LIST PROVIDER PT. ASURANSI AXA INDONESIA - ADMEDIKA

Transkripsi

1 BALI BULELENG LAB. PRODIA SINGARAJA JL. NGURAH RAI NO. 67 SINGARAJA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. PARAMASIDHI JL. A.YANI NO.171A , 32701,22426, Y Y ALL COVERAGE RSU. KERTHA USADA JL. CENDRAWASIH, NO.5-7, SINGARAJA / Y Y ALL COVERAGE DENPASAR KLINIK QUANTUM SARANA MEDIK JL. RAYA SESETAN, NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI, NO Y Y ALL COVERAGE RS. BALIMED (d/h RS BALI MEDISTRA) JL. MAHENDRADATTA, NO.57X, DENPASAR , , , , Y Y ALL COVERAGE KLINIK&APOTEK KF 34 DENPASAR JL. DIPONEGORO NO.125, DENPASAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PURI RAHARJA JL. WR.SUPRATMAN, NO.14-19, DENPASAR Y Y ALL COVERAGE RS. PRIMA MEDIKA JL. PULAU SERANGAN, 9X /257445/ / Y Y ALL COVERAGE RSU. KASIH IBU DENPASAR JL. TEUKU UMAR, NO / / Y Y ALL COVERAGE RS. MANUABA JL. HOS. COKROAMINOTO, NO / Y Y ALL COVERAGE KLINIK PENTA MEDIKA JL. TEUKU UMAR BARAT-MARLBORO,NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. BHAKTI RAHAYU DENPASAR JL. GATOT SUBROTO II, NO / / / Y Y ALL COVERAGE BALI ROYAL HOSPITAL ( BROS ) JL. TANTULAR NO 6 RENON DENPASAR / / Y Y ALL COVERAGE RS. SURYA HUSADHA JL. PULAU SERANGAN,NO.7, DENPASAR Y Y ALL COVERAGE KLINIK MERDEKA MEDICAL CENTER (MMC) MERDEKA VIII/2 TANJUNG BUNGKAK-DENPASAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. SURYA HUSADHA UBUNG JL. COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 236 JL. DANAU BATUR RAYA, TM GRIYA, JIMBARAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 232 JL. RAYA KEROBOKAN 140, SEMINYAK, KUTA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 108 JL. T.UMAR 246, DENPASAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK UTAMA DHARMA SIDHI JL. SERMA KAWI NO , DAUH PURI KELOD, DENPASAR BARAT (0361) ; N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA WIDYA HUSADHA JL. DIPONEGORO NO. 192 DENPASAR (0361) (0361) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTIK KIMIA FARMA NO.66 PATIMURA JL. PATIMURA NO.59 DENPASAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 82 JL. KARTIKA PLAZA, NO.67, KUTA-BALI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR GIANYAR RS. FAMILI HUSADA JL. ASTINA TIMUR, SAMPLANGAN, KEC.GIANYAR, KAB. GIANYAR (0361) (0361) Y Y ALL COVERAGE RSU. SANJIWANI GIANYAR JL. CIUNG WANARA N0.2 GIANYAR / Y Y ALL COVERAGE RSU. PREMAGANA JL. HAYANG SANGSI NO.2 PERUM CHANDRA AYU, BANJAR TUBUH, BATU BULAN - SUKAWATI / / Y Y ALL COVERAGE RS. ARI CANTI GIANYAR JL. RAYA MAS UBUD GIANYAR Y Y ALL COVERAGE JEMBRANA RSU. BUNDA NEGARA JL. RAJAWALI NO. 36, PENDEM, / Y Y ALL COVERAGE KARANGASEM RS. BALIMED KARANGASEM JL. NENAS KECICANG BEBANDEM, KARANGASEM, BALI (0363) Y Y ALL COVERAGE KLINIK PENTA MEDICA CANDIDASA JL. RAYA MANGGIS NO. 88, KAB. KARANGASEM, BALI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KUTA SILOAM HOSPITALS BALI JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA Y Y ALL COVERAGE RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN Y Y ALL COVERAGE KLINIK KASIH IBU KOMPLEKS PERUM BUMI DALUNG PERMAI, BLOK C1-C / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR NUSA DUA KLINIK PRIMA MEDIKA JL. BY PASS NGURAH RAI, PERTOKOAN NIAGA, NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. SURYA HUSADHA NUSA DUA JL. SILIGITA, BLOK 1, NO Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 126 JL. BY PASS NGURAH RAI NO 890,NUSA DUA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SANUR KLINIK REMEDIUM CARE JL. BY PASS NGURAH RAI NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 173 JL. BY PASS NGURAHRAI 232,SANUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR TABANAN RSU. KASIH IBU TABANAN JL. FLAMBOYAN NO. 9 ( KAMPUNG KODOK ) Y Y ALL COVERAGE APOTIK & KLINIK KIMIA FARMA.102 TABANAN JL. NGURAH RAI NO.74 A TABANAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. WISMA PRASANTI JL. YAH GANGGA NO. 9 TABANAN, BALI / Y Y ALL COVERAGE UBUD UBUD CLINIC JL. TJAMPUHAN, NO.36, P.O.BOX 10, UBUD, GIANYAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BANGKA BELITUNG BELITUNG KLINIK UTAMA BELITUNG JL. MERDEKA NO. 27 TANJUNGPANDAN BELITUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 1 of 36

2 PANGKAL PINANG RS. BAKTI TIMAH PANGKAL PINANG JL. BUKIT BARU NO.1 PANGKAL PINANG Y Y ALL COVERAGE RS. KHATOLIK BHAKTI WARA JL. SUNGAI SELAN, KM.4, NO Y Y ALL COVERAGE SUN CLINIC EL-JOHN PLAZA, JL. SUKARNO HATTA, NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 118 JL. A.YANI, P.PINANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BANTEN CILEGON RS. KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA - CILEGON KLINIK ISNA MEDIKA LAB. PRODIA CILEGON KLINIK GRIYA SEHAT JL. RAYA MERAK KM.8 KESERANGAN KEL. RAWA ARUM KEC. GROGOL, CILEGON, BANTEN JL. SULTAN AGENG TIRTAYASA NO. 8, CILEGON - BANTEN PERUMAHAN GRIYA CILEGON BLOK D6-7 KEL.WARINGIN KURUNGI, KEC.KRAMATWATU ; ; / Y Y ALL COVERAGE N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK INSAN PRIMA RUKO CILEGON CITY SQUARE BLOK I-8, CILEGON N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MUTIARA BUNDA JL. S.A TIRTAYASA NO. 86, CILEGON / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK EDI MEDIKA RUKO EDI TOSERB. A, JL. RAYA MERAK 88 CILEGON, BANTEN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 140 JL. S.A. TIRTAYASA NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. KURNIA CILEGON JL. JOMBANG MASJID NO , Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK AFINA JL. RAMBUTAN 12, PAGEBANGAN - CILEGON Y Y ALL COVERAGE KLINIK KELUARGA PULO AMPEL JL. SALIRA INDAH DS.SUMURANJA PULOAMPEL / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTIK KOTA BAJA JL. S.A. TIRTAYASA, NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK IKHLAS MEDIKA IV PONDOK CILEGON INDAH ( PCI ) BLOK A 19/10 CILEGON N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 268 PCI CILEGON PONDOK CILEGON INDAH BLOK A4 NO.01CILEGON - BANTEN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK ANANDA CILEGON JL. R. SUPRAPTO KM N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK BONA MEDIKA FESTIVAL RUKO, BLOK B10-11, BONAKARTA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTIK LABORA FARMA JL. ALUN-ALUN UTARA, NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK AMALIA JL. S.A TIRTAYASA NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. MUTIARA BUNDA CILEGON JL. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2 SIMPANG TIGA CILEGON /376888/ Y Y ALL COVERAGE PANDEGLANG KLINIK DIFFA JL. RAYA LABUAN KM.12 CIPUTRI MENES N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK ALFURQON JL. RAYA LABUAN KM 2 TOROGONG MARGASANA - PANDEGLANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RANGKASBITUNG KLINIK SEHAT RABINZA JL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK B N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MISI LEBAK JL. MULTATULI NO Y Y ALL COVERAGE SERANG KLINIK JANNAH RS. KURNIA SERANG KLINIK & APOTEK MURASAKI MEDIKA KLINIK & APOTIK BONA SERANG JL. KH.ABDUL HADI NO.13 KEBUN JAHE SERANG, KAB.BANTEN JL. RAYA CILEGON KM.8, DESA KRAMATWATU SERANG - BANTEN KOMP.PEJATEN MAS BLOK C/1 PEJATEN KEC.WATU- BANTEN JL. RAYA SERANG - CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA NO. 5A1 SERANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Y Y ALL COVERAGE N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF SERANG BARU JL. AHMAD YANI NO. 57,SERANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 253 JL. YUSUF MARTADILAGA NO. 114 SERANG- BANTEN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK CIJAWA MEDIKA JL. KH. A. FATAH HASAN NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK KRAKATAU MEDIKA SERANG RSIA. PURI GRACIA JL. TB SUWANDI, KAV KEMUNING NO. 1 LINGKAR SELATAN KEC SERANG JL. GRIYA PURNAMA NO 99 TEGAL PADANG LEGOK, SERANG BANTEN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR ; Y Y ALL COVERAGE RS. SARI ASIH SERANG JL. JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN, CIPOCOK Y Y ALL COVERAGE RS. HERMINA CIRUAS (D/H RS. CITRA MEDIKA CIRUAS JL. RAYA SERANG KM.9 DS.RANJENG - CIRUAS / Y Y ALL COVERAGE RSIA. BUDI ASIH JL. K.H. SOHARI, NO / Y Y ALL COVERAGE KLINIK SERANG MEDIKA JL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK IKHLAS MEDIKA 1 KOMPLEK BUMI AGUNG PERMAI 1,NO. DI/ N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK IKHLAS MEDIKA 2 JL. RAYA SERANG - JAKARTA (DEPAN KAMPUS UNTIRTA) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE JL. RAYA SERANG KM.68 RUKO B6 CIKANDE SERANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK ALTIS JL. RAYA CILEGON KM.2 SABRNG RT.01/05, SERDANG KEC. KRAMATWATU, SERANG (0254) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK ANDRI MEDISTRA JL. N. RAYA SERANG JAKARTA KM 8 CIRUAS, SERANG - BANTEN - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILAN JL. RAYA SERANG KM15 RUKO D9 KRAGILAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR TANGERANG RS. DR. SUYOTO PUSREHAB KEMHAN JL. RC VETERAN NO. 178 BINTARO , Y Y ALL COVERAGE KLINIK PESONA LEGOK JL. RAYA LEGOK KM 7 DESA CIJANTRA KEC. LEGOK, KARAWACI, TANGERANG, BANTEN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 2 of 36

3 RSU. ST CAROLUS SUMMARECON JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG Y Y ALL COVERAGE JAKARTA BOUTIQUE DENTAL CENTER (JBDC) JL. MALEO RAYA BLOK. JE 8/9 BINTARO, PONDOK PUCUNG, PONDOK AREN, TANGERANG SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR DENTAL PREMIER BINTARO ( D/H DENTAL INTERNASIONAL JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA ; ext / N Y DENTAL RS. USADA INSANI JL. KH HASYIM ASHARI NO.24 CIPONDOH, TANGERANG / / / Y Y ALL COVERAGE RSIA. BUAH HATI PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA BUMI SERPONG DAMAI (BSD) JL. LETNAN SUTOPO, RUKO GOLDEN MADRID BLOK B NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 2, BUMI SERPONG DAMAI RSB. CITRA ANANDA JL. RE MARTADINATA NO. 30, CIPUTAT (021) (021) Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF PALEM SEMI JL. RUKO BARCELONA NO.23 PERUMAHAN PALEM SEMI KARAWACI TANGGERANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF CITRA RUKO TAMAN PALMA JL. RAYA BOULEVARD BLOK G1 NO.25R CITRA RAYA-CIKUPA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MEDIPRO CLINIC PASAR KEMIS PERUM WISMA MAS, BLOK A1, NO.30-31, PASAR KEMIS, KUTA JAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (KARAWACI) JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI / / Y Y ALL COVERAGE RSIA. SELARAS CIKUPA JL. RAYA SERANG KM.18,5 DS BOJONG, CIKUPA / / Y Y ALL COVERAGE RS. HERMINA SERPONG JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG, TANGERANG SELATAN (021) Y Y ALL COVERAGE CLINIC ICON RSIA. BUN JL. HORISON BROADWAY BLOK M2 NO. 3 BSD CITY, TANGERANG JL. RAYA KOSAMBI TIMUR RAYA NO. 2, RT. 011/ RW. 004, KEL. KOSAMBI TIMUR, KEC. KOSAMBI, TANGERANG, BANTEN (021) / (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR (021) ; Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 447 CIRENDEU JL. CIRENDEU RAYA NO.27C CIPUTAT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 267 BINTARO JL. BINTARO UTAMA V BLOK EA 2 NO.35 BINTARO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA BINTARO JL. RUKO KEBAYORAN ARCADE 2 SEKTOR 7, BLOK 33-35, BINTARO-TANGERANG ; N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRODIA GADING SERPONG RUKO PARAMOUNT CENTER 1A/ 32 JL. KELAPA DUA, GADING SERPONG, TANGERANG (021) , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK SATELIT GSM TANGERANG JL. KH. HASYIM ASHARI BABAKAN TANGERANG, RUKO MODERNLAND BLOK AR NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. HERMINA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT / / Y Y ALL COVERAGE RSIA. BUAH HATI CIPUTAT JL. ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT - TANGERANG Y Y ALL COVERAGE CIPUTRA HOSPITAL JL. CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 3,4 KEC PANONGAN Y Y ALL COVERAGE SMILE N SHINE DENTAL CARE CENTER ALAM SUTERA TOWN CENTER (ASTC) BLOK 10D NO 6 TANGERANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK SATELIT GSM BINTARO RUKO ELANG RAYA KAV. 1 NO JL. BINTARO JAYA SEKTOR IX N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 219 JL. IR H JUANDA NO 111 SITUGINTUNG, CIPUTAT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI BSD COMMERCIAL PARK CENTRAL BUSINESS OF DISTRICT BSD KAV.7 TANGERANG SELATAN Y Y ALL COVERAGE APOTIK FARMARIN IV BINTARO BINTARO UTAMA SEKTOR 3 BLOK AM, BINTARO JAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 115 JL. PAMULANG PERMAI RAYA NO D2/1A TANGERANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. RP SOEROSO JL. ARIA PUTRA NO. 9 KEDAUNG PAMULANG, TANGERANG SELATAN / Y Y ALL COVERAGE RS. MEDIKA LESTARI JL. HOS COKROAMINOTO PERUM PONDOK LESTARI BLOK C.1 NO.1-2 CILEDUG / Y Y ALL COVERAGE RSIA. DHIA JL. CENDRAWASIH NO.90, SAWAH LAMA CIPUTAT, TANGERANG SELATAN / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 78 JL. A YANI NO 135 TANGERANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BETHSAIDA HOSPITAL DISTRICT TIVOLLI NO. 1 PARAMOUNT SERPONG, JL. BOULEVARD GADING SERPONG, TANGERANG Y Y ALL COVERAGE RS. PERMATA IBU TANGERANG JL. KH. MAS MANSYUR NO.2 KUNCIRAN TANGERANG / Y Y ALL COVERAGE KLINIK TUMBUR JL.PAHLAWAN NO.4 SITUGINTUNG REMPOA CIPUTAT TIMUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA TANGERANG SUTERA NIAGA I NO. 21, RUKO ALAM SUTERA, SERPONG, TANGGERANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PERMATA PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO. 1A, PAMULANG TANGERANG / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF BERINGIN JL. BERINGIN RAYA NO.45, KARAWACI, TANGERANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PRATAMA KLINIK JATI ELOK JL. CIRARAB RAYA NO.61 KEC. LEGOK TANGERANG - BANTEN KOMP. BUMI JATI ELOK BLOK A I NO 7, JL. RAYA LEGOK- PARUNG PANJANG KM. 3,MALANGNENGAH, PAGEDANGAN, TANGERANG, BANTEN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 3 of 36

4 RSIA. INSAN PERMATA JL. BHAYANGKARA 1 NO.68 KEL. PAKUJAYA, KEC. SERONG UTARA - TANGERANG SELATAN Y Y ALL COVERAGE RSIA. AQIDAH JL. RADEN FATAH NO.40 PARUNG SERAB, CILEDUG, TANGERANG , EXT.222 Y Y ALL COVERAGE KLINIK PERTAMEDIKA PONDOK RANJI JL. WR SUPRATMAN NO. 43 (KAMP UTAN) TANGERANG SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. VITALAYA PERUMAHAN PONDOK BENDA INDAH JL. SILIWANGI NO 1 PAMULANG Y Y ALL COVERAGE RS. ISLAM ASSHOBIRIN JL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG - SERPONG ; / Y Y ALL COVERAGE MEDIPRO CLINIC CITRA RAYA JL. BOULEVARD PERUM CITRA RAYA, RUKO ETERNITY, BLOK KF 01 NO KAWASAN MARDIGRAS / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. AWAL BROS TANGERANG (D/H RS. GLOBAL MEDIKA JL. MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL / Y Y ALL COVERAGE EKA HOSPITAL BSD CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY Y Y ALL COVERAGE KLINIK TIGA MANDIRI JL. CABE RAYA NO 68D PONDOK CABE, TANGERANG SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BUNDA DALIMA HOSPITAL BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK J.11, NO /8/ Y Y ALL COVERAGE RSB. PERMATA SARANA HUSADA PAMULANG PERMAI, BLOK D3, NO.1-2, PAMULANG / / Y Y ALL COVERAGE RSIA. TIARA JL. RAYA SERANG, NO.1, KM.4.5, CIKUPA Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK ILANUR JL. RAYA SERANG, NO.1, BALARAJA / Y Y ALL COVERAGE KLINIK AMIRA GRIYA LOKA SEK 1.6 BLOK A1 NO.3 BSD, TANGERANG SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. CINTA KASIH JL. CIPUTAT BARU RAYA NO.10 CIPUTAT / Y Y ALL COVERAGE KLINIK KARTIKA JL. WR SUPRATMAN NO.25 RENGAS CIPUTAT TIMUR, TANGERANG SELATAN , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PRADHANA RUKO PANORAMA NIAGA NO JURUMUDI BARU BENDA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK KARUNIA SEHAT II JL. PAHLAWAN SERIBU RAYA RUKO TOL BOULEVARD BLOK B NO.18.BSD CITY N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. MUTIARA BUNDA TANGERANG JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO, NO.3, CILEDUG / Y Y ALL COVERAGE KLINIK MELIA MEDIKA KOMP. RUKO DUTA GARDEN SQUARE BLOK C NO 2, TANGERANG / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MOM & CHILD CLINIC JL. RAYA KELAPA DUA RUKO PDA KAV GADING SERPONG TANGERANG / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. HERMINA TANGERANG JL. KS.TUBUN NO.10 PASAR BARU Y Y ALL COVERAGE RSU. DINDA JL. GALUH NO.2 JATIUWUNG, TANGERANG Y Y ALL COVERAGE RS. KARANG TENGAH MEDIKA (GROUP YADIKA) JL. KARYAWAN IV, KARANG TENGAH TANGERANG / Y Y ALL COVERAGE RS. SARI ASIH CIPUTAT JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT, TANGERANG SELATAN Y Y ALL COVERAGE RSIA. KELUARGA KITA JL. RAYA PLP CURUG KM. 4 NO. 8, DS SUKABAKTI CURUG / / Y Y ALL COVERAGE RS. MEDIKA BSD JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7, BSD TANGERANG Y Y ALL COVERAGE RSU. SARI ASIH SANGIANG JL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG Y Y ALL COVERAGE RS. AN-NISA TANGERANG JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS Y Y ALL COVERAGE RS. PREMIER BINTARO (d/h RS.INTERNASIONAL BINTARO) JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA / / Y Y ALL COVERAGE RS. MULIA INSANI JL. RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA TANGERANG / / Y Y ALL COVERAGE RS. MULYA JL. KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG / Y Y ALL COVERAGE PAMULANG MEDICAL CENTER JL. RAYA PAMULANG BLOK D II/2, PAMULANG / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. PUTRA DALIMA GRIYA LOKA, SEKTOR 1.2, BLOK UA/26-27, BUMI SERPONG DAMAI / / / Y Y ALL COVERAGE RS. UIN SYARIF HIDAYATULLAH JL. IR. H. JUANDA, NO.95, CIPUTAT / Y Y ALL COVERAGE KLINIK SARANA MEDIKA BARU JL. RAYA PERUMAHAN KOTA BUMI KP.TERITI DS.KARET.SEPATAN / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX, TANGERANG / Y Y ALL COVERAGE KLINIK DOKTER KELUARGA MAWAR JL. KARET RAYA, BLOK 7/69, PERUMNAS TANGERANG ; N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. QADR KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK 24 JAM DIANA PERMATA MEDIKA JL. MH. THAMRIN, NO.87C / / N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. BHINEKA BAKTI HUSADA JL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG / Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK BUNDA MULYA (H UPEN) JL. SUMANTRI NO. 11 MEKAR MULYA PARUNG PANJANG Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK KARUNIA SEHAT RUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM CITRA RAYA- CIKUPA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MAHARANI BOROBUDUR RAYA NO 152 PERUMNAS II BENCONGAN KELAPA DUA, TANGERANG ; N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 4 of 36

5 RS. MELATI JL. MERDEKA, NO / / Y Y ALL COVERAGE KLINIK PROVITA JL. IR.H.JUANDA NO.125 CIPUTAT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MAYAPADA HOSPITAL (D/H RS. HONORIS) JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN/KODYA DATI II / Y Y ALL COVERAGE RS. SARI ASIH KARAWACI JL. IMAM BONJOL NO ; Y Y ALL COVERAGE RS. OMNI ALAM SUTERA JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG - TANGERANG / Y Y ALL COVERAGE RS. BUNDA SEJAHTERA JL. RAYA PURI AGUNG NO 3, KOTA BARU- PASAR KEMIS / Y Y ALL COVERAGE RSIA. BUNDA SEJATI JL. PRABU SILIWANGI NO.11, JATIUWUNG Y Y ALL COVERAGE RS. AMINAH TANGERANG JL. HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A KREO SELATAN-LARANGAN Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK MUTIARA OBBINI MEDIKA JL. RAYA KRESEK NO.27, DS.MERAK, BALARAJA Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RB & KLINIK PERMATA - DR JAMILAH JL. NUSA INDAH I, BLOK A7 NO.1, PERUM. CIBODAS Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ARIYA MEDIKA JL. INDUSTRI RAYA 1, BLOK A, NO.1-6, JATAKE / / Y Y ALL COVERAGE RS. SARI ASIH CILEDUG JL. HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG / Y Y ALL COVERAGE RSIA. MURNI ASIH JL. RAYA BOJONGNANGKA NO 86, MEDANG, PAGEDANGAN TANGERANG / / / Y Y ALL COVERAGE RSIA. PRATIWI JL. RHM NOERADJI, NO.42, KARAWACI / Y Y ALL COVERAGE KLINIK SELARAS JL. RAYA SERPONG BSD SEKTOR IV,RUKO E.NO SERPONG-TANGERANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BENGKULU BENGKULU APOTEK KIMIA FARMA 72 BENGKULU JL. SUPRAPTO NO. 48 BENGKULU N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. TIARA SELLA JL. S PARMAN NO. 61 PADANG JATI, BENGKULU Y Y ALL COVERAGE RS. BHAYANGKARA BENGKULU JL. VETERAN, NO / Y Y ALL COVERAGE RS. RAFFLESIA BENGKULU JL. MAHONI, NO.10, PADANG JATI /21954 Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA 220 BENGKULU JL. S. PARMAN BENGKULU - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA BANTUL RS. PKU MUHAMMADIYAH BANTUL JL. JEND. SUDIRMAN Y Y ALL COVERAGE SLEMAN RSI. YOGYAKARTA PDHI JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN, YOGYAKARTA (0274) (0274) Y Y ALL COVERAGE RS. PKU MUHAMMADIYAH UNIT II JL. WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA / Y Y ALL COVERAGE JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL (JIH) JL. RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR SLEMAN / LIHAT REMAKS Y Y ALL COVERAGE RS. HERMINA YOGYA KLINIK PRATAMA DK YOGYAKARTA JL. MATARAMAN HERMINA RT 06 RW 50 GONDANGAN RINGINSARI MAGUWOHARJO, DEPOK JL. RING ROAD UTARA NO. 17 A KARANGNANGKA RT 07 RW 13, MAGUWOHARJO DEPOK SLEMAN / Y Y ALL COVERAGE N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. AN NUR JL. N.COLOMBO, NO. 14, YOGYAKARTA / Y Y ALL COVERAGE RS. PANTI RAPIH JL. CIK DITIRO, NO /514845/ Y Y ALL COVERAGE APOTEK FARMARIN YOGYAKARTA JL. P. MANGKUBUMI NO.73 YOGYAKARTA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. BETHESDA YOGYAKARTA JL. JEND.SUDIRMAN NO / , Y Y ALL COVERAGE KIMIA FARMA 401 JL. SETURAN,C 3/B, JOGJA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 275 JL. KALIURANG, JOGJA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 70 JL. ADISUCIPTO 63A, JOGJAKARTA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 316 JL. PALAGAN, JOGJA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA 21 JL. MALIOBORO - YOGYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. BETHESDA LEMPUYANGWANGI JL. HAYAM WURUK NO / Y Y ALL COVERAGE RS. LUDIRA HUSADA TAMA JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO /620373/ Y Y ALL COVERAGE LAB. CITO YOGYAKARTA JL. ATMOSUKARTO NO. 4 KOTABARU YOGYAKARTA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA BINTARAN YOGYAKARTA JL. BINTARAN KULON NO. 28 YOGYAKARTA / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA MANGKUBUMI YOGYAKARTA JL. PANGERAN MANGKUBUMI NO. 50 YOGYAKARTA / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK KHADIJAH JL. PURWANGGAN NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA JL. K.H. ACHMAD DAHLAN, NO Y Y ALL COVERAGE DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. JANTUNG HARAPAN KITA JL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI / Y Y ALL COVERAGE PRODIA KEDOYA -JL. KEDOYA AGAVE RAYA, PERKANTORAN TOMANG TOL RAYA BLOK A II/22, JAKARTA BARAT (021) , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRODIA CIDENG JL. CIDENG BARAT NO. 36 A, JAKARTA PUSAT (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 5 of 36

6 RS. CIPUTRA CITRA GARDEN CITY JL. BOULEVARD BLOK G-01/01 5 CITRA GERDEN CITY, KRL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES JAKARTA BARAT (021) Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 282 JL. AIPDA KS TUBUN NO.84 B-C JAKARTA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA PURI INDAH KOMPLEK SENTRA NIAGA PURI INDAH BLOK T/6 NO.28, JL. PURI LINGKAR DALAM JAKARTA BARAT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MITRA KELUARGA KALIDERES JL. PETA SELATAN NO. 1 RT 007/011 KALIDERES Y Y ALL COVERAGE GETHEALTHY CLINIC RUKAN SIXTH AVENUE J01 A NO , CITRA 6, KALIDERES, JAKARTA BARAT / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. JAKARTA EYE CENTER KEDOYA JL. TERUSAN ARJUNA UTARA NO. 1 KEDOYA, JAKARTA BARAT Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 254 JL. RAYA POS PENGUMBEN NO.11 JAKARTA BARAT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. HERMINA DAAN MOGOT JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, KAW. DAAN MOGOT BARU Y Y ALL COVERAGE RS. PATRIA IKKT JL. CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES TNI Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 96 JL. LET JEND S PARMAN KAV G/12, SLIPI, JAKARTA BARAT /57 - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK KUSUMA I JL. PETA SELATAN, NO.50 kalideres N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. BHAKTI MULIA JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO Y Y ALL COVERAGE JESSLYN MEDICAL CENTER PERUM.TAMAN SURYA III BLOK F/63 CENGKARENG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PONDOK INDAH PURI INDAH JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN / Y Y ALL COVERAGE RS. PELNI JL. AIP II K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN / / / / /7 Y Y ALL COVERAGE RSUD. CENGKARENG JL. N. KAMAL RAYA, BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG TIMUR /5/6 / Y Y ALL COVERAGE RS. GRHA KEDOYA JL. PANJANG NO 26, KEDOYA UTARA / / Y Y ALL COVERAGE RS. MHT CENGKARENG JL. DAAN MOGOT, KM / Y Y ALL COVERAGE RS. MEDIKA PERMATA HIJAU JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO , , / Y Y ALL COVERAGE RSAB. HARAPAN KITA JL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI / / , Y Y ALL COVERAGE RS. ROYAL TARUMA JL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL / Y Y ALL COVERAGE KLINIK MHT KALIDERES JL. PETA SELATAN RAYA-KALIDERES INDAH I BLOK A NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MHT ANGKE JL. TUBAGUS ANGKE NO.27. TAMAN DUTA MAS BLOK D- 9B NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK YADIKA TEGAL ALUR JL. KAMAL RAYA BLOK A7 NO.7-11 TEGAL ALUR / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK / Y Y ALL COVERAGE JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KF INDOSAT GD. INDOSAT LT.23 JL. MEDAN MERDEKA BARAT NO. 1 JAKARTA PUSAT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MIRACLE GRAND INDONESIA MENARA BCA LT.9 JL. MH. THAMRIN, JAKARTA PUSAT (021) EXT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. TAMBAK JL. TAMBAK,NO.18 MANGGARAI / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 2 JL. RAYA SENEN NO ; N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MP DENTAL CENTER HOTEL INTERCONTINENTAL LG FLOOR R27-28, JL. JEND SUDIRMAN KAV.10-11, KEL. KARET TENGSIN, KEC. TANAH ABANG (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MITRASANA IHC KALBE CEMPAKA PUTIH JL. LETJEN SUPRAPTO KAV 4 CEMPAKA PUTIH, JAKARTA PUSAT EXT : N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR CHILDLAB JL. KRAMAT RAYA NO. 53, JAKARTA 10450, INDONESIA (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK GRAHA PT YPK MANDIRI GEDUNG GRAHA MANDIRI LT.1 LOBBY SELATAN,JL. IMAM BONJOL NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF PPBM BANK MANDIRI JL. RP.SOEROSO NO.9 CIKINI - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. HUSADA JL. RAYA MANGGA BESAR , JAKARTA PUSAT BAG UTARA / Y Y ALL COVERAGE RS. ST. CAROLUS JL. SALEMBA RAYA, NO / Y Y ALL COVERAGE HENDRA HIDAYAT DENTAL CENTER (HHDC) THAMRIN CITY - OFFICE SUITE FLOOR 3 UNIT 2, JL. KH. MAS MASYUR JAKARTA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 1 JL. GARUDA NO.47, JAKPUS N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 6 of 36

7 KLINIK PERTAMEDIKA KWARNAS JL. MEDAN MERDEKA TIMUR NO. 6 JAKARTA PUSAT EXT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PERTAMEDIKA KANTOR PUSAT JL. PERWIRA 2-4 JAKARTA PUSAT / / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KINAN MEDICAL CENTER KOMPLEK RUKO RAWASARI MAS NO.B10 JL. PERCETAKAN NEGARA, CEMPAKA PUTIH JAKARTA PUSAT - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR THOMSON SPECIALIST CENTER JL. IMAM BONJOL NO.72, MENTENG JAKARTA PUSAT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK GARUDA SENTRA MEDIKA ( GSM ) JL. ANGKASA BLOK B.15 KAVLING 1, KEMAYORAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. KLINIK PRODIA KRAMAT JL. KRAMAT RAYA NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR HENDRA HIDAYAT IMPLANT CENTER SAHID SUDIRMAN RESIDENCE LT. 1 UNIT 1, JL. JEND. SUDIRMAN NO. 86 JAKARTA PUSAT /104 - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PGI. CIKINI JL. RADEN SALEH, NO / Y Y ALL COVERAGE RS. BEDAH THT PROF. NIZAR JL. KESEHATAN NO / Y Y ALL COVERAGE LAB. KLINIK BIOTEST MENTENG JL. SUMATERA RT. 002 / 04, MENTENG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MIRACLE ( GD INDOFOOD ) INDOFOOD TOWER - PLAZA SUDIRMAN LT 8, JL. JEND SUDIRMAN KAV / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/ / Y Y ALL COVERAGE RS. JAKARTA EYE CENTER MENTENG JL. CIK DITIRO 46,MENTENG JAKARTA Y Y ALL COVERAGE KLINIK WISMA PT YPK MANDIRI WISMA MANDIRI LT I, JL. MH THAMRIN NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR FHL DENTAL CLINIC GEDUNG BRI II LT.15 SUITE 1509 JL. JEND SUDIRMAN NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. KHUSUS BEDAH SS MEDIKA JL. SALEMBA I NO 11 JAKARTA PUSAT / Y Y ALL COVERAGE RSU. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG Y Y ALL COVERAGE RSUD. TARAKAN JL. KIYAI CARINGIN NO 7, JAKARTA PUSAT , , , Y Y ALL COVERAGE RS. KRAMAT 128 JL. KRAMAT RAYA, NO / / Y Y ALL COVERAGE APOTIK FARMARIN I KEBON SIRIH GEDUNG BANK INDONESIA JL. KEBON SIRIH NO 82 DAN 84 GEDUNG KEBON SIRIH LT / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. BUDI KEMULIAAN JL. BUDI KEMULIAAN NO Y Y ALL COVERAGE RSIA. YPK MANDIRI JL. GEREJA THERESIA, NO Y Y ALL COVERAGE BUNDA INTERNASIONAL CLINIC JL. TEUKU CIK DITIRO NO.12, MENTENG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. JAKARTA JL. JEND. SUDIRMAN, KAV / Y Y ALL COVERAGE RSU. MENTENG MITRA AFIA JL. KALI PASIR, NO / Y Y ALL COVERAGE RS. PERTAMINA JAYA JL. A. YANI NO / Y Y ALL COVERAGE RS. ABDI WALUYO JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO Y Y ALL COVERAGE KLINIK YES CARE JL. WAHID HASYIM NO. 31C N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MHT SERDANG JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. EVASARI JL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA / Y Y ALL COVERAGE RS. KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI JL. PROKLAMASI NO / / / / Y Y ALL COVERAGE SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITAL JL. JEND.SUDIRMAN, NO / Y Y ALL COVERAGE RSIA. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG (021) (021) (021) , Y Y ALL COVERAGE RS. MH. THAMRIN INTERNASIONAL JL. SALEMBA TENGAH, NO , Y Y ALL COVERAGE KLINIK SWA INDOMEDIKA JL. JEND SUDIRMAN KAV 1, GD BNI LANTAI BASEMENT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PERTAMEDIKA MERDEKA TIMUR JL. MEDAN MERDEKA TIMUR NO 12, JAKARTA PUSAT / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK BARUNA JL. CIKINI RAYA, NO.60 R/S N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MITRA KELUARGA KEMAYORAN JL. LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN / Y Y ALL COVERAGE JAKARTA SELATAN KLINIK SPESIALIS & APOTIK, RSB. ESTI JL. BANGKA RAYA, NO.28-30, PELA MAMPANG Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK FAMILY DENTISTRY JL. PANGLIMA POLIM II/ N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PRIKASIH JL. RS. FATMAWATI, NO.74, PONDOK LAB. U - CILANDAK / / Y Y ALL COVERAGE MEDIKALOKA HEALTHCARE CENTER JL. HR. RASUNA SAID, BI X-1, KUNINGAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 7 of 36

8 RS. TEBET JL. MT. HARYONO, NO.8, PANCORAN / Y Y ALL COVERAGE KLINIK GLOBAL DOCTOR JL. KEMANG RAYA NO. 87 JAKARTA SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BRAWIJAYA FX SUDIRMAN FX SUDIRMAN LT 5 (F5) KAV. 8A-8B, JL. JEND SUDIRMAN PINTU SATU SENAYAN JAKARTA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK NAMIRA JL. JATIPADANG RAYA NO. 62 PASAR MINGGU / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. KEMANG MEDICAL CARE JL. AMPERA RAYA, NO.34,KEMANG / / Y Y ALL COVERAGE SILOAM HOSPITALS SIMATUPANG JL. RA KARTINI NO.8 CILANDAK JAKARTA SELATAN, EXT Y Y ALL COVERAGE KLINIK PERTAMEDIKA PATRA JASA PATRA JASA OFFICE TOWER, JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PERTAMEDIKA SINABUNG JL. SINABUNG II NO. 32 AF KEL. GUNUNG KEC. KEB. BARU JAKARTA SELATAN / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. METROPOLITAN MEDICAL CENTRE ( MMC ) JL. HR. RASUNA SAID, KAV. C21, KUNINGAN / / Y Y ALL COVERAGE BRAWIJAYA CLINIC & LIFE OKTROI KEMANG OKTROI PLAZA, MEDICAL MEZZANINE LT. 3 JL. KEMANG UTARA RAYA NO. 1 JAKARTA SELATAN / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BALI DENTAL CARE JL. PAKUBUWONO VI NO.111 JAKARTA SELATAN (021) / N Y DENTAL KLINIK DENTIST AND DENTINS JL. WOLTER MONGONSIDI NO.58 C JAKARTA SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK AJI WARAS CILANDAK JL. CILANDAK KKO NO.45A, RAGUNAN, PASAR MINGGU, JAKARTA SELATAN (021) ; N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA SELATAN (MHJS) JL. LEBAK BULUS I KAV. 29, JAKARTA SELATAN Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 42 JL. ST. HASANUDDIN NO.1 KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MEDISTRA JL. GATOT SUBROTO KAV /5 Y Y ALL COVERAGE KLINIK PERTAMEDIKA JAKARTA LAND (WTC) GED. WTC II LOWER GROUND FLOURJL. JEND SUDIRMAN KAV. 29 JAKARTA SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK AJI WARAS KARANG TENGAH JL. KARANG TENGAH RAYA NO.60, LEBAK BULUS, CILANDAK, JAKARTA SELATAN (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PERTAMEDIKA TUGU (pmc dental spa & clinic) WISMA TUGU JL. HR. RASUNA SAID KAV. C N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. KHUSUS THT & BEDAH CIRANJANG JL. CIRANJANG NO KEB.BARU / / Y Y ALL COVERAGE H2E DENTAL CLINIC MENARA KUNINGAN,JL. HR. RASUNA SAID BLOCK X-7 LT1. UNIT I, KUNINGAN / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MULIA HEALTH AND DENTAL CARE (MHDC) GEDUNG MENARA MULIA, SUITE LG, JL. JEND.GATOT SUBROTO, KAV N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. GANDARIA JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14, KEBAYORAN BARU / Y Y ALL COVERAGE KLINIK TRIAZ PERSADA GRAHA NIAGA TOWER LT.B1, JL. JEND. SUDIRMAN NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. BUDHI JAYA JL. DR. SAHARJO, NO / Y Y ALL COVERAGE KLINIK INTERMED HEALTH & BEAUTY JL. KEBAGUSAN 1 NO. 8 JAKARTA SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PLAZA PT YPK MANDIRI PLAZA MANDIRI LT. BASEMENT I, JL. JEND GATOT SUBROTO KAV , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK TRIHATI PLUS RUKAN ROYAL PALACE BLOK A5, JL. PROF DR SOEPOMO SH NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 47 JL. RADIO DALAM RAYA 1-5, JAKARTA SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 152 JL. RAYA PASAR MINGGU KM 18 JAKARTA SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTIK FARMARIN VI RASAMALA WISMA PPBI JL. RASAMALA NO.2 PANCORAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. YADIKA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA Y Y ALL COVERAGE RS. SETIA MITRA JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82, CILANDAK / / / Y Y ALL COVERAGE RSU. PETUKANGAN JL. CILEDUG RAYA NO.8A N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. AULIA JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARS. A, JAKARTA SELATAN Y Y ALL COVERAGE BIDAKARA MEDICAL CENTER (BIMC) GEDUNG BINA SENTRA, LT.DASAR, KOMP.BIDAKARA, KAV.71-73, PANCORAN / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTIK FARMARIN III BIDAKARA GED. BINASENTRA KOMP. BIDAKARA JL. GATOT SOEBROTO KAV JAKARTA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. ASIH JL. PANGLIMA POLIM I NO.34 JAKARTA SELATAN Y Y ALL COVERAGE KLINIK YADIKA PETUKANGAN JL. DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN SELATAN - JAKARTA SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MATA AINI JL. H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) JAKARTA / / Y Y ALL COVERAGE Page 8 of 36

9 KLINIK NDH (RAJA SERVICE) JL. RADIO DALAM RAYA, NO.54A N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SUDIRMAN MEDICAL CENTER JL. KARET BELAKANG TIMUR NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. TRIA DIPA JL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN , Y Y ALL COVERAGE ADITYA MEDICAL CENTER JL. ADITYAWARMAN I, NO.14, KEBAYORAN BARU N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT , /9, , Y Y ALL COVERAGE RS. JAKARTA MEDICAL CENTER JL. BUNCIT RAYA, NO / Y Y ALL COVERAGE RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU (021) ; (021) , Y Y ALL COVERAGE MEDICARE CLINIC MENARA KADIN INDONESIA, 27TH FLOOR, JL. H.R. RASUNA SAID, BLOK X-5, KAV N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. DUREN TIGA JL. DUREN TIGA RAYA, NO.5, PANCORAN Y Y ALL COVERAGE THOMSON MEDICAL CLINIC PASIFC PLACE MALL, B1-01, JL. JEND SUDIRMAN KAV SCBD, JAKARTA SELATAN (021) (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. MUHAMMADIYAH TAMAN PURING JL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU / / / Y Y ALL COVERAGE LAB. CITO JAKARTA JL. RS. FATMAWATI NO. 27 A, RT.001 RW.006 KEL. GANDARIA SELATAN, CILANDAK, JAKSEL (021) (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RAYS INTERNATIONAL DENTAL CLINIC JL. BRAWIJAYA VIII NO. 2, JAKARTA SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF NO. 55 KEBAYORAN JL. KEBAYORAN LAMA NO. 34K JAKARTA SELATAN / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MOESLICHAN JL. CIPETE NO. 3 RT/RW 014/003, KEL. CIPETE SELATAN, KEC. CILANDAK, JAKARTA SELATAN (021) (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR INHOUSE KLINIK PERTAMEDIKA GARDA OTO KAWASAN PERKANTORAN ASS. ASTRA, JL. TB SIMATUPANG KAV.15 JAKSEL N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK JMC DHARMA BHAKTI JL. CILANDAK KKO RAYA NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR DE BLITZR DENTAL CARE Bellezza Shopping Arcade Lt.2 Unit 30&31 Jl.Letjen Soepeno No.34 Arteri Permata Hijau JKT SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA ARTERI ARTERI PONDOK INDAH, JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 31 C, KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATAN (021) , , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KF55 CINERE PLN P3B JB KRUKUT-LIMO, CINERE 16514, KOTAK POS 159 CINERE JAKARTA SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA DUREN TIGA PLN PUSLITBANG JL. DUREN TIGA NO 102 JAKARTA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PONDOK INDAH JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH Y Y ALL COVERAGE KLINIK PRATAMA PALAPA DENTISTS JL. PALAPA I NO. 4 KOMPLEK PERTANIAN PASAR MINGGU JAKARTA SELATAN N Y DENTAL PRODIA KAMPUNG MELAYU JL. KH ABDULLAH SYAFEI NO. 28KEBON BARU, TEBET JAKARTA SELATAN, (021) , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRODIA BONA INDAH RUKO BONA INDAH BLOK A2/ KAV. C7, JL. KARANG TENGAH RAYA LEBAK BULUS, JAKARTA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA PASAR MINGGU JL. RAYA PASAR MINGGU/ 98E, JAKARTA SELATAN / / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR FHL DENTAL CLINIC EPPIWALK OFFICE EPPIWALK OFFICE SUITES LT. 6 UNIT B 629, JL. H.R. RASUNA SAID KEL. KARET KUNINGAN KEC. SETIABUDI RS. ZAHIRAH JL. SIRSAK NO.21, JAGAKARSA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR / / / Y Y ALL COVERAGE BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA Y Y ALL COVERAGE KLINIK SUNFLOWER DENTAL & HEALTH CARE THOMSON EXECUTIVE HEALTH CENTER KOMP. BUMI KARANG INDAH JL.KARANG INDAH BLOK A2/4, LOEBAK BULUS TALAVERA SUITE, JL. TB.SIMATUPANG KAV JAKARTA SELATAN / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR (021) (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ASRI JL. DUREN TIGA RAYA, NO / , / Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA KEBAYORAN JL. GUNAWARMAN NO. 77, KEBAYORAN BARU N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PERTAMEDIKA PHE PHE TOWER LT. 2 JL. TB SIMATUPANG KAV N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK EPICENTRUM MEDICAL CENTER AIC - MEDICAL IMAGING DIAGNOSTIC CENTER EPIWALK OFFICE SUITES LT. 3 UNIT B KOMPLEK RASUNA EPICENTRUM, JL. H.R RASUNA SAID KEL. KARET KUNINGAN KEC. SETIABUDI, KUNINGAN CITY MALL B-C -D, JL. PROF SATRIO KAV. 18, JAKARTA SELATAN (021) (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR (021) /02 (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MRCCC-SILOAM HOSPITALS SEMANGGI (D/H SPECIALIST C JL. GARNISUN 2-3 KARET, SEMANGGI SETIABUDI (BELAKANG UNIV. ATMAJAYA ) JAK- SEL Y Y ALL COVERAGE LAB. KLINIK BIOTEST WIJAYA JL. WIJAYA I NO 58, KEBAYORAN BARU, JAK-SEL N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR AIS HEALTHCARE ALEA DENTAL CLINIC GEDUNG CITY PLAZA LT P9, JL. GATOT SUBROTO 42 (KAWASAN WISMA MULIA) JL. CIPETE RAYA NO. 16 BLOK A-7 RT.006/RW.004, KEL. CIPETE SELATAN, CILANDAK, JAKARTA SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR (021) N Y DENTAL JAKARTA TIMUR KLINIK MITRASANA (DANKOS FARMA) JL. RAWA GATEL, BLOK IIIS, KAV.37-38, KAW.INDUSTRI PULO GADUNG / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RB & KLINIK ANNISA CIRACAS JL. CIRACAS NO / Y Y ALL COVERAGE RS. MEDIROS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.2A CIBUBUR / / / / Y Y ALL COVERAGE / / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK DEVITA JL. JATINEGARA TIMUR NO.57 JATINEGARA / / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PONDOK GEDE AGUNG JL. RAYA HANKAM, NO.58C-D, PONDOK GEDE N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 9 of 36

10 RS. KARTIKA PULO MAS JL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/ RS. HAJI JAKARTA JL. RAYA PONDOK GEDE RSU. UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG (021) (021) (021) , , , Y Y ALL COVERAGE / Y Y ALL COVERAGE / Y Y ALL COVERAGE KLINIK MHT TEGALAN JL. TEGALAN NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. AU DR.ESNAWAN ANTARIKSA JL. MERPATI NO.2 LANUD HALIM PERDANAKUSUMA (021) (021) Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK 24 JAM MHT PONDOK GEDE D/H RS PONDOK G JL. RAYA PONDOK GEDE, NO , KRAMAT JATI / / Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK AL - FAUZAN JL. RAYA CONDET NO.13, BALEKAMBANG CONDET Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. HARUM SISMA MEDIKA JL. TARUM BARAT, KALIMALANG JAKTIM / Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK SEJAHTERA CIRACAS JL. RAYA CIRACAS NO / / Y Y ALL COVERAGE KLINIK CEMPAKA JL. RAYA PULAU GEBANG NO. 86 RT 06 RW 06, CAKUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PERTAMEDIKA RAWAMANGUN JL. MUNDU RAYA NO.1 JAKARTA TIMUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MASMITRA JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE Y Y ALL COVERAGE RS. COLUMBIA ASIA PULOMAS JL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS - JAKARTA TIMUR (021) (021) Y Y ALL COVERAGE KLINIK MEDIKA PRAKARSA JL. RADEN INTEN II DUREN SAWIT, JAKARTA TIMUR (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI) JL. RAYA PONDOK KOPI / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 48 JL. MATRAMAN RAYA NO 55 JAKARTA TIMUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF LAP.TEMBAK JL. LAWU B1 NO.1 CIBUBUR LAPANGAN TEMBAK CIBUBUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PUSAT OTAK NASIONAL JL. M.T HARYONO, CAWANG, JAKARTA TIMUR (021) (021) ; 293 Y Y ALL COVERAGE APOTIK FARMARIN II PENGGILINAN PERUM TAMAN PULO INDAH BLOK I NO.7-8 PENGGILINGAN CAKUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ANTAM MEDIKA JL. PEMUDA RAYA NO 1A PULOGADUNG JAKARTA TIMUR /40/ Y Y ALL COVERAGE KLINIK PERTAMEDIKA MEDAN SATRIA JL. ARUN IX NO. 2 MEDAN SATRIA CAKUNG JAKARTA TIMUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. JANTUNG JAKARTA JL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR / / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 4 JL. PERSERIKATAN 7-8, RAWAMANGUN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 147 JL. DUREN SAWIT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. KESDAM CIJANTUNG JL. MAHONI NO.1, CIJANGTUNG II PASAR REBO JAKARTA TIMUR / / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 49 JL. P. REVOLUSI 53, PD. BAMBU, JAKARTA TIMUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. BUNDA ALIYAH JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU Y Y ALL COVERAGE RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR KM.22 NO / Y Y ALL COVERAGE RS. YADIKA PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU - JAKARTA TIMUR Y Y ALL COVERAGE RS. OMNI MEDICAL CENTER JL. PULO MAS BARAT VI, NO / , Y Y ALL COVERAGE RS. PREMIER JATINEGARA ( RS MITRA INTERNASIONAL) JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO / Y Y ALL COVERAGE RSU. PUSAT PERSAHABATAN JL. PERSAHABATAN RAYA NO. 1 JAKARTA TIMUR , ,147,112,224,890,770 Y Y ALL COVERAGE RSIA. AL-FAUZAN (JAKARTA ISLAMIC HOSPITAL) RSIA. SAYYIDAH RSIA. SAMMARIE BASRA JL. PEDATI NO 3 RT 5 RW 7, KAMPUNG TENGAH KRAMAT JATI JL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PONDOK KELAPA, JAKARTA TIMUR JL. BASUKI RACHMAT NO. 31, PONDOK BAMBU, DUREN SAWIT Y Y ALL COVERAGE (021) (021) Y Y ALL COVERAGE Y Y ALL COVERAGE SUMATERA EYE CENTER JAKARTA JL. PEMUDA NO. 36, RAWAMANGUN, JAKARTA TIMUR (021) (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 193 JL. UTAN KAYU NO 105 P JAKARTA TIMUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK IBIN SINA JL. PENDIDIKAN RAYA NO.33 DUREN SAWIT , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. BHAYANGKARA TK.1 R.SAID SUKANTO (POLRI) JL. RAYA KRAMAT JATI Y Y ALL COVERAGE KLINIK SAPTA MITRA JALAN TAMAN MALAKA UTARA BLOK A12, MALAKAJAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. HARAPAN JAYAKARTA JL. BEKASI TIMUR RAYA, NO.6 KM.18, PULO GADUNG / / Y Y ALL COVERAGE RS. HERMINA JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO / Y Y ALL COVERAGE RS. DHARMA NUGRAHA JL. BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN /8 Y Y ALL COVERAGE KLINIK TJAKRA JL. RAYA BOGOR, KM.24, NO.35, SUSUKAN CIRACAS / / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK PUTEWA JL. NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO.17H / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK CONDET JAYA JL. CONDET JAYA NO.18 BATU AMPAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. JANTUNG BINA WALUYA CARDIAC CENTER JL. TB SIMATUPANG NO Y Y ALL COVERAGE RSIA. RESTI MULYA JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN CAKUNG Y Y ALL COVERAGE Page 10 of 36

11 RSIA. RESTU KASIH JL. RAYA BOGOR, KM.19, NO.3A, KRAMAT JATI / Y Y ALL COVERAGE KLINIK YADIKA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON-CIBUBUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK SUCI HUSADA JL. SUCI NO.21 RT.08/06 SUSUKAN - CIRACAS N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. RAWAMANGUN JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO Y Y ALL COVERAGE JAKARTA UTARA KLINIK PESONA TANAH PASIR JL. TANAH PASIR RUSUN PENJARINGAN BLOK MAWAR I A KEL.PENJARINGAN,KEC.PENJARINGAN, JAKARTA UTARA / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PLUIT JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO ; Y Y ALL COVERAGE KLINIK PERTAMEDIKA DELI JL. DELI NO. 22 JAKARTA UTARA / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. DUTA INDAH JL. TELUK GONG RAYA NO 12 (021) (021) Y Y ALL COVERAGE PRODIA SUNTER JL. DANAU SUNTER UTARA BLOK C1 NO. 14, SUNTER AGUNG - JAKARTA UTARA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRODIA PLUIT -KOMP. RUKO SENTRA BISNIS PLUIT, JL. PLUIT SAKTI RAYA NO. 28 A BLOK A-6, JAKARTA UTARA (021) , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRODIA KELAPA GADING JL. BOULEVARD RAYA BLOK H 4 NO. 15, KELAPA GADING PERMAI, JAKARTA UTARA (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PERTAMEDIKA YOS SUDARSO JL. YOS SUDARS. O NO. 34 JAKARTA UTARA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK BERSALIN LESTARI JL. MANGGAR NO.141 KEL.LAGOA, KEC.KOJA TANJUNG PRIOK JAKARTA UTARA N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. GRAND FAMILY JL. PANTAI INDAH SELATAN 1, KOMPLEK ELANG LAUT BOULEVARD KAV.1 NO.1, PENJARINGAN - JAKARTA UTARA / DAN Y Y ALL COVERAGE MITRASANA KELAPA GADING JL. BOULEVARD TIMUR RAYA BLOK NB I NO 36 KELURAHAN PEGANGSAAN DUA, KELAPA GADING JAKARTA UTARA / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK SOLA GRACIA MEDICAL CENTER JL. SUNTER AGUNG UTARA BLOK A 17 D NO / ; N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. KLINIK BIOTEST PLUIT JL. PLUIT SAKTI RAYA NO 25 JAKARTA UTARA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK SYIFA MEDICAL CENTRE JL. LONTAR LUAR NO.7 RT 004/04 TUGU UTARA KOJA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 46 JL. RAWA BADAK NO. 3, KOJA, JAKARTA UTARA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. FAMILY JL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT MAS, JAKARTA UTARA / / Y Y ALL COVERAGE RS. PORT MEDICAL CENTER JL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK / Y Y ALL COVERAGE RS. PELABUHAN JAKARTA JL. KRAMAT JAYA, TANJUNG PRIOK / Y Y ALL COVERAGE RSIA. HERMINA PODOMORO JL. DANAU AGUNG 2, BLOK E3, NO.28-30, SUNTER AGUNG, PODOMORO / Y Y ALL COVERAGE RS. SATYA NEGARA JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO / / Y Y ALL COVERAGE / KLINIK SEMPER SISMA MEDIKA JL. KESEMEK, NO.3-5, SEMPER BARAT, CILINCING / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MULYASARI JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 JAKARTA UTARA /8888 Y Y ALL COVERAGE ROYAL PROGRESS INT HOSPITAL JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I Y Y ALL COVERAGE RS. MITRA KELUARGA KELAPA GADING JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING PERMAI / Y Y ALL COVERAGE RS. ATMA JAYA JL. PLUIT RAYA NO.2 (021) (021) Y Y ALL COVERAGE RS. SUKMUL JL. TAWES NO.18-20, TANJUNG PRIOK Y Y ALL COVERAGE RS. PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK ; / Y Y ALL COVERAGE RS. ISLAM JAKARTA UTARA JL. TIPAR CAKUNG NO.5 JAKARTA UTARA , , Y Y ALL COVERAGE KLINIK GADING UTAMA JL. KELAPA GADING BOULEVARD CN 2/ / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR GORONTALO GORONTALO PRODIA GORONTALO JL. NANI WARTABONE, GORONTALO (EKS JL. DI PANJAITAN NO. 27, GORONTALO 96115) (0435) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR JAMBI JAMBI PRODIA JAMBI JL. URIP SUMOHARDJO 2-3, TELANAI PURA, JAMBI 0741) 64688, - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SILOAM HOSPITALS JAMBI (D/H RS. ASIA MEDIKA) JL. SOEKARNO - HATTA, PAALMERAH JAMBI / Y Y ALL COVERAGE RS. ST.THERESIA JL. SUTOMO, NO / Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA 208 JL. SOEMANTRI BROJONEGORO NO / / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. BAITURRAHIM JAMBI JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30 LEBAK BANDUNG - JAMBI / /97/ /97 Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 299 JL. R.MATTAHER NO.40, RAWASARI, JAMBI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. ANNISA JAMBI JL. KABIA NO 04 RT 01 KEL. KEBUN HANDIL KEC JELUTUNG KOTA JAMBI (0741) Y Y ALL COVERAGE Page 11 of 36

12 MUARA BUNGO RS. SENTRAL MEDIKA MUARA BUNGO JL. RANGKAYO HITAM, CADIKA MUARA BUNGO, JAMBI / Y Y ALL COVERAGE JAWA BARAT BANDUNG SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO JL. K.H. WAHID HASYIM (KOPO), NO BANDUNG / Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA MTC METRO INDAH MALL BLOK B NO.5, JL. SOEKARNO HATTA, BANDUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA PASIRKALIKI JL. PASIRKALIKI NO. 225, BANDUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. KLINIK BIOTEST NARIPAN JL. NARIPAN NO. 41 BANDUNG (022) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BANDUNG EYE CENTER JL. SUMATERA KEBON PISANG, KEC. SUMUR BANDUNG, BANDUNG (022) N Y ALL COVERAGE PRODIA UJUNG BERUNG JL. RAYA TIMUR KM 9 NO. 111, UJUNG BERUNG, BANDUNG (022) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK ASRI HUSADA II JL. TITIRAN NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRODIA KOPO JL. KOPO PERMAI I BLOK 55 A / 6, BANDUNG (022) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA BUAH BATU JL. BUAH BATU NO. 160, BANDUNG (022) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. SANTO BORROMEUS BANDUNG JL. IR. H. JUANDA NO. 100 LEBAK GEDE COBLONG BANDUNG JAWA BARAT, INDONESIA / / Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA KURDI JL. MOH TOHA NO. 126 BANDUNG (022) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. CAHYA KAWALUYAN JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG / Y Y ALL COVERAGE RS. KB. MELINDA II JL. CIPTO NO. 1 RT 05/02, KEL. PASIRKALI KEC. CICENDO, KOTA BANDUNG / Y Y ALL COVERAGE KIMIA FARMA SINDANGLAYA JL. AH.NASUTION NO.126 B N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA 319 METRO JL. VENUS RAYA NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 381 KOPO JL. KOPO CIRANGRANG NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA SETIABUDI JL. DR.SETIABUDHI NO 36, BANDUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO , , , , Y Y ALL COVERAGE RSUD. AL IHSAN JL. KIASTRAMANGALA, BALEENDAH, / / / / Y Y ALL COVERAGE RS. AMC (ANNISA MEDICAL CENTER) JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK , , / Y Y ALL COVERAGE SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL JL. KEBON JATI, NO / Y Y ALL COVERAGE KLINIK AN-NUR JL. DR. SETIA BUDI NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK ASRI HUSADA I JL. BEKAMIN NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. RAJAWALI JL. RAJAWALI NO Y Y ALL COVERAGE RS. KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGA JL. LL.RE MARTADINATA NO / / Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA SULAJANA (KF 51) JL. SULAJANA NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA.MELINDA JL. PAJAJARAN, NO , , , , , , Y Y ALL COVERAGE RSIA. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR Y Y ALL COVERAGE KLINIK UTAMA MONALISA JL. MOCH. RAMDHAN NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS.BUNGSU JL. VETERAN, NO Y Y ALL COVERAGE RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPPO, NO / / Y Y ALL COVERAGE RS. IMC JL. RAYA CIAMREME NO NGAMPRAH, PADALARANG, BANDUNG BARAT / Y Y ALL COVERAGE RS. SANTO YUSUP JL. CIKUTRA 7 BANDUNG , , , Y N H&S,MAT LAB. PRODIA BANDUNG JL. WASTUKENCANA NO.38 BANDUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK FARMARIN BANDUNG 2 TUBIS JL. TUBAGUS ISMAIL NO.79 RT/RW 004/012 KEL.SEKELOA KEC. COBLONG BANDUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. HERMINA ARCAMANIK JL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50, ARCAMANIK BANDUNG Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 12 JL. IR H JUANDA NO1 BANDUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 14 JL. CIAMPELAS 7, BANDUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK UTAMA AL-ISLAM JL. AWIBITUNG NO.29 CICADAS BANDUNG (022) (022) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. PINDAD JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.517 (PAPANGGUNAN) BANDUNG / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTIK K-24 JL. LASWI NO.1A,BANDUNG (022) / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 43 JL. BUAH BATU, BANDUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 12 of 36

13 KLINIK & APOTEK KF 320 JL. CINUNUK NO.192, BANDUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK JAYA SENTOSA JL. SUNDA NO.75, BANDUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK JAYA ABADI ( GROUP JAYA SENTOSA) JL. BUAHBATU NO.245, BANDUNG (022) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS, NO / / Y Y ALL COVERAGE RSIA. GRHA BUNDA JL. TERUSAN JAKARTA NO BANDUNG, JAWA BARAT Y Y ALL COVERAGE APOTEK FARMARIN BANDUNG TUBAGUS ISMAIL 2 JL. KH AHMAD DAHLAN (JL. BANTENG) NO 62, BUAH BATU N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. LIMIJATI JL. LAKS L RE MARTADINATA / / Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA BUMI MAS KENCANA RUKO BUMI MAS KENCANA, JL. AH. NASUTION 928 B CIKADUT BANDUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BANJAR LAB. PRODIA BANJAR JL. STADION PATROMAN KAV III NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BEKASI RS. MITRA KELUARGA BEKASI BARAT JL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT / Y Y ALL COVERAGE RB. BUNDA AUNI VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO / / Y Y ALL COVERAGE KLINIK MULYA MEDIKA (APOTIK MURNI) JL. RAYA JATI MULYA, NO.1, BEKASI TIMUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK DHARMA MEDIKA JL. PEMUDA, NO.33, KRANJI , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. BHAKTI KARTINI JL. KARTINI, NO / Y Y ALL COVERAGE KLINIK MHT BEKASI JL. H.M JOYO MARTONO NO.31B BEKASI TIMUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. KARYA MEDIKA II (D/H RSIA. ) JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN ; Y Y ALL COVERAGE RS. ANANDA BEKASI JL. SULTAN AGUNG NO.17, MEDAN SATRIA BEKASI Y Y ALL COVERAGE RS. BELLA JL. IR. JUANDA, NO / / / Y Y ALL COVERAGE RS. MEKAR SARI JL. MEKAR SARI, NO , / Y Y ALL COVERAGE KLINIK KARYA MEDIKA I JL. IR H JUANDA NO.38 C N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK FAJAR MEDIKA ( GROUP KARYA MEDIKA ) RUKO KAWASAN INDUSTRI MM2100, CIBITUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MUTIARA I (CITRA HUSADA I) PERUM METLAND JL. KALIMAYA 6 BLOK L2 / 1 BEKASI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK KARYA MEDIKA III (APOTIK MEKAR ASRI) JL. PERJUANGAN, NO.30C, TELUK BUYUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RB & KLINIK PERMATA BUNDA SETU PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA, BLOK A5, NO.15, SETU / Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ANNA JL. PEKAYON RAYA NO.36, BEKASI SELATAN Y Y ALL COVERAGE APOTIK & KLINIK LEGENDA SEHAT JL. ZAMRUD UTARA BLOK U16 NO.100 KOTA LEGENDA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA SELASIH MEDIKA JL. RAYA BINTARA NO 5, BEKASI BARAT Y Y ALL COVERAGE KLINIK HARAPAN SEHAT III PERUMAHAN VILLA MUTIARA JAYA, BLOK MB 16/7, CIBITUNG / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. APRILIA MEDIKA JL. RAYA SETU NO.99 DESA LUBANG BUAYA, KEC SETU BEKASI / Y Y ALL COVERAGE BP DR. SANDER B(D/H KLINIK HOSANA MEDICA CIBITUNG) JL. TEUKU UMAR NO.19 CIBITUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK HOSANA MEDICA MANGUN JAYA (HOSANA MEDIKA IV JL. MANGUN JAYA INDAH II BLOK G10 NO. 3 TAMBUN BEKASI (021) (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ST. ELISABETH - BEKASI JL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA / / Y Y ALL COVERAGE RSU. MITRA MEDIKA JL. DESA JATIWANGI-CIKEDOKAN/SEBELAH SELATAN KAWASAN MM 2100 KP KAMURANG RT 1/1 CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT / / Y Y ALL COVERAGE KLINIK MELVIANA JL. SAPARUA RAYA NO PERUMNAS III BEKASI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. SENTOSA JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR Y Y ALL COVERAGE RS. GRAHA JUANDA JL. IR. H. JUANDA, NO , , Y Y ALL COVERAGE RS. RAWA LUMBU JL. DASA DARMA, NO.20-23, RAWA LUMBU Y Y ALL COVERAGE RS. BUDI LESTARI JL. KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG / Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK HARAPAN SEHAT CIBITUNG JL. TEUKU UMAR NO.33 CIBITUNG Y Y ALL COVERAGE RS. PERMATA BUNDA BEKASI PERUM GRAMAPURI TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG / Y Y ALL COVERAGE KLINIK PURI NUSAPHALA JL. CITRA INDAH A/14 PERUM PURI NUSAPALA JATI ASIH / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. CITRA HARAPAN JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 MEDAN SATRIA / / Y Y ALL COVERAGE KLINIK SADRINA MEDIKA II JL. PERUM BEKASI TIMUR REGENSI BLOK.H2 NO.12, KEL.CIMUNING, BEKASI TIMUR / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK DIPONEGORO JL. DIPONEGORO NO.26 TAMBUN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 13 of 36

14 RS. JUWITA JL. M. HASIBUAN NO.78 - BEKASI / Y Y ALL COVERAGE KLINIK PERMATA BUNDA BEKASI JL. BOSIH RAYA RUKO KARTIKA WANASARI BLOK.C1/4 CIBITUNG / / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PERMATA CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR - CILEUNGSI NO.6A BEKASI Y Y ALL COVERAGE KLINIK WIJAYA KESUMA JL. NAROGONG SAKTI RAYA BLOK A 20 NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. HOSANA MEDICA BEKASI JL. PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU / / Y Y ALL COVERAGE RSIA. RINOVA INTAN JL. RAYA SEROJA NO Y Y ALL COVERAGE KLINIK SEHAT SEJAHTERA I JL. RAYA NUSANTARA NO.2 PERUMNAS III BEKASI TIMUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK SEHAT SEJAHTERA II PERUM REGENSI - BEKASI TIMUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. CIBITUNG MEDIKA JL. RAYA H.BOSIH NO.117 DS.WANASARI,CIBITUNG / / Y Y ALL COVERAGE RSU. DR. ADAM TALIB JL. TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG / Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK GUCI MEDIKA JL. PRAMUKA NO.79 RAWA LUMBU Y Y ALL COVERAGE KLINIK YAKESTI BEKASI JL. RAYA NAROGONG KM.7 NO.45 BOJONG MENTENG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSB. TAMAN HARAPAN BARU JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R- I,NO.20,PEJUANG MEDAN SATRIA Y Y ALL COVERAGE RSIA. PUSPA HUSADA JL. RAYA PONDOK TIMUR KM. 1, NO 27 JATIMULYA TAMBUN SELATAN-BEKASI / Y Y ALL COVERAGE RSU. KARTIKA HUSADA JATIASIH JL. SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI Y Y ALL COVERAGE KLINIK SIERRA MITRA JL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B, MARGAMULIA, BEKASI UTARA / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PERMATA BEKASI JL. LEGENDA RAYA, NO. 9, MUSTIKA JAYA / Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK TIARA BUNDA JL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK PUCUNG Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. JATI SAMPURNA JL. STUDIO ANTV KRANGGAN Y Y ALL COVERAGE RS TAMAN HARAPAN BARU (d/h praktek bersama dokter) JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC. MEDAN SATRIA Y Y ALL COVERAGE RS. MULTAZAM MEDIKA JL. PERUMAHAN JATIMULYA NO.1 TAMBUN SELATAN / Y Y ALL COVERAGE RS. HERMINA GRAND WISATA JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA, Y Y ALL COVERAGE RS. KARYA MEDIKA CIBITUNG JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT, CIBITUNG & Y Y ALL COVERAGE RB. ASYIFA HUSADA MEDICAL CENTER PERUM. BEKASI REGENCY I BLOK K I NO. 1, CIBITUNG Y Y ALL COVERAGE KLINIK VNV MEDIESTETI KOMPLEK PEMDA BLOK C JATI ASIH BEKASI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ANNA MEDIKA JL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU, BEKASI UTARA Y Y ALL COVERAGE RSIA. SRITINA JL. IMAM BONJOL NO.80A BEKASI Y Y ALL COVERAGE RS. JATI RAHAYU JL. RAYA HANKAM NO 17 PONDOK MELATI BEKASI , , Y Y ALL COVERAGE KLINIK SATELIT GSM BEKASI BEKASI SQUARE NO JL. AHMAD YANI PEKAYON JAYA BEKASI SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. KARTIKA HUSADA SETU JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU BEKASI / Y Y ALL COVERAGE RS. TIARA BEKASI JL. RAYA BABELAN NO. 63 KEL. KEBALEN KEC. BABELAN KAB. BEKASI / Y Y ALL COVERAGE RS. AWAL BROS BEKASI (D/H RS. GLOBAL AWAL BROS ) JL. KH.NOER ALI KAV KALIMALANG / / Y Y ALL COVERAGE RS. HARAPAN MULIA JL. RAYA CIBARUSAH NO. 5 KB. KOPI, CIBARUSAH JAYA KAB. BEKASI Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK AMIRA CIKARANG JL. RAYA BY PASS LEMAH ABANG, CIKARANG TIMUR Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTIK FARMARIN VII BEKASI KLINIK MANDIRI JL. GURAME RAYA PERTOKOAN KAV.29 PERUMNAS KAV.29 PERUMNAS II KEL, KAYU RINGIN RAYA KEC BEKASI SELATAN. PERUM VILLA MUTIARA CIKARANG BLOK R CIKARANG SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK BATARA SATU MEDIKA JL. KH. NOER ALI NO. 10 KP. IRIAN RT. 03/04 TELUK PUCUNG, BEKASI UTARA / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK SITI ZAHROH PERUMAHAN GRAND RESIDENT RR 100 SETU - BEKASI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RB & KLINIK DR IQBAL TAUFAN VILA MUTIARA CIKARANG 2 BLOK B1 NO. 27, DESA SUKASEJATI CIKARANG SELATAN, BEKASI Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 387 JL. JATIWARINGIN NO 5 PONDOK GEDE BEKASI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK KU JL. DR. RATNA JATI ASIH BEKASI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. HERMINA GALAXY JL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO / Y Y ALL COVERAGE KLINIK TAMAN FIRDAUS MEDIKA PERUM TAMAN FIRDAUS RESIDENCE BLOK A 06 NO.17 CIBARUSA BEKASI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK AMELIA VILA MUTIARA GADING 2 KOMPLEK RUKO ROXY BLOK DD.10 NO.1 KARANG SATRIA BEKASI - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MITRASANA MOCHTAR TABRANI JL. KH MUCHTAR TABRANI RT 003 RW 03 KEL. PERWIRA KEC. BEKASI UTARA KOTA BEKASI / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MITRASANA BUMI CIKARANG MAKMUR BUMI CIKARANG MAKMUR BLOK F 10 NO. 6 KEL. SUKADAMI, KEC. CIKARANG SELATAN, KAB. BEKASI / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 14 of 36

15 MITRASANA TAMAN HARAPAN BARU JL. TAMAN HARAPAN BARU BLOK E7 NO 9, PEJUANG, MEDAN SATRIA, BEKASI BARAT / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MITRASANA KALIABANG MITRASANA MUTIARA GADING TIMUR MITRASANA UJUNG HARAPAN "RUKO FITRA JAYA, JL. KALIABANG RT 01/06 NO. 7 KEL PERWIRA KEC BEKASI UTARA RUKO MUTIARA GADING TIMUR 2 BLOK R KELURAHAN MUSTIKA JAYA KECAMATAN BANTAR GEBANG BEKASI "KAMPUNG UJUNG HARAPAN RT 02/ RW 15 KEL. BAHAGIA KEC. BABELAN KAB. BEKASI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MITRASANA BUMI SANI PERMAI "JL. BUMI SANI PERMAI RT 02 RW 011 KAMPUNG BULU KEL SETUIA MEKAR KEC TAMBUN SELATAN BEKASI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MITRASANA HARAPAN BARU MITRASANA SAKURA REGENCY MITRASANA KOTA SERANG BARU MITRASANA GRAND WISATA MITRASANA PEJUANG HARAPAN BARU "PERUM HARAPAN BARU II D8-02 RT 03 RW 02 KOTA BARU BEKASI BARAT "JL. WIBAWA MUKTI 2 KOMP. SAKURA REGENCY BLOK KM 8 12 JATIASIH BEKASI "JL. PERUM KOTA SERANG BARU BLOK A/47 NO 5 KEL SUKARAGAM, KEC SERANG BARU KAB BEKASI RUKO CELEBRATION BOULEVARD BLOK AA9 NO.12 PERUMAHAN GRAND WISATA KEL. LAMBANG SARI KEC. TAMBUN BEKASI JL. PEJUANG 04 BLOK B/ 234 RT 13 RW 11 PEJUANG MEDAN SATRIA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MITRASANA PONDOK TIMUR PONDOK TIMUR INDAH BLOK G NO 1 PONDOK TIMURKEL JATIMULYA KEC TAMBUN SELATAN KAB BEKASI / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA CIBITUNG JL. RAYA WANAJAYA - CIBITUNG, BEKASI , Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MITRASANA TITIAN INDAH JL. PERUM TITIAN INDAH BLOK I NO 9 RT 07 RW 10 KEL. KALIBARU KEC MEDAN SATRIA KOTA BEKASI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MITRASANA ALAMANDA REGENCY "JL. KAMPUNG RAWA KALONG RT 01/ RW 03 KARANG SATRIA BLOK N 01 NO 43 TAMBUN UTARA, BEKASI / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MITRASANA KRANJI JL. FAJAR NIAGA D1 NO 73 KEL JAKA SAMPURNA KEC BEKASI BARAT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTIK MAHADINA MEDIKA JL. KH. BOSIH NO.9 CIBITUNG - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PERTAMEDIKA BEKASI RUKO KALIMALANG SQUARE BLOK J NO. 17, JL. KALIMALANG RAYA - BEKASI BARAT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PERTAMEDIKA JATIWARINGIN ASRI JL. SANGATTA NO. 1 JATIWARINGIN PONDOK GEDE N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 367 JL. JATIMEKAR NO. 33 JATIASIH N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR JL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI TIMUR / / Y Y ALL COVERAGE RSIA. KARUNIA KASIH (KARUNIA BUNDA) KLINIK CENTRAL MEDIKA2 JL. RAYA JATI WARINGIN NO. 133 PONDOK GEDE KOTA BEKASI JL. KH. FUDHOLI (KEBON KPI) DESA KARANG ASIH, KEC. CIKARANG UTARA KAB. BEKASI Y Y ALL COVERAGE N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. HERMINA BEKASI JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA / Y Y ALL COVERAGE RB. WIJAYANTI JL. PERUM GRIYA BEKASI PERMAI BLOK H6 NO 17, TELAJUNG-CIKARANG BARAT / Y Y ALL COVERAGE RS KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG(d/h KARYA MEDIKA IV) JL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG / Y Y ALL COVERAGE RS. MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR / Y Y ALL COVERAGE KHARISMA MEDICAL CENTER JL. CAMAN RAYA NO.54 BEKASI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK ASYIFA HUSADA PERUM. VILLA MUTIARA JAYA BLOK N. 78 /11-12, WANAJAYA, CIBITUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. KARTIKA HUSADA TAMBUN JL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN JAYA, TAMBUN - BEKASI / / Y Y ALL COVERAGE APOTEK KF CAHAYA AMALIA JL. KH.MUCHTAR TABRANI NO.3-4, KEL.PERWIRA BEKASI UTARA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 340 JL.KEDASIH RAYA NO.112 CIKARANG - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRODIA HARAPAN INDAH MITRASANA KAMPUNG CEREWED MITRASANA DUKUH ZAMRUD MITRASANA MEGA REGENCY KLINIK DHARMA BHAKTI LAB. PRODIA BEKASI RUKO SENTRA NIAGA, BOULEVARD HIJAU BLOK C5/41 HARAPAN INDAH, BEKASI RUKO LIBERS. A GARDEN NO. 23 JL. KARANG SATRIA(SEBELAH PERUM KAMPUNG CEREWED), DUREN JAYA BEKASI TIMUR JL. ZAMRUD UTARA RUKO BLOK S.1 NO. 18 KOTA LEGENDA,BEKASI TIMUR "JL. PERUM MEGA REGENCY BLOK D3 NO 5 KEL SUKARAGAM KEC SERANG BARU KAB BEKASI JL. RAYA BOSIH BLOK A4 NO.23 PONDOK TANAH MAS, CIBITUNG - BEKASI JL. KH NOER ALI NO.90 RT.01 RW.25 KAYURINGIN JAYA, BEKASI SELATAN. (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR (021) , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BOGOR RS. PERMATA JONGGOL JL. RAYA JONGGOL NO.1 A RT.008 RW.03, SUKAMANAH, JONGGOL, BOGOR Y Y ALL COVERAGE RSIA. UMMI JL. EMPANG II NO.2 BOGOR RT.004/002 BOGOR SELATAN Y Y ALL COVERAGE RSIA. BUNDA SURYATNI JL. KH. SOLEH ISKANDAR NO. 21, CIBADAK, TANAH SAREAL, BOGOR (0251) (0251) Y Y ALL COVERAGE KLINIK BHAKTI RAHAYU LEUWILIANG JL. RAYA GALUGA NO. 120 CIBUNGBULANG, BOGOR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO / Y Y ALL COVERAGE RS. TRIMITRA CIBINONG JL. RAYA CIBINONG KM Y Y ALL COVERAGE RS. MARY CILEUNGSI HIJAU JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI Y Y ALL COVERAGE Page 15 of 36

16 POLIKLINIK CIBULUH JL. KEDUNG HALANG TALANG, NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MH THAMRIN CILEUNGSI JL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI / Y Y ALL COVERAGE RSU. MELANIA JL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN - BOGOR Y Y ALL COVERAGE RS. PMI BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN, NO / Y Y ALL COVERAGE KLINIK INSANI CIBINONG JL. MAYOR OKING, NO.58A, CIRIUNG, CIBINONG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RB & KLINIK CITAMA KEDUNG WARINGIN GAVERI JL. BOJONG GEDE-BOGOR Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR EMMA MEDICAL CENTER 2 JL. RAYA CICADAS, KM.9, NO.21, GUNUNG PUTRI / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RB & KLINIK INSANI JL. PAHLAWAN NO.73B CITEUREUP / Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. CITAMA JL. RAYA PABUARAN NO. 52 BOJONGGEDE-BOGOR Y Y ALL COVERAGE KLINIK DR.BETTY JL. RAYA NAROGONG, PERUMAHAN PT.SEMEN CIBINONG, CILEUNGSI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RB & KLINIK TRIMITRA JL. RAYA GUNUNG PUTRI KM 117, GUNUNG PUTRI Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ISLAM BOGOR JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK , Y Y ALL COVERAGE RS. FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR JL. RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA (0251) Y Y ALL COVERAGE KLINIK MHT CIPAYUNG JL. RAYA PUNCAK CIPAYUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. KARYA BHAKTI PRATIWI JL. RAYA DRAMAGA KM. 7, DRAMAGA, BOGOR (0251) (0251) Y Y ALL COVERAGE KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG CENTRAL RUKO CIBINONG BLOK B No 1-2 JL. MAYOR OKING No N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PELITA SEHAT BANGBARUNG JL. ACHMAD SOBANA/ BANGBARUNG 77 BOGOR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PELITA SEHAT TAMAN KENARI KLINIK SALSABILA MEDICAL CENTRE RUKO PERUMAHAN TAMAN KENARI BLOK E3 NO 4, TANAH BARU BOGOR JL. KSR DADI KUSMAYADI RUKO LAMPU MERAH CIKARET NO. 70 CIBINONG-BOGOR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PURI MEDIKA JL. RAYA CIKARET NO. 12 CIBINONG, BOGOR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. HERMINA MEKARSARI JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN BOGOR Y Y ALL COVERAGE RSIA. CITRA INSANI JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARS. ARI, PARUNG BOGOR / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 50 JL. MERDEKA NO 24 BOGOR / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. SENTRA MEDIKA CIBINONG JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.9 CIBINONG / Y Y ALL COVERAGE RSU. HERMINA BOGOR JL. RING ROAD-1, KAV.23,25,27, PERUM. TMN. YASMIN Y Y ALL COVERAGE RS. BINA HUSADA CIBINONG JL. MAYOR O KING NO.101, CIBINONG - BOGOR Y Y ALL COVERAGE RSIA. ANNISA CITEUREUP JL. KARANGGAN NO 02 PUSPASARI CITEUREUP - BOGOR ; Y Y ALL COVERAGE RSIA. SENTOSA JL. RAYA KEMANG NO 18 BOGOR Y Y ALL COVERAGE RB. PELITA SEHAT POMAD JL. RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD KEC BOGOR UTARA ; Y Y ALL COVERAGE RSIA. KENARI GRAHA MEDIKA GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI / / Y Y ALL COVERAGE LAB. KLINIK KIMIA FARMA BOGOR JL. IR. H. JUANDA NO. 30, BOGOR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PELITA SEHAT CIOMAS RSIA. ASSALAM JL. RAYA TAMAN PAGELARAN BLOK C1 NO.5, PADASUKA, CIOMAS, BOGOR JL. RAYA BOGOR KM 46, NANGGEWER MEKAR, CIBINONG, BOGOR (0251) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR (021) Y Y ALL COVERAGE KIMIA FARMA 362 JL. MAYOR OKING 112 C, CIBINONG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. BOGOR MEDICAL CENTER JL. PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR ; / / / / Y Y ALL COVERAGE KLINIK PERTAMEDIKA BOGOR JL. PANDAWA BLOK A-1 NO BANTAR JATI II BUMI INDAH PRASTA I N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. VANIA JL. SILIWANGI NO.11 SUKASARI BOGOR TIMUR / Y Y ALL COVERAGE RS. MEDIKA DRAMAGA JL. RAYA DRAMAGA KM. 7.3 MARGAJAYA BOGOR ; Y Y ALL COVERAGE KLINIK NADYA MH THAMRIN JL. KH ABDULLAH BIN NUH RT. 005/ RW. 01 KEL. SINDANG BARNAG, KEC. BOGOR BARAT (0251) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PERTAMEDIKA SENTUL CITY JL. MH THAMRIN KAV 57 SENTUL CITY - BOGOR / Y Y ALL COVERAGE RSIA. JULIANA JL. RAYA TAJUR NO 75A - BOGOR Y Y ALL COVERAGE IZI CLINIC JL. ACHMAD ADNAWIJAYA NO.115 (0251) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK SHIFA MEDIKA JL. BRANTA MULIA RT.002/07 KARANG ASEM TIMUR, CITEUREUP - BOGOR (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 7 BOGOR JL. IR. H JUANDA NO / (Lab) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSUD. KOTA BOGOR JL. DR. SUMERU NO. 120 MENTENG, BOGOR BARAT Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA BOGOR JL. JEND. SUDIRMAN NO.38 B, BOGOR (0251) , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MULIA PAJAJARAN JL. RAYA PAJAJARAN NO. 98, BOGOR Y Y ALL COVERAGE KLINIK ARABBANI JL. RAYA KARET VILLA TELAGA CIBINONG NO.07-08, HARAPAN JAYA CIBINONG, BOGOR (021) ; (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MITRASANA VILLA NUSA INDAH PERUM VILLA NUSA INDAH BLOK F2 NO. 15 DESA BOJONG KULUR KEC. GUNUNG PUTRI KAB. BOGOR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR CIAMIS RS. PERMATA BUNDA CIAMIS JL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO / Y Y ALL COVERAGE Page 16 of 36

17 CIANJUR KLINIK PADJADJARAN SUKANAGARA JL. RAYA SUKANEGARA KM.45 SUKANEGARA - CIANJUR / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. DR.HAFIZ JL. PRAMUKA NO. 15 SUKAMULYA, KARANG TENGAH, CIANJUR (0263) Y Y ALL COVERAGE KLINIK ASSALAM CIKALONG JL. RAYA CIKALONG KULON NO. 61 A KAB. CIANJUR / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR CIKAMPEK NAGASARI JL. JEND A. YANI NO 177 CIKAMPEK N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. TITIAN BUNDA JL. IR. H. JUANDA NO.123 CIKAMPEK (0264) / (0261) Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK NAURAH MEDIKA JL. A. YANI NO.02 RT.03 RW. 06 DS. CIKAMPEK SELATAN, CIKAMPEK (0264) Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK KELUARGA GRAHA MEDIS JL. ACHMAD YANI NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. PURI ASIH JATISARI JL. RAYA JATISARI NO.3 PASAR JATISARI / Y Y ALL COVERAGE KLINIK PUTRA MEDIKA ( GROUP AQMA PUSAT ) JL. IR. H. JUANDA NO SUKASEURI / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK ANDINA CIKAMPEK JL. IR.H.JUANDA NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK JL. STASIUN NO.2 CIKAMPEK KOTA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK SEHAT JL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN TIMUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK AQMA CIKAMPEK JL. STASIUN, NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. SARASWATI JL. JEND. A.YANI, NO.92, DAWUAN, CIKAMPEK- KARAWANG /316101/ / Y Y ALL COVERAGE RS. KARYA HUSADA JL. JEND. A.YANI, NO.98, CIKAMPEK-KARAWANG / Y Y ALL COVERAGE RUMAH SAKIT IZZA D/H (RSU. AQMA CIKAMPEK) JL. KP.CISELAN DS.CIKAMPEK UTARA.KARAWANG / Y Y ALL COVERAGE CIKARANG RS. BHAKTI HUSADA JL. RE. MARTADINATA / Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK BUDI LUHUR JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.74, RT.07/04, DESA SUKADANAU,CIKARANG BARAT / Y Y ALL COVERAGE RB. KHANZA MEDIKA PERUM KOTA SERANG BARU BLOK B 72 NO 25-26, CIKARANG / Y Y ALL COVERAGE KLINIK PUTRA MEDIKA 3 JL. PERUM KOTA SERANG BARU, KP. GEBANG DS. SUKARAGAM KEC. SERANG BARU, BEKASI (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK SUMBER SEHAT JL. KI FUDOLI RT.001/001 CIKARANG UTARA (021) / (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. HOSANA MEDIKA CIKARANG BARU JL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI - CIKARANG (021) ; ; Y Y ALL COVERAGE MITRASANA TAMAN ASTER RUKO TAMAN ASTER KAV. A3 NO. 41 TELAGA ASIH CIKARANG BARAT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA CIKARANG RUKO GRAMA NIAGA H2 NO. 15/15A, KARANG ASIH - CIKARANG UTARA , Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR CMC CLINIC ( CIKARANG MEDICAL CENTER ) SHOPHOUSE BLOK A NO 14-15, JL. JABABEKA RAYA KAWASAN INDUSTRI CIKARANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG / Y Y ALL COVERAGE PRODIA CIKARANG RUKO SENTRA CIKARANG BLOK C NO. 18, JL. RAYA CIBARUSAH KAV. 125, CIKARANG, BEKASI (021) , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MITRASANA MEGA REGENCY RUKO KOTA MEGA REGENCY BLOK A 01 NO. 10, JL. RAYA CIKARANG - CIBARUSAH KM N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. GIZAR JL. VILA MUTIARA CIKARANG, RUKO PASADENA BLOK RA NO. 3, 5, 6 CIANTRA, CIKARANG SELATAN / Y Y ALL COVERAGE RS. HOSANA MEDICA LIPPO JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK NIZA ASYIFA BERSAMA 1 PERUMAHAN TELAGA HARAPAN BLOK E1 NO.1 CIKARANG BARAT Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RB & KLINIK GRAHA BINA HUSADA JL. INDUSTRI SELATAN NO.1A, BLOK NN 3A, INDUSTRI JABABEKA II Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MITRASANA PT RUKO PLAZA ROXY BLOK C NO. 8 JL. KASUARI RAYA, KOTA HIJAU JABABEKA, CIKARANG BARU N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. RIDHOKA SALMA JL. IMAM BONJOL NO.7 GARDU SAWAH Y Y ALL COVERAGE KLINIK INSPIRA SABILA MAKMUR RUKO MELAWAI BLOK A NO. 27 TLH LIPPO CIKARAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK CENTRAL MEDIKA 3 JL. RAYA RENGAS BANDUNG NO /003,KARANG SAMBUNG,KEDUNG WARINGIN,BEKASI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK SAPTA MITRA CIKARANG JL. RAYA CIKARANG - CIBARUSAH, NO.39A, SUKARESMI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK CIKARANG MEDIKA JAYA JL. YOS SUDARSO NO.27 CIKARANG ; N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RB & KLINIK YAYASAN BINA MEDIKA KP. KONGSI, CIKARANG ; Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK ANNISA II (CIKARANG) JL. CIBARUSAH RUKO POIN, NO.31 R N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. AMANDA CIKARANG SELATAN JL. RAYA SERANG NO.38 CIKARANG SELATAN RS. PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG d/h RS Harapan RS. MEDIROSSA Y Y ALL COVERAGE JL. MH.THAMRIN,KAV.129, LIPPO CIKARANG / / Y Y ALL COVERAGE JL. RAYA CIBARUSAH DESA SINDANGMULYA KEC. CIBARUSAH BEKASI Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK PERMATA BUNDA FUDHOLI JL. KH.FUDHOLY NO 11 KARANG ASIH, CIKARANG UTARA Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. DR. SANDER B (D/H RS. HOSANA MEDICA PILAR) JL. K.H.DEWANTARA NO.33,DS KARANG ASIH,CIKARANG UTARA / 77 / Y Y ALL COVERAGE KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG BARU (HOSANA MEDIKA C JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04 DS.SUKARAGAM SERANG BARU , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MEDIROSSA JL. INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN Y Y ALL COVERAGE KLINIK SUMBER WARAS RB & KLINIK PUTRA MEDIKA JL. RAYA CIBARUSAH, KAMPUNG CIJAMBE, SUKADAMI, CIKARANG SELATAN JL. N. PERUM VILA MUTIARA, KAMPUNG KUKUN CIKARANG NO.115 RT.012/06 DS.CIANTAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR ; Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RB & KLINIK ANNISA IV JL. RAYA CIBARUSAH NO.63 SERANG BARU Y Y ALL COVERAGE Page 17 of 36

18 RSIA. NURUL ANNISA JL. RAYA CIKARANG CIBARUSA NO 88 DS. SUKARESMI CIKARANG SELATAN, BEKASI / Y Y ALL COVERAGE RS. MITRA KELUARGA CIKARANG JL. INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG / Y Y ALL COVERAGE RS. SETIA JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH NO.41 BEKASI / Y Y ALL COVERAGE KLINIK HARAPAN SEHAT II RS HARAPAN KELUARGA (d/h RS.HARAPAN INTERNASIONAL) KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA (HOSANA MEDIKA II) RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16, PERUMAHAN TELAGA HARAPAN, CIKARANG BARAT JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA, CIKARANG BARU JL. KAWASAN INDUSTRI I, JABABEKA B8, CIKARANG UTARA RS. AMANDA CIKARANG UTARA JL. RAYA INDUSTRI NO.36,CIKARANG UTARA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Y Y ALL COVERAGE / , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Y Y ALL COVERAGE RS. ASRI MEDIKA JL. CITANDUY RAYA BLOK L II NO.1 CIKARANG UTARA , / Y Y ALL COVERAGE KLINIK RENNICHA PUTRA JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH NO 89 LIPPO CIKARANG RSB. MEKAR MULIA RB & KLINIK CENTRAL MEDIKA JL. KASUARI IV, SEKTOR MEKAR ALAM,PASIMAL - CIKARANG BARU JL. PILAR - SUKATANI, DS SUKARAYA NO 84, KARANG BAHAGIA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR / Y Y ALL COVERAGE N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR CITRA ARDHITA MEDIFARMA CAPITOL BUSINESS PARK, BLOK B2, JL. NIAGA RAYA / / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK BUNDA AULIA JL. HAJI RATIM NO. 143 DS JATIWANGI CIKARANG BARAT / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BEKASI RS. SENTRA MEDIKA CIKARANG JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA, CIKARANG / EXT 225/ , Y Y ALL COVERAGE RS. BUDI ASIH CIKARANG JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH RT 01/ RW 01 SERANG KEC.CIKARANG SELATAN,BEKASI Y Y ALL COVERAGE KLINIK JB MEDICAL CENTER SHOP HOUSE PERMATA JUNCTION BLOK B A-15 JABABEKA 1 CIKARANG /24 - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. CIKARANG MEDIKA JL. KH. FUHDOLI NO.78 KAMPUNG KAUM CIKARANG UTARA, BEKASI Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KEMALA JL. TARUM BARAT 2, RUKO GRAND ARTHA NIAGA 2 BLOK O2 NO A N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ANNISA CIKARANG JL. CIKARANG BARU, NO.31, LEMAHABANG, CIKARANG UTARA / / / Y Y ALL COVERAGE CIMAHI RSU. KASIH BUNDA JL. MAHAR MARTANEGARA NO.166 LEUWIGAJAH - CIMAHI / Y Y ALL COVERAGE RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI , , / Y Y ALL COVERAGE PRODIA CIMAHI JL. JEND. AMIR MAHMUD NO. 523, CIMAHI (022) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. AVISENA JL. MELONGASIH NO. 170 CIJERAH - CIMAHI Y Y ALL COVERAGE CIREBON RS. KHUSUS JANTUNG HASNA MEDIKA JL. RD GILAP NO. 8 PALIMANAN TIMUR, KABUPATEN CIREBON ; Y Y ALL COVERAGE RS. PERMATA CIREBON JL. TUPAREV NO. 117 KEDAWUNG, KAB. CIREBON (0231) ; Y Y ALL COVERAGE RS. SUMBER KASIH JL. SILIWANGI NO Y Y ALL COVERAGE RS. SUMBER WARAS CIWARINGIN JL. URIP SUMOHARJO, NO.5, CIWARINGIN , , Y Y ALL COVERAGE PRODIA CIREBON JL. R.A. KARTINI NO. 32, CIREBON (0231) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. CAHAYA BUNDA JL. RAYA PERJUANGAN NO.8 KESAMBI CIREBON / Y Y ALL COVERAGE RS. PUTERA BAHAGIA JL. CIREMAI RAYA NO.114,PERUMNAS RS. PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA, NO , / / / Y Y ALL COVERAGE Y Y ALL COVERAGE RS. MITRA PLUMBON JL. RAYA PLUMBON, KM / / Y Y ALL COVERAGE RS. PERTAMINA CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN ; ; Y Y ALL COVERAGE KIMIA FARMA 40 JL. PARUJAKAN NO.12, CIREBON N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK FARMARIN CIREBON JL. KESAMBI RAYA NO. 92 A N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR DEPOK RS. MEILIA JL. ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 CIMANGGIS DEPOK , Y Y ALL COVERAGE RS. GRHA PERMATA IBU JL. KH. M. USMAN 168,KUKUSAN BEJI Y Y ALL COVERAGE RSU. BHAKTI YUDHA JL. RAYA SAWANGAN-DEPOK / Y Y ALL COVERAGE RS. PURI CINERE JL. MARIBAYA BLOK F2, NO.10, PURI CINERE - DEPOK Y Y ALL COVERAGE RS. SENTRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - DEPOK / Y Y ALL COVERAGE RS. TUGU IBU JL. RAYA BOGOR, KM.29, CIMANGGIS - DEPOK / / / Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK EL RAPHA JL. RAYA BOGOR KM 30 CIMANGGIS - DEPOK / Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK Y Y ALL COVERAGE RS. SIMPANGAN DEPOK JL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA, CIMANGGIS - DEPOK Y Y ALL COVERAGE RS. HARAPAN DEPOK JL. PEMUDA NO , , Y Y ALL COVERAGE RS. CITRA MEDIKA DEPOK KLINIK QITA APOTIK FARMARIN V DEPOK JL. RAYA KALI MULIA NO. 68 KOTA KEMBANG, CILODONG, DEPOK JL. SEDAP MALAM RAYA NO. 5 KOMP. PERTANIAN DEPOK, CITAYAM RUKO SALADIN SQUARE C27 JL. MARGONDA RAYA DEPOK /5000/7000/ Y Y ALL COVERAGE N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 143 JL. MARGONDA DEPOK N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. BUNDA MARGONDA JL. MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA-DEPOK Y Y ALL COVERAGE RB & KLINIK CITAMA CIPAYUNG JL. RAYA CIPAYUNG NO.27 PANCORAN MAS DEPOK / / Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. ASY SYIFA MEDICAL CENTER JL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU PANCORAN MAS, DEPOK / Y Y ALL COVERAGE RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS Y Y ALL COVERAGE KJP MEDICAL CENTER JL. KEJAYAAN BLOK IX NO 4 KEL SUKMAJAYA DEPOK TIMUR , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK UTAMA RAWAT INAP NAURA MEDIKA JL. KEMAKMURAN RAYA NO 37 DEPOK II N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 18 of 36

19 RS. PERMATA DEPOK JL. RAYA MUCHTAR NO. 22 SAWANGAN DEPOK Y Y ALL COVERAGE RS. KHUSUS JANTUNG DIAGRAM DEPOK JL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE Y Y ALL COVERAGE KLINIK PERTAMEDIKA CINERE JL. CINERE RAYA NO. 11B N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PERTAMEDIKA DEPOK ( MARGONDA) JL. MARGONDA RAYA NO. 270, DEPOK N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK CITRA INSANI JL. RAYA PENGASINAN NO. 5 SAWANGAN DEPOK / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PRATAMA DEPOK DUA JL. H.M. YUSUF RAYA RUKAN DEPOK DUA NO.11 (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA BEJI JL. RAYA NUSANTARA - DEPOK N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 202 JL. KEJAYAAN BLOK IX NO. 2, DEPOK N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 352 JL. MARGONDA RAYA, DEPOK N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 394 JL. SILIWANGI NO.35, DEPOK N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK UTAMA TUGU SAWANGAN JL. RAYA MUCHTAR NO. 20 RT.002/007 SAWANGAN - DEPOK / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA DEPOK RUKO PESONA KHAYANGAN NO.9, JL. MARGONDA RAYA NO.45, DEPOK (021) , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. HASANAH GRAHA AFIAH JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK / Y Y ALL COVERAGE KLINIK AL-ZAMZAM JL. ABDUL GANI NO. 53, CILODONG, DEPOK (021) ; (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK TUMBUH KEMBANG JL. ALTERNATIF KM 1 RUKO CIBUBUR POINT BLOK A6-8 HARJAMUKTI, CIMANGGIS DEPOK , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK UTAMA RAWAT INAP LIMO MEDICARE JL. MERUYUNG RAYA NO. 70, PANCORAN MAS, DEPOK (021) ; (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR CILEUNGSI NO. 8 C-D, DEPOK, JAWA BARAT (021) , (021) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. TUMBUH KEMBANG JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS / Y Y ALL COVERAGE GARUT KLINIK PADJAJARAN LELES JL. RAYA LELES KEC.LELES KAB GARUT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BETHESDA MEDICAL CENTER GARUT JL. CIWALEN NO 43 GARUT , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 377 JL. CIMANUK NO. 11A, GARUT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. KIMIA FARMA GARUT JL. CIMANUK 11A PAMINGGIR (0262) (0262) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA GARUT JL. RAYA SAMARANG NO. 104, TAROGONG GARUT (0262) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR INDRAMAYU LAB. PRODIA INDRAMAYU JL. RAYA PAKANDANGAN ( DEPAN GRIYA ASRI I ) BUNDERAN MANGGA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KARAWANG RS. CITO KARAWANG JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE / Y Y ALL COVERAGE KLINIK YAKESTI KARAWANG JL. RAYA KLARI, RT. 04 / 01, GINTUNGKERTA KLARI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PURWAMEDIKA JL. RAYA TAMELANG NO.53, KERAWANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MITRA SEHAT JL. KOSAMBI CURUG, NO.28, KLARI / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK CITO KARAWANG JL. KERTABUMI, NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK AULIA KARAWANG JL. PURWASARI KM 6, PURWASARI - KARAWANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK GEMPOL JL. RANGGAGEDE, NO.25 KARAWANG BARAT / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK NAFILA MEDIKA JL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK JAMBE, KARAWANG BARAT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PURI ASIH TELUKJAMBE DUSUN SUKAMULYA, DESA PINAYUNGAN, TELUK JAMBE N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. DR. DJOKO PRAMONO JL. PANATAYUDA 1, NO.35, KARAWANG BARAT /418818/ Y Y ALL COVERAGE KLINIK GRAHA MEDIS JL. RAYA KOSAMBI, NO.23, DUREN KLARI, KARAWANG TIMUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK ANDINA KARAWANG JL. PANCAWATI, NO.5A, KLARI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. LIRA MEDIKA JL. SYECH QURO NO.14 LAMARAN, KARAWANG - JAWA BARAT (0267) / (0267) Y Y ALL COVERAGE RS. DELIMA ASIH SISMA MEDIKA JL. WIRASABA NO.54 JOHAR - KARAWANG / Y Y ALL COVERAGE RSU. FIKRI MEDIKA JL. RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, DS BLENDUNG, KLARI / (KLINIK): / /88 Y Y ALL COVERAGE RS. ISLAM KARAWANG JL. PANGKAL PERJUANGAN KM , , Y Y ALL COVERAGE KLINIK BINA MEDIKA KARAWANG JL. TELUK JAMBE NO 8, KARAWANG BARAT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MITRA GEMPOL JL. PROKLAMASI NO. 15 KW 8 RT 003 RW. 005 KEL. TUNGGAKJATI KEC KARAWANG BARAT KAB. KARAWANG, N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK GRIYA MEDIKA PERUM GRIYA KONDANG ASRI BLOK T NO. 01 DESA KONDANG JAYA KEC. KLARI - KARAWANG TIMUR ; N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR DHARMA DENTAL CLINIC (DDC) JL. KERTABUMI NO 62 KARAWANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. DEWI SRI JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO RS. BAYUKARTA JL. KERTABUMI, NO / ,402855, /401818/ Y Y ALL COVERAGE Y Y ALL COVERAGE KLINIK MITRA KONDANG UTAMA JL. PENGAIRAN CITRA KEBUN MAS KONDANG KARAWANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 19 of 36

20 RS. ROSELA JL. INTERCHANGE TOL KARAWANG BARAT NO.3 DS WADAS KEC. TELUK JAMBE (0267) / Y Y ALL COVERAGE RSIA. MITRA FAMILY-KARAWANG JL. RONGGOWALUYO RT.02/05 DESA SUKAHARJA KEC. TELUKJAMBE TIMUR, KARAWANG , , Y Y ALL COVERAGE KLINIK SETYA MEDIKA JL. BELAKANG PASAR RT. 02/09 KEL. NAGASARI KEC. KARAWANG BARAT, KARAWANG (0267) (0267) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTIK KIMIA FARMA 343 JL. KERTABUMI NO 12A KARAWANG JAWA BARAT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK INTERNA MEDIKA JL. MELATI NO. 9A RT. 001/ 010, GURO II, KEL. KARAWANG WETAN, KEC. KARAWANG TIMUR, KARAWANG (0267) / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 79 KARAWANG JL. DEWI SARTIKA II NO.30 KARAWANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA KARAWANG JL. KERTABUMI NO. 67 A, KARAWANG ; N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK KYOAI MEDICAL CENTER GEDUNG THE MANOR LT. 2, JL. SURYA UTAMA KAV.C-1, KAWASAN INDUSTRI SURYA CIPTA (021) /8/ N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. CITRA SARI HUSADA (D/H KLINIK INTAN BAROKAH) JL. RAYA KOSAMBI-TELAGASARI, KM.3, KLARI, KARAWANG TIMUR / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & RB NUR ANNISA JL. MANUNGGAL VII NO. 38 PALUMBONSARI, KARAWANG (0267) Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KUNINGAN PRODIA KUNINGAN JL. ACHMAD YANI NO. 39, KUNINGAN (0232) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. SEKAR KAMULYAN JL. RUMAH SAKIT NO 28, CIGUGUR KUNINGAN Y Y ALL COVERAGE RS. JUANDA KUNINGAN JL. IR. H. JUANDA NO.207 KUNINGAN / / Y Y ALL COVERAGE MAJALENGKA PRODIA CIDERES JL. RAYA JOMBOL-DAWUAN RT. 01/05, KECAMATAN DAWUAN, MAJALENGKA (0233) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PURWAKARTA KLINIK MEDIKA SEHAT JL. IPIK GANDAMANAH SUKAMULYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRODIA PURWAKARTA JL. VETERAN NO.96, PURWAKARTA (0264) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. AMIRA JL. IPIK GANDAMANAH RT.035 RW.003 MUNJUL JAYA / /95 Y Y ALL COVERAGE KLINIK MIRACLE GROUP KOMP. ANEKA JASA BLOK AII NO.9-10 KOTA BUKIT INDAH , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. ASRI PURWAKARTA JL. VETERAN CIHIDEUNG NO.15 PURWAKARTA Y Y ALL COVERAGE SILOAM HOSPITAL PURWAKARTA(d/h RS. EFARINA ETAHAM) JL. BUNGURSARI NO.1 PO.BOX Purwakarta / Y Y ALL COVERAGE KLINIK AQMA PLERED JL. ANJUN NO.96 PLERED N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. BHAKTI HUSADA II PURWAKARTA JL. RAYA SADANG SUBANG, KP. KIARA DUA, DS. CIKUMPAY, KEC. CAMPAKA / / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF PURWAKARTA JL. VETERAN NO 152 KEL NAGRI KALER PURWAKARTA ( DEPAN INSPECTORAT ) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. KHUSUS BEDAH RAMA HADI JL. RAYA SADANG - SUBANG, DS CIWANGI BUNGUR SARI PURWAKARTA / Y Y ALL COVERAGE KLINIK ANAK MASITHOH KP.KRAJAN RT. 01/01 MARACANG, BABAKAN CIKAO (0264) (0264) N Y ALL COVERAGE RS. MH THAMRIN PURWAKARTA JL. BUNGURSARI, NO Y Y ALL COVERAGE KLINIK MITRA MEDIKA PURWAKARTA JL. MR. DR. KUSUMAATMAJA NO. 13, KEL. CIPAISAN, PURWAKARTA (0264) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK AQMA PURWAKARTA JL. IBRAHIM SINGADILAGA, NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SUBANG KLINIK MITRA ABADI JL. KAPTEN HANAFIAH NO.3 RT. 98 RW. 27 KEL. KARANGANYAR, SUBANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG JL. OTTO ISKANDAR, NO.1, SUBANG ,411632,420306, Y Y ALL COVERAGE / / INHOUSE CLINIC PT. DAHANA (KLINIK MITRA ABADI) JL. RAYA SUBANG, CIKAMURANG KM.12 CIBOGO -SUBANG (0260) (0260) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SUKABUMI RS. ISLAM ASSYIFA JL. JEND. SUDIRMAN, NO /218672/241463/223742/ Y Y ALL COVERAGE RS. KARTIKA MEDICAL CENTER JL. JEND. A.YANI, NO / Y Y ALL COVERAGE RS. HERMINA SUKABUMI JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA / Y Y ALL COVERAGE RS. BETHA MEDIKA JL. RAYA CISAAT NO.595 SUKABUMI , Y Y ALL COVERAGE KLINIK & RB. PERMATA BUNDA JL. SILIWANGI, NO.64, PARUNG KUDA Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI, CICURUG Y Y ALL COVERAGE RS. KARTIKA CIBADAK JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI (0266) (0266) Y Y ALL COVERAGE SUMEDANG RS. PAKUWON SUMEDANG JL. RD.DEWI SARTIKA NO.17 SUMEDANG / / Y Y ALL COVERAGE PRODIA SUMEDANG JL. P. GEUSANULUN NO. 111, SUMEDANG (0261) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK PADJADJARAN JATINANGOR JL. RAYA BANDUNG-SUMEDANG KM 21 JATINANGOR / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR TASIKMALAYA RSI. HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA JL. TAMAN SARI, GOBRAS, NO , Y Y ALL COVERAGE RS. JASA KARTINI JL. OTTO ISKANDARDINATA NO /331641; / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 404 JL. R.A MARTADINATA NO. 87 TASIKMALAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 195 JL. SUTISNA SENJAYA NO. 191 TASIKMALAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) JL. HZ MUSTOFA NO 310 TASIKMALAYA Y Y ALL COVERAGE RSB. SAYANG BUNDA JL. N. SUKALAYA I NO Y Y ALL COVERAGE RS. PRASETYA BUNDA TASIKMALAYA JL. IR. H. JUANDA NO. 1 (SIMPANG JATI) / Y Y ALL COVERAGE Page 20 of 36

21 RS. PERMATA BUNDA TASIKMALAYA JL. BRIGJEND HR. WASITA KUSUSMAH NO.1 TASIKMALAYA, JAWA BARAT Y Y ALL COVERAGE RSIA. UMMI TASIKMALAYA JL. PASEH NO.10 - TASIKMALAYA Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA TASIKMALAYA JL. RE MARTADINATA NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR JAWA TENGAH BANYUMAS RSU. WIRADADI HUSADA JL. MENTERI SUPENO NO. 25 SOKARAJA BANYUMAS / Y Y ALL COVERAGE BATANG RS. QOLBU INSAN MULYA (QIM) JL. URIP SUMOHARDJO SAMBONG-BATANG, JAWA TENGAH Y Y ALL COVERAGE BOYOLALI LAB. PRODIA BOYOLALI JL. PANDANARAN NO. 252, BOYOLALI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PKU AISYIYAH BOYOLALI JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL / Y Y ALL COVERAGE BREBES RS. DEDY JAYA JL. A. YANI NO 57 BREBES Y Y ALL COVERAGE RS. BHAKTI ASIH BREBES JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 125 PESANTUNAN, BREBES / Y Y ALL COVERAGE BUMIAYU RS. MUHAMMADIYAH SITI AMINAH JL. DIPONEGORO, BUMIAYU / Y Y ALL COVERAGE CEPU LAB. PRODIA CEPU JL. PEMUDA NO. 41 B, CEPU N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MUHAMMADIYAH CEPU JL. RONGOLAWE, NO / Y Y ALL COVERAGE CILACAP KLINIK & APOTEK KF 89 JL. GATOT SUBROTO NO.59, CILACAP N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSUD. CILACAP JL. JEND GATOT SUBROTO NO. 28 CILACAP Y Y ALL COVERAGE RS. APRILLIA JL. JEND GATOT SUBROTO NO.95 CILACAP Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA CILACAP JL. S. PARMAN NO. 33 CILACAP N Y GP,LAB KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA CILACAP JL. GATOT SUBROTIO NO. 59 CILACAP N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ISLAM FATIMAH CILACAP JL. H JUANDA NO / Y Y ALL COVERAGE KLINIK DR TUTUK JL. PERINTIS KEMERDEKAAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR GOMBONG RS. PALANG BIRU JL. KARTINI, NO / / Y Y ALL COVERAGE RS. PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG JL. YOS SUDARSO NO.461,GOMBONG Y Y ALL COVERAGE JEPARA RSI. SULTAN HADLIRIN JEPARA JL. RAYA JEPARA BANGSRI KM 3 KUWASEN, JEPARA (0291) (0291) Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA JEPARA JL. MH. THAMRIM NO. 14 JEPARA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSUD. KARTINI JEPARA KENDAL JL. KH. WAHID HASYIM NO. 175 BAPANGAN, JEPARA, JAWA TENGAH Y Y ALL COVERAGE RSI. MUHAMMADIYAH KENDAL JL. AR RAHMAH NO 17 WELERI / Y Y ALL COVERAGE KLATEN RS. ISLAM KLATEN JL. RAYA SOLO KM Y Y ALL COVERAGE RSU. PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU JL. DELANGGU UTARA, NO Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA KLATEN JL. PEMUDA SELATAN NO. 85 KLATEN N Y GP,LAB RS. CAKRA HUSADA KLATEN JL. MERBABU, NO Y Y ALL COVERAGE KUDUS LAB. CITO (JL. AKBP AGIL KUSUMADYA NO. 7 ) JL. AKBP AGIL KUSUMADYA NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA KUDUS JL. WAHID HASYIM NO.75, KUDUS - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MARDI RAHAYU KUDUS JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO /435582/ , Y Y ALL COVERAGE MAGELANG RS. HARAPAN MAGELANG JL. P. SENOPATI, NO Y Y ALL COVERAGE RS. LESTARI RAHARJA JL. MAYJEN SUTOPO NO / Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA MAGELANG JL. AHMAD YANI NO.36 A, MAGELANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. CITO MAGELANG JL. TENTARA PELAJAR NO 126 MAGELANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PATI KELUARGA SEHAT HOSPITAL JL. P.SUDIRMAN NO.9 MARGOREJO Y Y ALL COVERAGE RSU FASTABIQ SEHAT JL. RAYA PATI - TAYU KM.3 TAMBAHARJO, PATI, JAWA TENGAH (0295) Y Y ALL COVERAGE RS. MITRA BANGSA JL. KOL.SUGIYONO, NO Y Y ALL COVERAGE PEKALONGAN LAB. CITO PEKALONGAN JL. K.H. MANSYUR NO.33 PEKALONGAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. SITI KHODIJAH PEKALONGAN JL. BANDUNG, NO ,425138,423590, Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 16 JL. IMAM BONJOL, NO.16 A, PEKALONGAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. BUDI RAHAYU PEKALONGAN JL. BARITO, NO.5 PEKALONGAN / Y Y ALL COVERAGE PEMALANG RSU. SANTA MARIA PEMALANG JL. PEMUDA NO / Y Y ALL COVERAGE RS. PRIMA MEDIKA PEMALANG JL. SLAMET RIYADI NO. 321 MULYOHARJO / Y Y ALL COVERAGE PURBALINGGA RSU. HARAPAN IBU PURBALINGGA JL. MAYJEND SOENGKONO NO / Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA PURBALINGGA JL. LETJEND SUPRAPTO NO. 17 B, PURBALINGGA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PURWODADI RS. PANTI RAHAYU JL. LETJEND. SUPRAPTO NO / Y Y ALL COVERAGE Page 21 of 36

22 PURWOKERTO LAB. PRODIA PURWOKERTO JL. LETJEN S.PARMAN NO:946 A, PURWOKERTO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. ANANDA PURWOKERTO JL. PEMUDA, NO / Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA 133 PURWOKERTO JL. JEND. SUDIRMAN TIMUR NO. 435 PURWOKERTO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF FAJAR SEHAT JL. R.A WIRIATMAJA NO. 37 PURWOKERTO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. BUNDA PURWOKERTO JL. PRAMUKA, NO Y Y ALL COVERAGE RSIA. BUNDA ARIF PURWOKERTO JL. JATIWINANGUN, NO.16 PURWOKERTO Y Y ALL COVERAGE LAB. CITO PURWOKERTO JL. PRAMUKA 798 RT 7/1 PURWOKERTO ; N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ORTHOPAEDI PURWOKERTO JL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 PURWOKERTO Y Y ALL COVERAGE RSKB. JATIWINANGUN JL. JATIWINANGUN NO. 54, PURWOKERTO (0281) Y Y ALL COVERAGE PURWOREJO LAB. PRODIA PURWOREJO JL. JENDRAL AHMAD YANI NO. 22 B PURWOREJO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PALANG BIRU KUTOARJO JL. MADITOMO 17, KUTOARJO-PURWOREJO Y Y ALL COVERAGE RS. PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO JL. BRIGJEND KATAMSO NO.144 A PURWOREJO Y Y ALL COVERAGE SALATIGA RS. PURI ASIH JL. JEND. SUDIRMAN NO.169 SALATIGA / / Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA SALATIGA JL. BRIGJEND.SUDIARTO NO.18 A, SALATIGA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA SALATIGA JL. BRIGJEN SUDIARTO NO. 30 SALATIGA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. ANANDA SALATIGA JL. KI PENJAWI NO 5, SALATIGA Y Y ALL COVERAGE SEMARANG APOTEK KIMIA FARMA 203 UNGARAN JL. DIPENOGORO 212 UNGARAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. COLUMBIA ASIA SEMARANG JL. SILIWANGI NO. 143 SEMARANG (024) / (024) Y Y ALL COVERAGE RS. HERMINA BANYUMANIK JL. JENDRAL POLISI ANTON SOEDJARWO NO. 195 A, SEMARANG (024) (024) Y Y ALL COVERAGE KLINIK KITA KEDUNGMUNDU (DR MOEZ) JL. KEDUNGMUNDU RUKO GRAHA WAHID NO. 7, SEMARANG - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK KITA IBNU SIENA PUSPONJOLO (DR MOEZ) JL. PUSPONJOLO TENGAH RAYA NO. 65, SEMARANG - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK KITA IBNU SIENA NGALIYAN (DR MOEZ) JL. PROF HAMKA RUKO SEGITIGA EMAS B 7, SEMARANG - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK KITA CANGKIRAN (DR MOEZ) JL. JATI KALANGAN RUKO PURI DELTA ASRI, SEMARANG - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK KITA TEMBALANG (DR MOEZ) JL. NGESREP TIMUR 5/36 BANYUMANIK, SEMARANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK KITA KALIPANCUR (DR MOEZ) JL. ABDULRAHMAN SALEH KAV. 783 KALIPANCUR, SEMARANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA GUNUNG SAWO JL. GUNUNG SAWO NO. 21 RT.08 RW. 04, KEL. PETOMPON, KEC. GAJAHMUNGKUR, SEMARANG (024) ; Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA JL. SETIABUDI SEMARANG RUKO SETIABUDI NO. 8, JL. SETIABUDI 119 D SEMARANG / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. CITO (JL. INDRAPRASTA NO. 81 A) JL. INDRAPRASTA NO. 81 A SEMARANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. CITO ( JL. SETIABUDI ) JL. SETIABUDI SEMARANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. CITO ( JL. DR. CIPTO ) JL. DR. CIPTO 14A SEMARANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA 19 (JL. SULTAN AGUNG) JL. SULTAN AGUNG KOMPL. PERTOKOAN R A/15 SEMARANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. KEN SARAS JL. SOEKARNO HATTA KM Y Y ALL COVERAGE RS. ROEMANI MUHAMMADIYAH JL. WONDRI, NO Y Y ALL COVERAGE RS. PANTI WILASA DR. CIPTO JL. DR. CIPTO, NO , Y Y ALL COVERAGE RSU. HERMINA PANDANARAN SEMARANG JL. PANDANARAN NO / Y Y ALL COVERAGE RS. ISLAM SULTAN AGUNG JL. KALIGAWE KM Y Y ALL COVERAGE RS. BANYUMANIK JL. BINA REMAJA NO Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA SEMARANG (JL. JEND SUDIRMAN ) JL. JENDRAL SUDIRMAN NO.121 SEMARANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. WILLIAM BOOTH SEMARANG JL. S. PARMAN NO. 5 SEMARANG Y Y ALL COVERAGE KIMIA FARMA 178 JL. BRIG.SUDIARTO,462 E (MAJAPAHIT LAMA) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 71 JL. DR.SOETOMO NO.3, SEMARANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PERMATA MEDIKA JL. MR.MOCH. ICHSAN, NO.93-97, NGALIYAN / / Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA 17 JL. TENTARA PELAJAR NO. 16 A, SEMARANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 18 JL. PEMUDA NO. 135 SEMARANG / / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA SEMARANG JL. MT. HARYONO NO:882 SEMARANG N Y GP,LAB APOTEK FARMARIN SEMARANG JL. KALIGARANG NO. 2D N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ST. ELISABETH - SEMARANG JL. KAWI NO / Y Y ALL COVERAGE Page 22 of 36

23 RS. TELOGOREJO JL. KH. AHMAD DAHLAN / Y Y ALL COVERAGE KIMIA FARMA 153 (JL. JATI RAYA BANYUMANIK) JL. JATI RAYA BANYUMANIK, SEMARANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA 259 (JL. FATMAWATI) JL. FATMAWATI NO. 42, SEMARANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA 271 MEDITAMA (JL. AHMAD) KLINIK & APOTEK 324 (JL. RAYA NGALIAN) KIMIA FARMA 374 (JL. TELOGO SARI) JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 9, KEL. BENDUNGAN, KEC. GAJAHMUNGKUR JL. RAYA NGALIYAN, KEL. TAMBAK AJI, KEC.NGALIYAN SEMARANG JL. TLOGOSARI RAYA NO. 1 KAV. 2, KEL. TLOGOSARI KULON, KEC. PEDURUNGAN, SEMARANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SLAWI RS. ADELLA JL. PROF MOH YAMIN NO. 77 SLAWI / Y Y ALL COVERAGE SOLO LAB. CITO SOLO JL. YOSODIPURO NO.64 SURAKARTA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 63 SOLO JL. ADISUCIPTO NO. 70 SURAKARTA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA YOSODIPURO JL. NO.111B, SOLO - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ISLAM KUSTATI JL. KAPTEN MULYADI NO Y Y ALL COVERAGE RS. PANTI WALUYO SURAKARTA JL. JEND.A.YANI NO Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA SOLO JL. RONGGOWARSI. TO NO. 143 SOLO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. HERMINA SOLO JL. KOL SUTARTO NO. 16 JEBRES SOLO Y Y ALL COVERAGE LAB. KLINIK KIMIA FARMA SURAKARTA JL. ADISUCIPTO NO. 70 SURAKARTA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. BRAYAT MINULYA JL. DR.SETIABUDI NO.106 SURAKARTA , / Y Y ALL COVERAGE RS. DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI) JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, KANDANG SAPI Y Y ALL COVERAGE RS. ISLAM SURAKARTA JL. A YANI PABELAN KARTASURA, SOLO Y Y ALL COVERAGE RS. PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA JL. RONGGOWARSITO NO130, SURAKARTA Y Y ALL COVERAGE RS. DR. OEN SOLO BARU KOMP. PERUMAHAN SOLO BARU, GROGOL, SUKOHARJO / Y Y ALL COVERAGE APOTEK FARMARIN SOLO JL. GREMET NO.3 RT 007/11 MANAHAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SRAGEN RS. SARILA HUSADA JL. VETERAN NO SRAGEN Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA SRAGEN JL. KOLONEL SUGIYONO NO. 8, WIDORO, SRAGEN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA SRAGEN JL. SUKOWATI NO.440A, SRAGEN - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SUKOHARJO APOTEK KIMIA FARMA SUKOHARJO JL. VETERAN NO.11 SUKOHARJO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. NIRMALA SURI JL. RAYA SOLO KM 9 SUKOHARJO Y Y ALL COVERAGE TEGAL RS. ISLAM HARAPAN ANDA JL. ABABIL NO Y Y ALL COVERAGE RSIA. PALARAYA JL. PALARAYA NO. 11 A TEGAL Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA 97 TEGAL JL. MAYJEN SUTOYO NO. 44 TEGAL / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA TEGAL JL. KAPTEN SUDIBYO NO. 136 TEGAL N Y GP,LAB LAB. CITO TEGAL JL. GAJAH MADA NO. 79 TEGAL N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MITRA KELUARGA TEGAL JL. SIPELEM, NO.4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT / Y Y ALL COVERAGE TEMANGGUNG RS. MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG JL. RAYA KEDU KM.2 KALISAT TEMANGGUNG (0293) , , (0293) Y Y ALL COVERAGE RS. NGESTI WALUYO JL. PAHLAWAN-PARAKAN Y Y ALL COVERAGE WONOGIRI LAB. PRODIA WONOGIRI JL. JEND. ACHMAD YANI NO. 58 WONOGIRI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR WONOSOBO LAB. PRODIA WONOSOBO JL. KAUMAN NO. 15, WONOSOBO ( PERTIGAAN MANGLI ) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR JAWA TIMUR BANGIL RS. ISLAM MASYITHOH JL. A. YANI, NO Y Y ALL COVERAGE BANGKALAN RS. LUKAS JL. KH.MOH.KHOLIL 36A Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA TRUNOJOYO 419 JL. TRUNOJOYO NO.75A BANGKALAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 163 JL. JOKOTOLE NO.5 BANGKALAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BANYUWANGI RS. NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI JL. RAYA MANGIR NO. 09 KEC. ROGOJAMPI KAB. BANYUWANGI Y Y ALL COVERAGE RSIA. PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI JL. PANGERAN DIPONEGORO NO. 20, ROGOJAMPI Y Y ALL COVERAGE RS. AL-HUDA JL. DIPONEGORO, NO.65, GENTENG /844682/845248/ /38 Y Y ALL COVERAGE Page 23 of 36

24 RS. YASMIN BANYUWANGI JL. LETKOL ISTIQLAL NO Y Y ALL COVERAGE RS. ISLAM FATIMAH BANYUWANGI JL. JEMBER, NO / Y Y ALL COVERAGE BLITAR RS. KATOLIK BUDI RAHAYU BLITAR JL. JEND. A.YANI NO. 18 BLITAR /802316/ / Y Y ALL COVERAGE RS. UMUM AMINAH BLITAR JL. VETERAN NO. 39, KEPANJEN, KIDUL BLITAR / Y Y ALL COVERAGE BOJONEGORO RS. AISYIYAH BOJONEGORO JL. HASYIM ASHAARI, NO / Y Y ALL COVERAGE RS. PKU MUHAMMADIYAH KALITIDU JL. RAYA KALITIDU, NO.266, KALITIDU / / Y Y ALL COVERAGE BONDOWOSO RS. MITRA MEDIKA BONDOWOSO JL. HOS COKROAMINOTO 98, BONDOWOSO ; Y Y ALL COVERAGE GRESIK RS. PETROKIMIA GRESIK JL. JEND. A.YANI NO / / / / Y Y ALL COVERAGE RS. SEMEN GRESIK JL. RA. KARTINI, NO.280 GRESIK , , Y Y ALL COVERAGE RS. WATES HUSADA JL. RAYA WATES UTARA KEDUNGPRING, BALONGPANGGGANG - GRESIK (031) Y Y ALL COVERAGE RS. PETROKIMIA GRESIK GRHA HUSADA JL. PADI NO. 3 KOMPLEK PT PETROKIMIA GRESIK , , Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA 164 JL. R.A KARTINI NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSUD. IBNU SINA KAB. GRESIK JL. DR. WAHIDIN SH NO.243B, GRESIK Y N H&S,MAT RS. SURYA MEDIKA JL. LABAN KULON NO. 58 MENGANTI GRESIK 61174, JAWA TIMUR (031) Y Y ALL COVERAGE RS. PETROKIMIA GRESIK DRIYOREJO JL. RAYA LEGUNDI KM , , Y Y ALL COVERAGE RS. FATHMA MEDIKA GRESIK JL. PENDOPO NO. 45, SEMBAYAT, MANYAR, GRESIK (031) Y Y ALL COVERAGE JEMBER RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER JL. BEDADUNG, NO.2 JEMBER ,485415,426873,485912, Y Y ALL COVERAGE RSU. KALIWATES PT PERKEBUNAN NUSANTARA XII JL. DIAH PITALOKA NO 1 JEMBER / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK 241 JEMBER JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 46 JEMBER N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 62 JEMBER JL. GAJAH MADA 171 JEMBER N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. CITRA HUSADA JL. TERATAI NO.22 JEMBER (0331) (0331) Y Y ALL COVERAGE RS. BINA SEHAT JL. JAYANEGARA NO /424304/ Y Y ALL COVERAGE JOMBANG RS. KRISTEN MOJOWARNO JL. MERDEKA NO.59, MOJOWARNO / Y Y ALL COVERAGE RS. PELENGKAP MEDICAL CENTER JL. JUANDA NO. 03 JOMBANG / Y Y ALL COVERAGE RS. DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO JL. HAYAM WURUK, NO.9 JOMBANG , , Y Y ALL COVERAGE RSIA. MUSLIMAT JOMBANG JL. URIP SUMOHARJO NO 34 JOMBANG /877600/ Y Y ALL COVERAGE RS. AIRLANGGA JOMBANG JL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO, JOMBANG Y Y ALL COVERAGE KEDIRI RS. AURA SYIFA JL. JOYOBOYO NO.42 DLOPO / Y Y ALL COVERAGE RS. HVA TOELOENGREDJO JL. A. YANI NO. 25 PARE , Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA SMAN II PARE JL. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA 28 PARE N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRODIA KEDIRI JL. KARTINI NO. 18, KEDIRI (0354) (0354) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 75 KEDIRI JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 25 KEDIRI / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 151 KEDIRI JL. STASIUN NO. 47 KEDIRI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. SITI KHODIJAH KEDIRI JL. DR. SOETOMO 322 SUKOREJO, KEC. GURAH, KAB. KEDIRI, JAWA TIMUR (0354) ; (0354) Y Y ALL COVERAGE RS. MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRI JL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI / / Y Y ALL COVERAGE RS. BAPTIS KEDIRI JL. BRIDJEN POLLBH PRANOTO NO , , Y Y ALL COVERAGE LUMAJANG RS. ISLAM LUMAJANG JL. KYAI MUKSIN 19 LUMAJANG / (0334) Y Y ALL COVERAGE RS. WIJAYA KUSUMA JL. A. YANI, NO.149, LUMAJANG Y Y ALL COVERAGE Page 24 of 36

25 MADIUN RS. SANTA CLARA JL. BILITON, NO /452770/ / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 76 JL. JAWA NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. SITI AISYAH MADIUN JL. MAYJEN SUNGKONO, NO / Y Y H&S,MAT LAB. PRODIA MADIUN JL. SULAWESI NO.9 MADIUN N Y GP,LAB MADURA RS. LARASATI JL. MANDILARAS, NO.74, PAMEKASAN Y Y ALL COVERAGE MALANG RS. BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU / / Y Y ALL COVERAGE KIMIA FARMA 453 SUTOYO MALANG JL. LETJEN SUTOYO NO. 107 MALANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA NO.245 BATU JL. DIPONEGORO NO. 93 BATU MALANG - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA NO. 210 MALANG JL. TUMENGGUNG SURYO NO. 25 MALANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA NO. 187 MALANG JL. M.T. HARYONO NO. 110 MALANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA NO. 150 MALANG JL. SELAT SUNDA 1 D NO. 25 MALANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA NO. 36 MALANG JL. IJEN NO. 88 MALANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. GALERI CANDRA JL. BUNGA ANDONG NO.3 MALANG (0341) (0341) Y Y ALL COVERAGE RS. MUTIARA BUNDA MALANG JL. CIUJUNG NO 19, MALANG JAWA TIMUR (0341) ; Y N ALL COVERAGE RSIA. HUSADA BUNDA JL. PAHLAWAN TRIP NO. 2, ORO-ORO DOWO (0341) ; ;569799; / Y Y ALL COVERAGE RS. PRIMA HUSADA MALANG JL. BANJARARUM SELATAN NO. 3, MONDOROKO SINGOSARI-MALANG Y Y ALL COVERAGE APOTEK FARMARIN MALANG JL. W. R.SUPRATMAN C2 KAV.9 MALANG /4 - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 53 JL. KAWI NO.22 A MALANG / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSB. MARDI WALOEJA RAMPAL JL. WR. SUPRATMAN NO.01 MALANG (0341) Y Y ALL COVERAGE PERSADA HOSPITAL JL. PANJI SUROSO ARAYA BUSINESS CENTER KAV.II-IV MALANG Y Y ALL COVERAGE APOTIK KIMIA FARMA 77 JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO 2K MALANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA MALANG JL. MERBABU NO.10, MALANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PRASETYA HUSADA JL. RAYA NGIJO NO. 25 KARANGPLOSO KAB. MALANG JAWA TIMUR (0341) (0341) Y Y ALL COVERAGE KIMIA FARMA 116 JL. LA SUCIPTO /148,MALANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. HERMINA TANGKUBANPRAHU MALANG JL. TANGKUBAN PRAHU, NO.33 MALANG / / / Y Y ALL COVERAGE RS. MARSUDI WALUYO JL. RAYA MONDOROKO KM.9 SINGOSARI Y Y ALL COVERAGE RS. PANTI NIRMALA JL. KEBALEN WETAN, NO Y Y ALL COVERAGE RS. PERMATA BUNDA MALANG JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU / Y Y ALL COVERAGE RS. WAVA HUSADA KEPANJEN JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.99A KEPANJEN Y Y ALL COVERAGE RS. ISLAM AISYIYAH MALANG JL. SULAWESI, NO Y Y ALL COVERAGE RS. ISLAM MALANG ( UNISMA ) JL. MAYJEND HARYONO NO ,580798, Y Y ALL COVERAGE RS. LAVALETTE JL. W.R. SUPRATMAN, NO / Y Y ALL COVERAGE RSI. MADINAH KASEMBON JL. RAYA SUKOSARI NO. 32 KASEMBON MALANG / Y Y ALL COVERAGE RSU UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG JL. TLOGOMAS NO. 45 MALANG Y Y ALL COVERAGE RSIA. PURI MALANG JL. TAMAN SLAMET NO.20 MALANG (0341) Y Y ALL COVERAGE RS. PANTI WALUYA SAWAHAN JL. NUSAKAMBANGAN NO ,366033, Y Y ALL COVERAGE RSIA. MELATI HUSADA JL. KAWI, NO / / Y Y ALL COVERAGE MOJOKERTO RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO / / / Y Y ALL COVERAGE RS. GATOEL MOJOKERTO JL. RADEN WIJAYA NO ,322329, Y Y ALL COVERAGE RS. KARTINI MOJOKERTO JL. ERLANGGA, NO.137, MOJOSARI Y Y ALL COVERAGE RS. EMMA JL. RAYA IJEN WATES NO Y Y ALL COVERAGE RS. SIDO WARAS RS. ISLAM HASANAH MUHAMMADIYAH JL. RAYA PASAR SAWAHAN KM. 10 BANGSAL KAB. MOJOKERTO JL. HOS. COKROAMINOTO NO.26-28, MAGERS. ARI,MOJOKERTO, JAWA TIMUR Y Y ALL COVERAGE Y Y ALL COVERAGE RSI. SAKINAH JL. RA BASUNI NO.12 MOJOKERTO Y Y ALL COVERAGE RS. MUTIARA HATI JL. RAYA KEMANTREN WETAN 49, TERUSAN,GEDEG, MOJOKERTO (0321) , Y Y ALL COVERAGE Page 25 of 36

26 NGAWI RS. AT-TIN HUSADA JL. RAYA NGAWI-SOLO KM Y Y ALL COVERAGE PACITAN PRODIA PACITAN JL. BASUKI RAHMAT NO. 14, PACITAN (0357) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PAMEKASAN APOTEK KIMIA FARMA 274 JL. DIPONEGORO No 4, PAMEKASAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PASURUAN KIMIA FARMA 165 JL. WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO 59 PASURUAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MITRA SEHAT MEDIKA JL. BY PASS NO.6 PANDAAN Y Y ALL COVERAGE PONOROGO RSU. AISYIYAH PONOROGO JL. DR SUTOMO NO ,461560, Y Y ALL COVERAGE PROBOLINGGO RS. DHARMA HUSADA JL. SOEKARNO HATTA NO Y N H&S,MAT RSU. WONOLANGAN JL. RAYA DRINGU NO Y Y ALL COVERAGE RS. RIZANI SIDOARJO JL. RAYA SURABAYA SITUBONDO KM 135, KEL SUMBEREJO, KEC PAITON Y Y ALL COVERAGE RSIA. KIRANA SIDOARJO JL. RAYA NGELOM 87 TAMAN - SIDOARJO Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA 119 PERUM DELTASARI BLOK AN NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 261 JL. MAJAPAHIT NO.35 SIDOARJO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 124 JL. RAYA SEDATI GEDE NO. 59 SIDOARJO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRODIA SIDOARJO JL. PAHLAWAN 12A SIDOARJO (031) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MEDIS PUSURA SIDOARJO JL. RAYA CANDI NO. 49 SIDOARJO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ISLAM SITI HAJAR SIDOARJO JL. RADEN PATAH NO / / Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA 180 JL. PAHLAWAN NO.10 SIDOARJO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. BUNDA SIDOARJO JL. KUNDI NO.70 KEPUH KIRIMAN, WARU SIDOARJO (031) (031) Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA KAHURIPAN JL. KAHURIPAN NO.57 SIDOARJO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MEDIS GELORA PERUM TAMAN PINANG INDAH, BLOK B7, NO.3-3A N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. DELTA SURYA JL. PAHLAWAN NO / Y Y ALL COVERAGE RS. ANWAR MEDIKA JL. DUSUN SEMAWUT, RT.10/RW.04, KEC. BALONGBENDO / JL. RAYA BY PASS KRIAN KM , Y Y ALL COVERAGE KLINIK CITRA GADING MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO BLOK A REWIN WARU N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK GRAHA MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO NO.7 WARU N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. CITRA MEDIKA SIDOARJO JL. RAYA SURABAYA, KM.44, KRAMAT TUMENGGUNG / Y Y ALL COVERAGE RS. MITRA KELUARGA WARU JL. RAYA LETJEN. S.PARMAN, NO / Y Y ALL COVERAGE RS. SITI KHODIJAH SEPANJANG SIDOARJO JL. PAHLAWAN, NO.260, SEPANJANG , , , Y Y ALL COVERAGE RSAB. SOERYA JL. RAYA KALIJATEN, NO.11-15, TAMAN SEPANJANG Y Y ALL COVERAGE SITUBONDO RS. ELIZABETH PTP NUSANTARA XI JL. WR SUPRATMAN 2A SITUBONDO Y Y ALL COVERAGE SURABAYA RS. AL. DR.RAMELAN SURABAYA JL. GEDUNG NO.1 SURABAYA (031) / (031) Y Y ALL COVERAGE RS. MITRA KELUARGA SURABAYA JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT Y Y ALL COVERAGE SILOAM HOSPITALS SURABAYA JL. RAYA GUBENG NO. 70, SURABAYA / / Y Y ALL COVERAGE RS. SURABAYA MEDICAL SERVICE JL. KAPUAS NO. 2 SURABAYA Y Y ALL COVERAGE Page 26 of 36

27 LAB KLINIK UTAMA BIOTEST SURABAYA JL KERTAJAYA INDAH F-304 SURABAYA / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA BOGOWONTO JL. BOGOWONTO NO. 14, SURABAYA ( PUSAT GMC ) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. KLINIK BIOTEST SURABAYA JL. RA. KARTINI NO.78, SURABAYA, JAWA TIMUR (031) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BRAIN CLINIC JL. FLORES NO. 19 RT 03 RW 04 KEL NGAGEL KEC WONOKROMO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 23 JL. KENDANGSARI BLOK J NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 24 JL. DHARMAWANGSA NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 25 JL. RAYA DARMO NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 26 JL. DIPONEGORO NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 45 JL. RAYA DARMO NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 52 JL. DUKUH KUPANG NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 166 JL. A.YANI 228 SURABAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 175 JL. KARANG MENJANGAN NO.9 SURABAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 243 JL. RAYA ARJUNO NO.151 SURABAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA JEMURSARI JL. RAYA JEMURSARI NO.39, SURABAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. SPESIALIS HUSADA UTAMA JL. PROF DR MOESTOPO / (021) (021) Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA 304 JL. PERAK TIMUR NO.166 SURABAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 407 JL. MULYOSARI NO.288 SURABAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PREMIER SURABAYA (RS. SURABAYA INTERNASIONAL) JL. NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B Y Y ALL COVERAGE RS. ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGY JL. EMERALD MANSION TX 10 CITRALAND, SURABAYA (031) (031) Y Y ALL COVERAGE RS. PURA RAHARJA JL. PUNCANG ADI SURABAYA (031) / / Y Y ALL COVERAGE PRODIA MEGA GALAXI (UNDAAN) SBY RUKO MEGA GALAXI, JL. KERTAJAYA INDAH TIMUR 14 C NO. 6, SURABAYA (031) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ISLAM DARUS SYIFA JL. RAYA BENOWO NO. 5 SURABAYA Y Y ALL COVERAGE RSIA KENDANGSARI MERR JL. DR. IR. H. SOEKARNO NO. 2, SURABAYA (031) (031) Y Y ALL COVERAGE RS. MITRA KELUARGA KENJERAN JL. KENJERAN 506 SURABAYA (031) (031) Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA 432 PANDUGO JL. PANDUGO MERR NO.2 SURABAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA G-WALK RUKO TAMAN GAPURO B.2, G-WALK SURABAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA WIYUNG RUKO TPI BLOK A 17 RAYA MEGANTI SURABAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA CILIWUNG JL. CILIWUNG NO.76 SURABAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA KLAMPIS JL. KLAMPIS JAYA BLOK A NO.30 SURABAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA RUNGKUT JL. RUNGKUT MADYA NO.97 SURABAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PRIMASATYA HUSADA CITRA ( PHC ) JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO.1 TANJUNG PERAK Y Y ALL COVERAGE KLINIK KEBRAON JL. GRIYA KEBRAON BLOK FA NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK BENOWO PONDOK BENOWO INDAH, BLOK PP/ N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ADI HUSADA KAPASARI JL. KAPASARI NO Y Y ALL COVERAGE RS. BEDAH SURABAYA JL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA , Y Y ALL COVERAGE KLINIK MEDIS PUSURA 5 (BALONGSARI) JL. BALONGSARI TAMA, BLOK B, NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. BHAKTI RAHAYU SURABAYA JL. KETINTANG MADYA I/ / / / Y Y ALL COVERAGE RS. BUNDA SURABAYA JL. RAYA KANDANGAN NO BENOWO / / Y Y ALL COVERAGE RS. MATA UNDAAN JL. UNDAAN KULON, NO / Y Y ALL COVERAGE RS. ONKOLOGI ARAYA GALAXI BUMI PERMAI BLOK A2/7 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM Y Y ALL COVERAGE RSIA. PUTRI ( RS. KHUSUS OBSTETRI & GINEKOLOGI ) JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO Y Y ALL COVERAGE KLINIK MEDIS PUSURA 1 (YOS SUDARSO) JL. KOM ( L) YOS SUDARSO, 9A RS. MUJI RAHAYU JL. RAYA MANUKAN WETAN 68 A, SURABAYA / / / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR - Y Y ALL COVERAGE RSIA. PUSURA TEGALSARI (MEDIS PUSURA 4) JL. TEGAL SARI NO Y Y ALL COVERAGE Page 27 of 36

28 RS. ISLAM SURABAYA JL. JEND A YANI NO ; ; Y Y ALL COVERAGE RS. DARMO JL. RAYA DARMO, NO /54/55/ Y Y ALL COVERAGE KLINIK MEDIS PUSURA 3 (SUNGKONO) JL. MAYJEN, SUNGKONO, NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MEDIS PUSURA 2 (RUNGKUT) JL. RUNGKUT ASRI TENGAH NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ST.VINCENTIUS A.PAULO (RS. RKZ) JL. DIPONEGORO NO , , / Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA 22 JL. BRATANG GEDE NO.100 A Surabaya N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK FARMARIN SURABAYA JL. JEMUR ANDAYANI II/1, SURABAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. KENDANG SARI SURABAYA JL. RAYA KENDANGSARI NO.38 SURABAYA / Y Y ALL COVERAGE NATIONAL HOSPITAL SURABAYA BOULEVARD FAMILI SEL KAV 1 GRAHA FAMILI, SURABAYA Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA SURABAYA JL. DIPONEGORO NO.107 SURABAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ROYAL SURABAYA JL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA Y Y ALL COVERAGE RS. ISLAM SURABAYA JEMURSARI JL. JEMURSARI NO / / Y Y ALL COVERAGE RS. WIYUNG SEJAHTERA JL. KARANGAN PDAM NO.1-3 WIYUNG SURABAYA (031) (031) Y Y ALL COVERAGE RS. ADI HUSADA UNDAAN WETAN JL. UNDAAN WETAN NO40-44 SURABAYA Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA 35 JL. NGAGEL JAYA SELATAN NO. 107 SURABAYA , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. LOMBOK DUA DUA ( JL. FLORES) JL. FLORES NO. 12 SURABAYA Y Y ALL COVERAGE PRODIA DARMO PERMAI JL. RAYA DARMO PERMAI SELATAN 1F, SURABAYA (031) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. WIJAYA SURABAYA JL. MENGANTI 398 WIYUNG SURABAYA / Y Y ALL COVERAGE TUBAN RS. NAHDATUL ULAMA TUBAN JL. LETDA SUCIPTO NO 211 TUBAN /(0356) (0356) Y Y ALL COVERAGE RS. MEDIKA MULIA TUBAN JL. MOJOPAHIT, NO.699 TUBAN / Y Y ALL COVERAGE TULUNG AGUNG PRODIA TULUNGAGUNG JL. SUPRIADI NO.45 BLOK A.14, RUKO NIRWANA (0355) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 392 JL. I GUSTI NGURAH RAI NO. 10 TULUNGAGUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ERA MEDIKA JL. RAYA PULOSARI, NGUNUT, TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR /396566/ Y Y ALL COVERAGE RS. ISLAM ORPEHA JL. KH. R. ABDUL FATAH Y Y ALL COVERAGE KALIMANTAN BARAT KETAPANG RS. FATIMA KETAPANG JL. JEND SUDIRMAN NO. 27 KETAPANG Y Y ALL COVERAGE PONTIANAK RS. MITRA MEDIKA PONTIANAK JL. SULTAN ABDURRAHMAN NO.25, PONTIANAK, KALBAR (0561) Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA 371 PONTIANAK JL. AHMAD YANI NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 32 PONTIANAK JL. TANJUNG PURA NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRODIA PONTIANAK JL. AHMAD YANI NO.6C PONTIANAK N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA SERDAM (SUNGAI RAYA DALAM) JL. SUNGAI RAYA DALAM RUKO B N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA JL. AHMAD YANI NO / Y Y ALL COVERAGE RS. SANTO ANTONIUS JL. KH. WAHID HASYIM NO / Y Y ALL COVERAGE KIMIA FARMA 333 PONTIANAK JL. WAHID HASYIM NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SINGKAWANG RSU. HARAPAN BERSAMA JL. N. P. BELITUNG NO. 61) SINGKAWANG Y Y ALL COVERAGE RS. SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG JL. P. DIPONEGORO NO Y Y ALL COVERAGE KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU KLINIK & APOTEK KF 111 JL. JEND. A.YANI NO.10 BANJAR BARU - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. LEMBAYUNG HUSADA JL. A. YANI KM 36 SIMPANG EMPAT (0511) Y Y ALL COVERAGE BANJARMASIN KLINIK SPESIALIS SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139 B / / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ISLAM BANJARMASIN JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.1 BANJARMASIN RS. SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B , , / / / Y Y ALL COVERAGE Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 179 JL. JEND. A YANI NO.47 KM.39.5 BANJARMASIN - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRODIA BANJARMASIN JL. JEND. ACHMAD YANI KM 3.5 NO BANJARMASIN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 265 JL. A.YANI 49, KUALA KAPUAS N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 61 JL. VETERAN NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 28 of 36

29 KLINK & APOTEK KF 188 JL. LETJEN S. PARMAN NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 217 JL.A.YANI KM 2 NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KANDANGAN RS. PAHLAWAN MEDIKA CENTER JL. PAHLAWAN NO. 15 KANDANGAN KAB. HULU SUNGAI SELATAN Y Y ALL COVERAGE MARTAPURA RS. PELITA INSANI JL. SEKUMPUL NO.66 MARTAPURA 70614, KALIMANTAN SELATAN (0511) , (0511) Y Y ALL COVERAGE RSIA. MUTIARA BUNDA MARTAPURA JL. TAISIR NO. 2, MARTAPURA O Y Y ALL COVERAGE TANAH BUMBU KLINIK MEDIKA BATULICIN KLINIK SIMPANG TANAH BUMBU JL.RAYA BATULICIN - SERONGGO KM.1 SEI KECIL, BATULICIN JL. GAWE SABUMI RT 08 NO. 083, DESA BERSU. JUD,KEC. SIMPANG EMPAT, KAB. TANAH BUMBU, KALIMANTAN SELATAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR ( / ) - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK SURYA MEDIKA SATUI (SMS) JL. PROPINSI NO 11, RT 17 SUNGAI DANAU SATUI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KALIMANTAN TENGAH MUARA TEWEH KLINIK & APOTEK KF 156 JL. Y.SINSENG NO.1 M.TEWEH, KALTENG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PALANGKARAYA RS. ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA JL. RTA MILONO KM.2,5 MENTENG, JEKAN RAYA Y Y ALL COVERAGE PRODIA PALANGKARAYA JL. DIPONEGORO NO. 20 A-B, PALANGKARAYA (0536) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 112 JL. DIPONEGORO 8, P.RAYA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PANGKALAN BUN KLINIK KESUMA JL. ISKANDAR NO. 12 A, PANGKALAN BUN, KALIMANTAN TENGAH (0532) (0532) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SAMPIT KLINIK & APOTEK KF 103 JL. H.M ARS. YAD, NO.120, SAMPIT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN PRODIA BALIKPAPAN KOMP. PERTOKOAN BANDAR KLANDASAN BLOK D-11, JL. JEND. SUDIRMAN, BALIKPAPAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PERTAMINA BALIKPAPAN JL. JEND SUDIRMAN NO /734020/ Y Y ALL COVERAGE RS. BALIKPAPAN BARU KOMP. BALIKPAPAN BARU JL. MT.HARYONO BLOK. A-A Y Y ALL COVERAGE RSIA. PERMATA HATI BALIKPAPAN JL. IMAM BONJOL NO / Y Y ALL COVERAGE SUMATERA EYE CENTRE BALIKPAPAN RUKO SENTRA EROPA BLOK AA 2B NO.16 BALIKPAPAN BARU (0542) / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 329 JL. SOEKARNO HATTA KM 5 / 86, BPN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF SEPINGGAN JL. MARS. MA ISWAHYUDI NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 68 JL. JEND.SUDIRMAN NO.2-3 PERTOKOAN KLANDASAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 293 JL. A. YANI NO.45 KARANG JATI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MEDIKA UTAMA ( KMU SETIARA ) JL. MULAWARMAN NO. 24 RT 7 MANGGAR BARU BALIKPAPAN, KALIMANTAN TIMUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (RS BALIKPAPAN HUSADA) JL. MT.HARYONO NO.9 RINGROAD, BALIKPAPAN - KALIMANTAN TIMUR Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA 56 JL. A.YANI, NO , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. RESTU IBU JL. JEND. A. YANI, NO /3/ / Y Y ALL COVERAGE PANACEA CLINIC KOMP MAL FANTASI BLOK AB2 NO BALIKPAPAN BARU , / / / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTIK KANIDA FARMA II JL. JEND. SUDIRMAN, NO , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 136 BALIKPAPAN JL. MT. HARYONO NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR BONTANG KLINIK RS. PKT 1 JL. IMAM BONJOL BONTANG-KALTIM N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. PUPUK KALTIM BONTANG JL. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM / Y Y ALL COVERAGE KLINIK SATELIT 3 RS. PKT BONTANG JL. LETJEN S PARMAN NO. 5 BONTANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. AMALIA BONTANG JL. R. SOEPRAPTO NO. 22 BONTANG BARU, KOTA BONTANG KALTIM Y Y ALL COVERAGE KUTAI KARTANEGARA KLINIK QICA JL. RA. KARTINI RT. 21, DESA GAS ALAM MUARA BADAK, KUTAI KARTANEGARA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK MAJU SEJAHTERA JL. MOH. HATTA, HANDIL 3, MUARA JAWA / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SAMARINDA RS. H. DARJAD JL. DAHLIA, NO ,734123, Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 385 (PPO) JL. P.M.NOOR SAMARINDA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRODIA SAMARINDA JL. A. YANI KOMP. CENDRAWASIH TRADE CENTER BLOK A- 6, SAMARINDA (0541) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 29 of 36

30 SUMATERA EYE CENTRE SAMARINDA JL. A. YANI NO. 6 A-B SAMARINDA (0541) , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. THAHA BAKRIE JL. PANGERAN HIDAYATULLAH NO 11 SAMARINDA Y Y ALL COVERAGE KLINIK MELATI HUSADA JL. CIPTO MANGUN KUSUMO RT 12 NO 52 KEL SENGKOTEK LOA JUAN SAMARINDA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 105 JL. DR. SUTOMO NO SAMARINDA - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 138 KARTIKA JL. KH AGUS SALIM NO. 30 SAMARINDA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ISLAM SAMARINDA JL. GURAMI, NO / Y Y ALL COVERAGE RS. SIAGA RAMANIA JL. RAMANIA 3 ( JL. JEND. SOEPARTO) SAMARINDA, KALTIM Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 114 SAMARINDA JL. P.HIDAYATULLAH NO.63, SAMARINDA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. SAMARINDA MEDIKA CITRA JL. KADRIE OENING NO.81 RT.35 SAMARINDA (0541) (0541) Y Y ALL COVERAGE SANGATTA RS. PERTAMEDIKA AULIA SANGATTA JL. KARYA ETAM RT. 14 NO. 79, SANGATTA (0549) (0549) /20294 Y Y ALL COVERAGE RS. SOHC JL. YOS SUDARSO IV, NO. 1, TELUK LINGGA Y Y ALL COVERAGE RS. MELOY SANGATTA JL. YOS SUDARS. O II NO.101 SANGATTA - KALIMANTAN TIMUR Y N H&S,MAT RS. PKT PRIMA SANGATTA (RS. PUPUK KALTIM ) JL. YOS SUDARSO I NO.1 SANGATTA - KALIMANTAN TIMUR ; Y Y ALL COVERAGE KALIMANTAN UTARA BULUNGAN KLINIK BUNYU MEDIKA JL. EMPLASMEN RT. 07 DESA BUNYU TIMUR, KAB. BULUNGAN (0511) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR TARAKAN RUMKITAL ILYAS TARAKAN JL. MARTADINATA NO / Y Y ALL COVERAGE RS. PERTAMINA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN / Y Y ALL COVERAGE LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS. ADVENT LAMPUNG JL. TEUKU UMAR, NO.48 KEDATON BANDAR LAMPUNG / Y Y ALL COVERAGE RS. IMMANUEL WAY HALIM JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM ,704630/ / Y Y ALL COVERAGE RS. MITRA HUSADA PRINGSEWU JL. JEND A. YANI NO.14 PRINGSEWU, LAMPUNG Y Y ALL COVERAGE RS. URIP SUMOHARJO JL. URIP SUMOHARJO NO.200 SUKARAME /23/ / Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA PAHOMAN LAMPUNG JL. JEND. SUDIRMAN NO. 120 PAHOMAN LAMPUNG /1 - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 222 JL. GAJAH MADA NO.58B BANDAR LAMPUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ISLAM ASY-SYIFAA JL. NEGARA LINTAS SUMATERA KM.65 YUKUM JAYA - BANDAR JAYA, KEC. TERB. ANGGI BESAR, LAMPUNG TENGAH (0725) (0752) Y Y ALL COVERAGE RS. BUMI WARAS JL. WOLTER MONGINSIDI, NO /261122/257925/ Y Y ALL COVERAGE RS. HARAPAN BUNDA LAMPUNG JL. RAYA LINTAS SUMATERA NO.30 SEPUTIH JAYA LAMPUNG TENGAH Y Y ALL COVERAGE RSIA. MUTIARA PUTRI JL. HOS COKROAMINOTO NO 76 ENGGAL LAMPUNG / Y Y ALL COVERAGE RS. NATAR MEDIKA (YADIKA GROUP) JL. RAYA NATAR NO. 04 MUARA PUTIH, KEC NATAR LAMPUNG SELATAN / Y Y ALL COVERAGE RS. PERTAMINA BINTANG AMIN JL. PRAMUKA NO 27, LAMPUNG Y Y ALL COVERAGE RS. GRAHA HUSADA LAMPUNG RSIA. BUNDA AS-SYIFA JL. GAJAH MADA, NO. 6 GH, TANJUNG AGUNG, BANDAR LAMPUNG JL. DR.SUSILO NO. 54 PAHOMAN TELUK BETUNG UTARA BANDAR LAMPUNG / Y Y ALL COVERAGE / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 131 BANDAR LAMPUNG JL. KARTINI NO BANDAR LAMPUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 327 BANDAR LAMPUNG JL. JEND. SUDIRMAN NO. 88 BANDAR LAMPUNG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. RESTU BUNDA JL. K.H. HASYIM ASHARI NO. 73, TELUK BETUNG SELATAN / Y Y ALL COVERAGE BANDAR LAMPUNG RSIA. PURI BETIK HATI LAMPUNG SELATAN JL. PAJAJARAN NO.109, JAGABAYA, BANDAR LAMPUNG, LAMPUNG Y Y ALL COVERAGE KLINIK DUA PUTRI JAYA KLINIK LEMATANG MEDICAL CENTER JL. IR. SUTAMI KM.30 DESA MALANG SARI, TANJUNG SARI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAMPUNNG SELATAN JL. IR. SUTAMI NO. 153, DESA LEMATANG, KEC. TANJUNG BINTANG, KAB. LAMPUNG SELATAN (0721) ; N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR TANJUNG HARAPAN RSU. HANDAYANI MALUKU JL. N. SOEKARNO - HATTA NO : 94, TANJUNG HARAPAN, KOTABUMI, LAMPUNG UTARA Y Y ALL COVERAGE AMBON LAB. PRODIA AMBON JL. ANTHONY RHEBOK NO: 1 B-C N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. T TK.II DR.J.A. LATUMETEN JL. DR. TAMAELA N0. 2 AMBON Y Y ALL COVERAGE RS. BHAKTI RAHAYU AMBON JL. BATU KERB. AU, BELAKANG RRI Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA PEL.26 AMBON,MALUKU JL. DR. KAYADOE, KEL. KUDAMATI, AMBON-MALUKU(DI DALAM RS. HALAUSSY) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. SUMBER HIDUP JL. ANTHONY RHEBOK, HONIPOPU, SIRIMAU, AMBON, MALUKU (0911) , Y N H&S,MAT MALUKU UTARA TERNATE LAB. KLINIK PRODIA TERNATE JL. A. MONONUTU NO:21 TERNATE, MALUKU UTARA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 168 TAKOMA TERNATE JL. HASAN ESA 151 TERNATE, MALUKU UTARA / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ISLAM TERNATE JL. PEMUDA NO. 131 KEL.TOBELEU Y Y ALL COVERAGE RS. MEDIKA HARIFALM JL. ZAINAL ABIDINSYAH, NO.25, KOMPLEX POHON PALA Y N H&S,MAT NAD BANDA ACEH KLINIK & APOTEK KF 397 SIGLI JL. PERDAGANGAN NO.1 SIGLI - ACEH N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 402 LAMPRIET JL. TEUKU DAUD BEUREUEH NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 30 of 36

31 APOTEK KIMIA FARMA ACEH (37) JL. DIPONOGORO NO N Y GP,SP,OP,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMA JL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. TEUNGKU FAKINAH JL. JEND. SUDIRMAN NO / /49454 Y N H&S,MAT RS. CEMPAKA AZ ZAHRA JL. POCUT BAREN NO BANDA ACEH Y N ALL COVERAGE LAB. PRODIA BANDA ACEH BIREUN JL. T.H.M. DAUD BEUREUH NO. 45 B-C, BANDA ACEH (0651) 23823, (0651) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. TELAGA BUNDA BIERUN JL. PEUTUA BANTA NO 7, GP BIERUN Y Y ALL COVERAGE LANGSA KLINIK & APOTEK KF 81 JL. TM.ZEIN NO.1E,LANGSA,ACEHTIMUR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. CUT MEUTIA JL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU LANGSA ACEH (0641) (0641) Y Y ALL COVERAGE LHOKSEUMAWE KLINIK & APOTEK KF 60 JL. MERDEKA NO. 47 B -C LHOKSEUMAWE BANDA ACEH N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA LHOKSEUMAWE JL. MERDEKA NO. 18 LHOKSEUMAWE ( DEPAN TELKOM ) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK VINCA ROSEA JL. DARUSSALAM NO. 36 KP JAWA BARU, KOTA LHOKSEUMAWE - ACEH UTARA / 46725/ N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. SAKINAH LHOKSEUMAWE JL. ANTARA NO 30, LHOKSEUMAWE / Y N H&S,MAT MEULABOH RS. SWASTA MONTELLA JL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG, MEULABOH, ACEH BARAT (0655) ; Y Y ALL COVERAGE NTB BIMA LAB. PRODIA BIMA JL. SOEKARNO HATTA NO. 39 D BIMA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA NO. 263 BIMA JL. SOEKARNO - HATTA NO. 3 BIMA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LOMBOK TIMUR KIMIA FARMA NO. 55 SELONG JL. M. YAMIN NO. 77 SELONG - LOMBOK TIMUR - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ISLAM NAMIRA SELONG MATARAM JL. KH AHMAD DAHLAN NO 7. KEC SELONG KOTA SELONG /21004/ - Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA MATARAM JL. PEJANGGIK NO. 107 MATARAM ; N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSI. SITI HAJAR MATARAM JL. CATUR WARGA NO. 6 MATARAM Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF NO. 189 JL. SRIWIJAYA NO. 295 MATARAM N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. HARAPAN KELUARGA MATARAM JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA, MATARAM - LOMBOK (NTB) , , Y Y ALL COVERAGE RSB. EXONERO JL. PEMUDA NO.16, DASAN AGUNG , / Y Y ALL COVERAGE RS. RISA SENTRA MEDIKA JL. PEJANGGIK, NO.115, CAKRANEGARA /625560/ Y Y ALL COVERAGE RS. BIOMEDIKA JL. BUNG KARNO NO 143 MATARAM Y Y ALL COVERAGE RSIA. PERMATA HATI MATARAM JL. MAJAPAHIT NO Y Y ALL COVERAGE RS. GRHA ULTIMA MEDIKA JL. MAJAPAHIT NO. 10, MATARAM (0370) ; Y Y ALL COVERAGE KIMIA FARMA NO. 231 MATARAM (Group KF 189) JL. SALEH SUNGKAR NO. 33 AMPENAN - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA NO. 234 MATARAM (Group KF 189) JL. SELAPARANG NO. 53 MATARAM - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SUMBAWA KIMIA FARMA 458 CATUR WARGA (Group KF 189) JL. CATUR WARGA NO. 17 MATARAM - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA NO. 303 SUMBAWA JL. CENDRAWASIH SUMBAWA BESAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR NTT ENDE KIMIA FARMA KELIMUTU ENDE JALAN KELIMUTU ENDE (0381) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KUPANG RSIA. DEDARI JL. RANTAI DAMAI 69 D TDM OEBUFU KUPANG-NTT / / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTIK KARTINI JL. ELTARI I NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. KARTINI KUPANG JL. FRANS SEDA NO.17,KELURAHAN TUAK DAUN MERAH, KUPANG / (0380) Y Y ALL COVERAGE RS. WIRASAKTI JL. MOH. HATTA KUPANG (0380) / Y Y ALL COVERAGE RS. ST CAROLUS BORROMEUS JL. HR. KOROH KM. 08 BELLO KUPANG Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 135 KUPANG JL. M. HATTA 46 KUPANG /820541/ N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 101 KUPANG JL. HEREWILA NO. 38 KUPANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF LALAMENTIK JL. WJ.LALAMENTIK,95 D-E, KUPANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SILOAM HOSPITALS KUPANG JL. RW MONGINSIDI RT. 014 RW. 004 FATUTULI / Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA KUPANG JL. CAKDOKO NO. 52 KUPANG (0380) , , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SIKKA LAB. KLINIK PRODIA MAUMERE JL. EL TARI, KEL. MADAWAT, KEC. ALOK, MAUMERE FLORES (0382) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 31 of 36

32 PAPUA JAYAPURA LAB. KLINIK CITO JL. ARGAPURA NO. 11 E, JAYAPURA / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 172 JAYAPURA JL. AHMAD YANI NO. 67,JAYAPURA / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. DIAN HARAPAN MERAUKE JL. TARUNA BHAKTI KEL YABANSAI DISTRIK HERANG - JAYAPURA / Y Y ALL COVERAGE LAB. KLINIK CITO MERAUKE JL. RAYA MANDALA 293, MERAUKE PAPUA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR TIMIKA RS. KASIH HERLINA JL. A. YANI NO. 37 TIMIKA PAPUA (0901) / (0901) Y Y ALL COVERAGE KLINIK PURI HUSADA JL. BUDI UTOMO UJUNG, TIMIKA PAPUA (0901) / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PAPUA BARAT SORONG RS. PERTAMINA SORONG JL. AHMAD YANI NO , Y Y ALL COVERAGE RIAU DUMAI KLINIK IGA DUMAI JL. SUTAN SYARIF KASIM NO.221, DUMAI - RIAU / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK RAWAT INAP & BERSALIN PADU SERASI JL. JEND. SUDIRMAN NO. 188 DUMAI, RIAU / Y Y ALL COVERAGE KLINIK CITRA MEDIKA JL. M. YAMIN SH NO. 58, DUMAI (0765) 38508; N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR DURI RSIA. MUTIA SARI JL. BATHIN BETUAH, NO.1-A, SIMPANG PADANG / /55979 Y Y ALL COVERAGE RS. PERMATA HATI DURI JL. JEND SUDIRMAN NO.37 SIMPANG PADANG /95799, GIGI Y Y ALL COVERAGE RSU. THURSINA JL. HANGTUAH NO / Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA DURI JL. HANG TUAH 105 D, DURI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK THURSINA JL. JEND SUDIRMAN NO.65 SIMPANG PADANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR INDRAGIRI HILIR RS. INDRAGIRI JL. TRIMAS NO. 77 TEMBILAHAN INDRAGIRI HILIR - RIAU Y Y ALL COVERAGE PANGKALAN KERINCI RS. EFARINA PANGKALAN KERINCI JL. LINTAS TIMUR NO 1, PANGKALAN KERINCI, KAB PELALAWAN / Y Y ALL COVERAGE PEKANBARU PRODIA PEKANBARU JL. CEMPAKA NO. 80 B-C, PEKANBARU, RIAU N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRAKTEK DRG. TENSY A. T JL. AHMAD YANI 111C ( APOTEK PANGEAN ) PEKANBARU ; N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. ERIA BUNDA JL. KH. AHMAD DAHLAN, NO / Y Y ALL COVERAGE KLINIK MATA SUMATERA EYE CENTER PEKANBARU JL. ARIFIN AHMAD NO. 58 PEKANBARU N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. ANDINI JL. TUANKU TAMBUSAI NO.55, PEKANBARU (0761) (0761) Y Y ALL COVERAGE RSIA. ZAINAB JL. RONGGOWARSI. TO I NO Y Y ALL COVERAGE EKA HOSPITAL PEKANBARU JL. SOEKARNO HATTA, KM.6, Y Y ALL COVERAGE RS. AWAL BROS PEKANBARU JL. JEND SUDIRMAN NO Y Y ALL COVERAGE APOTEK KIMIA FARMA 229 JL. SUDIRMAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 93 JL. JEND. SUDIRMAN NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. KHUSUS BEDAH & KEBIDANAN SYAFIRA JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU , Y Y ALL COVERAGE RSIA. BUDHI MULIA JL.SOEKARNO HATTA NO ARENGKA, PEKANBARU / Y Y ALL COVERAGE RSB. ANNISA TANGKERANG JL. GARUDA NO. 66 TASKURUN UNJUNG TANGKERANG TENGAH, PEKANBARU (0761) (0761) Y Y ALL COVERAGE RS. AWAL BROS PANAM JL. HR. SOEBRANTAS RT. 01/RW. 03 NO 88 KEL. TUAH KARYA KEC. TAMPAN PANAM, PEKANBARU Y Y ALL COVERAGE ROKAN HILIR KLINIK AGUNG JL. JEND. SUDIRMAN KM. 8, BAGAN BATU N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR ROKAN HULU RS. AWAL BROS UJUNG BATU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN HULU RIAU Y Y ALL COVERAGE RIAU KEPULAUAN BATAM KLINIK DUNIA MEDICAL CENTRE PRODIA BATAM RUKO PERUMNAS FANINDO BLOK B NO. 7-10, BATAM 29432, KEP. RIAU JL. ENGKU PUTRI, KOMPLEKS MAHKOTA RAYA BLOK E NO. 12A-12B, BATAM CENTRE - BATAM (0778) (0778) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR (0778) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. AWAL BROS BATAM JL. GAJAH MADA KAV.1 BALOI Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF NO. 230 PANBIL MALL BLOK A NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 224 KOMP MUKA KUNING INDAH II B2.3, BATAM N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 32 of 36

33 RS. GRAHA HERMINE KOMP. RUKO ASIH RAYA NO.9-15, BATU AJI (0778) , (0778) Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 137 KOMP.SAGULUNG MAS INDAH B3, BATAM N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 269 JL. JEND SUDIRMAN, BATAM CENTRE, BATAM ; N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF KLINIK & APOTEK KF YAHYA MEDICAL CENTER & APOTIK ZAHRUNI KOMP. PERTOKOAN WIJAYA BLOK A NO. 4 SEI HARAPAN - BATAM KOMP. RUKO BOTANIA GARDEN BLOK A 1 NO. 1 C - BATAM KOMPLEK RUKO SAGULUNG PERMAI BLOK B14-15, SAGULUNG KOTA, BATAM N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR (0778) (0778) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR GENTA MEDICAL CENTER MUKA KUNING INDAH, BLOK F, NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ST. ELISABETH - BATAM JL. ANGGREK BLOK II, BALOI / Y Y ALL COVERAGE RB. BUDI ROSARI JL. MAHKOTA SIMPANG, NO.1, BENGKONG MAHKOTA Y Y ALL COVERAGE BINTAN KLINIK BERSALIN ERNES JL. PERMAISURI NO.8 TANJUNG UBAN Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RB. & BP TIARA MEDIKA JL. KAMPUNG HARAPAN RT 01/01 TELUK SASAH, TANJUNG UBAN Y Y ALL COVERAGE BINTAN UTARA RSUD. TANJUNG UBAN JL. INDUN SURI SIMPANG BUSUNG NO.1 TANJUNG UBAN (0771) / Y Y ALL COVERAGE KARIMUN APOTIK DEVI FARMA JL. AHMAD YANI, SEI PASIR, MERAL, TANJUNG BALAI /21388 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSB. GRAHA RAP JL. R.USMAN, BATU LIPAI, TANJUNG BALAI Y Y H&S,GP,SP,OP,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MEDIC CENTRE CLINIC RS. BAKTI TIMAH KARIMUN KLINIK SAYANG IBU JL. AHMAD YANI, KOMPLEK KARIMUN INDAH, BLOK B, NO.1, TANJUNG BALAI JL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA KABUPATEN KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU JL. AHMAD YANI, NO.20, BARAN SATU, MERAL, TANJUNG BALAI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Y Y ALL COVERAGE N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR TANJUNG PINANG PRODIA TANJUNG PINANG JL. IR. SUTAMI, RUKO VILLA AKASIA NO. 20 (0771) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 169 JL. BRIG. JEND. KATAMSO, TG.PINANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 109 JL. MT.HARYONO KM.3,5 TANJUNG PINANG - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 297 JL. BANTAR CETEK KM.9 TANJUNG PINANG - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 31 JL. BINTAN ,TG.PINANG , N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SULAWESI BARAT MAMUJU RSUD. MAMUJU JL. RE. MARTADINATA MAMUJU - SULBAR Y Y ALL COVERAGE SULAWESI SELATAN MAKASSAR LAB. PRODIA MAKASSAR JL. BOULEVARD JL. BOULEVARD RUKO RUBY I NO. 7-8, PANAKKUKANG MAS, MAKASSAR (PUSAT GMC - PPS PANAKKUKANG) (0411) (0411) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF GOWA JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 8 GOWA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF MAROS JL. POROS MAROS MACCOPA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RATULANGI MEDICAL CENTRE JL. SAM RATULANGI NO /06/ N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. GRESTELINA JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO / Y Y ALL COVERAGE RS. IBNU SINA YBW-UMI JL. URIP SUMOHARJO, KM.5, NO / / Y Y ALL COVERAGE RSIA. SITI KHADIJAH 1 MAKASSAR JL. KARTINI NO MAKASSAR / Y Y ALL COVERAGE RS. AWAL BROS MAKASSAR JL. JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR / / Y Y ALL COVERAGE RS. STELLA MARIS MAKASSAR JL. SOMBA OPU NO.273, PO.BOX / Y Y ALL COVERAGE SILOAM HOSPITALS MAKASSAR JL. METRO TANJUNG BUNGA KAV. 9 PANAMBUNGAN KEC. MARISSO - MAKASAR / / / Y Y ALL COVERAGE RSB. SENTOSA MAKASSAR JL. JEND. SUDIRMAN 52, (0411) Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK IMEDICAL SPECIALIST CENTRE JL. RACING CENTRE NO. 17 MAKASSAR (0411) (0411) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK FARMARIN MAKASSAR JL. LANDAK LAMA NO 27, KEL LABUANG BAJI KEC MAMAJANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 199 ERLINA JL. URIP SUMOHARJO NO. 32 MAKASSAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF HERTASNING JL. HERTASNING NO 11 - MAKASSAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 33 JL. AHMAD YANI, NO.17-19, MAKASSAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF PETTARANI JL. PETTARANI 18, MAKASSAR / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF DAENG TATA JL. DAENG TATA 69, MAKASSAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 250 JL. DR.RATULANGI 59, MAKASSAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 38 JL. HASANUDDIN, NO.46, MAKASSAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA MAKASSAR JALAN SUNGAI SADDANG NO.40 MAKASSAR (0411) (0411) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PALOPO RS. AT MEDIKA JL. ANDI JEMMA, NO Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA PALOPO JL. ANDI DJEMMA NO. 53, PALOPO (0471) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 33 of 36

34 PARE PARE RS. FATIMA PARE-PARE JL. ILHAMV KOTAK POS Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA PARE PARE JL. ANDI MAPPATOLA NO. 7, PARE-PARE (0421) / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SENGKANG LAB. PRODIA SENGKANG JL. AP PETTARANI NO.18, SENGKANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SULAWESI TENGAH PALU KLINIK & APOTEK KF 390 PALU JL. SETIABUDI NO. 65 D PALU SULTENG - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. WOODWARD (BALA KESELAMATAN) JL. LH. WOODWARD NO , Y Y ALL COVERAGE PRODIA PALU JL. S. PARMAN NO. 16, PALU N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA 449 TATURA JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 145 PALU, SULTENG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SULAWESI TENGGARA BAU BAU RS. MURHUM JL. SULTAN MURHUM NO. 69 KEL. WAJO KEC. MURHUM SULTENG, BAU BAU Y Y ALL COVERAGE KENDARI KLINIK & APOTEK KF 288 JL. A. YANI NO. 84 KENDARI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 104 JL. MOH. HATTA NO. 77 KENDARI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRODIA KENDARI JL. SYEKH YUSUF RUKO MANDIRI NO. 17, KENDARI N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ST. ANNA JL. DR. MOH.HATTA, NO.65A Y Y ALL COVERAGE SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU PRODIA KOTAMOBAGU JL. D.I. PANJAITAN NO. 13, KOTAMOBAGU (0434) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR MANADO KLINIK & APOTEK KF 332 JL. SAM RATULANGI NO.338,, WANEA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 331, BAHU JL. W.MONGINSIDI 29 A,MANADO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 129 JL. A.YANI, SARIO, MANADO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KIMIA FARMA MALALAYANG KP. REL NO. 5 RS. VP MALALAYANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA MANADO JL. SAM RATULANGI NO. 72 MANADO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF WENANG 309 JL. LIMIMUNT NO. 12 A KEL. TIKALA KUMARAKA, KEC. WENANG, MANADO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF NO. 74 JL. SAM RATULANGI NO.31 MANADO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK KF TELING MANADO JL. 14 FEBRUARI NO. 38 MANADO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF TUMINTING MANADO JL. HASANUDIN NO 137 MANADO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 290 MANADO JL. MARTHADINATA RAYA NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. KASIH IBU MANADO KOMPLEKS BAHU MALL BLOCK. C NO. 23) JL. N. WOLTER MONGINSIDI NO / Y Y ALL COVERAGE POLIKLINIK PERTAMINA MANADO JL. SAM RATULANGI N0.8 MANADO - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SILOAM HOSPITALS MANADO JL. SAM RATULANGI NO 22 MANADO Y Y ALL COVERAGE RS. ADVENT MANADO JL. 14 FEBRUARI, NO.1, TELING ATAS / Y Y ALL COVERAGE SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI PRODIA BUKIT TINGGI JL. A. RIVAI 23, BUKIT TINGGI (0752) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 146 BUKIT TINGGI JL. JEND. SUDIRMAN NO 14 BUKIT TINGGI - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. MADINA JL. GURU HAMZAH NO EXT Y Y ALL COVERAGE PADANG RSIA. SITI HAWA JL. PARAK GADANG RAYA NO Y Y ALL COVERAGE PRODIA PADANG (JL. PATTIMURA) JL. PATTIMURA NO. 3 A, PADANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SEMEN PADANG HOSPITAL JL. BY PASS KM 7 KEL. PISANG, KEC. PAUH PADANG - SUMBAR (0751) , , (0751) Y Y ALL COVERAGE RS. KHUSUS BEDAH ROPANASURI JL. ALUR NO.8 PADANG , Y Y ALL COVERAGE RS. MATA PADANG EYE CENTER (PEC) JL. PEMUDA NO. 53 PADANG - SUMBAR Y Y ALL COVERAGE RSI. SITI RAHMAH PADANG JL. RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG Y Y ALL COVERAGE RS. SELAGURI JL. A.YANI, NO / Y Y ALL COVERAGE RS. YOS SUDARSO JL. SITUJUH, NO / Y Y ALL COVERAGE RSIA. CICIK JL. DR. SUTOMO NO.94 MARAPALAM PADANG (0751) 38846; (0751) Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 94 PADANG JL. PROKLAMASI N. 24 PADANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 238 PADANG JL. PATIMURA NO 18 PADANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PAYAKUMBUH RSI. IBNU SINA PAYAKUMBUH JL. PEMUDA NO 14 PAYAKUMBUH / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 372 PAYAKUMBUH JL. JEND. SUDIRMAN PAYAKUMBUH - KF_ N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 34 of 36

35 TEBING TINGGI LAB. PRODIA TEBING TINGGI JL. SUDIRMAN NO. 257 D, TEBING TINGGI (0621) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SUMATERA SELATAN BATU RAJA RS. SANTO ANTONIO JL. KOMISARIS UMAR NO. 33, BATURAJA /322418/ Y Y ALL COVERAGE LUBUK LINGGAU KLINIK SEKATA RS. AR BUNDA LUBUK LINGGAU JL. YOS SUDARS. O NO. 230 TABAH JEMEKEH, LUBUK LINGGAU JL. GARUDA NO 245 RT 03 KEL. BANDUNG KIRI, KEC. LINGGAU BARAT N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR (0733) / (0733) Y Y ALL COVERAGE MUARA ENIM RS. BUKIT ASAM JL. PARIGI I Y Y ALL COVERAGE PALEMBANG RS. PERTAMINA PLAJU PERTAMEDIKA JL. PENGANTINGAN NO.1 KOMPLEK PERTAMINA PLAJU SUMATERA SELATAN (0711) / (0711) Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA VETERAN JL. VETERAN 930/C2, 9 ILIR, PALEMBANG / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 209 JL. LETKOL ISKANDAR NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA PALEMBANG JL. BASUKI RAHMAT NO.801 PALEMBANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSIA. AZZAHRA JL. BRIGJEN HASAN KASIM NO.1-2 BUKIT SANGKAL PALEMBANG Y Y ALL COVERAGE KIMIA FARMA 239 JL. MP. MANGKUNEGARA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. SRIWIJAYA EYE CENTER JL. JEND.SUDIRMAN KM. 4,5 NO.502 KEL. 20 ILIR, KEC. IT I (0711) / Y Y ALL COVERAGE SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANG JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT 1 PALEMBANG Y Y ALL COVERAGE RS. HERMINA PALEMBANG JL. BASUKI RAHMAT NO.897 RT.011/003 KEL.20 ILIR II KEC.KEMUNING Y Y ALL COVERAGE RS. BUNDA PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG , Y Y ALL COVERAGE RS. ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO Y Y ALL COVERAGE POLIKLINIK PERTAMINA PALEMBANG JL. JEND. AHMAD YANI NO PALEMBANG - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. RK. CHARITAS JL. JEND. SUDIRMAN NO / / / / Y Y ALL COVERAGE RS. MYRIA JL. KOL. H. BURLIAN KM. 7 NO 228 PALEMBANG /412433/ Y Y ALL COVERAGE RSIA. YK. MADIRA JL. JEND SUDIRMAN NO.1051 C-D PALEMBANG ,362766, , (0711) Y Y ALL COVERAGE RS. PUSRI JL. MAYOR ZEN, KOMPLEK PUSRI NO Y Y ALL COVERAGE PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR RSUD. TALANG UBI JL. TAMAN SISWA KELURAHAN PASAR BHAYANGKARA,KEC TALANG UBI, KAB PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR / / Y Y ALL COVERAGE PRABUMULIH RS. AR BUNDA PRABUMULIH JL. ANGKATAN 45, KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH TIMUR , / Y Y ALL COVERAGE RS. PERTAMINA PRABUMULIH JL. KESEHATAN, NO.100, KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH /382749/322069/382742/ (0713) (0713) / Y Y ALL COVERAGE RS. FADHILAH JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 01 PATIH GALUNG PRABUMULIH (0713) (0713) Y Y ALL COVERAGE SUMATERA UTARA ASAHAN RS. SETIO HUSODO JL. S. M. RAJA N0 67 KISARAN, ASAHAN SUMATERA UTARA Y Y ALL COVERAGE BINJAI RSU. ARTHA MEDICA JL. SAMANHUDI NO. 22 BINJAI / Y Y ALL COVERAGE RS. LATERSIA JL. SOEKARNO HATTA, KM.18 NO.451, BINJAI / Y Y ALL COVERAGE PRODIA BINJAI JL. SUDIRMAN NO. 25, BINJAI (061) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. BIDADARI BINJAI PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A KEBUN LADA KOTA BIJAI Y Y ALL COVERAGE BRASTAGI RS. EFARINA ETAHAM BRASTAGI JL. JAMIN GINTING, NO.1, DESA RAYA, / Y Y ALL COVERAGE KARO LAB. PRODIA KABANJAHE JL. VETERAN NO. 21 ( RSU ESTER ) KABANJAHE, KARO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KISARAN PRODIA KISARAN JL. IMAM BONJOL NO. 177, KISARAN (0623) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LANGKAT RS. PERTAMINA PANGKALAN BRANDAN JL. WAHIDIN NO.01 PANGKALAN BRANDAN LANGKAT- SUMUT , Y Y ALL COVERAGE Page 35 of 36

36 LUBUK PAKAM LAB. PRODIA LUBUK PAKAM JL. AHMAD DAHLAN NO. 69, LUBUK PAKAM N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM JL. RAYA MEDAN-LUBUK PAKAM KM 25 NO Y Y ALL COVERAGE MEDAN RSIA. STELLA MARIS MEDAN JL. SAMANHUDI NO.20 MEDAN Y Y ALL COVERAGE RSU. PERMATA BUNDA MEDAN JL. SISINGAMANGARAJA, NO / / EXT Y N ALL COVERAGE RS. SARI MUTIARA JL. KAPTEN MUSLIM, NO Y Y ALL COVERAGE RS. IMELDA PEKERJA INDONESIA JL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I MEDAN TIMUR Y Y ALL COVERAGE RS. BUNDA THAMRIN MEDAN JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN SUNGGAL , , , , Y Y ALL COVERAGE RSIA. SRI RATU JL. NIBUNG RAYA NO MEDAN Y Y ALL COVERAGE RS. MADANI MEDAN RS. THEOTOKOS JL. A.R. HAKIM NO. 168, KEL. SUKA RAMAI I, KEC. MEDAN AREA, KOTA MEDAN JL.BESAR NAMORAMBE NO , KEC. NAMORAMBE DESA DELI TUA MEDAN , Y Y ALL COVERAGE (061) ; ; (061) Y Y ALL COVERAGE RS. KHUSUS BEDAH SETIA BUDI JL. MESJID NO. 3 TANJUNG REJO, MEDAN (061) ; (061) Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA MEDAN S PARMAN JL. LETJEND S PARMAN NO. 17/223 G LT LI / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RSU. SUNDARI JL. TB SIMATUPANG NO 31 MEDAN Y Y ALL COVERAGE RS. SILOAM DHIRGA SURYA JL. IMAM BONJOL NO. 6, KEL. PETISAH - MEDAN (061) EXT (061) Y Y ALL COVERAGE PRODIA MEDAN SETIA BUDI KOMPLEKS RUKO MILALA MAS BLOK A NO. 8, SETIA BUDI, MEDAN (061) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PRODIA MEDAN (GATSU) JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.129, MEDAN (061) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA JL. ASIA MEDAN JL. ASIA NO. 115B MEDAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. MARTHA FRISKA MULTATULI JL. MULTATULI KOMP. MULTATULI INDAH NO 1 MEDAN / Y Y ALL COVERAGE RS. MITRA SEJATI MEDAN JL. AH. NASUTION PANGKALAN MAHSYUR NO.7, MEDAN / Y Y ALL COVERAGE MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL JL. JAWA NO. 2 SIMPANG JL. VETERAN / Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 27 JL. PALANG MERAH NO / N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK GRAND MADANI JL. SETIA BUDI KOMP. SETIABUDI POINT BLOK E 12-13, MEDAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR APOTEK FARMARIN MEDAN JL. GATOT SUBROTO NO. 14 KM 4,2 MEDAN PETISAN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KLINIK & APOTEK KF 39 JL. GATOT SOEBROTO NO 37 A/C N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SUMATERA EYE CENTER JL. ISKANDAR NO , MEDAN ; Y Y ALL COVERAGE RS. DELI JL. MERBABU NO.18-20, MEDAN (061) (061) Y Y ALL COVERAGE RS. ROYAL PRIMA MEDAN JL. AYAHANDA NO. 68 A, MEDAN - SUMATERA UTARA (061) ; (061) Y Y ALL COVERAGE RS. MATERNA JL. TEUKU UMAR NO Y Y ALL COVERAGE RSU. PROF.DR.BOLONI JL. W. MONGINSIDI NO. 11 MEDAN (061) ; ; (061) Y Y ALL COVERAGE RS. COLUMBIA ASIA MEDAN (D/H GLENI MEDAN) JL. LISTRIK 2A MEDAN / Y Y ALL COVERAGE RS. ADVENT MEDAN JL. GATOT SUBROTO, KM / Y Y ALL COVERAGE KLINIK SPESIALIS BUNDA JL. SISINGAMANGARAJA NO N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. ST ELISABETH - MEDAN JL. H. MISBAH NO.7, MEDAN / / Y Y ALL COVERAGE RSU. MARTHA FRISKA JL. KOL. YOS SUDARS. O KM.6, NO.91, PULO BRAYAN Y Y ALL COVERAGE RSU. SARAH JL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH Y Y ALL COVERAGE RS. ESTOMIHI JL. SISINGAMANGARAJA NO.235 MEDAN , Y Y ALL COVERAGE RS. ISLAM MALAHAYATI JL. DIPENOGORO NO.2-4, MEDAN Y Y ALL COVERAGE RS. HERNA JL. MAJAPAHIT NO.118A, MEDAN IBU HENI/DR LIMENTA Y Y ALL COVERAGE PADANG SIDEMPUAN PRODIA PADANG SIDEMPUAN JL. MERDEKA NO 52 PADANG SIDEMPUAN (0634) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR PEMATANG SIANTAR RS. HARAPAN PEMATANG SIANTAR JL. FAREL PASARIBU NO : 21 PEMATANG SIANTAR, SUMATERA UTARA , Y Y ALL COVERAGE KLINIK & APOTEK KF 162 JL. KARTINI PEMATANG SIANTAR - - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR LAB. PRODIA PEMATANG SIANTAR JL. MERDEKA NO 37 PEMATANG SIANTAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RS. VITA INSANI JL. MERDEKA, NO /29133 Y Y ALL COVERAGE KIMIA FARMA 29 SOETOMO JL. SUTOMO NO.63 PEMATANG SIANTAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR KIMIA FARMA KARTINI JL. KARTINI NO. 19 PEMATANG SIANTAR N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR RANTAU PRAPAT LAB. PRODIA RANTAU PRAPAT JL. AHMAD YANI NO. 197, RANTAU PRAPAT (0624) N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR SIBOLGA RS. METTA MEDIKA JL. SUTOYO SISWOHARJO NO.34 PASAR BARU, SIBOLGA KOTA /25007/25008/ Y Y ALL COVERAGE LAB. PRODIA SIBOLGA JL. S. PARMAN NO. 77, SIBOLGA N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR TANJUNG BALAI LAB. PRODIA TANJUNG BALAI JL. SUDIRMAN NO. 23, TANJUNG BALAI - KARIMUN N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR Page 36 of 36