PROVIDER LIST PT CHUBB LIFE INSURANCE INDONESIA (group)

Transkripsi

1 BALI BADUNG JL. KAMPUS UNUD LING. PERARUDAN, 1 RS. BALI JIMBARAN JIMBARAN, KEC. KUTA SELATAN, KAB. BADUNG, BALI BADUNG BALI BANGLI 2 RS. BANGLI MEDIKA CANTI JL. TIRTA GIRI KUTRI LCSUBAK AYA BEBALANG, BANGLI, BALI BANGLI BALI BULELENG 3 RSU. PARAMASIDHI JL. A.YANI NO.171A BULELENG BALI 4 RSU. KERTHA USADA JL. CENDRAWASIH, NO.5-7, SINGARAJA BULELENG BALI DENPASAR 5 KLINIK QUANTUM SARANA MEDIK JL. RAYA SESETAN, NO.20 DENPASAR BALI 6 KLINIK UTAMA DHARMA SIDHI JL. SERMA KAWI NO , DAUH PURI KELOD, DENPASAR BARAT DENPASAR BALI 7 RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI, NO.19 DENPASAR BALI 8 RS. BALIMED (d/h RS BALI MEDISTRA) JL. MAHENDRADATTA, NO.57X, DENPASAR DENPASAR BALI 9 RS. PURI RAHARJA JL. WR.SUPRATMAN, NO.14-19, DENPASAR DENPASAR BALI 10 RS. MANUABA JL. HOS. COKROAMINOTO, NO.28 DENPASAR BALI 11 RSU. KASIH IBU DENPASAR JL. TEUKU UMAR, NO.120 DENPASAR BALI 12 RS. PRIMA MEDIKA JL. PULAU SERANGAN, 9X DENPASAR BALI 13 KLINIK PENTA MEDIKA JL. TEUKU UMAR BARAT-MARLBORO,NO.88 DENPASAR BALI 14 RS. BHAKTI RAHAYU DENPASAR JL. GATOT SUBROTO II, NO.11 DENPASAR BALI 15 BALI ROYAL HOSPITAL ( BROS ) JL. TANTULAR NO 6 RENON DENPASAR DENPASAR BALI 16 RS. SURYA HUSADHA JL. PULAU SERANGAN,NO.7, DENPASAR DENPASAR BALI 17 RSU. SURYA HUSADHA UBUNG JL. COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR DENPASAR BALI MERDEKA VIII/2 TANJUNG BUNGKAK- 18 KLINIK MERDEKA MEDICAL CENTER (MMC) DENPASAR BALI DENPASAR GIANYAR 19 RSU. SANJIWANI GIANYAR JL. CIUNG WANARA N0.2 GIANYAR GIANYAR BALI 20 RS. KASIH IBU SABA GIANYAR JL. RAYA PANTAI SABA NO 9 DESA SABA, GIANYAR BALI GIANYAR BALI 21 RSU. PREMAGANA JL. HAYANG SANGSI NO.2 PERUM CHANDRA AYU, BANJAR TUBUH, BATU BULAN - GIANYAR BALI SUKAWATI 22 RS. FAMILI HUSADA JL. ASTINA TIMUR, SAMPLANGAN, KEC.GIANYAR, KAB. GIANYAR GIANYAR BALI 23 RS. ARI CANTI GIANYAR JL. RAYA MAS UBUD GIANYAR GIANYAR BALI JEMBRANA 24 RSU. BUNDA NEGARA JL. RAJAWALI NO. 36, PENDEM, JEMBRANA BALI KARANGASEM 25 RS. BALIMED KARANGASEM JL. NENAS KECICANG BEBANDEM, KARANGASEM, BALI KARANGASEM BALI 26 KLINIK PENTA MEDICA CANDIDASA JL. RAYA MANGGIS NO. 88, KAB. KARANGASEM, BALI KARANGASEM BALI KUTA 27 KLINIK KASIH IBU KOMPLEKS PERUM BUMI DALUNG PERMAI, BLOK C1-C4 KUTA BALI 28 RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN KUTA BALI 29 SILOAM HOSPITALS BALI JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA KUTA BALI NUSA DUA 30 RSU. SURYA HUSADHA NUSA DUA JL. SILIGITA, BLOK 1, NO.14 NUSA DUA BALI JL. BY PASS NGURAH RAI, PERTOKOAN 31 KLINIK PRIMA MEDIKA NUSA DUA BALI NIAGA, NO.81 SANUR 32 KLINIK REMEDIUM CARE JL. BY PASS NGURAH RAI NO.243 SANUR BALI TABANAN 33 RS. WISMA PRASANTI JL. YAH GANGGA NO. 9 TABANAN, BALI TABANAN BALI 34 RSU. KASIH IBU TABANAN JL. FLAMBOYAN NO. 9 ( KAMPUNG KODOK ) TABANAN BALI Provider Februari 2017.Group 1/38

2 UBUD 35 UBUD CLINIC JL. TJAMPUHAN, NO.36, P.O.BOX 10, UBUD, GIANYAR UBUD BALI BANGKA BELITUNG BANGKA INDUK 36 RS. ARSANI JL. RAYA AIR KENANGA KEC. SUNGAI LIAT KAB. BANGKA BLITUNG BANGKA INDU BANGKA BELITUNG BELITUNG 37 RS. ALMAH TANJUNG PANDAN JL. JEND. SUDIRMAN KM. 11 NO. 1 KODE POS BELITUNG BANGKA BELITUNG 38 KLINIK BAKTI TIMAH TANJUNG PANDAN JL. MELATI NO. 32 TANJUNG PENDAM BELITUNG BANGKA BELITUNG 39 KLINIK UTAMA BELITUNG 40 RS. UTAMA TANJUNG PANDAN PANGKAL PINANG JL. MERDEKA NO. 27 TANJUNGPANDAN BELITUNG JL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3 RT.019 RW. 008 KEL. DESA LESUNG BATANG, KEC. TANJUNG PANDAN, KAB. BELITUNG BELITUNG BELITUNG BANGKA BELITUNG BANGKA BELITUNG 41 SUN CLINIC EL-JOHN PLAZA, JL. SUKARNO HATTA, NO.208 PANGKAL PINABANGKA BELITUNG 42 RS. MEDIKA STANNIA JL. JEND.SUDIRMAN, NO.3, SUNGAI LIAT PANGKAL PINABANGKA BELITUNG 43 RS. BAKTI TIMAH PANGKAL PINANG JL. BUKIT BARU NO.1 PANGKAL PINANG PANGKAL PINABANGKA BELITUNG 44 RS. KHATOLIK BHAKTI WARA JL. SUNGAI SELAN, KM.4, NO.180 PANGKAL PINABANGKA BELITUNG 45 RSIA. MUHAYA JL. JEND SUDIRMAN NO. 18, TAMAN BUNGA, GERUNGGANG, KEP BANGKA BLITUNG PANGKAL PINABANGKA BELITUNG CILEGON JL. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 46 RSIA. MUTIARA BUNDA CILEGON CILEGON 1-2 SIMPANG TIGA CILEGON 47 RS. KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA - CILEGON CILEGON 48 KLINIK GRIYA SEHAT PERUMAHAN GRIYA CILEGON BLOK D6-7 KEL.WARINGIN KURUNGI, KEC.KRAMATWATU CILEGON 49 KLINIK KELUARGA PULO AMPEL JL. SALIRA INDAH DS.SUMURANJA PULOAMPEL CILEGON 50 KLINIK INSAN PRIMA RUKO CILEGON CITY SQUARE BLOK I-8, CILEGON CILEGON 51 KLINIK MUTIARA BUNDA JL. S.A TIRTAYASA NO. 86, CILEGON CILEGON 52 KLINIK KELUARGA SURALAYA JL. CIRATA NOM 12 KOMPLEK PLTU SURALAYA CILEGON 53 RS. KURNIA CILEGON JL. JOMBANG MASJID NO.4 CILEGON CILEGON 54 RB & KLINIK AFINA JL. RAMBUTAN 12, PAGEBANGAN - CILEGON CILEGON 55 KLINIK IKHLAS MEDIKA IV PONDOK CILEGON INDAH ( PCI ) BLOK A 19/10 CILEGON CILEGON 56 KLINIK ANANDA CILEGON JL. R. SUPRAPTO KM.8 CILEGON 57 KLINIK AMALIA JL. S.A TIRTAYASA NO.7 CILEGON 58 KLINIK BONA MEDIKA FESTIVAL RUKO, BLOK B10-11, BONAKARTA CILEGON APOTIK & KLINIK ANNISA SEHAT(D/H 59 PRIMA HUSADA) PANDEGLANG RUKO CILEGON CITY SQUARE ( SAMPING GIANT-PCI) BLOK B3;5 E3;5 CILEGON 60 KLINIK ALFURQON JL. RAYA LABUAN KM 2 TOROGONG MARGASANA - PANDEGLANG PANDEGLANG 61 KLINIK DIFFA JL. RAYA LABUAN KM.12 CIPUTRI MENES PANDEGLANG RANGKASBITUNG 62 KLINIK SEHAT RABINZA JL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK B1-2 RANGKASBITU 63 KLINIK DAN APOTEK MEDIKA JL. AHMAD YANI RANCASEMA - RANGKASBITUNG RANGKASBITU 64 RS. MISI LEBAK JL. MULTATULI NO.41 RANGKASBITU SERANG 65 KLINIK ANDRI MEDISTRA JL. N. RAYA SERANG JAKARTA KM 8 CIRUAS, SERANG - SERANG Provider Februari 2017.Group 2/38

3 66 RSIA. PERMATA SERDANG JALAN WARINGIN KURUNG RT 001/003 DESA SERDANG, KECAMATAN KRAMATWATU KABUPATEN SERANG, SERANG 67 KLINIK ALTIS JL. RAYA CILEGON KM.2 SABRNG RT.01/05, SERDANG KEC. KRAMATWATU, SERANG SERANG JL. KH.ABDUL HADI NO.13 KEBUN JAHE 68 KLINIK JANNAH SERANG SERANG, KAB. JL. RAYA CILEGON KM.8, DESA KRAMATWATU 69 RS. KURNIA SERANG SERANG SERANG - 70 KLINIK CIJAWA MEDIKA JL. KH. A. FATAH HASAN NO.8 SERANG 71 KLINIK KRAKATAU MEDIKA SERANG 72 RSIA. PURI GARCIA 73 RS. SARI ASIH SERANG 74 RS. HERMINA CIRUAS (D/H RS. CITRA MEDIKA CIRUAS JL. TB SUWANDI, KAV KEMUNING NO. 1 LINGKAR SELATAN KEC SERANG JL. GRIYA PURNAMA NO 99 TEGAL PADANG LEGOK, SERANG JL. JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN, CIPOCOK JL. RAYA SERANG KM.9 DS.RANJENG - CIRUAS SERANG SERANG SERANG SERANG 75 RSIA. BUDI ASIH JL. K.H. SOHARI, NO.39 SERANG 76 KLINIK SERANG MEDIKA JL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C NO.1 SERANG 77 KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILAN JL. RAYA SERANG KM15 RUKO D9 KRAGILAN SERANG 78 KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE JL. RAYA SERANG KM.68 RUKO B6 CIKANDE SERANG SERANG 79 KLINIK IKHLAS MEDIKA 2 JL. RAYA SERANG - JAKARTA (DEPAN KAMPUS UNTIRTA) SERANG 80 KLINIK IKHLAS MEDIKA 1 KOMPLEK BUMI AGUNG PERMAI 1,NO. DI/6 SERANG 81 RS. DR. SUYOTO PUSREHAB KEMHAN JL. RC VETERAN NO. 178 BINTARO 82 KLINIK PESONA LEGOK JL. RAYA LEGOK KM 7 DESA CIJANTRA KEC. LEGOK, KARAWACI,, 83 RSU. ST CAROLUS SUMMARECON 84 JAKARTA BOUTIQUE DENTAL CENTER (JBDC) 85 MEDIPRO CLINIC PASAR KEMIS 86 RS. USADA INSANI 87 RSIA. BUAH HATI PAMULANG 88 RS. OMNI ALAM SUTERA JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG JL. MALEO RAYA BLOK. JE 8/9 BINTARO, PONDOK PUCUNG, PONDOK AREN, SELATAN PERUM WISMA MAS, BLOK A1, NO.30-31, PASAR KEMIS, KUTA JAYA JL. KH HASYIM ASHARI NO.24 CIPONDOH, JL. RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG - 89 RSB. CITRA ANANDA JL. RE MARTADINATA NO. 30, CIPUTAT 90 SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (KARAWACI) 91 RSIA. SELARAS CIKUPA 92 RS. HERMINA SERPONG 93 RS. TIARA 94 CLINIC ICON 8 JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI 1600 JL. RAYA SERANG KM.18,5 DS BOJONG, CIKUPA JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG, SELATAN JL. BRINGIN RAYA NO , KEL. NUSAJAYA, KEC. KARAWACI, JL. HORISON BROADWAY BLOK M2 NO. 3 BSD CITY, 95 RS. HERMINA BITUNG JL. RAYA SERANG KM. 10 RT 001/RW 004 KEL. CURUNG DESA KADU. KAB. 96 RSIA. BUN JL. RAYA KOSAMBI TIMUR RAYA NO. 2, RT. 011/ RW. 004, KEL. KOSAMBI TIMUR, KEC. KOSAMBI,, Provider Februari 2017.Group 3/38

4 97 KLINIK ALFA KOMP. RUKO W.S FAMILY, JL. GARUDA NO.10/3, KEL. BATU CEPER, 98 KLINIK ICHSAN BINTARO KEBAYORAN ARCADE III BLOK KA/E 1-22, JL. BOULEVARD BINTARO JAYA SEKTOR 7/ BINTARO JAYA - SELATAN RSIA. BUAH HATI CIPUTAT JL. ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT CIPUTRA HOSPITAL JL. CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 3,4 KEC PANONGAN 101 KLINIK SATELIT GSM BINTARO RUKO ELANG RAYA KAV. 1 NO JL. BINTARO JAYA SEKTOR IX 102 KLINIK SATELIT GSO CENGKARENG BANDARA INTERNASIONAL SOEKARNO HATTA CENGKARENG, 103 RS. KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI BSD COMMERCIAL PARK CENTRAL BUSINESS OF DISTRICT BSD KAV.7 SELATAN 104 RSIA. RP SOEROSO JL. ARIA PUTRA NO. 9 KEDAUNG PAMULANG, SELATAN 105 RS. MEDIKA LESTARI JL. HOS COKROAMINOTO PERUM PONDOK LESTARI BLOK C.1 NO.1-2 CILEDUG 106 RSIA. DHIA JL. CENDRAWASIH NO.90, SAWAH LAMA CIPUTAT, SELATAN 107 BETHSAIDA HOSPITAL DISTRICT TIVOLLI NO. 1 PARAMOUNT SERPONG, JL. BOULEVARD GADING SERPONG, 108 RS. PERMATA IBU JL. KH. MAS MANSYUR NO.2 KUNCIRAN 109 KLINIK TUMBUR JL.PAHLAWAN NO.4 SITUGINTUNG REMPOA CIPUTAT TIMUR 110 RS. PERMATA PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO. 1A, PAMULANG 111 KLINIK PRATAMA JL. CIRARAB RAYA NO.61 KEC. LEGOK KLINIK JATI ELOK KOMP. BUMI JATI ELOK BLOK A I NO 7, JL. RAYA LEGOK-PARUNG PANJANG KM. 3,MALANGNENGAH, PAGEDANGAN,, 113 RSIA. INSAN PERMATA JL. BHAYANGKARA 1 NO.68 KEL. PAKUJAYA, KEC. SERONG UTARA - SELATAN 114 RSIA. AQIDAH 115 KLINIK PERTAMEDIKA PONDOK RANJI 116 RSIA. VITALAYA 117 RS. AWAL BROS (D/H RS. GLOBAL MEDIKA 118 EKA HOSPITAL BSD 119 KLINIK TIGA MANDIRI 120 BUNDA DALIMA HOSPITAL 121 RSB. PERMATA SARANA HUSADA JL. RADEN FATAH NO.40 PARUNG SERAB, CILEDUG, JL. WR SUPRATMAN NO. 43 (KAMP UTAN) SELATAN PERUMAHAN PONDOK BENDA INDAH JL. SILIWANGI NO 1 PAMULANG JL. MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS - CIKOKOL CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY JL. CABE RAYA NO 68D PONDOK CABE, SELATAN BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK J.11, NO.1 PAMULANG PERMAI, BLOK D3, NO.1-2, PAMULANG 122 RSIA. TIARA JL. RAYA SERANG, NO.1, KM.4.5, CIKUPA 123 RB & KLINIK ILANUR JL. RAYA SERANG, NO.1, BALARAJA 124 KLINIK AMIRA GRIYA LOKA SEK 1.6 BLOK A1 NO.3 BSD, SELATAN 125 RSIA. CINTA KASIH JL. CIPUTAT BARU RAYA NO.10 CIPUTAT 126 KLINIK KARTIKA 127 KLINIK PRADHANA JL. WR SUPRATMAN NO.51 RENGAS CIPUTAT TIMUR, SELATAN RUKO PANORAMA NIAGA NO JURUMUDI BARU BENDA Provider Februari 2017.Group 4/38

5 128 KLINIK KARUNIA SEHAT II JL. PAHLAWAN SERIBU RAYA RUKO TOL BOULEVARD BLOK B NO.18.BSD CITY 129 RSIA. MUTIARA BUNDA JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO, NO.3, CILEDUG 130 KLINIK MELIA MEDIKA KOMP. RUKO DUTA GARDEN SQUARE BLOK C NO 2, 131 MOM & CHILD CARE CLINIC JL.RAYA KELAPA DUA RUKO PDA KAV GADING SERPONG 132 RS. HERMINA JL. KS.TUBUN NO.10 PASAR BARU 133 RSU. DINDA JL. GALUH NO.2 JATIUWUNG, 134 RS. KARANG TENGAH MEDIKA (GROUP YADIKA) 135 RS. SARI ASIH CIPUTAT 136 RSIA. KELUARGA KITA 137 RS. MEDIKA BSD 138 RSU. SARI ASIH SANGIANG 139 RS. AN-NISA 140 RS. PREMIER BINTARO (d/h RS.INTERNASIONAL BINTARO) 141 RS. MULIA INSANI 142 RS. MULYA 143 KLINIK SATELIT GSM 144 RS. HERMINA CIPUTAT JL. KARYAWAN IV, KARANG TENGAH JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT, SELATAN JL. RAYA PLP CURUG KM. 4 NO. 8, DS SUKABAKTI CURUG JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7, BSD JL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA JL. RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA JL. KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG JL. KH. HASYIM ASHARI BABAKAN, RUKO MODERNLAND BLOK AR NO JL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT 145 PAMULANG MEDICAL CENTER JL. RAYA PAMULANG BLOK D II/2, PAMULANG 146 RSIA. PUTRA DALIMA GRIYA LOKA, SEKTOR 1.2, BLOK UA/26-27, BUMI SERPONG DAMAI 147 RS. UIN SYARIF HIDAYATULLAH JL. IR. H. JUANDA, NO.95, CIPUTAT 148 KLINIK SARANA MEDIKA BARU JL. RAYA PERUMAHAN KOTA BUMI KP.TERITI DS.KARET.SEPATAN 149 RS. ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX, 150 KLINIK DOKTER KELUARGA MAWAR JL. KARET RAYA, BLOK 7/69, PERUMNAS 151 RS. QADR KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA 152 RB & KLINIK 24 JAM DIANA PERMATA MEDIKA JL. MH. THAMRIN, NO.87C 153 RS. BHINEKA BAKTI HUSADA JL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG 154 RB & KLINIK BUNDA MULYA (H UPEN) JL. SUMANTRI NO. 11 MEKAR MULYA PARUNG PANJANG 155 KLINIK KARUNIA SEHAT RUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM CITRA RAYA- CIKUPA 156 KLINIK MAHARANI BOROBUDUR RAYA NO 152 PERUMNAS II BENCONGAN KELAPA DUA, 157 RS. MELATI JL. MERDEKA, NO KLINIK PROVITA JL. IR.H.JUANDA NO.125 CIPUTAT JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA 159 MAYAPADA HOSPITAL (D/H RS. HONORIS) MODERN/KODYA DATI II 160 RS. SARI ASIH KARAWACI JL. IMAM BONJOL NO RS. BUNDA SEJAHTERA JL. RAYA PURI AGUNG NO 3, KOTA BARU- PASAR KEMIS 162 RSIA. BUNDA SEJATI JL. PRABU SILIWANGI NO.11, JATIUWUNG 163 RS. AMINAH JL. HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A KREO SELATAN-LARANGAN Provider Februari 2017.Group 5/38

6 164 RB & KLINIK MUTIARA OBBINI MEDIKA JL. RAYA KRESEK NO.27, DS.MERAK, BALARAJA 165 RB & KLINIK PERMATA - DR JAMILAH JL. NUSA INDAH I, BLOK A7 NO.1, PERUM. CIBODAS 166 RS. ARIYA MEDIKA JL. INDUSTRI RAYA 1, BLOK A, NO.1-6, JATAKE 167 RS. SARI ASIH CILEDUG JL. HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG 168 RSIA. MURNI ASIH JL. RAYA BOJONGNANGKA NO 86, MEDANG, PAGEDANGAN 169 RSIA. PRATIWI JL. RHM NOERADJI, NO.42, KARAWACI 170 KLINIK SELARAS 171 RS. ISLAM ASSHOBIRIN BENGKULU BENGKULU JL. RAYA SERPONG BSD SEKTOR IV,RUKO E.NO SERPONG- JL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG - SERPONG 172 KLINIK RAWAT INAP RAFAELA KENCANA JL. FLAMBOYAN DESA GIRI KENCANA NO. 104 KETAHUN BENGKULU UTARA, BENTONG BENGKULU BENGKULU 173 RS. TIARA SELLA JL. S PARMAN NO. 61 PADANG JATI, BENGKULU BENGKULU BENGKULU 174 RS. BHAYANGKARA BENGKULU JL. VETERAN, NO.2 BENGKULU BENGKULU 175 RS. RAFFLESIA BENGKULU JL. MAHONI, NO.10, PADANG JATI BENGKULU BENGKULU DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA 176 RS. PKU MUHAMMADIYAH BANTUL JL. JEND. SUDIRMAN BANTUL DAERAH ISTIMEWA YOG KULON PROGO SLEMAN 177 RSU. QUEEN LATIFA JL. RING ROAD BARAT NO. 118 MLANGI NOGOTIRTO GAMPING SLEMAN SLEMAN DAERAH ISTIMEWA YOG 178 KLINIK PRATAMA DK JL. RING ROAD UTARA NO. 17 A KARANGNANGKA RT 07 RW 13, SLEMAN DAERAH ISTIMEWA YOG MAGUWOHARJO SLEMAN 179 JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL (JIH) JL. RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR SLEMAN SLEMAN DAERAH ISTIMEWA YOG 180 RS. HERMINA YOGYA JL. MATARAMAN HERMINA RT 06 RW 50 GONDANGAN RINGINSARI MAGUWOHARJO, SLEMAN DAERAH ISTIMEWA YOG 181 RS. PKU MUHAMMADIYAH UNIT II JL. WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA SLEMAN DAERAH ISTIMEWA YOG 182 RSI. YOGYAKARTA PDHI JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN, YOGYAKARTA SLEMAN DAERAH ISTIMEWA YOG YOGYAKARTA 183 KLINIK KHADIJAH JL. PURWANGGAN NO. 45 YOGYAKARTA DAERAH ISTIMEWA YOG 184 RS. AN NUR JL. N.COLOMBO, NO. 14, YOGYAKARTA YOGYAKARTA DAERAH ISTIMEWA YOG 185 RS. PANTI RAPIH JL. CIK DITIRO, NO.30 YOGYAKARTA DAERAH ISTIMEWA YOG 186 RS. BETHESDA YOGYAKARTA JL. JEND.SUDIRMAN NO.70 YOGYAKARTA DAERAH ISTIMEWA YOG 187 RS. LUDIRA HUSADA TAMA JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO YOGYAKARTA DAERAH ISTIMEWA YOG 188 RS. MATA DR.YAP JL. TEUKU CIK DITIRO, NO.5 YOGYAKARTA DAERAH ISTIMEWA YOG 189 RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA JL. K.H. ACHMAD DAHLAN, NO.20 YOGYAKARTA DAERAH ISTIMEWA YOG DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 190 RSAB. HARAPAN KITA JL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI 191 RS. ROYAL TARUMA JL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL 192 KLINIK MHT KALIDERES JL. PETA SELATAN RAYA-KALIDERES INDAH I BLOK A NO KLINIK MHT ANGKE JL. TUBAGUS ANGKE NO.27. TAMAN DUTA MAS BLOK D-9B NO KLINIK YADIKA TEGAL ALUR JL. KAMAL RAYA BLOK A7 NO.7-11 TEGAL ALUR 195 RS. JANTUNG HARAPAN KITA JL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI 196 RS. JAKARTA EYE CENTER KEDOYA JL. TERUSAN ARJUNA UTARA NO. 1 KEDOYA, JAKARTA BARAT Provider Februari 2017.Group 6/38

7 197 RS. PATRIA IKKT JL. CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES TNI 198 KLINIK KUSUMA I JL. PETA SELATAN, NO.50 kalideres 199 RS. BHAKTI MULIA JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO JESSLYN MEDICAL CENTER PERUM.TAMAN SURYA III BLOK F/63 CENGKARENG 201 RS. PONDOK INDAH PURI INDAH JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN 202 RS. PELNI JL. AIP II K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN 203 RSUD. CENGKARENG JL. N. KAMAL RAYA, BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG TIMUR 204 RS. HERMINA DAAN MOGOT JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, KAW. DAAN MOGOT BARU 205 RS. GRHA KEDOYA JL. PANJANG NO 26, KEDOYA UTARA 206 RSIA. BINA SEHAT MANDIRI 207 KLINIK TERATAI KEBON JERUK 208 RS. CIPUTRA CITRA GARDEN CITY 209 KLINIK CIPUTRA CITRA GARDEN CITY JL. DURI RAYA NO. 22 KEL. DURI KEPA KEC. KEBON JERUK, JAKARTA BARAT JL. KEBON JERUK RAYA NO. 68 RT. 001 RW. 011 KEL. KEBON JERUK KEC. KEBON JERUK, JAKARTA BARAT JL. BOULEVARD BLOK G-01/01 5 CITRA GERDEN CITY, KRL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES JAKARTA BARAT JL. CITRA 2 BLOK J 2 CITRA GARDEN CITY RT. 002/RW. 012 KEL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES, JAKARTA BARAT 210 SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK 211 KLINIK VIVA MEDIKA CENTRO CITY JL. MACAN KAV. 4-5 BLOK S 16 &RT 010/001, KEL. KEDOYA UTARA KEC. KEBON JERUK, JAKARTA BARAT 212 KLINIK BAMED JL. PENYELESAIAN TOMANG IV KAVLING. DKI BLOK 95 NO. 1, MERUYA UTARA - KEMBANGAN 213 KLINIK MAYAPADA CENTRAL PARK 214 MITRA KELUARGA KALIDERES 215 GETHEALTHY CLINIC 216 KLINIK KL JL. TANJUNG DUREN RAYA GRAND SHOPPING ARCADE BEAUFORT 8 NO. AC, KEL. TANJUNG DUREN SELATAN, KEC. GROGOL PETAMBURAN, JAKARTA BARAT JL. PETA SELATAN NO. 1 RT 007/011 KALIDERES RUKAN SIXTH AVENUE J01 A NO , CITRA 6, KALIDERES, JAKARTA BARAT JL. ARIES UTAMA BLOK E.1 NO. 1 N-M, KEL. MERUYA UTARA, KEC. KEMBANGAN, JAKARTA BARAT 217 RS. MEDIKA PERMATA HIJAU JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64 JAKARTA PUSAT 218 RS. ABDI WALUYO JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO JAKARTA PUSADKI JAKARTA 219 KLINIK MHT SERDANG JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN JAKARTA PUSADKI JAKARTA 220 RSU. EVASARI JL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA JAKARTA PUSADKI JAKARTA 221 RS. KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI JL. PROKLAMASI NO.43 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 222 SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITAL JL. JEND.SUDIRMAN, NO.86 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 223 RSIA. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG JAKARTA PUSADKI JAKARTA 224 RS. MH. THAMRIN INTERNASIONAL JL. SALEMBA TENGAH, NO JAKARTA PUSADKI JAKARTA 225 KLINIK SWA INDOMEDIKA JL. JEND SUDIRMAN KAV 1, GD BNI LANTAI BASEMENT 1 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 226 KLINIK BARUNA JL. CIKINI RAYA, NO.60 R/S JAKARTA PUSADKI JAKARTA 227 RS. MITRA KELUARGA KEMAYORAN JL. LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN JAKARTA PUSADKI JAKARTA 228 RSPAD GATOT SUBROTO (P.DARMAWAN) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 229 RS. ST. CAROLUS JL. SALEMBA RAYA, NO.41 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 230 KLINIK PERTAMEDIKA KWARNAS JL. MEDAN MERDEKA TIMUR NO. 6 JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSADKI JAKARTA 231 KLINIK PERTAMEDIKA KANTOR PUSAT JL. PERWIRA 2-4 JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSADKI JAKARTA Provider Februari 2017.Group 7/38

8 232 KINAN MEDICAL CENTER KOMPLEK RUKO RAWASARI MAS NO.B10 JL. PERCETAKAN NEGARA, CEMPAKA PUTIH JAKARTA PUSADKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 233 THOMSON SPECIALIST CENTER JL. IMAM BONJOL NO.72, MENTENG JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSADKI JAKARTA 234 KLINIK GARUDA SENTRA MEDIKA ( GSM ) JL. ANGKASA BLOK B.15 KAVLING 1, KEMAYORAN JAKARTA PUSADKI JAKARTA 235 RS. UPN CIPTO MANGUNKUSUMO (KENCANA) JL. DIPONEGORO NO. 71 JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSADKI JAKARTA 236 RS. BEDAH THT PROF. NIZAR JL. KESEHATAN NO.9 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 237 KLINIK MIRACLE ( GD INDOFOOD ) INDOFOOD TOWER - PLAZA SUDIRMAN LT 8, JL. JEND SUDIRMAN KAV JAKARTA PUSADKI JAKARTA 238 RS. ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 239 RS. JAKARTA EYE CENTER MENTENG JL. CIK DITIRO 46,MENTENG JAKARTA JAKARTA PUSADKI JAKARTA 240 KLINIK WISMA PT YPK MANDIRI WISMA MANDIRI LT I, JL. MH THAMRIN NO 5 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 241 RS. KHUSUS BEDAH SS MEDIKA JL. SALEMBA I NO 11 JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSADKI JAKARTA 242 RSU. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG JAKARTA PUSADKI JAKARTA 243 RSUD. TARAKAN JL. KIYAI CARINGIN NO 7, JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSADKI JAKARTA 244 RS. HERMINA KEMAYORAN (d/h RSIA HERMINA PODOMORO) JL. SELANGIT BLOK B.10, KAV. 4 KEL GUNUNG SAHARI, KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSADKI JAKARTA 245 RS. KRAMAT 128 JL. KRAMAT RAYA, NO.128 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 246 BRAWIJAYA CLINIC UOB JL. MH THAMRIN NO 10, ANZ SQUARE (UOB PLAZA) BASEMENT 1 UNIT C 1-3 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 247 RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.IKA) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 248 RSPAD GATOT SUBROTO(P.IMAM SUJUDI) JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO.24 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 249 RSIA. BUDI KEMULIAAN JL. BUDI KEMULIAAN NO.25 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 250 RSIA. YPK MANDIRI JL. GEREJA THERESIA, NO. 22 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 251 BUNDA INTERNASIONAL CLINIC JL. TEUKU CIK DITIRO NO.12, MENTENG JAKARTA PUSADKI JAKARTA 252 RS. PGI. CIKINI JL. RADEN SALEH, NO.40 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 253 RS. JAKARTA JL. JEND. SUDIRMAN, KAV.49 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 254 RS. PERTAMINA JAYA JL. A. YANI NO.2 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 255 MITRASANA IHC KALBE CEMPAKA PUTIH 256 RS. LADOKGI JL. LETJEN SUPRAPTO KAV 4 CEMPAKA PUTIH, JAKARTA PUSAT JL. FARMASI NO.1, TANAH ABANG, JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSADKI JAKARTA JAKARTA PUSADKI JAKARTA 257 RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.KARTIKA) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 258 RSIA. TAMBAK JL. TAMBAK,NO.18 MANGGARAI JAKARTA PUSADKI JAKARTA 259 RSPAD GATOT SUBROTO (NON. PAV) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JAKARTA PUSADKI JAKARTA 260 KLINIK ASHA JL. JOHAR NO. 1A MENTENG, JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSADKI JAKARTA 261 KLINIK GRAHA PT YPK MANDIRI 262 RS. HUSADA JAKARTA SELATAN GEDUNG GRAHA MANDIRI LT.1 LOBBY SELATAN,JL. IMAM BONJOL NO.61 JL. RAYA MANGGA BESAR , JAKARTA PUSAT BAG UTARA JAKARTA PUSADKI JAKARTA JAKARTA PUSADKI JAKARTA 263 KLINIK MOESLICHAN JL. CIPETE NO. 3 RT/RW 014/003, KEL. CIPETE SELATAN, KEC. CILANDAK, JAKARTA SELATAN 264 KLINIK UTAMA CIPUTRA SMG EYE CLINIC 265 INHOUSE KLINIK PERTAMEDIKA GARDA OTO LOTTE SHOPPING AVENUE FLOOR 5 CIPUTRA WORLD 1, JL. PROF. DR. SATRIO KAV. 3-5, KEL. KARET KEC. SETIABUDI, JAKARTA SELATAN KAWASAN PERKANTORAN ASS. ASTRA, JL. TB SIMATUPANG KAV.15 JAKSEL 266 KLINIK JMC DHARMA BHAKTI JL. CILANDAK KKO RAYA NO SILOAM HOSPITALS SIMATUPANG JL. RA KARTINI NO.8 CILANDAK JAKARTA SELATAN, Provider Februari 2017.Group 8/38

9 268 KLINIK THAMRIN TAMAN SARI APARTEMEN TAMAN SARI SEMANGGI TOWER A UNIT GF.15 JL.AKRI NO.134 RT.008/002, KARET SEMANGGI, SETIABUDI 269 GOOD DOCTORS MEDICAL CENTER KOMP.EPICENTRUM RASUNA, EPICENTRUM WALK OFFICE SUITE LT.3 UNIT A BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA 271 KLINIK MAYAPADA GD. MAYAPADA TOWER II LT. BASEMENT, JL. JEND. SUDIRMAN KAV. 27, KEL. KARET, KEC. SETIABUDI JAKARTA SELATAN 272 RSIA. ANDHIKA 273 THOMSON MEDICAL CLINIC JL. WARUNG SILA no. 8 RT. 006 RW. 04 GUDANG BARU, CIGANJUR, JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN PASIFC PLACE MALL, B1-01, JL. JEND SUDIRMAN KAV SCBD, JAKARTA SELATAN 274 RSU. MUHAMMADIYAH TAMAN PURING JL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU 275 RS. MEDISTRA JL. GATOT SUBROTO KAV RS. PONDOK INDAH JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH 277 KLINIK PRATAMA PALAPA DENTISTS JL. PALAPA I NO. 4 KOMPLEK PERTANIAN PASAR MINGGU JAKARTA SELATAN RS. TRIA DIPA JL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN 279 RS. ZAHIRAH JL. SIRSAK NO.21, JAGAKARSA 280 RS. ASRI JL. DUREN TIGA RAYA, NO KLINIK PERTAMEDIKA PHE 282 KLINIK EPICENTRUM MEDICAL CENTER 283 MRCCC-SILOAM HOSPITALS SEMANGGI (D/H SPECIALIST C 284 AIS HEALTHCARE 285 KLINIK PERTAMEDIKA PATRA JASA 286 KLINIK PERTAMEDIKA SINABUNG RS. METROPOLITAN MEDICAL CENTRE ( MMC ) BRAWIJAYA CLINIC & LIFE OKTROI KEMANG 289 KLINIK AJI WARAS CILANDAK 290 MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA SELATAN (MHJS) PHE TOWER LT. 2 JL. TB SIMATUPANG KAV. 99 EPIWALK OFFICE SUITES LT. 3 UNIT B KOMPLEK RASUNA EPICENTRUM, JL. H.R RASUNA SAID KEL. KARET KUNINGAN KEC. SETIABUDI, JL. GARNISUN 2-3 KARET, SEMANGGI SETIABUDI (BELAKANG UNIV. ATMAJAYA ) JAK- SEL GEDUNG CITY PLAZA LT P9, JL. GATOT SUBROTO 42 (KAWASAN WISMA MULIA) PATRA JASA OFFICE TOWER, JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV JL. SINABUNG II NO. 32 AF KEL. GUNUNG KEC. KEB. BARU JAKARTA SELATAN JL. HR. RASUNA SAID, KAV. C21, KUNINGAN OKTROI PLAZA, MEDICAL MEZZANINE LT. 3 JL. KEMANG UTARA RAYA NO. 1 JAKARTA SELATAN JL. CILANDAK KKO NO.45A, RAGUNAN, PASAR MINGGU, JAKARTA SELATAN JL. LEBAK BULUS I KAV. 29, JAKARTA SELATAN 291 KLINIK PERTAMEDIKA JAKARTA LAND (WTC) GED. WTC II LOWER GROUND FLOURJL. JEND SUDIRMAN KAV. 29 JAKARTA SELATAN 292 KLINIK AJI WARAS KARANG TENGAH 293 KLINIK PERMATA MEDIKA KLINIK PERTAMEDIKA TUGU (pmc dental spa & clinic) KLINIK SUNFLOWER DENTAL & HEALTH CARE JL. KARANG TENGAH RAYA NO.60, LEBAK BULUS, CILANDAK, JAKARTA SELATAN JL. RAYA TANJUNG BARAT NO. 111 RT/RW 007/004, KEL. TANJUNG BARAT, KEC. JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN WISMA TUGU JL. HR. RASUNA SAID KAV. C8-9. KOMP. BUMI KARANG INDAH JL.KARANG INDAH BLOK A2/4, LOEBAK BULUS Provider Februari 2017.Group 9/38

10 296 THOMSON EXECUTIVE HEALTH CENTER 297 MULIA HEALTH AND DENTAL CARE (MHDC) 298 RS. GANDARIA 299 KLINIK TRIAZ PERSADA TALAVERA SUITE, JL. TB.SIMATUPANG KAV JAKARTA SELATAN GEDUNG MENARA MULIA, SUITE LG, JL. JEND.GATOT SUBROTO, KAV.9-11 JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14, KEBAYORAN BARU GRAHA NIAGA TOWER LT.B1, JL. JEND. SUDIRMAN NO RSIA. BUDHI JAYA JL. DR. SAHARJO, NO KLINIK INTERMED HEALTH & BEAUTY 302 KLINIK PLAZA PT YPK MANDIRI 303 KLINIK TRIHATI PLUS JL. KEBAGUSAN 1 NO. 8 JAKARTA SELATAN PLAZA MANDIRI LT. BASEMENT I, JL. JEND GATOT SUBROTO KAV RUKAN ROYAL PALACE BLOK A5, JL. PROF DR SOEPOMO SH NO KLINIK GLOBAL DOCTOR JL. KEMANG RAYA NO. 87 JAKARTA SELATAN 305 BRAWIJAYA FX SUDIRMAN FX SUDIRMAN LT 5 (F5) KAV. 8A-8B, JL. JEND SUDIRMAN PINTU SATU SENAYAN JAKARTA 306 KLINIK NAMIRA JL. JATIPADANG RAYA NO. 62 PASAR MINGGU 307 RSIA. KEMANG MEDICAL CARE JL. AMPERA RAYA, NO.34,KEMANG 308 RS. SETIA MITRA JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82, CILANDAK 309 RSU. PETUKANGAN JL. CILEDUG RAYA NO.8A 310 RSU. AULIA 311 BIDAKARA MEDICAL CENTER (BIMC) 312 RSIA. ASIH 313 KLINIK YADIKA PETUKANGAN JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARS. A, JAKARTA SELATAN GEDUNG BINA SENTRA, LT.DASAR, KOMP.BIDAKARA, KAV.71-73, PANCORAN JL. PANGLIMA POLIM I NO.34 JAKARTA SELATAN JL. DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN SELATAN - JAKARTA SELATAN 314 RS. MATA AINI JL. H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) JAKARTA 315 KLINIK NDH (RAJA SERVICE) JL. RADIO DALAM RAYA, NO.54A 316 RS. KHUSUS THT & BEDAH CIRANJANG JL. CIRANJANG NO KEB.BARU 317 SUDIRMAN MEDICAL CENTER JL. KARET BELAKANG TIMUR NO ADITYA MEDICAL CENTER JL. ADITYAWARMAN I, NO.14, KEBAYORAN BARU 319 RS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT 320 RS. JAKARTA MEDICAL CENTER JL. BUNCIT RAYA, NO RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU 322 MEDICARE CLINIC MENARA KADIN INDONESIA, 27TH FLOOR, JL. H.R. RASUNA SAID, BLOK X-5, KAV RSIA. DUREN TIGA JL. DUREN TIGA RAYA, NO.5, PANCORAN 324 KLINIK SPESIALIS & APOTIK, RSB. ESTI JL. BANGKA RAYA, NO.28-30, PELA MAMPANG 325 RS. PRIKASIH 326 MEDIKALOKA HEALTHCARE CENTER JL. RS. FATMAWATI, NO.74, PONDOK LAB. U - CILANDAK RDTX TOWER GROUND & 2 ND FLOOR. JL. PROF.DR.SATRIO KAV. E IV NO.6 MEGA KUNINGAN, JAKARTA SELATAN 327 RS. TEBET JL. MT. HARYONO, NO.8, PANCORAN 328 RSU. YADIKA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA JAKARTA TIMUR 329 RSIA. RESTU KASIH JL. RAYA BOGOR, KM.19, NO.3A, KRAMAT JATI 330 KLINIK YADIKA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON- CIBUBUR Provider Februari 2017.Group 10/38

11 331 KLINIK SUCI HUSADA JL. SUCI NO.21 RT.08/06 SUSUKAN - CIRACAS 332 RS. RAWAMANGUN JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO KLINIK MITRASANA (DANKOS FARMA) JL. RAWA GATEL, BLOK IIIS, KAV.37-38, KAW.INDUSTRI PULO GADUNG 334 RB & KLINIK ANNISA CIRACAS JL. CIRACAS NO RSIA. BUNDA ALIYAH JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU 336 RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR KM.22 NO RS. MEDIROS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.2A CIBUBUR 339 KLINIK DEVITA JL. JATINEGARA TIMUR NO.57 JATINEGARA 340 KLINIK PONDOK GEDE AGUNG JL. RAYA HANKAM, NO.58C-D, PONDOK GEDE 341 RS. KARTIKA PULO MAS JL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/1 342 RS. HAJI JAKARTA JL. RAYA PONDOK GEDE 343 RSU. UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG 344 KLINIK MHT TEGALAN JL. TEGALAN NO RS. AU DR.ESNAWAN ANTARIKSA 346 RB & KLINIK 24 JAM MHT PONDOK GEDE D/H RS PONDOK G 347 RB & KLINIK AL - FAUZAN JL. MERPATI NO.2 LANUD HALIM PERDANAKUSUMA JL. RAYA PONDOK GEDE, NO , KRAMAT JATI JL. RAYA CONDET NO.13, BALEKAMBANG CONDET 348 RS. HARUM SISMA MEDIKA JL. TARUM BARAT, KALIMALANG JAKTIM 349 RB & KLINIK SEJAHTERA CIRACAS JL. RAYA CIRACAS NO KLINIK IBIN SINA JL. PENDIDIKAN RAYA NO.33 DUREN SAWIT 351 KLINIK PERTAMEDIKA RAWAMANGUN JL. MUNDU RAYA NO.1 JAKARTA TIMUR 352 RS. MASMITRA 353 RS. COLUMBIA ASIA PULOMAS 354 KLINIK MEDIKA PRAKARSA 355 KLINIK TERATAI PONDOK BAMBU 356 RSIA. SAYYIDAH 357 KLINIK CEMPAKA 358 RS. ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI) JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE JL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS - JAKARTA TIMUR JL. RADEN INTEN II DUREN SAWIT, JAKARTA TIMUR JL. PONDOK BAMBU BATAS NO. 14 RT. 003 RW. 02, KEL.PONDOK BAMBU, KEC. DUREN SAWIT, JAKARTA TIMUR JL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PONDOK KELAPA, JAKARTA TIMUR JL. RAYA PULAU GEBANG NO. 86 RT 06 RW 06, CAKUNG JL. RAYA PONDOK KOPI 359 KLINIK BUDHI PRATAMA BPRI CENTER GED. B, JL. RAYA TENGAH NO.26 GEDONG, PASAR REBO, JAKARTA TIMUR 360 RS. PUSAT OTAK NASIONAL 361 RS. ANTAM MEDIKA 362 KLINIK PERTAMEDIKA MEDAN SATRIA JL. M.T HARYONO, CAWANG, JAKARTA TIMUR JL. PEMUDA RAYA NO 1A PULOGADUNG JAKARTA TIMUR JL. ARUN IX NO. 2 MEDAN SATRIA CAKUNG JAKARTA TIMUR RS. JANTUNG JAKARTA JL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR 364 KLINIK NAMIERA JL. KELAPA DUA WETAN PERUM PTB BLOK 2C NO RS. KESDAM CIJANTUNG JL. MAHONI NO.1, CIJANGTUNG II PASAR REBO JAKARTA TIMUR 366 RS. YADIKA PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU - JAKARTA TIMUR 367 RS. OMNI MEDICAL CENTER JL. PULO MAS BARAT VI, NO RS. PREMIER JATINEGARA ( RS MITRA INTERNASIONAL) JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO Provider Februari 2017.Group 11/38

12 369 RSU. PUSAT PERSAHABATAN 370 RSIA. AL-FAUZAN (JAKARTA ISLAMIC HOSPITAL) 371 RSIA. SAMMARIE BASRA 372 SUMATERA EYE CENTER JAKARTA JL. PERSAHABATAN RAYA NO. 1 JAKARTA TIMUR JL. PEDATI NO 3 RT 5 RW 7, KAMPUNG TENGAH KRAMAT JATI JL. BASUKI RACHMAT NO. 31, PONDOK BAMBU, DUREN SAWIT JL. PEMUDA NO. 36, RAWAMANGUN, JAKARTA TIMUR 373 RS. BHAYANGKARA TK.1 R.SAID SUKANTO JL. RAYA KRAMAT JATI (POLRI) 374 KLINIK SAPTA MITRA JALAN TAMAN MALAKA UTARA BLOK A12, MALAKAJAYA 375 RS. HARAPAN JAYAKARTA JL. TIMUR RAYA, NO.6 KM.18, PULO GADUNG 376 RS. HERMINA JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO RS. DHARMA NUGRAHA JL. BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN 378 KLINIK TJAKRA JL. RAYA BOGOR, KM.24, NO.35, SUSUKAN CIRACAS 379 KLINIK CONDET JAYA JL. CONDET JAYA NO.18 BATU AMPAR 380 RS. JANTUNG BINA WALUYA CARDIAC CENTER 381 RSIA. RESTI MULYA JAKARTA UTARA JL. TB SIMATUPANG NO.71 JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN CAKUNG 382 RSIA. FAMILY JL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT MAS, JAKARTA UTARA JAKARTA UTARDKI JAKARTA 383 KLINIK PERTAMEDIKA DELI JL. DELI NO. 22 JAKARTA UTARA JAKARTA UTARDKI JAKARTA 384 CLINIC PROTERA 385 KLINIK PESONA TANAH PASIR KIRANA BOUTIQUE OFFICE F2 NO. 1-2, KELAPA GADING, JAKARTA JL. TANAH PASIR RUSUN PENJARINGAN BLOK MAWAR I A KEL.PENJARINGAN,KEC.PENJARINGAN, JAKARTA UTARA JAKARTA UTARDKI JAKARTA JAKARTA UTARDKI JAKARTA 386 RS. DUTA INDAH JL. TELUK GONG RAYA NO 12 JAKARTA UTARDKI JAKARTA 387 RS. ISLAM JAKARTA UTARA ( SUKAPURA ) JL. TIPAR CAKUNG NO.5 JAKARTA UTARA JAKARTA UTARDKI JAKARTA 388 KLINIK PERTAMEDIKA YOS SUDARSO JL. YOS SUDARS. O NO. 34 JAKARTA UTARA JAKARTA UTARDKI JAKARTA 389 KLINIK BERSALIN LESTARI 390 RSIA. GRAND FAMILY 391 MITRASANA KELAPA GADING 392 RS. GADING PLUIT JL. MANGGAR NO.141 KEL.LAGOA, KEC.KOJA TANJUNG PRIOK JAKARTA UTARA JL. PANTAI INDAH SELATAN 1, KOMPLEK ELANG LAUT BOULEVARD KAV.1 NO.1, PENJARINGAN - JAKARTA UTARA JL. BOULEVARD TIMUR RAYA BLOK NB I NO 36 KELURAHAN PEGANGSAAN DUA, KELAPA GADING JAKARTA UTARA JL. BOULEVARD TIMUR RAYA, KELAPA GADING. JAKARTA UTARA JAKARTA UTARDKI JAKARTA JAKARTA UTARDKI JAKARTA JAKARTA UTARDKI JAKARTA JAKARTA UTARDKI JAKARTA 393 KLINIK SOLA GRACIA MEDICAL CENTER JL. SUNTER AGUNG UTARA BLOK A 17 D NO 1 JAKARTA UTARDKI JAKARTA 394 KLINIK SYIFA MEDICAL CENTRE JL. LONTAR LUAR NO.7 RT 004/04 TUGU UTARA KOJA JAKARTA UTARDKI JAKARTA 395 RS. PORT MEDICAL CENTER JL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK JAKARTA UTARDKI JAKARTA 396 RS. PELABUHAN JAKARTA JL. KRAMAT JAYA, TANJUNG PRIOK JAKARTA UTARDKI JAKARTA 397 RS. SATYA NEGARA JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1 JAKARTA UTARDKI JAKARTA 398 KLINIK SEMPER SISMA MEDIKA 399 RS. MULYASARI 400 ROYAL PROGRESS INT HOSPITAL 401 RS. MITRA KELUARGA KELAPA GADING JL. KESEMEK, NO.3-5, SEMPER BARAT, CILINCING JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 JAKARTA UTARA JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING PERMAI JAKARTA UTARDKI JAKARTA JAKARTA UTARDKI JAKARTA JAKARTA UTARDKI JAKARTA JAKARTA UTARDKI JAKARTA Provider Februari 2017.Group 12/38

13 402 RS. SUKMUL JL. TAWES NO.18-20, TANJUNG PRIOK JAKARTA UTARDKI JAKARTA 403 RS. PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK JAKARTA UTARDKI JAKARTA 404 KLINIK GADING UTAMA JL. KELAPA GADING BOULEVARD CN 2/25 JAKARTA UTARDKI JAKARTA 405 RS. PLUIT JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO. 2 JAKARTA UTARDKI JAKARTA GORONTALO GORONTALO JL. NANI WARTABONE NO. 101 d/h JL. AHMAD 406 RSIA. SITTI KHODIJAH GORONTALO GORONTALO GORONTALO YANI 407 RSU. BUNDA GORONTALO JL. HB.JASSIN, NO.269, KOTA GORONTALO GORONTALO GORONTALO JAMBI JAMBI 408 SILOAM HOSPITALS JAMBI (D/H RS. ASIA MEDIKA) JL. SOEKARNO - HATTA, PAALMERAH JAMBI JAMBI JAMBI 409 RS. ST.THERESIA JL. SUTOMO, NO.19 JAMBI JAMBI 410 RSU. BAITURRAHIM JAMBI 411 RSIA. ANNISA JAMBI MUARA BUNGO 412 RS. SENTRAL MEDIKA MUARA BUNGO BANDUNG JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30 LEBAK BANDUNG - JAMBI JL. KABIA NO 04 RT 01 KEL. KEBUN HANDIL KEC JELUTUNG KOTA JAMBI JL. RANGKAYO HITAM, CADIKA MUARA BUNGO, JAMBI JAMBI JAMBI JAMBI JAMBI MUARA BUNGOJAMBI 413 RSGM. MARANATHA JL. PROF. DRG. SURYA SOEMANTRI NO. 65, RT. 01, RW. 04, KEL. SUKAWARNA, KEC. SUKAJADI BANDUNG 414 SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO JL. K.H. WAHID HASYIM (KOPO), NO BANDUNG BANDUNG JL. PLUTO RAYA BLOK C RT. 01 RW. 02, KEL. 415 RSKIA. HARAPAN BUNDA BANDUNG MARGASARI KEC. BUAHBATU, BANDUNG BANDUNG BANDUNG EYE CENTER JL. SUMATERA KEBON PISANG, KEC. SUMUR BANDUNG, BANDUNG BANDUNG 417 KLINIK ASRI HUSADA II JL. TITIRAN NO.16 BANDUNG 418 RS. SANTO BORROMEUS BANDUNG 419 RS. CAHYA KAWALUYAN JL. IR. H. JUANDA NO. 100 LEBAK GEDE COBLONG BANDUNG, INDONESIA JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG BANDUNG BANDUNG 420 RS. KB. MELINDA II JL. CIPTO NO. 1 RT 05/02, KEL. PASIRKALI KEC. CICENDO, KOTA BANDUNG BANDUNG 421 RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53 BANDUNG 422 RSUD. AL IHSAN JL. KIASTRAMANGALA, BALEENDAH, BANDUNG 423 RS. AMC (ANNISA MEDICAL CENTER) JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK BANDUNG 424 SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL JL. KEBON JATI, NO.38 BANDUNG 425 KLINIK AN-NUR JL. DR. SETIA BUDI NO.63 BANDUNG 426 KLINIK ASRI HUSADA I JL. BEKAMIN NO.18 BANDUNG 427 RS. RAJAWALI JL. RAJAWALI NO.38 BANDUNG 428 RS. KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGA JL. LL.RE MARTADINATA NO.28 BANDUNG 429 RSIA.MELINDA JL. PAJAJARAN, NO.46 BANDUNG 430 RSU. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR BANDUNG 431 KLINIK UTAMA MONALISA JL. MOCH. RAMDHAN NO.32 BANDUNG 432 RS. BUNGSU JL. VETERAN, NO.6 BANDUNG 433 RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPPO, NO.161 BANDUNG 434 RS. IMC JL. RAYA CIAMREME NO NGAMPRAH, PADALARANG, BANDUNG BARAT BANDUNG 435 RS. SANTO YUSUP JL. CIKUTRA 7 BANDUNG BANDUNG Provider Februari 2017.Group 13/38

14 436 RS. HERMINA ARCAMANIK JL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50, ARCAMANIK BANDUNG BANDUNG 437 KLINIK UTAMA AL-ISLAM JL. AWIBITUNG NO.29 CICADAS BANDUNG BANDUNG 438 RSU. PINDAD JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.517 (PAPANGGUNAN) BANDUNG BANDUNG 439 KLINIK JAYA SENTOSA JL. SUNDA NO.75, BANDUNG BANDUNG 440 KLINIK JAYA ABADI ( GROUP JAYA SENTOSA) JL. BUAHBATU NO.245, BANDUNG BANDUNG 441 RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS, NO.161 BANDUNG 442 RSIA. GRHA BUNDA JL. TERUSAN JAKARTA NO BANDUNG, BANDUNG 443 RSIA. LIMIJATI JL. LAKS L RE MARTADINATA BANDUNG 444 RS. MITRA KELUARGA BARAT JL. JEND. A.YANI, BARAT 445 RB. BUNDA AUNI VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO KLINIK MULYA MEDIKA (APOTIK MURNI) JL. RAYA JATI MULYA, NO.1, TIMUR 447 KLINIK DHARMA MEDIKA JL. PEMUDA, NO.33, KRANJI 448 RS. BHAKTI KARTINI JL. KARTINI, NO KLINIK MHT JL. H.M JOYO MARTONO NO.31B TIMUR 450 RS. KARYA MEDIKA II (D/H RSIA. ) JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN 451 RS. ANANDA JL. SULTAN AGUNG NO.17, MEDAN SATRIA 452 RS. BELLA JL. IR. JUANDA, NO RS. MEKAR SARI JL. MEKAR SARI, NO KLINIK KARYA MEDIKA I JL. IR H JUANDA NO.38 C 455 KLINIK FAJAR MEDIKA ( GROUP KARYA MEDIKA ) 456 KLINIK MUTIARA I (CITRA HUSADA I) 457 KLINIK KARYA MEDIKA III (APOTIK MEKAR ASRI) 458 RB & KLINIK PERMATA BUNDA SETU RUKO KAWASAN INDUSTRI MM2100, CIBITUNG PERUM METLAND JL. KALIMAYA 6 BLOK L2 / 1 JL. PERJUANGAN, NO.30C, TELUK BUYUNG PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA, BLOK A5, NO.15, SETU 459 RS. ANNA JL. PEKAYON RAYA NO.36, SELATAN 460 RSIA SELASIH MEDIKA JL. RAYA BINTARA NO 5, BARAT 461 KLINIK HARAPAN SEHAT III 462 RS. APRILIA MEDIKA BP DR. SANDER B(D/H KLINIK HOSANA MEDICA CIBITUNG) KLINIK HOSANA MEDICA MANGUN JAYA (HOSANA MEDIKA IV 465 RS. ST. ELISABETH - PERUMAHAN VILLA MUTIARA JAYA, BLOK MB 16/7, CIBITUNG JL. RAYA SETU NO.99 DESA LUBANG BUAYA, KEC SETU JL. TEUKU UMAR NO.19 CIBITUNG JL. MANGUN JAYA INDAH II BLOK G10 NO. 3 TAMBUN JL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA 466 RSU. MITRA MEDIKA JL. DESA JATIWANGI-CIKEDOKAN/SEBELAH SELATAN KAWASAN MM 2100 KP KAMURANG RT 1/1 CIKEDOKAN, BARAT 467 KLINIK MELVIANA JL. SAPARUA RAYA NO PERUMNAS III 468 RS. SENTOSA JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, TIMUR 469 RS. GRAHA JUANDA JL. IR. H. JUANDA, NO RS. RAWA LUMBU JL. DASA DARMA, NO.20-23, RAWA LUMBU 471 RS. BUDI LESTARI JL. KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG 472 RB & KLINIK HARAPAN SEHAT CIBITUNG JL. TEUKU UMAR NO.33 CIBITUNG 473 RS. PERMATA BUNDA PERUM GRAMAPURI TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG Provider Februari 2017.Group 14/38

15 JL. CITRA INDAH A/14 PERUM PURI NUSAPALA 474 KLINIK PURI NUSAPHALA JATI ASIH 475 KLINIK DIPONEGORO JL. DIPONEGORO NO.26 TAMBUN 476 RS. JUWITA JL. M. HASIBUAN NO KLINIK PERMATA BUNDA 478 RS. PERMATA CIBUBUR JL. BOSIH RAYA RUKO KARTIKA WANASARI BLOK.C1/4 CIBITUNG JL. ALTERNATIF CIBUBUR - CILEUNGSI NO.6A 479 KLINIK WIJAYA KESUMA JL. NAROGONG SAKTI RAYA BLOK A 20 NO RS. HOSANA MEDICA JL. PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU 481 RSIA. RINOVA INTAN JL. RAYA SEROJA NO KLINIK SEHAT SEJAHTERA I JL. RAYA NUSANTARA NO.2 PERUMNAS III TIMUR 483 RS. CIBITUNG MEDIKA JL. RAYA H.BOSIH NO.117 DS.WANASARI,CIBITUNG 484 RSU. DR. ADAM TALIB JL. TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG 485 RB & KLINIK GUCI MEDIKA JL. PRAMUKA NO.79 RAWA LUMBU 486 KLINIK YAKESTI JL. RAYA NAROGONG KM.7 NO.45 BOJONG MENTENG 487 RSB. TAMAN HARAPAN BARU JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R- I,NO.20,PEJUANG MEDAN SATRIA 488 RSIA. PUSPA HUSADA JL. RAYA PONDOK TIMUR KM. 1, NO 27 JATIMULYA TAMBUN SELATAN- 489 RSU. KARTIKA HUSADA JATIASIH JL. SWANTARA NO 72 JATI ASIH, 490 KLINIK SIERRA MITRA JL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B, MARGAMULIA, UTARA 491 RS. PERMATA JL. LEGENDA RAYA, NO. 9, MUSTIKA JAYA 492 RB & KLINIK TIARA BUNDA JL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK PUCUNG 493 RS. JATI SAMPURNA JL. STUDIO ANTV KRANGGAN 494 RS TAMAN HARAPAN BARU (d/h praktek bersama dokter) 495 RS. MULTAZAM MEDIKA 496 RS. HERMINA GRAND WISATA 497 RS. KARYA MEDIKA CIBITUNG 498 RB. ASYIFA HUSADA MEDICAL CENTER JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC. MEDAN SATRIA JL. PERUMAHAN JATIMULYA NO.1 TAMBUN SELATAN JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA, JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, BARAT, CIBITUNG PERUM. REGENCY I BLOK K I NO. 1, CIBITUNG 499 KLINIK VNV MEDIESTETI KOMPLEK PEMDA BLOK C JATI ASIH 500 RS. ANNA MEDIKA JL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU, UTARA 501 RS. BUNDA MULIA (d/h) RSIA SRITINA JL. IMAM BONJOL NO.80A 502 RS. JATI RAHAYU 503 KLINIK SATELIT GSM 504 RS. KARTIKA HUSADA SETU 505 RS. TIARA 506 RS. AWAL BROS (D/H RS. GLOBAL AWAL BROS ) 507 RS. HARAPAN MULIA 508 RB & KLINIK AMIRA 509 KLINIK MANDIRI 510 KLINIK BATARA SATU MEDIKA 511 KLINIK SITI ZAHROH JL. RAYA HANKAM NO 17 PONDOK MELATI SQUARE NO JL. AHMAD YANI PEKAYON JAYA SELATAN JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU JL. RAYA BABELAN NO. 63 KEL. KEBALEN KEC. BABELAN KAB. JL. KH.NOER ALI KAV KALIMALANG JL. RAYA CIBARUSAH NO. 5 KB. KOPI, CIBARUSAH JAYA KAB. JL. RAYA BY PASS LEMAH ABANG, TIMUR PERUM VILLA MUTIARA BLOK R SELATAN JL. KH. NOER ALI NO. 10 KP. IRIAN RT. 03/04 TELUK PUCUNG, UTARA PERUMAHAN GRAND RESIDENT RR 100 SETU - Provider Februari 2017.Group 15/38

16 512 KLINIK DR NOPEN PERUM TELAGA MURNI BLOK D1 NO. 10 TELAGA MURNI, BARAT KLINIK KU JL. DR. RATNA JATI ASIH 514 RS. HERMINA GALAXY 515 KLINIK TAMAN FIRDAUS MEDIKA 516 KLINIK AMELIA JL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO.11 PERUM TAMAN FIRDAUS RESIDENCE BLOK A 06 NO.17 CIBARUSA VILA MUTIARA GADING 2 KOMPLEK RUKO ROXY BLOK DD.10 NO.1 KARANG SATRIA 517 MITRASANA MOCHTAR TABRANI JL. KH MUCHTAR TABRANI RT 003 RW 03 KEL. PERWIRA KEC. UTARA KOTA 518 MITRASANA BUMI MAKMUR BUMI MAKMUR BLOK F 10 NO. 6 KEL. SUKADAMI, KEC. SELATAN, KAB. 519 MITRASANA TAMAN HARAPAN BARU JL. TAMAN HARAPAN BARU BLOK E7 NO 9, PEJUANG, MEDAN SATRIA, BARAT 520 MITRASANA KALIABANG "RUKO FITRA JAYA, JL. KALIABANG RT 01/06 NO. 7 KEL PERWIRA KEC UTARA 521 MITRASANA MUTIARA GADING TIMUR RUKO MUTIARA GADING TIMUR 2 BLOK R KELURAHAN MUSTIKA JAYA KECAMATAN BANTAR GEBANG 522 MITRASANA UJUNG HARAPAN "KAMPUNG UJUNG HARAPAN RT 02/ RW 15 KEL. BAHAGIA KEC. BABELAN KAB. 523 MITRASANA BUMI SANI PERMAI 524 MITRASANA HARAPAN BARU 2 "JL. BUMI SANI PERMAI RT 02 RW 011 KAMPUNG BULU KEL SETUIA MEKAR KEC TAMBUN SELATAN "PERUM HARAPAN BARU II D8-02 RT 03 RW 02 KOTA BARU BARAT 525 MITRASANA SAKURA REGENCY "JL. WIBAWA MUKTI 2 KOMP. SAKURA REGENCY BLOK KM 8 12 JATIASIH 526 MITRASANA KOTA SERANG BARU "JL. PERUM KOTA SERANG BARU BLOK A/47 NO 5 KEL SUKARAGAM, KEC SERANG BARU KAB 527 MITRASANA GRAND WISATA RUKO CELEBRATION BOULEVARD BLOK AA9 NO.12 PERUMAHAN GRAND WISATA KEL. LAMBANG SARI KEC. TAMBUN 528 MITRASANA PEJUANG HARAPAN BARU 529 MITRASANA PONDOK TIMUR 530 KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA CIBITUNG 531 MITRASANA TITIAN INDAH 532 MITRASANA ALAMANDA REGENCY 533 MITRASANA KRANJI JL. PEJUANG 04 BLOK B/ 234 RT 13 RW 11 PEJUANG MEDAN SATRIA PONDOK TIMUR INDAH BLOK G NO 1 PONDOK TIMURKEL JATIMULYA KEC TAMBUN SELATAN KAB JL. RAYA WANAJAYA - CIBITUNG, JL. PERUM TITIAN INDAH BLOK I NO 9 RT 07 RW 10 KEL. KALIBARU KEC MEDAN SATRIA KOTA "JL. KAMPUNG RAWA KALONG RT 01/ RW 03 KARANG SATRIA BLOK N 01 NO 43 TAMBUN UTARA, JL. FAJAR NIAGA D1 NO 73 KEL JAKA SAMPURNA KEC BARAT 534 KLINIK PERTAMEDIKA RUKO KALIMALANG SQUARE BLOK J NO. 17, JL. KALIMALANG RAYA - BARAT 535 KLINIK PERTAMEDIKA JATIWARINGIN ASRI JL. SANGATTA NO. 1 JATIWARINGIN PONDOK GEDE RS. MITRA KELUARGA TIMUR JL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, TIMUR Provider Februari 2017.Group 16/38

17 537 RSIA. KARUNIA KASIH (KARUNIA BUNDA) JL. RAYA JATI WARINGIN NO. 133 PONDOK GEDE KOTA 538 KLINIK CENTRAL MEDIKA2 JL. KH. FUDHOLI (KEBON KPI) DESA KARANG ASIH, KEC. UTARA KAB. 539 KLINIK RAWAT INAP PEDULI SEHAT JL. RAYA PILAR SUKATANI KP. SUKAMANTRI NO 62 RT 03/03 DS SUKARAYA KEC KARANG BAHAGIA 540 RS. HERMINA JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA 541 RB. WIJAYANTI 542 RS KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG(d/h KARYA MEDIKA IV) JL. PERUM GRIYA PERMAI BLOK H6 NO 17, TELAJUNG- BARAT JL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG 543 RS. MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR 544 KHARISMA MEDICAL CENTER JL. CAMAN RAYA NO KLINIK MULTAZAM JL. RAYA CIBARUSAH NO. 33KEL. SUKARESMI, KEC. SELATAN, 546 KLINIK ASYIFA HUSADA PERUM. VILLA MUTIARA JAYA BLOK N. 78 /11-12, WANAJAYA, CIBITUNG 547 RS. KARTIKA HUSADA TAMBUN JL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN JAYA, TAMBUN RS. CIKUNIR JL. RAYA CIKUNIR GG. HJ NAPSIAH RT.06/03, JAKAMULYA 549 KLINIK TRAYA JL. KH. NOER ALI NO. 1D RT. 001 RW.016, JAKA SAMPURNA, BARAT RSU. AS-SHOFWAN JL. RAYA KM 30 DS. BOJONGSARI KEDUNGWARINGIN KAB. 551 KLINIK SEHAT SEJAHTERA II PERUM REGENSI - TIMUR 552 KLINIK & RB KARUNIA MEDIKA CENTER 553 RS. PERMATA KELUARGA (JABABEKA) 554 KLINIK CAHAYA AMALIA 555 VIVA MEDIKA TIMUR 556 KLINIK SILOAM BLU PLAZA JL. GATOT SUBROTO NO. 37 RT.003/002 KEL. - JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO BLOK A NO. 1A, DESA SIMPANGAN, KEC. UTARA, JL. KH. MUHTAR THABRANI NO. 3-5 KEL. PERWIRA, KEC. UTARA, JL. CUT MUTIA BLOK D NO. 9 RT. 008/ 008 KEL. MARGAHAYU, KEC. TIMUR, JL. CHAIRIL ANWAR BLU PLAZA NO. 27 RT.004/009 KEL. MARGAHAYU KEC. TIMUR, 557 VIVA MEDIKA TAMBUN RUKO TAMBUN CITY BLOK RB NO. 16, JL. SULTAN HASANUDDIN KEC. TAMBUN SELATAN 558 VIVA MEDIKA RUKO CENTRAL CITY BLOK F NO. 23, JL. CIBARUSAH DESA CIANTRA KEC. SELATAN, 559 MITRASANA KAMPUNG CEREWED RUKO LIBERS. A GARDEN NO. 23 JL. KARANG SATRIA(SEBELAH PERUM KAMPUNG CEREWED), DUREN JAYA TIMUR 560 RSIA DR IQBALI TAUFAN VILA MUTIARA 2 BLOK E3 No SUKASEJATI, SELATAN RS. CITRA HARAPAN JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 MEDAN SATRIA 562 MITRASANA DUKUH ZAMRUD JL. ZAMRUD UTARA RUKO BLOK S.1 NO. 18 KOTA LEGENDA, TIMUR 563 MITRASANA MEGA REGENCY 2 "JL. PERUM MEGA REGENCY BLOK D3 NO 5 KEL SUKARAGAM KEC SERANG BARU KAB Provider Februari 2017.Group 17/38

18 564 KLINIK DHARMA BHAKTI JL. RAYA BOSIH BLOK A4 NO.23 PONDOK TANAH MAS, CIBITUNG KLINIK MUSTIKA HUSADA JL. RAYA BURANGKENG PERUM MUSTIKA GRANDE BLOK J NO. 5 DESA BURANGKENG KEC. SETU, BOGOR 566 RB & KLINIK INSANI JL. PAHLAWAN NO.73B CITEUREUP BOGOR 567 RS. CITAMA JL. RAYA PABUARAN NO. 52 BOJONGGEDE- BOGOR BOGOR 568 KLINIK DR.BETTY JL. RAYA NAROGONG, PERUMAHAN PT.SEMEN CIBINONG, CILEUNGSI BOGOR 569 RB & KLINIK TRIMITRA JL. RAYA GUNUNG PUTRI KM 117, GUNUNG PUTRI BOGOR 570 RS. HERMINA BOGOR JL. RING ROAD-1, KAV.23,25,27, PERUM. TMN. BOGOR YASMIN 571 RS. BINA HUSADA CIBINONG JL. MAYOR O KING NO.101, CIBINONG - BOGOR BOGOR 572 RS. FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR JL. RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA- SUKARAJA BOGOR 573 KLINIK MHT CIPAYUNG JL. RAYA PUNCAK CIPAYUNG BOGOR 574 RS. TRIMITRA CIBINONG JL. RAYA CIBINONG KM.43 BOGOR 575 KLINIK INSANI CIBINONG JL. MAYOR OKING, NO.58A, CIRIUNG, CIBINONG BOGOR 576 RB & KLINIK CITAMA KEDUNG WARINGIN GAVERI JL. BOJONG GEDE-BOGOR BOGOR 577 RS. MARY CILEUNGSI HIJAU JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI BOGOR 578 POLIKLINIK CIBULUH JL. KEDUNG HALANG TALANG, NO.148 BOGOR 579 RSU. MELANIA JL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN - BOGOR BOGOR 580 RS. ISLAM BOGOR JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK BOGOR 581 KLINIK PELITA SEHAT TAMAN KENARI RUKO PERUMAHAN TAMAN KENARI BLOK E3 NO 4, TANAH BARU BOGOR BOGOR 582 KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG CENTRAL RUKO CIBINONG BLOK B No 1-2 JL. MAYOR OKING No 63 BOGOR 583 KLINIK PELITA SEHAT CIOMAS JL. RAYA TAMAN PAGELARAN BLOK C1 NO.5, PADASUKA, CIOMAS, BOGOR BOGOR 584 RSUD. KOTA BOGOR JL. DR. SUMERU NO. 120 MENTENG, BOGOR BARAT BOGOR 585 MITRASANA VILLA NUSA INDAH PERUM VILLA NUSA INDAH BLOK F2 NO. 15 DESA BOJONG KULUR KEC. GUNUNG PUTRI BOGOR KAB. BOGOR 586 RS. PERMATA JONGGOL JL. RAYA JONGGOL NO.1 A RT.008 RW.03, SUKAMANAH, JONGGOL, BOGOR BOGOR 587 RS. MULIA PAJAJARAN JL. RAYA PAJAJARAN NO. 98, BOGOR BOGOR 588 KLINIK ARABBANI JL. RAYA KARET VILLA TELAGA CIBINONG NO.07-08, HARAPAN JAYA CIBINONG, BOGOR BOGOR 589 RSIA. UMMI JL. EMPANG II NO.2 BOGOR RT.004/002 BOGOR SELATAN BOGOR 590 KLINIK GRACIA JL. RAYA NAROGONG KM. 17 (PANGKALAN 9) DESA CILEUNGSI, KEC. CILEUNGSI BOGOR 591 RSIA. BUNDA SURYATNI JL. KH. SOLEH ISKANDAR NO. 21, CIBADAK, TANAH SAREAL, BOGOR BOGOR 592 KLINIK BHAKTI RAHAYU LEUWILIANG JL. RAYA GALUGA NO. 120 CIBUNGBULANG, BOGOR BOGOR 593 RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO.219 BOGOR 594 RS. MH THAMRIN CILEUNGSI JL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI BOGOR 595 RSB. PASUTRI JL. MERAK NO. 3 TANAH SAREAL, BOGOR BOGOR 596 RS. BOGOR MEDICAL CENTER JL. PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR BOGOR 597 KLINIK PERTAMEDIKA BOGOR 598 RS. VANIA JL. PANDAWA BLOK A-1 NO BANTAR JATI II BUMI INDAH PRASTA I JL. SILIWANGI NO.11 SUKASARI BOGOR TIMUR BOGOR BOGOR Provider Februari 2017.Group 18/38

19 599 RS. PERTAMEDIKA SENTUL CITY JL. MH THAMRIN KAV 57 SENTUL CITY - BOGOR BOGOR 600 RSIA. JULIANA JL. RAYA TAJUR NO 75A - BOGOR BOGOR 601 IZI CLINIC JL. ACHMAD ADNAWIJAYA NO.115 BOGOR 602 KLINIK SHIFA MEDIKA JL. BRANTA MULIA RT.002/07 KARANG ASEM TIMUR, CITEUREUP - BOGOR BOGOR 603 RS. KARYA BHAKTI PRATIWI JL. RAYA DRAMAGA KM. 7, DRAMAGA, BOGOR BOGOR 604 RSIA. ASSALAM 605 RS. HERMINA MEKARSARI 606 RSIA. CITRA INSANI 607 RS. SENTRA MEDIKA CIBINONG 608 RS. MEDIKA DRAMAGA JL. RAYA BOGOR KM 46, NANGGEWER MEKAR, CIBINONG, BOGOR JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN BOGOR JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI, PARUNG JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.9 CIBINONG JL. RAYA DRAMAGA KM. 7.3 MARGAJAYA BOGOR BOGOR BOGOR BOGOR BOGOR BOGOR 609 KLINIK NADYA MH THAMRIN JL. KH ABDULLAH BIN NUH RT. 005/ RW. 01 KEL. SINDANG BARNAG, KEC. BOGOR BARAT BOGOR JL. KARANGGAN NO 02 PUSPASARI CITEUREUP 610 RS. ANNISA CITEUREUP BOGOR - BOGOR 611 RSIA. SENTOSA JL. RAYA KEMANG NO 18 BOGOR BOGOR 612 RB. PELITA SEHAT POMAD JL. RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD KEC BOGOR UTARA BOGOR 613 RSIA. KENARI GRAHA MEDIKA GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI BOGOR 614 RS. PMI BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN, NO.80 BOGOR 615 KLINIK PELITA SEHAT BANGBARUNG JL. ACHMAD SOBANA/ BANGBARUNG 77 BOGOR BOGOR 616 KLINIK SALSABILA MEDICAL CENTRE JL. KSR DADI KUSMAYADI RUKO LAMPU MERAH CIKARET NO. 70 CIBINONG-BOGOR BOGOR 617 KLINIK PURI MEDIKA JL. RAYA CIKARET NO. 12 CIBINONG, BOGOR BOGOR 618 EMMA MEDICAL CENTER 2 JL. RAYA CICADAS, KM.9, NO.21, GUNUNG PUTRI BOGOR CIAMIS 619 RS. PERMATA BUNDA CIAMIS JL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO.1 CIAMIS CIANJUR 620 KLINIK ASSALAM CIKALONG JL. RAYA CIKALONG KULON NO. 61 A KAB. CIANJUR CIANJUR 621 RS. DR.HAFIZ JL. PRAMUKA NO. 15 SUKAMULYA, KARANG TENGAH, CIANJUR CIANJUR 622 KLINIK PADJADJARAN SUKANAGARA JL. RAYA SUKANEGARA KM.45 SUKANEGARA - CIANJUR CIANJUR CIKAMPEK 623 KLINIK AQMA CIKAMPEK JL. STASIUN, NO.93 CIKAMPEK 624 RB & KLINIK NAURAH MEDIKA 625 RUMAH SAKIT IZZA D/H (RSU. AQMA CIKAMPEK) JL. A. YANI NO.02 RT.03 RW. 06 DS. CIKAMPEK SELATAN, CIKAMPEK JL. KP.CISELAN DS.CIKAMPEK UTARA. CIKAMPEK CIKAMPEK 626 KLINIK ANDINA CIKAMPEK JL. IR.H.JUANDA NO.17 CIKAMPEK 627 KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK JL. STASIUN NO.2 CIKAMPEK KOTA CIKAMPEK 628 KLINIK SEHAT JL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN TIMUR CIKAMPEK 629 RS. SARASWATI JL. JEND. A.YANI, NO.92, DAWUAN, CIKAMPEK- CIKAMPEK 630 RS. KARYA HUSADA JL. JEND. A.YANI, NO.98, CIKAMPEK- CIKAMPEK 631 KLINIK PUTRA MEDIKA ( GROUP AQMA PUSAT ) JL. IR. H. JUANDA NO SUKASEURI CIKAMPEK 632 RSU. PURI ASIH JATISARI JL. RAYA JATISARI NO.3 PASAR JATISARI CIKAMPEK 633 KLINIK KELUARGA GRAHA MEDIS JL. ACHMAD YANI NO. 51 CIKAMPEK 634 RS. TITIAN BUNDA JL. IR. H. JUANDA NO.123 CIKAMPEK CIKAMPEK Provider Februari 2017.Group 19/38

20 635 SILOAM HOSPITALS LIPPO JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO 636 RSIA. GIZAR JL. VILA MUTIARA, RUKO PASADENA BLOK RA NO. 3, 5, 6 CIANTRA, SELATAN 637 RS. HOSANA MEDICA LIPPO JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO 638 KLINIK PUTRA MEDIKA 3 JL. PERUM KOTA SERANG BARU, KP. GEBANG DS. SUKARAGAM KEC. SERANG BARU, 639 RS. HOSANA MEDIKA BARU JL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI MITRASANA TAMAN ASTER RUKO TAMAN ASTER KAV. A3 NO. 41 TELAGA ASIH BARAT 641 KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA RUKO GRAMA NIAGA H2 NO. 15/15A, KARANG ASIH - UTARA 642 RS. BUDI ASIH 643 KLINIK JB MEDICAL CENTER 644 RSIA. MEDIKA 645 KLINIK BUDI LUHUR 646 RB. KHANZA MEDIKA JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH RT 01/ RW 01 SERANG KEC. SELATAN, SHOP HOUSE PERMATA JUNCTION BLOK B A- 15 JABABEKA 1 JL. KH. FUHDOLI NO.78 KAMPUNG KAUM UTARA, JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.74, RT.07/04, DESA SUKADANAU, BARAT PERUM KOTA SERANG BARU BLOK B 72 NO 25-26, 647 RS. MEDIROSSA 2 JL. RAYA CIBARUSAH DESA SINDANGMULYA KEC. CIBARUSAH 648 KLINIK BUNDA AULIA JL. HAJI RATIM NO. 143 DS JATIWANGI BARAT RS. DR. SANDER B (D/H RS. HOSANA MEDICA PILAR) JL. K.H.DEWANTARA NO.33,DS KARANG ASIH, UTARA 650 KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG BARU (HOSANA MEDIKA C JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04 DS.SUKARAGAM SERANG BARU 651 RS. MEDIROSSA JL. INDUSTRI TEGAL GEDE - SELATAN 652 KLINIK SUMBER WARAS JL. RAYA CIBARUSAH, KAMPUNG CIJAMBE, SUKADAMI, SELATAN 653 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA JL. N. PERUM VILA MUTIARA, KAMPUNG KUKUN NO.115 RT.012/06 DS.CIANTAR 654 RB & KLINIK ANNISA IV JL. RAYA CIBARUSAH NO.63 SERANG BARU 655 RSIA. NURUL ANNISA JL. RAYA CIBARUSA NO 88 DS. SUKARESMI SELATAN, 656 RS. MITRA KELUARGA JL. INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG 657 RS. ANNISA JL. BARU, NO.31, LEMAHABANG, UTARA 658 RS. BHAKTI HUSADA JL. RE. MARTADINATA 659 RS. SETIA JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH NO KLINIK HARAPAN SEHAT II RS HARAPAN KELUARGA (d/h RS.HARAPAN INTERNASIONAL) KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA (HOSANA MEDIKA II) RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16, PERUMAHAN TELAGA HARAPAN, BARAT JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA, BARU JL. KAWASAN INDUSTRI I, JABABEKA B8, UTARA 663 RS. AMANDA UTARA JL. RAYA INDUSTRI NO.36, UTARA 664 RS. ASRI MEDIKA JL. CITANDUY RAYA BLOK L II NO.1 UTARA Provider Februari 2017.Group 20/38

21 665 KLINIK RENNICHA PUTRA JL. RAYA CIBARUSAH NO 89 LIPPO 666 RSB. MEKAR MULIA JL. KASUARI IV, SEKTOR MEKAR ALAM,PASIMAL - BARU 667 RB & KLINIK CENTRAL MEDIKA JL. PILAR - SUKATANI, DS SUKARAYA NO 84, KARANG BAHAGIA 668 CITRA ARDHITA MEDIFARMA CAPITOL BUSINESS PARK, BLOK B2, JL. NIAGA RAYA 669 KLINIK SAPTA MITRA JL. RAYA - CIBARUSAH, NO.39A, SUKARESMI 670 KLINIK MEDIKA JAYA JL. YOS SUDARSO NO RB & KLINIK PERMATA BUNDA FUDHOLI JL. KH.FUDHOLY NO 11 KARANG ASIH, UTARA 672 RB & KLINIK YAYASAN BINA MEDIKA KP. KONGSI, 673 KLINIK ANNISA II () JL. CIBARUSAH RUKO POIN, NO.31 R 674 RS. AMANDA SELATAN JL. RAYA SERANG NO.38 SELATAN 675 RS. PERMATA KELUARGA LIPPO d/h RS Harapan 676 RS. SENTRA MEDIKA 677 KLINIK PUTRA MEDIKA 2 JL. MH.THAMRIN,KAV.129, LIPPO JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA, JL. RAYA CIBARUSAH KM. 28 RT. 012/006 DESA CIANTRA KEC. SELATAN 678 KLINIK SUMBER SEHAT JL. KH FUDOLI NO 50 RT.001/004 DS KARANG ASIH KEC. UTARA RB & KLINIK NIZA ASYIFA BERSAMA RB & KLINIK GRAHA BINA HUSADA 681 MITRASANA PT PERUMAHAN TELAGA HARAPAN BLOK E1 NO.1 BARAT JL. INDUSTRI SELATAN NO.1A, BLOK NN 3A, INDUSTRI JABABEKA II RUKO PLAZA ROXY BLOK C NO. 8 JL. KASUARI RAYA, KOTA HIJAU JABABEKA, BARU 682 RB & KLINIK RIA PILAR JL. GATOT SUBROTO NO RS. RIDHOKA SALMA JL. IMAM BONJOL NO.7 GARDU SAWAH 684 KLINIK CENTRAL MEDIKA KLINIK INSPIRA SABILA MAKMUR JL. RAYA RENGAS BANDUNG NO /003,KARANG SAMBUNG,KEDUNG WARINGIN, RUKO MELAWAI BLOK A NO. 27 TLH LIPPO CIKARAN 686 MITRASANA MEGA REGENCY RUKO KOTA MEGA REGENCY BLOK A 01 NO. 10, JL. RAYA - CIBARUSAH KM CMC CLINIC ( MEDICAL CENTER ) 688 RS. OMNI CIMAHI SHOPHOUSE BLOK A NO 14-15, JL. JABABEKA RAYA KAWASAN INDUSTRI OASIS KAV.1 JL. RAYA CIBARUSAH KEL. SUKARESMI, KEC. SELATAN, 689 RS. AVISENA CIMAHI JL. MELONGASIH NO. 170 CIJERAH - CIMAHI CIMAHI 690 RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI CIMAHI 691 RSAD. TK II DUSTIRA JL DUSTIRA NO. 1 BAROS, KOTA CIMAHI CIMAHI JL. MAHAR MARTANEGARA NO RSU. KASIH BUNDA CIMAHI LEUWIGAJAH - CIMAHI CIREBON 693 RS. MITRA PLUMBON JL. RAYA PLUMBON, KM.11 CIREBON 694 RS. PERTAMINA CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN CIREBON 695 RS. PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA, NO.45 CIREBON 696 RS. SUMBER WARAS CIWARINGIN JL. URIP SUMOHARJO, NO.5, CIWARINGIN CIREBON 697 RS. SUMBER KASIH JL. SILIWANGI NO.135 CIREBON 698 RSIA. CAHAYA BUNDA JL. RAYA PERJUANGAN NO.8 KESAMBI CIREBON CIREBON Provider Februari 2017.Group 21/38

22 699 RS. PUTERA BAHAGIA JL. CIREMAI RAYA NO.114,PERUMNAS CIREBON 700 RS. PERMATA CIREBON 701 RS. KHUSUS JANTUNG HASNA MEDIKA 702 RS. SIMPANGAN 703 KLINIK PERMATA HATI JL. TUPAREV NO. 117 KEDAWUNG, KAB. CIREBON JL. RD GILAP NO. 8 PALIMANAN TIMUR, KABUPATEN CIREBON JL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA, CIMANGGIS - RUKO PERMATA BLOK A,5-6 SEKTOR MUTIARA KEL. PONDOK JAYA, CIPAYUNG, CIREBON CIREBON 704 RSIA. TUMBUH KEMBANG JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS 705 KLINIK AL-ZAMZAM JL. ABDUL GANI NO. 53, CILODONG, 706 KLINIK TUMBUH KEMBANG JL. ALTERNATIF KM 1 RUKO CIBUBUR POINT BLOK A6-8 HARJAMUKTI, CIMANGGIS 707 KLINIK UTAMA RAWAT INAP LIMO MEDICARE JL. MERUYUNG RAYA NO. 70, PANCORAN MAS, 708 RS. KHUSUS JANTUNG DIAGRAM JL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE 709 KLINIK PERTAMEDIKA CINERE JL. CINERE RAYA NO. 11B 710 KLINIK PERTAMEDIKA ( MARGONDA) 711 KLINIK CITRA INSANI 712 KLINIK UTAMA TUGU SAWANGAN 713 RS. CITRA MEDIKA 714 RS. PERMATA 715 KLINIK QITA 716 RS. BUNDA MARGONDA 717 RB & KLINIK CITAMA CIPAYUNG 718 RSIA. ASYIFA JL. MARGONDA RAYA NO. 270, JL. RAYA PENGASINAN NO. 5 SAWANGAN JL. RAYA MUCHTAR NO. 20 RT.002/007 SAWANGAN JL. RAYA KALI MULIA NO. 68 KOTA KEMBANG, CILODONG, JL. RAYA MUCHTAR NO. 22 SAWANGAN JL. SEDAP MALAM RAYA NO. 5 KOMP. PERTANIAN, CITAYAM JL. MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA JL. RAYA CIPAYUNG NO.27 PANCORAN MAS JL. CINERE NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU PANCORAN MAS, 719 RS. HERMINA JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS 720 KJP MEDICAL CENTER JL. KEJAYAAN BLOK IX NO 4 KEL SUKMAJAYA TIMUR 721 KLINIK UTAMA RAWAT INAP NAURA MEDIKA JL. KEMAKMURAN RAYA NO 37 II 722 RS. HASANAH GRAHA AFIAH JL. RADEN SALEH NO RS. MITRA KELUARGA JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS RS. HARAPAN JL. PEMUDA NO RS. MEILIA JL. ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 CIMANGGIS 726 RS. GRHA PERMATA IBU JL. KH. M. USMAN 168,KUKUSAN BEJI 727 RB & KLINIK EL RAPHA JL. RAYA BOGOR KM 30 CIMANGGIS RSU. BHAKTI YUDHA JL. RAYA SAWANGAN- 729 RS. SENTRA MEDIKA JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - JL. RAYA BOGOR, KM.29, CIMANGGIS RS. TUGU IBU GARUT 731 RS. NURHAYATI JL. SUDIRMAN NO. 6 GARUT GARUT 732 BETHESDA MEDICAL CENTER GARUT JL. CIWALEN NO 43 GARUT GARUT 733 KLINIK PADJAJARAN LELES JL. RAYA LELES KEC.LELES KAB GARUT GARUT Provider Februari 2017.Group 22/38

23 734 KLINIK AR-RAHMAN JL. RAYA PERURI NO. 07, TELUK JAMBE TIMUR, 735 RS. BAYUKARTA JL. KERTABUMI, NO RS. CITRA SARI HUSADA (D/H KLINIK INTAN BAROKAH) 737 KLINIK & RB NUR ANNISA 738 RS. LIRA MEDIKA JL. RAYA KOSAMBI-TELAGASARI, KM.3, KLARI, TIMUR JL. MANUNGGAL VII NO. 38 PALUMBONSARI, JL. SYECH QURO NO.14 LAMARAN, KLINIK ANDINA JL. PANCAWATI, NO.5A, KLARI 740 KLINIK GRAHA MEDIS CILAMAYA JL. CILAMAYA DS CILAMAYA KEC CILAMAYA WETAN 741 KLINIK SETYA MEDIKA JL. BELAKANG PASAR RT. 02/09 KEL. NAGASARI KEC. BARAT, 742 RSIA. SENTUL CIKAMPEK JL. A. YANI NO. 16 SENTUL KEC. CIKAMPEK, KAB. 743 RS. MANDAYA(D/H RS.CITO ) JL. ARTERI TOL BARAT TELUK JAMBE 744 KLINIK INTERNA MEDIKA JL. MELATI NO. 9A RT. 001/ 010, GURO II, KEL. WETAN, KEC. TIMUR, 745 KLINIK SEHAT BAHAGIA JL. PANATAYUDHA I NO. 57 A RT. 02 RW. 03 NAGASARI, 746 KLINIK KYOAI MEDICAL CENTER GEDUNG THE MANOR LT. 2, JL. SURYA UTAMA KAV.C-1, KAWASAN INDUSTRI SURYA CIPTA 747 RS. ROSELA JL. INTERCHANGE TOL BARAT NO.3 DS WADAS KEC. TELUK JAMBE 748 RSIA. MITRA FAMILY- JL. RONGGOWALUYO RT.02/05 DESA SUKAHARJA KEC. TELUKJAMBE TIMUR, 749 RS. DEWI SRI JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO KLINIK MITRA KONDANG UTAMA 751 KLINIK GRIYA MEDIKA 752 KLINIK NAFILA MEDIKA 753 KLINIK PURI ASIH TELUKJAMBE JL. PENGAIRAN CITRA KEBUN MAS KONDANG PERUM GRIYA KONDANG ASRI BLOK T NO. 01 DESA KONDANG JAYA KEC. KLARI - TIMUR JL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK JAMBE, BARAT DUSUN SUKAMULYA, DESA PINAYUNGAN, TELUK JAMBE 754 RSIA. DR. DJOKO PRAMONO JL. PANATAYUDA 1, NO.35, BARAT 755 RS. DELIMA ASIH SISMA MEDIKA JL. WIRASABA NO.54 JOHAR RSU. FIKRI MEDIKA JL. RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, DS BLENDUNG, KLARI 757 RS. ISLAM JL. PANGKAL PERJUANGAN KM KLINIK BINA MEDIKA JL. TELUK JAMBE NO 8, BARAT 759 KLINIK MITRA GEMPOL JL. PROKLAMASI NO. 15 KW 8 RT 003 RW. 005 KEL. TUNGGAKJATI KEC BARAT KAB., 760 KLINIK GRAHA MEDIS JL. RAYA KOSAMBI, NO.23, DUREN KLARI, TIMUR 761 KLINIK YAKESTI JL. RAYA KLARI, RT. 04 / 01, GINTUNGKERTA KLARI 762 KLINIK PURWAMEDIKA JL. RAYA TAMELANG NO.53, KERAWANG 763 KLINIK MITRA SEHAT JL. KOSAMBI CURUG, NO.28, KLARI 764 KLINIK CITO JL. KERTABUMI, NO KLINIK AULIA JL. PURWASARI KM 6, PURWASARI KLINIK GEMPOL JL. RANGGAGEDE, NO.25 BARAT Provider Februari 2017.Group 23/38

24 KUNINGAN 767 RS. SEKAR KAMULYAN JL. RUMAH SAKIT NO 28, CIGUGUR KUNINGAN KUNINGAN 768 RS. JUANDA KUNINGAN JL. IR. H. JUANDA NO.207 KUNINGAN KUNINGAN PURWAKARTA 769 SILOAM HOSPITAL PURWAKARTA JL. BUNGURSARI NO.1 PO.BOX Purwakarta PURWAKARTA 770 RSIA. ASRI PURWAKARTA JL. VETERAN CIHIDEUNG NO.15 PURWAKARTA PURWAKARTA 771 KLINIK SPESIALIS SILOAM PURWAKARTA JL VETERAN RT. 031/004, KEL. NAGRI KALER, KEC.PURWAKARTA, PURWAKARTA 772 KLINIK MIRACLE GROUP KOMP. ANEKA JASA BLOK AII NO.9-10 KOTA BUKIT INDAH PURWAKARTA 773 RS. AMIRA JL. IPIK GANDAMANAH RT.035 RW.003 MUNJUL JAYA PURWAKARTA 774 RS. MH THAMRIN PURWAKARTA JL. BUNGURSARI, NO.36 PURWAKARTA 775 RS. BHAKTI HUSADA II PURWAKARTA JL. RAYA SADANG SUBANG, KP. KIARA DUA, DS. CIKUMPAY, KEC. CAMPAKA PURWAKARTA 776 RS. KHUSUS BEDAH RAMA HADI JL. RAYA SADANG - SUBANG, DS CIWANGI BUNGUR SARI PURWAKARTA PURWAKARTA 777 RS. KARINA MEDIKA PURWAKARTA KP.KRAJAN RT. 01/01 MARACANG, BABAKAN CIKAO PURWAKARTA 778 KLINIK AQMA PLERED JL. ANJUN NO.96 PLERED PURWAKARTA 779 KLINIK MEDIKA SEHAT JL. IPIK GANDAMANAH SUKAMULYA PURWAKARTA 780 KLINIK MITRA MEDIKA PURWAKARTA JL. MR. DR. KUSUMAATMAJA NO. 13, KEL. CIPAISAN, PURWAKARTA PURWAKARTA 781 KLINIK AQMA PURWAKARTA JL. IBRAHIM SINGADILAGA, NO.14 PURWAKARTA SUBANG 782 RS. PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG JL. OTTO ISKANDAR, NO.1, SUBANG SUBANG JL. KAPTEN HANAFIAH NO.3 RT. 98 RW KLINIK MITRA ABADI SUBANG KEL. KARANGANYAR, SUBANG SUKABUMI 784 RS. KARTIKA MEDICAL CENTER JL. JEND. A.YANI, NO.18 SUKABUMI 785 RS. KARTIKA CIBADAK JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI SUKABUMI 786 RS. RIDOGALIH JL. GUDANG NO. 24 SUKABUMI SUKABUMI 787 RS. ISLAM ASSYIFA JL. JEND. SUDIRMAN, NO. 27 SUKABUMI 788 RS. HERMINA SUKABUMI JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA SUKABUMI 789 RS. BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI, CICURUG SUKABUMI 790 RS. BETHA MEDIKA JL. RAYA CISAAT NO.595 SUKABUMI SUKABUMI SUMEDANG JL. RD.DEWI SARTIKA NO.17 SUMEDANG 791 RS. PAKUWON SUMEDANG SUMEDANG KLINIK PADJADJARAN JATINANGOR JL. KOLONEL AHMAD SYAM RT 04 RW 02 DESA SAYANG KEC. JATINANGOR -BANDUNG SUMEDANG TASIKMALAYA 793 RSIA. BUNDA AISYAH JL. R. E. MARTADINATA NO. 200B TASIKMALAYA TASIKMALAYA 794 RSIA. UMMI TASIKMALAYA JL. PASEH NO.10 - TASIKMALAYA TASIKMALAYA 795 RS. TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) JL. HZ MUSTOFA NO 310 TASIKMALAYA TASIKMALAYA 796 RSI. HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA JL. TAMAN SARI, GOBRAS, NO.208 TASIKMALAYA 797 RSB. SAYANG BUNDA JL. N. SUKALAYA I NO.22 TASIKMALAYA 798 RS. PERMATA BUNDA TASIKMALAYA JL. BRIGJEND HR. WASITA KUSUSMAH NO.1 TASIKMALAYA, TASIKMALAYA 799 RS. PRASETYA BUNDA TASIKMALAYA JL. IR. H. JUANDA NO. 1 (SIMPANG JATI) TASIKMALAYA 800 RS. JASA KARTINI JL. OTTO ISKANDARDINATA NO 15 TASIKMALAYA JAWA TENGAH BANYUMAS 801 RSU. WIRADADI HUSADA JL. MENTERI SUPENO NO. 25 SOKARAJA BANYUMAS BANYUMAS JAWA TENGAH Provider Februari 2017.Group 24/38

25 BATANG 802 RS. QOLBU INSAN MULYA (QIM) JL. URIP SUMOHARDJO SAMBONG-BATANG, JAWA TENGAH BATANG JAWA TENGAH BOYOLALI 802 RS. PKU AISYIYAH BOYOLALI JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL BOYOLALI JAWA TENGAH BREBES 803 RS. BHAKTI ASIH BREBES JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 125 PESANTUNAN, BREBES BREBES JAWA TENGAH BUMIAYU 804 RSU. ALLAM MEDICA BUMIAYU JL. DIPONEGORO NO. 609, JATISAWIT BUMIAYU BUMIAYU JAWA TENGAH 805 RS. MUHAMMADIYAH SITI AMINAH JL. DIPONEGORO, BUMIAYU BUMIAYU JAWA TENGAH CEPU 806 RS. MUHAMMADIYAH CEPU JL. RONGOLAWE, NO.137 CEPU JAWA TENGAH CILACAP 807 RS. APRILLIA JL. JEND GATOT SUBROTO NO.95 CILACAP CILACAP JAWA TENGAH 808 RS. ISLAM FATIMAH CILACAP JL. H JUANDA NO.20 CILACAP JAWA TENGAH 809 RSUD. CILACAP JL. JEND GATOT SUBROTO NO. 28 CILACAP CILACAP JAWA TENGAH 810 KLINIK DR TUTUK JL. PERINTIS KEMERDEKAAN 21 CILACAP JAWA TENGAH 811 RS. SANTA MARIA CILACAP JL. JEND.A.YANI NO.38 CILACAP CILACAP JAWA TENGAH GOMBONG 812 RS. PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG JL. YOS SUDARSO NO.461,GOMBONG GOMBONG JAWA TENGAH 813 RS. PALANG BIRU JL. KARTINI, NO.37 GOMBONG JAWA TENGAH JEPARA 814 RSI. SULTAN HADLIRIN JEPARA JL. RAYA JEPARA BANGSRI KM 3 KUWASEN, JEPARA JEPARA JAWA TENGAH 815 RSUD. KARTINI JEPARA JL. KH. WAHID HASYIM NO. 175 BAPANGAN, JEPARA, JAWA TENGAH JEPARA JAWA TENGAH KENDAL 816 RSI. MUHAMMADIYAH KENDAL JL. AR RAHMAH NO 17 WELERI KENDAL JAWA TENGAH KLATEN 817 RSU. PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU JL. DELANGGU UTARA, NO.19 KLATEN JAWA TENGAH 818 RS. ISLAM KLATEN JL. RAYA SOLO KM.4 KLATEN JAWA TENGAH KUDUS 819 RS. MARDI RAHAYU KUDUS JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO.110 KUDUS JAWA TENGAH MAGELANG 820 RS. LESTARI RAHARJA JL. MAYJEN SUTOPO NO.5 MAGELANG JAWA TENGAH 821 RSIA. GLADIOOL JL. KENANGA, NO.4-6 MAGELANG JAWA TENGAH 822 RS. HARAPAN MAGELANG JL. P. SENOPATI, NO.11 MAGELANG JAWA TENGAH PATI 823 RS. MITRA BANGSA JL. KOL.SUGIYONO, NO.75 PATI PATI JAWA TENGAH 824 RSU FASTABIQ SEHAT JL. RAYA PATI - TAYU KM.3 TAMBAHARJO, PATI, JAWA TENGAH PATI JAWA TENGAH 825 KELUARGA SEHAT HOSPITAL JL. P.SUDIRMAN NO.9 MARGOREJO PATI JAWA TENGAH PEKALONGAN 826 RS. BUDI RAHAYU PEKALONGAN JL. BARITO, NO.5 PEKALONGAN PEKALONGAN JAWA TENGAH 827 RS. SITI KHODIJAH PEKALONGAN JL. BANDUNG, NO PEKALONGAN JAWA TENGAH PEMALANG 828 RS. PRIMA MEDIKA PEMALANG JL. SLAMET RIYADI NO. 321 MULYOHARJO PEMALANG JAWA TENGAH 829 RSU. SANTA MARIA PEMALANG JL. PEMUDA NO.24 PEMALANG JAWA TENGAH PURBALINGGA 830 RSU. HARAPAN IBU PURBALINGGA JL. MAYJEND SOENGKONO NO. 1 PURBALINGGA JAWA TENGAH PURWOKERTO 831 RSIA. BUNDA ARIF PURWOKERTO JL. JATIWINANGUN, NO.16 PURWOKERTO PURWOKERTO JAWA TENGAH 832 RSKB. JATIWINANGUN JL. JATIWINANGUN NO. 54, PURWOKERTO PURWOKERTO JAWA TENGAH 833 RSU. BUNDA PURWOKERTO JL. PRAMUKA, NO.249 PURWOKERTO JAWA TENGAH 834 RSU. ANANDA PURWOKERTO JL. PEMUDA, NO.30 PURWOKERTO JAWA TENGAH Provider Februari 2017.Group 25/38

26 835 RS. ORTHOPAEDI PURWOKERTO PURWOREJO JL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 PURWOKERTO PURWOKERTO JAWA TENGAH 836 RS. PALANG BIRU KUTOARJO JL. MADITOMO 17, KUTOARJO-PURWOREJO PURWOREJO JAWA TENGAH 837 RS. PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO JL. BRIGJEND KATAMSO NO.144 A PURWOREJO PURWOREJO JAWA TENGAH 838 RS. ISLAM PURWOREJO JL. MAGELANG KM. 2, KEC. LOANO, KAB. PRUWOREJO PURWOREJO JAWA TENGAH SALATIGA 839 RS. PURI ASIH JL. JEND. SUDIRMAN NO.169 SALATIGA SALATIGA JAWA TENGAH SEMARANG 840 RS. WILLIAM BOOTH SEMARANG JL. S. PARMAN NO. 5 SEMARANG SEMARANG JAWA TENGAH 841 RS. ROEMANI MUHAMMADIYAH JL. WONDRI, NO.22 SEMARANG JAWA TENGAH 842 RS. PANTI WILASA DR. CIPTO JL. DR. CIPTO, NO.50 SEMARANG JAWA TENGAH 843 RSU. HERMINA PANDANARAN SEMARANG JL. PANDANARAN NO.24 SEMARANG JAWA TENGAH 844 RS. ISLAM SULTAN AGUNG JL. KALIGAWE KM.4 SEMARANG JAWA TENGAH 845 RS. BANYUMANIK JL. BINA REMAJA NO.61 SEMARANG JAWA TENGAH 846 RS. ST. ELISABETH - SEMARANG JL. KAWI NO. 1 SEMARANG JAWA TENGAH 847 RS. TELOGOREJO JL. KH. AHMAD DAHLAN SEMARANG JAWA TENGAH 848 RSUP. DR KARIADI 849 KLINIK KITA KALIPANCUR (DR MOEZ) 850 RSIA GUNUNG SAWO JL. DR SUTOMO NO.16 SEMARANG, JAWA TENGAH JL. ABDULRAHMAN SALEH KAV. 783 KALIPANCUR, SEMARANG JL. GUNUNG SAWO NO. 21 RT.08 RW. 04, KEL. PETOMPON, KEC. GAJAHMUNGKUR, SEMARANG SEMARANG SEMARANG SEMARANG JAWA TENGAH JAWA TENGAH JAWA TENGAH 851 RS. PERMATA MEDIKA JL. MR.MOCH. ICHSAN, NO.93-97, NGALIYAN SEMARANG JAWA TENGAH 852 RSIA ANUGERAH SEMARANG JL. KALISARI BARU NO.5-7 SEMARANG JAWA TENGAH 853 RS. KEN SARAS JL. SOEKARNO HATTA KM 029 SEMARANG JAWA TENGAH 854 RS. HERMINA BANYUMANIK 855 KLINIK KITA KEDUNGMUNDU (DR MOEZ) KLINIK KITA IBNU SIENA PUSPONJOLO (DR MOEZ) KLINIK KITA IBNU SIENA NGALIYAN (DR MOEZ) 858 KLINIK KITA CANGKIRAN (DR MOEZ) JL. JENDRAL POLISI ANTON SOEDJARWO NO. 195 A, SEMARANG JL. KEDUNGMUNDU RUKO GRAHA WAHID NO. 7, SEMARANG JL. PUSPONJOLO TENGAH RAYA NO. 65, SEMARANG JL. PROF HAMKA RUKO SEGITIGA EMAS B 7, SEMARANG JL. JATI KALANGAN RUKO PURI DELTA ASRI, SEMARANG SEMARANG SEMARANG SEMARANG SEMARANG SEMARANG JAWA TENGAH JAWA TENGAH JAWA TENGAH JAWA TENGAH JAWA TENGAH 859 RS. COLUMBIA ASIA SEMARANG JL. SILIWANGI NO. 143 SEMARANG SEMARANG JAWA TENGAH 860 KLINIK RAFAEL JL. PLAMPITAN NO.33, SEMARANG SEMARANG JAWA TENGAH 861 KLINIK KITA MANGKANG (DR. MOEZ) JL. RAYA MANGKANG KM.92 SEMARANG SEMARANG JAWA TENGAH 862 KLINIK KITA TEMBALANG (DR MOEZ) JL. NGESREP TIMUR 5/36 BANYUMANIK, SEMARANG SEMARANG JAWA TENGAH SLAWI 863 RS. ADELLA JL. PROF MOH YAMIN NO. 77 SLAWI SLAWI JAWA TENGAH SOLO 864 RS. HERMINA SOLO JL. KOL SUTARTO NO. 16 JEBRES SOLO SOLO JAWA TENGAH 865 RS. DR. OEN SOLO BARU KOMP. PERUMAHAN SOLO BARU, GROGOL, SUKOHARJO SOLO JAWA TENGAH 866 RS. BRAYAT MINULYA JL. DR.SETIABUDI NO.106 SURAKARTA SOLO JAWA TENGAH 867 RS. DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI) JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, KANDANG SAPI SOLO JAWA TENGAH 868 RS. ISLAM SURAKARTA JL. A YANI PABELAN KARTASURA, SOLO SOLO JAWA TENGAH 869 RS. PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA JL. RONGGOWARSITO NO130, SURAKARTA SOLO JAWA TENGAH 870 RS. PANTI WALUYO SURAKARTA JL. JEND.A.YANI NO.1 SOLO JAWA TENGAH 871 RS. ISLAM KUSTATI JL. KAPTEN MULYADI NO.249 SOLO JAWA TENGAH SRAGEN 872 RS. SARILA HUSADA JL. VETERAN NO SRAGEN SRAGEN JAWA TENGAH Provider Februari 2017.Group 26/38

27 SUKOHARJO 873 RS. NIRMALA SURI JL. RAYA SOLO KM 9 SUKOHARJO SUKOHARJO JAWA TENGAH TEGAL 874 RS. MITRA KELUARGA TEGAL JL. SIPELEM, NO.4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT TEGAL JAWA TENGAH 875 RSIA. PALARAYA JL. PALARAYA NO. 11 A TEGAL TEGAL JAWA TENGAH 876 RS. ISLAM HARAPAN ANDA JL. ABABIL NO.42 TEGAL JAWA TENGAH TEMANGGUNG 877 RS. NGESTI WALUYO JL. PAHLAWAN-PARAKAN TEMANGGUNG JAWA TENGAH 878 RS. MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG JAWA TIMUR BANGIL JL. RAYA KEDU KM.2 KALISAT TEMANGGUNG TEMANGGUNG JAWA TENGAH 879 RS. ISLAM MASYITHOH JL. A. YANI, NO.6 BANGIL JAWA TIMUR BANGKALAN 880 RS. LUKAS JL. KH.MOH.KHOLIL 36A BANGKALAN JAWA TIMUR BANYUWANGI 881 RS. YASMIN BANYUWANGI JL. LETKOL ISTIQLAL NO BANYUWANGI JAWA TIMUR 882 RSIA. PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI JL. PANGERAN DIPONEGORO NO. 20, ROGOJAMPI BANYUWANGI JAWA TIMUR 883 RS. NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI JL. RAYA MANGIR NO. 09 KEC. ROGOJAMPI KAB. BANYUWANGI BANYUWANGI JAWA TIMUR 884 RS. AL-HUDA JL. DIPONEGORO, NO.65, GENTENG BANYUWANGI JAWA TIMUR 885 RS. ISLAM FATIMAH BANYUWANGI JL. JEMBER, NO.25 BANYUWANGI JAWA TIMUR BLITAR 886 RS. UMUM AMINAH BLITAR JL. VETERAN NO. 39, KEPANJEN, KIDUL BLITAR BLITAR JAWA TIMUR 887 RS. KATOLIK BUDI RAHAYU BLITAR JL. JEND. A.YANI NO. 18 BLITAR BLITAR JAWA TIMUR BOJONEGORO 888 RS. AISYIYAH BOJONEGORO JL. HASYIM ASHAARI, NO.17 BOJONEGORO JAWA TIMUR 889 RS. PKU MUHAMMADIYAH KALITIDU JL. RAYA KALITIDU, NO.266, KALITIDU BOJONEGORO JAWA TIMUR BONDOWOSO 890 RS. MITRA MEDIKA BONDOWOSO JL. HOS COKROAMINOTO 98, BONDOWOSO BONDOWOSO JAWA TIMUR GRESIK 891 RS. WATES HUSADA JL. RAYA WATES UTARA KEDUNGPRING, BALONGPANGGGANG - GRESIK GRESIK JAWA TIMUR 892 RS. PETROKIMIA GRESIK DRIYOREJO JL. RAYA LEGUNDI KM 5 GRESIK JAWA TIMUR 893 RS. SURYA MEDIKA JL. LABAN KULON NO. 58 MENGANTI GRESIK 61174, JAWA TIMUR GRESIK JAWA TIMUR 894 KLINIK MEDIS PUSURA MENGANTI RUKO MENGANTI MAS BLOK U-2, JL RAYA BRINGKANG, MENGANTI, GRESIK GRESIK JAWA TIMUR 895 RS. PETROKIMIA GRESIK JL. JEND. A.YANI NO.69 GRESIK JAWA TIMUR 896 RS. PETROKIMIA GRESIK GRHA HUSADA JL. PADI NO. 3 KOMPLEK PT PETROKIMIA GRESIK GRESIK JAWA TIMUR 897 RS. FATHMA MEDIKA GRESIK JL. PENDOPO NO. 45, SEMBAYAT, MANYAR, GRESIK GRESIK JAWA TIMUR 898 RSUD. IBNU SINA KAB. GRESIK JL. DR. WAHIDIN SH NO.243B, GRESIK GRESIK JAWA TIMUR JEMBER 899 RS. CITRA HUSADA JL. TERATAI NO.22 JEMBER JEMBER JAWA TIMUR 900 RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER JL. BEDADUNG, NO.2 JEMBER JEMBER JAWA TIMUR 901 RSU. KALIWATES PT PERKEBUNAN NUSANTARA XII JL. DIAH PITALOKA NO 1 JEMBER JEMBER JAWA TIMUR JOMBANG 902 RS. AIRLANGGA JOMBANG JL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO, JOMBANG JOMBANG JAWA TIMUR 903 RS. PELENGKAP MEDICAL CENTER JL. JUANDA NO. 03 JOMBANG JOMBANG JAWA TIMUR 904 RS. DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO JL. HAYAM WURUK, NO.9 JOMBANG JOMBANG JAWA TIMUR 905 RS. NAHDLATUL ULAMA JOMBANG JL. KH. HASYIM ASHARI NO.211 JOMBANG JAWA TIMUR 906 RS. KRISTEN MOJOWARNO JL. MERDEKA NO.59, MOJOWARNO JOMBANG JAWA TIMUR 907 RSIA. MUSLIMAT JOMBANG JL. URIP SUMOHARJO NO 34 JOMBANG JOMBANG JAWA TIMUR Provider Februari 2017.Group 27/38

28 KEDIRI 908 RS. AURA SYIFA JL. JOYOBOYO NO.42 DLOPO KEDIRI JAWA TIMUR 909 RS. BAPTIS KEDIRI JL. BRIDJEN POLLBH PRANOTO NO.1 KEDIRI JAWA TIMUR RS. MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH KEDIRI RS. MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRI JL. DR. SOETOMO 322 SUKOREJO, KEC. GURAH, KAB. KEDIRI, JAWA TIMUR KEDIRI JAWA TIMUR JL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI KEDIRI JAWA TIMUR 912 RS. HVA TOELOENGREDJO JL. A. YANI NO. 25 PARE KEDIRI JAWA TIMUR LAMONGAN JL. RAYA DEANDLES KM. 74 PACIRAN 913 RS. KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (ARSY) LAMONGAN JAWA TIMUR LAMONGAN 914 RS. MUHAMMADIYAH LAMONGAN JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO LAMONGAN JAWA TIMUR JL. MERPATI NO. 62, KEC. LAMONGAN, KAB. 915 RS. ISLAM NASHARUL UMMAH LAMONGAN JAWA TIMUR LAMONGAN LUMAJANG 916 RS. WIJAYA KUSUMA JL. A. YANI, NO.149, LUMAJANG LUMAJANG JAWA TIMUR 917 RS. ISLAM LUMAJANG JL. KYAI MUKSIN 19 LUMAJANG LUMAJANG JAWA TIMUR MADIUN 918 RS. GRIYA HUSADA MADIUN JL. MAYJEND PANJAITAN NO.22 MADIUN MADIUN JAWA TIMUR 919 RS. SANTA CLARA JL. BILITON, NO.15 MADIUN JAWA TIMUR 920 RS. SITI AISYAH MADIUN JL. MAYJEN SUNGKONO, NO.38 MADIUN JAWA TIMUR MADURA 921 RS. LARASATI JL. MANDILARAS, NO.74, PAMEKASAN MADURA JAWA TIMUR MALANG 922 PERSADA HOSPITAL JL. PANJI SUROSO ARAYA BUSINESS CENTER KAV.II-IV MALANG MALANG JAWA TIMUR 923 MALANG EYE CENTER JL. DR. CIPTO NO. 3 MALANG JAWA TIMUR 924 RS. PRASETYA HUSADA JL. RAYA NGIJO NO. 25 KARANGPLOSO KAB. MALANG JAWA TIMUR MALANG JAWA TIMUR 925 RSB. MARDI WALOEJA RAMPAL JL. WR. SUPRATMAN NO.01 MALANG MALANG JAWA TIMUR 926 RSIA. MELATI HUSADA JL. KAWI, NO.32 MALANG JAWA TIMUR 927 RS. PANTI NIRMALA JL. KEBALEN WETAN, NO.2-8 MALANG JAWA TIMUR 928 RSU UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG JL. TLOGOMAS NO. 45 MALANG MALANG JAWA TIMUR 929 RSI. MADINAH KASEMBON JL. RAYA SUKOSARI NO. 32 KASEMBON MALANG MALANG JAWA TIMUR 930 RS. BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU MALANG JAWA TIMUR 931 RS. MARSUDI WALUYO JL. RAYA MONDOROKO KM.9 SINGOSARI MALANG JAWA TIMUR 932 RS. ISLAM MALANG ( UNISMA ) JL. MAYJEND HARYONO NO. 139 MALANG JAWA TIMUR 933 RSU. HERMINA TANGKUBANPRAHU MALANG JL. TANGKUBAN PRAHU, NO.33 MALANG MALANG JAWA TIMUR 934 RS. PANTI WALUYA SAWAHAN JL. NUSAKAMBANGAN NO.5 MALANG JAWA TIMUR 935 RS. LAVALETTE JL. W.R. SUPRATMAN, NO.10 MALANG JAWA TIMUR 936 RS. ISLAM AISYIYAH MALANG JL. SULAWESI, NO.16 MALANG JAWA TIMUR 937 RS. WAVA HUSADA KEPANJEN JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.99A KEPANJEN MALANG JAWA TIMUR 938 RS. PERMATA BUNDA MALANG JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU MALANG JAWA TIMUR 939 RSIA. GALERI CANDRA JL. BUNGA ANDONG NO.3 MALANG MALANG JAWA TIMUR 940 RSIA. PURI MALANG JL. TAMAN SLAMET NO.20 MALANG MALANG JAWA TIMUR 941 RS. MUTIARA BUNDA MALANG JL. CIUJUNG NO 19, MALANG JAWA TIMUR MALANG JAWA TIMUR 942 RSIA. HUSADA BUNDA JL. PAHLAWAN TRIP NO. 2, ORO-ORO DOWO MALANG JAWA TIMUR 943 RS. PRIMA HUSADA MALANG JL. BANJARARUM SELATAN NO. 3, MONDOROKO SINGOSARI-MALANG MALANG JAWA TIMUR 944 RS. ISLAM GONDANGLEGI JL. HAYAM WURUK NO 66, GONDANGLEGI MALANG JAWA TIMUR MOJOKERTO 945 RS. GATOEL MOJOKERTO JL. RADEN WIJAYA NO.56 MOJOKERTO JAWA TIMUR 946 RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO.422 MOJOKERTO JAWA TIMUR 947 RS. MUTIARA HATI JL. RAYA KEMANTREN WETAN 49, TERUSAN,GEDEG, MOJOKERTO MOJOKERTO JAWA TIMUR Provider Februari 2017.Group 28/38

29 948 RS. ISLAM HASANAH MUHAMMADIYAH JL. HOS. COKROAMINOTO NO.26-28, MAGERS. ARI,MOJOKERTO, JAWA TIMUR MOJOKERTO JAWA TIMUR 949 RS. KARTINI MOJOKERTO JL. ERLANGGA, NO.137, MOJOSARI MOJOKERTO JAWA TIMUR 950 RS. EMMA JL. RAYA IJEN WATES NO.67 MOJOKERTO JAWA TIMUR 951 RS. SIDO WARAS JL. RAYA PASAR SAWAHAN KM. 10 BANGSAL KAB. MOJOKERTO MOJOKERTO JAWA TIMUR 952 RSI. SAKINAH JL. RA BASUNI NO.12 MOJOKERTO MOJOKERTO JAWA TIMUR NGAWI 953 RS. AT-TIN HUSADA JL. RAYA NGAWI-SOLO KM 4 NGAWI JAWA TIMUR PASURUAN 954 RS. MITRA SEHAT MEDIKA JL. BY PASS NO.6 PANDAAN PASURUAN JAWA TIMUR PONOROGO 955 RS. DARMAYU PONOROGO JL. Dr. Soetomo No PONOROGO JAWA TIMUR 956 RSU. AISYIYAH PONOROGO JL. DR SUTOMO NO PONOROGO JAWA TIMUR PROBOLINGGO JL. RAYA SURABAYA SITUBONDO KM 135, KEL 957 RS. RIZANI PROBOLINGGOJAWA TIMUR SUMBEREJO, KEC PAITON 958 RSU. WONOLANGAN JL. RAYA DRINGU NO.118 PROBOLINGGOJAWA TIMUR 959 RS. DHARMA HUSADA JL. SOEKARNO HATTA NO.10 PROBOLINGGOJAWA TIMUR SIDOARJO 960 KLINIK MEDIS GELORA PERUM TAMAN PINANG INDAH, BLOK B7, NO.3- SIDOARJO 3A JAWA TIMUR 961 RSU. BUNDA SIDOARJO JL. KUNDI NO.70 KEPUH KIRIMAN, WARU SIDOARJO SIDOARJO JAWA TIMUR 962 RS. MITRA KELUARGA WARU JL. RAYA LETJEN. S.PARMAN, NO.8 SIDOARJO JAWA TIMUR 963 RSIA. KIRANA SIDOARJO JL. RAYA NGELOM 87 TAMAN - SIDOARJO SIDOARJO JAWA TIMUR PONDOK JATI AK 9-13 PAGERWOJO BUDURAN, 964 KLINIK IBU & ANAK PONDOK JATI SIDOARJO JAWA TIMUR SIDOARJO 965 RS. DELTA SURYA JL. PAHLAWAN NO.9 SIDOARJO JAWA TIMUR 966 RS.SITI KHODIJAH SIDOARJO JL. PAHLAWAN, NO.260, SEPANJANG SIDOARJO JAWA TIMUR 967 RSAB. SOERYA JL. RAYA KALIJATEN, NO.11-15, TAMAN SEPANJANG SIDOARJO JAWA TIMUR 968 RS. ISLAM SITI HAJAR SIDOARJO JL. RADEN PATAH NO.70 SIDOARJO JAWA TIMUR 969 RS. ANWAR MEDIKA JL. DUSUN SEMAWUT, RT.10/RW.04, KEC. BALONGBENDO / JL. RAYA BY PASS KRIAN KM.33 SIDOARJO JAWA TIMUR 970 KLINIK MEDIS PUSURA SIDOARJO JL. RAYA CANDI NO. 49 SIDOARJO SIDOARJO JAWA TIMUR 971 KLINIK CITRA GADING MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO BLOK A REWIN WARU SIDOARJO JAWA TIMUR 972 KLINIK GRAHA MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO NO.7 WARU SIDOARJO JAWA TIMUR SITUBONDO 973 RS. ELIZABETH PTP NUSANTARA XI JL. WR SUPRATMAN 2A SITUBONDO SITUBONDO JAWA TIMUR SURABAYA 974 SILOAM HOSPITALS SURABAYA JL. RAYA GUBENG NO. 70, SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 975 RS. MITRA KELUARGA KENJERAN JL. KENJERAN 506 SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 976 RS. AL. DR.RAMELAN SURABAYA JL. GEDUNG NO.1 SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 977 RS. ADI HUSADA UNDAAN WETAN JL. UNDAAN WETAN NO40-44 SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 978 RS. MITRA KELUARGA SURABAYA JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT SURABAYA JAWA TIMUR 979 RS. SPESIALIS HUSADA UTAMA JL. PROF DR MOESTOPO SURABAYA JAWA TIMUR 980 KLINIK KENCANA MEDIKA JL. RAYA KENDANGSARI NO. 78 SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 981 RSIA KENDANGSARI MERR JL. DR. IR. H. SOEKARNO NO. 2, SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 982 RSIA. LOMBOK DUA DUA ( JL. FLORES) JL. FLORES NO. 12 SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 983 RS. ISLAM DARUS SYIFA JL. RAYA BENOWO NO. 5 SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 984 RS. SURABAYA MEDICAL SERVICE JL. KAPUAS NO. 2 SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 985 RS. MATA UNDAAN JL. UNDAAN KULON, NO.19 SURABAYA JAWA TIMUR 986 KLINIK MEDIS PUSURA 3 (SUNGKONO) JL. MAYJEN, SUNGKONO, NO.64 SURABAYA JAWA TIMUR 987 RS. ADI HUSADA KAPASARI JL. KAPASARI NO SURABAYA JAWA TIMUR Provider Februari 2017.Group 29/38

30 988 MEDIS PUSURA JL. KOM ( L) YOS SUDARSO, 9A SURABAYA JAWA TIMUR 989 RS. MUJI RAHAYU JL. RAYA MANUKAN WETAN 68 A, SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 990 RSIA. PUSURA TEGALSARI (MEDIS PUSURA 4) JL. TEGAL SARI NO.59 SURABAYA JAWA TIMUR 991 RS. ISLAM SURABAYA JL. JEND A YANI NO.2-4 SURABAYA JAWA TIMUR 992 RS. DARMO JL. RAYA DARMO, NO.90 SURABAYA JAWA TIMUR 993 KLINIK MEDIS PUSURA 2 (RUNGKUT) JL. RUNGKUT ASRI TENGAH NO.2 SURABAYA JAWA TIMUR 994 RS. ST.VINCENTIUS A.PAULO (RS. RKZ) JL. DIPONEGORO NO.51 SURABAYA JAWA TIMUR 995 RS. PHC SURABAYA JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO.1 TANJUNG PERAK SURABAYA JAWA TIMUR 996 KLINIK KEBRAON JL. GRIYA KEBRAON BLOK FA NO.37 SURABAYA JAWA TIMUR 997 KLINIK BENOWO PONDOK BENOWO INDAH, BLOK PP/22 SURABAYA JAWA TIMUR 998 RS. KENDANG SARI SURABAYA JL. RAYA KENDANGSARI NO.38 SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 999 RS. BEDAH SURABAYA JL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 1000 RS. ISLAM SURABAYA JEMURSARI JL. JEMURSARI NO SURABAYA JAWA TIMUR 1001 RS. BHAKTI RAHAYU SURABAYA JL. KETINTANG MADYA I/16 SURABAYA JAWA TIMUR 1002 RS. BUNDA SURABAYA JL. RAYA KANDANGAN NO BENOWO SURABAYA JAWA TIMUR 1003 RS. ONKOLOGI ARAYA GALAXI BUMI PERMAI BLOK A2/7 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 182 SURABAYA JAWA TIMUR 1004 RSIA. PUTRI ( RS. KHUSUS OBSTETRI & GINEKOLOGI ) JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.122 SURABAYA JAWA TIMUR 1005 NATIONAL HOSPITAL SURABAYA BOULEVARD FAMILI SEL KAV 1 GRAHA FAMILI, SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 1006 RS. ROYAL SURABAYA JL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 1007 RS. ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGY JL. EMERALD MANSION TX 10 CITRALAND, SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 1008 RS. PURA RAHARJA JL. PUNCANG ADI SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 1009 RS. WIYUNG SEJAHTERA JL. KARANGAN PDAM NO.1-3 WIYUNG SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 1010 RS. PREMIER SURABAYA (RS. SURABAYA INTERNASIONAL) JL. NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B SURABAYA JAWA TIMUR 1011 RS. WIJAYA SURABAYA JL. MENGANTI 398 WIYUNG SURABAYA SURABAYA JAWA TIMUR 1012 RSIA NUR UMMI NUMBI (NUN) SURABAYA JL. MANUKAN TENGAH BLOK 51J/4-6 SURABAYA JAWA TIMUR TUBAN 1013 RS. MEDIKA MULIA TUBAN JL. MOJOPAHIT, NO.699 TUBAN TUBAN JAWA TIMUR 1014 RS. NAHDLATUL ULAMA TUBAN JL. LETDA SUCIPTO NO 211 TUBAN TUBAN JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 1015 RS. ISLAM ORPEHA JL. KH. R. ABDUL FATAH TULUNG AGUNJAWA TIMUR 1016 RS. ERA MEDIKA JL. RAYA PULOSARI, NGUNUT, TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR TULUNG AGUNJAWA TIMUR KALIMANTAN BARAT KETAPANG 1017 RS. FATIMA KETAPANG JL. JEND SUDIRMAN NO. 27 KETAPANG KETAPANG KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 1018 RS. MITRA MEDIKA PONTIANAK JL. SULTAN ABDURRAHMAN NO.25, PONTIANAK, KALBAR PONTIANAK KALIMANTAN BARAT 1019 RS. SANTO ANTONIUS JL. KH. WAHID HASYIM NO.249 PONTIANAK KALIMANTAN BARAT 1020 RSIA. ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA JL. AHMAD YANI NO. 5-7 PONTIANAK KALIMANTAN BARAT SANGGAU 1021 RS. SENTRA MEDIKA SANGGAU SINGKAWANG JL. CEMPAKA KEL. ILIR KOTA RT.013/RW.OO3, KEC. KAPUAS SANGGAU KALIMANTAN BARAT 1022 RS. SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG JL. P. DIPONEGORO NO.5 SINGKAWANG KALIMANTAN BARAT 1023 RSU. HARAPAN BERSAMA JL. N. P. BELITUNG NO. 61) SINGKAWANG SINGKAWANG KALIMANTAN BARAT KALIMANTAN SELATAN Provider Februari 2017.Group 30/38

31 1024 CIPUTRA MITRA HOSPITAL JL. A. YANI KM. 7.8 BANJARMASIN, KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU KALIMANTAN SELATAN 1025 RSIA. LEMBAYUNG HUSADA JL. A. YANI KM 36 SIMPANG EMPAT BANJARBARU KALIMANTAN SELATAN 1026 RS. ISLAM BANJARMASIN JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.1 BANJARMASIN BANJARMASIN KALIMANTAN SELATAN 1027 KLINIK SPESIALIS SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139 B BANJARMASIN KALIMANTAN SELATAN 1028 RS. SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B BANJARMASIN KALIMANTAN SELATAN KANDANGAN JL. PAHLAWAN NO. 15 KANDANGAN KAB RS. PAHLAWAN MEDIKA CENTER KANDANGAN KALIMANTAN SELATAN HULU SUNGAI SELATAN MARTAPURA 1030 RSIA. MUTIARA BUNDA MARTAPURA JL. TAISIR NO. 2, MARTAPURA MARTAPURA KALIMANTAN SELATAN 1031 RS. PELITA INSANI TABALONG 1032 RS. PERTAMINA TANJUNG TANAH BUMBU 1033 KLINIK MEDIKA BATULICIN 1034 KLINIK SURYA MEDIKA SATUI (SMS) JL. SEKUMPUL NO.66 MARTAPURA 70614, KALIMANTAN SELATAN JL. GAS, KOMPERTA MURUNG PUDAK TANJUNG, KALIMANTAN SELATAN JL.RAYA BATULICIN - SERONGGO KM.1 SEI KECIL, BATULICIN JL. PROPINSI NO 11, RT 17 SUNGAI DANAU SATUI MARTAPURA TABALONG KALIMANTAN SELATAN KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBUKALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBUKALIMANTAN SELATAN 1035 KLINIK SIMPANG TANAH BUMBU JL. GAWE SABUMI RT 08 NO. 083, DESA BERSU. JUD,KEC. SIMPANG EMPAT, KAB. TANAH BUMBU, KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBUKALIMANTAN SELATAN KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA RS. ISLAM PKU MUHAMMADIYAH 1036 PALANGKARAYA PANGKALAN BUN 1037 KLINIK KESUMA JL. RTA MILONO KM.2,5 MENTENG, JEKAN RAYA JL. ISKANDAR NO. 12 A, PANGKALAN BUN, KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYKALIMANTAN TENGAH PANGKALAN B KALIMANTAN TENGAH SAMPIT 1038 KLINIK SARI MEDIKA SAMPIT JL. P.ANATASARI NO 5 SAMPIT SAMPIT KALIMANTAN TENGAH KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1039 RS. RESTU IBU JL. JEND. A. YANI, NO.12 BALIKPAPAN KALIMANTAN TIMUR 1040 SUMATERA EYE CENTRE BALIKPAPAN 1041 SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (RS BALIKPAPAN HUSADA) 1042 RS. BALIKPAPAN BARU 1043 PANACEA CLINIC RUKO SENTRA EROPA BLOK AA 2B NO.16 BALIKPAPAN BARU JL. MT.HARYONO NO.9 RINGROAD, BALIKPAPAN - KALIMANTAN TIMUR KOMP. BALIKPAPAN BARU JL. MT.HARYONO BLOK. A-A3 KOMP MAL FANTASI BLOK AB2 NO BALIKPAPAN BARU BALIKPAPAN BALIKPAPAN BALIKPAPAN BALIKPAPAN KALIMANTAN TIMUR KALIMANTAN TIMUR KALIMANTAN TIMUR KALIMANTAN TIMUR 1044 RSIA. PERMATA HATI BALIKPAPAN JL. IMAM BONJOL NO.1 BALIKPAPAN KALIMANTAN TIMUR 1045 KLINIK MEDIKA UTAMA ( KMU SETIARA ) BATU KAJANG JL. MULAWARMAN NO. 24 RT 7 MANGGAR BARU BALIKPAPAN, KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN KALIMANTAN TIMUR 1046 KUSUMA MEDICAL CENTER BATUKAJANG JL. NEGARA KM.141 RT 09C PASER BATU KAJANG KALIMANTAN TIMUR BONTANG 1047 KLINIK SATELIT 3 RS. PKT BONTANG JL. LETJEN S PARMAN NO. 5 BONTANG BONTANG KALIMANTAN TIMUR 1048 RS. AMALIA BONTANG JL. R. SOEPRAPTO NO. 22 BONTANG BARU, KOTA BONTANG KALTIM BONTANG KALIMANTAN TIMUR 1049 KLINIK RS. PKT 1 JL. IMAM BONJOL BONTANG-KALTIM BONTANG KALIMANTAN TIMUR 1050 RS. PUPUK KALTIM BONTANG JL. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM BONTANG KALIMANTAN TIMUR 1051 RSI. BONTANG ( YABIS ) JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 40 BONTANG BONTANG KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA 1052 KLINIK MAJU SEJAHTERA JL. MOH. HATTA, HANDIL 3, MUARA JAWA KUTAI KARTANKALIMANTAN TIMUR Provider Februari 2017.Group 31/38

32 JL. RA. KARTINI RT. 21, DESA GAS ALAM 1053 KLINIK QICA KUTAI KARTANKALIMANTAN TIMUR MUARA BADAK, KUTAI KARTANEGARA PASER JL. NEGARA KM. 140 NO. 09 RT. 009 KEC 1054 KLINIK ATHIRAH PASER KALIMANTAN TIMUR BATU SOPANG KAB PASER KALTIM SAMARINDA JL. PANGERAN HIDAYATULLAH NO RSIA. THAHA BAKRIE SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA JL. CIPTO MANGUN KUSUMO RT 12 NO 52 KEL 1056 KLINIK MELATI HUSADA SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR SENGKOTEK LOA JUAN SAMARINDA JL. RAMANIA 3 ( JL. JEND. SOEPARTO) 1057 RS. SIAGA RAMANIA SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA, KALTIM JL. KADRIE OENING NO.81 RT.35 SAMARINDA 1058 RS. SAMARINDA MEDIKA CITRA SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR SUMATERA EYE CENTRE SAMARINDA JL. A. YANI NO. 6 A-B SAMARINDA SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR 1060 RS. H. DARJAD JL. DAHLIA, NO.4 SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR 1061 KLINIK SILOAM SAMARINDA JL. A. YANI (PEMUDA II) NO.3, RT KEL. TEMINDUNG PERMAI KEC. SUNGAI PINANG, SAMARINDA SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR 1062 RS. DIRGAHAYU JL. GN. MERB. ABU, NO. 62 SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 1063 RS. PKT PRIMA SANGATTA (RS. PUPUK KALTIM ) 1064 RS. MELOY SANGATTA 1065 RS. PERTAMEDIKA AULIA SANGATTA KALIMANTAN UTARA BULUNGAN JL. YOS SUDARSO I NO.1 SANGATTA - KALIMANTAN TIMUR JL. YOS SUDARS. O II NO.101 SANGATTA - KALIMANTAN TIMUR JL. KARYA ETAM RT. 14 NO. 79, SANGATTA SANGATTA SANGATTA SANGATTA KALIMANTAN TIMUR KALIMANTAN TIMUR KALIMANTAN TIMUR JL. EMPLASMEN RT. 07 DESA BUNYU TIMUR, 1066 KLINIK BUNYU MEDIKA BULUNGAN KALIMANTAN UTARA KAB. BULUNGAN TARAKAN 1067 RS. PERTAMINA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN TARAKAN KALIMANTAN UTARA 1068 RUMKITAL ILYAS TARAKAN JL. MARTADINATA NO 29 TARAKAN KALIMANTAN UTARA LAMPUNG 1069 RS. ADVENT LAMPUNG JL. TEUKU UMAR, NO.48 KEDATON BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMP LAMPUNG 1070 RSIA BELLEZA KEDATON JL.SULTAN HAJI LABUHAN RATU BANDAR LAMP LAMPUNG 1071 RS. IMMANUEL WAY HALIM JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM BANDAR LAMP LAMPUNG 1072 RS. MITRA HUSADA PRINGSEWU JL. JEND A. YANI NO.14 PRINGSEWU, LAMPUNG BANDAR LAMP LAMPUNG 1073 RS. URIP SUMOHARJO JL. URIP SUMOHARJO NO.200 SUKARAME BANDAR LAMP LAMPUNG 1074 RS. BUMI WARAS JL. WOLTER MONGINSIDI, NO.235 BANDAR LAMP LAMPUNG 1075 RS. HARAPAN BUNDA LAMPUNG JL. RAYA LINTAS SUMATERA NO.30 SEPUTIH JAYA LAMPUNG TENGAH BANDAR LAMP LAMPUNG 1076 RSIA. MUTIARA PUTRI JL. HOS COKROAMINOTO NO 76 ENGGAL LAMPUNG BANDAR LAMP LAMPUNG 1077 RS. NATAR MEDIKA (YADIKA GROUP) JL. RAYA NATAR NO. 04 MUARA PUTIH, KEC NATAR LAMPUNG SELATAN BANDAR LAMP LAMPUNG 1078 RS. PERTAMINA BINTANG AMIN JL. PRAMUKA NO 27, LAMPUNG BANDAR LAMP LAMPUNG 1079 RSIA. BUNDA ASY-SYIFA 1080 RSIA. RESTU BUNDA 1081 RSIA. PURI BETIK HATI 1082 RS. ISLAM ASY-SYIFAA 1083 RS. GRAHA HUSADA LAMPUNG LAMPUNG SELATAN JL. DR.SUSILO NO. 54 PAHOMAN TELUK BETUNG UTARA BANDAR LAMPUNG JL. K.H. HASYIM ASHARI NO. 73, TELUK BETUNG SELATAN - BANDAR LAMPUNG JL. PAJAJARAN NO.109, JAGABAYA, BANDAR LAMPUNG, LAMPUNG JL. NEGARA LINTAS SUMATERA KM.65 YUKUM JAYA - BANDAR JAYA, KEC. TERB. ANGGI BESAR, LAMPUNG TENGAH JL. GAJAH MADA, NO. 6 GH, TANJUNG AGUNG, BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMP LAMPUNG BANDAR LAMP LAMPUNG BANDAR LAMP LAMPUNG BANDAR LAMP LAMPUNG BANDAR LAMP LAMPUNG Provider Februari 2017.Group 32/38

33 1084 KLINIK LEMATANG MEDICAL CENTER JL. IR. SUTAMI NO. 153, DESA LEMATANG, KEC. TANJUNG BINTANG, KAB. LAMPUNG SELATAN LAMPUNG SELALAMPUNG 1085 KLINIK DUA PUTRI JAYA TANJUNG HARAPAN JL. IR. SUTAMI KM.30 DESA MALANG SARI, TANJUNG SARI-LAMPUNNG SELATAN LAMPUNG SELALAMPUNG 1086 RSU. HANDAYANI JL. N. SOEKARNO - HATTA NO : 94, TANJUNG HARAPAN, KOTABUMI, LAMPUNG UTARA TANJUNG HAR LAMPUNG MALUKU 1087 RS. T TK.II DR.J.A. LATUMETEN JL. DR. TAMAELA N0. 2 AMBON AMBON MALUKU 1088 RS. BHAKTI RAHAYU AMBON JL. BATU KERB. AU, BELAKANG RRI AMBON MALUKU 1089 RS. SUMBER HIDUP JL. ANTHONY RHEBOK, HONIPOPU, SIRIMAU, AMBON, MALUKU AMBON MALUKU MALUKU UTARA TERNATE 1090 RS. ISLAM TERNATE JL. PEMUDA NO. 131 KEL.TOBELEU TERNATE MALUKU UTARA 1091 RS. MEDIKA HARIFALM NAD ACEH 1092 RS. PERTAMEDIKA UMMI ROSNATI JL. ZAINAL ABIDINSYAH, NO.25, KOMPLEX POHON PALA JL. SEKOLAH MO. 5 GAMPONG ATEUK PAHLAAWN KEC. BAITURRAHMAN KOTA BANDA ACEH TERNATE 1093 KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMA JL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO 156 BANDA ACEH NAD 1094 RS. TEUNGKU FAKINAH JL. JEND. SUDIRMAN NO BANDA ACEH NAD 1095 RS. CEMPAKA AZ ZAHRA JL. POCUT BAREN NO BANDA ACEH BANDA ACEH NAD JL. CUT MEUTIA NO. 55 KP. BARU, BANDA 1096 RS. MEUTIA BANDA ACEH NAD ACEH BIREUN 1097 RS. TELAGA BUNDA BIERUN JL. PEUTUA BANTA NO 7, GP BIERUN BIREUN NAD LANGSA JL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU LANGSA 1098 RS. CUT MEUTIA LANGSA NAD ACEH LHOKSEUMAWE 1099 RS. SAKINAH LHOKSEUMAWE JL. ANTARA NO 30, LHOKSEUMAWE LHOKSEUMAWNAD 1100 KLINIK VINCA ROSEA JL. DARUSSALAM NO. 36 KP JAWA BARU, KOTA LHOKSEUMAWE - ACEH UTARA LHOKSEUMAW NAD MEULABOH 1101 RS. SWASTA MONTELLA JL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG, MEULABOH MEULABOH, ACEH BARAT NAD 1102 KLINIK CEMPAKA LIMA MEULABOH JL. SWADAYA NO 39 F/39 G MEULABOH MEULABOH NAD PIDIE 1103 KLINIK MUTIARA SIGLI JL. PROF A. MADJID IBRAHIM NO. 10, SIGLI, PIDIE, ACEH PIDIE NAD NTB LOMBOK TIMUR 1104 RS. ISLAM NAMIRA SELONG JL. KH AHMAD DAHLAN NO 7. KEC SELONG KOTA SELONG LOMBOK TIMU NTB MATARAM 1105 RS. GRHA ULTIMA MEDIKA JL. MAJAPAHIT NO. 10, MATARAM MATARAM NTB 1106 RSIA. PERMATA HATI MATARAM JL. MAJAPAHIT NO 8 MATARAM NTB 1107 RSI. SITI HAJAR MATARAM JL. CATUR WARGA NO. 6 MATARAM MATARAM NTB 1108 RS. HARAPAN KELUARGA MATARAM JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA, MATARAM - LOMBOK (NTB) MATARAM NTB 1109 RSB. EXONERO JL. PEMUDA NO.16, DASAN AGUNG MATARAM NTB 1110 RS. RISA SENTRA MEDIKA JL. PEJANGGIK, NO.115, CAKRANEGARA MATARAM NTB 1111 RS. BIOMEDIKA JL. BUNG KARNO NO 143 MATARAM MATARAM NTB NTT ACEH MALUKU UTARA NAD Provider Februari 2017.Group 33/38

34 KUPANG 1112 RS. ST CAROLUS BORROMEUS JL. HR. KOROH KM. 08 BELLO KUPANG KUPANG NTT 1113 RS. WIRASAKTI JL. MOH. HATTA KUPANG KUPANG NTT 1114 RSIA. LEONA JL. SOEVARDI NO. 20 OEBUFU, KUPANG KUPANG NTT 1115 RS. KARTINI KUPANG JL. FRANS SEDA NO.17,KELURAHAN TUAK DAUN MERAH, KUPANG KUPANG NTT 1116 RSIA. DEDARI JL. RANTAI DAMAI 69 D TDM OEBUFU KUPANG- KUPANG NTT NTT 1117 SILOAM HOSPITALS KUPANG JL. RW MONGINSIDI RT. 014 RW. 004 FATUTULI KUPANG NTT LABUHAN BAJO 1118 SILOAM HOSPITALS LABUAN BAJO JL. GABRIEL GAMPUR RT.013. RW.005, DUSUN V, KEC. KOMODO, KAB. MANGGARAI BARAT, LABUHAN BAJO LABUHAN BAJONTT PAPUA JAYAPURA 1119 RS. DIAN HARAPAN JL. TARUNA BHAKTI KEL YABANSAI DISTRIK HERANG - JAYAPURA JAYAPURA PAPUA MERAUKE TIMIKA 1120 RS. KASIH HERLINA JL. A. YANI NO. 37 TIMIKA PAPUA TIMIKA PAPUA 1121 KLINIK PURI HUSADA JL. BUDI UTOMO UJUNG, TIMIKA PAPUA TIMIKA PAPUA PAPUA BARAT SORONG 1122 RS. PERTAMINA SORONG JL. AHMAD YANI NO. 13 SORONG PAPUA BARAT RIAU DUMAI 1123 KLINIK RAWAT INAP & BERSALIN PADU SERASI JL. JEND. SUDIRMAN NO. 188 DUMAI, RIAU DUMAI RIAU 1124 KLINIK IGA DUMAI JL. SUTAN SYARIF KASIM NO.221, DUMAI - RIAU DUMAI RIAU 1125 KLINIK CITRA MEDIKA JL. M. YAMIN SH NO. 58, DUMAI DUMAI RIAU DURI 1126 RS. PERMATA HATI DURI JL. JEND SUDIRMAN NO.37 SIMPANG PADANG DURI RIAU 1127 RSU. THURSINA JL. HANGTUAH NO.93 DURI RIAU 1128 RSIA. MUTIA SARI JL. BATHIN BETUAH, NO.1-A, SIMPANG PADANG 1129 KLINIK THURSINA JL. JEND SUDIRMAN NO.65 SIMPANG PADANG DURI RIAU INDRAGIRI HILIR JL. TRIMAS NO. 77 TEMBILAHAN INDRAGIRI 1130 RS. INDRAGIRI INDRAGIRI HILRIAU HILIR - RIAU PANGKALAN KERINCI JL. LINTAS TIMUR NO 1, PANGKALAN 1131 RS. EFARINA PANGKALAN KERINCI PANGKALAN K RIAU KERINCI, KAB PELALAWAN PEKANBARU 1132 RS. ISLAM IBNU SINA PEKANBARU JL. MELATI, NO.60 PEKANBARU RIAU 1133 RSIA. ZAINAB JL. RONGGOWARSITO I NO.1 PEKANBARU RIAU 1134 RS. AWAL BROS PEKANBARU JL. JEND SUDIRMAN NO.117 PEKANBARU RIAU 1135 RS. KHUSUS BEDAH & KEBIDANAN SYAFIRA JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU PEKANBARU RIAU 1136 AULIA HOSPITAL PEKANBARU JL. HR.SUBRANTAS No. 63, PANAM PEKANBARU RIAU 1137 RS. MATA PEKANBARU EYE CENTER JL. SOEKARNO HATTA NO.236 KEL.SIDOMULYO TIMUR, KEC MARPOYAN DAMAI DURI PEKANBARU 1138 RSIA. ANDINI JL. TUANKU TAMBUSAI NO.55, PEKANBARU PEKANBARU RIAU 1139 KLINIK MATA SUMATERA EYE CENTER PEKANBARU JL. ARIFIN AHMAD NO. 58 PEKANBARU PEKANBARU RIAU 1140 RSIA. ERIA BUNDA JL. KH. AHMAD DAHLAN, NO.163 PEKANBARU RIAU 1141 EKA HOSPITAL PEKANBARU JL. SOEKARNO HATTA, KM.6,5 PEKANBARU RIAU RIAU RIAU Provider Februari 2017.Group 34/38

35 1142 RS. A. YANI PEKANBARU JL. JEND. A. YANI NO. 73, PEKANBARU PEKANBARU RIAU 1143 RS. PRIMA PEKANBARU JL. BIMA NO. 1 NANGKA UJUNG, KEL. DELIMA KEC. TAMPAN, PEKANBARU, RIAU PEKANBARU RIAU 1144 RSIA. BUDHI MULIA JL.SOEKARNO HATTA NO ARENGKA, PEKANBARU PEKANBARU RIAU 1145 RSB. ANNISA TANGKERANG JL. GARUDA NO. 66 TASKURUN UNJUNG TANGKERANG TENGAH, PEKANBARU PEKANBARU RIAU 1146 RS. AWAL BROS PANAM JL. HR. SOEBRANTAS RT. 01/RW. 03 NO 88 KEL. TUAH KARYA KEC. TAMPAN PANAM, PEKANBARU PEKANBARU RIAU ROKAN HILIR 1147 KLINIK AGUNG JL. JEND. SUDIRMAN KM. 8, BAGAN BATU ROKAN HILIR RIAU ROKAN HULU 1148 RS. AWAL BROS UJUNG BATU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN HULU RIAU ROKAN HULU RIAU RIAU KEPULAUAN 1149 RSIA. FRISDHY ANGEL JL. RADEN PATAH BLOK B NO. 1-3, LUBUK BAJA, BALOI, BATAM BATAM RIAU KEPULAUAN 1150 RS. GRAHA HERMINE KOMP. RUKO ASIH RAYA NO.9-15, BATU AJI BATAM RIAU KEPULAUAN 1151 KLINIK DUNIA MEDICAL CENTRE RUKO PERUMNAS FANINDO BLOK B NO. 7-10, BATAM 29432, KEP. RIAU BATAM RIAU KEPULAUAN 1152 RB. BUDI ROSARI JL. MAHKOTA SIMPANG, NO.1, BENGKONG MAHKOTA BATAM RIAU KEPULAUAN 1153 RS. ST. ELISABETH - BATAM JL. ANGGREK BLOK II, BALOI BATAM RIAU KEPULAUAN 1154 GENTA MEDICAL CENTER MUKA KUNING INDAH, BLOK F, NO.10 BATAM RIAU KEPULAUAN 1155 RS. BUDI KEMULIAAN BATAM JL. BUDI KEMULIAAN, NO.1 BATAM RIAU KEPULAUAN 1156 YAHYA MEDICAL CENTER & APOTIK ZAHRUNI KOMPLEK RUKO SAGULUNG PERMAI BLOK B14- BATAM 15, SAGULUNG KOTA, BATAM RIAU KEPULAUAN 1157 RS. AWAL BROS BATAM JL. GAJAH MADA KAV.1 BALOI BATAM RIAU KEPULAUAN BINTAN 1158 RB. & BP TIARA MEDIKA JL. KAMPUNG HARAPAN RT 01/01 TELUK SASAH, TANJUNG UBAN BINTAN RIAU KEPULAUAN 1159 KLINIK BERSALIN ERNES JL. PERMAISURI NO.8 TANJUNG UBAN BINTAN RIAU KEPULAUAN BINTAN UTARA 1160 RSUD. TANJUNG UBAN JL. INDUN SURI SIMPANG BUSUNG NO.1 TANJUNG UBAN BINTAN UTARARIAU KEPULAUAN KARIMUN 1161 RSB. GRAHA RAP JL. R.USMAN, BATU LIPAI, TANJUNG BALAI KARIMUN RIAU KEPULAUAN 1162 MEDIC CENTRE CLINIC JL. AHMAD YANI, KOMPLEK KARIMUN INDAH, BLOK B, NO.1, TANJUNG BALAI KARIMUN RIAU KEPULAUAN 1163 RS. BAKTI TIMAH KARIMUN JL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA KABUPATEN KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU KARIMUN RIAU KEPULAUAN 1164 KLINIK SAYANG IBU JL. AHMAD YANI, NO.20, BARAN SATU, MERAL, TANJUNG BALAI KARIMUN RIAU KEPULAUAN SULAWESI BARAT MAMUJU 1165 RSUD. MAMUJU JL. RE. MARTADINATA MAMUJU - SULBAR MAMUJU SULAWESI BARAT SULAWESI SELATAN BONE 1166 RS. HAPSAH JL. URIP SUMOHARJO, NO. X BONE BONE SULAWESI SELATAN LUWU TIMUR 1167 RS. INCO SOROWAKO JL. DIPONEGORO NO. 1 SOROWAKO, NUHA, LUWU TIMUR, SULAWESI SELATAN LUWU TIMUR SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1168 RS. UNIVERSITAS HASANUDDIN JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM.11 MAKASSAR MAKASSAR SULAWESI SELATAN 1169 RSB. SENTOSA MAKASSAR JL. JEND. SUDIRMAN 52, MAKASSAR SULAWESI SELATAN 1170 RS. AWAL BROS MAKASSAR JL. JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR MAKASSAR SULAWESI SELATAN 1171 RS. AKADEMIS JAURY YUSUF PUTERA JL. JEND. M YUSUF NO. 47A, PATTUNUANG, MAKASSAR MAKASSAR SULAWESI SELATAN Provider Februari 2017.Group 35/38

36 1172 KLINIK TELKOMEDIKA MAKASSAR (THC MAKASSAR) Jl. DR. RATULANGI NO. 126 MAKASSAR MAKASSAR SULAWESI SELATAN 1173 RATULANGI MEDICAL CENTRE JL. SAM RATULANGI NO.28 MAKASSAR SULAWESI SELATAN 1174 RS. GRESTELINA JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO.51 MAKASSAR SULAWESI SELATAN 1175 RS. IBNU SINA YBW-UMI JL. URIP SUMOHARJO, KM.5, NO.264 MAKASSAR SULAWESI SELATAN 1176 RSIA. SITI KHADIJAH 1 MAKASSAR JL. KARTINI NO MAKASSAR MAKASSAR SULAWESI SELATAN 1177 RS. STELLA MARIS MAKASSAR JL. SOMBA OPU NO.273, PO.BOX 122 MAKASSAR SULAWESI SELATAN 1178 CEREBELLUM CLINIC JL. SWADAYA NO. 4, MAKASSAR MAKASSAR SULAWESI SELATAN 1179 RSU. WISATA UNIVERSITAS INDONESIA TIMUR 1180 RSIA. PERMATA HATI MAKASSAR 1181 SILOAM HOSPITALS MAKASSAR JL. ABDUL KADIR NO. 70, MAKASSAR, MAKASSAR SULAWESI SELATAN JL. TAMALANREA RAYA POROS BTP BLOK 10M NO.9-10 JL. METRO TANJUNG BUNGA KAV. 9 PANAMBUNGAN KEC. MARISSO - MAKASAR MAKASSAR MAKASSAR SULAWESI SELATAN SULAWESI SELATAN PALOPO 1182 RS. AT MEDIKA JL. ANDI JEMMA, NO.09 PALOPO SULAWESI SELATAN PARE PARE 1183 RS. FATIMA PARE-PARE JL. ILHAMV KOTAK POS 12 PARE PARE SULAWESI SELATAN SULAWESI TENGAH PALU 1184 RSU. WOODWARD (BALA KESELAMATAN) JL. LH. WOODWARD NO.1 PALU SULAWESI TENGAH SULAWESI TENGGARA 1185 SILOAM HOSPITALS BUTON 1186 RS. MURHUM JL. SULTAN HASANUDDIN No. 58, KEL.BATULO, KEC.WOLIO KOTA BAUBAU, SULAWESI TENGGARA JL. SULTAN MURHUM NO. 69 KEL. WAJO KEC. MURHUM SULTENG, BAU BAU BAU BAU BAU BAU SULAWESI TENGGARA SULAWESI TENGGARA KENDARI 1187 RS. ST. ANNA JL. DR. MOH.HATTA, NO.65A KENDARI SULAWESI TENGGARA SULAWESI UTARA MANADO 1188 RS. MANADO MEDICAL CENTER JL. RAJAWALI NO.8, PAAL 2 MANADO SULAWESI UTARA 1189 RSIA. KASIH IBU MANADO KOMPLEKS BAHU MALL BLOCK. C NO. 23) JL. N. WOLTER MONGINSIDI NO. 1 MANADO SULAWESI UTARA 1190 RS. ADVENT MANADO JL. 14 FEBRUARI, NO.1, TELING ATAS MANADO SULAWESI UTARA 1191 SILOAM HOSPITALS MANADO JL. SAM RATULANGI NO 22 MANADO MANADO SULAWESI UTARA SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 1192 RSU. MADINA JL. GURU HAMZAH NO.17 BUKIT TINGGI SUMATERA BARAT PADANG 1193 SEMEN PADANG HOSPITAL JL. BY PASS KM 7 KEL. PISANG, KEC. PAUH PADANG - SUMBAR PADANG SUMATERA BARAT 1194 RSB. MUTIARA BUNDA JL. S. PARMAN NO. 142 PADANG, SUMATERA BARAT PADANG SUMATERA BARAT 1195 RS. MATA PADANG EYE CENTER (PEC) JL. PEMUDA NO. 53 PADANG - SUMBAR PADANG SUMATERA BARAT 1196 RS. KHUSUS BEDAH ROPANASURI JL. ALUR NO.8 PADANG PADANG SUMATERA BARAT 1197 RSIA. CICIK JL. DR. SUTOMO NO.94 MARAPALAM PADANG PADANG SUMATERA BARAT 1198 RS. YOS SUDARSO JL. SITUJUH, NO.1 PADANG SUMATERA BARAT 1199 RSU. BUNDA MEDICAL CENTER (RSU. C- BMC) 1200 RS. NAILI DBS JL. PROKLAMASI NO PADANG PADANG SUMATERA BARAT JL. RATULANGI NO. 24 RT. 001 RW. 008, KEL. KAMPUNG JAO, KEC. PADANG BARAT PADANG SUMATERA BARAT 1201 RSI. SITI RAHMAH PADANG JL. RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG PADANG SUMATERA BARAT 1202 RS. SELAGURI JL. A.YANI, NO.26 PADANG SUMATERA BARAT 1203 RSIA. SITI HAWA JL. PARAK GADANG RAYA NO.35 PADANG SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH 1204 RSI. IBNU SINA PAYAKUMBUH JL. PEMUDA NO 14 PAYAKUMBUH PAYAKUMBUH SUMATERA BARAT Provider Februari 2017.Group 36/38

37 SUMATERA SELATAN 1205 RS. SANTO ANTONIO JL. KOMISARIS UMAR NO. 33, BATURAJA BATU RAJA SUMATERA SELATAN LUBUK LINGGAU 1206 RS. AR BUNDA LUBUK LINGGAU 1207 KLINIK SEKATA MUARA ENIM 1208 RS. BUKIT ASAM PALEMBANG 1209 SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANG 1210 POLIKLINIK PERTAMINA PALEMBANG JL. GARUDA NO 245 RT 03 KEL. BANDUNG KIRI, KEC. LINGGAU BARAT 1 JL. YOS SUDARS. O NO. 230 TABAH JEMEKEH, LUBUK LINGGAU JL. Raya Bukit Asam No 118, Tanjung Enim Sumatera Selatan JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT 1 PALEMBANG JL. JEND. AHMAD YANI NO PALEMBANG LUBUK LINGGASUMATERA SELATAN LUBUK LINGGASUMATERA SELATAN MUARA ENIM PALEMBANG PALEMBANG SUMATERA SELATAN SUMATERA SELATAN SUMATERA SELATAN 1211 RS. PERTAMINA PLAJU PERTAMEDIKA JL. PENGANTINGAN NO.1 KOMPLEK PERTAMINA PLAJU SUMATERA SELATAN PALEMBANG SUMATERA SELATAN 1212 RSIA. AZZAHRA JL. BRIGJEN HASAN KASIM NO.1-2 BUKIT SANGKAL PALEMBANG PALEMBANG SUMATERA SELATAN 1213 RS. SRIWIJAYA EYE CENTER JL. JEND.SUDIRMAN KM. 4,5 NO.502 KEL. 20 ILIR, KEC. IT I PALEMBANG SUMATERA SELATAN 1214 RS. HERMINA PALEMBANG JL. BASUKI RAHMAT NO.897 RT.011/003 KEL.20 ILIR II KEC.KEMUNING PALEMBANG SUMATERA SELATAN 1215 RS. BUNDA PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG PALEMBANG SUMATERA SELATAN 1216 RS. ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO PALEMBANG SUMATERA SELATAN 1217 RS. PUSRI JL. MAYOR ZEN, KOMPLEK PUSRI NO. 1 PALEMBANG SUMATERA SELATAN 1218 RSIA. YK. MADIRA JL. JEND SUDIRMAN NO.1051 C-D PALEMBANG PALEMBANG SUMATERA SELATAN 1219 RS. MYRIA JL. KOL. H. BURLIAN KM. 7 NO 228 PALEMBANG PALEMBANG SUMATERA SELATAN 1220 RS. RK. CHARITAS JL. JEND. SUDIRMAN NO.1054 PALEMBANG SUMATERA SELATAN 1221 RSIA. SITI MIRZA PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR 1222 RSUD. TALANG UBI PRABUMULIH 1223 RS. PERTAMINA PRABUMULIH 1224 RS. FADHILAH 1225 RS. AR BUNDA PRABUMULIH SUMATERA UTARA 1226 RS. SETIO HUSODO BINJAI JL. DEMANG LEBAR DAUN RT 035 RW 010, KELURAHAN DEMANG LEBAR DAUN, KECAMATAN ILIR BARAT I JL. TAMAN SISWA KELURAHAN PASAR BHAYANGKARA,KEC TALANG UBI, KAB PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR JL. KESEHATAN, NO.100, KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 01 PATIH GALUNG PRABUMULIH JL. ANGKATAN 45, KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH TIMUR JL. S. M. RAJA N0 67 KISARAN, ASAHAN SUMATERA UTARA PALEMBANG SUMATERA SELATAN PENUKAL ABABSUMATERA SELATAN PRABUMULIH PRABUMULIH PRABUMULIH ASAHAN SUMATERA SELATAN SUMATERA SELATAN SUMATERA SELATAN SUMATERA UTARA 1227 RSU. SYLVANI JL. N.PERINTIS KEMERDEKAAN.NO. 21 BINJAI BINJAI SUMATERA UTARA 1228 RS. LATERSIA JL. SOEKARNO HATTA, KM.18 NO.451, BINJAI BINJAI SUMATERA UTARA 1229 RS. BIDADARI BINJAI PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A KEBUN LADA KOTA BIJAI BINJAI SUMATERA UTARA 1230 RSU. ARTHA MEDICA JL. SAMANHUDI NO. 22 BINJAI BINJAI SUMATERA UTARA BRASTAGI 1231 RS. EFARINA ETAHAM BRASTAGI JL. JAMIN GINTING, NO.1, DESA RAYA, BRASTAGI SUMATERA UTARA DELI SERDANG 1232 RS. PATAR ASIH LUBUK PAKAM JL. BAKARAN BATU DESA TEMPATAN KEC. BERINGIN, NO. 45 KAB. DELI SERDANG DELI SERDANGSUMATERA UTARA Provider Februari 2017.Group 37/38

38 1233 RS. THEOTOKOS LANGKAT 1234 RS. PERTAMINA PANGKALAN BRANDAN LUBUK PAKAM JL.BESAR NAMORAMBE NO , KEC. NAMORAMBE DESA DELI TUA MEDAN JL. WAHIDIN NO.01 PANGKALAN BRANDAN LANGKAT-SUMUT DELI SERDANGSUMATERA UTARA LANGKAT SUMATERA UTARA 1235 RS. GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM JL. RAYA MEDAN-LUBUK PAKAM KM 25 NO. 66 LUBUK PAKAM SUMATERA UTARA MEDAN 1236 RS. DELI JL. MERBABU NO.18-20, MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA JL. AYAHANDA NO. 68 A, MEDAN - SUMATERA 1237 RS. ROYAL PRIMA MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA UTARA 1238 RS. MATERNA JL. TEUKU UMAR NO.11 MEDAN SUMATERA UTARA 1239 RSU. PROF.DR.BOLONI JL. W. MONGINSIDI NO. 11 MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA 1240 RS. COLUMBIA ASIA MEDAN (D/H GLENI MEDAN) JL. LISTRIK 2A MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA 1241 RS. ADVENT MEDAN JL. GATOT SUBROTO, KM. 4 MEDAN SUMATERA UTARA 1242 KLINIK SPESIALIS BUNDA JL. SISINGAMANGARAJA NO.17 MEDAN SUMATERA UTARA 1243 RS. METHODIST JL. MH. THAMRIN, NO.105 MEDAN SUMATERA UTARA 1244 RS. ST ELISABETH - MEDAN JL. H. MISBAH NO.7, MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA 1245 RSU. MARTHA FRISKA JL. KOL. YOS SUDARS. O KM.6, NO.91, PULO BRAYAN MEDAN SUMATERA UTARA 1246 RSU. SARAH JL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH MEDAN SUMATERA UTARA 1247 RS. ESTOMIHI JL. SISINGAMANGARAJA NO.235 MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA 1248 RS. ISLAM MALAHAYATI JL. DIPENOGORO NO.2-4, MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA 1249 RS. HERNA JL. MAJAPAHIT NO.118A, MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA 1250 RSIA. STELLA MARIS MEDAN JL. SAMANHUDI NO.20 MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA 1251 RSU. PERMATA BUNDA MEDAN JL. SISINGAMANGARAJA, NO.7 MEDAN SUMATERA UTARA 1252 RS. SARI MUTIARA JL. KAPTEN MUSLIM, NO.79 MEDAN SUMATERA UTARA 1253 RS. IMELDA PEKERJA INDONESIA JL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I MEDAN TIMUR MEDAN SUMATERA UTARA 1254 RS. BUNDA THAMRIN MEDAN JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN SUNGGAL MEDAN SUMATERA UTARA 1255 RS. MARTHA FRISKA MULTATULI JL. MULTATULI KOMP. MULTATULI INDAH NO 1 MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA 1256 RS. KHUSUS BEDAH SETIA BUDI JL. MESJID NO. 3 TANJUNG REJO, MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA 1257 RSU. SUNDARI JL. TB SIMATUPANG NO 31 MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA 1258 RS. MITRA SEJATI MEDAN JL. AH. NASUTION PANGKALAN MAHSYUR NO.7, MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA 1259 MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL JL. JAWA NO. 2 SIMPANG JL. VETERAN MEDAN SUMATERA UTARA 1260 KLINIK GRAND MADANI JL. SETIA BUDI KOMP. SETIABUDI POINT BLOK E 12-13, MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA 1261 SUMATERA EYE CENTER JL. ISKANDAR NO , MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA 1262 RSIA. SRI RATU JL. NIBUNG RAYA NO MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA 1263 RS. MADANI MEDAN JL. A.R. HAKIM NO. 168, KEL. SUKA RAMAI I, KEC. MEDAN AREA, KOTA MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA JL. IMAM BONJOL NO. 6, KEL. PETISAH RS. SILOAM DHIRGA SURYA MEDAN SUMATERA UTARA MEDAN PEMATANG SIANTAR 1265 RS. VITA INSANI JL. MERDEKA, NO.329 PEMATANG SIASUMATERA UTARA 1266 RS. HARAPAN PEMATANG SIANTAR SIBOLGA 1267 RS. METTA MEDIKA JL. FAREL PASARIBU NO : 21 PEMATANG SIANTAR, SUMATERA UTARA JL. SUTOYO SISWOHARJO NO.34 PASAR BARU, SIBOLGA KOTA PEMATANG SIASUMATERA UTARA SIBOLGA SUMATERA UTARA Provider Februari 2017.Group 38/38