PT Asuransi Jiwa Sequis Financial

Transkripsi

1 No State City Code Hospital Name Address BALI BADUNG 001 BALI BADUNG 4867 RS. BALI JIMBARAN 002 BALI BADUNG 5783 BANGLI 003 BALI BANGLI 4898 BULELENG RS. KHUSUS BEDAH BIMC NUSA DUA BALI RS. BANGLI MEDIKA CANTI 004 BALI BULELENG 0870 RSU. KERTHA USADA JL. KAMPUS UNUD LING. PERARUDAN, JIMBARAN, KEC. KUTA, KAB. BADUNG, BALI BLOK D KAWASAN BTDC NUSA DUA JL. TIRTA GIRI KUTRI LCSUBAK AYA BEBALANG, BANGLI, BALI JL. CENDRAWASIH, NO.5-7, SINGARAJA 005 BALI BULELENG 1451 RSU. PARAMASIDHI JL. A.YANI NO.171A 006 BALI BULELENG 3457 APOTIK KIMIA FARMA. NO.125 SINGARAJA JL. A. YANI NO.60 SINGARAJA Tel Number Hospital Fax Number Hospital RI RJ FLAG Status Allowed (0361) (0361) / / , 32701,22426, N Y Y PARTIAL 007 BALI BULELENG 3422 LAB. PRODIA SINGARAJA DENPASAR 008 BALI DENPASAR BALI DENPASAR 1047 KLINIK&APOTEK KF 34 DENPASAR RS. BALIMED (d/h RS BALI MEDISTRA) 010 BALI DENPASAR 1147 RS. DHARMA YADNYA 011 BALI DENPASAR 1150 RSIA. PURI BUNDA 012 BALI DENPASAR 1151 KLINIK QUANTUM SARANA MEDIK JL. NGURAH RAI NO. 67 SINGARAJA JL. DIPONEGORO NO.125, DENPASAR JL. MAHENDRADATTA, NO.57X, DENPASAR JL. WR.SUPRATMAN NO. 256, TOHPATI JL. GATOT SUBROTO VI, NO.19 JL. RAYA SESETAN, NO N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL , , , , / N Y Y PARTIAL 013 BALI DENPASAR 3455 APOTIK KIMIA FARMA NO.66 PATIMURA JL. PATIMURA NO.59 DENPASAR N Y Y PARTIAL Page 1 of 136

2 014 BALI DENPASAR 3458 APOTIK KIMIA FARMA. NO.154 GATSU JL. GATSU BARAT NO.32 C DENPASAR N Y Y PARTIAL 015 BALI DENPASAR 2599 KLINIK & APOTEK KF 82 JL. KARTIKA PLAZA, NO.67, KUTA-BALI N Y Y PARTIAL GP,SP,OP,MAT,LA B,RM-RI,RM- 016 BALI DENPASAR 4438 KLINIK UTAMA DHARMA SIDHI JL. SERMA KAWI NO , DAUH PURI KELOD, DENPASAR BARAT (0361) ; N Y Y PARTIAL 018 BALI DENPASAR 2602 KLINIK & APOTEK KF 108 JL. T.UMAR 246, DENPASAR N Y Y PARTIAL 019 BALI DENPASAR 2598 KLINIK & APOTEK KF 232 JL. RAYA KEROBOKAN 140, SEMINYAK, KUTA N Y Y PARTIAL 020 BALI DENPASAR 2600 KLINIK & APOTEK KF 236 JL. DANAU BATUR RAYA, TM GRIYA, JIMBARAN N Y Y PARTIAL 021 BALI DENPASAR 1825 LAB. PRODIA WIDYA HUSADHA JL. DIPONEGORO NO. 192 DENPASAR (0361) (0361) N Y Y PARTIAL 022 BALI DENPASAR 1245 RSU. SURYA HUSADHA UBUNG JL. COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR BALI DENPASAR 1202 KLINIK MERDEKA MEDICAL CENTER (MMC) 024 BALI DENPASAR 1273 RS. SURYA HUSADHA 025 BALI DENPASAR BALI DENPASAR 1146 BALI ROYAL HOSPITAL ( BROS ) RS. BHAKTI RAHAYU DENPASAR 027 BALI DENPASAR 1463 KLINIK PENTA MEDIKA 028 BALI DENPASAR 0220 RS. PRIMA MEDIKA 029 BALI DENPASAR 0179 RSU. KASIH IBU DENPASAR MERDEKA VIII/2 TANJUNG BUNGKAK- DENPASAR JL. PULAU SERANGAN,NO.7, DENPASAR JL. TANTULAR NO 6 RENON DENPASAR JL. GATOT SUBROTO II, NO.11 JL. TEUKU UMAR BARAT- MARLBORO,NO.88 JL. PULAU SERANGAN, 9X JL. TEUKU UMAR, NO N Y Y PARTIAL /222588/ / / / / / N Y Y PARTIAL /257445/235318/ / / / Page 2 of 136

3 030 BALI DENPASAR 0140 RS. MANUABA JL. HOS. COKROAMINOTO, NO / BALI DENPASAR 0221 RS. PURI RAHARJA JL. WR.SUPRATMAN, NO.14-19, DENPASAR BALI DENPASAR 5555 GIANYAR TELEMEDIKA FARMA 12 - DENPASAR 033 BALI GIANYAR 4666 RS. FAMILI HUSADA 034 BALI GIANYAR 3549 RSU. SANJIWANI GIANYAR 035 BALI GIANYAR 1761 RS. ARI CANTI GIANYAR 036 BALI GIANYAR 4075 RSU. PREMAGANA JL. SERMA TUGIR NO.16 JL. ASTINA TIMUR, SAMPLANGAN, KEC.GIANYAR, KAB. GIANYAR JL. CIUNG WANARA N0.2 GIANYAR JL. RAYA MAS UBUD GIANYAR JL. HAYANG SANGSI NO.2 PERUM CHANDRA AYU, BANJAR TUBUH, BATU BULAN - SUKAWATI N Y Y PARTIAL (0361) (0361) / / / BALI GIANYAR 4834 JEMBRANA RS. KASIH IBU SABA GIANYAR 038 BALI JEMBRANA 6026 RS. BALIMED NEGARA 039 BALI JEMBRANA 3558 RSU. BUNDA KARANGASEM 040 BALI KARANGASEM 4252 RS. BALIMED KARANGASEM JL. RAYA PANTAI SABA NO 9 DESA SABA, GIANYAR BALI Jl. Hayam Wuruk No. 23 Ds. Dangintukadaya, Kec. Jembrana, Kab. Jembrana JL. RAJAWALI NO. 36, PENDEM, JL. NENAS KECICANG BEBANDEM, KARANGASEM, BALI 0361) / (0363) BALI KARANGASEM 2301 KUTA KLINIK PENTA MEDICA CANDIDASA JL. RAYA MANGGIS NO. 88, KAB. KARANGASEM, BALI 042 BALI KUTA 1909 SILOAM HOSPITALS BALI JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA 043 BALI KUTA 3427 APOTIK KIMIA FARMA NO. 242 RAYA KUTA JL. RAYA KUTA NO.102,KUTA N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 044 BALI KUTA 1138 RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN Page 3 of 136

4 045 BALI KUTA 3429 APOTIK KIMIA FARMA NO.384 LEGIAN JL. RAYA LEGIAN NO.350,KUTA N Y Y PARTIAL 046 BALI KUTA 1492 KLINIK KASIH IBU NUSA DUA 047 BALI NUSA DUA 1359 RSU. SURYA HUSADHA NUSA DUA 048 BALI NUSA DUA 2603 KLINIK & APOTEK KF 126 KOMPLEKS PERUM BUMI DALUNG PERMAI, BLOK C1-C4 JL. SILIGITA, BLOK 1, NO.14 JL. BY PASS NGURAH RAI NO 890,NUSA DUA / N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 049 BALI NUSA DUA 0222 KLINIK PRIMA MEDIKA SANUR JL. BY PASS NGURAH RAI, PERTOKOAN NIAGA, NO BALI SANUR 1248 KLINIK REMEDIUM CARE JL. BY PASS NGURAH RAI NO N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 051 BALI SANUR 2604 KLINIK & APOTEK KF 173 TABANAN 052 BALI TABANAN 1714 RS. WISMA PRASANTI 053 BALI TABANAN 4520 PRODIA TABANAN 054 BALI TABANAN BALI TABANAN 3456 UBUD RSU. KASIH IBU TABANAN APOTIK & KLINIK KIMIA FARMA.102 TABANAN 056 BALI UBUD 0224 UBUD CLINIC BANGKA BELITUNG BANGKA INDUK JL. BY PASS NGURAHRAI 232,SANUR JL. YAH GANGGA NO. 9 TABANAN, BALI JL. NGURAH RAI NO. 43 KEDIRI TABANAN JL. FLAMBOYAN NO. 9 ( KAMPUNG KODOK ) TEGAL BELODAN TABANAN JL. NGURAH RAI NO.74 A TABANAN JL. TJAMPUHAN, NO.36, P.O.BOX 10, UBUD, GIANYAR N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL Page 4 of 136

5 057 BANGKA BELITUNG BANGKA INDUK 2148 RS. ARSANI BANGKA TENGAH 058 BANGKA BELITUNG BANGKA TENGAH 6122 BELITUNG SILOAM HOSPITALS BANGKA BELITUNG 059 BANGKA BELITUNG BELITUNG 1928 KLINIK UTAMA BELITUNG JL. RAYA AIR KENANGA KEC. SUNGAI LIAT KAB. BANGKA BLITUNG JL. SOEKARNO HATTA KM.5 JL. MERDEKA NO. 27 TANJUNGPANDAN BELITUNG , N Y Y PARTIAL 060 BANGKA BELITUNG BELITUNG 2370 RS. ALMAH TANJUNG PANDAN JL. JEND. SUDIRMAN KM. 11 NO. 1 KODE POS BANGKA BELITUNG BELITUNG BANGKA BELITUNG BELITUNG 4769 RS. UTAMA TANJUNG PANDAN KLINIK BAKTI TIMAH TANJUNG PANDAN JL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3 RT.019 RW. 008 KEL. DESA LESUNG BATANG, KEC. TANJUNG PANDAN, KAB. BELITUNG JL. MELATI NO. 32 TANJUNG PENDAM N Y Y PARTIAL PANGKAL PINANG 063 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 1230 RS. BAKTI TIMAH PANGKAL PINANG JL. BUKIT BARU NO.1 PANGKAL PINANG BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 1443 RS. KHATOLIK BHAKTI WARA JL. SUNGAI SELAN, KM.4, NO BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 5063 PRODIA PANGKAL PINANG JL. KH. ABDURRAHMAN SIDDIQ NO. 176, PANGKAL PINANG N Y Y PARTIAL GP,LAB,PHAR 066 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 1508 RS. MEDIKA STANNIA JL. JEND.SUDIRMAN, NO.3, SUNGAI LIAT / BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 2605 KLINIK & APOTEK KF 118 JL. A.YANI, P.PINANG N Y Y PARTIAL 068 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 0900 SUN CLINIC EL-JOHN PLAZA, JL. SUKARNO HATTA, NO N Y Y PARTIAL 069 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 5045 RSIA. MUHAYA BANTEN CILEGON JL. JEND SUDIRMAN NO. 18, TAMAN BUNGA, GERUNGGANG, KEP BANGKA BLITUNG Page 5 of 136

6 070 BANTEN CILEGON 0320 KLINIK BONA MEDIKA FESTIVAL RUKO BONA KARTA BLOK A31-32 CILEGON / N Y Y PARTIAL 071 BANTEN CILEGON 0951 KLINIK & APOTEK KF 140 JL. S.A. TIRTAYASA NO / N Y Y PARTIAL 072 BANTEN CILEGON 0939 RSIA. MUTIARA BUNDA CILEGON 073 BANTEN CILEGON 0985 RS. KURNIA CILEGON 074 BANTEN CILEGON 1403 KLINIK KELUARGA PULO AMPEL JL. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2 SIMPANG TIGA CILEGON JL. JOMBANG MASJID NO.4 JL. SALIRA INDAH DS.SUMURANJA PULOAMPEL /376888/ / / , N Y Y PARTIAL 075 BANTEN CILEGON 3158 KLINIK KELUARGA SURALAYA JL. CIRATA NOM 12 KOMPLEK PLTU SURALAYA (0254) N Y Y PARTIAL 076 BANTEN CILEGON 3156 LAB. PRODIA CILEGON JL. SULTAN AGENG TIRTAYASA NO. 8, CILEGON - BANTEN / N Y Y PARTIAL 077 BANTEN CILEGON 2780 KLINIK GRIYA SEHAT 078 BANTEN CILEGON 3454 LAB. BIOMED CAB. CILEGON PERUMAHAN GRIYA CILEGON BLOK D6-7 KEL.WARINGIN KURUNGI, KEC.KRAMATWATU JL. JEND AHMAD YANI NO 130 A-C CILEGON N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 079 BANTEN CILEGON 1254 RB & KLINIK AFINA JL. RAMBUTAN 12, PAGEBANGAN - CILEGON Y Y Y PARTIAL 080 BANTEN CILEGON 1298 KLINIK IKHLAS MEDIKA IV KOMPLEK PONDOK CILEGON INDAH ( PCI ) / / BLOK A 19 NO.10 - N Y Y PARTIAL 081 BANTEN CILEGON 1713 KLINIK & APOTEK KF 268 PCI CILEGON (GROUP 140) PONDOK CILEGON INDAH BLOK A4 NO.01CILEGON - BANTEN N Y Y PARTIAL Page 6 of 136

7 082 BANTEN CILEGON 1815 KLINIK INSAN PRIMA RUKO CILEGON CITY SQUARE BLOK I-8, CILEGON 083 BANTEN CILEGON 1943 KLINIK MUTIARA BUNDA JL. S.A TIRTAYASA NO. 86, CILEGON N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 084 BANTEN CILEGON 0302 KLINIK ANANDA CILEGON JL. R. SUPRAPTO KM N Y Y PARTIAL 085 BANTEN CILEGON 0595 APOTIK & KLINIK ANNISA SEHAT(D/H PRIMA HUSADA) RUKO CILEGON CITY SQUARE ( SAMPING GIANT-PCI) BLOK B3;5 E3; / N Y Y PARTIAL 086 BANTEN CILEGON 0129 APOTIK LABORA FARMA JL. ALUN-ALUN UTARA, NO N Y Y PARTIAL 087 BANTEN CILEGON 0057 KLINIK ALFINA 088 BANTEN CILEGON 0915 RS. KRAKATAU MEDIKA LEBAK 089 BANTEN LEBAK 6484 RS. KARTINI LEBAK PANDEGLANG 090 BANTEN PANDEGLANG 1764 KLINIK ALFURQON JL. RAYA SERANG RUKO PCI BLOK KK I NO 7-8 CILEGON JL. SEMANG RAYA - CILEGON JL. SUNAN KALIJAGA NO 325 BLOK PAPANGGO CIJORO PASIR KEC. RANGKASBITUNG KAB. LEBAK, BANTEN JL. RAYA LABUAN KM 2 TOROGONG MARGASANA - PANDEGLANG N Y Y PARTIAL ; ; (0252) / / KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI N Y Y PARTIAL 091 BANTEN PANDEGLANG 0997 KLINIK DIFFA JL. RAYA LABUAN KM.12 CIPUTRI MENES N Y Y PARTIAL RANGKASBITUNG 092 BANTEN RANGKASBITUNG 0658 KLINIK SEHAT RABINZA JL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK B N Y Y PARTIAL Page 7 of 136

8 093 BANTEN RANGKASBITUNG 3141 KLINIK DAN APOTEK MEDIKA JL. AHMAD YANI RANCASEMA - RANGKASBITUNG N Y Y PARTIAL 094 BANTEN RANGKASBITUNG 1084 RS. MISI LEBAK JL. MULTATULI NO SERANG 095 BANTEN SERANG 0937 KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE JL. RAYA SERANG KM.68 RUKO B6 CIKANDE SERANG N Y Y PARTIAL 096 BANTEN SERANG 1414 RSIA. PURI GARCIA JL. GRIYA PURNAMA NO 99 TEGAL PADANG LEGOK, SERANG BANTEN ; 097 BANTEN SERANG 1272 RS. SARI ASIH SERANG 098 BANTEN SERANG 1489 RS. HERMINA CIRUAS (D/H RS. CITRA MEDIKA CIRUAS 099 BANTEN SERANG 2413 KLINIK ANDRI MEDISTRA JL. JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN, CIPOCOK JL. RAYA SERANG KM.9 DS.RANJENG - CIRUAS JL. N. RAYA SERANG KM 8 CIRUAS, SERANG - BANTEN / N Y Y PARTIAL 100 BANTEN SERANG 5285 RSIA. PERMATA SERDANG JALAN WARINGIN KURUNG RT 001/003 DESA SERDANG, KECAMATAN KRAMATWATU KABUPATEN SERANG, BANTEN BANTEN SERANG 0984 KLINIK CIJAWA MEDIKA 102 BANTEN SERANG 3993 RS. KURNIA SERANG 103 BANTEN SERANG 3985 KLINIK & APOTEK MURASAKI MEDIKA JL. KH. A. FATAH HASAN NO.8 JL. RAYA CILEGON KM.8, DESA KRAMATWATU SERANG - BANTEN KOMP.PEJATEN MAS BLOK C/1 PEJATEN KEC.WATU-BANTEN / N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 104 BANTEN SERANG 2392 KLINIK & APOTIK BONA MEDIKA SERANG JL. RAYA SERANG - CILEGON, LEGOK SUKMAJAYA RUKO NO.5A / / N Y Y PARTIAL 105 BANTEN SERANG 2414 KLINIK JANNAH JL. KH.ABDUL HADI NO.13 KEBUN JAHE, SERANG N Y Y PARTIAL Page 8 of 136

9 106 BANTEN SERANG 2608 KLINIK & APOTEK KF 472 SERANG BARU (GROUP 140) JL. AHMAD YANI NO. 57,SERANG N Y Y PARTIAL 107 BANTEN SERANG 2726 KLINIK & APOTEK KF 253 (GROUP 140) JL. YUSUF MARTADILAGA NO. 114 SERANG- BANTEN N Y Y PARTIAL 108 BANTEN SERANG 1009 KLINIK IKHLAS MEDIKA 2 JL. RAYA SERANG - KM.04 PAKUPATAN (DEPAN KAMPUS UNTIRTA) N Y Y PARTIAL 109 BANTEN SERANG 0115 KLINIK SERANG MEDIKA JL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C NO / N Y Y PARTIAL 110 BANTEN SERANG 0716 RS. BUDI ASIH JL. K.H. SOHARI, NO / BANTEN SERANG 1126 KLINIK KRAKATAU MEDIKA SERANG JL. TB SUWANDI, KAV KEMUNING NO. 1 LINGKAR KEC SERANG N Y Y PARTIAL 112 BANTEN SERANG 1008 KLINIK IKHLAS MEDIKA BANTEN SERANG 0941 KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILAN 114 BANTEN SERANG 4236 KLINIK ALTIS TANGERANG 115 BANTEN TANGERANG 0696 KLINIK DOKTER KELUARGA MAWAR KOMPLEK BUMI AGUNG PERMAI 1,NO. DI/6 JL. RAYA SERANG KM15 RUKO D9 KRAGILAN JL. RAYA CILEGON KM.2 SABRNG RT.01/05, SERDANG KEC. KRAMATWATU, SERANG JL. KARET RAYA, BLOK 7/69, PERUMNAS TANGERANG N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL (0254) N Y Y PARTIAL ; N Y Y PARTIAL 116 BANTEN TANGERANG 0344 RS. QADR 117 BANTEN TANGERANG BANTEN TANGERANG 0337 RB & KLINIK 24 JAM DIANA PERMATA MEDIKA RS. BHINEKA BAKTI HUSADA KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA JL. MH. THAMRIN, NO.87C JL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG ; ; / / N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR / Page 9 of 136

10 119 BANTEN TANGERANG 0902 RB & KLINIK BUNDA MULYA (H UPEN) JL. SUMANTRI NO. 11 MEKAR MULYA PARUNG PANJANG Y Y Y PARTIAL 120 BANTEN TANGERANG 0912 KLINIK KARUNIA SEHAT RUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM CITRA RAYA- CIKUPA N Y Y PARTIAL 121 BANTEN TANGERANG 0702 KLINIK MAHARANI JLN. BOROBUDUR RAYA NO 152 PERUMNAS II BENCONGAN KELAPA DUA, TANGERANG / N Y Y PARTIAL 122 BANTEN TANGERANG 0285 RS. MELATI TANGERANG JL. MERDEKA, NO.92 TANGERANG / / BANTEN TANGERANG 0108 KLINIK PROVITA 124 BANTEN TANGERANG BANTEN TANGERANG 0022 MAYAPADA HOSPITAL TANGERANG RS. SARI ASIH KARAWACI 126 BANTEN TANGERANG 0833 RSIA. BUNDA SEJAHTERA JL. IR.H.JUANDA NO.125 CIPUTAT JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN/KODYA DATI II JL. IMAM BONJOL NO.38 JL. RAYA PURI AGUNG NO 3, KOTA BARU- PASAR KEMIS N Y Y PARTIAL / ; / BANTEN TANGERANG 0844 RSIA. BUNDA SEJATI JL. PRABU SILIWANGI NO.11, JATIUWUNG / BANTEN TANGERANG 0859 RS. AMINAH TANGERANG JL. HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A KREO - LARANGAN / BANTEN TANGERANG BANTEN TANGERANG 1014 RB & KLINIK MUTIARA OBBINI MEDIKA RB & KLINIK PERMATA - DR JAMILAH 131 BANTEN TANGERANG 1025 RS. ARIYA MEDIKA 132 BANTEN TANGERANG 0942 RSIA. MURNI ASIH JL. RAYA KRESEK NO.27, DS.MERAK, BALARAJA JL. NUSA INDAH I, BLOK A7 NO.1, PERUM. CIBODAS JL. INDUSTRI RAYA 1, BLOK A, NO.1-6, JATAKE JL. RAYA BOJONGNANGKA NO 86, MEDANG, PAGEDANGAN TANGERANG Y Y Y PARTIAL Y Y Y PARTIAL / / / / / ,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR Page 10 of 136

11 133 BANTEN TANGERANG 1046 RSIA. PRATIWI JL. RHM NOERADJI, NO.42, KARAWACI / BANTEN TANGERANG 1049 KLINIK SELARAS 135 BANTEN TANGERANG 1168 RSU. BHAKTI ASIH 136 BANTEN TANGERANG 0971 RS. ISLAM ASSHOBIRIN 137 BANTEN TANGERANG BANTEN TANGERANG 2807 RS. AWAL BROS TANGERANG (D/H RS. GLOBAL MEDIKA KLINIK PERTAMEDIKA PONDOK RANJI JL. RAYA SERPONG BSD SEKTOR IV,RUKO E.NO SERPONG- TANGERANG JL. RADEN SALEH, NO.10, KARANG TENGAH JL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG - SERPONG JL. MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS - CIKOKOL JL. WR SUPRATMAN NO. 43 (KAMP UTAN) TANGERANG N Y Y PARTIAL /63/ ; / / / / / N Y Y PARTIAL 139 BANTEN TANGERANG 3982 KLINIK & APOTEK KF PALEM SEMI JL. RUKO BARCELONA NO.23 PERUMAHAN PALEM SEMI KARAWACI TANGGERANG N Y Y PARTIAL 140 BANTEN TANGERANG 3983 KLINIK & APOTEK KF CITRA RUKO TAMAN PALMA JL. RAYA BOULEVARD BLOK G1 NO.25R CITRA RAYA-CIKUPA N Y Y PARTIAL 141 BANTEN TANGERANG 0021 SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (KARAWACI) JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI / BANTEN TANGERANG 2642 IHC SIGMA GERMAN CENTER JL. KAPT. SUBIYANTO DJ, BUMI SERPONG DAMAI, TANGGERANG Ext N Y Y PARTIAL 143 BANTEN TANGERANG 1020 RSIA. SELARAS CIKUPA JL. RAYA SERANG KM.18,5 DS BOJONG, KEC CIKUPA KAB. TANGERANG / / BANTEN TANGERANG 1082 KLINIK TIGA MANDIRI JL. CABE RAYA NO 68D PONDOK CABE, TANGERANG N Y Y PARTIAL 145 BANTEN TANGERANG BANTEN TANGERANG 1564 BUNDA DALIMA HOSPITAL RSB. PERMATA SARANA HUSADA 147 BANTEN TANGERANG 1527 RSIA. TIARA TANGERANG BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK J.11, NO.1 PAMULANG PERMAI, BLOK D3, NO.1-2, PAMULANG JL. RAYA SERANG, NO.1, KM.4.5, CIKUPA /8/ / / Page 11 of 136

12 148 BANTEN TANGERANG 1528 RSIA ILANUR JL. RAYA SERANG, NO.1, BALARAJA / Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 149 BANTEN TANGERANG 1547 KLINIK AMIRA GRIYA LOKA SEK 1.6 BLOK A1 NO.3 BSD, TANGERANG N Y Y PARTIAL 150 BANTEN TANGERANG 1324 RSIA. CINTA KASIH JL. CIPUTAT BARU RAYA NO.10 CIPUTAT / BANTEN TANGERANG 1366 KLINIK KARTIKA JL. WR SUPRATMAN NO.51 RENGAS CIPUTAT TIMUR, TANGERANG , N Y Y PARTIAL 152 BANTEN TANGERANG 1455 KLINIK PRADHANA RUKO PANORAMA NIAGA NO JURUMUDI BARU BENDA N Y Y PARTIAL 153 BANTEN TANGERANG 1459 KLINIK KARUNIA SEHAT II JL. PAHLAWAN SERIBU RAYA RUKO TOL BOULEVARD BLOK B NO.18.BSD CITY N Y Y PARTIAL 154 BANTEN TANGERANG 1471 KLINIK MELIA MEDIKA KOMP. RUKO DUTA GARDEN SQUARE BLOK / N Y Y PARTIAL C NO 2, TANGERANG 155 BANTEN TANGERANG BANTEN TANGERANG 1491 MOM & CHILD CARE CLINIC RS. HERMINA TANGERANG 157 BANTEN TANGERANG 1594 RSU. DINDA 158 BANTEN TANGERANG 1598 RS. KARANG TENGAH MEDIKA (GROUP YADIKA) 159 BANTEN TANGERANG 1340 RSIA. KELUARGA KITA JL.RAYA KELAPA DUA RUKO PDA KAV GADING SERPONG JL. KS.TUBUN NO.10 PASAR BARU JL. GALUH NO.2 JATIUWUNG, TANGERANG JL. KARYAWAN IV, KARANG TENGAH TANGERANG JL. RAYA PLP CURUG KM. 4 NO. 8, DS SUKABAKTI CURUG / N Y Y PARTIAL / / / BANTEN TANGERANG 1292 RS. MEDIKA BSD JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7, BSD TANGERANG BANTEN TANGERANG 0017 RS. AN-NISA TANGERANG JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS / BANTEN TANGERANG 0412 RS. PREMIER BINTARO (d/h RS.INTERNASIONAL BINTARO) JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA / / Page 12 of 136

13 163 BANTEN TANGERANG 1637 RS. MULIA INSANI 164 BANTEN TANGERANG 1487 RS. MULYA 165 BANTEN TANGERANG 1669 RSIA. BUAH HATI CIPUTAT 166 BANTEN TANGERANG 1670 CIPUTRA HOSPITAL 167 BANTEN TANGERANG 1812 SMILE N SHINE DENTAL CARE CENTER JL. RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA TANGERANG JL. KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG JL. ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT - TANGERANG JL. CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 3,4 KEC PANONGAN ALAM SUTERA TOWN CENTER (ASTC) BLOK 10D NO / / ; / / / N Y Y PARTIAL 168 BANTEN TANGERANG 1866 KLINIK SATELIT GSM BINTARO JL. BINTARO JAYA SEKTOR IX RUKO ELANG RAYA KAV.1 NO N Y Y PARTIAL 169 BANTEN TANGERANG 1947 KLINIK & APOTEK KF 219 JL. IR H JUANDA NO 111 SITUGINTUNG, CIPUTAT N Y Y PARTIAL 170 BANTEN TANGERANG 1810 RS. KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI BSD COMMERCIAL PARK CENTRAL BUSINESS OF DISTRICT BSD KAV.7 TANGERANG BANTEN TANGERANG 1935 APOTIK FARMARIN IV BINTARO BINTARO UTAMA SEKTOR 3 BLOK AM, BINTARO JAYA N Y Y PARTIAL 172 BANTEN TANGERANG 1948 KLINIK & APOTEK KF 115 JL. PAMULANG PERMAI RAYA NO D2/1A TANGERANG N Y Y PARTIAL 173 BANTEN TANGERANG 1555 RSIA. DHIA JL. CENDRAWASIH NO.90, SAWAH LAMA CIPUTAT, TANGERANG / BANTEN TANGERANG 1949 KLINIK & APOTEK KF 78 JL. A YANI NO 135 TANGERANG N Y Y PARTIAL 175 BANTEN TANGERANG 0308 PAMULANG MEDICAL CENTER JL. RAYA PAMULANG BLOK D II NO.2, PAMULANG / N Y Y PARTIAL Page 13 of 136

14 176 BANTEN TANGERANG 0610 RSIA. PUTRA DALIMA 177 BANTEN TANGERANG BANTEN TANGERANG BANTEN TANGERANG BANTEN TANGERANG 4321 RS. UIN SYARIF HIDAYATULLAH KLINIK SARANA MEDIKA BARU RS. ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) BOUTIQUE DENTAL CENTER (JBDC) GRIYA LOKA, SEKTOR 1.2, BLOK UA/26-27, BUMI SERPONG DAMAI JL. IR. H. JUANDA, NO.95, CIPUTAT JL. RAYA PERUMAHAN KOTA BUMI KP.TERITI DS.KARET.SEPATAN JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX JL. MALEO RAYA BLOK. JE 8/9 BINTARO, PONDOK PUCUNG, PONDOK AREN, TANGERANG / / / / / / / N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 181 BANTEN TANGERANG 0772 MEDIPRO CLINIC PASAR KEMIS PERUM WISMA MAS, BLOK A1, NO.30-31, PASAR KEMIS, KUTA JAYA N Y Y PARTIAL 182 BANTEN TANGERANG 0955 DENTAL PREMIER BINTARO ( D/H DENTAL INTERNASIONAL 183 BANTEN TANGERANG 0737 RS. USADA INSANI 184 BANTEN TANGERANG 1619 RSIA. BUAH HATI PAMULANG 185 BANTEN TANGERANG 0733 RS. OMNI ALAM SUTERA 186 BANTEN TANGERANG 2819 LAB. PRODIA BUMI SERPONG DAMAI (BSD) JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA JL. KH HASYIM ASHARI NO.24 CIPONDOH, TANGERANG JL. RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG JL. LETNAN SUTOPO, RUKO GOLDEN MADRID BLOK B NO.1-2, BUMI SERPONG DAMAI ; ext / / / / N Y Y PARTIAL / / / N Y Y PARTIAL 187 BANTEN TANGERANG 3791 RSIA. CITRA ANANDA JL. RE MARTADINATA NO. 30, CIPUTAT (021) / (021) BANTEN TANGERANG 2081 RS ARIA SENTRA MEDIKA JL. ARIA PUTRA NO. 9 KEDAUNG PAMULANG, TANGERANG / / Page 14 of 136

15 189 BANTEN TANGERANG 1867 KLINIK SATELIT GSO CENGKARENG AREA PERKANTORAN GARUDA SENTRA OPERASI (GSO) GEDUNG POLIKLINIK GSM BANDARA SOEKARNO-HATTA CENGKARENG N Y Y PARTIAL 190 BANTEN TANGERANG BANTEN TANGERANG 3978 KLINIK & LAB BETH RAPHA AGAVE INSANI KLINIK & APOTEK KF 447 CIRENDEU JL. MAULANA HASANUDIN Gg.AMPERA II NO.7-8, PORIS GAGA, BATU CEPER JL. CIRENDEU RAYA NO.27C CIPUTAT / N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 192 BANTEN TANGERANG 4695 RS. TIARA TANGERANG JL. BRINGIN RAYA NO , KEL. NUSAJAYA, KEC. KARAWACI, TANGERANG (021) (021) BANTEN TANGERANG 3532 CLINIC ICON 8 JL. HORISON BROADWAY BLOK M2 NO. 3 BSD CITY, TANGERANG (021) / (021) N Y Y PARTIAL 194 BANTEN TANGERANG 4747 RS. HERMINA BITUNG JL. RAYA SERANG KM. 10 RT 001/RW 004 KEL. CURUNG DESA KADU. KAB. TANGERANG BANTEN TANGERANG 4657 RSIA. BUN JL. RAYA KOSAMBI TIMUR RAYA NO. 2, RT. 011/ RW. 004, KEL. KOSAMBI TIMUR, KEC. KOSAMBI, TANGERANG, BANTEN (021) ; BANTEN TANGERANG 4684 KLINIK ALFA KOMP. RUKO W.S FAMILY, JL. GARUDA NO.10/3, KEL. BATU CEPER, TANGERANG (021) N Y Y PARTIAL 197 BANTEN TANGERANG 3979 KLINIK & APOTEK KF 267 BINTARO JL. BINTARO UTAMA V BLOK EA 2 NO.35 BINTARO N Y Y PARTIAL 198 BANTEN TANGERANG 2863 LAB. PRODIA BINTARO JL. RUKO KEBAYORAN ARCADE 2 SEKTOR 7, BLOK 33-35, BINTARO- TANGERANG ; N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE Page 15 of 136

16 199 BANTEN TANGERANG BANTEN TANGERANG BANTEN TANGERANG 2360 PRODIA GADING SERPONG RS. DR. SUYOTO PUSREHAB KEMHAN RS. PERMATA IBU TANGERANG RUKO PARAMOUNT CENTER 1A/ 32 JL. KELAPA DUA, GADING SERPONG, TANGERANG JL. RC VETERAN NO. 178 BINTARO JL. KH. MAS MANSYUR NO.2 KUNCIRAN TANGERANG (021) , / N Y Y PARTIAL , / BANTEN TANGERANG 2440 LAB. PRODIA TANGERANG SUTERA NIAGA I NO. 21, RUKO ALAM SUTERA, SERPONG, TANGGERANG N Y Y PARTIAL 203 BANTEN TANGERANG 2347 RS. PERMATA PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO. 1 A, PAMULANG TANGERANG / BANTEN TANGERANG 2609 KLINIK & APOTEK KF BERINGIN JL. BERINGIN RAYA NO.45, KARAWACI, TANGERANG N Y Y PARTIAL 205 BANTEN TANGERANG 2469 KLINIK PRATAMA JL. CIRARAB RAYA NO.61 KEC. LEGOK TANGERANG - BANTEN N Y Y PARTIAL 206 BANTEN TANGERANG 1646 KLINIK JATI ELOK KOMP. BUMI JATI ELOK BLOK A I NO 7, JL. RAYA LEGOK-PARUNG PANJANG KM. 3,MALANGNENGAH, PAGEDANGAN, TANGERANG, BANTEN N Y Y PARTIAL 207 BANTEN TANGERANG 2774 RS. INSAN PERMATA JL. BHAYANGKARA 1 NO.68 PAKUJAYA, SERONG UTARA - TANGERANG BANTEN TANGERANG 2744 RSIA. AQIDAH 209 BANTEN TANGERANG 1659 RS. HERMINA CIPUTAT 210 BANTEN TANGERANG 6387 AUDY DENTAL BINTARO JL. RADEN FATAH NO.40 PARUNG SERAB, , EXT.222 CILEDUG, TANGERANG JL. CIPUTAT RAYA NO / /3049 KERTAMUKTI, CIPUTAT 2524 RUKAN VICTORIAN BINTARO BLOK AA NO.03, JL. BINTARO UTAMA SEKTOR 3A, PONDOK AREN, TANGERANG (021) / N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI Page 16 of 136

17 211 BANTEN TANGERANG 6389 J & J DENTAL CARE TANGERANG JL. RAYA KELAPA DUA PARAMOUNT SPARKS BLOK A NO. 18 KEC. KELAPA DUA TANGERANG - - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 212 BANTEN TANGERANG 3999 KLINIK PESONA LEGOK JL. RAYA LEGOK KM 7 DESA CIJANTRA KEC. LEGOK, KARAWACI, TANGERANG, BANTEN N Y Y PARTIAL 213 BANTEN TANGERANG 2504 RS. HERMINA SERPONG JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG, TANGERANG (021) BANTEN TANGERANG 2337 KLINIK TUMBUR JL.PAHLAWAN NO.4 SITUGINTUNG REMPOA CIPUTAT TIMUR N Y Y PARTIAL 215 BANTEN TANGERANG 6457 KLINIK DARMA NUSANTARA JL. RAYA SERANG KM 9 BITUNG KADU CURUG N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 216 BANTEN TANGERANG 4697 KLINIK ICHSAN BINTARO KEBAYORAN ARCADE III BLOK KA/E 1-22, JL. BOULEVARD BINTARO JAYA SEKTOR 7/ BINTARO JAYA - TANGERANG (021) (021) N Y Y PARTIAL 217 BANTEN TANGERANG 0936 RS. SARI ASIH CILEDUG 218 BANTEN TANGERANG 1968 BETHSAIDA HOSPITAL 219 BANTEN TANGERANG 1467 RSIA. MUTIARA BUNDA TANGERANG 220 BANTEN TANGERANG 1608 RS. SARI ASIH CIPUTAT JL. HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG DISTRICT TIVOLLI NO.1 PARAMOUNT SERPONG, JL. BOULEVARD RAYA GADING SERPONG KAV.29 JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO, NO.3, CILEDUG JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT, TANGERANG / / / BANTEN TANGERANG 1086 RSU. SARI ASIH SANGIANG JL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG Page 17 of 136

18 222 BANTEN TANGERANG 1768 KLINIK SATELIT GSM TANGERANG 223 BANTEN TANGERANG 1985 RS. MEDIKA LESTARI 224 BANTEN TANGERANG 1223 EKA HOSPITAL BSD 225 BANTEN TANGERANG 1682 TANGERANG 226 BANTEN 227 BANTEN 228 BANTEN BENGKULU BENGKULU TANGERANG TANGERANG TANGERANG RSU. ST CAROLUS SUMMARECON 3047 RSIA. VITALAYA RS. PONDOK INDAH BINTARO JAYA FRIENDLY DENTAL CARE BSD JL. KH. HASYIM ASHARI BABAKAN TANGERANG, RUKO MODERNLAND BLOK AR NO JL. HOS COKROAMINOTO PERUM PONDOK LESTARI BLOK C.1 NO.1-2 CILEDUG CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG JL. RAYA SILIWANGI NO.1 PERUM PONDOK BENDA INDAH NO.1, PAMULANG CBC EMERALD BLOK CE/C NO. 01, BOULEVARD BINTARO JAYA RUKO BIDEX B16, BSD CITY, SERPONG N Y Y PARTIAL / / , N Y Y PARTIAL 229 BENGKULU BENGKULU 5415 KLINIK RAWAT INAP RAFAELA KENCANA JL. FLAMBOYAN DESA GIRI KENCANA NO. 104 KETAHUN BENGKULU UTARA, BENTONG ( ) - N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE 230 BENGKULU BENGKULU 2109 APOTEK KIMIA FARMA 220 BENGKULU 231 BENGKULU BENGKULU 0848 RS. TIARA SELLA 232 BENGKULU BENGKULU BENGKULU BENGKULU BENGKULU BENGKULU 1021 DAERAH ISTIMEWA YOG BANTUL RS. BHAYANGKARA BENGKULU APOTEK KIMIA FARMA 72 BENGKULU RS. RAFFLESIA BENGKULU JL. S. PARMAN BENGKULU JL. S PARMAN NO. 61 PADANG JATI, BENGKULU - - N Y Y PARTIAL JL. VETERAN, NO / JL. SUPRAPTO NO. 48 BENGKULU JL. MAHONI NO.10, PADANG JATI N Y Y PARTIAL /21954 Page 18 of 136

19 235 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR BANTUL 1437 RS. PKU MUHAMMADIYAH BANTUL JL. JEND. SUDIRMAN ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR BANTUL 3298 LAB. CITO BANTUL KULON PROGO 237 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR KULON PROGO 3299 LAB. CITO WATES SLEMAN 238 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR SLEMAN 4334 RS. HERMINA YOGYA 239 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR SLEMAN 2974 RSI. YOGYAKARTA PDHI 240 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR SLEMAN 1229 JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL (JIH) 241 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR SLEMAN 4170 KLINIK PRATAMA DK 242 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR SLEMAN 3088 RSU. QUEEN LATIFA 243 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR SLEMAN 1674 YOGYAKARTA RS. PKU MUHAMMADIYAH GAMPING JL. RAYA BANTUL KM.10 MELIKAN LOR,BANTUL YOGYAKARTA JL. BRIGJEN KATOMSO NO. 67 WATES YOGYAKARTA JL. MATARAMAN HERMINA RT 06 RW 50 GONDANGAN RINGINSARI MAGUWOHARJO, DEPOK JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN, YOGYAKARTA JL. RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR JL. RING ROAD UTARA NO. 17 A KARANGNANGKA RT 07 RW 13, MAGUWOHARJO DEPOK SLEMAN JL. RING ROAD BARAT NO. 118 MLANGI NOGOTIRTO GAMPING SLEMAN JL. WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA 244 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2615 KLINIK & APOTEK KF 225 JL. GODEAN KM 5 NO. 23 MODINAN N Y Y PARTIAL - - N Y Y PARTIAL / (0274) (0274) / N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL 245 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2616 KIMIA FARMA 401 JL. SETURAN,C 3/B, JOGJA N Y Y PARTIAL 246 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2617 KLINIK & APOTEK KF 275 JL. KALIURANG KM.6 NO / N Y Y PARTIAL Page 19 of 136

20 247 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2618 KLINIK & APOTEK KF 70 JL. ADISUCIPTO 63A, JOG N Y Y PARTIAL 248 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2619 KLINIK & APOTEK KF 316 JL. PALAGAN, JOGJA N Y Y PARTIAL 249 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 0606 SILOAM HOSPITALS YOGYAKARTA RS. HAPPYLAND MEDICAL CENTER RS. LUDIRA HUSADA TAMA RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA JL. LAKSDA ADISUCIPTO N DEMANGAN GONDOKUSUMAN YOGYAKARTA JL. IPDA TUT HARS. ONO NO. 53, TIMOHO JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO JL. K.H. ACHMAD DAHLAN, NO.20 (0274) (0274) / / /620373/ ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 4036 KLINIK KHADIJAH JL. PURWANGGAN NO N Y Y PARTIAL 254 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2908 LAB. PRODIA MANGKUBUMI YOGYAKARTA JL. PANGERAN MANGKUBUMI NO. 50 YOGYAKARTA / N Y Y PARTIAL 255 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2909 LAB. PRODIA BINTARAN YOGYAKARTA JL. BINTARAN KULON NO. 28 YOGYAKARTA / N Y Y PARTIAL 256 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 3986 KLINIK THC TIMOHO YOGYAKARTA 257 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 1255 RS. MATA DR.YAP JL. TIMOHO NO. 86 YOGYAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO, NO ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 0747 RS. PANTI RAPIH JL. CIK DITIRO, NO N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI /514845/ ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 3297 LAB. CITO YOGYAKARTA 260 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2864 RS. AN NUR 261 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2768 KIMIA FARMA 21 JL. ATMOSUKARTO NO. 4 KOTABARU YOGYAKARTA JL. N.COLOMBO, NO. 14, YOGYAKARTA JL. MALIOBORO - YOGYA N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL Page 20 of 136

21 262 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2170 APOTEK FARMARIN YOGYAKARTA JL. P. MANGKUBUMI NO.73 YOGYAKARTA N Y Y PARTIAL 263 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 0077 DKI BARAT 264 DKI BARAT 1479 RS. BETHESDA YOGYAKARTA RS. PONDOK INDAH PURI INDAH JL. JEND.SUDIRMAN NO.70 JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN / , / DKI BARAT 0736 RSUD. CENGKARENG JL. N. KAMAL RAYA, BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG TIMUR /5/6 / DKI BARAT 0390 RS. HERMINA DAAN MOGOT 267 DKI BARAT 0643 RS. GRHA KEDOYA 268 DKI BARAT 0109 RSAB. HARAPAN KITA 269 DKI BARAT 0836 RS. ROYAL TARUMA 270 DKI BARAT 0783 KLINIK MHT KALIDERES JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, PERUMAHAN DAAN MOGOT BARU, CENGKARENG JL. PANJANG NO 26, KEDOYA UTARA JL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI JL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL JL. PETA A/2 KALIDERES, BARAT / / / / , / / N Y Y PARTIAL 271 DKI BARAT 0782 KLINIK MHT ANGKE JL. TUBAGUS ANGKE NO.27. TAMAN DUTA MAS BLOK D-9B NO / N Y Y PARTIAL 272 DKI BARAT 0771 KLINIK YADIKA TEGAL ALUR JL. KAMAL RAYA BLOK A7 NO.7-11 TEGAL ALUR / N Y Y PARTIAL 273 DKI BARAT 0846 RS. JANTUNG HARAPAN KITA JL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI / DKI BARAT 0695 KLINIK KUSUMA I JL. PETA, NO.50 kalideres N Y Y PARTIAL 275 DKI BARAT 6382 AUDY DENTAL GREENVILLE JL RATU KEMUNING BLOK BK NO.6 GREENVILLE (021) / N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI Page 21 of 136

22 276 DKI BARAT 6428 TOOTH AND TEETH DENTAL CLINIC 277 DKI BARAT 6249 RSUD TAMAN SARI 278 DKI BARAT 0018 RS. PELNI 279 DKI BARAT 5539 KLINIK TERATAI KEBON JERUK 280 DKI BARAT 0952 RS. PATRIA IKKT 281 DKI BARAT DKI BARAT DKI BARAT 5078 TELEMEDIKA FARMA 8 - SLIPI RS. MEDIKA PERMATA HIJAU RSIA. BINA SEHAT MANDIRI RUKAN PURI BOTANICAL RESIDENCE BLOK I 10 JL. JOGLO RAYA NO.51 KEMBANGAN JL. MADU NO.10 KEL MANGGA DUA KEC TAMANSARI BARAT JL. AIP II K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN JL. KEBON JERUK RAYA NO. 68 RT. 001 RW. 011 KEL. KEBON JERUK KEC. KEBON JERUK, BARAT JL. CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES TNI JL. S PARMAN KAV.8 TOMANG - GROGOL, PETAMBURAN JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64 JL. DURI RAYA NO. 22 KEL. DURI KEPA KEC. KEBON JERUK, BARAT N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI / / / / (021) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL , , (021) /12 / / / DKI BARAT 4686 RS. CIPUTRA CITRA GARDEN CITY JL. BOULEVARD BLOK G- 01/01 5 CITRA GERDEN CITY, KRL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES BARAT (021) DKI BARAT 4770 KLINIK CIPUTRA CITRA GARDEN CITY JL. CITRA 2 BLOK J 2 CITRA GARDEN CITY RT. 002/RW. 012 KEL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES, BARAT N Y Y PARTIAL 286 DKI BARAT 0101 SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK / DKI BARAT 4492 KLINIK VIVA MEDIKA CENTRO CITY JL. MACAN KAV. 4-5 BLOK S16-S20, RT 010/001, KEL. KEDOYA UTARA KEC. KEBON JERUK, BARAT (021) / N Y Y PARTIAL Page 22 of 136

23 288 DKI BARAT 4678 KLINIK BAMED JL. PENYELESAIAN TOMANG IV KAVLING. DKI BLOK 95 NO. 1, MERUYA UTARA - KEMBANGAN / (021) N Y Y PARTIAL 289 DKI BARAT 3735 PRODIA KEDOYA -JL. KEDOYA AGAVE RAYA, PERKANTORAN TOMANG TOL RAYA BLOK A II/22, BARAT (021) , N Y Y PARTIAL 290 DKI BARAT 4679 KLINIK KL JL. ARIES UTAMA BLOK E.1 NO. 1 N-M, KEL. MERUYA UTARA, KEC. KEMBANGAN, BARAT (021) N Y Y PARTIAL 291 DKI BARAT 3601 PRODIA CIDENG JL. CIDENG BARAT NO. 36 A, PUSAT (021) N Y Y PARTIAL 292 DKI BARAT 4514 PRODIA DAAN MOGOT BARU JL. TAMPAK SIRING BLOK KJG NO N Y Y PARTIAL 293 DKI BARAT 4822 KLINIK MAYAPADA CENTRAL PARK JL. TANJUNG DUREN RAYA GRAND SHOPPING ARCADE BEAUFORT 8 NO. AC, KEL. TANJUNG DUREN, KEC. GROGOL PETAMBURAN, BARAT (021) Y Y Y PARTIAL 294 DKI BARAT 3977 KLINIK & APOTEK KF 282 JL. AIPDA KS TUBUN NO.84 B-C N Y Y PARTIAL 295 DKI BARAT 3166 LAB. PRODIA PURI INDAH 296 DKI BARAT 4353 MITRA KELUARGA KALIDERES 297 DKI BARAT 3211 GETHEALTHY CLINIC KOMPLEK SENTRA NIAGA PURI INDAH BLOK T/6 NO.28, JL. PURI LINGKAR DALAM BARAT JL. PETA NO. 1 RT 007/011 KALIDERES RUKAN SIXTH AVENUE J01 A NO , CITRA 6, KALIDERES, BARAT N Y Y PARTIAL GP,LAB / N Y Y PARTIAL 298 DKI BARAT 1945 KLINIK & APOTEK KF 96 JL. LET JEND S PARMAN KAV G/12, SLIPI, BARAT /57 - N Y Y PARTIAL Page 23 of 136

24 299 DKI BARAT 2294 RS. EYE CENTER KEDOYA JL. TERUSAN ARJUNA UTARA NO. 1 KEDOYA DKI BARAT 2640 KLINIK & APOTEK KF DKI BARAT 1102 RS. BHAKTI MULIA 302 DKI BARAT 1127 PUSAT JESSLYN MEDICAL CENTER JL. RAYA POS PENGUMBEN NO.11 BARAT JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO.79 PERUM.TAMAN SURYA III BLOK F/63 CENGKARENG 303 DKI PUSAT 1914 RSUD. TARAKAN JL. KIYAI CARINGIN NO 7, PUSAT N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL , , , DKI PUSAT 1115 RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.IKA) 305 DKI PUSAT 0084 RS. 306 DKI PUSAT 2793 KLINIK PERTAMEDIKA KWARNAS JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JL. GARNISUN NO.1 JEND. SUDIRMAN, KAV.49 JL. MEDAN MERDEKA TIMUR NO. 6 PUSAT Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE / EXT N Y Y PARTIAL 307 DKI PUSAT 5558 TELEMEDIKA FARMA 6 - PERCETAKAN NEGARA JL. PERCETAKAN NEGARA NO.17 A N Y Y PARTIAL 308 DKI PUSAT 5559 TELEMEDIKA OPTIKAL PERCETAKAN NEGARA 309 DKI PUSAT 1054 RS. HUSADA 310 DKI PUSAT 1820 RSU. BUNDA 311 DKI PUSAT 0788 RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.KARTIKA) 312 DKI PUSAT 0599 RS. KRAMAT DKI PUSAT 1387 BRAWIJAYA CLINIC UOB JL. PERCETAKAN NEGARA NO.17 A JL. RAYA MANGGA BESAR , PUSAT BAG UTARA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JL. KRAMAT RAYA, NO.128 JL. MH THAMRIN NO.8-9, ANZ SQUARE (UOB PLAZA) BASEMENT 1 UNIT C N Y Y PARTIAL / / / / , , N Y Y PARTIAL 315 DKI PUSAT 0600 RS. ST.CAROLUS JL. SALEMBA RAYA NO / Page 24 of 136

25 316 DKI PUSAT 0029 RSU. EVASARI 317 DKI PUSAT 0787 RS. KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI 318 DKI PUSAT 0790 RSIA. BUNDA 319 DKI PUSAT 1358 RSIA. YPK MANDIRI 320 DKI PUSAT 1197 RSPAD GATOT SUBROTO (NON. PAV) JL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA JL. PROKLAMASI NO.43 JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG JL. GEREJA THERESIA, NO. 22 JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO / / / / (021) / (021) / , Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE 321 DKI PUSAT 2637 KLINIK & APOTEK KF 2 JL. RAYA SENEN NO ; N Y Y PARTIAL 322 DKI PUSAT 4238 MP DENTAL CENTER 323 DKI PUSAT 2507 MITRASANA IHC KALBE CEMPAKA PUTIH 324 DKI PUSAT 4228 RS. LADOKGI 325 DKI PUSAT 1837 E-LAB. S PERCETAKAN NEGARA HOTEL INTERCONTINENTAL LG FLOOR R27-28, JL. JEND SUDIRMAN KAV.10-11, KEL. KARET TENGSIN, KEC. TANAH ABANG JL. LETJEN SUPRAPTO KAV 4 CEMPAKA PUTIH, PUSAT JL. FARMASI NO.1, TANAH ABANG, PUSAT JL. PERCETAKAN NEGARA NO 17 PUSAT (021) N Y Y PARTIAL EXT : N Y Y PARTIAL (021) N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 326 DKI PUSAT 4662 KLINIK & APOTEK KF PPBM BANK MANDIRI JL. RP.SOEROSO NO.2-4 CIKINI N Y Y PARTIAL 327 DKI PUSAT 1495 APOTEK & KLINIK KF INDOSAT GD. INDOSAT LT.23 JL. MEDAN MERDEKA BARAT NO. 1 PUSAT N Y Y PARTIAL 328 DKI PUSAT 3972 KLINIK MIRACLE GRAND INDONESIA MENARA BCA LT.9 JL. MH. THAMRIN, PUSAT (021) EXT N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 329 DKI PUSAT 1026 RSIA. TAMBAK JL. TAMBAK,NO.18 MANGGARAI / / Page 25 of 136

26 330 DKI PUSAT 4804 KLINIK ASHA JL. JOHAR NO. 1A MENTENG, PUSAT (021) / / (021) N Y Y PARTIAL 331 DKI PUSAT 4058 KLINIK GRAHA PT YPK MANDIRI GEDUNG GRAHA MANDIRI LT.1 LOBBY,JL. IMAM BONJOL NO N Y Y PARTIAL 332 DKI PUSAT 2794 KLINIK PERTAMEDIKA KANTOR PUSAT JL. PERWIRA 2-4 PUSAT / / N Y Y PARTIAL 333 DKI PUSAT 2733 KINAN MEDICAL CENTER KOMPLEK RUKO RAWASARI MAS NO.B10 JL. PERCETAKAN NEGARA, CEMPAKA PUTIH PUSAT - - N Y Y PARTIAL 334 DKI PUSAT 2735 THOMSON SPECIALIST CENTER JL. IMAM BONJOL NO.72, MENTENG PUSAT N Y Y PARTIAL 335 DKI PUSAT 1633 KLINIK GARUDA SENTRA MEDIKA ( GSM ) JL. ANGKASA BLOK B.15 KAVLING 1, KEMAYORAN N Y Y PARTIAL 336 DKI PUSAT DKI PUSAT DKI PUSAT 1954 KLINIK PRODIA HEALTH CARE KRAMAT HENDRA HIDAYAT IMPLANT CENTER RS. UPN CIPTO MANGUNKUSUMO (KENCANA) 340 DKI PUSAT 1700 FHL DENTAL CLINIC 341 DKI PUSAT DKI PUSAT 2406 RS. KHUSUS BEDAH SS MEDIKA HENDRA HIDAYAT DENTAL CENTER (HHDC) JL. KRAMAT RAYA NO.150 SAHID SUDIRMAN RESIDENCE LT. 1 UNIT 1, JL. JEND. SUDIRMAN NO. 86 PUSAT JL. DIPONEGORO NO. 71 PUSAT GEDUNG BRI II LT.15 SUITE 1509 JL. JEND SUDIRMAN NO JL. SALEMBA I NO 11 PUSAT THAMRIN CITY - OFFICE SUITE FLOOR 3 UNIT 2, JL. KH. MAS MASYUR N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL , / N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL 343 DKI PUSAT 2636 KLINIK & APOTEK KF 1 JL. GARUDA NO.47, JAKPUS N Y Y PARTIAL Page 26 of 136

27 344 DKI PUSAT DKI PUSAT 1069 APOTIK FARMARIN I KEBON SIRIH RSPAD GATOT SUBROTO(P.IMAM SUJUDI) 346 DKI PUSAT 1078 RSIA. BUDI KEMULIAAN 347 DKI PUSAT 1477 BUNDA INTERNASIONAL CLINIC 348 DKI PUSAT 0013 RS. PGI. CIKINI 349 DKI PUSAT DKI PUSAT 1612 RS. BEDAH THT PROF. NIZAR LAB. KLINIK BIOTEST MENTENG GEDUNG BANK INDONESIA JL. KEBON SIRIH NO 82 DAN 84 GEDUNG KEBON SIRIH LT 1 JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO.24 JL. BUDI KEMULIAAN NO.25 JL. TEUKU CIK DITIRO NO.12, MENTENG JL. RADEN SALEH, NO / N Y Y PARTIAL Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE N Y Y PARTIAL / JL. KESEHATAN NO / JL. SUMATERA RT. 002 / 04, MENTENG N Y Y PARTIAL 351 DKI PUSAT 1577 KLINIK MIRACLE ( GD INDOFOOD ) INDOFOOD TOWER - PLAZA SUDIRMAN LT 8, JL. JEND SUDIRMAN KAV / N Y Y PARTIAL 352 DKI PUSAT DKI PUSAT DKI PUSAT 1709 RS. ISLAM (CEMPAKA PUTIH) RS. EYE CENTER MENTENG KLINIK WISMA PT YPK MANDIRI JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 JL. CIK DI TIRO 46, MENTENG WISMA MANDIRI LT I, JL. MH THAMRIN NO DKI PUSAT 0042 RS. PERTAMINA JAYA JL. A. YANI NO DKI PUSAT 0135 RS. ABDI WALUYO 357 DKI PUSAT 0793 KLINIK YES CARE JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO JL. WAHID HASYIM NO. 31C / / N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL 358 DKI PUSAT 0789 KLINIK MHT SERDANG JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN N Y Y PARTIAL 359 DKI PUSAT 0802 SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITAL JL. JEND.SUDIRMAN, NO DKI PUSAT 0398 RS. MH. THAMRIN INTERNASIONAL JL. SALEMBA TENGAH, NO , Page 27 of 136

28 361 DKI PUSAT 0705 KLINIK SWA INDOMEDIKA JL. JEND SUDIRMAN KAV 1, GD BNI 46 LANTAI BASEMENT N Y Y PARTIAL 362 DKI PUSAT DKI PUSAT DKI PUSAT 0392 RS. MITRA KELUARGA KEMAYORAN RSPAD GATOT SUBROTO (P.DARMAWAN) RS.HERMINA KEMAYORAN (d/h RSIA HERMINA PODOMORO) JL. HBR MOTIK LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN JAKPUS JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JL. SELANGIT BLOK B.10, KAV.4 GUNUNG SAHARI, KEMAYORAN / / / WA / DKI 4340 KLINIK EPICENTRUM MEDICAL CENTER EPIWALK OFFICE SUITES LT. 3 UNIT B KOMPLEK RASUNA EPICENTRUM, JL. H.R RASUNA SAID KEL. KARET KUNINGAN KEC. SETIABUDI, (021) (021) N Y Y PARTIAL 366 DKI 4413 KLINIK UTAMA CIPUTRA MEDICAL CENTER LOTTE SHOPPING AVENUE FLOOR 5 CIPUTRA WORLD 1, JL. PROF. DR. SATRIO KAV. 3-5, KEL. KARET KEC. SETIABUDI, N Y Y PARTIAL 367 DKI 4414 AIC - MEDICAL IMAGING DIAGNOSTIC CENTER KUNINGAN CITY MALL B-C -D, JL. PROF SATRIO KAV. 18, (021) /02 (021) N Y Y PARTIAL 368 DKI 1872 KLINIK TRIHATI PLUS RUKAN ROYAL PALACE BLOK A5, JL. PROF DR SOEPOMO SH NO N Y Y PARTIAL 369 DKI 1838 E-LAB. S JL. GATOT SUBROTO JL. GATOT SUBROTO KAV N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 370 DKI 1942 KLINIK & APOTEK KF 47 JL. RADIO DALAM RAYA 1-5, N Y Y PARTIAL 371 DKI 1944 KLINIK & APOTEK KF 152 JL. RAYA PASAR MINGGU KM N Y Y PARTIAL Page 28 of 136

29 372 DKI 1936 APOTIK FARMARIN VI RASAMALA WISMA PPBI JL. RASAMALA NO.2 PANCORAN N Y Y PARTIAL 373 DKI 2033 KLINIK NAMIRA JL. JATIPADANG RAYA NO. 62 PASAR MINGGU / N Y Y PARTIAL 374 DKI 2138 KLINIK PERTAMEDIKA PATRA JASA PATRA JASA OFFICE TOWER, JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV / N Y Y PARTIAL 375 DKI 2139 KLINIK PERTAMEDIKA SINABUNG JL. SINABUNG II NO. 32 AF KEL. GUNUNG KEC. KEB. BARU / N Y Y PARTIAL 376 DKI 377 DKI 378 DKI 379 DKI 380 DKI 381 DKI 382 DKI 383 DKI BRAWIJAYA CLINIC & LIFE STYLE KLINIK AJI WARAS CILANDAK 2641 KLINIK & APOTEK KF RSU. PETUKANGAN 0972 RSU. AULIA 1412 APOTIK FARMARIN III BIDAKARA 1424 RSIA. ASIH 1083 RS. MATA AINI JL. KEMANG RAYA, NO. 83, JL. CILANDAK KKO NO.45A, RAGUNAN, PASAR MINGGU, JL. ST. HASANUDDIN NO.1 KEBAYORAN BARU JL. CILEDUG RAYA NO.8A JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARS. A, GED. BINASENTRA KOMP. BIDAKARA JL. GATOT SOEBROTO KAV JL. PANGLIMA POLIM I NO JL. H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) / N Y Y PARTIAL (021) ; N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL / / DKI 1546 KLINIK NDH (RAJA SERVICE) JL. RADIO DALAM RAYA, NO.54A N Y Y PARTIAL 385 DKI 1461 ALL CARE DENTAL CENTRE PLAZA 5 BLOK B NO.15 JL. MARGAGUNA PONDOK INDAH N Y Y PARTIAL Page 29 of 136

30 386 DKI 387 DKI 1089 RS. KHUSUS THT & BEDAH CIRANJANG 1554 H2E DENTAL CLINIC JL. CIRANJANG NO KEBAYORAN BARU MENARA KUNINGAN,JL. HR. RASUNA SAID BLOCK X-7 LT1. UNIT I, KUNINGAN / / / N Y Y PARTIAL 388 DKI 1458 MULIA HEALTH AND DENTAL CARE (MHDC) GEDUNG MENARA MULIA, LG-SUITE 018, JL. JEND.GATOT SUBROTO KAV N Y Y PARTIAL 389 DKI 0799 RS. GANDARIA JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14, KEBAYORAN BARU / DKI 0800 KLINIK TRIAZ PERSADA GRAHA CIMB NIAGA TOWER LT.B1, JL. JEND. SUDIRMAN KAV / N Y Y PARTIAL 391 DKI 0193 RSIA. BUDHI JAYA JL. DR. SAHARJO, NO / DKI 0890 KLINIK INTERMED HEALTH & BEAUTY JL. KEBAGUSAN 1 NO N Y Y PARTIAL 393 DKI 394 DKI PARAHITA DIAGNOSTIC CENTER MAMPANG KLINIK PLAZA PT YPK MANDIRI JL. WARUNG BUNCIT RAYA NO.150 MAMPANG PLAZA MANDIRI LT. BASEMENT I, JL. JEND GATOT SUBROTO KAV N Y Y PARTIAL LAB , N Y Y PARTIAL 395 DKI 0034 ADITYA MEDICAL CENTER JL. ADITYAWARMAN I, NO.14, KEBAYORAN BARU N Y Y PARTIAL 396 DKI 0041 RS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT , /9, , DKI 398 DKI 399 DKI 0043 RS. MEDICAL CENTER 0199 MEDICARE CLINIC 0775 RSIA. DUREN TIGA JL. BUNCIT RAYA, NO.15 MENARA KADIN INDONESIA, 27TH FLOOR, JL. H.R. RASUNA SAID, BLOK X- 5, KAV.2-3 JL. DUREN TIGA RAYA, NO.5, PANCORAN / / N Y Y PARTIAL / / DKI 0401 KLINIK SPESIALIS & APOTIK, RSB. ESTI JL. BANGKA RAYA, NO.28-30, PELA MAMPANG Page 30 of 136

31 401 DKI 402 DKI RSIA. KEMANG MEDICAL CARE KLINIK FAMILY DENTISTRY JL. AMPERA RAYA, NO.34,KEMANG JL. PANGLIMA POLIM II/ / / / N Y Y PARTIAL 403 DKI 0400 MEDIKALOKA HEALTHCARE CENTER RDTX TOWER GROUND & 2 ND FLOOR. JL. PROF.DR.SATRIO KAV. E IV NO.6 MEGA KUNINGAN, N Y Y PARTIAL 404 DKI 5904 BIC CLINIC BUNDA PACIFIC PLACE PACIFIC PLACE, LEVEL B1-17A, JL. JEND.SUDIRMAN KAV /93 N Y Y PARTIAL 405 DKI 406 DKI 2174 SILOAM HOSPITALS SIMATUPANG 2086 KLINIK GLOBAL DOCTOR JL. RA KARTINI NO.8 CILANDAK JLN. WARUNG JATI BARAT NO. 98, LOT 7-9, PEJATEN EXT / N Y Y PARTIAL 407 DKI 1076 KLINIK YADIKA PETUKANGAN JL. DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN N Y Y PARTIAL 408 DKI 409 DKI 410 DKI 0110 RS. TRIA DIPA FHL DENTAL CLINIC EPPIWALK OFFICE BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL JL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN EPPIWALK OFFICE SUITES LT. 6 UNIT B 629, JL. H.R. RASUNA SAID KEL. KARET KUNINGAN KEC. SETIABUDI JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA , N Y Y PARTIAL / DKI 412 DKI 413 DKI 4707 KLINIK MAYAPADA 4210 RSIA. ANDHIKA 3711 THOMSON MEDICAL CLINIC GD. MAYAPADA TOWER II LT.2, JL.JEND.SUDIRMAN KAV.27, KARET, SETIABUDI JL. WARUNG SILA no. 8 RT. 006 RW. 04 GUDANG BARU, CIGANJUR, JAGAKARSA, PASIFC PLACE MALL, B1-01, JL. JEND SUDIRMAN KAV SCBD, (021) / ext. 806 (021) ; ; ; N Y Y PARTIAL (021) (021) (021) N Y Y PARTIAL Page 31 of 136

32 414 DKI 415 DKI 0999 RSU. MUHAMMADIYAH TAMAN PURING 0797 RS. MEDISTRA JL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU JL. GATOT SUBROTO KAV / / / / /5 416 DKI 6001 DIVINE DENTAL CLINIC WORLD TRADE CENTER (WTC) 2 LG FLOOR, JL. JEND.SUDIRMAN KAV.29, KARET, SETIA BUDI / N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 417 DKI 3974 LAB. CITO JL. RS. FATMAWATI NO. 27 A, RT.001 RW.006 KEL. GANDARIA, CILANDAK, JAKSEL (021) (021) N Y Y PARTIAL 418 DKI 1066 MRCCC-SILOAM HOSPITALS SEMANGGI (D/H SPECIALIST C JL. GARNISUN 2-3 KARET, SEMANGGI SETIABUDI (BELAKANG UNIV. ATMAJAYA ) JAK- SEL /800/ DKI 1752 LAB. KLINIK BIOTEST WIJAYA JL. WIJAYA I NO 58, KEBAYORAN BARU, JAK- SEL N Y Y PARTIAL 420 DKI 1836 AIS HEALTHCARE GEDUNG CITY PLAZA LT P9, JL. GATOT SUBROTO 42 (KAWASAN WISMA MULIA) N Y Y PARTIAL 421 DKI 4525 ALEA DENTAL CLINIC JL. CIPETE RAYA NO. 16 BLOK A-7 RT.006/RW.004, KEL. CIPETE, CILANDAK, (021) N Y Y PARTIAL 422 DKI 2931 APOTEK KIMIA FARMA DUREN TIGA PLN PUSLITBANG JL. DUREN TIGA NO N Y Y PARTIAL 423 DKI 424 DKI 425 DKI 0049 RS. PONDOK INDAH KLINIK PRATAMA PALAPA DENTISTS PRODIA KAMPUNG MELAYU JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH JL. PALAPA I NO. 4 KOMPLEK PERTANIAN PASAR MINGGU JL. KH ABDULLAH SYAFEI NO. 28KEBON BARU, TEBET, N Y Y PARTIAL (021) , N Y Y PARTIAL Page 32 of 136

33 426 DKI 4820 TIDI DENTAL CLINIC JL. TEBET BARAT VII NO. 49 RT. 004 RW. 004, KEL. TEBET BARAT KEC. TEBET, (021) N Y Y PARTIAL 427 DKI 4858 KLINIK YEMIMA MEDICAL CENTER JL. RAYA LENTENG AGUNG KEC. JAGAKARSA, (021) N Y Y PARTIAL 428 DKI 3571 PRODIA BONA INDAH RUKO BONA INDAH BLOK A2/ KAV. C7, JL. KARANG TENGAH RAYA LEBAK BULUS, N Y Y PARTIAL 429 DKI 430 DKI 431 DKI 2919 LAB. PRODIA PASAR MINGGU 2932 APOTEK KF55 CINERE 2800 KLINIK PERTAMEDIKA LAND (WTC) JL. RAYA PASAR MINGGU/ 98E, PLN P3B JB KRUKUT- LIMO, CINERE 16514, KOTAK POS 159 CINERE GED. WTC II LOWER GROUND FLOURJL. JEND SUDIRMAN KAV / / N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 432 DKI 2954 KLINIK AJI WARAS KARANG TENGAH JL. KARANG TENGAH RAYA NO.60, LEBAK BULUS, CILANDAK, (021) N Y Y PARTIAL 433 DKI 3326 KLINIK PERMATA MEDIKA JL. RAYA TANJUNG BARAT NO. 111 RT/RW 007/004, KEL. TANJUNG BARAT, KEC. JAGAKARSA, N Y Y PARTIAL 434 DKI 2140 KLINIK PERTAMEDIKA TUGU (pmc dental spa & clinic) WISMA TUGU JL. HR. RASUNA SAID KAV. C N Y Y PARTIAL 435 DKI 1712 KLINIK SUNFLOWER DENTAL & HEALTH CARE KOMP. BUMI KARANG INDAH JL.KARANG INDAH BLOK A2/4, LOEBAK BULUS / N Y Y PARTIAL 436 DKI 3710 THOMSON EXECUTIVE HEALTH CENTER TALAVERA SUITE, JL. TB.SIMATUPANG KAV (021) (021) N Y Y PARTIAL 437 DKI 1488 RS. ASRI JL. DUREN TIGA RAYA, NO / , / Page 33 of 136

34 438 DKI 2874 LAB. PRODIA KEBAYORAN JL. GUNAWARMAN NO. 77, KEBAYORAN BARU N Y Y PARTIAL 439 DKI 2797 KLINIK PERTAMEDIKA PHE PHE TOWER LT. 2 JL. TB SIMATUPANG KAV N Y Y PARTIAL 440 DKI 5428 GOOD DOCTORS MEDICAL CENTER KOMP.EPICENTRUM RASUNA, EPICENTRUM WALK OFFICE SUITE LT.3 UNIT A / N Y Y PARTIAL 441 DKI 442 DKI 5429 KLINIK UTAMA INDO MEDIKA INTERNATIONAL 6380 AUDY DENTAL KEMANG PLAZA OLEOS, JL.TB SIMATUPANG KAV.53A LG UNIT B, KEL.KEBAGUSAN, KEC.PASAR MINGGU JL BANGKA RAYA NO.40E KEMANG / N Y Y PARTIAL (021) / N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 443 DKI 6388 J & J DENTAL CARE RADIO DALAM JL. RADIO DALAM RAYA NO. 9A RT/RW 008/002 KEL GANDARIA KEC. KEABYORAN BARU N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 444 DKI 6227 MEDIKA PLAZA WTC 2 CLINIC WTC 2 LOWER GROUND FLOOR JL. JEND. SUDIRMAN KAV N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 445 DKI 6483 KLINIK MEDIKA PLAZA BELTWAY BELTWAY OFFICE PARK, GD ANNEX LT. 1 JL. AMPERA RAYA NO. 9-10, RAGUNAN PASAR MINGGU (021) N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 446 DKI 447 DKI 448 DKI 0003 RS. TEBET 5789 KLINIK UTAMA CONFIDENTA CLINIC 6381 AUDY DENTAL CIPETE JL. LETJEND MT. HARYONO NO.8 KAV.13, PANCORAN JL.KEBAGUSAN I NO.4, RT002/01 (KOPINDOSAT), KEBAGUSAN, PASAR MINGGU JL. CIPETE RAYA NO.55, CIPETE /43/ N Y Y PARTIAL (021) / N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI Page 34 of 136

35 449 DKI 1408 BIDAKARA MEDICAL CENTER (BIMC) GEDUNG BINA SENTRA, LT.DASAR, KOMP.BIDAKARA, / N Y Y PARTIAL KAV.71-73, PANCORAN 450 DKI 6231 OMDC DENTAL CLINIC JL. WARUNG BUNCIT RAYA NO.6A N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 451 DKI 452 DKI 453 DKI 454 DKI 455 DKI 456 DKI 457 DKI 6431 TEBET DENTAL CLINIC 0879 RSU. YADIKA CIPUTAT 6081 RSIA. KARTINI CILEDUG KLINIK THAMRIN TAMAN SARI MAYAPADA HOSPITAL (MHJS) RS. METROPOLITAN MEDICAL CENTRE (MMC) 0593 RS. SETIA MITRA JL. TEBET BARAT 8/18 KEL. TEBET BARAT, KEC. TEBET JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA JL. CILEDUG RAYA NO , KEL. CIPULIR KEC. KEBAYORAN LAMA, APARTEMEN TAMAN SARI SEMANGGI TOWER A UNIT GF.15 JL.AKRI NO.134 RT.008/002, KARET SEMANGGI, SETIABUDI JL. LEBAK BULUS I KAV.29 JL. HR. RASUNA SAID, KAV. C21, KUNINGAN JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82, CILANDAK, (021) / (021) N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI (021) / (021) (021) N Y Y PARTIAL / / / / / / / / DKI 5808 CLINIC 18 GEDUNG 18 OFFICE PARK KAV.18 LANTAI MEZZANINE.M2, KEBAGUSAN N Y Y PARTIAL 459 DKI 0854 RS. ZAHIRAH JL. SIRSAK NO.21, JAGAKARSA / / / DKI 0112 SUDIRMAN MEDICAL CENTER JL. SETIABUDI TENGAH NO N Y Y PARTIAL 461 DKI 0795 RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU (021) ; (021) , Page 35 of 136

36 462 DKI 0395 RS. PRIKASIH JL. RS. FATMAWATI, / / NO.74, PONDOK LAB. U CILANDAK DKI 4234 RAYS INTERNATIONAL DENTAL CLINIC JL. BRAWIJAYA VIII NO. 2, N Y Y PARTIAL 464 DKI 3989 KLINIK & APOTEK KF NO. 55 KEBAYORAN JL. KEBAYORAN LAMA NO. 34K / N Y Y PARTIAL 465 DKI 4640 KLINIK MOESLICHAN JL. CIPETE NO. 3 RT/RW 014/003, KEL. CIPETE, KEC. CILANDAK, (021) (021) N Y Y PARTIAL 466 DKI 4488 KLINIK UTAMA CIPUTRA SMG EYE CLINIC LOTTE SHOPPING AVENUE FLOOR 5 CIPUTRA WORLD 1, JL. PROF. DR. SATRIO KAV. 3-5, KEL. KARET KEC. SETIABUDI, (021) N Y Y PARTIAL 467 DKI 468 DKI 469 DKI 470 DKI TIMUR DKI TIMUR 1932 INHOUSE KLINIK PERTAMEDIKA GARDA OTO KLINIK JMC DHARMA BHAKTI 0758 DE BLITZR DENTAL CARE 2820 LAB. PRODIA ARTERI APOTEK KIMIA FARMA 193 KAWASAN PERKANTORAN ASS. ASTRA, JL. TB SIMATUPANG KAV.15 JAKSEL JL. CILANDAK KKO RAYA NO.45 Bellezza Shopping Arcade Lt.2 Unit 30&31 Jl.Letjen Soepeno No.34 Arteri Permata Hijau JKT ARTERI PONDOK INDAH, JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 31 C, KEBAYORAN LAMA, JL. UTAN KAYU NO 105 P TIMUR N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL (021) , , N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE N Y Y PARTIAL 472 DKI TIMUR 2251 RS. ANTAM MEDIKA JL. PEMUDA RAYA NO 1A PULOGADUNG TIMUR /40/43/44/ Page 36 of 136

37 473 DKI TIMUR 2141 KLINIK PERTAMEDIKA MEDAN SATRIA 474 DKI TIMUR 2391 RS. JANTUNG 475 DKI TIMUR 2375 KLINIK NAMIERA JL. ARUN IX NO. 2 MEDAN SATRIA CAKUNG TIMUR JL. MATRAMAN RAYA / /2936 NO.23, TIMUR 0698 JL. KELAPA DUA WETAN PERUM PTB BLOK 2C NO N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 476 DKI TIMUR 2620 KLINIK & APOTEK KF 4 JL. PERSERIKATAN 7-8, RAWAMANGUN N Y Y PARTIAL 477 DKI TIMUR 2638 KLINIK & APOTEK KF 147 JL. DUREN SAWIT N Y Y PARTIAL 478 DKI TIMUR 0962 KLINIK CONDET JAYA 479 DKI TIMUR 0990 RS. JANTUNG BINA WALUYA CARDIAC CENTER 480 DKI TIMUR 1110 RSIA. RESTI MULYA JL. CONDET JAYA NO.18 BATU AMPAR JL. TB SIMATUPANG NO.71 JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN CAKUNG N Y Y PARTIAL DKI TIMUR 1096 KLINIK YADIKA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON- CIBUBUR N Y Y PARTIAL 482 DKI TIMUR 1258 KLINIK SUCI HUSADA JL. SUCI NO.21 RT.08/06 SUSUKAN - CIRACAS N Y Y PARTIAL 483 DKI TIMUR 1257 KLINIK PRATAMA MEDIKA KRAMAT JATI 484 DKI TIMUR 1262 RS. RAWAMANGUN 485 DKI TIMUR 1538 KLINIK MITRASANA (DANKOS FARMA) JL. BATU AMPAR III NO.55, RT.011/002 BATU AMPAR, KRAMAT JATI JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO JL. RAWA GATEL, BLOK IIIS, KAV.37-38, KAW.INDUSTRI PULO GADUNG N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI / N Y Y PARTIAL Page 37 of 136

38 486 DKI TIMUR 1499 RB & KLINIK ANNISA CIRACAS 487 DKI TIMUR 1490 RSIA. BUNDA ALIYAH 488 DKI TIMUR DKI TIMUR DKI TIMUR 0012 RS. YADIKA PONDOK BAMBU RS. OMNI MEDICAL CENTER RS. PREMIER JATINEGARA ( RS MITRA INTERNASIONAL) JL. CIRACAS NO / Y Y Y PARTIAL JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU - TIMUR JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20 JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO.85-87,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR / / , DKI TIMUR 0122 RS. MEDIROS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV / / / / DKI TIMUR 0024 KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.2A CIBUBUR N Y Y PARTIAL 493 DKI TIMUR 0258 KLINIK DEVITA JL. JATINEGARA TIMUR NO.57 JATINEGARA / / N Y Y PARTIAL 494 DKI TIMUR 0292 KLINIK PONDOK GEDE AGUNG 495 DKI TIMUR 0286 RS. KARTIKA PULO MAS JL. RAYA HANKAM, NO.58C-D, PONDOK GEDE JL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/ N Y Y PARTIAL DKI TIMUR 0806 RS. HAJI JL. RAYA PONDOK GEDE (021) (021) (021) / DKI TIMUR 0805 RSU. UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG , , , / DKI TIMUR 0807 KLINIK MHT TEGALAN JL. TEGALAN NO N Y Y PARTIAL 499 DKI TIMUR DKI TIMUR 0382 RS. AU DR.ESNAWAN ANTARIKSA RB & KLINIK 24 JAM MHT PONDOK GEDE D/H RS PONDOK G JL. MERPATI NO.2 LANUD HALIM PERDANAKUSUMA JL. RAYA PONDOK GEDE, NO , KRAMAT JATI (021) (021) / / Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR Page 38 of 136

39 501 DKI TIMUR 0826 RB & KLINIK SEJAHTERA CIRACAS 502 DKI TIMUR 1012 KLINIK IBIN SINA JL. RAYA CIRACAS NO.7 JL.PENDIDIKAN RAYA NO.33 DUREN SAWIT / / / / N Y Y PARTIAL 503 DKI TIMUR 0944 RS. BHAYANGKARA TK.1 JL. RAYA BOGOR R.SAID SUKANTO (POLRI) KRAMAT JATI RS POLRI DKI TIMUR 0948 KLINIK SAPTA MITRA JALAN TAMAN MALAKA UTARA BLOK A12, MALAKAJAYA / N Y Y PARTIAL 505 DKI TIMUR 0099 RS. HARAPAN JAYAKARTA JL. BEKASI TIMUR RAYA, NO.6 KM.18, PULO GADUNG / / DKI TIMUR 0386 RS. HERMINA JATINEGARA 507 DKI TIMUR 1001 RS. DHARMA NUGRAHA 508 DKI TIMUR 1192 KLINIK & APOTEK PUTEWA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126 JL. BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN JL. NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO.17H / / / / N Y Y PARTIAL 509 DKI TIMUR 5899 KLINIK UTAMA ASSHOMADIYAH JL. AL.BAIDHO RAYA NO.2A KEL.LUBANG BUAYA, KEC.CIPAYUNG N Y Y PARTIAL 510 DKI TIMUR 6011 KLINIK ZAFIRA MEDIKA KAYUMANIS 511 DKI TIMUR 1843 RSIA. SAYYIDAH 512 DKI TIMUR 6385 AUDY DENTAL PONDOK BAMBU JL. KAYUMANIS TIMUR NO.37 RT 014 RW 002, KAYUMANIS, MATRAMAN JL. TAMAN MALAKA NO. 6 PONDOK KELAPA, TIMUR JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.15 PONDOK BAMBU N Y Y PARTIAL (021) (021) (021) / N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 513 DKI TIMUR 1139 KLINIK TJAKRA JL. RAYA BOGOR, KM.24, NO.35, SUSUKAN CIRACAS / / N Y Y PARTIAL Page 39 of 136

40 514 DKI TIMUR 5540 KLINIK TERATAI PONDOK BAMBU JL. PONDOK BAMBU BATAS NO. 14 RT. 003 RW. 02, KEL.PONDOK BAMBU, KEC. DUREN SAWIT, TIMUR (021) N Y Y PARTIAL 515 DKI TIMUR 1933 APOTIK FARMARIN II PENGGILINGAN PERUM TAMAN PULO INDAH BLOK I NO.7-8 PENGGILINGAN CAKUNG N Y Y PARTIAL 516 DKI TIMUR 0060 RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR KM.22 NO / DKI TIMUR 3531 RS. KHUSUS MATA SMEC (SUMATERA EYE CENTER) 518 DKI TIMUR 1217 RSIA. RESTU KASIH 519 DKI TIMUR 0102 RS. ISLAM TIMUR (PONDOK KOPI) JL. PEMUDA NO.36, RAWAMANGUN JL. RAYA BOGOR, KM.19, NO.3A, KRAMAT JATI JL. RAYA PONDOK KOPI (021) (021) N Y Y PARTIAL / / / / / DKI TIMUR DKI TIMUR DKI TIMUR 2826 RS. HARUM SISMA MEDIKA RSU. PUSAT PERSAHABATAN RS. COLUMBIA ASIA PULOMAS 523 DKI TIMUR 0652 RB & KLINIK AL - FAUZAN 524 DKI TIMUR 4157 KLINIK CEMPAKA JL. TARUM BARAT, KALIMALANG JAKTIM JL. PERSAHABATAN RAYA NO. 1 JL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS - TIMUR JL. RAYA CONDET NO.13, BALEKAMBANG CONDET JL. RAYA PULAU GEBANG NO. 86 RT 06 RW 06, CAKUNG /3 ; , ############ (021) / (021) Y Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 525 DKI TIMUR 2142 KLINIK PERTAMEDIKA RAWAMANGUN JL. MUNDU RAYA NO.1 TIMUR N Y Y PARTIAL 526 DKI TIMUR 3533 KLINIK MEDIKA PRAKARSA (MEDSA) JL. RADEN INTEN II NO.31 DUREN SAWIT (021) N Y Y PARTIAL 527 DKI TIMUR 1244 RS. MASMITRA JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE Page 40 of 136

41 528 DKI TIMUR 2464 MITRASANA PT 529 DKI TIMUR 4431 RS. PUSAT OTAK NASIONAL 530 DKI TIMUR 1080 RS. KESDAM CIJANTUNG 531 DKI TIMUR 2643 KLINIK & APOTEK KF 49 JL. PULOGADUNG RAYA KAV.23 RT.010/09, JATINEGARA, CAKUNG JL. M.T HARYONO, CAWANG, TIMUR JL. MAHONI NO.1, CIJANGTUNG II PASAR REBO JL. P. REVOLUSI 53, PD. BAMBU, TIMUR / (021) / / N Y Y PARTIAL (021) ; N Y Y PARTIAL 532 DKI TIMUR 3980 KLINIK & APOTEK KF 48 JL. MATRAMAN RAYA NO 55 TIMUR N Y Y PARTIAL 533 DKI TIMUR 3981 KLINIK & APOTEK KF LAP.TEMBAK JL. LAWU B1 NO.1 CIBUBUR LAPANGAN TEMBAK CIBUBUR N Y Y PARTIAL 534 DKI TIMUR 4356 KLINIK BUDHI PRATAMA BPRI CENTER GED. B, JL. RAYA TENGAH NO.26 GEDONG, PASAR REBO, TIMUR (021) (021) N Y Y PARTIAL 535 DKI TIMUR 1868 RSIA. AL-FAUZAN ( ISLAMIC HOSPITAL) JL. PEDATI NO 3 RT 5 RW 7, KAMPUNG TENGAH KRAMAT JATI DKI TIMUR 1907 RSIA. SAMMARIE BASRA UTARA JL. BASUKI RACHMAT NO. 31, PONDOK BAMBU, DUREN SAWIT DKI UTARA 0812 RS. ATMA JAYA JL. PLUIT RAYA NO.2 (021) (021) DKI UTARA 0811 RS. SUKMUL 539 DKI UTARA 0396 RS. PANTAI INDAH KAPUK 540 DKI UTARA 0910 KLINIK GADING UTAMA JL. TAWES NO.18-20, TANJUNG PRIOK JL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK JL. KELAPA GADING BOULEVARD CN 2/ ; / / N Y Y PARTIAL 541 DKI UTARA 0876 RSIA. FAMILY JL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT MAS, UTARA / / DKI UTARA 1033 RS. PORT MEDICAL CENTER JL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK / Page 41 of 136

42 543 DKI UTARA 0919 RS. PELABUHAN JL. KRAMAT JAYA, TANJUNG PRIOK / DKI UTARA 6384 AUDY DENTAL PANTAI INDAH KAPUK 545 DKI UTARA 0170 RS. PLUIT 546 DKI UTARA 6481 RS. HERMINA PODOMORO 547 DKI UTARA 2458 RSIA. GRAND FAMILY 548 DKI UTARA 0587 RS. SATYA NEGARA 549 DKI UTARA 1644 KLINIK SYIFA MEDICAL CENTRE JL. PANTAI INDAH 1, RUKO ELANG LAUT BLOK NO.20 JL. RAYA PLUIT, NO. 2 PENJARINGAN JL. DANAU SUNTER 2 BLOK E, 3 NO SUNTER AGUNG, TANJUNG PRIOK JL. PANTAI INDAH 1, KOMP.ELANG LAUT BOULEVARD KAV.1 NO.1, PENJARINGAN JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1 JL. LONTAR LUAR NO.7 RT 004/04 TUGU UTARA KOJA KEC. KOJA (021) / / / N Y Y PARTIAL / KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI (021) (021) / / / / / N Y Y PARTIAL 550 DKI UTARA 3998 KLINIK PESONA TANAH PASIR JL. TANAH PASIR RUSUN PENJARINGAN BLOK MAWAR I A KEL.PENJARINGAN,KEC / PENJARINGAN, UTARA - N Y Y PARTIAL 551 DKI UTARA 2143 KLINIK PERTAMEDIKA DELI JL. DELI NO. 22 UTARA / N Y Y PARTIAL 552 DKI UTARA DKI UTARA DKI UTARA 0882 AUDY DENTAL KELAPA GADING J & J DENTAL CARE PENJARINGAN RS. ISLAM UTARA ( SUKAPURA ) RUKO MAL OF INDONESIA BLOK K NO.3 KELAPA GADING RUKO CORDOBA BLOK G NO. 16 JL. MARINA RAYA INDAH GOLF NO.2 KEL.KAMAL MUARA KEC. PENJARINGAN UTARA JL. TIPAR CAKUNG NO.5 UTARA (021) / N Y Y PARTIAL - - N Y Y PARTIAL , , KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 555 DKI UTARA 4733 CLINIC PROTERA KIRANA BOUTIQUE OFFICE F2 NO. 1-2, KELAPA GADING, (021) (021) N Y Y PARTIAL Page 42 of 136

43 556 DKI UTARA 4079 RS. DUTA INDAH JL. TELUK GONG RAYA NO 12 RT.007/007 KEC. PENJARINGAN KEL.PENJAGALAN UTARA (021) (021) DKI UTARA 4513 PRODIA PANTAI INDAH KAPUK RUKAN GOLD COAST B3-B N Y Y PARTIAL 558 DKI UTARA 3732 KLINIK PRODIA SUNTER JL. DANAU SUNTER UTARA BLOK C1 NO. 14, SUNTER AGUNG - UTARA N Y Y PARTIAL 559 DKI UTARA 3733 PRODIA PLUIT -KOMP. RUKO SENTRA BISNIS PLUIT, JL. PLUIT SAKTI RAYA NO. 28 A BLOK A-6, UTARA (021) , N Y Y PARTIAL 560 DKI UTARA 3734 PRODIA KELAPA GADING 561 DKI UTARA 0748 RS. GADING PLUIT JL. BOULEVARD RAYA BLOK H 4 NO. 15, KELAPA GADING PERMAI, UTARA JL. BOULEVARD TIMUR / RAYA, KELAPA GADING UTARA (021) N Y Y PARTIAL DKI UTARA 1746 LAB. KLINIK BIOTEST PLUIT JL. PLUIT SAKTI RAYA NO 25 UTARA N Y Y PARTIAL 563 DKI UTARA 1946 APOTEK KIMIA FARMA 46 JL. RAWA BADAK NO. 3, KOJA, UTARA N Y Y PARTIAL 564 DKI UTARA 2144 KLINIK PERTAMEDIKA YOS SUDARSO JL. YOS SUDARS. O NO. 34 UTARA N Y Y PARTIAL 565 DKI UTARA DKI UTARA 2506 KLINIK BERSALIN LESTARI MITRASANA KELAPA GADING JL. MANGGAR NO.141 KEL.LAGOA, KEC.KOJA TANJUNG PRIOK UTARA JL. BOULEVARD TIMUR RAYA BLOK NB I NO 36 KELURAHAN PEGANGSAAN DUA, KELAPA GADING UTARA N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR Page 43 of 136

44 567 DKI UTARA 1263 KLINIK SEMPER SISMA MEDIKA JL. KESEMEK, NO.3-5, SEMPER BARAT, CILINCING / N Y Y PARTIAL 568 DKI UTARA 1269 RS. MULYASARI 569 DKI UTARA DKI UTARA DKI UTARA 0186 GORONTALO GORONTALO ROYAL PROGRESS INT HOSPITAL KLINIK SOLA GRACIA MEDICAL CENTER RS. MITRA KELUARGA KELAPA GADING JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 UTARA JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I JL. SUNTER AGUNG UTARA BLOK A 17 D NO 1 JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING PERMAI / ; / ; / N Y Y PARTIAL 572 GORONTALO GORONTALO 3731 PRODIA GORONTALO JL. NANI WARTABONE, GORONTALO (EKS JL. DI PANJAITAN NO. 27, GORONTALO 96115) (0435) N Y Y PARTIAL 573 GORONTALO GORONTALO 1420 RSIA. SITTI KHODIJAH GORONTALO 574 GORONTALO GORONTALO 1513 RSU. BUNDA GORONTALO JAMBI JAMBI JL. NANI WARTABONE NO. 101 d/h JL. AHMAD YANI JL. HB.JASSIN, NO.269, KOTA GORONTALO / / / UGD /827573/ Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE 575 JAMBI JAMBI 0550 RS. ST.THERESIA JL. SUTOMO, NO / JAMBI JAMBI JAMBI JAMBI JAMBI JAMBI 2184 RSU. BAITURRAHIM JAMBI SILOAM HOSPITALS JAMBI (D/H RS. ASIA MEDIKA) APOTEK KIMIA FARMA 208 JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30 LEBAK BANDUNG - JAMBI JL. SOEKARNO - HATTA, PAALMERAH JAMBI JL. SOEMANTRI BROJONEGORO NO / /97/ / / / / N Y Y PARTIAL 579 JAMBI JAMBI 3570 PRODIA JAMBI JL. URIP SUMOHARDJO 2-3, TELANAI PURA, JAMBI 0741) 64688, - N Y Y PARTIAL 580 JAMBI JAMBI 2047 RSIA. ANNISA JAMBI JL. KABIA NO 04 RT 01 KEL. KEBUN HANDIL KEC JELUTUNG KOTA JAMBI (0741) Page 44 of 136

45 581 JAMBI JAMBI 2372 RS. KAMBANG JAMBI 582 JAMBI JAMBI 2644 KLINIK & APOTEK KF 299 MUARA BUNGO 583 JAMBI MUARA BUNGO JAMBI MUARA BUNGO 5615 JAWA BARAT BANDUNG RS. SENTRAL MEDIKA MUARA BUNGO RSIA. PERMATA HATI MUARA BUNGO 585 JAWA BARAT BANDUNG 2158 E-LAB. BUAH BATU 586 JAWA BARAT BANDUNG 2163 LAB. PRODIA BANDUNG JL. KOL. AMIR HAMZAH N0 53, KEL SELAMAT KEC.JELUTUNG JAMBI JL. R.MATTAHER NO.40, RAWASARI, JAMBI JL. RANGKAYO HITAM, CADIKA MUARA BUNGO, JAMBI JL. LEBAI HASAN RT. 06 RW. 02 KEL. SUNGAI PINANG, KEC. BUNGO DANI, KAB. BUNGO JL. TERUSAN BUAH BATU NO 33 JL. WASTUKENCANA NO.38 BANDUNG N Y Y PARTIAL / (0747) / , Hp (0747) N Y Y PARTIAL GP,LAB N Y Y PARTIAL 587 JAWA BARAT BANDUNG 2167 APOTEK FARMARIN BANDUNG 2 TUBIS JL. TUBAGUS ISMAIL NO.79 RT/RW 004/012 KEL.SEKELOA KEC. COBLONG BANDUNG N Y Y PARTIAL 588 JAWA BARAT BANDUNG 2213 TELEMEDIKA FARMA 2 BB 589 JAWA BARAT BANDUNG 2214 TELEMEDIKA FARMA 1 SA 590 JAWA BARAT BANDUNG 2215 TELEMEDIKA FARMA 3 GK 591 JAWA BARAT BANDUNG 1578 RS. HERMINA ARCAMANIK JL. TERUSAN BUAH BATU NO 33 JL. SENTOT ALIBASYAH NO. 4 BDG JL. GEGER KALONG HILIR NO 47 JL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50 ARCAMANIK 592 JAWA BARAT BANDUNG 1568 KLINIK UTAMA MONALISA JL. MOCH. RAMDHAN NO N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI H&S,GP,SP,OP,DE NTAL,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR N Y Y PARTIAL 593 JAWA BARAT BANDUNG 1087 RS. BUNGSU JL. VETERAN, NO Page 45 of 136

46 594 JAWA BARAT BANDUNG 1687 RS. IMC BANDUNG 595 JAWA BARAT BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 1171 RS. AMC (ANNISA MEDICAL CENTER) SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL 597 JAWA BARAT BANDUNG 0958 KLINIK AN-NUR JL.RAYA CIMAREME NO NGAMPRAH, PADALARANG, BANDUNG BARAT JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK JL. KEBON JATI NO JL. DR. SETIA BUDI NO / , , / / ; / N Y Y PARTIAL 598 JAWA BARAT BANDUNG 0959 KLINIK ASRI HUSADA I JL. BEKAMIN NO N Y Y PARTIAL 599 JAWA BARAT BANDUNG 1088 RS. RAJAWALI JL. RAJAWALI NO JAWA BARAT BANDUNG 1093 RS. KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGA JL. LL.RE MARTADINATA NO JAWA BARAT BANDUNG 1515 RSIA. MELINDA JL. PAJAJARAN, NO JAWA BARAT BANDUNG 0886 RSUD. AL IHSAN 603 JAWA BARAT BANDUNG 0877 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 10 JL. KIASTRAMANGALA, BALEENDAH, , , , / / , , , / / / / JL. BRAGA, NO N Y Y PARTIAL 604 JAWA BARAT BANDUNG 1211 KLINIK ASRI HUSADA II JL. TITIRAN NO N Y Y PARTIAL 605 JAWA BARAT BANDUNG 3013 LAB. KLINIK BIOTEST KOPO BIHBUL JL. KOPO BIHBUL TELP (022) / N Y Y PARTIAL 606 JAWA BARAT BANDUNG 3560 LAB. PRODIA BUAH BATU JL. BUAH BATU NO. 160, BANDUNG (022) N Y Y PARTIAL 607 JAWA BARAT BANDUNG 4116 LAB. PRODIA KURDI JL. MOH TOHA NO. 126 BANDUNG (022) N Y Y PARTIAL Page 46 of 136

47 608 JAWA BARAT BANDUNG 4123 LAB. PRODIA MTC METRO INDAH MALL BLOK B NO.5, JL. SOEKARNO HATTA, BANDUNG N Y Y PARTIAL 609 JAWA BARAT BANDUNG 4124 LAB. PRODIA PASIRKALIKI JL. PASIRKALIKI NO. 225, BANDUNG N Y Y PARTIAL 610 JAWA BARAT BANDUNG 3001 LAB. KLINIK BIOTEST NARIPAN JL. NARIPAN NO. 41 BANDUNG (022) N Y Y PARTIAL 611 JAWA BARAT BANDUNG 4682 KLINIK UTAMA BANDUNG EYE CENTER JL. SUMATERA KEBON PISANG, KEC. SUMUR BANDUNG, BANDUNG (022) N Y Y PARTIAL 612 JAWA BARAT BANDUNG 1829 RSIA. LIMIJATI JL. LAKS L RE MARTADINATA / / JAWA BARAT BANDUNG 4517 PRODIA MAJALAYA JL. BABAKAN NO.60 MAJALAYA N Y Y PARTIAL 614 JAWA BARAT BANDUNG 4518 PRODIA BANJARAN JL. PAJAGALAN NO. 10 BANJARAN N Y Y PARTIAL 615 JAWA BARAT BANDUNG 2936 LAB. PRODIA BUMI MAS KENCANA RUKO BUMI MAS KENCANA, JL. AH. NASUTION 928 B CIKADUT BANDUNG N Y Y PARTIAL 616 JAWA BARAT BANDUNG 3366 SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO JL. K.H. WAHID HASYIM (KOPO), NO BANDUNG / JAWA BARAT BANDUNG 4237 RSIA. GRHA BUNDA JL. TERUSAN NO BANDUNG, JAWA BARAT JAWA BARAT BANDUNG 2625 KLINIK & APOTEK KF 12 JL. IR H JUANDA NO1 BANDUNG N Y Y PARTIAL 619 JAWA BARAT BANDUNG 2626 KLINIK & APOTEK KF 14 JL. CIAMPELAS 7, BANDUNG N Y Y PARTIAL 620 JAWA BARAT BANDUNG 2622 KLINIK UTAMA AL-ISLAM JL. AWIBITUNG NO.29 CICADAS BANDUNG (022) (022) N Y Y PARTIAL Page 47 of 136

48 621 JAWA BARAT BANDUNG 2734 RSU. PINDAD 622 JAWA BARAT BANDUNG 2730 KLINIK & APOTIK K-24 JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.517 (PAPANGGUNAN) BANDUNG JL. LASWI NO.1A,BANDUNG / (022) / N Y Y PARTIAL 623 JAWA BARAT BANDUNG 2704 KLINIK & APOTEK KF 43 JL. BUAH BATU, BANDUNG N Y Y PARTIAL 624 JAWA BARAT BANDUNG 2705 KLINIK & APOTEK KF 320 JL. CINUNUK NO.192, BANDUNG N Y Y PARTIAL 625 JAWA BARAT BANDUNG 2719 KLINIK JAYA SENTOSA JL. SUNDA NO.75, BANDUNG N Y Y PARTIAL 626 JAWA BARAT BANDUNG 2720 KLINIK JAYA ABADI ( GROUP JAYA SENTOSA) JL. BUAHBATU NO.245, BANDUNG (022) N Y Y PARTIAL 627 JAWA BARAT BANDUNG 0303 RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS, NO / / JAWA BARAT BANDUNG 1900 TELEMEDIKA HEALTH CENTER (THC) SENTOT JL. SENTOT ALIBASYAH NO 4 BANDUNG N Y Y PARTIAL 629 JAWA BARAT BANDUNG 1170 RS. SANTO YUSUP JL. CIKUTRA 7 BANDUNG , , , JAWA BARAT BANDUNG 2156 E-LAB SENTOT 631 JAWA BARAT BANDUNG 5900 RSU. BINA SEHAT 632 JAWA BARAT BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 0761 RS MATA BANDUNG EYE CENTER RS. SANTO BORROMEUS BANDUNG 634 JAWA BARAT BANDUNG 6364 RS. KARISMA CIMAREME 635 JAWA BARAT BANDUNG 0044 RSU. HERMINA PASTEUR JL. SENTOT ALIBASYAH NO. 4 BDG JL. RAYA DAYEUH KOLOT NO.325 JL. BUAH BATU NO.147 RT.007/006 LENGKONG, TURANGGA JL. IR.H.JUANDA NO.100 LEBAK GEDE COBLONG Jl. RAYA CIMAREME NO.235 NGAMPRAH, BANDUNG BARAT JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR N Y Y PARTIAL GP,LAB (022) (022) /84 (022) / / /95; Page 48 of 136

49 636 JAWA BARAT BANDUNG 0144 RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPPO, NO JAWA BARAT BANDUNG 4986 RSGM. MARANATHA JL. PROF. DRG. SURYA SOEMANTRI NO. 65, RT. 01, RW. 04, KEL. SUKAWARNA, KEC. SUKAJADI / / (022) (022) N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE 638 JAWA BARAT BANDUNG 4967 RSKIA. HARAPAN BUNDA BANDUNG JL. PLUTO RAYA BLOK C RT. 01 RW. 02, KEL. MARGASARI KEC. BUAHBATU, BANDUNG (022) (022) JAWA BARAT BANDUNG 6374 KLINIK JASMINE MQ MEDIKA JL. DAYANG SUMBI NO.10 RT.03/03 LEBAK SILIWANGI, COBLONG / N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 640 JAWA BARAT BANDUNG 1265 APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA SULAJANA 4 JL. SULAJANA NO / N Y Y PARTIAL 641 JAWA BARAT BANDUNG 3588 KIMIA FARMA SINDANGLAYA JL. AH.NASUTION NO.126 B BANDUNG N Y Y PARTIAL 642 JAWA BARAT BANDUNG 0880 RS. AL ISLAM BANDUNG JL. SOEKARNO-HATTA NO / / JAWA BARAT BANDUNG 0145 RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO , , , , JAWA BARAT BANDUNG 3678 PRODIA KOPO JL. KOPO PERMAI I BLOK 55 A / 6, BANDUNG (022) N Y Y PARTIAL 645 JAWA BARAT BANDUNG 5119 KLINIK BRAWIJAYA BANDUNG 646 JAWA BARAT BANDUNG 1125 RS. CAHYA KAWALUYAN 647 JAWA BARAT BANDUNG 2950 RS. KB. MELINDA II JL. KH. ACHMAD DAHLAN NO. 40, BUAH BATU, BANDUNG JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG JL. CIPTO NO. 1 RT 05/02, KEL. PASIRKALI KEC. CICENDO, KOTA BANDUNG (022) N Y Y PARTIAL / / JAWA BARAT BANDUNG 3589 KIMIA FARMA 319 METRO JL. VENUS RAYA NO N Y Y PARTIAL Page 49 of 136

50 649 JAWA BARAT BANDUNG 3591 APOTEK KIMIA FARMA 381 KOPO JL. KOPO CIRANGRANG NO.638 BANDUNG / N Y Y PARTIAL 650 JAWA BARAT BANDUNG 3592 KIMIA FARMA SETIABUDI BANJAR 651 JAWA BARAT BANJAR 4122 LAB. PRODIA BANJAR BEKASI 652 JAWA BARAT BEKASI 5614 KLINIK MATA UTAMA JEC CIBUBUR JL. DR.SETIABUDHI NO 36, BANDUNG JL. STADION PATROMAN KAV III NO. 3 JL. ALTERNATIF CIBUBUR -CILUENGSI RT.001/011, KEL. JATIKARYA KEC. JATISAMPURNA, BEKASI / N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL (021) N Y Y PARTIAL 653 JAWA BARAT BEKASI 6010 RS. TARUMAJAYA JL. RAYA TARUMAJAYA NO.1B KP.BALI, PANTAI MAKMUR, TARUMAJAYA / JAWA BARAT BEKASI 6068 PRESIDENT MEDICAL CENTER JL. KI HAJAR DEWANTARA NO.81-83, KAWASAN PENDIDIKAN JABABEKA RUKO INFO PLAZA CIKARANG BARU / N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 655 JAWA BARAT BEKASI 2036 RSU. DR. IQBALI TAUFAN VILA MUTIARA CIKARANG 2 BLOK E3 NO SUKASEJATI, CIKARANG - BEKASI / Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 656 JAWA BARAT BEKASI 5422 KLINIK MUSTIKA HUSADA JL. RAYA BURANGKENG PERUM MUSTIKA GRANDE BLOK J NO. 5 DESA BURANGKENG KEC. SETU, BEKASI (021) / N Y Y PARTIAL 657 JAWA BARAT BEKASI 1304 RS. PUSPA HUSADA 658 JAWA BARAT BEKASI 4815 RS. PERMATA KELUARGA JABABEKA JL. RAYA PONDOK TIMUR KM. 1, NO 27 JATIMULYA TAMBUN -BEKASI JL. DR.CIPTO MANGUNKUSUMO BLOK A NO.1A, MEDICAL CITY JABABEKA / ( 021 ) (021) Page 50 of 136

51 659 JAWA BARAT BEKASI 2508 MITRASANA TAMAN HARAPAN BARU JL. TAMAN HARAPAN BARU BLOK E7 NO 9, PEJUANG, MEDAN SATRIA, BEKASI BARAT / N Y Y PARTIAL 660 JAWA BARAT BEKASI 2461 KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA CIBITUNG JL. RAYA WANAJAYA - CIBITUNG, BEKASI , JAWA BARAT BEKASI 6386 AUDY DENTAL BEKASI RUKO GRAND GALAXY CITY BLOK RGG NO.26 (021) / N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 662 JAWA BARAT BEKASI 6069 KLINIK CIPTO 2 JL. RAYA CIKARANG SUKATANI NO. 3 DESA KARANG SENTOSA KEC. KARANG BAHAGIA KAB. BEKASI (021) (021) N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 663 JAWA BARAT BEKASI 1334 RS. ANNA MEDIKA 664 JAWA BARAT BEKASI JAWA BARAT BEKASI JAWA BARAT BEKASI JAWA BARAT BEKASI 0161 KLINIK PRATAMA IMANI MEDIKA KLINIK MULYA MEDIKA (APOTIK MURNI) RSB. TAMAN HARAPAN BARU RS. MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR 668 JAWA BARAT BEKASI 0847 RS. ANNA PEKAYON 669 JAWA BARAT BEKASI 1261 RS. HOSANA MEDICA BEKASI (SILOAM HOSPITALS GROUP) 670 JAWA BARAT BEKASI 5902 RS. SATRIA MEDIKA 671 JAWA BARAT BEKASI 1062 RS. CIBITUNG MEDIKA 672 JAWA BARAT BEKASI 1333 RSU. KARTIKA HUSADA JATIASIH JL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU, BEKASI UTARA JL. RAYA TAMAN NAROGONG INDAH BLOK A10 NO.3, PENGASINAN, RAWALUMBU JL. RAYA JATI MULYA, NO.1, BEKASI TIMUR JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R-I NO.20, PEJUANG - MEDAN SATRIA JL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI TIMUR JL. PEKAYON RAYA NO.36, BEKASI JL. PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU JL. RAYA BANTAR GEBANG - SETU NO.119, PADURENAN, MUSTIKAJAYA (021) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL / / / / N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE JL. RAYA H.BOSIH NO / /8837 DS.WANASARI,CIBITUN G JL. SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI Page 51 of 136

52 673 JAWA BARAT BEKASI 0178 RS. HERMINA BEKASI 674 JAWA BARAT BEKASI 6250 RS. AWAL BROS BEKASI TIMUR 675 JAWA BARAT BEKASI 1951 KLINIK & APOTEK KF 387 JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA JL. H.M JOYOMARTONO, MARGAHAYU, BEKASI TIMUR JL. JATIWARINGIN NO 5 PONDOK GEDE BEKASI / / (021) (021) N Y Y PARTIAL 676 JAWA BARAT BEKASI 2821 LAB. PRODIA BEKASI JL. KH NOER ALI NO.90 RT.01 RW.25 KAYURINGIN JAYA, BEKASI. (021) , N Y Y PARTIAL 677 JAWA BARAT BEKASI 0010 RS. MITRA KELUARGA BEKASI BARAT JL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT / JAWA BARAT BEKASI 2544 MITRASANA TAMAN CENTURY 679 JAWA BARAT BEKASI 0766 RS. ANANDA BEKASI 680 JAWA BARAT BEKASI JAWA BARAT BEKASI 1989 RS. ST. ELISABETH - BEKASI RSIA. KARUNIA KASIH (KARUNIA BUNDA) 682 JAWA BARAT BEKASI 3702 PRODIA HARAPAN INDAH 683 JAWA BARAT BEKASI 1123 RS. CITRA HARAPAN 684 JAWA BARAT BEKASI 2513 MITRASANA MEGA REGENCY 2 JL. RAYA LASKAR NO.59 RT.004/02, KEL.PEKAYON JAYA, KEC.BEKASI JL. SULTAN AGUNG NO.173, MEDAN SATRIA JL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA JL. RAYA JATI WARINGIN NO. 133 PONDOK GEDE KOTA BEKASI RUKO SENTRA NIAGA, BOULEVARD HIJAU BLOK C5/41 HARAPAN INDAH, BEKASI JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 MEDAN SATRIA "Jl.Perum Mega regency Blok A09 Desa Sukasari Kec. Serang baru kab. Bekasi N Y Y PARTIAL / / (021) N Y Y PARTIAL / / N Y Y PARTIAL 685 JAWA BARAT BEKASI 0843 KLINIK DHARMA BHAKTI JL. RAYA BOSIH BLOK A4 NO.23 PONDOK TANAH MAS, CIBITUNG - BEKASI / N Y Y PARTIAL 686 JAWA BARAT BEKASI 4726 KLINIK CAHAYA AMALIA JL. KH. MUHTAR THABRANI NO. 3-5 KEL. PERWIRA, KEC. BEKASI UTARA, BEKASI (021) (021) N Y Y PARTIAL Page 52 of 136

53 687 JAWA BARAT BEKASI 5220 VIVA MEDIKA BEKASI TIMUR JL. CUT MUTIA BLOK D NO. 9 RT. 008/ 008 KEL. MARGAHAYU, KEC. BEKASI TIMUR, BEKASI (021) N Y Y PARTIAL 688 JAWA BARAT BEKASI 5221 RS SILOAM BEKASI TIMUR d/h BLU PLAZA JL. CHAIRIL ANWAR BLU PLAZA NO. 27 RT.004/009 KEL. MARGAHAYU KEC. BEKASI TIMUR, BEKASI (021) (021) JAWA BARAT BEKASI 5222 VIVA MEDIKA TAMBUN RUKO TAMBUN CITY BLOK RB NO. 16, JL. SULTAN HASANUDDIN KEC. TAMBUN N Y Y PARTIAL 690 JAWA BARAT BEKASI 5223 VIVA MEDIKA CIKARANG RUKO CIKARANG CENTRAL CITY BLOK F NO. 23, JL. CIKARANG CIBARUSAH DESA CIANTRA KEC. CIKARANG, BEKASI (021) N Y Y PARTIAL 691 JAWA BARAT BEKASI 4385 KLINIK & APOTEK KF 340 JL.KEDASIH RAYA NO.112 CIKARANG - - N Y Y PARTIAL 692 JAWA BARAT BEKASI 4811 RSU. AS-SHOFWAN JL. RAYA KARAWANG BEKASI KM 30 DS. BOJONGSARI KEDUNGWARINGIN KAB. BEKASI (021) (021) JAWA BARAT BEKASI 1204 KLINIK SEHAT SEJAHTERA II PERUM REGENSI - BEKASI TIMUR N Y Y PARTIAL 694 JAWA BARAT BEKASI 3956 APOTEK KIMIA FARMA CAHAYA AMALIA JL. KH.MUCHTAR TABRANI NO.3-4, KEL.PERWIRA BEKASI UTARA N Y Y PARTIAL 695 JAWA BARAT BEKASI JAWA BARAT BEKASI JAWA BARAT BEKASI 4515 KLINIK & RB KARUNIA MEDIKA CENTER RS KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG(d/h KARYA MEDIKA IV) PRODIA SUMMARECON BEKASI JL. GATOT SUBROTO NO. 37 RT.003/002 KEL. CIKARANG - BEKASI JL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG JL. BULEVAR SUMMARECON BEKASI RUKO SINPASA BLOK SA N Y Y PARTIAL / ,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR N Y Y PARTIAL 698 JAWA BARAT BEKASI 1350 RS. MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR / Page 53 of 136

54 699 JAWA BARAT BEKASI 3382 KHARISMA MEDICAL CENTER JL. CAMAN RAYA NO.54 BEKASI N Y Y PARTIAL 700 JAWA BARAT BEKASI 4814 KLINIK MULTAZAM JL. RAYA CIBARUSAH NO. 33KEL. SUKARESMI, KEC. CIKARANG, BEKASI (021) N Y Y PARTIAL 701 JAWA BARAT BEKASI 1558 KLINIK ASYIFA HUSADA PERUM. VILLA MUTIARA JAYA BLOK N. 78 /11-12, WANAJAYA, CIBITUNG N Y Y PARTIAL 702 JAWA BARAT BEKASI 0735 RS. KARTIKA HUSADA TAMBUN JL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, / / DESA MANGUN JAYA, TAMBUN - BEKASI JAWA BARAT BEKASI 4693 RS. CIKUNIR JL. RAYA CIKUNIR GG. HJ NAPSIAH RT.06/03, JAKAMULYA (021) (021) JAWA BARAT BEKASI 4743 KLINIK TRAYA 705 JAWA BARAT BEKASI JAWA BARAT BEKASI 3447 KLINIK CENTRAL MEDIKA2 KLINIK RAWAT INAP PEDULI SEHAT 707 JAWA BARAT BEKASI 1971 RB. WIJAYANTI 708 JAWA BARAT BEKASI 2573 MITRASANA BUMYAGARA JL. KH. NOER ALI NO. 1D RT. 001 RW.016, JAKA SAMPURNA, BEKASI BARAT BEKASI JL. KH. FUDHOLI (KEBON KPI) DESA KARANG ASIH, KEC. CIKARANG UTARA KAB. BEKASI JL. RAYA PILAR SUKATANI KP. SUKAMANTRI NO 62 RT 03/03 DS SUKARAYA KEC KARANG BAHAGIA JL. PERUM GRIYA BEKASI PERMAI BLOK H6 NO 17, TELAJUNG- CIKARANG BARAT TAMAN BUMYAGARA A.04 KEL MUSTIKA JAYA (021) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE / Y Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 709 JAWA BARAT BEKASI 2611 KLINIK AMELIA 710 JAWA BARAT BEKASI 2560 MITRASANA MOCHTAR TABRANI VILA MUTIARA GADING 2 KOMPLEK RUKO ROXY BLOK DD.10 NO.1 KARANG SATRIA BEKASI N Y Y PARTIAL JL. KH MUCHTAR TABRANI RT 003 RW 03 KEL. PERWIRA KEC. BEKASI UTARA KOTA BEKASI / N Y Y PARTIAL Page 54 of 136

55 711 JAWA BARAT BEKASI 2585 MITRASANA WIBAWA MUKTI JL. WIBAWA MUKTI RT.01/11 KP.PEDURENAN, JATIASIH N Y Y PARTIAL 712 JAWA BARAT BEKASI 2515 MITRASANA KALIABANG "RUKO FITRA JAYA, JL. KALIABANG RT 01/06 NO. 7 KEL PERWIRA KEC BEKASI UTARA N Y Y PARTIAL 713 JAWA BARAT BEKASI 2520 MITRASANA UJUNG HARAPAN "KAMPUNG UJUNG HARAPAN RT 02/ RW 15 KEL. BAHAGIA KEC. BABELAN KAB. BEKASI / N Y Y PARTIAL 714 JAWA BARAT BEKASI 2539 MITRASANA PONDOK TIMUR PONDOK TIMUR INDAH BLOK G NO 1 PONDOK TIMURKEL JATIMULYA KEC TAMBUN KAB BEKASI N Y Y PARTIAL 715 JAWA BARAT BEKASI 2613 KLINIK & APOTIK MAHADINA MEDIKA JL. KH. BOSIH NO.9 CIBITUNG - - N Y Y PARTIAL 716 JAWA BARAT BEKASI 2802 KLINIK PERTAMEDIKA BEKASI RUKO KALIMALANG SQUARE BLOK J NO. 17, JL. KALIMALANG RAYA - BEKASI BARAT N Y Y PARTIAL 717 JAWA BARAT BEKASI 2803 KLINIK PERTAMEDIKA JATIWARINGIN ASRI JL. SANGATTA NO. 1 JATIWARINGIN PONDOK GEDE N Y Y PARTIAL 718 JAWA BARAT BEKASI 2689 KLINIK & APOTEK KF JAWA BARAT BEKASI 1486 RS. AWAL BROS BEKASI BARAT 720 JAWA BARAT BEKASI 1816 RS. HARAPAN MULIA 721 JAWA BARAT BEKASI JAWA BARAT BEKASI 1937 RB & KLINIK AMIRA CIKARANG APOTIK FARMARIN VII BEKASI JL. JATIMEKAR NO. 33 JATIASIH JL. KH.NOER ALI KAV KALIMALANG JL. RAYA CIBARUSAH NO. 5 KB. KOPI, CIBARUSAH JAYA KAB. BEKASI JL. RAYA BY PASS LEMAH ABANG, CIKARANG TIMUR JL. GURAME RAYA PERTOKOAN KAV.29 PERUMNAS KAV.29 PERUMNAS II KEL, KAYU RINGIN RAYA KEC BEKASI N Y Y PARTIAL / / Y Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR Page 55 of 136

56 723 JAWA BARAT BEKASI 1924 KLINIK MANDIRI PERUM VILLA MUTIARA CIKARANG BLOK R CIKARANG N Y Y PARTIAL 724 JAWA BARAT BEKASI 2057 KLINIK BATARA SATU MEDIKA JL. KH. NOER ALI NO. 10 KP. IRIAN RT. 03/04 TELUK PUCUNG, / BEKASI UTARA N Y Y PARTIAL 725 JAWA BARAT BEKASI 2091 KLINIK SITI ZAHROH 726 JAWA BARAT BEKASI 0891 RS. HERMINA GALAXY 727 JAWA BARAT BEKASI 2433 KLINIK TAMAN FIRDAUS MEDIKA PERUMAHAN GRAND RESIDENT RR 100 SETU - BEKASI JL. GARDENIA RAYA BLOK BA1 NO.11 PERUM TAMAN FIRDAUS RESIDENCE BLOK A 06 NO.17 CIBARUSA BEKASI N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL 728 JAWA BARAT BEKASI 1530 KLINIK SIERRA MITRA JL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B, MARGAMULIA, BEKASI UTARA / N Y Y PARTIAL 729 JAWA BARAT BEKASI 1541 RS. PERMATA BEKASI 730 JAWA BARAT BEKASI 1559 RB & KLINIK TIARA BUNDA 731 JAWA BARAT BEKASI 1122 RS. JATI SAMPURNA 732 JAWA BARAT BEKASI 1576 RS TAMAN HARAPAN BARU (d/h praktek bersama dokter) 733 JAWA BARAT BEKASI 0063 RS. MULTAZAM MEDIKA 734 JAWA BARAT BEKASI JAWA BARAT BEKASI JAWA BARAT BEKASI 1588 RS. HERMINA GRAND WISATA RS. KARYA MEDIKA CIBITUNG RB. ASYIFA HUSADA MEDICAL CENTER JL. LEGENDA RAYA, NO. 9, MUSTIKA JAYA JL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK PUCUNG JL. STUDIO ANTV KRANGGAN JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC. MEDAN SATRIA JL. PERUMAHAN JATIMULYA NO.1 TAMBUN JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT, CIBITUNG PERUM. BEKASI REGENCY I BLOK K I NO. 1, CIBITUNG / Y Y Y PARTIAL / / ,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR / & / (ext:181) Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR Page 56 of 136

57 737 JAWA BARAT BEKASI 1595 KLINIK VNV MEDIESTETI 738 JAWA BARAT BEKASI 1586 RS. BUNDA MULIA (d/h) RSIA SRITINA 739 JAWA BARAT BEKASI 1640 RS. JATI RAHAYU KOMPLEK PEMDA BLOK C KAV 60 B, JL WARUNG BUAH KOMSEN JATI ASIH BEKASI JL. IMAM BONJOL NO.80A CIKARANG BARAT, BEKASI JL. RAYA HANKAM NO 17 PONDOK MELATI BEKASI / N Y Y PARTIAL , , N Y Y PARTIAL 740 JAWA BARAT BEKASI 1769 KLINIK SATELIT GSM BEKASI BEKASI SQUARE NO JL. AHMAD YANI PEKAYON JAYA BEKASI N Y Y PARTIAL 741 JAWA BARAT BEKASI 1771 RS. KARTIKA HUSADA SETU JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU BEKASI /4/ JAWA BARAT BEKASI 1807 RS. TIARA BEKASI JL. RAYA BABELAN NO. 63 KEL. KEBALEN KEC. BABELAN KAB. BEKASI / JAWA BARAT BEKASI 0588 KLINIK MELVIANA 744 JAWA BARAT BEKASI 0036 RS. SENTOSA BEKASI ( Group Siloam ) 745 JAWA BARAT BEKASI 0324 RS. GRAHA JUANDA 746 JAWA BARAT BEKASI 1140 RS. RAWA LUMBU 747 JAWA BARAT BEKASI 0960 RSB. MEKAR MULIA 748 JAWA BARAT BEKASI 0982 RS. BUDI LESTARI 749 JAWA BARAT BEKASI JAWA BARAT BEKASI 0988 RB & KLINIK HARAPAN SEHAT CIBITUNG RS. PERMATA BUNDA BEKASI JL. SAPARUA RAYA NO PERUMNAS III BEKASI JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR JL. IR. H. JUANDA, NO.326 JL. DASA DARMA, NO.20-23, RAWA LUMBU JL. KASUARI IV NO. 1-2, SEKTOR MEKAR ALAM, PASIMAL - CIKARANG BARU JL. KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG JL. TEUKU UMAR NO.33 CIBITUNG PERUM GRAMAPURI TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG ; N Y Y PARTIAL , , , /66/ / Y Y Y PARTIAL / ,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR Page 57 of 136

58 751 JAWA BARAT BEKASI 1207 KLINIK DIPONEGORO 752 JAWA BARAT BEKASI 1216 RS. JUWITA 753 JAWA BARAT BEKASI 1136 KLINIK PERMATA BUNDA BEKASI 754 JAWA BARAT BEKASI 1090 RS. PERMATA CIBUBUR 755 JAWA BARAT BEKASI 1259 KLINIK WIJAYA KESUMA 756 JAWA BARAT BEKASI 1417 RSIA. RINOVA INTAN 757 JAWA BARAT BEKASI 1203 KLINIK SEHAT SEJAHTERA I 758 JAWA BARAT BEKASI 1517 RSU. DR. ADAM TALIB 759 JAWA BARAT BEKASI 1277 RB & KLINIK GUCI MEDIKA 760 JAWA BARAT BEKASI 1293 KLINIK YAKESTI BEKASI 761 JAWA BARAT BEKASI 0032 RB. BUNDA AUNI 762 JAWA BARAT BEKASI 0409 KLINIK DHARMA MEDIKA JL. DIPONEGORO NO.26 TAMBUN JL. M. HASIBUAN NO.78 - BEKASI JL. BOSIH RAYA RUKO KARTIKA WANASARI BLOK.C1/4 CIBITUNG JL. ALTERNATIF CIBUBUR - CILEUNGSI NO.6A JL. NAROGONG SAKTI RAYA BLOK A 20 NO.1 JL. RAYA SEROJA NO.101 JL. NUSANTARA RAYA NO.2 PERUMNAS III BEKASI TIMUR JL. TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG JL. PRAMUKA NO.79 RAWA LUMBU JL. RAYA NAROGONG KM.7 NO.45 BOJONG MENTENG VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO.19 JL. PEMUDA, NO.33, KRANJI N Y Y PARTIAL / / / N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL Y Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR / N Y Y PARTIAL / / Y Y Y PARTIAL , N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 763 JAWA BARAT BEKASI 0185 RS. BHAKTI KARTINI JL. KARTINI, NO / JAWA BARAT BEKASI 0767 KLINIK MHT BEKASI JL. H.M JOYO MARTONO NO.31B BEKASI TIMUR N Y Y PARTIAL 765 JAWA BARAT BEKASI 0620 RS. KARYA MEDIKA II (D/H RSIA. ) JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN ; / Page 58 of 136

59 766 JAWA BARAT BEKASI 0410 RS. BELLA JL. IR. H. JUANDA, NO.141 BEKASI / / JAWA BARAT BEKASI 0384 RS. MEKAR SARI JL. MEKAR SARI, NO , / / JAWA BARAT BEKASI 0250 KLINIK KARYA MEDIKA I JL. IR H JUANDA NO.38 C N Y Y PARTIAL 769 JAWA BARAT BEKASI 0188 KLINIK FAJAR MEDIKA ( GROUP KARYA MEDIKA ) RUKO KAWASAN INDUSTRI MM2100, CIBITUNG N Y Y PARTIAL 770 JAWA BARAT BEKASI 0715 KLINIK MUTIARA I (CITRA HUSADA I) PERUM METLAND JL. KALIMAYA 6 BLOK L2 / 1 BEKASI N Y Y PARTIAL 771 JAWA BARAT BEKASI 0294 KLINIK KARYA MEDIKA III (APOTIK MEKAR ASRI) JL. PERJUANGAN, NO.30C, TELUK BUYUNG N Y Y PARTIAL 772 JAWA BARAT BEKASI 0819 RB & KLINIK PERMATA BUNDA SETU PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA, BLOK A5, NO.15, SETU / JAWA BARAT BEKASI 0873 APOTIK & KLINIK LEGENDA SEHAT JL. ZAMRUD UTARA BLOK U16 NO.100 KOTA LEGENDA N Y Y PARTIAL 774 JAWA BARAT BEKASI 1013 RSIA SELASIH MEDIKA JL. RAYA BINTARA NO 5, BEKASI BARAT JAWA BARAT BEKASI 1038 KLINIK HARAPAN SEHAT III PERUMAHAN VILLA MUTIARA JAYA, BLOK MB 16/7, CIBITUNG / N Y Y PARTIAL 776 JAWA BARAT BEKASI 0947 RS. APRILIA MEDIKA JL. RAYA SETU NO.99 DESA LUBANG BUAYA, KEC SETU BEKASI / JAWA BARAT BEKASI 0949 BP DR. SANDER B(D/H KLINIK HOSANA MEDICA CIBITUNG) JL. TEUKU UMAR NO.19 CIBITUNG N Y Y PARTIAL 778 JAWA BARAT BEKASI 0950 KLINIK HOSANA MEDICA MANGUN JAYA (HOSANA MEDIKA IV JL. MANGUN JAYA INDAH II BLOK G10 NO. 3 TAMBUN BEKASI (021) (021) N Y Y PARTIAL Page 59 of 136

60 779 JAWA BARAT BEKASI 0622 RSU. MITRA MEDIKA BOGOR 780 JAWA BARAT BOGOR JAWA BARAT BOGOR 1662 RS. SENTRA MEDIKA CIBINONG RSIA. KENARI GRAHA MEDIKA 782 JAWA BARAT BOGOR 2191 RS. MEDIKA DRAMAGA 783 JAWA BARAT BOGOR 2824 LAB. PRODIA BOGOR JL. DESA JATIWANGI- CIKEDOKAN/SEBELAH 8998 KAWASAN MM 3741/ / KP KAMURANG RT 1/1 CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.9 CIBINONG GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI JL. RAYA DRAMAGA KM. 7.3 MARGAJAYA BOGOR JL. JEND. SUDIRMAN NO.38 B, BOGOR / /(021 ) / / ; (0251) , N Y Y PARTIAL 784 JAWA BARAT BOGOR 2624 IZI CLINIC JL. ACHMAD ADNAWIJAYA NO.115 (0251) N Y Y PARTIAL 785 JAWA BARAT BOGOR 1833 KLINIK PELITA SEHAT TAMAN KENARI RUKO PERUMAHAN TAMAN KENARI BLOK E3 NO 4, TANAH BARU BOGOR N Y Y PARTIAL 786 JAWA BARAT BOGOR 1831 KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG CENTRAL RUKO CIBINONG BLOK B No 1-2 JL. MAYOR OKING No / N Y Y PARTIAL 787 JAWA BARAT BOGOR 2718 KLINIK PELITA SEHAT CIOMAS JL. RAYA TAMAN PAGELARAN BLOK C1 NO.5, PADASUKA, CIOMAS, BOGOR (0251) N Y Y PARTIAL 788 JAWA BARAT BOGOR 5813 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP BUKAKA JL.RAYA NARONGONG BEKASI KM. 19,5 RT. 003 RW. 002 DESA LIMUS, NUNGGAL, KEC. CILEUNGSI, KAB. BOGOR (021) (021) N Y Y PARTIAL 789 JAWA BARAT BOGOR JAWA BARAT BOGOR 2759 SILOAM HOSPITALS BOGOR RS. KARYA BHAKTI PRATIWI 791 JAWA BARAT BOGOR 1251 KLINIK INSANI CIBINONG JL. PAJAJARAN NO.27, BABAKAN, BOGOR TENGAH JL. RAYA DRAMAGA KM. 7, DRAMAGA, BOGOR JL. MAYOR OKING JAYAATMAJA NO.58A, CIRIUNG, CIBINONG (0251) (0251) N Y Y PARTIAL Page 60 of 136

61 792 JAWA BARAT BOGOR 3709 RS. VANIA 793 JAWA BARAT BOGOR 3000 RSUD. KOTA BOGOR JL. SILIWANGI NO.11 SUKASARI BOGOR TIMUR JL. DR. SUMERU NO. 120 MENTENG, BOGOR BARAT / JAWA BARAT BOGOR 2116 RS. HERMINA MEKARSARI 795 JAWA BARAT BOGOR 2393 RS. UMMI 796 JAWA BARAT BOGOR 0932 KLINIK MHT CIPAYUNG 797 JAWA BARAT BOGOR 1103 RS. TRIMITRA CIBINONG 798 JAWA BARAT BOGOR JAWA BARAT BOGOR 1525 RB & KLINIK CITAMA KEDUNG WARINGIN GAVERI EMMA MEDICAL CENTER JAWA BARAT BOGOR 1297 RB & KLINIK INSANI 801 JAWA BARAT BOGOR 0290 RS. MARY CILEUNGSI HIJAU JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN BOGOR JL. EMPANG II NO.2 BOGOR RT.004/002 BOGOR JL. RAYA PUNCAK CIPAYUNG, KM 75 JL. RAYA CIBINONG KM.43 JL. BOJONG GEDE- BOGOR JL. RAYA CICADAS, KM.9, NO.21, GUNUNG PUTRI JL. PAHLAWAN NO.73B DESA KARANG ASEM TIMUR, CITEUREUP JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI N Y Y PARTIAL Y Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL / Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR JAWA BARAT BOGOR 0706 POLIKLINIK CIBULUH JL. KEDUNG HALANG TALANG, NO N Y Y PARTIAL 803 JAWA BARAT BOGOR 0673 RSU. MELANIA 804 JAWA BARAT BOGOR 0190 RS. ISLAM BOGOR 805 JAWA BARAT BOGOR 0835 RS. FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR JL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN - BOGOR JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK JL. RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA / (0251) JAWA BARAT BOGOR 0720 RSIA. CITRA INSANI JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI, PARUNG / Page 61 of 136

62 807 JAWA BARAT BOGOR 1952 KLINIK & APOTEK KF JAWA BARAT BOGOR 2441 KLINIK NADYA MH THAMRIN 809 JAWA BARAT BOGOR 1353 RS. CITAMA JL. MERDEKA NO 24 BOGOR JL. KH ABDULLAH BIN NUH RT. 005/ RW. 01 KEL. SINDANG BARNAG, KEC. BOGOR BARAT JL. RAYA PABUARAN NO.52 BOJONGGEDE / N Y Y PARTIAL (0251) N Y Y PARTIAL JAWA BARAT BOGOR 1533 KLINIK DR.BETTY JL. RAYA NAROGONG, PERUMAHAN PT.SEMEN CIBINONG, CILEUNGSI N Y Y PARTIAL 811 JAWA BARAT BOGOR 0133 RS. HERMINA BOGOR JL. RING ROAD-1 KAV.23,25,27 PERUM.TAMAN YASMIN JAWA BARAT BOGOR 0755 RS. BINA HUSADA CIBINONG JL. MAYOR OKING NO.101, CIBINONG ; JAWA BARAT BOGOR 1734 TELKOMEDIKA HEALTH CENTER (THC)BOGOR JL. PENGADILAN NO. 14 BOGOR N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 814 JAWA BARAT BOGOR 1679 RS. ANNISA CITEUREUP 815 JAWA BARAT BOGOR 1680 RSIA. SENTOSA 816 JAWA BARAT BOGOR JAWA BARAT BOGOR 2979 RB. PELITA SEHAT POMAD LAB. KLINIK KIMIA FARMA BOGOR JL. KARANGGAN NO 02 PUSPASARI CITEUREUP - BOGOR JL. RAYA KEMANG NO 18 BOGOR JL. RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD KEC BOGOR UTARA JL. IR. H. JUANDA NO. 30, BOGOR ; ; Y Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 818 JAWA BARAT BOGOR 3330 LAB. KIMIA FARMA 50 JL. MERDEKA NO. 24 BOGOR N Y Y PARTIAL 819 JAWA BARAT BOGOR 2388 RS. PERTAMEDIKA SENTUL CITY 820 JAWA BARAT BOGOR 2456 RSIA. JULIANA JL. MH.THAMRIN KAV.57 SENTUL CITY JL. RAYA TAJUR NO 75A - BOGOR / Page 62 of 136

63 821 JAWA BARAT BOGOR 2772 KLINIK SHIFA MEDIKA 822 JAWA BARAT BOGOR 2788 RSIA. ASSALAM 823 JAWA BARAT BOGOR 2703 KIMIA FARMA JAWA BARAT BOGOR 0992 RS. BOGOR MEDICAL CENTER 825 JAWA BARAT BOGOR 0468 RS. PMI BOGOR JL. BRANTA MULIA RT.002/07 KARANG ASEM TIMUR, CITEUREUP - BOGOR JL. RAYA BOGOR KM 46, NANGGEWER MEKAR, CIBINONG JL. MAYOR OKING 112 C, CIBINONG JL. PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN, NO.80 (021) N Y Y PARTIAL (021) N Y Y PARTIAL / / / / / JAWA BARAT BOGOR 1832 KLINIK PELITA SEHAT BANGBARUNG JL. ACHMAD SOBANA/ BANGBARUNG 77 BOGOR / N Y Y PARTIAL 827 JAWA BARAT BOGOR 1823 KLINIK SALSABILA MEDICAL CENTRE 828 JAWA BARAT BOGOR 1913 KLINIK PURI MEDIKA 829 JAWA BARAT BOGOR 4983 KLINIK GRACIA JL. KSR DADI KUSMAYADI RUKO LAMPU MERAH CIKARET NO. 70 CIBINONG- BOGOR JL. RAYA CIKARET NO. 12 RT.03 RW.10 KAMPUNG POS PAKANSARI CIBINONG, BOGOR JL. RAYA NAROGONG KM. 17 (PANGKALAN 9) CILEUNGSI, N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL (021) (021) N Y Y PARTIAL 830 JAWA BARAT BOGOR 3990 RSIA. BUNDA SURYATNI JL. KH. SOLEH ISKANDAR NO. 21, CIBADAK, TANAH SAREAL, BOGOR (0251) / (0251) JAWA BARAT BOGOR 2172 KLINIK BHAKTI RAHAYU LEUWILIANG JL. RAYA GALUGA NO. 120 CIBUNGBULANG, BOGOR N Y Y PARTIAL 832 JAWA BARAT BOGOR 0411 RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO / JAWA BARAT BOGOR 1235 KLINIK & APOTEK KF 7 BOGOR 834 JAWA BARAT BOGOR 4694 RSB. PASUTRI JL. IR. H JUANDA NO. 30 JL. MERAK NO. 3 TANAH SAREAL, BOGOR / (Lab) N Y Y PARTIAL (0251) (0251) Page 63 of 136

64 835 JAWA BARAT BOGOR 2809 KLINIK PERTAMEDIKA BOGOR 836 JAWA BARAT BOGOR 2753 KLINIK ARABBANI 837 JAWA BARAT BOGOR 2955 RS. PERMATA JONGGOL JL. PANDAWA BLOK A-1 NO BANTAR JATI II BUMI INDAH PRASTA I JL. RAYA KARET VILLA TELAGA CIBINONG NO.07-08, HARAPAN JAYA CIBINONG, BOGOR JL. RAYA JONGGOL NO.1 A RT.008 RW.03, KEL.SUKAMANAH, JONGGOL, BOGOR N Y Y PARTIAL (021) ; (021) N Y Y PARTIAL / JAWA BARAT BOGOR 3420 RS. MULIA PAJAJARAN JL. RAYA PAJAJARAN NO. 98, BOGOR / JAWA BARAT BOGOR 0389 CIAMIS 840 JAWA BARAT CIAMIS 1104 RS. MH THAMRIN CILEUNGSI RS. PERMATA BUNDA CIAMIS 841 JAWA BARAT CIAMIS 4125 LAB. PRODIA CIAMIS CIANJUR 842 JAWA BARAT CIANJUR 2123 KLINIK PADJADJARAN SUKANAGARA JL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI JL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO.1 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 99, CIAMIS JL. RAYA SUKANEGARA KM.45 SUKANEGARA - CIANJUR / / N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL 843 JAWA BARAT CIANJUR 2121 KLINIK ASSALAM CIKALONG JL. RAYA CIKALONG KULON NO. 61 A KAB. CIANJUR N Y Y PARTIAL 844 JAWA BARAT CIANJUR 4107 RS. DR.HAFIZ CIKAMPEK 845 JAWA BARAT CIKAMPEK JAWA BARAT CIKAMPEK 1172 RB & KLINIK NAURAH MEDIKA KLINIK PUTRA MEDIKA ( GROUP AQMA PUSAT ) JL. PRAMUKA NO. 15 SUKAMULYA, KARANG TENGAH, CIANJUR JL. A. YANI NO.02 RT.03 RW. 06 DS. CIKAMPEK, CIKAMPEK JL. IR. H. JUANDA NO SUKASEURI (0263) (0264) Y Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR Page 64 of 136

65 847 JAWA BARAT CIKAMPEK 1749 APOTEK NAGASARI JL. JEND A. YANI NO.177 CIKAMPEK N Y Y PARTIAL 848 JAWA BARAT CIKAMPEK 1497 KLINIK SEHAT JL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN TIMUR N Y Y PARTIAL 849 JAWA BARAT CIKAMPEK 0093 KLINIK AQMA CIKAMPEK JL. STASIUN, NO N Y Y PARTIAL 850 JAWA BARAT CIKAMPEK 0908 KLINIK KELUARGA GRAHA MEDIS JL. ACHMAD YANI NO N Y Y PARTIAL 851 JAWA BARAT CIKAMPEK 1300 KLINIK ANDINA CIKAMPEK 852 JAWA BARAT CIKAMPEK 1239 RUMAH SAKIT IZZA 853 JAWA BARAT CIKAMPEK 0540 RS. SARASWATI JL. IR.H.JUANDA NO N Y Y PARTIAL JL. KP.CISELAN DS.CIKAMPEK UTARA.KARAWANG JL. JEND. A.YANI, NO.92, DAWUAN, CIKAMPEK-KARAWANG / /316101/ / JAWA BARAT CIKAMPEK 1302 KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK 855 JAWA BARAT CIKAMPEK 0375 RS. KARYA HUSADA 856 JAWA BARAT CIKAMPEK 2445 RS. TITIAN BUNDA CIKARANG 857 JAWA BARAT CIKARANG 5118 KLINIK 24 JAM & HARAPAN SEHAT MEGA REGENCY 858 JAWA BARAT CIKARANG 4759 KLINIK PUTRA MEDIKA JAWA BARAT CIKARANG 2742 KLINIK SUMBER SEHAT CIKARANG JL. STASIUN NO.2 CIKAMPEK KOTA JL. RAYA MEGA REGENCY PERUM MEGA REGENCY BLOK I NO 3 JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH KM. 28 RT. 012/006 DESA CIANTRA KEC. CIKARANG JL. KH. FUDHOLI NO.50 RT.01/04 DS. KARANG ASIH KEC. CIKARANG UTARA N Y Y PARTIAL JL. JEND. A.YANI, NO.98, CIKAMPEK- KARAWANG JL. IR. H. JUANDA NO.123 CIKAMPEK / (0264) / (0264) N Y Y PARTIAL (021) N Y Y PARTIAL (021) / (021) N Y Y PARTIAL Page 65 of 136

66 860 JAWA BARAT CIKARANG JAWA BARAT CIKARANG 0738 RB & KLINIK NIZA ASYIFA BERSAMA 1 RS. AMANDA CIKARANG 862 JAWA BARAT CIKARANG 1842 RS. MEDIROSSA JAWA BARAT CIKARANG JAWA BARAT CIKARANG JAWA BARAT CIKARANG 0275 RS. MITRA KELUARGA CIKARANG KLINIK HARAPAN SEHAT II RS. SENTRA MEDIKA CIKARANG PERUMAHAN TELAGA HARAPAN BLOK E1 NO.1 CIKARANG BARAT JL. RAYA SERANG NO.83 CIKARANG JL. RAYA CIBARUSAH DESA SINDANGMULYA KEC. CIBARUSAH BEKASI JL. INDUSTRI RAYA, NO.100 LEMAH ABANG, CIKARANG RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16, PERUMAHAN TELAGA HARAPAN, CIKARANG BARAT JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA, CIKARANG Y Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL / EXT 225/ , JAWA BARAT CIKARANG 0916 RB & KLINIK GRAHA BINA HUSADA JL. INDUSTRI NO.1A, BLOK NN 3A, INDUSTRI JABABEKA II Y Y Y PARTIAL 867 JAWA BARAT CIKARANG 6474 KLINIK ALFARMA 868 JAWA BARAT CIKARANG 0913 RS. ASRI MEDIKA 869 JAWA BARAT CIKARANG 0929 KLINIK RENNICHA PUTRA KP.KAUM LEBAK NO.101 RT 04/02 SIMPANGAN, CIKARANG UTARA JL. CITANDUY RAYA BLOK L II NO.1 CIKARANG UTARA JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH NO 89 LIPPO CIKARANG (021) (021) N Y Y PARTIAL , / KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI N Y Y PARTIAL 870 JAWA BARAT CIKARANG 0966 RB & KLINIK CENTRAL MEDIKA JL. PILAR - SUKATANI, DS SUKARAYA NO 84, KARANG BAHAGIA N Y Y PARTIAL 871 JAWA BARAT CIKARANG 0967 CITRA ARDHITA MEDIFARMA CAPITOL BUSINESS PARK, BLOK B2, JL. NIAGA RAYA / / N Y Y PARTIAL 872 JAWA BARAT CIKARANG 1119 KLINIK SAPTA MITRA CIKARANG RUKO CIKARANG CENTRAL CITY, BLOK H KEL.CIANTRA KEC.CIKARANG KAB.BEKASI N Y Y PARTIAL Page 66 of 136

67 873 JAWA BARAT CIKARANG JAWA BARAT CIKARANG JAWA BARAT CIKARANG 1064 KLINIK CIKARANG MEDIKA JAYA RB & KLINIK PERMATA BUNDA FUDHOLI KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG BARU (HOSANA MEDIKA C 876 JAWA BARAT CIKARANG 1067 RS. MEDIROSSA 877 JAWA BARAT CIKARANG 1514 KLINIK SUMBER WARAS 878 JAWA BARAT CIKARANG JAWA BARAT CIKARANG 0263 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA RB & KLINIK YAYASAN BINA MEDIKA JL. YOS SUDARSO NO.27 CIKARANG JL. KH.FUDHOLY NO 11 KARANG ASIH, CIKARANG UTARA JL. RAYA SERANG- CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04 DS.SUKARAGAM SERANG BARU JL. INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG JL. RAYA CIBARUSAH, KAMPUNG CIJAMBE, SUKADAMI, CIKARANG JL. N. PERUM VILA MUTIARA, KAMPUNG KUKUN CIKARANG NO.115 RT.012/06 DS.CIANTAR KP. KONGSI, CIKARANG ; N Y Y PARTIAL , N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL ; ; Y Y Y PARTIAL Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 880 JAWA BARAT CIKARANG 0406 KLINIK ANNISA II (CIKARANG) JL. CIBARUSAH RUKO POIN, NO.31 R N Y Y PARTIAL 881 JAWA BARAT CIKARANG JAWA BARAT CIKARANG JAWA BARAT CIKARANG JAWA BARAT CIKARANG JAWA BARAT CIKARANG 2061 RS. PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG d/h RS Harapan RS HARAPAN KELUARGA (d/h RS.HARAPAN INTERNASIONAL) KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA (HOSANA MEDIKA II) RS. AMANDA CIKARANG UTARA RS. BUDI ASIH CIKARANG JL. MH.THAMRIN KAVLING 129 LIPPO CIKARANG JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA, CIKARANG BARU JL. KAWASAN INDUSTRI I, JABABEKA B8, CIKARANG UTARA JL. RAYA INDUSTRI NO.36,CIKARANG UTARA JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH RT 01/ RW 01 SERANG KEC.CIKARANG,BEKASI / / / , N Y Y PARTIAL Y Y Y PARTIAL Page 67 of 136

68 886 JAWA BARAT CIKARANG 2087 KLINIK JB MEDICAL CENTER 887 JAWA BARAT CIKARANG 2034 RSIA. CIKARANG MEDIKA 888 JAWA BARAT CIKARANG 1962 KLINIK & APOTEK KEMALA 889 JAWA BARAT CIKARANG 1494 RB & KLINIK ANNISA IV SHOP HOUSE PERMATA JUNCTION BLOK B A-15 JABABEKA 1 CIKARANG JL. KH. FUHDOLI NO.78 KAMPUNG KAUM CIKARANG UTARA, BEKASI JL. TARUM BARAT 2, RUKO GRAND ARTHA NIAGA 2 BLOK O2 NO A JL. RAYA CIBARUSAH NO.63 SERANG BARU /24 - N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 890 JAWA BARAT CIKARANG 1523 RSIA. NURUL ANNISA JL. RAYA CIKARANG CIBARUSA NO 88 DS. SUKARESMI CIKARANG, BEKASI / JAWA BARAT CIKARANG 0306 RS. ANNISA CIKARANG JL. RAYA CIKARANG BARU, NO.31, LEMAH ABANG, CIKARANG UTARA / / / JAWA BARAT CIKARANG 0385 RS. BHAKTI HUSADA JL. RE. MARTADINATA 893 JAWA BARAT CIKARANG 0574 KLINIK BUDI LUHUR 894 JAWA BARAT CIKARANG 1795 KLINIK KHANZA MEDIKA 895 JAWA BARAT CIKARANG 2975 KLINIK PUTRA MEDIKA 3 JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.74, RT.07/04, DESA SUKADANAU,CIKARAN G BARAT / / PERUM KOTA SERANG BARU BLOK B 72 NO / , CIKARANG JL. PERUM KOTA SERANG BARU, KP. GEBANG DS. SUKARAGAM KEC. SERANG BARU, BEKASI Y Y Y PARTIAL Y Y Y PARTIAL (021) N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 896 JAWA BARAT CIKARANG 2058 RSIA. GIZAR 897 JAWA BARAT CIKARANG JAWA BARAT CIKARANG 2454 RS. HOSANA MEDICA LIPPO METRO HOSPITALS CIKARANG (d/h HOSANA MEDIKA) JL. VILA MUTIARA CIKARANG, RUKO PASADENA BLOK RA NO. 3, 5, 6 CIANTRA, CIKARANG JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG JL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI - CIKARANG / (021) ; ; Page 68 of 136

69 899 JAWA BARAT CIKARANG 2510 MITRASANA TAMAN ASTER RUKO TAMAN ASTER KAV. A3 NO. 41 TELAGA ASIH CIKARANG BARAT N Y Y PARTIAL 900 JAWA BARAT CIKARANG 2462 KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA CIKARANG RUKO GRAMA NIAGA H2 NO. 15/15A, KARANG ASIH - CIKARANG UTARA , JAWA BARAT CIKARANG 1824 KLINIK BUNDA AULIA 902 JAWA BARAT CIKARANG 3992 KLINIK CENTRAL MEDIKA JAWA BARAT CIKARANG 1308 RS. RIDHOKA SALMA 904 JAWA BARAT CIKARANG 0391 SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG JL. HAJI RATIM NO. 143 DS JATIWANGI CIKARANG BARAT - BEKASI JL. RAYA RENGAS BANDUNG NO /003,KARANG SAMBUNG,KEDUNG WARINGIN,BEKASI JL. IMAM BONJOL NO.7 GARDU SAWAH JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG / N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL / JAWA BARAT CIKARANG 1719 CMC CLINIC ( CIKARANG MEDICAL CENTER ) SHOPHOUSE BLOK A NO.14-15, JABABEKA I KAWASAN INDUSTRI CIKARANG N Y Y PARTIAL 906 JAWA BARAT CIKARANG 4670 RS. OMNI CIKARANG 907 JAWA BARAT CIKARANG 4032 RB & KLINIK RIA PILAR CIMAHI 908 JAWA BARAT CIMAHI 3610 PRODIA CIMAHI 909 JAWA BARAT CIMAHI 5610 RSAD. TK II DUSTIRA OASIS KAV.1 JL. RAYA CIBARUSAH KEL. SUKARESMI, KEC. CIKARANG, BEKASI JL. GATOT SUBROTO NO. 67 JL. JEND. AMIR MAHMUD NO. 523, CIMAHI JL DUSTIRA NO. 1 BAROS, KOTA CIMAHI (021) (021) / / (021) Y Y Y PARTIAL (022) N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR JAWA BARAT CIMAHI 2467 RSU. KASIH BUNDA 911 JAWA BARAT CIMAHI 2221 RS. AVISENA CIMAHI 912 JAWA BARAT CIMAHI 0268 RS. MITRA KASIH JL. MAHAR MARTANEGARA NO.166 LEUWIGAJAH - CIMAHI JL. MELONGASIH NO. 170 CIJERAH - CIMAHI JL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI / , , / Page 69 of 136

70 CIREBON 913 JAWA BARAT CIREBON 0602 RS. PERTAMINA CIREBON 914 JAWA BARAT CIREBON 0293 RS. PELABUHAN CIREBON 915 JAWA BARAT CIREBON 2180 APOTEK FARMARIN CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN JL. SISINGAMANGARAJA, NO.45 JL. KESAMBI RAYA NO. 92 A ; / / ; N Y Y PARTIAL 916 JAWA BARAT CIREBON 2422 RSIA. KHALISAH 917 JAWA BARAT CIREBON 1316 RS. MITRA PLUMBON 918 JAWA BARAT CIREBON 2378 RS. KHUSUS JANTUNG HASNA MEDIKA JL. DR. SETIABUDI NO. 8 PEGAGAN PALIMANAN CIREBON JL. RAYA PLUMBON, KM.11 JL. RD GILAP NO. 8 PALIMANAN TIMUR, KABUPATEN CIREBON / / / ; JAWA BARAT CIREBON 2690 KIMIA FARMA 40 (BM CIREBON) JL. PARUJAKAN NO.12, N Y Y PARTIAL 920 JAWA BARAT CIREBON 2700 KLINIK & APOTEK KF 422 JL. DEWI SARTIKA NO. 36 SUMBER 921 JAWA BARAT CIREBON 3882 RSIA. CAHAYA BUNDA 922 JAWA BARAT CIREBON 4677 RS. PERMATA CIREBON 923 JAWA BARAT CIREBON 1091 RS. PUTERA BAHAGIA (SILOAM HOSPITALS GROUP) 924 JAWA BARAT CIREBON 3677 PRODIA CIREBON 925 JAWA BARAT CIREBON 1029 RS. SUMBER WARAS CIWARINGIN 926 JAWA BARAT CIREBON 4386 KLINIK & APOTEK KF JAWA BARAT CIREBON 5784 RSUD. GUNUNG JATI JL. RAYA PERJUANGAN NO.8 KESAMBI CIREBON JL. TUPAREV NO. 117 KEDAWUNG, KAB. CIREBON JL. CIREMAI RAYA NO.114,PERUMNAS JL. R.A. KARTINI NO. 32, CIREBON JL. URIP SUMOHARJO, NO.5, CIWARINGIN JL. GUNUNG JATI, CIREBON JL. KESAMBI NO. 56, KOTA CIREBON N Y Y PARTIAL / (0231) ; , / (0231) N Y Y PARTIAL /341079, , N Y Y PARTIAL JAWA BARAT CIREBON 1174 RS. SUMBER KASIH JL. SILIWANGI NO DEPOK 929 JAWA BARAT DEPOK 0346 RS. TUGU IBU JL. RAYA BOGOR, KM.29, CIMANGGIS - DEPOK / / / Page 70 of 136

71 930 JAWA BARAT DEPOK 1094 RS. KHUSUS JANTUNG DIAGRAM DEPOK (SILOAM GROUP) 931 JAWA BARAT DEPOK 6453 RSIA. CITRA ARAFIQ 932 JAWA BARAT DEPOK 2722 RS. PERMATA DEPOK 933 JAWA BARAT DEPOK 1085 RS. MEILIA 934 JAWA BARAT DEPOK 1098 RS. GRHA PERMATA IBU 935 JAWA BARAT DEPOK 1266 RB & KLINIK EL RAPHA 936 JAWA BARAT DEPOK 1194 RS. HASANAH GRAHA AFIAH 937 JAWA BARAT DEPOK 0009 RSU. BHAKTI YUDHA 938 JAWA BARAT DEPOK 0776 RS. PURI CINERE 939 JAWA BARAT DEPOK 0470 RS. SENTRA MEDIKA DEPOK JL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE JL. PERINDUSTRIAN RT/RW:006/025, KEL.BAKTIJAYA, KEC.SUKMAJAYA JL. RAYA MUCHTAR NO. 22 SAWANGAN DEPOK JL. ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 CIMANGGIS DEPOK JL. KH. M. USMAN NO.168 KUKUSAN BEJI JL. RAYA BOGOR KM 30 CIMANGGIS - DEPOK JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK JL. RAYA SAWANGAN NO.24, DEPOK JL. MARIBAYA BLOK F2, NO.10, PURI CINERE - DEPOK JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - DEPOK 940 JAWA BARAT DEPOK 1007 RS. HARAPAN DEPOK JL. PEMUDA NO JAWA BARAT DEPOK 2090 KLINIK QITA JL. SEDAP MALAM RAYA NO. 5 KOMP. PERTANIAN DEPOK, CITAYAM / , / Y Y Y PARTIAL / ,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR / , , / N Y Y PARTIAL 942 JAWA BARAT DEPOK 2078 APOTIK FARMARIN V DEPOK JL. ARIF RAHMAN HAKIM SIMPANG 3 MARGONDA NO. 7 KEL DEPOK, KEC PANCORAN MAS DEPOK N Y Y PARTIAL 943 JAWA BARAT DEPOK 1950 KLINIK & APOTEK KF 143 JL. MARGONDA DEPOK N Y Y PARTIAL 944 JAWA BARAT DEPOK 1056 RS. BUNDA MARGONDA 945 JAWA BARAT DEPOK 1318 RB & KLINIK CITAMA CIPAYUNG JL. MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA JL. RAYA CIPAYUNG NO.27 PANCORAN MAS DEPOK / / / / Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR Page 71 of 136

72 946 JAWA BARAT DEPOK 1615 RSIA. ASYIFA DEPOK JL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU PANCORAN MAS, DEPOK / JAWA BARAT DEPOK 0265 RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS JAWA BARAT DEPOK 1736 KJP MEDICAL CENTER JL. KEJAYAAN BLOK IX NO 4 SUKMAJAYA, DEPOK TIMUR , N Y Y PARTIAL 949 JAWA BARAT DEPOK 1776 KLINIK UTAMA RAWAT INAP NAURA MEDIKA JL. KEMAKMURAN RAYA NO 37 DEPOK II N Y Y PARTIAL 950 JAWA BARAT DEPOK 3329 KLINIK AL-ZAMZAM JL. ABDUL GANI NO. 53, CILODONG, DEPOK (021) ; (021) N Y Y PARTIAL 951 JAWA BARAT DEPOK 4383 KLINIK TUMBUH KEMBANG JL. ALTERNATIF KM 1 RUKO CIBUBUR POINT BLOK A6-8 HARJAMUKTI, CIMANGGIS DEPOK , N Y Y PARTIAL 952 JAWA BARAT DEPOK 2219 KLINIK CITRA INSANI JL. RAYA PENGASINAN NO. 5 SAWANGAN DEPOK / N Y Y PARTIAL 953 JAWA BARAT DEPOK 2629 KIMIA FARMA BEJI JL. RAYA NUSANTARA - DEPOK N Y Y PARTIAL 954 JAWA BARAT DEPOK 2627 KLINIK & APOTEK KF 352 JL. MARGONDA RAYA, DEPOK N Y Y PARTIAL 955 JAWA BARAT DEPOK 2628 KLINIK & APOTEK KF 394 JL. SILIWANGI NO.35, DEPOK N Y Y PARTIAL 956 JAWA BARAT DEPOK 2460 KLINIK UTAMA TUGU SAWANGAN JL. RAYA MUCHTAR NO. 20 RT.002/007 SAWANGAN - DEPOK / N Y Y PARTIAL 957 JAWA BARAT DEPOK 2791 LAB. PRODIA DEPOK RUKO PESONA KHAYANGAN NO.9, JL. MARGONDA RAYA NO.45, DEPOK (021) , N Y Y PARTIAL 958 JAWA BARAT DEPOK 2760 RS. CITRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA KALI MULYA NO.68 KOTA KEMBANG, /5000/7000/800 CILODONG Page 72 of 136

73 959 JAWA BARAT DEPOK 4489 KLINIK PERMATA HATI RUKO PERMATA DEPOK BLOK A,5-6 SEKTOR MUTIARA KEL. PONDOK JAYA, CIPAYUNG, DEPOK JL. RAYA BOGOR, 960 JAWA BARAT DEPOK 0777 RSIA. TUMBUH KEMBANG KM.31, NO.23, CIMANGGIS 961 JAWA BARAT DEPOK 2806 KLINIK PERTAMEDIKA CINERE JL. CINERE RAYA NO. 11B (021) N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL 962 JAWA BARAT DEPOK 2808 KLINIK PERTAMEDIKA DEPOK ( MARGONDA) JL. MARGONDA RAYA NO. 270, DEPOK N Y Y PARTIAL 963 JAWA BARAT DEPOK JAWA BARAT DEPOK 1737 KLINIK UTAMA RAWAT INAP LIMO MEDICARE TELKOMEDIKA HEALTH CENTER (THC) DEPOK JL. MERUYUNG RAYA NO. 70, PANCORAN MAS, DEPOK JL. RAYA KARTINI NO. 17RT. 02 RW.09 DEPOK PANCORAN MAS (021) ; (021) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 965 JAWA BARAT DEPOK 2825 LAB. PRODIA CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR CILEUNGSI NO. 8 C-D, DEPOK, JAWA BARAT (021) , (021) N Y Y PARTIAL 966 JAWA BARAT DEPOK 0107 RS. SIMPANGAN DEPOK 967 JAWA BARAT DEPOK 1485 RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA, CIMANGGIS - DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK 968 JAWA BARAT DEPOK 2630 KLINIK & APOTEK KF 202 JL. KEJAYAAN BLOK IX NO. 2, DEPOK GARUT 969 JAWA BARAT GARUT 2120 KLINIK PADJAJARAN LELES JL. RAYA LELES KEC.LELES KAB GARUT N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 970 JAWA BARAT GARUT 2358 KLINIK MAHESA JL. CIMANUK NO N Y Y PARTIAL Page 73 of 136

74 971 JAWA BARAT GARUT 2934 LAB. PRODIA GARUT 972 JAWA BARAT GARUT 4039 RS. NURHAYATI 973 JAWA BARAT GARUT 2994 LAB. KIMIA FARMA GARUT JL. RAYA SAMARANG NO. 104, TAROGONG GARUT JL. SUDIRMAN NO. 6 GARUT JL. CIMANUK 11A PAMINGGIR (0262) N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR (0262) (0262) N Y Y PARTIAL 974 JAWA BARAT GARUT 2699 KLINIK & APOTEK KF 377 JL. CIMANUK NO. 11A, GARUT 975 JAWA BARAT GARUT 1627 INDRAMAYU BETHESDA MEDICAL CENTER GARUT 976 JAWA BARAT INDRAMAYU 4126 LAB. PRODIA INDRAMAYU KARAWANG 977 JAWA BARAT KARAWANG 1058 KLINIK NAFILA MEDIKA JL. CIWALEN NO 43 GARUT JL. RAYA PAKANDANGAN ( DEPAN GRIYA ASRI I ) BUNDERAN MANGGA JL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK JAMBE, KARAWANG BARAT N Y Y PARTIAL , N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 978 JAWA BARAT KARAWANG JAWA BARAT KARAWANG 1314 KLINIK PURI ASIH TELUKJAMBE RSIA. DR. DJOKO PRAMONO 980 JAWA BARAT KARAWANG 0095 KLINIK GRAHA MEDIS JL. PERURI NO. 99 PINAYUNGAN, TELUK JAMBE, KARAWANG TIMUR JL. PANATAYUDA 1, NO.35, KARAWANG BARAT JL. RAYA KOSAMBI, NO.23, DUREN KLARI, KARAWANG TIMUR N Y Y PARTIAL /418818/ / N Y Y PARTIAL 981 JAWA BARAT KARAWANG 0690 KLINIK YAKESTI KARAWANG JL. RAYA KLARI, RT. 04 / 01, GINTUNGKERTA KLARI N Y Y PARTIAL 982 JAWA BARAT KARAWANG 0691 KLINIK PURWA MEDIKA JL. RAYA TAMELANG NO.12 DESA MEKARJAYA, PURWASARI N Y Y PARTIAL 983 JAWA BARAT KARAWANG 0689 KLINIK MITRA SEHAT JL. KOSAMBI - CURUG NO.28, DUREN, KLARI / N Y Y PARTIAL Page 74 of 136

75 984 JAWA BARAT KARAWANG 0704 KLINIK CITO KARAWANG JL. KERTABUMI, NO / N Y Y PARTIAL 985 JAWA BARAT KARAWANG 0197 KLINIK GEMPOL 986 JAWA BARAT KARAWANG 0869 RS. DELIMA ASIH SISMA MEDIKA 987 JAWA BARAT KARAWANG 1023 RS. ISLAM KARAWANG 988 JAWA BARAT KARAWANG 1027 KLINIK BINA MEDIKA KARAWANG JL. RANGGA GEDE NO.29, GEMPOL, TANJUNG PURA JL. WIRASABA NO.54 JOHAR JL. PANGKAL PERJUANGAN KM.2 JL. RAYA TELUK JAMBE NO 8, SUKA GALIH, TELUK JAMBE TIMUR / N Y Y PARTIAL / , , / N Y Y PARTIAL 989 JAWA BARAT KARAWANG 1035 KLINIK MITRA GEMPOL 990 JAWA BARAT KARAWANG 1835 KLINIK GRIYA MEDIKA 991 JAWA BARAT KARAWANG 1572 DHARMA DENTAL CLINIC (DDC) 992 JAWA BARAT KARAWANG 0083 RS. DEWI SRI 993 JAWA BARAT KARAWANG 1635 KLINIK MITRA KONDANG UTAMA JL. PROKLAMASI NO. 15 KW 8 RT 003 RW. 005 KEL. TUNGGAKJATI KEC KARAWANG BARAT KAB. KARAWANG, PERUM GRIYA KONDANG ASRI BLOK T NO. 01 DESA KONDANG JAYA KEC. KLARI - KARAWANG TIMUR JL. KERTABUMI NO 62 KARAWANG JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.1 JL. PENGAIRAN CITRA KEBUN MAS KONDANG KARAWANG N Y Y PARTIAL ; N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL , , , / N Y Y PARTIAL 994 JAWA BARAT KARAWANG 2741 RSIA. MITRA FAMILY- KARAWANG 995 JAWA BARAT KARAWANG 4320 KLINIK SETYA MEDIKA 996 JAWA BARAT KARAWANG 1310 KLINIK ANDINA KARAWANG JL. RONGGOWALUYO RT.02/05 DESA SUKAHARJA KEC. TELUKJAMBE TIMUR, KARAWANG JL. BELAKANG PASAR RT. 02/09 KEL. NAGASARI KEC. KARAWANG BARAT, KARAWANG JL. PANCAWATI, NO.5A, KLARI , , (0267) (0267) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL Page 75 of 136

76 997 JAWA BARAT KARAWANG 4509 KLINIK KYOAI MEDICAL CENTER GEDUNG THE MANOR LT. 2, JL. SURYA UTAMA KAV.C-1, KAWASAN INDUSTRI SURYA CIPTA (021) /8/ N Y Y PARTIAL 998 JAWA BARAT KARAWANG 3369 APOTIK KIMIA FARMA JAWA BARAT KARAWANG 4658 KLINIK INTERNA MEDIKA 1000 JAWA BARAT KARAWANG 4683 KLINIK SEHAT BAHAGIA 1001 JAWA BARAT KARAWANG 2823 RS. LIRA MEDIKA JL. KERTABUMI NO 12A KARAWANG JAWA BARAT JL. MELATI NO. 9A RT. 001/ 010, GURO II, KEL. KARAWANG WETAN, KEC. KARAWANG TIMUR, KARAWANG JL. PANATAYUDHA I NO. 57 A RT. 02 RW. 03 NAGASARI, KARAWANG JL. SYECH QURO NO.14 LAMARAN, KARAWANG - JAWA BARAT 1002 JAWA BARAT KARAWANG 0255 RS. BAYUKARTA JL. KERTABUMI, NO JAWA BARAT KARAWANG 4319 KLINIK & RB NUR ANNISA 1004 JAWA BARAT KARAWANG 2993 KLINIK & APOTEK KF 79 KARAWANG JL. MANUNGGAL VII NO. 38 PALUMBONSARI, KARAWANG JL. DEWI SARTIKA II NO.30 KARAWANG N Y Y PARTIAL (0267) / N Y Y PARTIAL (0267) N Y Y PARTIAL (0267) / /401818/ (0267) / (0267) Y Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 1005 JAWA BARAT KARAWANG 2801 LAB. PRODIA KARAWANG JL. KERTABUMI NO. 67 A, KARAWANG ; N Y Y PARTIAL 1006 JAWA BARAT KARAWANG JAWA BARAT KARAWANG 1006 KLINIK GRAHA MEDIS CILAMAYA RS. CITRA SARI HUSADA (D/H KLINIK INTAN BAROKAH) 1008 JAWA BARAT KARAWANG 1022 RSU. FIKRI MEDIKA JL. CILAMAYA DS CILAMAYA KEC CILAMAYA WETAN JL. RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, KM.3, KLARI, KARAWANG TIMUR JL. RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, DS BLENDUNG, KLARI N Y Y PARTIAL / / / (KLINIK): / JAWA BARAT KARAWANG 1409 RSU. PURI ASIH JATISARI JL. RAYA JATISARI NO.3 PASAR JATISARI / Page 76 of 136

77 1010 JAWA BARAT KARAWANG 0899 KLINIK AULIA KARAWANG JL. PURWASARI KM 6, PURWASARI - KARAWANG / N Y Y PARTIAL 1011 JAWA BARAT KARAWANG 5434 KLINIK AR-RAHMAN JL. RAYA PERURI NO. 07, TELUK JAMBE TIMUR, KARAWANG (0267) N Y Y PARTIAL 1012 JAWA BARAT KARAWANG 2731 RS. ROSELA 1013 JAWA BARAT KARAWANG 4699 RSIA. SENTUL CIKAMPEK 1014 JAWA BARAT KARAWANG 1133 RS. MANDAYA(D/H RS.CITO KARAWANG) JL. INTERCHANGE TOL KARAWANG BARAT NO.3 DS WADAS KEC. TELUK JAMBE JL. A. YANI NO.16 SENTUL, CIKAMPEK JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE (0267) / (0264) / / / / / (0264) JAWA BARAT KARAWANG 6017 KLINIK LAMARAN KUNINGAN 1016 JAWA BARAT KUNINGAN 1345 RS. JUANDA KUNINGAN 1017 JAWA BARAT KUNINGAN 3763 PRODIA KUNINGAN 1018 JAWA BARAT KUNINGAN 1704 RS. SEKAR KAMULYAN MAJALENGKA 1019 JAWA BARAT MAJALENGKA 3658 PRODIA CIDERES PURWAKARTA 1020 JAWA BARAT PURWAKARTA 1175 KLINIK AQMA PLERED JL. SYECH QURO NO. 4 KEL. PALUMBONSARI KEC. KARAWANG TIMUR KAB. KARAWANG JL. IR. H. JUANDA NO.207 KUNINGAN JL. ACHMAD YANI NO. 39, KUNINGAN JL. RUMAH SAKIT NO 28, CIGUGUR KUNINGAN JL. RAYA JOMBOL- DAWUAN RT. 01/05, KECAMATAN DAWUAN, MAJALENGKA JL. ANJUN NO.96 PLERED N Y Y PARTIAL / / KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI (0232) N Y Y PARTIAL (0233) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 1021 JAWA BARAT PURWAKARTA 5987 KLINIK ANNISA 2 JL. PRAMUKA NO. 107 DESA BUNDER KEC. JATILUHUR PURWAKARTA (0264) N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI Page 77 of 136

78 1022 JAWA BARAT PURWAKARTA 1315 KLINIK MIRACLE GROUP KOMP. ANEKA JASA BLOK AII NO.9-10 KOTA BUKIT INDAH , N Y Y PARTIAL 1023 JAWA BARAT PURWAKARTA 0759 KLINIK MEDIKA SEHAT JL. IPIK GANDAMANAH SUKAMULYA N Y Y PARTIAL 1024 JAWA BARAT PURWAKARTA JAWA BARAT PURWAKARTA 1043 KLINIK AQMA PURWAKARTA SILOAM HOSPITAL PURWAKARTA 1026 JAWA BARAT PURWAKARTA 1057 RSIA. ASRI PURWAKARTA 1027 JAWA BARAT PURWAKARTA 1620 RS. BHAKTI HUSADA II PURWAKARTA JL. IBRAHIM SINGADILAGA, NO.14 JL. BUNGURSARI NO.1 PO.BOX Purwakarta JL. VETERAN CIHIDEUNG NO.15 PURWAKARTA JL. RAYA SADANG SUBANG, KM 5, KP. KIARA DUA, DS. CIKUMPAY, KEC. CAMPAKA N Y Y PARTIAL / ; ; / / JAWA BARAT PURWAKARTA 2698 KLINIK & APOTEK KF PURWAKARTA JL. VETERAN NO 152 KEL NAGRI KALER PURWAKARTA ( DEPAN INSPECTORAT ) N Y Y PARTIAL 1029 JAWA BARAT PURWAKARTA JAWA BARAT PURWAKARTA JAWA BARAT PURWAKARTA JAWA BARAT PURWAKARTA JAWA BARAT PURWAKARTA 1545 RS. KHUSUS BEDAH RAMA HADI RSU. HOLISTIC PURWAKARTA KLINIK MITRA MEDIKA PURWAKARTA KLINIK SPESIALIS SILOAM PURWAKARTA RS. MH THAMRIN PURWAKARTA 1034 JAWA BARAT PURWAKARTA 3765 PRODIA PURWAKARTA 1035 JAWA BARAT PURWAKARTA 4054 RS. KARINA MEDIKA PURWAKARTA D/H MASITHOH JL. RAYA SADANG - SUBANG, DS CIWANGI BUNGUR SARI PURWAKARTA JL. TERUSAN KAPTEN HALIM KM.09 SALAMULYA, PONDOK SALAM JL. MR. DR. KUSUMAATMAJA NO. 13, KEL. CIPAISAN, PURWAKARTA JL VETERAN RT. 031/004, KEL. NAGRI KALER, KEC.PURWAKARTA, JAWA BARAT JL. BUNGURSARI, NO.36 JL. VETERAN NO.96, PURWAKARTA KP.KRAJAN RT. 01/01 MARACANG, BABAKAN CIKAO / / (0264) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL (0264) N Y Y PARTIAL (0264) (0264) Page 78 of 136

79 1036 JAWA BARAT PURWAKARTA 5986 KLINIK ANNISA JL. RAYA INDUSTRI KP. MARACANG RT. 07/02 DESA MARACANG KEC. BABAKANCIKAO, PURWAKARTA (0264) N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1037 JAWA BARAT PURWAKARTA 1526 RS. AMIRA SUBANG 1038 JAWA BARAT SUBANG 2752 KLINIK MITRA ABADI JL. IPIK GANDAMANAH RT.035 RW.003 MUNJUL JAYA JL. KAPTEN HANAFIAH NO.3 RT. 98 RW. 27 KEL. KARANGANYAR, SUBANG / / N Y Y PARTIAL 1039 JAWA BARAT SUBANG 0191 SUKABUMI RS. PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG 1040 JAWA BARAT SUKABUMI 0056 RS. ISLAM ASSYIFA 1041 JAWA BARAT SUKABUMI 2892 RS. KARTIKA CIBADAK 1042 JAWA BARAT SUKABUMI 1506 RS. KARTIKA KASIH (D/H RS.KARTIKA MEDICAL CENTER) 1043 JAWA BARAT SUKABUMI 0832 RS. HERMINA SUKABUMI JL. OTTO ISKANDAR, NO.1, SUBANG JL. JEND. SUDIRMAN, NO. 27 JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI JL. JEND. A.YANI, NO.18 JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA ,411632,420306, / /218672/241463/ / /22350 (0266) (0266) / / / JAWA BARAT SUKABUMI 1507 RS. BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI, CICURUG JAWA BARAT SUKABUMI 6016 KLINIK PERMATA SUKABUMI JL. RA. KOSASIH NO.112 RT.02/16 CISARUA, CIKOLE (0266) / (0266) N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1046 JAWA BARAT SUKABUMI 4387 KLINIK & APOTEK KF JAWA BARAT SUKABUMI 3448 RS. RIDOGALIH 1048 JAWA BARAT SUKABUMI 1107 RS. BETHA MEDIKA 1049 JAWA BARAT SUKABUMI 4388 KLINIK & APOTEK KF 351 SUMEDANG 1050 JAWA BARAT SUMEDANG 1128 RS. PAKUWON SUMEDANG JL. VETERAN NO.2 SUKABUMI JL. GUDANG NO. 24 SUKABUMI JL. RAYA CISAAT NO.595 SUKABUMI JL. RAYA SILIWANGI NO.70 CIBADAK SUKABUMI JL. RD.DEWI SARTIKA NO.17 SUMEDANG N Y Y PARTIAL , N Y Y PARTIAL / / Page 79 of 136

80 1051 JAWA BARAT SUMEDANG 3786 PRODIA SUMEDANG 1052 JAWA BARAT SUMEDANG 2122 TASIKMALAYA 1053 JAWA BARAT TASIKMALAYA 0256 KLINIK PADJADJARAN JATINANGOR RSI. HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA JL. P. GEUSANULUN NO. 111, SUMEDANG JL. KOLONEL AHMAD SYAM RT 04 RW 02 DESA SAYANG KEC. JATINANGOR - BANDUNG JL. TAMAN SARI, GOBRAS, NO JAWA BARAT TASIKMALAYA 2096 KLINIK & APOTEK KF 195 JL. SUTISNA SENJAYA NO. 191 TASIKMALAYA 1055 JAWA BARAT TASIKMALAYA JAWA BARAT TASIKMALAYA JAWA BARAT TASIKMALAYA 2466 RS. TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) RS. PRASETYA BUNDA TASIKMALAYA RS. PERMATA BUNDA TASIKMALAYA 1058 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2773 RSB. SAYANG BUNDA 1059 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2935 LAB. PRODIA TASIKMALAYA 1060 JAWA BARAT TASIKMALAYA 4798 RSIA. BUNDA AISYAH 1061 JAWA BARAT TASIKMALAYA 3203 RSIA. UMMI TASIKMALAYA JL. KH. Z MUSTOFA NO.310 TUGURAJA, CIHIDEUNG JL. IR. H. JUANDA NO. 1 (SIMPANG JATI) JL. BRIGJEND HR. WASITA KUSUSMAH NO.1 TASIKMALAYA, JAWA BARAT JL. N. SUKALAYA I NO.22 JL. RE MARTADINATA NO 9 JL. R. E. MARTADINATA NO. 200B TASIKMALAYA JL. PASEH NO.10 - TASIKMALAYA 1062 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2106 KLINIK & APOTEK KF 404 JL. R.A MARTADINATA NO. 87 TASIKMALAYA 1063 JAWA BARAT TASIKMALAYA 0253 RS. JASA KARTINI JAWA TENGAH BANYUMAS 1064 JAWA TENGAH BANYUMAS 3171 RSU. WIRADADI HUSADA BATANG 1065 JAWA TENGAH BATANG 3360 BOYOLALI RS. QOLBU INSAN MULYA (QIM) JL. OTTO ISKANDARDINATA NO 15 JL. MENTERI SUPENO NO. 25 SOKARAJA BANYUMAS JL. URIP SUMOHARDJO SAMBONG-BATANG, JAWA TENGAH (0261) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL , / N Y Y PARTIAL / / N Y Y PARTIAL (0265) ; N Y Y PARTIAL /331641; / Page 80 of 136

81 1066 JAWA TENGAH BOYOLALI 3276 LAB. PRODIA BOYOLALI 1067 JAWA TENGAH BOYOLALI 1661 BREBES RS. PKU AISYIYAH BOYOLALI 1068 JAWA TENGAH BREBES 2292 RS. BHAKTI ASIH BREBES JL. PANDANARAN NO. 252, BOYOLALI JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 125 PESANTUNAN, BREBES N Y Y PARTIAL / / JAWA TENGAH BREBES 4057 RS. DERA AS-SYIFA BUMIAYU 1070 JAWA TENGAH BUMIAYU JAWA TENGAH BUMIAYU 1889 CEPU 1072 JAWA TENGAH CEPU 1438 RSU. ALLAM MEDICA BUMIAYU RS. MUHAMMADIYAH SITI AMINAH RS. MUHAMMADIYAH CEPU 1073 JAWA TENGAH CEPU 3268 LAB. PRODIA CEPU CILACAP 1074 JAWA TENGAH CILACAP JAWA TENGAH CILACAP 0975 RS. SANTA MARIA CILACAP RS. ISLAM FATIMAH CILACAP 1076 JAWA TENGAH CILACAP 1005 KLINIK DR TUTUK JL. MERDEKA NO. 191, BANJARHARJO, BREBES JL. DIPONEGORO NO. 609, JATISAWIT BUMIAYU JL. DIPONEGORO, BUMIAYU JL. RONGOLAWE, NO.137 JL. PEMUDA NO. 41 B, CEPU JL. JEND.A.YANI NO.38 CILACAP (0283) (0283) / JL. PERINTIS KEMERDEKAAN / N Y Y PARTIAL (0282) , (0282) JL. H JUANDA NO / N Y Y PARTIAL 1077 JAWA TENGAH CILACAP 3278 LAB. PRODIA CILACAP JL. S. PARMAN NO. 33 CILACAP N Y Y PARTIAL 1078 JAWA TENGAH CILACAP 4744 KLINIK CAHAYA HUSADA 1079 JAWA TENGAH CILACAP 2866 RSUD. CILACAP 1080 JAWA TENGAH CILACAP 4165 RS. APRILLIA 1081 JAWA TENGAH CILACAP 2696 KLINIK & APOTEK KF 89 DEMAK JL. RAJIMAN NO.68 SIDANEGARA, KEC. CILACAP TENGAH, CILACAP JL. JEND GATOT SUBROTO NO. 28 CILACAP JL. JEND GATOT SUBROTO NO.95 CILACAP JL. GATOT SUBROTO NO.59, CILACAP (0282) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL Page 81 of 136

82 1082 JAWA TENGAH DEMAK 2205 RSU. PELITA ANUGERAH GOMBONG JL. RAYA BANDUNG REJO KM 11.5 (SMG- PURWODADI) 1083 JAWA TENGAH GOMBONG 1243 RS. PALANG BIRU JL. KARTINI, NO / JAWA TENGAH GOMBONG 3327 JEPARA RS. PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG 1085 JAWA TENGAH JEPARA 3269 LAB. PRODIA JEPARA 1086 JAWA TENGAH JEPARA 3368 RSUD. KARTINI JEPARA KENDAL 1087 JAWA TENGAH KENDAL 1666 RSI. MUHAMMADIYAH KENDAL JL. YOS SUDARSO NO.461,GOMBONG JL. MH. THAMRIM NO. 14 JEPARA JL. KH. WAHID HASYIM NO. 175 BAPANGAN, JEPARA, JAWA TENGAH JL. AR RAHMAH NO 17 WELERI / N Y Y PARTIAL / / KLATEN 1088 JAWA TENGAH KLATEN 0754 RS. ISLAM KLATEN JL. RAYA SOLO KM JAWA TENGAH KLATEN 3273 LAB. PRODIA KLATEN 1090 JAWA TENGAH KLATEN JAWA TENGAH KLATEN 1519 KUDUS RS. CAKRA HUSADA KLATEN RSU. PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU 1092 JAWA TENGAH KUDUS 3163 LAB. PRODIA KUDUS JL. PEMUDA NO. 85 KLATEN JL. MERBABU, NO.7 JL. DELANGGU UTARA, NO.19 JL. WAHID HASYIM NO.75, KUDUS N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 1093 JAWA TENGAH KUDUS 3259 LAB. CITO (JL. AKBP AGIL KUSUMADYA NO. 7 ) JL. AKBP AGIL KUSUMADYA NO N Y Y PARTIAL 1094 JAWA TENGAH KUDUS 0146 MAGELANG RS. MARDI RAHAYU KUDUS 1095 JAWA TENGAH MAGELANG 0335 RS. HARAPAN MAGELANG 1096 JAWA TENGAH MAGELANG 1132 RS. LESTARI RAHARJA 1097 JAWA TENGAH MAGELANG 3161 LAB. PRODIA MAGELANG JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO.110 JL. P. SENOPATI, NO.11 JL. MAYJEN SUTOPO NO.5 JL. AHMAD YANI NO.36 A, MAGELANG /435582/ , / N Y Y PARTIAL 1098 JAWA TENGAH MAGELANG 1165 RSIA. GLADIOOL JL. KENANGA, NO Page 82 of 136

83 1099 JAWA TENGAH MAGELANG 3286 LAB. CITO MAGELANG PATI 1100 JAWA TENGAH PATI 1299 KELUARGA SEHAT HOSPITAL 1101 JAWA TENGAH PATI 1534 RS. MITRA BANGSA JL. TENTARA PELAJAR NO 126 MAGELANG JL. P.SUDIRMAN NO.9 MARGOREJO JL. KOLONEL SUGIYONO, NO.75 PATI N Y Y PARTIAL JAWA TENGAH PATI 4455 RSU FASTABIQ SEHAT PEKALONGAN 1103 JAWA TENGAH PEKALONGAN 2694 KLINIK & APOTEK KF JAWA TENGAH PEKALONGAN 1220 RS. BUDI RAHAYU PEKALONGAN 1105 JAWA TENGAH PEKALONGAN 5665 RSU. H.A DJUNAID 1106 JAWA TENGAH PEKALONGAN 3227 LAB. CITO PEKALONGAN 1107 JAWA TENGAH PEKALONGAN 0120 PEMALANG 1108 JAWA TENGAH PEMALANG JAWA TENGAH PEMALANG 1219 RS. SITI KHODIJAH PEKALONGAN RS. PRIMA MEDIKA PEMALANG RSU. SANTA MARIA PEMALANG 1110 JAWA TENGAH PEMALANG 3987 LAB. CITO PEMALANG PURBALINGGA 1111 JAWA TENGAH PURBALINGGA JAWA TENGAH PURBALINGGA 3277 PURWOKERTO 1113 JAWA TENGAH PURWOKERTO 1447 RSU. HARAPAN IBU PURBALINGGA LAB. PRODIA PURBALINGGA RSU. ANANDA PURWOKERTO JL. RAYA PATI - TAYU KM.3 TAMBAHARJO, PATI, JAWA TENGAH JL. IMAM BONJOL, NO.16 A, PEKALONGAN JL. BARITO, NO.5 PEKALONGAN JL.PELITA II RT.05/RW.02, BUARAN KRADENAN KEL. BUARAN KRADENAN KEC. PEKALONGAN JL. K.H. MANSYUR NO.33 PEKALONGAN JL. BANDUNG, NO KOTA PEKALONGAN JL. SLAMET RIYADI NO. 321 MULYOHARJO (0295) N Y Y PARTIAL / (0285) / (0285) N Y Y PARTIAL ,425138,423590, / JL. PEMUDA NO / JL. RE MARTADINATA NO.107 A PEMALANG JL. MAYJEND SOENGKONO NO. 1 JL. LETJEND SUPRAPTO NO. 17 B, PURBALINGGA JL. PEMUDA, NO N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL / Page 83 of 136

84 1114 JAWA TENGAH PURWOKERTO 1448 RSIA. BUNDA ARIF PURWOKERTO JL. JATIWINANGUN, NO.16 PURWOKERTO JAWA TENGAH PURWOKERTO 3131 LAB. CITO PURWOKERTO JL. PRAMUKA 798 RT 7/1 PURWOKERTO ; N Y Y PARTIAL 1116 JAWA TENGAH PURWOKERTO 4665 RSKB. JATIWINANGUN 1117 JAWA TENGAH PURWOKERTO 3250 RS. ISLAM PURWOKERTO 1118 JAWA TENGAH PURWOKERTO JAWA TENGAH PURWOKERTO JAWA TENGAH PURWOKERTO 2094 RS. ORTHOPAEDI PURWOKERTO RSU. BUNDA PURWOKERTO APOTEK KIMIA FARMA 133 PURWOKERTO JL. JATIWINANGUN NO. 54, PURWOKERTO JL. HAJI MANSYURI NO.39 PURWOKERTO JL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 PURWOKERTO JL. PRAMUKA, NO.249 JL. JEND. SUDIRMAN TIMUR NO. 435 (0281) / N Y Y PARTIAL 1121 JAWA TENGAH PURWOKERTO 2095 KLINIK & APOTEK KF FAJAR SEHAT JL. R.A WIRIATMAJA NO. 37 PURWOKERTO N Y Y PARTIAL 1122 JAWA TENGAH PURWOKERTO 2204 PURWOREJO LAB. PRODIA PURWOKERTO 1123 JAWA TENGAH PURWOREJO 4971 RS. ISLAM PURWOREJO 1124 JAWA TENGAH PURWOREJO JAWA TENGAH PURWOREJO 1908 SALATIGA LAB. PRODIA PURWOREJO RS. PALANG BIRU KUTOARJO 1126 JAWA TENGAH SALATIGA 3160 LAB. PRODIA SALATIGA 1127 JAWA TENGAH SALATIGA 1145 RS. PURI ASIH 1128 JAWA TENGAH SALATIGA 3350 SEMARANG 1129 JAWA TENGAH SEMARANG 0053 APOTEK KIMIA FARMA SALATIGA RS. ROEMANI MUHAMMADIYAH JL. LETJEN S.PARMAN NO:946 A, PURWOKERTO JL. MAGELANG KM.2, LOANO JL. JENDRAL AHMAD YANI NO. 22 B PURWOREJO JL. MADITOMO 17, KUTOARJO- PURWOREJO JL. BRIGJEND.SUDIARTO NO.18 A, SALATIGA JL. JEND. SUDIRMAN NO.169 JL. BRIGJEN SUDIARTO NO. 30 SALATIGA N Y Y PARTIAL (0275) (0275) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL / / N Y Y PARTIAL JL. WONODRI, NO Page 84 of 136

85 1130 JAWA TENGAH SEMARANG JAWA TENGAH SEMARANG JAWA TENGAH SEMARANG 0182 RS. PANTI WILASA DR. CIPTO RSU. HERMINA PANDANARAN SEMARANG RS. ISLAM SULTAN AGUNG JL. DR. CIPTO, NO , JL. PANDANARAN NO JAWA TENGAH SEMARANG 0901 RS. BANYUMANIK JL. BINA REMAJA NO JAWA TENGAH SEMARANG 3261 KIMIA FARMA 153 (JL. JATI RAYA BANYUMANIK) / JL. KALIGAWE KM JL. JATI RAYA BANYUMANIK, SEMARANG / N Y Y PARTIAL 1135 JAWA TENGAH SEMARANG 3262 KIMIA FARMA 259 (JL. FATMAWATI) JL. FATMAWATI NO. 42, SEMARANG N Y Y PARTIAL 1136 JAWA TENGAH SEMARANG 3264 KIMIA FARMA 271 MEDITAMA (JL. AHMAD) JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 9, KEL. BENDUNGAN, KEC. GAJAHMUNGKUR N Y Y PARTIAL 1137 JAWA TENGAH SEMARANG 3265 KLINIK & APOTEK 324 (JL. RAYA NGALIAN) JL. RAYA NGALIYAN, KEL. TAMBAK AJI, KEC.NGALIYAN SEMARANG N Y Y PARTIAL 1138 JAWA TENGAH SEMARANG 3349 APOTEK KIMIA FARMA 203 UNGARAN JL. DIPENOGORO 212 UNGARAN N Y Y PARTIAL 1139 JAWA TENGAH SEMARANG JAWA TENGAH SEMARANG 3215 LAB. PRODIA SEMARANG (JL. JEND SUDIRMAN ) RS. WILLIAM BOOTH SEMARANG JL. JENDRAL SUDIRMAN NO.121 SEMARANG JL. S. PARMAN NO. 5 SEMARANG N Y Y PARTIAL JAWA TENGAH SEMARANG 2687 KLINIK & APOTEK KF 445 JL. CITARUM RAYA, N Y Y PARTIAL 1142 JAWA TENGAH SEMARANG 2692 KIMIA FARMA 178 JL. BRIG.SUDIARTO,462 E (MAJAPAHIT LAMA) N Y Y PARTIAL 1143 JAWA TENGAH SEMARANG 2693 KLINIK & APOTEK KF JAWA TENGAH SEMARANG 0160 RS. ST. ELISABETH - SEMARANG 1145 JAWA TENGAH SEMARANG 0377 RS. TELOGOREJO JL. DR.SOETOMO NO.3, SEMARANG N Y Y PARTIAL JL. KAWI NO / JL. KH. AHMAD DAHLAN / Page 85 of 136

86 1146 JAWA TENGAH SEMARANG 1806 RSUP. DR KARIADI JL. DR SUTOMO NO.16 SEMARANG, JAWA TENGAH 1147 JAWA TENGAH SEMARANG 2246 APOTEK KIMIA FARMA 17 JL. TENTARA PELAJAR NO. 16 A, SEMARANG / N Y Y PARTIAL 1148 JAWA TENGAH SEMARANG 2168 APOTEK FARMARIN SEMARANG 1149 JAWA TENGAH SEMARANG 1450 RS. PERMATA MEDIKA 1151 JAWA TENGAH SEMARANG 4457 RSIA GUNUNG SAWO JL. KALIGARANG NO. 2D JL. MR.MOCH. ICHSAN, NO.93-97, NGALIYAN JL. GUNUNG SAWO NO. 21 RT.08 RW. 04, KEL. PETOMPON, KEC. GAJAHMUNGKUR, SEMARANG N Y Y PARTIAL / / (024) ; 1152 JAWA TENGAH SEMARANG 3230 KLINIK KITA KEDUNGMUNDU (DR MOEZ) JL. KEDUNGMUNDU RUKO GRAHA WAHID NO. 7, SEMARANG - - N Y Y PARTIAL 1153 JAWA TENGAH SEMARANG 3231 KLINIK IBNU SIENA PUSPONJOLO JL. PUSPONJOLO TENGAH RAYA NO N Y Y PARTIAL 1154 JAWA TENGAH SEMARANG 3232 KLINIK IBNU SIENA NGALIYAN JL. PROF HAMKA RUKO SEGITIGA EMAS B N Y Y PARTIAL 1155 JAWA TENGAH SEMARANG 4389 KLINIK & APOTEK KF GAJAH RAYA JL. GAJAH RAYA - SEMARANG N Y Y PARTIAL 1156 JAWA TENGAH SEMARANG 3218 KLINIK KITA KALIPANCUR (DR MOEZ) JL. ABDULRAHMAN SALEH KAV. 783 KALIPANCUR, SEMARANG / N Y Y PARTIAL 1157 JAWA TENGAH SEMARANG 3243 LAB.PRODIA SETIABUDI SEMARANG RUKO SETIABUDI NO.8 JL. SETIABUDI 119 D / N Y Y PARTIAL 1158 JAWA TENGAH SEMARANG 3245 LAB. CITO (JL. INDRAPRASTA NO. 81 A) JL. INDRAPRASTA NO. 81 A SEMARANG N Y Y PARTIAL 1159 JAWA TENGAH SEMARANG 3246 LAB. CITO ( JL. SETIABUDI ) JL. SETIABUDI NO.120 A N Y Y PARTIAL Page 86 of 136

87 1160 JAWA TENGAH SEMARANG 3247 LABORATORIUM KLINIK CITO ( JL. DR. CIPTO ) JL. DR.CIPTO NO.14 A N Y Y PARTIAL 1161 JAWA TENGAH SEMARANG 3260 KIMIA FARMA 19 (JL. SULTAN AGUNG) 1162 JAWA TENGAH SEMARANG 1663 RS. KEN SARAS 1163 JAWA TENGAH SEMARANG 2239 LAB. PRODIA SEMARANG 1164 JAWA TENGAH SEMARANG JAWA TENGAH SEMARANG 5562 RS. HERMINA BANYUMANIK TELEMEDIKA HEALTH CENTER SEMARANG 1166 JAWA TENGAH SEMARANG 5913 RSIA. BUNDA SEMARANG 1167 JAWA TENGAH SEMARANG 5430 RSIA ANUGERAH SEMARANG 1168 JAWA TENGAH SEMARANG 2238 KLINIK & APOTEK KF 18 JL. SULTAN AGUNG KOMPL. PERTOKOAN R A/15 SEMARANG JL. SOEKARNO HATTA KM 029 JL. MT. HARYONO NO:882 SEMARANG JL. JENDRAL POLISI ANTON SOEDJARWO NO. 195 A, SEMARANG N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL (024) (024) JL. SRIWIJAYA NO N Y Y PARTIAL GP,LAB JL. BRIGJEND KATAMSO NO. 8, SEMARANG JL. KALISARI BARU NO.5-7 JL. PEMUDA NO. 135 SEMARANG (024) / / N Y Y PARTIAL 1169 JAWA TENGAH SEMARANG 5554 TELEMEDIKA FARMA 10 - SEMARANG JL. SRIWIJAYA NO.3 SEMARANG N Y Y PARTIAL 1170 JAWA TENGAH SEMARANG 3267 KIMIA FARMA 374 (JL. TELOGO SARI) JL. TLOGOSARI RAYA NO. 1 KAV. 2, KEL. TLOGOSARI KULON, KEC. PEDURUNGAN, SEMARANG N Y Y PARTIAL 1171 JAWA TENGAH SEMARANG JAWA TENGAH SEMARANG 2822 KLINIK KITA TEMBALANG (DR MOEZ) RS. COLUMBIA ASIA SEMARANG 1173 JAWA TENGAH SEMARANG 4373 KLINIK RAFAEL SLAWI 1174 JAWA TENGAH SLAWI 1665 RSU. ADELLA SOLO JL. NGESREP TIMUR 5/36 BANYUMANIK, SEMARANG JL. SILIWANGI NO. 143 SEMARANG JL. PLAMPITAN NO.33, SEMARANG JL. PROF MOH YAMIN NO. 77 SLAWI / (024) / N Y Y PARTIAL (024) (024) N Y Y PARTIAL / Page 87 of 136

88 1175 JAWA TENGAH SOLO 3279 LAB. CITO SOLO JL. YOSODIPURO NO.64 SURAKARTA N Y Y PARTIAL 1176 JAWA TENGAH SOLO 3307 KLINIK & APOTEK KF 63 SOLO 1177 JAWA TENGAH SOLO 1179 RS. BRAYAT MINULYA 1178 JAWA TENGAH SOLO JAWA TENGAH SOLO 0214 RS. PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA RS. DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI) 1180 JAWA TENGAH SOLO 0745 RS. ISLAM SURAKARTA 1181 JAWA TENGAH SOLO 2907 RS. HERMINA SOLO 1182 JAWA TENGAH SOLO 5911 RS. INDRIATI SOLO 1183 JAWA TENGAH SOLO 0212 RS. ISLAM KUSTATI 1184 JAWA TENGAH SOLO 2373 KLINIK PRODIA SOLO JL. ADISUCIPTO NO. 70 SURAKARTA JL. DR.SETIABUDI NO.106 SURAKARTA JL. RONGGOWARSITO NO130, SURAKARTA JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, KANDANG SAPI JL. A YANI PABELAN KARTASURA, SOLO JL. KOL SUTARTO NO. 16 JEBRES SOLO JL. PALEM RAYA LANGENHARJO, GROGOL, SOLO BARU, SUKOHARJO JL. KAPTEN MULYADI NO.249 JL. RONGGOWARSI. TO NO. 143 SOLO N Y Y PARTIAL , / (0271) (0271) N Y Y PARTIAL 1185 JAWA TENGAH SOLO 0118 RS. DR. OEN SOLO BARU 1186 JAWA TENGAH SOLO 1483 RS. PANTI WALUYO SURAKARTA KOMP. PERUMAHAN SOLO BARU, GROGOL, SUKOHARJO 1187 JAWA TENGAH SOLO 2181 APOTEK FARMARIN SOLO JL. GREMET NO.3 RT 007/11 MANAHAN / JL. JEND.A.YANI NO N Y Y PARTIAL 1188 JAWA TENGAH SOLO 3280 LAB. KLINIK KIMIA FARMA SURAKARTA JL. ADISUCIPTO NO. 70 SURAKARTA N Y Y PARTIAL 1189 JAWA TENGAH SOLO 3354 SRAGEN APOTEK KIMIA FARMA YOSODIPURO JAWA TENGAH SRAGEN 1660 RS. SARILA HUSADA JL. NO.111B, SOLO - - N Y Y PARTIAL JL. VETERAN NO SRAGEN Page 88 of 136

89 1191 JAWA TENGAH SRAGEN 3353 APOTEK KIMIA FARMA SRAGEN JL. SUKOWATI NO.440A, SRAGEN MANGGIS N Y Y PARTIAL 1192 JAWA TENGAH SRAGEN 3275 LAB. PRODIA SRAGEN SUKOHARJO 1193 JAWA TENGAH SUKOHARJO 3355 APOTEK KIMIA FARMA SUKOHARJO 1194 JAWA TENGAH SUKOHARJO 1178 RS. NIRMALA SURI 1195 JAWA TENGAH SUKOHARJO 2695 KLINIK & APOTEK KF 420 TEGAL 1196 JAWA TENGAH TEGAL 1540 RS. MITRA KELUARGA TEGAL 1197 JAWA TENGAH TEGAL 3359 RSIA. PALA RAYA 1198 JAWA TENGAH TEGAL 0753 RS. ISLAM HARAPAN ANDA JL. KOLONEL SUGIYONO NO. 8, WIDORO, SRAGEN JL. VETERAN NO.11 SUKOHARJO JL. RAYA SOLO KM 9 SUKOHARJO JL. ADI SUMARMO NO.114, KARTASURA JL. SIPELEM, NO.4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT JL. PALA RAYA NO. 11 A MEJASEM JL. ABABIL NO N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL / / / JAWA TENGAH TEGAL 3219 LAB. PRODIA TEGAL JL. KAPTEN SUDIBYO NO. 136 TEGAL N Y Y PARTIAL 1200 JAWA TENGAH TEGAL 3220 LAB. CITO TEGAL JL. GAJAH MADA NO. 79 TEGAL N Y Y PARTIAL 1201 JAWA TENGAH TEGAL 2093 TEMANGGUNG 1202 JAWA TENGAH TEMANGGUNG 4508 APOTEK KIMIA FARMA 97 TEGAL RS. MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG JL. MAYJEN SUTOYO NO. 44 TEGAL JL. RAYA KEDU KM.2 KALISAT TEMANGGUNG N Y Y PARTIAL (0293) , , (0293) JAWA TENGAH TEMANGGUNG 4519 PRODIA TEMANGGUNG 1204 JAWA TENGAH TEMANGGUNG 1144 RS. NGESTI WALUYO WONOGIRI RUKO PANDEAN, JL MT. HARYONO - TEMANGGUNG JL. PAHLAWAN- PARAKAN N Y Y PARTIAL Page 89 of 136

90 1205 JAWA TENGAH WONOGIRI 3274 LAB. PRODIA WONOGIRI WONOSOBO 1206 JAWA TENGAH WONOSOBO 4127 LAB. PRODIA WONOSOBO JAWA TIMUR BANGIL JL. JEND. ACHMAD YANI NO. 58 WONOGIRI JL. KAUMAN NO. 15, WONOSOBO ( PERTIGAAN MANGLI ) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 1207 JAWA TIMUR BANGIL 0700 RS. ISLAM MASYITHOH JL. A. YANI, NO BANGKALAN 1208 JAWA TIMUR BANGKALAN 3595 RS. LUKAS 1209 JAWA TIMUR BANGKALAN JAWA TIMUR BANGKALAN 3840 BANYUWANGI 1211 JAWA TIMUR BANYUWANGI JAWA TIMUR BANYUWANGI 0726 APOTEK KIMIA FARMA TRUNOJOYO 419 APOTEK KIMIA FARMA 163 RS. YASMIN BANYUWANGI RS. ISLAM FATIMAH BANYUWANGI 1213 JAWA TIMUR BANYUWANGI 0724 RS. AL-HUDA 1214 JAWA TIMUR BANYUWANGI JAWA TIMUR BANYUWANGI 4065 BLITAR 1216 JAWA TIMUR BLITAR JAWA TIMUR BLITAR 3807 RSIA. PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI RS. NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI RS. KATOLIK BUDI RAHAYU BLITAR RS. UMUM AMINAH BLITAR 1218 JAWA TIMUR BLITAR 5908 LAB. PRODIA BLITAR BOJONEGORO 1219 JAWA TIMUR BOJONEGORO 1032 RS. PKU MUHAMMADIYAH KALITIDU JL. KH.MOH.KHOLIL 36A JL. TRUNOJOYO NO.75A BANGKALAN JL. JOKOTOLE NO.5 BANGKALAN JL. LETKOL ISTIQLAL NO JL. JEMBER, NO JL. DIPONEGORO, NO.65, GENTENG JL. PANGERAN DIPONEGORO NO. 20, ROGOJAMPI JL. RAYA MANGIR NO. 09 KEC. ROGOJAMPI KAB. BANYUWANGI JL. JEND. A.YANI NO. 18 BLITAR JL. VETERAN NO. 39, KEPANJEN, KIDUL JL MAWAR NO 82/74 KEL/KEC. SUKOREJO KOTA BLITAR JL. RAYA KALITIDU, NO.266, KALITIDU N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL /844682/845248/ / / /802316/ / / N Y Y PARTIAL / / KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI Page 90 of 136

91 1220 JAWA TIMUR BOJONEGORO 0731 BONDOWOSO 1221 JAWA TIMUR BONDOWOSO 3892 GRESIK RS. AISYIYAH BOJONEGORO RS. MITRA MEDIKA BONDOWOSO 1222 JAWA TIMUR GRESIK 2610 RS. WATES HUSADA JL. HASYIM ASHAARI, NO.17 JL. HOS COKROAMINOTO 98 JL. RAYA WATES UTARA KEDUNGPRING, BALONGPANGGGANG - GRESIK / ; (031) JAWA TIMUR GRESIK 4522 RS. SURYA MEDIKA 1224 JAWA TIMUR GRESIK JAWA TIMUR GRESIK 1923 RS. PETROKIMIA GRESIK (JL JEND SUDIRMAN) RS. PETROKIMIA GRESIK GRHA HUSADA JL. LABAN KULON NO. 58 MENGANTI GRESIK 61174, JAWA TIMUR JL. JEND. A.YANI NO.69 JL. PADI NO. 3 KOMPLEK PT PETROKIMIA GRESIK (031) / / / , , / JAWA TIMUR GRESIK 3648 RSUD. IBNU SINA KAB. GRESIK JL. DR. WAHIDIN SH NO.243B, GRESIK Y N Y PARTIAL H&S,MAT,BPJS_RI 1227 JAWA TIMUR GRESIK JAWA TIMUR GRESIK 4966 RS. FATHMA MEDIKA GRESIK KLINIK MEDIS PUSURA MENGANTI JL. PENDOPO NO. 45, SEMBAYAT, MANYAR, GRESIK RUKO MENGANTI MAS BLOK U-2, JL RAYA BRINGKANG, MENGANTI, GRESIK (031) N Y Y PARTIAL 1229 JAWA TIMUR GRESIK 3842 KLINIK & APOTEK KF 164 (BM GRESIK) 1230 JAWA TIMUR GRESIK 4078 LAB. PARAHITA GRESIK 1231 JAWA TIMUR GRESIK 4053 RS. PETROKIMIA GRESIK DRIYOREJO 1232 JAWA TIMUR GRESIK 0596 RS. SEMEN GRESIK JEMBER 1233 JAWA TIMUR JEMBER 3530 RS. CITRA HUSADA 1234 JAWA TIMUR JEMBER JAWA TIMUR JEMBER 1685 KLINIK & APOTEK KF 62 JEMBER RSU. KALIWATES PT PERKEBUNAN NUSANTARA XII JL. R.A KARTINI NO JL. R.A KARTINI NO 120 JL. RAYA LEGUNDI KM 5 JL. RA. KARTINI, NO.280 GRESIK JL. TERATAI NO.22 JEMBER JL. GAJAH MADA 171 JEMBER JL. DIAH PITALOKA NO 1 JEMBER N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL LAB , , , , (0331) (0331) N Y Y PARTIAL /483567/488964/ / Page 91 of 136

92 1236 JAWA TIMUR JEMBER 2342 THC JEMBER JALAN LETJEN SUPRAPTO NO. 65 JEMBER N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1237 JAWA TIMUR JEMBER JAWA TIMUR JEMBER JAWA TIMUR JEMBER 1854 JOMBANG 1240 JAWA TIMUR JOMBANG JAWA TIMUR JOMBANG JAWA TIMUR JOMBANG JAWA TIMUR JOMBANG JAWA TIMUR JOMBANG JAWA TIMUR JOMBANG 1849 KEDIRI 1246 JAWA TIMUR KEDIRI 1998 KLINIK & APOTEK KF 241 JEMBER RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER PARAHITA DIAGHNOSTIC CENTER JEMBER RS. NAHDLATUL ULAMA JOMBANG RS. AIRLANGGA JOMBANG RS. KRISTEN MOJOWARNO RS. DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO RS. PELENGKAP MEDICAL CENTER RSIA. MUSLIMAT JOMBANG KLINIK & APOTEK KF 75 KEDIRI JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 46 JEMBER JL. BEDADUNG, NO N Y Y PARTIAL ,485415,426873, , JL. AHMAD YANI NO N Y Y PARTIAL LAB JL. KH. HASYIM ASHARI NO.211 JL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO, JOMBANG JL. MERDEKA NO.59, MOJOWARNO JL. HAYAM WURUK, NO.9 JOMBANG JL. JUANDA NO. 03 JOMBANG JL. URIP SUMOHARJO NO 34 JOMBANG JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 25 KEDIRI , , / / /877600/ / N Y Y PARTIAL 1247 JAWA TIMUR KEDIRI 3828 APOTEK KIMIA FARMA SMAN II PARE JL. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA 28 PARE N Y Y PARTIAL 1248 JAWA TIMUR KEDIRI 3612 PRODIA KEDIRI JL. KARTINI NO. 18, KEDIRI (0354) (0354) N Y Y PARTIAL 1249 JAWA TIMUR KEDIRI 0977 RS. BAPTIS KEDIRI 1250 JAWA TIMUR KEDIRI 1430 RS. AURA SYIFA 1251 JAWA TIMUR KEDIRI JAWA TIMUR KEDIRI 0248 RS. MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH KEDIRI RS. HVA TOELOENGREDJO JL. BRIDJEN POLLBH PRANOTO NO.1 JL. JOYOBOYO NO.42 DLOPO JL. DR. SOETOMO 322 SUKOREJO, KEC. GURAH, KAB. KEDIRI, JAWA TIMUR JL. A. YANI NO. 25 PARE / , , / (0354) ; (0354) , Page 92 of 136

93 1253 JAWA TIMUR KEDIRI 1599 RS. MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRI JL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI / / JAWA TIMUR KEDIRI 6376 KLINIK SURYA KEDIRI JL. TUNGGUL WULUNG NO.15 KARANGREJO, NGASEM N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1255 JAWA TIMUR KEDIRI 2075 APOTEK KF 151 KEDIRI LAMONGAN 1256 JAWA TIMUR LAMONGAN JAWA TIMUR LAMONGAN JAWA TIMUR LAMONGAN 1199 LUMAJANG RS. ISLAM NASHRUL UMMAH RS. KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (ARSY) RS. MUHAMMADIYAH LAMONGAN 1259 JAWA TIMUR LUMAJANG 2724 RS. ISLAM LUMAJANG 1260 JAWA TIMUR LUMAJANG 1247 RS. WIJAYA KUSUMA MADIUN 1261 JAWA TIMUR MADIUN 3421 LAB. PRODIA MADIUN 1262 JAWA TIMUR MADIUN JAWA TIMUR MADIUN 0722 RS. GRIYA HUSADA MADIUN RS. SANTA CLARA MADIUN JL. STASIUN NO. 47 KEDIRI N Y Y PARTIAL JL. MERPATI NO JL. RAYA DEANDLES KM. 74 PACIRAN LAMONGAN JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO JL. KYAI MUKSIN 19 LUMAJANG JL. A. YANI, NO.149, LUMAJANG JL. SULAWESI NO.9 MADIUN JL. MAYJEND PANJAITAN NO.22 JL. BILITON, NO.15 (0322) / (0322) / (0334) N Y Y PARTIAL / / /452770/ / JAWA TIMUR MADIUN 1183 RS. SITI AISYAH MADIUN JL. MAYJEN SUNGKONO, NO /451843/ Y Y Y PARTIAL H&S,MAT 1265 JAWA TIMUR MADIUN 3425 KLINIK & APOTEK KF 76 JL. JAWA NO N Y Y PARTIAL 1266 JAWA TIMUR MADIUN 2345 THC MADIUN MALANG JALAN MANGGIS NO.9, MADIUN 1267 JAWA TIMUR MALANG 0125 RSIA. MELATI HUSADA JL. KAWI, NO N Y Y PARTIAL / / / KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1268 JAWA TIMUR MALANG 4740 MALANG EYE CENTER JL. DR. CIPTO NO. 3 (0341) N Y Y PARTIAL Page 93 of 136

94 1269 JAWA TIMUR MALANG 2346 TELEMEDIKA HEALTH CENTER (THC) MALANG 1270 JAWA TIMUR MALANG 0609 RS. PANTI NIRMALA 1271 JAWA TIMUR MALANG 0192 RS. BAPTIS BATU 1272 JAWA TIMUR MALANG JAWA TIMUR MALANG JAWA TIMUR MALANG JAWA TIMUR MALANG 0094 RSU UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG RSI. MADINAH KASEMBON APOTEK FARMARIN MALANG RSU. HERMINA TANGKUBANPRAHU MALANG 1276 JAWA TIMUR MALANG 2967 PERSADA HOSPITAL 1277 JAWA TIMUR MALANG JAWA TIMUR MALANG 1978 RS. PERMATA BUNDA MALANG RS. MUTIARA BUNDA MALANG 1279 JAWA TIMUR MALANG 2789 RSIA. PURI MALANG 1280 JAWA TIMUR MALANG 0708 RS. LAVALETTE 1281 JAWA TIMUR MALANG 1327 RSIA. HUSADA BUNDA 1282 JAWA TIMUR MALANG 2068 RS. LAWANG MEDIKA 1283 JAWA TIMUR MALANG 2048 RS. PRIMA HUSADA MALANG JALAN DANAU SENTANI BLOK IV STO TELKOM SAWOJAJAR MALANG JL. KEBALEN WETAN, NO.2-8 JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU JL. TLOGOMAS NO. 45 MALANG JL. RAYA SUKOSARI NO. 32 KASEMBON MALANG JL. W. R.SUPRATMAN C2 KAV.9 MALANG JL. TANGKUBAN PRAHU, NO.33 MALANG JL. PANJI SUROSO ARAYA BUSINESS CENTER KAV.II-IV JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI / / / / /4 - N Y Y PARTIAL / / / / JL. CIUJUNG NO.19 (0341) ; Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE JL. TAMAN SLAMET NO.20 MALANG JL. W.R. SUPRATMAN, NO.10 JL. PAHLAWAN TRIP NO. 2, ORO-ORO DOWO JL. DR CIPTO NO.8, KEL.BEDALI, KEC.LAWANG JL. BANJARARUM NO. 3, MONDOROKO SINGOSARI-MALANG (0341) / (0341) ; ;569799; / / JAWA TIMUR MALANG 2274 KLINIK & APOTEK KF 53 JL. KAWI NO.22 A MALANG / N Y Y PARTIAL 1285 JAWA TIMUR MALANG JAWA TIMUR MALANG 1326 RS. PANTI WALUYA SAWAHAN RS. WAVA HUSADA KEPANJEN 1287 JAWA TIMUR MALANG 2790 RSIA. GALERI CANDRA JL. NUSAKAMBANGAN NO.5 JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.99A KEPANJEN JL. BUNGA ANDONG NO.3 MALANG ,366033, (0341) (0341) Page 94 of 136

95 1288 JAWA TIMUR MALANG 2680 KIMIA FARMA 116 JL. LA SUCIPTO /148,MALANG N Y Y PARTIAL 1289 JAWA TIMUR MALANG 4089 RS. ISLAM GONDANGLEGI JL. HAYAM WURUK NO 66, GONDANGLEGI JAWA TIMUR MALANG 3814 KIMIA FARMA 453 SUTOYO MALANG JL. LETJEN SUTOYO NO. 107 MALANG N Y Y PARTIAL 1291 JAWA TIMUR MALANG 3815 KIMIA FARMA NO.245 BATU JL. DIPONEGORO NO. 93 BATU MALANG - - N Y Y PARTIAL 1292 JAWA TIMUR MALANG 3816 KIMIA FARMA NO. 210 MALANG JL. TUMENGGUNG SURYO NO. 25 MALANG N Y Y PARTIAL 1293 JAWA TIMUR MALANG 3817 KIMIA FARMA NO. 187 MALANG JL. M.T. HARYONO NO. 110 MALANG N Y Y PARTIAL 1294 JAWA TIMUR MALANG 3818 KIMIA FARMA NO. 150 MALANG JL. SELAT SUNDA 1 D NO. 25 MALANG N Y Y PARTIAL 1295 JAWA TIMUR MALANG 3820 KIMIA FARMA NO. 36 MALANG JL. IJEN NO. 88 MALANG N Y Y PARTIAL 1296 JAWA TIMUR MALANG 1325 RS. MARSUDI WALUYO JL. RAYA MONDOROKO KM.9 SINGOSARI JAWA TIMUR MALANG JAWA TIMUR MALANG 0252 RS. ISLAM MALANG ( UNISMA ) RS. ISLAM AISYIYAH MALANG 1299 JAWA TIMUR MALANG 4524 RS. PRASETYA HUSADA 1300 JAWA TIMUR MALANG 3164 LAB. PRODIA MALANG 1301 JAWA TIMUR MALANG 3437 RSB. MARDI WALOEJA RAMPAL 1302 JAWA TIMUR MALANG 3620 APOTIK KIMIA FARMA 77 JL. MAYJEND HARYONO NO ,580798, JL. SULAWESI, NO JL. RAYA NGIJO NO. 25 KARANGPLOSO KAB. MALANG JAWA TIMUR JL. MERBABU NO.10, MALANG JL. WR. SUPRATMAN NO.01 MALANG JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO 2K MALANG (0341) (0341) N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR (0341) N Y Y PARTIAL Page 95 of 136

96 MOJOKERTO 1303 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0164 RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO / / / JAWA TIMUR MOJOKERTO 0928 RS. GATOEL MOJOKERTO JL. RADEN WIJAYA NO ,322329, JAWA TIMUR MOJOKERTO 2818 RS. MUTIARA HATI JL. RAYA KEMANTREN WETAN 49, TERUSAN,GEDEG, MOJOKERTO (0321) , JAWA TIMUR MOJOKERTO 1997 RS. ISLAM HASANAH MUHAMMADIYAH 1307 JAWA TIMUR MOJOKERTO 1980 RS. SIDO WARAS 1308 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0785 RS. EMMA 1309 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0088 RS. KARTINI MOJOKERTO 1310 JAWA TIMUR MOJOKERTO 3825 RSI. SAKINAH NGAWI 1311 JAWA TIMUR NGAWI 3872 RS. AT-TIN HUSADA PACITAN 1312 JAWA TIMUR PACITAN 3770 PRODIA PACITAN PAMEKASAN 1313 JAWA TIMUR PAMEKASAN 0113 RS. LARASATI 1314 JAWA TIMUR PAMEKASAN 3811 PASURUAN APOTEK KIMIA FARMA JAWA TIMUR PASURUAN 3626 KIMIA FARMA JAWA TIMUR PASURUAN 1347 PONOROGO 1317 JAWA TIMUR PONOROGO 3869 RS. MITRA SEHAT MEDIKA RS. DARMAYU PONOROGO JL. HOS. COKROAMINOTO NO.26-28, MAGERS. ARI,MOJOKERTO, JAWA TIMUR JL. RAYA PASAR SAWAHAN KM. 10 BANGSAL KAB. MOJOKERTO JL. RAYA IJEN WATES NO.67 JL. ERLANGGA, NO.137, MOJOSARI JL. RA BASUNI NO.12 MOJOKERTO JL. RAYA NGAWI-SOLO KM 4 JL. BASUKI RAHMAT NO. 14, PACITAN JL. MANDILARAS, NO.74, PAMEKASAN JL. DIPONEGORO No 4, PAMEKASAN JL. WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO 59 PASURUAN JL. BY PASS NO.6 PANDAAN JL. Dr. SOETOMO NO.44-50, BANGUNSARI (0357) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL / Page 96 of 136

97 1318 JAWA TIMUR PONOROGO 4390 KLINIK & APOTEK KF PONOROGO JL. JEND.SUDIRMAN NO.9 PONOROGO N Y Y PARTIAL 1319 JAWA TIMUR PONOROGO 0823 RSU. AISYIYAH PONOROGO JL. DR SUTOMO NO /485093/ PROBOLINGGO 1320 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 4081 RS. RIZANI JL. RAYA SURABAYA SITUBONDO KM 135, KEL SUMBEREJO, KEC PAITON JAWA TIMUR PROBOLINGGO 1330 RSU. WONOLANGAN 1322 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 0309 RS. DHARMA HUSADA SIDOARJO JL. RAYA DRINGU NO.118 JL. SOEKARNO HATTA NO JAWA TIMUR SIDOARJO 2273 KLINIK & APOTEK KF 124 JL. RAYA SEDATI GEDE NO. 59 SIDOARJO Y N Y PARTIAL H&S,MAT N Y Y PARTIAL 1324 JAWA TIMUR SIDOARJO JAWA TIMUR SIDOARJO 0545 RS. ISLAM SITI HAJAR SIDOARJO RS.SITI KHODIJAH SIDOARJO 1326 JAWA TIMUR SIDOARJO 1108 RSAB. SOERYA JL. RADEN PATAH NO.70 JL. PAHLAWAN, NO.260, SEPANJANG JL. RAYA KALIJATEN, NO.11-15, TAMAN SEPANJANG / , , , / JAWA TIMUR SIDOARJO 1336 KLINIK CITRA GADING MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO BLOK A REWIN WARU N Y Y PARTIAL 1328 JAWA TIMUR SIDOARJO 1339 KLINIK GRAHA MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO NO.7 WARU 1329 JAWA TIMUR SIDOARJO 2755 RSU. BUNDA SIDOARJO JL. KUNDI NO.70 KEPUH KIRIMAN, WARU SIDOARJO 1330 JAWA TIMUR SIDOARJO 0249 RS. DELTA SURYA JL. PAHLAWAN NO N Y Y PARTIAL (031) (031) / JAWA TIMUR SIDOARJO 0927 RS. ANWAR MEDIKA JL. DUSUN SEMAWUT, RT.10/RW.04, KEC. BALONGBENDO / JL. RAYA BY PASS KRIAN KM , JAWA TIMUR SIDOARJO 1840 LAB. PARAHITA SIDOARJO THAMRIN 2, BLOK B2-3 RUKO PLAZA SIDOARJO / N Y Y PARTIAL LAB Page 97 of 136

98 1333 JAWA TIMUR SIDOARJO 1846 KLINIK MEDIS PUSURA SIDOARJO JL. RAYA CANDI NO. 49 SIDOARJO N Y Y PARTIAL 1334 JAWA TIMUR SIDOARJO JAWA TIMUR SIDOARJO 3839 RS. MITRA KELUARGA WARU APOTEK KIMIA FARMA 119 JL. RAYA LETJEN. S.PARMAN, NO.8 PERUM DELTASARI BLOK AN NO / N Y Y PARTIAL 1336 JAWA TIMUR SIDOARJO 3847 APOTEK KIMIA FARMA 261 JL. MAJAPAHIT NO.35 SIDOARJO N Y Y PARTIAL 1337 JAWA TIMUR SIDOARJO 1346 RS. CITRA MEDIKA SIDOARJO JL. RAYA SURABAYA, KM.44, KRAMAT TUMENGGUNG / JAWA TIMUR SIDOARJO 2054 RSIA. ARAFAH ANWAR MEDIKA SUKODONO JL. SAWO NO. 2 DUNGUS, SUKODONO, SIDOARJO JAWA TIMUR SIDOARJO 6375 RS. RAHMAN RAHIM JL. RAYA SAIMBANG RT/RW:10/03 KEBON AGUNG, SUKODONO JAWA TIMUR SIDOARJO 3845 APOTEK KIMIA FARMA 180 JL. PAHLAWAN NO.10 SIDOARJO N Y Y PARTIAL 1341 JAWA TIMUR SIDOARJO 4706 KLINIK IBU & ANAK PONDOK JATI 1342 JAWA TIMUR SIDOARJO 3614 PRODIA SIDOARJO JL. PONDOK JATI AK 9-13 PAGERWOJO BUDURAN JL. PAHLAWAN 12A SIDOARJO (031) (031) N Y Y PARTIAL (031) N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 1343 JAWA TIMUR SIDOARJO 1342 KLINIK MEDIS GELORA PERUM TAMAN PINANG INDAH, BLOK B7, NO.3-3A N Y Y PARTIAL 1344 JAWA TIMUR SIDOARJO 3199 RSIA. KIRANA SIDOARJO JL. RAYA NGELOM 87 TAMAN - SIDOARJO JAWA TIMUR SIDOARJO JAWA TIMUR SIDOARJO 3857 LAB. PARAHITA DARMO PERMAI APOTEK KIMIA FARMA KAHURIPAN JL. RAYA DARMO PERMAI 1/56 JL. KAHURIPAN NO.57 SIDOARJO N Y Y PARTIAL LAB N Y Y PARTIAL SITUBONDO 1347 JAWA TIMUR SITUBONDO 3096 RS. ELIZABETH PTP NUSANTARA XI JL. WR SUPRATMAN 2A SITUBONDO Page 98 of 136

99 SURABAYA 1348 JAWA TIMUR SURABAYA 1362 RS. BHAKTI RAHAYU SURABAYA 1349 JAWA TIMUR SURABAYA 1363 RS. BUNDA SURABAYA 1350 JAWA TIMUR SURABAYA 1364 RS. ISLAM SURABAYA JEMURSARI 1351 JAWA TIMUR SURABAYA 2272 APOTEK KIMIA FARMA 35 JL. KETINTANG MADYA I/16 JL. RAYA KANDANGAN NO BENOWO JL. JEMURSARI NO JL. NGAGEL JAYA NO. 107 SURABAYA / / / / / / / , N Y Y PARTIAL 1352 JAWA TIMUR SURABAYA JAWA TIMUR SURABAYA 2217 APOTEK FARMARIN SURABAYA RS. KENDANG SARI SURABAYA 1354 JAWA TIMUR SURABAYA 0163 RS. DARMO 1355 JAWA TIMUR SURABAYA JAWA TIMUR SURABAYA 0544 KLINIK MEDIS PUSURA 2 (RUNGKUT) RS. ST.VINCENTIUS A.PAULO (RS. RKZ) 1357 JAWA TIMUR SURABAYA 0895 RS. PHC SURABAYA 1358 JAWA TIMUR SURABAYA 0896 KLINIK KEBRAON JL. JEMUR ANDAYANI II/1 JL. RAYA KENDANGSARI NO.38 SURABAYA JL. RAYA DARMO, NO.90 JL. RUNGKUT ASRI TENGAH NO.2 JL. DIPONEGORO NO.51 JL. PRAPAT KURUNG NO.1 TANJUNG PERAK JL. GRIYA KEBRAON BLOK FA NO N Y Y PARTIAL / /54/55/ N Y Y PARTIAL / / / / /2/ N Y Y PARTIAL 1359 JAWA TIMUR SURABAYA 0897 KLINIK BENOWO PONDOK BENOWO INDAH, BLOK PP/ N Y Y PARTIAL 1360 JAWA TIMUR SURABAYA 0546 MEDIS PUSURA 1361 JAWA TIMUR SURABAYA 1000 RS. MUJI RAHAYU 1362 JAWA TIMUR SURABAYA 0980 RS. ISLAM SURABAYA JL. KOM ( L) YOS SUDARSO, 9A JL. RAYA MANUKAN WETAN 68 A, SURABAYA JL. JEND A YANI NO / / / ; ; N Y Y PARTIAL Page 99 of 136

100 1363 JAWA TIMUR SURABAYA 2639 LAB. PRODIA SURABAYA 1364 JAWA TIMUR SURABAYA 2476 RS. ROYAL SURABAYA 1365 JAWA TIMUR SURABAYA 2785 RS. ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGY JL. DIPONEGORO NO.107 SURABAYA JL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA JL. EMERALD MANSION TX 10 CITRALAND, SURABAYA 1366 JAWA TIMUR SURABAYA 2786 RS. PURA RAHARJA JL.PUNCANG ADI JAWA TIMUR SURABAYA 1453 RS. ONKOLOGI 1368 JAWA TIMUR SURABAYA JAWA TIMUR SURABAYA 1201 RSIA. PUTRI ( RS. KHUSUS OBSTETRI & GINEKOLOGI ) RS. ADI HUSADA KAPASARI 1370 JAWA TIMUR SURABAYA 1690 RS. BEDAH SURABAYA 1371 JAWA TIMUR SURABAYA JAWA TIMUR SURABAYA 3390 RSIA KENDANGSARI MERR RSIA. LOMBOK DUA DUA ( JL. FLORES) 1373 JAWA TIMUR SURABAYA 3831 APOTEK KIMIA FARMA 22 ARAYA GALAXI BUMI PERMAI BLOK A2/7 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 182 JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.122 JL. KAPASARI NO JL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA JL. DR. IR. H. SOEKARNO NO. 2, SURABAYA JL. FLORES NO. 12 SURABAYA JL. BRATANG GEDE NO.100 A Surabaya N Y Y PARTIAL (031) (031) (031) / / , (031) (031) N Y Y PARTIAL 1374 JAWA TIMUR SURABAYA 3832 APOTEK KIMIA FARMA 23 JL. KENDANGSARI BLOK J NO N Y Y PARTIAL 1375 JAWA TIMUR SURABAYA 3834 APOTEK KIMIA FARMA 25 JL. RAYA DARMO NO N Y Y PARTIAL 1376 JAWA TIMUR SURABAYA 3835 APOTEK KIMIA FARMA 26 JL. DIPONEGORO NO N Y Y PARTIAL 1377 JAWA TIMUR SURABAYA 3836 APOTEK KIMIA FARMA 45 JL. RAYA DARMO NO N Y Y PARTIAL 1378 JAWA TIMUR SURABAYA 3837 APOTEK KIMIA FARMA 52 JL. DUKUH KUPANG NO N Y Y PARTIAL Page 100 of 136

101 1379 JAWA TIMUR SURABAYA 3843 APOTEK KIMIA FARMA 166 JL. A.YANI 228 SURABAYA N Y Y PARTIAL 1380 JAWA TIMUR SURABAYA 3844 APOTEK KIMIA FARMA 175 JL. KARANG MENJANGAN NO.9 SURABAYA N Y Y PARTIAL 1381 JAWA TIMUR SURABAYA 3846 APOTEK KIMIA FARMA 243 JL. RAYA ARJUNO NO.151 SURABAYA N Y Y PARTIAL 1382 JAWA TIMUR SURABAYA 3165 LAB. PRODIA JEMURSARI 1383 JAWA TIMUR SURABAYA JAWA TIMUR SURABAYA 3848 LAB. PARAHITA MULYOSARI APOTEK KIMIA FARMA 304 JL. RAYA JEMURSARI NO.39, SURABAYA JL. MULYOSARI NO. 103 A SURABAYA JL. PERAK TIMUR NO.166 SURABAYA N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL LAB N Y Y PARTIAL 1385 JAWA TIMUR SURABAYA 3850 APOTEK KIMIA FARMA 407 JL. MULYOSARI NO.288 SURABAYA N Y Y PARTIAL 1386 JAWA TIMUR SURABAYA 0829 RS. PREMIER SURABAYA (RS. SURABAYA INTERNASIONAL) 1387 JAWA TIMUR SURABAYA 4209 RS. WIJAYA SURABAYA 1388 JAWA TIMUR SURABAYA JAWA TIMUR SURABAYA JAWA TIMUR SURABAYA 2315 RSIA NUR UMMI NUMBI (NUN) SURABAYA LAB. PARAHITA DHARMAWANGSA NATIONAL HOSPITAL SURABAYA 1391 JAWA TIMUR SURABAYA 3613 PRODIA DARMO PERMAI JL. NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B JL. MENGANTI 398 WIYUNG SURABAYA JL. MANUKAN TENGAH BLOK 51J/4-6 JL. DHARMAWANGSA 66 SURABAYA BOULEVARD FAMILI SEL KAV 1 GRAHA FAMILI, SURABAYA JL. RAYA DARMO PERMAI 1F, SURABAYA JAWA TIMUR SURABAYA 4082 RS. ISLAM DARUS SYIFA JL. RAYA BENOWO NO. 5 SURABAYA JL. UNDAAN KULON, 1393 JAWA TIMUR SURABAYA 1365 RS. MATA UNDAAN NO.19 JL. JAMBANGAN KEBON RSIA. CEMPAKA PUTIH 1394 JAWA TIMUR SURABAYA 4799 AGUNG NO. 8, PERMATA SURABAYA SURABAYA 1395 JAWA TIMUR SURABAYA 0828 RS. AL. DR.RAMELAN SURABAYA JL. GEDUNG NO.1 SURABAYA / (031) ; , , , N Y Y PARTIAL LAB (031) N Y Y PARTIAL / (031) (031) (031) / (031) Page 101 of 136

102 1396 JAWA TIMUR SURABAYA 3769 PRODIA MEGA GALAXI (UNDAAN) SBY RUKO MEGA GALAXI, JL. KERTAJAYA INDAH TIMUR 14 C NO. 6, SURABAYA (031) N Y Y PARTIAL 1397 JAWA TIMUR SURABAYA JAWA TIMUR SURABAYA 4653 RS. SURABAYA MEDICAL SERVICE LAB KLINIK UTAMA BIOTEST SURABAYA JL. KAPUAS NO. 2 SURABAYA JL KERTAJAYA INDAH F- 304 SURABAYA / N Y Y PARTIAL 1399 JAWA TIMUR SURABAYA 4128 LAB. PRODIA BOGOWONTO JL. BOGOWONTO NO.14 ( PUSAT GMC ) N Y Y PARTIAL 1400 JAWA TIMUR SURABAYA 3002 LAB. KLINIK BIOTEST SURABAYA JL. RA. KARTINI NO.78, SURABAYA, JAWA TIMUR (031) N Y Y PARTIAL 1401 JAWA TIMUR SURABAYA 5573 TELEMEDIKA FARMA 4 - KETINTANG JL. KETINTANG NO. 152 A SURABAYA - - N Y Y PARTIAL 1402 JAWA TIMUR SURABAYA 5574 TELEMEDIKA FARMA 5 - KANWA JL. KANWA NO. 15 SURABAYA N Y Y PARTIAL 1403 JAWA TIMUR SURABAYA 3833 APOTEK KIMIA FARMA JAWA TIMUR SURABAYA JAWA TIMUR SURABAYA JAWA TIMUR SURABAYA JAWA TIMUR SURABAYA JAWA TIMUR SURABAYA JAWA TIMUR SURABAYA 3853 LAB. PARAHITA DIPONEGORO KLINIK MEDIS PUSURA 3 (SUNGKONO) RS. ADI HUSADA UNDAAN WETAN RS. MITRA KELUARGA SURABAYA RS. MITRA KELUARGA KENJERAN APOTEK KIMIA FARMA WIYUNG JL. DHARMAWANGSA NO.24 JL. DIPONEGORO JL. MAYJEN, SUNGKONO, NO.64 JL. UNDAAN WETAN NO40-44 dan 50 JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL LAB / N Y Y PARTIAL / JL. KENJERAN 506 (031) (031) RUKO TPI BLOK A 17 RAYA MEGANTI SURABAYA N Y Y PARTIAL 1410 JAWA TIMUR SURABAYA 1052 RSIA. PUSURA TEGALSARI (MEDIS PUSURA 4) JL. TEGAL SARI NO Y Y Y PARTIAL Page 102 of 136

103 1411 JAWA TIMUR SURABAYA 2001 RS. WIYUNG SEJAHTERA 1412 JAWA TIMUR SURABAYA 5398 KLINIK KENCANA MEDIKA JL. KARANGAN PDAM NO.1-3 WIYUNG SURABAYA JL. RAYA KENDANGSARI NO. 78 SURABAYA (031) (031) (031) N Y Y PARTIAL 1413 JAWA TIMUR SURABAYA 3851 APOTEK KIMIA FARMA 432 PANDUGO JL. PANDUGO MERR NO.2 SURABAYA N Y Y PARTIAL 1414 JAWA TIMUR SURABAYA 3852 APOTEK KIMIA FARMA G- WALK RUKO TAMAN GAPURO B.2, G-WALK SURABAYA N Y Y PARTIAL 1415 JAWA TIMUR SURABAYA 3855 APOTEK KIMIA FARMA CILIWUNG JL. CILIWUNG NO.76 SURABAYA N Y Y PARTIAL 1416 JAWA TIMUR SURABAYA 3856 APOTEK KIMIA FARMA KLAMPIS JL. KLAMPIS JAYA BLOK A NO.30 SURABAYA N Y Y PARTIAL 1417 JAWA TIMUR SURABAYA 3858 APOTEK KIMIA FARMA RUNGKUT JL. RUNGKUT MADYA NO.97 SURABAYA N Y Y PARTIAL 1418 JAWA TIMUR SURABAYA 0809 RS. SPESIALIS HUSADA UTAMA JL. PROF DR MOESTOPO / (021) (021) JAWA TIMUR SURABAYA 0081 TUBAN 1420 JAWA TIMUR TUBAN JAWA TIMUR TUBAN 2002 TULUNG AGUNG SILOAM HOSPITALS SURABAYA RS. MEDIKA MULIA TUBAN RS. NAHDLATUL ULAMA TUBAN 1422 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 3655 PRODIA TULUNGAGUNG 1423 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 3826 RS. ERA MEDIKA 1424 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 0813 RS. ISLAM ORPEHA 1425 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 3708 APOTEK KIMIA FARMA 392 JL. RAYA GUBENG NO. 70, SURABAYA JL. MOJOPAHIT, NO.699 TUBAN JL. LETDA SUCIPTO NO 211 TUBAN JL. SUPRIADI NO.45 BLOK A.14, RUKO NIRWANA JL. RAYA PULOSARI, NGUNUT, TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR JL. KH. R. ABDUL FATAH JL. I GUSTI NGURAH RAI NO. 10 TULUNGAGUNG / / / /(0356) (0356) (0355) N Y Y PARTIAL /396566/ N Y Y PARTIAL Page 103 of 136

104 KALIMANTAN BARAT KETAPANG 1426 KALIMANTAN BARAT KETAPANG 1800 RS. FATIMA KETAPANG MELAWI 1427 KALIMANTAN BARAT MELAWI 5633 RS. KASIH BUNDA JAYA JL. JEND SUDIRMAN NO. 27 KETAPANG JL. JUANG KM.1 NANGA PINOH, TANAH TINGGI RT.003/004 DESA TANJUNG NIAGA KALIMANTAN BARAT MELAWI 5627 RS. CITRA HUSADA MELAWI JL.DHARMA BAKTI NO.45C DUSUN TANAH TINGGI DESA TANJUNG NIAGA KEC.NANGA PINOH KAB.MELAWI PONTIANAK 1429 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2729 RS. MITRA MEDIKA PONTIANAK JL. SULTAN ABDURRAHMAN NO.25, PONTIANAK, KALBAR (0561) KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2679 KIMIA FARMA SERDAM (SUNGAI RAYA DALAM) JL. SUNGAI RAYA DALAM RUKO B N Y Y PARTIAL 1431 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 3574 PRODIA PONTIANAK JL. AHMAD YANI NO.6C PONTIANAK N Y Y PARTIAL 1432 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 4391 KLINIK & APOTEK KF M.YAMIN 525 JL. MUHAMMAD YAMIN PONTIANAK N Y Y PARTIAL 1433 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2254 APOTEK KIMIA FARMA 371 PONTIANAK JL. AHMAD YANI NO N Y Y PARTIAL 1434 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2255 KIMIA FARMA 333 PONTIANAK JL. WAHID HASYIM NO N Y Y PARTIAL 1435 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 1431 RSIA. ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA JL. AHMAD YANI NO / KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 1563 RS. PROMEDIKA 1437 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2253 KLINIK & APOTEK KF 32 PONTIANAK 1438 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 1106 RS. SANTO ANTONIUS JL.GUSTI SULUNG LELANANG, KOMP.PONTIANAK MALL BLOK E-A, NO.2-5 JL. TANJUNG PURA NO. 419 JL. KH. WAHID HASYIM NO N Y Y PARTIAL / Page 104 of 136

105 SANGGAU 1439 KALIMANTAN BARAT SANGGAU 4108 SINGKAWANG RS. SENTRA MEDIKA SANGGAU 1440 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 2621 RSU. HARAPAN BERSAMA JL. CEMPAKA KEL. ILIR KOTA RT.013/RW.OO3, KEC. KAPUAS JL. N. P. BELITUNG NO. 61) SINGKAWANG (0564) (0564) KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 1368 KALIMANTAN BANJARBARU 1442 KALIMANTAN BANJARBARU 2709 RS. SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG RSIA. LEMBAYUNG HUSADA 1443 KALIMANTAN BANJARBARU 4393 KLINIK & APOTEK KF 111 JL. P. DIPONEGORO NO.5 JL. A. YANI KM 36 SIMPANG EMPAT JL. JEND. A.YANI NO.10 RT.10/ / (0511) / N Y Y PARTIAL 1444 KALIMANTAN BANJARBARU KALIMANTAN BANJARBARU 5781 BANJARMASIN CIPUTRA MITRA HOSPITAL RS. SYIFA MEDIKA BANJARBARU 1446 KALIMANTAN BANJARMASIN 0631 RS. SARI MULIA 1447 KALIMANTAN BANJARMASIN 2236 APOTEK KIMIA FARMA 217 JL. A. YANI KM. 7.8 BANJARMASIN, KALIMANTAN JL. R.O ULIN NO. 93, BANJARBARU, KALIMANTAN JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B / / / JL.A.YANI KM 2 NO / N Y Y PARTIAL 1448 KALIMANTAN BANJARMASIN 2237 KLINK & APOTEK KF 188 JL. LETJEN S. PARMAN NO N Y Y PARTIAL 1449 KALIMANTAN BANJARMASIN 3572 PRODIA BANJARMASIN JL. JEND. ACHMAD YANI KM 3.5 NO BANJARMASIN N Y Y PARTIAL 1450 KALIMANTAN BANJARMASIN 2235 KLINIK & APOTEK KF 61 JL. VETERAN NO / N Y Y PARTIAL 1451 KALIMANTAN BANJARMASIN 1758 KLINIK SPESIALIS SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139 B / / N Y Y PARTIAL Page 105 of 136

106 1452 KALIMANTAN BANJARMASIN 0849 RS. ISLAM BANJARMASIN JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.88 BANJARMASIN , , / KALIMANTAN BANJARMASIN 2677 KLINIK & APOTEK KF 265 BATU LICIN 1454 KALIMANTAN BATU LICIN 2471 KANDANGAN 1455 KALIMANTAN KANDANGAN 1799 MARTAPURA KLINIK MEDIKA BATULICIN RS. PAHLAWAN MEDIKA CENTER 1456 KALIMANTAN MARTAPURA 4392 KLINIK & APOTEK KF KALIMANTAN MARTAPURA 1797 RSIA. MUTIARA BUNDA MARTAPURA 1458 KALIMANTAN MARTAPURA 2721 RS. PELITA INSANI TABALONG 1459 KALIMANTAN TABALONG 2707 RS. PERTAMINA TANJUNG TANAH BUMBU 1460 KALIMANTAN TANAH BUMBU 1011 KLINIK SURYA MEDIKA SATUI (SMS) JL. A.YANI 49, KUALA KAPUAS JL.RAYA BATULICIN - SERONGGO KM.1 SEI KECIL, TANAH BUMBU JL. PAHLAWAN NO. 15 KANDANGAN KAB. HULU SUNGAI JL. JEND. A YANI KM.39.5 NO.47 JL. TAISIR NO. 2, MARTAPURA JL. SEKUMPUL NO.66 MARTAPURA 70614, KALIMANTAN N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL O (0511) / (0511) JL. GAS, KOMPERTA MURUNG PUDAK (0526) / TANJUNG, KALIMANTAN (0526) JL. PROPINSI NO 11, RT 17 SUNGAI DANAU SATUI N Y Y PARTIAL 1461 KALIMANTAN TANAH BUMBU 3996 KALIMANTAN TENGAH MUARA TEWEH KLINIK SIMPANG TANAH BUMBU 1462 KALIMANTAN TENGAH MUARA TEWEH 2675 KLINIK & APOTEK KF 156 PALANGKARAYA JL. GAWE SABUMI RT 08 NO. 083, DESA BERSU. JUD,KEC. SIMPANG EMPAT, KAB. TANAH BUMBU, KALIMANTAN JL. Y.SINSENG NO.1 M.TEWEH, KALTENG ( / ) - N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL Page 106 of 136

107 1463 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 2673 RS. ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA KLINIK & APOTEK KF 112 (BM PALANGKARAYA) JL. RTA MILONO KM.2,5 MENTENG, JEKAN RAYA JL. DIPONEGORO NO.8, PAHANDUT N Y Y PARTIAL 1465 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 3764 PRODIA PALANGKARAYA JL. DIPONEGORO NO. 20 A-B, PALANGKARAYA (0536) N Y Y PARTIAL PANGKALAN BUN 1466 KALIMANTAN TENGAH PANGKALAN BUN 3529 KLINIK KESUMA JL. ISKANDAR NO.12 A, PANGKALAN BUN / (0532) (0532) N Y Y PARTIAL 1467 KALIMANTAN TENGAH PANGKALAN BUN 4676 RS. CITRA HUSADA PANGKALAN BUN JL. MALIJO, MADUREJO, ARUT SELATN, KOTAWARINGIN BARAT, KALIMANTAN TENGAH (0532) (0523) SAMPIT 1468 KALIMANTAN TENGAH SAMPIT 2672 KLINIK & APOTEK KF 103 JL. H.M ARS. YAD, NO.120, SAMPIT N Y Y PARTIAL 1469 KALIMANTAN TENGAH SAMPIT 4085 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN KLINIK SARI MEDIKA SAMPIT 1470 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0686 PANACEA CLINIC JL. P.ANATASARI NO 5 SAMPIT KOMP MAL FANTASI BLOK AB2 NO BALIKPAPAN BARU ; N Y Y PARTIAL , / / / N Y Y PARTIAL 1471 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0692 APOTIK KANIDA FARMA II JL. JEND. SUDIRMAN, NO , N Y Y PARTIAL 1472 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2073 KLINIK & APOTEK KF 136 BALIKPAPAN RSIA. PERMATA HATI BALIKPAPAN KLINIK MEDIKA UTAMA ( KMU SETIARA ) JL. MT. HARYONO NO N Y Y PARTIAL JL. IMAM BONJOL NO / JL. MULAWARMAN NO. 24 RT 7 MANGGAR BARU BALIKPAPAN, KALIMANTAN TIMUR N Y Y PARTIAL Page 107 of 136

108 1475 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2632 KLINIK & APOTEK KF 293 JL. A. YANI NO.45 KARANG JATI N Y Y PARTIAL 1476 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2633 KLINIK & APOTEK KF 68 JL. JEND.SUDIRMAN NO.2-3 PERTOKOAN KLANDASAN N Y Y PARTIAL 1477 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2635 KLINIK & APOTEK KF 329 JL. SOEKARNO HATTA KM 5 / 86, BPN N Y Y PARTIAL 1478 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1520 APOTEK KIMIA FARMA 56 JL. A.YANI, NO , , N Y Y PARTIAL 1479 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 3459 SUMATERA EYE CENTRE BALIKPAPAN RUKO SENTRA EROPA BLOK AA 2B NO.16 BALIKPAPAN BARU (0542) / N Y Y PARTIAL 1480 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1213 RS. BALIKPAPAN BARU KOMP. BALIKPAPAN BARU JL. MT.HARYONO BLOK. A-A KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1374 SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (RS BALIKPAPAN HUSADA) JL. MT.HARYONO NO.9 RINGROAD KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 5912 KLINIK & APOTEK KF 425 SEPINGGAN RS. HERMINA BALIKPAPAN 1484 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 3573 PRODIA BALIKPAPAN 1485 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0632 BONTANG RS. RESTU IBU BALIKPAPAN JL. MARS. MA ISWAHYUDI NO. 702 JL. MT.HARYONO NO.45, SEPINGGAN BARU, BALIKPAPAN KOMP. PERTOKOAN BANDAR KLANDASAN BLOK D-11, JL. JEND. SUDIRMAN, BALIKPAPAN JL. JEND. A. YANI, NO KALIMANTAN TIMUR BONTANG 3189 RSI. BONTANG ( YABIS ) JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 40 BONTANG N Y Y PARTIAL N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE /3/ / KALIMANTAN TIMUR BONTANG 3874 KLINIK SATELIT 3 RS. PKT BONTANG JL. LETJEN S PARMAN NO. 5 BONTANG N Y Y PARTIAL Page 108 of 136

109 1488 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 2474 KLINIK RS. PKT KALIMANTAN TIMUR BONTANG 2118 RS. AMALIA BONTANG 1490 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 1214 KUTAI KARTANEGARA 1491 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA RS. PUPUK KALTIM BONTANG 1074 KLINIK MAJU SEJAHTERA JL. IMAM BONJOL BONTANG-KALTIM JL. R. SOEPRAPTO NO. 22 BONTANG BARU, KOTA BONTANG KALTIM JL. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM JL. MOH. HATTA, HANDIL 3, MUARA JAWA N Y Y PARTIAL / / N Y Y PARTIAL 1492 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA 3707 KLINIK QICA JL. RA. KARTINI RT. 21, DESA GAS ALAM MUARA BADAK, KUTAI KARTANEGARA N Y Y PARTIAL PASER 1493 KALIMANTAN TIMUR PASER 5520 KLINIK ATHIRAH JL. NEGARA KM. 140 NO. 09 RT. 009 KEC BATU SOPANG KAB PASER KALTIM / N Y Y PARTIAL SAMARINDA 1494 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3460 SUMATERA EYE CENTRE SAMARINDA JL. A. YANI NO. 6 A-B SAMARINDA (0541) , N Y Y PARTIAL 1495 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3575 PRODIA SAMARINDA JL. A. YANI KOMP. CENDRAWASIH TRADE CENTER BLOK A-6, SAMARINDA (0541) N Y Y PARTIAL 1496 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 5666 KLINIK KUMALA 1497 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 1794 RSIA. THAHA BAKRIE 1498 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 1656 KLINIK MELATI HUSADA JL. P. ANTASARI NO. 33 B RT. 02 SAMARINDA JL. PANGERAN HIDAYATULLAH NO 11 SAMARINDA JL. CIPTO MANGUN KUSUMO RT 12 NO 52 KEL SENGKOTEK LOA JUAN SAMARINDA (0541) / N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI N Y Y PARTIAL 1499 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2104 KLINIK & APOTEK KF 105 JL. DR. SUTOMO NO SAMARINDA N Y Y PARTIAL Page 109 of 136

110 1500 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2453 KLINIK & APOTEK KF 138 KARTIKA RS. SAMARINDA MEDIKA CITRA JL. KH AGUS SALIM NO. 30 SAMARINDA JL. KADRIE OENING NO.81 RT.35 SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 0230 RS. H. DARJAD JL. DAHLIA, NO N Y Y PARTIAL (0541) (0541) ,734123, KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3813 KLINIK & APOTEK KF 385 (PPO) JL. P.M.I NO.25 SAMARINDA N Y Y PARTIAL 1504 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 4795 KLINIK SILOAM SAMARINDA JL. A. YANI (PEMUDA II) NO.3, RT KEL. TEMINDUNG PERMAI KEC. SUNGAI PINANG, SAMARINDA (0541) N Y Y PARTIAL 1505 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2473 RS. SIAGA RAMANIA JL. RAMANIA 3 ( JL. JEND. SOEPARTO) SAMARINDA, KALTIM KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 0636 RS. DIRGAHAYU JL. GN. MERB. ABU, NO /748309/ /10/ /10/ / KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2631 SANGATTA KLINIK & APOTEK KF 114 SAMARINDA 1508 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 1801 RS. SOHC 1509 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 1556 RS. MELOY SANGATTA 1510 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 1376 KALIMANTAN UTARA BULUNGAN RS. PKT PRIMA SANGATTA (RS. PUPUK KALTIM ) 1511 KALIMANTAN UTARA BULUNGAN 4681 KLINIK BUNYU MEDIKA TARAKAN JL. P.HIDAYATULLAH NO.63, SAMARINDA JL. YOS SUDARSO IV, NO. 1, TELUK LINGGA JL. YOS SUDARSO II NO.101 JL. YOS SUDARSO I NO.1 SANGATTA JL. EMPLASMEN RT. 07 DESA BUNYU TIMUR, KAB. BULUNGAN 1512 KALIMANTAN UTARA TARAKAN 1529 RS. PERTAMINA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN RUMKITAL ILYAS JL. MARTADINATA NO 1513 KALIMANTAN UTARA TARAKAN 1972 TARAKAN KALIMANTAN UTARA TARAKAN 4731 RSUD. TARAKAN (KALIMANTAN UTARA) Jl. PULAU IRIAN NO.1, KAMPUNG SKIP N Y Y PARTIAL Y Y Y PARTIAL H&S,MAT / ; (0511) N Y Y PARTIAL /31665 / / (0551) 21720/21166 (0551) Page 110 of 136

111 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1515 LAMPUNG 1516 LAMPUNG 1517 LAMPUNG 1518 LAMPUNG 1519 LAMPUNG 1520 LAMPUNG 1521 LAMPUNG 1522 LAMPUNG 1523 LAMPUNG 1524 LAMPUNG 1525 LAMPUNG 1526 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5605 RSIA BELLEZA KEDATON 1092 RS. MITRA HUSADA PRINGSEWU 1228 RS. BUMI WARAS 1692 RS. HARAPAN BUNDA LAMPUNG 1693 RSIA. MUTIARA PUTRI JL.SULTAN HAJI LABUHAN RATU JL. JEND A. YANI NO.14 PRINGSEWU, LAMPUNG JL. WOLTER MONGINSIDI, NO.235 JL. RAYA LINTAS SUMATERA NO.30 SEPUTIH JAYA LAMPUNG TENGAH JL. HOS COKROAMINOTO NO 76 ENGGAL LAMPUNG 0486 RS. IMMANUEL WAY JL. SOEKARNO-HATTA, HALIM WAY HALIM JL. DR.SUSILO NO RSIA. BUNDA ASY-SYIFA PAHOMAN TELUK BETUNG UTARA BANDAR LAMPUNG 1871 RS. PERTAMINA BINTANG JL. PRAMUKA NO 27, AMIN LAMPUNG 1378 RS. URIP SUMOHARJO 0487 RS. ADVENT LAMPUNG LAB. PRODIA TELUK BETUNG KLINIK & APOTEK KF 131 BANDAR LAMPUNG JL. URIP SUMOHARJO NO.200 SUKARAME JL. TEUKU UMAR, NO.48 KEDATON BANDAR LAMPUNG Jl. Ikan Hiu Teluk Betung JL. KARTINI NO BANDAR LAMPUNG /261122/257925/ / ,704630/ / / /23/ / / N Y Y PARTIAL GP,SP,LAB,PHAR N Y Y PARTIAL 1527 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2112 KLINIK & APOTEK KF 327 BANDAR LAMPUNG JL. JEND. SUDIRMAN NO. 88 BANDAR LAMPUNG N Y Y PARTIAL 1528 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2176 RSIA. RESTU BUNDA JL. K.H. HASYIM ASHARI NO. 73, TELUK BETUNG - BANDAR LAMPUNG / LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2465 RSIA. PURI BETIK HATI JL. PAJAJARAN NO.109, JAGABAYA, BANDAR LAMPUNG, LAMPUNG LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2767 RS. ISLAM ASY-SYIFAA JL. NEGARA LINTAS SUMATERA KM.65 YUKUM JAYA - BANDAR JAYA, KEC. TERB. ANGGI BESAR, LAMPUNG TENGAH (0725) (0752) Page 111 of 136

112 1531 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2725 THC TELKOM MEDIKA LAMPUNG EX. GEDUNG PLASA TELKOM JL. SULTAN AGUNG NO. 1 BANDAR LAMPUNG / N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1532 LAMPUNG 1533 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1352 RS. GRAHA HUSADA LAMPUNG 4394 KLINIK & APOTEK KF 222 JL. GAJAH MADA, NO. 6 GH, TANJUNG AGUNG, BANDAR LAMPUNG JL. GAJAH MADA NO.58B BANDAR LAMPUNG / N Y Y PARTIAL 1534 LAMPUNG LAMPUNG 1535 LAMPUNG 1536 LAMPUNG METRO BANDAR LAMPUNG LAMPUNG LAMPUNG 2901 LAB. PRODIA PAHOMAN LAMPUNG 3170 KLINIK DUA PUTRI JAYA 4523 KLINIK LEMATANG MEDICAL CENTER 1537 LAMPUNG METRO 4516 PRODIA METRO NATAR 1538 LAMPUNG NATAR 1632 TANJUNG HARAPAN 1539 LAMPUNG MALUKU AMBON TANJUNG HARAPAN 1540 MALUKU AMBON 1439 RS. NATAR MEDIKA (YADIKA GROUP) 2921 RSU. HANDAYANI RS. BHAKTI RAHAYU AMBON 1541 MALUKU AMBON 2264 LAB. PRODIA AMBON JL. JEND. SUDIRMAN NO. 120 PAHOMAN LAMPUNG JL. IR. SUTAMI KM.30 DESA MALANG SARI, TANJUNG SARI- LAMPUNNG JL. IR. SUTAMI NO. 153, DESA LEMATANG, KEC. TANJUNG BINTANG, KAB. LAMPUNG JL. JEND SUDIRMAN NO. 37 LAMPUNG JL. RAYA NATAR NO. 04 MUARA PUTIH, KEC NATAR LAMPUNG JL. N. SOEKARNO - HATTA NO : 94, TANJUNG HARAPAN, KOTABUMI, LAMPUNG UTARA JL. BATU KERBAU, BELAKANG RRI JL. ANTHONY RHEBOK NO: 1 B-C /1 - N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL (0721) ; N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL Page 112 of 136

113 1542 MALUKU AMBON MALUKU AMBON 2911 APOTEK KIMIA FARMA PEL.26 AMBON,MALUKU RS. T TK.II DR.J.A. LATUMETEN JL. DR. KAYADOE, KEL. KUDAMATI, AMBON- MALUKU(DI DALAM RS. HALAUSSY) JL. DR. TAMAELA N0. 2 AMBON N Y Y PARTIAL MALUKU AMBON 2912 RS. SUMBER HIDUP JL. ANTHONY RHEBOK, HONIPOPU, SIRIMAU, AMBON, MALUKU (0911) , Y N Y PARTIAL H&S,MAT MALUKU UTARA TERNATE 1545 MALUKU UTARA TERNATE 2259 LAB. KLINIK PRODIA TERNATE JL. A. MONONUTU NO:21 TERNATE, MALUKU UTARA N Y Y PARTIAL 1546 MALUKU UTARA TERNATE 2260 KLINIK & APOTEK KF 168 TAKOMA TERNATE JL. HASAN ESA 151 TERNATE, MALUKU UTARA / N Y Y PARTIAL 1547 MALUKU UTARA TERNATE 1503 RS. MEDIKA HARIFALM 1548 MALUKU UTARA TERNATE 2012 RS. ISLAM TERNATE NAD BANDA ACEH 1549 NAD BANDA ACEH 4816 RS. MEUTIA JL. ZAINAL ABIDINSYAH, NO.25, KOMPLEX POHON PALA JL. PEMUDA NO. 131 KEL.TOBELEU JL. CUT MEUTIA NO. 55 KP. BARU, BANDA ACEH 1550 NAD BANDA ACEH 1790 RS. CEMPAKA AZ ZAHRA JL. POCUT BAREN NO BANDA ACEH Y N Y PARTIAL H&S,MAT Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE (0651) Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE 1551 NAD BANDA ACEH 1100 RS. TEUNGKU FAKINAH JL. JEND. SUDIRMAN NO / /49454 Y N Y PARTIAL H&S,MAT 1552 NAD BANDA ACEH 1789 KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMA JL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO / N Y Y PARTIAL 1553 NAD BANDA ACEH 2186 APOTEK KIMIA FARMA ACEH (37) JL. DIPONOGORO NO N Y Y PARTIAL 1554 NAD BANDA ACEH 2187 APOTEK KIMIA FARMA 402 LAMPRIET JL. TEUKU DAUD BEUREUEH NO N Y Y PARTIAL 1555 NAD BANDA ACEH 2962 KLINIK PRODIA BANDA ACEH JL. T.H.M. DAUD BEUREUH NO. 45 B-C, BANDA ACEH (0651) 23823, (0651) N Y Y PARTIAL Page 113 of 136

114 BIREUN 1556 NAD BIREUN 1694 LANGSA RS. TELAGA BUNDA BIERUN 1557 NAD LANGSA 2711 RS. CUT MEUTIA 1558 NAD LANGSA 2667 KLINIK & APOTEK KF 81 LHOKSEUMAWE 1559 NAD LHOKSEUMAWE 2903 LAB. PRODIA LHOKSEUMAWE JL. PEUTUA BANTA NO.7, GP BIREUN JL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU JL. TM.ZEIN NO.1E,LANGSA,ACEHTIMUR JL. MERDEKA NO. 18 LHOKSEUMAWE ( DEPAN TELKOM ) (0641) / (0641) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 1560 NAD LHOKSEUMAWE 2119 KLINIK & APOTEK KF NAD LHOKSEUMAWE 1892 RSU. SAKINAH LHOKSEUMAWE 1562 NAD LHOKSEUMAWE 1975 KLINIK VINCA ROSEA MEULABOH 1563 NAD MEULABOH 4212 KLINIK CEMPAKA LIMA MEULABOH 1564 NAD MEULABOH 3686 RS. SWASTA MONTELLA PIDIE 1565 NAD PIDIE 4106 KLINIK MUTIARA SIGLI SIGLI 1566 NAD SIGLI 3958 NTB BIMA KLINIK & APOTEK KF 397 SIGLI 1567 NTB BIMA 3453 LAB. PRODIA BIMA JL. MERDEKA NO. 47 B -C LHOKSEUMAWE BANDA ACEH N Y Y PARTIAL JL. ANTARA NO / Y N Y PARTIAL H&S,MAT JL. DARUSSALAM NO. 36 KP JAWA BARU, KOTA LHOKSEUMAWE - ACEH UTARA JL. SWADAYA NO 39 F/39 G MEULABOH JL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG, MEULABOH, ACEH BARAT JL. PROF A. MADJID IBRAHIM NO. 10, SIGLI, PIDIE, ACEH JL. PERDAGANGAN NO.1 SIGLI - ACEH JL. SOEKARNO HATTA NO. 39 D BIMA / 46725/ / / (0655) ; N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL Page 114 of 136

115 1568 NTB BIMA 3506 KIMIA FARMA NO. 263 BIMA JL. SOEKARNO - HATTA NO. 3 BIMA N Y Y PARTIAL LOMBOK TIMUR 1569 NTB LOMBOK TIMUR 1894 RS. ISLAM NAMIRA SELONG JL. KH AHMAD DAHLAN NO 7. KEC SELONG KOTA SELONG /21004/ NTB LOMBOK TIMUR 3503 KIMIA FARMA NO. 55 SELONG JL. M. YAMIN NO. 77 SELONG - LOMBOK TIMUR - - N Y Y PARTIAL 1571 NTB LOMBOK TIMUR 1783 RS. RISA SENTRA MEDIKA LOTIM JL. PEJANGGIK NO.78 A RAKAM, SELONG MATARAM 1572 NTB MATARAM 2257 KLINIK & APOTEK KF NO 134 (Group KF 189) JL. PEJANGGIK NO. 48 MATARAM N Y Y PARTIAL 1573 NTB MATARAM 3505 KIMIA FARMA NO. 234 MATARAM (Group KF 189) JL. SELAPARANG NO. 53 MATARAM - - N Y Y PARTIAL 1574 NTB MATARAM 3507 KIMIA FARMA 458 CATUR WARGA (Group KF 189) JL. CATUR WARGA NO. 17 MATARAM - - N Y Y PARTIAL 1575 NTB MATARAM 3504 KIMIA FARMA NO. 231 MATARAM (Group KF 189) JL. SALEH SUNGKAR NO. 33 AMPENAN - - N Y Y PARTIAL 1576 NTB MATARAM 3452 LAB. PRODIA MATARAM JL. PEJANGGIK NO. 107 MATARAM ; N Y Y PARTIAL 1577 NTB MATARAM 4688 KLINIK PRATAMA ASY- SYIFA JL. PANJI TILAR NEGARA NO. 136 MATARAM - - N Y Y PARTIAL 1578 NTB MATARAM NTB MATARAM 2258 RSI. SITI HAJAR MATARAM KLINIK & APOTEK KF NO. 189 JL. CATUR WARGA NO. 6 MATARAM JL. SRIWIJAYA NO. 295 MATARAM N Y Y PARTIAL 1580 NTB MATARAM 1645 RS. HARAPAN KELUARGA MATARAM JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA, MATARAM - LOMBOK (NTB) , , Page 115 of 136

116 1581 NTB MATARAM 1124 RSB. EXONERO 1582 NTB MATARAM 1539 RS. RISA SENTRA MEDIKA 1583 NTB MATARAM 1827 RS. BIOMEDIKA 1584 NTB MATARAM NTB MATARAM 4226 RSIA. PERMATA HATI MATARAM KLINIK & APOTEK KF 626 GAJAH MADA (Group KF 189) JL. PEMUDA NO.16, DASAN AGUNG JL. PEJANGGIK, NO.115, CAKRANEGARA JL. BUNG KARNO NO 143 MATARAM , /0370) / / /06/56/ / / JL. MAJAPAHIT NO JL. GAJAH MADA NO 24 MATARAM N Y Y PARTIAL 1586 NTB MATARAM 4358 SUMBAWA 1587 NTB SUMBAWA 3482 NTT ENDE 1588 NTT ENDE 3500 KUPANG RS. GRHA ULTIMA MEDIKA (Group Siloam) KIMIA FARMA NO. 303 SUMBAWA APOTEK KF KELIMUTU ENDE 1589 NTT KUPANG 3464 RS. WIRASAKTI 1590 NTT KUPANG 4099 RSIA. LEONA 1591 NTT KUPANG 2972 RS. KARTINI KUPANG 1592 NTT KUPANG 1380 KLINIK & APOTIK KARTINI 1593 NTT KUPANG 1647 RSIA. DEDARI 1594 NTT KUPANG 2242 KLINIK & APOTEK KF 135 KUPANG JL. MAJAPAHIT NO. 10, MATARAM JL. CENDRAWASIH SUMBAWA BESAR (0370) ; N Y Y PARTIAL JALAN KELIMUTU ENDE (0381) N Y Y PARTIAL JL. MOH. HATTA KUPANG JL. SOEVARDI NO. 20 OEBUFU, KUPANG JL. FRANS SEDA NO.17,KELURAHAN TUAK DAUN MERAH, KUPANG (0380) / / (0380) JL. ELTARI I NO N Y Y PARTIAL JL. RANTAI DAMAI 69 D TDM OEBUFU KUPANG- NTT Jl. M.Hatta 46 Kupang / /820541/ / N Y Y PARTIAL 1595 NTT KUPANG 2245 KLINIK & APOTEK KF 101 KUPANG JL. HEREWILA NO. 38 KUPANG N Y Y PARTIAL Page 116 of 136

117 1596 NTT KUPANG 2666 KLINIK & APOTEK KF LALAMENTIK JL. WJ.LALAMENTIK,95 D-E, KUPANG N Y Y PARTIAL 1597 NTT KUPANG 3975 SILOAM HOSPITALS KUPANG JL. RW MONGINSIDI RT. 014 RW. 004 FATUTULI / NTT KUPANG 3494 LAB. PRODIA KUPANG 1599 NTT KUPANG NTT KUPANG 3496 RS. ST CAROLUS BORROMEUS APOTEK KIMIA FARMA 18 PELENGKAP JL. CAKDOKO NO. 52 KUPANG JL. HR. KOROH KM. 08 BELLO KUPANG JL. MOH. HATTA NO.19 KUPANG (0380) , , , N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 1601 NTT KUPANG 3497 APOTEK KIMIA FARMA A. YANI KUPANG JL. A.YANI NO N Y Y PARTIAL 1602 NTT KUPANG 3498 KLINIK & APOTEK KF 159 JL. JEND. SOEHARTO KUPANG LABUHAN BAJO 1603 NTT LABUHAN BAJO 4762 SIKKA 1604 NTT SIKKA 3616 PAPUA JAYAPURA 1605 PAPUA JAYAPURA 2188 SILOAM HOSPITALS LABUAN BAJO LAB. KLINIK PRODIA MAUMERE KLINIK & APOTEK KF 172 JAYAPURA JL. GABRIEL GAMPUR RT.013. RW.005, DUSUN V, KEC. KOMODO, KAB. MANGGARAI BARAT, LABUHAN BAJO JL. EL TARI, KEL. MADAWAT, KEC. ALOK, MAUMERE FLORES JL. AHMAD YANI NO. 67,JAYAPURA - - N Y Y PARTIAL (0385) EXT (0385) EXT. (0382) N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL 1606 PAPUA JAYAPURA 2189 APOTEK KIMIA FARMA 194 JAYAPURA JL. AHMAD YANI NO N Y Y PARTIAL 1607 PAPUA JAYAPURA 1469 RS. DIAN HARAPAN JL. TARUNA BHAKTI KEL YABANSAI DISTRIK HERANG - JAYAPURA / ; ; / Page 117 of 136

118 1608 PAPUA JAYAPURA 4203 LAB. KLINIK CITO MERAUKE 1609 PAPUA MERAUKE 4213 TIMIKA 1610 PAPUA TIMIKA 2716 LAB. KLINIK CITO MERAUKE RS. KASIH HERLINA TIMIKA 1611 PAPUA TIMIKA 2732 KLINIK PURI HUSADA PAPUA BARAT MANOKWARI 1612 PAPUA BARAT MANOKWARI 4181 SORONG RS. ANGKATAN LAUT DR AZHAR ZAHIR MANOKWARI JL. ARGAPURA NO. 11 E, JAYAPURA JL. RAYA MANDALA 293, MERAUKE PAPUA JL. A.YANI NO. 37 JL. BUDI UTOMO UJUNG, TIMIKA PAPUA JL. SERMA SUWANDI NO PAPUA BARAT SORONG 1475 RS. PERTAMINA SORONG JL. AHMAD YANI NO. 13 RIAU DUMAI 1614 RIAU DUMAI 2766 KLINIK IGA DUMAI JL. SUTAN SYARIF KASIM NO.221, DUMAI - RIAU / N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL (0901) / / (0901) / ; (0901) N Y Y PARTIAL , / N Y Y PARTIAL 1615 RIAU DUMAI 4169 KLINIK CITRA MEDIKA JL. M. YAMIN SH NO. 58, DUMAI (0765) 38508; N Y Y PARTIAL 1616 RIAU DUMAI 1621 DURI KLINIK RAWAT INAP & BERSALIN PADU SERASI 1617 RIAU DURI 4121 LAB. PRODIA DURI 1618 RIAU DURI 0921 RS. PERMATA HATI DURI 1619 RIAU DURI 0922 KLINIK THURSINA 1620 RIAU DURI 0624 RSIA. MUTIA SARI JL. JEND. SUDIRMAN NO. 188 DUMAI, RIAU JL. HANG TUAH 105 D, DURI JL. JEND SUDIRMAN NO.37 SIMPANG PADANG JL. JEND SUDIRMAN NO.65 SIMPANG PADANG JL. BATHIN BETUAH, NO.1-A, SIMPANG PADANG / N Y Y PARTIAL /95799, GIGI N Y Y PARTIAL / /55979 Page 118 of 136

119 1621 RIAU DURI 0930 RSU. THURSINA JL. HANGTUAH NO.93 PANGKALAN KERINCI 1622 RIAU PEKANBARU PANGKALAN KERINCI RIAU PEKANBARU 2101 RS. EFARINA PANGKALAN KERINCI APOTEK KIMIA FARMA 229 JL. LINTAS TIMUR NO 1, PANGKALAN KERINCI, KAB PELALAWAN / / JL. SUDIRMAN N Y Y PARTIAL 1624 RIAU PEKANBARU 2102 APOTEK KIMIA FARMA 93 JL. JEND. SUDIRMAN NO RIAU PEKANBARU 1596 RS. KHUSUS BEDAH & KEBIDANAN SYAFIRA 1626 RIAU PEKANBARU 2409 RSIA. BUDHI MULIA JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU JL.SOEKARNO HATTA NO ARENGKA, PEKANBARU N Y Y PARTIAL , / RIAU PEKANBARU 2590 RSB. ANNISA TANGKERANG JL. GARUDA NO. 66 TASKURUN UNJUNG TANGKERANG TENGAH, PEKANBARU (0761) (0761) RIAU PEKANBARU 2468 RS. AWAL BROS PANAM JL. HR. SOEBRANTAS RT. 01/RW. 03 NO 88 KEL. TUAH KARYA KEC. TAMPAN PANAM, PEKANBARU RIAU PEKANBARU 2663 KLINIK & APOTEK KF 395 JL. MELUR NO.4, PEKANBARU N Y Y PARTIAL 1630 RIAU PEKANBARU 2926 RSIA. ANDINI 1631 RIAU PEKANBARU 4511 RS. A. YANI PEKANBARU 1632 RIAU PEKANBARU 4689 PRODIA PEKANBARU(PHC) JL. TUANKU TAMBUSAI NO.55, PEKANBARU JL. JEND. A. YANI NO. 73, PEKANBARU (0761) / (0761) (0761) JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 203 L-M (0761) , N Y Y PARTIAL PEKANBARU 1633 RIAU PEKANBARU 4853 RS. PRIMA PEKANBARU 1634 RIAU PEKANBARU 3568 PRODIA PEKANBARU 1635 RIAU PEKANBARU 1535 EKA HOSPITAL PEKANBARU JL. BIMA NO. 1 NANGKA UJUNG, KEL. DELIMA KEC. TAMPAN, PEKANBARU, RIAU JL. CEMPAKA NO. 80 B- C, PEKANBARU, RIAU JL. SOEKARNO HATTA, KM.6,5 (0761) (0761) N Y Y PARTIAL Page 119 of 136

120 1636 RIAU PEKANBARU 4420 KLINIK & APOTEK KF SEI RAYA PEKANBARU - - N Y Y PARTIAL 1637 RIAU PEKANBARU 3003 PRAKTEK DRG. TENSY A. T 1638 RIAU PEKANBARU 0663 RSIA. ERIA BUNDA 1639 RIAU PEKANBARU RIAU PEKANBARU RIAU PEKANBARU RIAU PEKANBARU RIAU PEKANBARU 0664 JL. AHMAD YANI 111C ( APOTEK PANGEAN ) PEKANBARU JL. KH. AHMAD DAHLAN, NO.163 KLINIK MATA SUMATERA JL. ARIFIN AHMAD NO. EYE CENTER PEKANBARU 58 PEKANBARU RS. MATA PEKANBARU EYE CENTER AULIA HOSPITAL PEKANBARU RS. SANTA MARIA PEKANBARU RS. ISLAM IBNU SINA PEKANBARU 1644 RIAU PEKANBARU 0841 RSIA. ZAINAB 1645 RIAU PEKANBARU 0920 ROKAN HILIR RS. AWAL BROS PEKANBARU 1646 RIAU ROKAN HILIR 4136 KLINIK UTAMA CAHAYA 1647 RIAU ROKAN HILIR 2199 KLINIK AGUNG ROKAN HULU 1648 RIAU ROKAN HULU 1878 RIAU KEPULAUAN BATAM RS. AWAL BROS UJUNG BATU 1649 RIAU KEPULAUAN BATAM 0584 RS. AWAL BROS BATAM 1650 RIAU KEPULAUAN BATAM 4838 RSIA. FRISDHY ANGEL JL. SOEKARNO HATTA NO.236 KEL.SIDOMULYO TIMUR, KEC MARPOYAN DAMAI JL. HR.SUBRANTAS No. 63, PANAM JL. A. YANI, NO ; N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL (0761) ,20235,20166, Y Y Y PARTIAL H&S,GP,SP,OP,DE NTAL,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR JL. MELATI, NO / JL. RONGGOWARSITO I NO.1 JL. JEND. SUDIRMAN NO.117 JL. LINTAS RIAU UJUNG TANJUNG KAB. ROKAN HILIR JL. JEND. SUDIRMAN KM. 8, BAGAN BATU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN HULU RIAU JL. GAJAH MADA KAV.1 BALOI JL. RADEN PATAH BLOK B NO. 1-3, LUBUK BAJA, BALOI, BATAM N Y Y PARTIAL / Page 120 of 136

121 1651 RIAU KEPULAUAN BATAM 3608 PRODIA BATAM JL. ENGKU PUTRI, KOMPLEKS MAHKOTA RAYA BLOK E NO. 12A- 12B, BATAM CENTRE - BATAM (0778) N Y Y PARTIAL 1652 RIAU KEPULAUAN BATAM 4336 KLINIK DUNIA MEDICAL CENTRE RUKO PERUMNAS FANINDO BLOK B NO. 7-10, BATAM 29432, KEP. RIAU (0778) (0778) N Y Y PARTIAL 1653 RIAU KEPULAUAN BATAM 4150 KLINIK & APOTEK KF NO. 230 PANBIL MALL BLOK A NO N Y Y PARTIAL 1654 RIAU KEPULAUAN BATAM 6018 KLINIK MUTIARA AISYAFA 1655 RIAU KEPULAUAN BATAM 1010 RS. ST. ELISABETH - BATAM 1656 RIAU KEPULAUAN BATAM 0485 GENTA MEDICAL CENTER 1657 RIAU KEPULAUAN BATAM 2503 RS. GRAHA HERMINE 1658 RIAU KEPULAUAN BATAM 0484 RB. BUDI ROSARI 1659 RIAU KEPULAUAN BATAM RIAU KEPULAUAN BATAM 2448 RS. BUDI KEMULIAAN BATAM YAHYA MEDICAL CENTER & APOTIK ZAHRUNI 1661 RIAU KEPULAUAN BATAM 2479 KLINIK & APOTEK KF 413 KOMPLEK RUKO TAMAN CARINA BLOK 3 NO.5 BATU AJI JL. ANGGREK BLOK II, BALOI MUKA KUNING INDAH, BLOK F, NO.10 KOMP. RUKO ASIH RAYA NO.9-15, BATU AJI JL. MAHKOTA SIMPANG, NO.1, BENGKONG MAHKOTA JL. BUDI KEMULIAAN, NO.1 KOMPLEK RUKO SAGULUNG PERMAI BLOK B14-15, SAGULUNG KOTA, BATAM KOMP. RUKO BOTANIA GARDEN BLOK A 1 NO. 1 C - BATAM / N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL (0778) , (0778) Y Y Y PARTIAL , ,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR (0778) (0778) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 1662 RIAU KEPULAUAN BATAM 2480 KLINIK & APOTEK KF RIAU KEPULAUAN BATAM 2482 KLINIK & APOTEK KF 269 KOMP. PERTOKOAN WIJAYA BLOK A NO. 4 SEI HARAPAN - BATAM JL. JEND SUDIRMAN, BATAM CENTRE, BATAM N Y Y PARTIAL ; N Y Y PARTIAL Page 121 of 136

122 1664 RIAU KEPULAUAN BATAM 2484 KLINIK & APOTEK KF 59 JL. IMAM BONJOL, NO.1, NAGOYA, BATAM / N Y Y PARTIAL 1665 RIAU KEPULAUAN BATAM 2486 KLINIK & APOTEK KF 137 KOMP.SAGULUNG MAS INDAH B3, BATAM N Y Y PARTIAL 1666 RIAU KEPULAUAN BATAM 2487 KLINIK & APOTEK KF 224 KOMP MUKA KUNING INDAH II B2.3, BATAM N Y Y PARTIAL 1667 RIAU KEPULAUAN BATAM 4097 KLINIK JAYA SEHAT BINTAN JL. RADEN PATAH, KOMP. NAGASAKTI NO.6 BALOI 1668 RIAU KEPULAUAN BINTAN 1241 KLINIK BERSALIN ERNES JL. PERMAISURI NO.8 TANJUNG UBAN 1669 RIAU KEPULAUAN BINTAN 1240 RB. & BP TIARA MEDIKA BINTAN UTARA 1670 RIAU KEPULAUAN BINTAN UTARA 2457 RSUD. TANJUNG UBAN KARIMUN 1671 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1208 MEDIC CENTRE CLINIC JL. KAMPUNG HARAPAN RT 01/01 TELUK SASAH, TANJUNG UBAN JL. INDUN SURI SIMPANG BUSUNG NO.1 TANJUNG UBAN JL. AHMAD YANI, KOMPLEK KARIMUN INDAH, BLOK B, NO.1, TANJUNG BALAI N Y Y PARTIAL Y Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR (0771) / N Y Y PARTIAL 1672 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 0874 RSB. GRAHA RAP 1673 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 5782 KLINIK NAYA MEDIKA 1674 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1271 RS. BAKTI TIMAH KARIMUN JL. R.USMAN, BATU LIPAI, TANJUNG BALAI JL. RAJA OESMAN RUKO TAMAN ANGGREK NO.5 BATU LIPAI RT.002 /001, KEL.BARAN TIMUR, KEC. MERAL JL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA KABUPATEN KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU N Y Y PARTIAL Page 122 of 136

123 1675 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1237 KLINIK SAYANG IBU JL. AHMAD YANI, NO.20, BARAN SATU, MERAL, TANJUNG BALAI N Y Y PARTIAL 1676 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1291 APOTIK DEVI FARMA JL. AHMAD YANI, SEI PASIR, MERAL, TANJUNG BALAI /21388 N Y Y PARTIAL TANJUNG PINANG 1677 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 2483 KLINIK & APOTEK KF 31 JL. BINTAN ,TG.PINANG , N Y Y PARTIAL 1678 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 6328 KLINIK ALRASHA HEALTH CARE CENTER KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA GANET 1680 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 4397 KLINIK & APOTEK KF 297 JL. HANG LEKIR NO KM 10, TANJUNGPINANG JL. GANET KM 11 BLOK A NO.1-2, PINANG KENCANA JL. BANTAR CETEK KM.9 TANJUNG PINANG (0771) N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE N Y Y PARTIAL 1681 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 4396 KLINIK & APOTEK KF 109 JL. MT.HARYONO KM.3,5 TANJUNG PINANG N Y Y PARTIAL 1682 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 3766 PRODIA TANJUNG PINANG JL. IR. SUTAMI, RUKO VILLA AKASIA NO. 20 (0771) N Y Y PARTIAL 1683 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 4416 KLINIK & APOTEK KF 169 SULAWESI BARAT MAMUJU JL. BRIGJEND. KATAMSO, TG.PINANG(JL. RAJA ALI HAJI KM 4 NO. 3) N Y Y PARTIAL 1684 SULAWESI BARAT MAMUJU 4521 PRODIA MAMUJU JL. ABD WAHAB AZASI NO. 43 MAMUJU N Y Y PARTIAL 1685 SULAWESI BARAT MAMUJU 4087 RSUD. MAMUJU SULAWESI BONE 1686 SULAWESI BONE 4819 RS. HAPSAH JL. RE. MARTADINATA MAMUJU - SULBAR JL. URIP SUMOHARJO, NO. X BONE (0481) Page 123 of 136

124 MAKASSAR 1687 SULAWESI MAKASSAR 2291 KLINIK & APOTEK KF 199 ERLINA JL. URIP SUMOHARJO NO. 32 MAKASSAR N Y Y PARTIAL 1688 SULAWESI MAKASSAR 2657 KLINIK & APOTEK KF HERTASNING JL. HERTASNING NO 11 - MAKASSAR N Y Y PARTIAL 1689 SULAWESI MAKASSAR 2658 KLINIK & APOTEK KF 33 JL. AHMAD YANI, NO.17-19, MAKASSAR N Y Y PARTIAL 1690 SULAWESI MAKASSAR 2659 KLINIK & APOTEK KF PETTARANI JL. PETTARANI 18, MAKASSAR / N Y Y PARTIAL 1691 SULAWESI MAKASSAR 2660 KLINIK & APOTEK KF DAENG TATA JL. DAENG TATA 69, MAKASSAR N Y Y PARTIAL 1692 SULAWESI MAKASSAR 2661 KLINIK & APOTEK KF 250 JL. DR.RATULANGI 59, MAKASSAR N Y Y PARTIAL 1693 SULAWESI MAKASSAR 2717 KLINIK & APOTEK KF 38 JL. HASANUDDIN, NO.46, MAKASSAR N Y Y PARTIAL 1694 SULAWESI MAKASSAR 2904 KLINIK PRODIA MAKASSAR (SADDANG) JALAN SUNGAI SADDANG NO.40 MAKASSAR (0411) / (0411) N Y Y PARTIAL 1695 SULAWESI MAKASSAR SULAWESI MAKASSAR 4161 KLINIK PRODIA MAKASSAR (JOKO WIDODO) KLINIK & APOTEK KF GOWA JL. BOULEVARD RUKO RUBY I NO. 7-8, PANAKKUKANG MAS, MAKASSAR (PUSAT GMC - PPS PANAKKUKANG) JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 8 GOWA (0411) (0411) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 1697 SULAWESI MAKASSAR 4163 KLINIK & APOTEK KF MAROS JL. POROS MAROS MACCOPA N Y Y PARTIAL 1698 SULAWESI MAKASSAR 1388 RATULANGI MEDICAL CENTRE JL. SAM RATULANGI NO /06/ N Y Y PARTIAL Page 124 of 136

125 1699 SULAWESI MAKASSAR 1389 RS. GRESTELINA 1700 SULAWESI MAKASSAR 1390 RS. IBNU SINA YBW-UMI 1701 SULAWESI MAKASSAR SULAWESI MAKASSAR SULAWESI MAKASSAR SULAWESI MAKASSAR SULAWESI MAKASSAR 1190 RSIA. SITI KHADIJAH 1 MAKASSAR RS. STELLA MARIS MAKASSAR KLINIK TELKOMEDIKA MAKASSAR (THC MAKASSAR) RS. AWAL BROS MAKASSAR RS. AKADEMIS JAURY YUSUF PUTERA 1706 SULAWESI MAKASSAR 5145 PRODIA-BATU PUTIH 1707 SULAWESI MAKASSAR SULAWESI MAKASSAR SULAWESI MAKASSAR SULAWESI MAKASSAR 5129 SILOAM HOSPITALS MAKASSAR RS. UNIVERSITAS HASANUDDIN RSB. SENTOSA MAKASSAR PARAHITA DIAGNOSTIC CENTER JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO.51 JL. URIP SUMOHARJO, KM.5, NO.264 JL. KARTINI NO MAKASSAR JL. SOMBA OPU NO.273, PO.BOX 122 Jl. DR. RATULANGI NO. 126 MAKASSAR JL. JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR JL. JEND. M YUSUF NO. 47A, PATTUNUANG / / / / / / N Y Y PARTIAL / / / / JL. G. BATU PUTIH NO. - - N Y Y PARTIAL GP,LAB,PHAR 25, MAKASSAR JL. METRO TANJUNG BUNGA KAV / / PANAMBUNGAN, 0/ MARISSO JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM.11 MAKASSAR JL. JEND. SUDIRMAN 52, JL. GUNUNG LATIMOJONG NO (0411) N Y Y PARTIAL LAB 1711 SULAWESI MAKASSAR SULAWESI MAKASSAR SULAWESI MAKASSAR 6437 APOTEK FARMARIN MAKASSAR RSIA. PERMATA HATI MAKASSAR RSIA. PARAMOUNT MAKASSAR 1714 SULAWESI MAKASSAR 5593 RS. HERMINA MAKASSAR JL. LANDAK LAMA NO 27, KEL LABUANG BAJI KEC MAMAJANG JL. TAMALANREA RAYA POROS BTP BLOK 10M NO.9-10 JL. ANDI PANGERAN PETTARANI NO.82 JL. TODDOPULI RAYA TIMYUR LORONG MAKASSAR BORONG KEC. MANGGALA N Y Y PARTIAL / (0411) (0411) SULAWESI MAKASSAR 5237 CEREBELLUM CLINIC 1716 SULAWESI MAKASSAR 4985 PALOPO RSU. WISATA UNIVERSITAS INDONESIA TIMUR JL. SWADAYA NO. 4, MAKASSAR (0411) N Y Y PARTIAL JL. ABDUL KADIR NO. 70, MAKASSAR, (0411) , (0411) Page 125 of 136

126 1717 SULAWESI PALOPO 0914 RS. AT MEDIKA 1718 SULAWESI PALOPO 3772 LAB. PRODIA PALOPO PARE PARE 1719 SULAWESI PARE PARE 1394 RS. FATIMA PARE-PARE 1720 SULAWESI PARE PARE 3773 LAB. PRODIA PARE PARE SENGKANG 1721 SULAWESI SENGKANG 4129 LAB. PRODIA SENGKANG SULAWESI TENGAH PALU 1722 SULAWESI TENGAH PALU 2287 APOTEK KIMIA FARMA 449 TATURA JL. ANDI JEMMA, NO.09 JL. ANDI DJEMMA NO. 53, PALOPO JL. ILHAMV KOTAK POS 12 JL. ANDI MAPPATOLA NO. 7, PARE-PARE JL. AP PETTARANI NO.18, SENGKANG JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 145 PALU, SULTENG (0471) N Y Y PARTIAL (0421) / N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 1723 SULAWESI TENGAH PALU SULAWESI TENGAH PALU 0639 KLINIK & APOTEK KF 390 PALU RSU. WOODWARD (BALA KESELAMATAN) 1725 SULAWESI TENGAH PALU 3577 KLINIK PRODIA PALU SULAWESI TENGGARA BAU BAU 1726 SULAWESI TENGGARA BAU BAU 4761 SILOAM HOSPITALS BUTON 1727 SULAWESI TENGGARA BAU BAU 2300 RS. MURHUM KENDARI 1728 SULAWESI TENGGARA KENDARI 6229 KLINIK DIAGNOSTIK RAPHA KENDARI JL. SETIABUDI NO. 65 D PALU SULTENG JL. LH. WOODWARD NO.1 JL. S. PARMAN NO. 16, PALU JL. SULTAN HASANUDDIN No. 58, KEL.BATULO, KEC.WOLIO KOTA BAUBAU, SULAWESI TENGGARA JL. SULTAN MURHUM NO. 69 KEL. WAJO KEC. MURHUM SULTENG, BAU BAU JL. MALAKA NO. 25 ANDUONOHU, KENDARI N Y Y PARTIAL , N Y Y PARTIAL (0402) N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI Page 126 of 136

127 1729 SULAWESI TENGGARA KENDARI 3576 PRODIA KENDARI JL. SAOSAO NO. 207 KENDARI N Y Y PARTIAL 1730 SULAWESI TENGGARA KENDARI 2285 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 104 (BM KENDARI) 1731 SULAWESI TENGGARA KENDARI 1537 RS. ST. ANNA 1732 SULAWESI TENGGARA KENDARI 2286 KLINIK & APOTEK KF 288 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 1733 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 3762 PRODIA KOTAMOBAGU MANADO 1734 SULAWESI UTARA MANADO 2232 KLINIK & APOTEK KF WENANG 309 JL. HOMAMMAD HATTA NO.77, KENDARI BARAT JL. DR. MOH.HATTA, NO.65A JL. A. YANI NO. 84 KENDARI JL. D.I. PANJAITAN NO. 13, KOTAMOBAGU JL. LIMIMUNT NO. 12 A KEL. TIKALA KUMARAKA, KEC. WENANG, MANADO N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL (0434) N Y Y PARTIAL / N Y Y PARTIAL 1735 SULAWESI UTARA MANADO 2233 LAB. PRODIA MANADO JL. SAM RATULANGI NO. 72 MANADO N Y Y PARTIAL 1736 SULAWESI UTARA MANADO 2231 APOTEK KIMIA FARMA MALALAYANG KP. REL NO. 5 RS. VP MALALAYANG N Y Y PARTIAL 1737 SULAWESI UTARA MANADO 2656 KLINIK & APOTEK KF 129 JL. A.YANI, SARIO, MANADO N Y Y PARTIAL 1738 SULAWESI UTARA MANADO 2650 KLINIK & APOTEK KF 331, BAHU JL. W.MONGINSIDI 29 A,MANADO N Y Y PARTIAL 1739 SULAWESI UTARA MANADO 2654 KLINIK & APOTEK KF SULAWESI UTARA MANADO 1502 RS. ADVENT MANADO 1741 SULAWESI UTARA MANADO 1798 SILOAM HOSPITALS MANADO JL. SAM RATULANGI NO.338,, WANEA JL. 14 FEBRUARI, NO.1, TELING ATAS JL. SAM RATULANGI NO 22 MANADO N Y Y PARTIAL / Page 127 of 136

128 1742 SULAWESI UTARA MANADO 4247 KLINIK & APOTEK KF MAPANGET MANADO JL. AA MARAMIS MANADO N Y Y PARTIAL 1743 SULAWESI UTARA MANADO SULAWESI UTARA MANADO 2805 RS. MANADO MEDICAL CENTER RSIA. KASIH IBU MANADO JL. RAJAWALI NO.8, PAAL 2 Jl. Wolter Monginsidi 1 Kompleks Bahu Mall Blok C-23 Kel. Bahu Kec. Malalayang / / SULAWESI UTARA MANADO 2230 KLINIK & APOTEK KF NO. 74 JL. SAM RATULANGI NO.31 MANADO N Y Y PARTIAL 1746 SULAWESI UTARA MANADO 2296 THC MANADO JALAN WR SUPRATMAN NO. 5 MANADO N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1747 SULAWESI UTARA MANADO 4244 KLINIK & APOTEK KF 290 MANADO JL. MARTHADINATA RAYA NO N Y Y PARTIAL 1748 SULAWESI UTARA MANADO 4245 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI KLINIK & APOTEK KF TUMINTING MANADO 1749 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 1398 RSU. MADINA 1750 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 2114 KLINIK & APOTEK KF 146 BUKIT TINGGI JL. HASANUDIN NO 137 MANADO JL. GURU HAMZAH NO.17 JL. JEND. SUDIRMAN NO 14 BUKIT TINGGI N Y Y PARTIAL EXT N Y Y PARTIAL 1751 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 3602 PRODIA BUKIT TINGGI PADANG 1752 SUMATERA BARAT PADANG 4051 RSIA. SITI HAWA 1753 SUMATERA BARAT PADANG SUMATERA BARAT PADANG SUMATERA BARAT PADANG 2714 PRODIA PADANG (JL. PATTIMURA) ZIRCONIC DENTAL CLINIC SEMEN PADANG HOSPITAL JL. A. RIVAI 23, BUKIT TINGGI JL. PARAK GADANG RAYA NO.35 JL. PATTIMURA NO. 3 A, PADANG JL. H. AGUS SALIM NO. 57 B PADANG JL. BY PASS KM 7 KEL. PISANG, KEC. PAUH (0752) N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL (0751) ; ( ) (0751) , , N Y Y PARTIAL GP,DENTAL (0751) Page 128 of 136

129 1756 SUMATERA BARAT PADANG 4794 RS. NAILI DBS 1757 SUMATERA BARAT PADANG SUMATERA BARAT PADANG 1320 RS. MATA PADANG EYE CENTER (PEC) RSI. SITI RAHMAH PADANG JL. RATULANGI NO. 24 RT. 001 RW. 008, KEL. KAMPUNG JAO, KEC. PADANG BARAT JL. PEMUDA NO. 53 PADANG - SUMBAR JL. RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG (0751) ; (0751) RSU. BUNDA MEDICAL JL. PROKLAMASI NO SUMATERA BARAT PADANG /29536/21151/ CENTER (RSU. C-BMC) PADANG SUMATERA BARAT PADANG 0616 RS. YOS SUDARSO JL. SITUJUH, NO / SUMATERA BARAT PADANG SUMATERA BARAT PADANG 2113 KLINIK & APOTEK KF 94 PADANG KLINIK & APOTEK KF 238 PADANG JL. PROKLAMASI N. 24 PADANG JL. PATIMURA NO 18 PADANG N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL 1763 SUMATERA BARAT PADANG 6420 RSIA. RESTU IBU JL TERAMDAN NO. 5-7 PADANG PADANG JL. DR. SUTOMO 1764 SUMATERA BARAT PADANG 1569 RSIA. CICIK NO.94 MARAPALAM (0751) 38846; (0751) PADANG SUMATERA BARAT PADANG 0304 RS. SELAGURI JL. A.YANI, NO / SUMATERA BARAT PADANG 4840 RSB. MUTIARA BUNDA JL. S. PARMAN NO. 142 PADANG, SUMATERA BARAT 1767 SUMATERA BARAT PADANG 4070 RSIA. ANNISA PADANG JL. PEMUDA NO. 18, PADANG (0751) (0751) SUMATERA BARAT PADANG 4195 RS. KHUSUS BEDAH ROPANASURI JL. ALUR NO.8 PADANG , PAYAKUMBUH 1769 SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH 1720 RSI. IBNU SINA PAYAKUMBUH JL. PEMUDA NO / SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH 2115 SUMATERA BATU RAJA KLINIK & APOTEK KF 372 PAYAKUMBUH 1771 SUMATERA BATU RAJA 1284 RS. SANTO ANTONIO LUBUK LINGGAU 1772 SUMATERA LUBUK LINGGAU 2715 RS. AR BUNDA LUBUK LINGGAU JL. JEND. SUDIRMAN PAYAKUMBUH JL. KOMISARIS UMAR NO. 33, BATURAJA JL. GARUDA NO 245 RT 03 KEL. BANDUNG KIRI, KEC. LINGGAU BARAT 1 - KF_ N Y Y PARTIAL /322418/ (0733) / (0733) SUMATERA LUBUK LINGGAU 1869 KLINIK SEKATA JL. YOS SUDARS. O NO. 230 TABAH JEMEKEH, LUBUK LINGGAU N Y Y PARTIAL Page 129 of 136

130 MUARA ENIM 1774 SUMATERA MUARA ENIM 4372 RS. BUKIT ASAM JL. Raya Bukit Asam No 118, Tanjung Enim Sumatera Selatan SUMATERA MUARA ENIM 5778 PALEMBANG 1776 SUMATERA PALEMBANG SUMATERA PALEMBANG 3965 KLINIK BERSALIN KARUNIA INDAH MEDIKA (KIM) SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANG RS. SRIWIJAYA EYE CENTER JL. MAYOR TJI AGUS KIEMAS LINTAS KEPUR - MUARA ENIM JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT 1 JL. JEND.SUDIRMAN KM. 4,5 NO.502 KEL. 20 ILIR, KEC. IT I N Y Y PARTIAL (0711) / Y Y Y PARTIAL 1778 SUMATERA PALEMBANG 6116 RSIA. BUNDA NONI 1779 SUMATERA PALEMBANG 4034 RSIA. SITI MIRZA 1780 SUMATERA PALEMBANG 4132 LAB. PRODIA VETERAN Jl. SRIJAYA NEGARA, RT.072 / 011 Kel. Bukit Lama Kec. Ilir Barat I JL. DEMANG LEBAR DAUN RT 035 RW 010, KELURAHAN DEMANG LEBAR DAUN, KECAMATAN ILIR BARAT I JL. VETERAN 930/C2, 9 ILIR, PALEMBANG (0711) / N Y Y PARTIAL 1781 SUMATERA PALEMBANG SUMATERA PALEMBANG 2787 POLIKLINIK PERTAMINA PALEMBANG RS. PERTAMINA PLAJU PERTAMEDIKA 1783 SUMATERA PALEMBANG 2185 KLINIK & APOTEK KF 209 JL. JEND. AHMAD YANI NO PALEMBANG JL. PENGANTINGAN NO.1 KOMPLEK PERTAMINA PLAJU SUMATERA JL. LETKOL ISKANDAR NO N Y Y PARTIAL (0711) / (0711) / N Y Y PARTIAL 1784 SUMATERA PALEMBANG 2442 KLINIK PRODIA PALEMBANG JL. BASUKI RAHMAT NO.801 PALEMBANG N Y Y PARTIAL 1785 SUMATERA PALEMBANG 2423 RSIA. AZZAHRA PALEMBANG JL. BRIGJEN HASAN KASIM NO.1-2 BUKIT SANGKAL PALEMBANG Page 130 of 136

131 1786 SUMATERA PALEMBANG 2394 KIMIA FARMA 239 JL. MP. MANGKUNEGARA N Y Y PARTIAL 1787 SUMATERA PALEMBANG 0817 RS. RK. CHARITAS JL. JEND. SUDIRMAN NO / / / / SUMATERA PALEMBANG 0803 RS. MYRIA 1789 SUMATERA PALEMBANG 0885 RSIA. YK. MADIRA 1790 SUMATERA PALEMBANG 0627 RS. PUSRI JL. KOL. H. BURLIAN KM. 7 NO 228 PALEMBANG JL. JEND SUDIRMAN NO.1051 C-D PALEMBANG JL. MAYOR ZEN, KOMPLEK PUSRI NO /412433/ ,362766, , (0711) SUMATERA PALEMBANG 0688 RS. ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO / / SUMATERA PALEMBANG 0883 RS. BUNDA PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG , SUMATERA PALEMBANG 1622 PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR 1794 SUMATERA PRABUMULIH PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR 1795 SUMATERA PRABUMULIH 1449 RS. HERMINA PALEMBANG 2152 RSUD. TALANG UBI RS. AR BUNDA PRABUMULIH 1796 SUMATERA PRABUMULIH 3953 RS. FADHILAH 1797 SUMATERA PRABUMULIH 0824 SUMATERA UTARA ASAHAN RS. PERTAMINA PRABUMULIH 1798 SUMATERA UTARA ASAHAN 2351 RS. SETIO HUSODO BINJAI 1799 SUMATERA UTARA BINJAI 1624 RSU. ARTHA MEDICA 1800 SUMATERA UTARA BINJAI 1652 RS. LATERSIA JL. BASUKI RAHMAT NO.897 RT.011/003 KEL.20 ILIR II KEC.KEMUNING JL. TAMAN SISWA KELURAHAN PASAR BHAYANGKARA,KEC TALANG UBI, KAB PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR JL. ANGKATAN 45, KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH TIMUR JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 01 PATIH GALUNG PRABUMULIH JL. KESEHATAN, NO.100, KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH JL. S. M. RAJA N0 67 KISARAN, ASAHAN SUMATERA UTARA JL. SAMANHUDI NO. 22 BINJAI JL. SOEKARNO HATTA, KM.18 NO.451, BINJAI / , (0713) ; ; /382749/322069/ /382731(0713) (0713) / / (0713) / / / Page 131 of 136

132 1801 SUMATERA UTARA BINJAI 1811 RS. BIDADARI BINJAI 1802 SUMATERA UTARA BINJAI 6461 RSU. RATU MAS 1803 SUMATERA UTARA BINJAI 2776 RSU. SYLVANI 1804 SUMATERA UTARA BINJAI 3722 PRODIA BINJAI BRASTAGI 1805 SUMATERA UTARA BRASTAGI 1542 DELI SERDANG RS. EFARINA ETAHAM BRASTAGI 1806 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 4359 RS. THEOTOKOS PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A KEBUN LADA KOTA BIJAI JL. TENGKU AMIR HAMZAH NO.281A BINJAI UTARA JL. N.PERINTIS KEMERDEKAAN.NO. 21 BINJAI JL. SUDIRMAN NO. 25, BINJAI JL. JAMIN GINTING, NO.1, DESA RAYA, JL.BESAR NAMORAMBE NO , KEC. NAMORAMBE DESA DELI TUA MEDAN / (061) (061) (061) N Y Y PARTIAL / (061) ; ; (061) SUMATERA UTARA DELI SERDANG 2348 KARO RS. PATAR ASIH LUBUK PAKAM 1808 SUMATERA UTARA KARO 4118 LAB. PRODIA KABANJAHE KISARAN 1809 SUMATERA UTARA KISARAN 3730 PRODIA KISARAN LANGKAT 1810 SUMATERA UTARA LANGKAT 1653 LUBUK PAKAM 1811 SUMATERA UTARA LUBUK PAKAM SUMATERA UTARA LUBUK PAKAM 4119 MEDAN RS. PERTAMINA PANGKALAN BRANDAN RS. GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM LAB. PRODIA LUBUK PAKAM JL. BAKARAN BATU DESA TEMPATAN KEC. BERINGIN, NO. 45 KAB. DELI SERDANG JL. VETERAN NO. 21 ( RSU ESTER ) KABANJAHE, KARO JL. IMAM BONJOL NO. 177, KISARAN JL. WAHIDIN NO.01 PANGKALAN BRANDAN LANGKAT-SUMUT JL. RAYA MEDAN- LUBUK PAKAM KM 25 NO. 66 JL. AHMAD DAHLAN NO. 69, LUBUK PAKAM , N Y Y PARTIAL (0623) N Y Y PARTIAL , N Y Y PARTIAL Page 132 of 136

133 1813 SUMATERA UTARA MEDAN 2183 KLINIK & APOTEK KF 39 JL. GATOT SOEBROTO NO 37 A/C N Y Y PARTIAL 1814 SUMATERA UTARA MEDAN 2438 E-LABS MEDAN JL. SENA NO.10 MEDAN N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1815 SUMATERA UTARA MEDAN 2395 SUMATERA EYE CENTER JL. ISKANDAR NO ; , MEDAN SUMATERA UTARA MEDAN 2754 RS. DELI JL. MERBABU NO.18-20, MEDAN (061) (061) SUMATERA UTARA MEDAN 0416 RS. MATERNA JL. TEUKU UMAR NO SUMATERA UTARA MEDAN 0773 RSU. PROF.DR.BOLONI JL. W. MONGINSIDI (061) ; ; NO. 11 MEDAN (061) SUMATERA UTARA MEDAN 0523 RS. ADVENT MEDAN JL. GATOT SUBROTO, KM / SUMATERA UTARA MEDAN 0816 RS. METHODIST JL. MH. THAMRIN, NO.105 (061) (061) SUMATERA UTARA MEDAN RS. ST ELISABETH - JL. H. MISBAH NO.7, / / MEDAN MEDAN SUMATERA UTARA MEDAN 0742 RSU. MARTHA FRISKA JL. KOL. YOS SUDARSO KM.6, NO.91, PULO BRAYAN 1829 SUMATERA UTARA MEDAN 1649 RS. IMELDA PEKERJA INDONESIA 1830 SUMATERA UTARA MEDAN 2028 RS. MITRA SEJATI MEDAN 1831 SUMATERA UTARA MEDAN SUMATERA UTARA MEDAN 0590 MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL RS. COLUMBIA ASIA MEDAN (D/H GLENI MEDAN) 1833 SUMATERA UTARA MEDAN 0418 KLINIK SPESIALIS BUNDA JL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I MEDAN TIMUR JL. AH. NASUTION PANGKALAN MAHSYUR NO.7, MEDAN JL. JAWA NO. 2 SIMPANG JL. VETERAN , IBU HENI/DR LIMENTA JL. LISTRIK 2A MEDAN JL. SISINGAMANGARAJA NO / / SUMATERA UTARA MEDAN 1193 RSU. SARAH JL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH JL SUMATERA UTARA MEDAN 1061 RS. ESTOMIHI SISINGAMANGARAJA NO.235 MEDAN 1825 SUMATERA UTARA MEDAN 0741 RS. ISLAM MALAHAYATI JL. DIPENOGORO NO.2-4, MEDAN 1826 SUMATERA UTARA MEDAN 0740 RS. HERNA JL. MAJAPAHIT NO.118A, MEDAN 1827 SUMATERA UTARA MEDAN 1592 RSIA. STELLA MARIS JL. SAMANHUDI NO.20 MEDAN MEDAN 1828 SUMATERA UTARA MEDAN 0626 RS. SARI MUTIARA JL. KAPTEN MUSLIM, NO / N Y Y PARTIAL Page 133 of 136

134 1834 SUMATERA UTARA MEDAN 6482 RSU. HERMINA MEDAN JL. ASRAMA/AMPERA II SEI SIKAMBING C-II MEDAN HELVETIA (061) / SUMATERA UTARA MEDAN 5572 TELEMEDIKA HEALTH CENTER (THC) MEDAN JL. SENA NO. 10 MEDAN N Y Y PARTIAL 1836 SUMATERA UTARA MEDAN 1651 RS. BUNDA THAMRIN MEDAN 1837 SUMATERA UTARA MEDAN 4092 RSIA. SRI RATU 1838 SUMATERA UTARA MEDAN 4001 RS. MADANI MEDAN JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN SUNGGAL JL. NIBUNG RAYA NO MEDAN JL. A.R. HAKIM NO. 168, KEL. SUKA RAMAI I, KEC. MEDAN AREA, KOTA MEDAN , , , , , SUMATERA UTARA MEDAN 2900 LAB. PRODIA JL. ASIA MEDAN JL. ASIA NO. 115B MEDAN N Y Y PARTIAL 1840 SUMATERA UTARA MEDAN SUMATERA UTARA MEDAN 4168 RS. MARTHA FRISKA MULTATULI RS. KHUSUS BEDAH SETIA BUDI JL. MULTATULI KOMP. MULTATULI INDAH NO 1 MEDAN JL. MESJID NO. 3 TANJUNG REJO, MEDAN / (061) ; (061) SUMATERA UTARA MEDAN 2876 KLINIK PRODIA MEDAN S PARMAN 1843 SUMATERA UTARA MEDAN 4091 RSU. SUNDARI 1844 SUMATERA UTARA MEDAN SUMATERA UTARA MEDAN 3767 RS. SILOAM DHIRGA SURYA PRODIA MEDAN SETIA BUDI JL. LETJEND S PARMAN NO. 17/223 G LT LI MEDAN JL. TB SIMATUPANG NO 31 MEDAN JL. IMAM BONJOL NO. 6, KEL. PETISAH - MEDAN KOMPLEKS RUKO MILALA MAS BLOK A NO. 8, SETIA BUDI, MEDAN / N Y Y PARTIAL (061) EXT (061) (061) N Y Y PARTIAL 1846 SUMATERA UTARA MEDAN 3768 PRODIA MEDAN (GATSU) JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.129, MEDAN (061) N Y Y PARTIAL 1847 SUMATERA UTARA MEDAN 2182 KLINIK & APOTEK KF SUMATERA UTARA MEDAN 3957 RS. ROYAL PRIMA MEDAN 1849 SUMATERA UTARA MEDAN 0322 RSU. PERMATA BUNDA MEDAN JL. PALANG MERAH NO. 32 JL. AYAHANDA NO. 68 A, MEDAN - SUMATERA UTARA JL. SISINGAMANGARAJA, NO / N Y Y PARTIAL (061) ; / / EXT. 141 (061) Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE Page 134 of 136

135 PADANG SIDEMPUAN 1850 SUMATERA UTARA 1851 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 1852 SUMATERA UTARA 1853 SUMATERA UTARA PADANG SIDEMPUAN PADANG SIDEMPUAN PEMATANG SIANTAR PEMATANG SIANTAR RS. METTA MEDIKA PADANGSIDIMPUAN PRODIA PADANG SIDEMPUAN JL. SM. RAJA No.113, SITAMIANG, PADANGSIDIMPUAN JL. MERDEKA NO 52 PADANG SIDEMPUAN / (0634) N Y Y PARTIAL 0719 RS. VITA INSANI JL. MERDEKA, NO / RS. HARAPAN PEMATANG SIANTAR JL. FAREL PASARIBU NO : 21 PEMATANG SIANTAR, SUMATERA UTARA , SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 2208 KIMIA FARMA 29 SOETOMO JL. SUTOMO NO.63 PEMATANG SIANTAR N Y Y PARTIAL 1855 SUMATERA UTARA 1856 SUMATERA UTARA 1857 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT PEMATANG SIANTAR PEMATANG SIANTAR PEMATANG SIANTAR SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 3785 SIBOLGA 1859 SUMATERA UTARA SIBOLGA 3566 APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA KARTINI LAB. PRODIA PEMATANG SIANTAR 4418 KLINIK & APOTEK KF 162 LAB. PRODIA RANTAU PRAPAT LAB. PRODIA WIDYAHUSADA SIBOLGA JL. KARTINI NO. 19 PEMATANG SIANTAR JL. MERDEKA NO 37 PEMATANG SIANTAR JL. KARTINI PEMATANG SIANTAR JL. AHMAD YANI NO. 197, RANTAU PRAPAT N Y Y PARTIAL N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE N Y Y PARTIAL (0624) N Y Y PARTIAL JL. S.M. RAJA NO.74B N Y Y PARTIAL 1860 SUMATERA UTARA SIBOLGA 2249 TANJUNG BALAI 1861 SUMATERA UTARA TANJUNG BALAI 4120 TEBING TINGGI RS. METTA MEDIKA SIBOLGA LAB. PRODIA TANJUNG BALAI JL. SUTOYO SISWOMIHARJO NO.34 / JL. DIPENOGORO 6-8 SIBOLGA JL. SUDIRMAN NO. 23, TANJUNG BALAI - KARIMUN /25008/24001/ N Y Y PARTIAL Page 135 of 136

136 1862 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI 6460 RS CHEVANI JLN. PROF M. YAMIN NO. 17 TEBING TINGGI SUMATERA UTARA TEBING TINGGI 3787 LAB. PRODIA TEBING TINGGI JL. SUDIRMAN NO. 257 D, TEBING TINGGI (0621) N Y Y PARTIAL Page 136 of 136