-10 minggu tidak terjadi pergerakan gigi. Gigi akan mulai bergerak saat daerah hialinisasi telah mengalami resorpsi seluruhnya. 15 Gambar 9. Pembuluh darah pada ligamen periodontal. A. Normal, B. Penyumbatan pembuluh darah 9,27 Berdasarkan hasil penelitian Dr. A. M. Schwartz, kekuatan atau gaya yang digunakan dalam pergerakan gigi tidak boleh melebihi tekanan pembuluh kapiler (20-26 gr/cm 2 ). Schwartz menyatakan bahwa jika kekuatan atau gaya yang digunakan lebih besar dari 26 gr/cm 2 dapat menyebabkan terganggunya pembuluh darah pada jaringan periodontal sehingga menyebabkan nekrosis pada daerah tersebut. 8,27 Penelitian yang lain oleh Dr. O. C. Tuncay menunjukkan bahwa oksigen merupakan trigger mechanism pada periodonsium. Dengan kata lain, oksigen harus ada untuk pergerakan gigi. Jika vaskularisasi terhalang pada ruang periodontal antara tulang dan gigi, oksigen pun semakin berkurang sehingga aktivitas seluler menjadi

11 lambat atau terhenti. Hal ini terjadi jika kekuatan yang besar digunakan untuk pergerakan gigi. 19,20,27 Dr. William Proffit juga menyatakan bahwa besar kekuatan atau gaya yang optimum untuk pergerakan gigi secara ortodonti sebaiknya besarnya cukup untuk menstimulasi aktivitas seluler tanpa menghambat pembuluh darah pada ligamen periodontal. 19,27 Dr. Dwight Damon menyebut daerah ini dengan istilah Biozone. Untuk tetap mempertahankan Biozone, dokter gigi harus memberikan kekuatan atau gaya yang besarnya cukup untuk menstimulasi aktivitas seluler tanpa menghambat vaskularisasi atau suplai oksigen. 13,19 Maka biomekanika sebenarnya harus tetap pada Biozone. Penggunaan bracket konvensional dengan ligature elastik O-rings dan metal menyebabkan force pada daerah Biozone hampir tidak mungkin dipertahankan karena binding dan friksi yang dihasilkan. Proffit menyatakan, Jika kekuatan atau gaya yang diberikan cukup besar sehingga menghambat suplai darah, maka harus ada revaskularisasi sebelum gigi mulai bergerak. Proses ini berlangsung lambat dan memperpanjang waktu perawatan. 12,19,27 Sistem Damon menggunakan kekuatan atau gaya ortodonti yang tetap mempertahankan kekuatan atau gaya yang optimal pada Biozone, sehingga suplai darah pada periodonsium tidak terganggu dan aktivitas seluler tetap baik (Gambar 10). 15 Hal ini dikenal dengan istilah Bio-adaptive therapy. Bio-adaptive therapy pada sistem Damon menggunakan kekuatan atau gaya 100 kali lebih kecil daripada konvensional untuk memaksimalkan tersedianya oksigen untuk remodeling periodontal. 12

12 Gambar 10. A. Conventional force, B. Low-force Kelebihan dan Kekurangan Sistem Damon Sistem Damon dapat dijadikan sebagai suatu pertimbangan dalam pemilihan alat perawatan ortodonti. Sistem Damon mempunyai banyak kelebihan dalam penggunaannya. Meskipun demikian, sistem Damon juga mempunyai beberapa kekurangan yang perlu dipertimbangkan Kelebihan Kelebihan dari penggunaan sistem Damon, antara lain : 3,5,8,15-20,22 1. Prosedur perawatan lebih cepat dan sederhana karena tidak adanya prosedur ligasi. 2. Meningkatkan kenyamanan pasien 3. Pada banyak kasus hampir tidak membutuhkan ekstraksi. 4. Karena tidak adanya ligature elastik, Damon bracket mengurangi penumpukan plak dan lebih mudah dibersihkan sehingga oral hygiene pasien baik. 5. Interval kunjungan lebih panjang (delapan hingga sepuluh minggu) dan waktu kunjungan / kontrol berkurang, dan ini sangat menguntungkan bagi dokter gigi

13 maupun pasien. 6. Total waktu perawatan lebih singkat dibandingkan dengan konvensional, dimana dengan sistem Damon membutuhkan rata-rata waktu perawatan 20,3 bulan sedangkan dengan konvensional membutuhkan rata-rata waktu perawatan 27,5 bulan. 7. Pergerakan gigi ke posisinya lebih natural. 8. Keharmonisan antara posisi gigi, jaringan lunak dan jaringan keras dapat dicapai dengan lebih mudah dalam waktu yang singkat. 9. Resiko terjadinya resorpsi akar berkurang. 10. Dapat digunakan pada semua usia Kekurangan Kekurangan dari sistem Damon, antara lain : 18,28 1. Biayanya yang lebih mahal. 2. Ukurannya yang relatif besar jika dibandingkan dengan bracket konvensional. 3. Kekurangan dari bracket yang terbuat dari metal adalah metal mouth look.