LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT

Transkripsi

1 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT di RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN Disusun Oleh: Lisda Mawarni Sihombing, S. Farm FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

2 Lembar Pengesahan LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Medan Disusun Oleh : Lisda Mawarni Sihombing, S.Farm RSUP. H. Adam Malik Medan Pembimbing, Prof. Dr, Sumadio Hadisahputra, Apt Dra. Musniarti Muis, Apt NIP : NIP : Staf Pengajar Fakultas Farmasi Staf Instalasi Farmasi Universitas Sumatera Utara RSUP H. Adam Malik Medan Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Dekan, Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt. NIP :

3 KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah melimpahkan kasih dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Pada kesempatan ini, penulis dengan segala kerendahan hati ingin menyampaikan penghargaan dan terima kasih kepada : 1. Bapak Drs. H. Djamaluddin Sambas, MARS., selaku Direktur Utama RSUP H. Adam Malik Medan. 2. Bapak Drg. Tinon Resphati, M.Kes., selaku Direktur umum dan operasional RSUP H. Adam Malik Medan. 3. Bapak Dr. Ramlan Kembaren, selaku Kepala Bagian Diklit Pendidikan dan Penelitian RSUP H. Adam Malik Medan dan beserta staf. 4. Ibu Dra. Isma Sani Pane, MSi., Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik Medan. 5. Ibu Dra. Nurminda Silalahi, MSi., Apt., selaku Kepala Pokja Farmasi Klinis di RSUP. H. Adam Malik Medan. 6. Ibu Dra. Musniarti Muis, Apt., selaku Pembimbing Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUP. H. Adam Malik Medan. 7. Kepala Instalasi Rindu B dan beserta staf RSUP H. Adam Malik Medan. 8. Bapak Drs. Parlaungan Butar-butar, M.M., Apt., selaku Kepala Instalasi Sterilisasi Pusat (CSSD) RSUP H. Adam Malik Medan. 9. Ibu Dra. Ratna Panggabean, Apt., selaku Kepala Intalasi Gas Medis RSUP H. Adam Malik Medan.

4 10. Bapak Prof. Dr. H. Sumadio Hadisahputra, Apt., selaku Dekan sekaligus Dosen Pembimbing Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi USU Medan. 11. Bapak Drs. Wiryanto, M.S., Apt., selaku Koordinator Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi USU Medan. 12. Seluruh Apoteker, Asisten Apoteker dan Staf Instalasi Farmasi yang telah banyak membantu penulis selama melakukan Praktek Kerja Profesi di RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari laporan ini masih banyak kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan khususnya demi pengembangan ilmu pengetahuan di bidang Farmasi. Medan, Februari 2009 Penulis

5 DAFTAR ISI JUDUL... LEMBAR PENGESAHAN... KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... DAFTAR GAMBAR... RINGKASAN... i ii iii v viii ix BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Tujuan... 2 BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT 2.1 Defenisi Rumah Sakit Tugas Rumah Sakit Fungsi Rumah Sakit Pelayanan Penderita Pendidikan dan Pelatihan Penelitian Kesehatan Masyarakat Pelayanan Rujukan Upaya Kesehatan Klasifikasi Rumah Sakit Klasifikasi Rumah Sakit Secara Umum Klasifikasi Rumah Sakit Pemerintah Rekam Medik... 7

6 2.6 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) Sistem Formularium Instalasi Farmasi Rumah Sakit Central Sterilization Supplay Department (CSSD) Instalasi Gas Medis BAB III TINJAUAN KHUSUS RSUP. H. ADAM MALIK 3.1 Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Tujuan, Visi dan Misi RSUP H. Adam Malik Medan Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik Medan Kepala Instalasi Farmasi Wakil Kepala Instalasi Farmasi Tata Usaha Farmasi... ` Kelompok Kerja Pokja Perbekalan Pokja Apotek Pokja Farmasi Klinis Pokja Perencanaan dan Evaluasi Depo Farmasi Rindu A Depo Farmasi Rindu B Depo Farmasi CMU Lantai III Instalasi Central Sterilized Supplay Department (CSSD) Misi Organisasi Kedudukan Tugas Pokok dan Fungsi Instalasi Gas Medis Prosedur Pemesanan Gas Medis... 37

7 3.4.2 Prosedur Pendistribusian Gas Medis Permasalahan Gas Medis Prosedur Tetap Instalasi Gas Medis Monitoring Gas Medis BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kelompok Kerja Perbekalan Kelompok Kerja Apotek Kelompok Kerja Farmasi Klinis Kelompok Kerja Perencanaan dan Evaluasi Depo Farmasi Instalasi Central Sterized Supplay Department (CSSD) Instalasi Gas Medis BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan Saran (Rekomendasi) DAFTAR PUSTAKA... 53

8 DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Struktur Organisasi RSUP H. Adam Malik Gambar 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik 25 Gambar 3. Struktur Organisasi Instalasi CSSD Gambar 4. Struktur Organisasi Instalasi Gas Medis Gambar 5. Prosedur Pemesanan Gas Medis... 37

9 RINGKASAN Pelayanan kesehatan merupakan setiap upaya yang diselenggarakan dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok dan/atau masyarakat. Salah satu tempat pelayanan kesehatan adalah rumah sakit. Rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan tempat menyelenggarakan upaya kesehatan dengan memberdayakan berbagai kesatuan personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani masalah medik untuk pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan merupakan rumah sakit kelas A dan salah satu sarana dalam mewujudkan upaya kesehatan masyarakat. Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Untuk melaksanakan pelayanannya di Rumah Sakit Instalasi Farmasi dibagi kedalam empat kelompok kerja (Pokja) yang dipimpin oleh kepala instalasi dan wakil kepala instalasi. Instalasi Farmasi Rumah sakit bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit dan memberikan pelayanan farmasi klinis.

10 BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Pelayanan kesehatan merupakan salah satu unsur penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Rumah sakit adalah salah satu sarana pelayanan kesehatan yang mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh masyarakat untuk tercapainya peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Tuntutan pasien dan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi, mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama (drug oriented) ke paradigma baru (patient oriented) dengan filosofi Pharmaceutical care (asuhan kefarmasian). Praktek pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan terpadu dengan tujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan masalah yang berhubungan dengan kesehatan. Upaya peningkatan sumber daya manusia untuk ditempatkan sebagai tenaga kerja kesehatan yang handal ditempuh melalui pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan, salah satunya adalah latihan kerja profesi bagi calon apoteker. Praktek kerja profesi (PKP) ini dilaksanakan di beberapa instansi diantaranya adalah di rumah sakit, yaitu di RSUP H. Adam Malik Medan. Berdasarkan klasifikasi rumah sakit umum RSUP H. Adam Malik Medan merupakan rumah sakit kelas A, yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis spesialistik luas dan sub spesialistik luas. Selain sebagai tempat

11 pelayanan juga berfungsi sebagai rumah sakit pendidikan mahasiswa di bidang kesehatan. Praktek kerja profesi ini meliputi: 1. Penerimaan materi mengenai RSUP H. Adam Malik Medan secara umum, Instalasi Farmasi, Gas Medis dan CSSD. 2. Peninjauan pada beberapa kelompok kerja (Pokja) dan depo farmasi yang merupakan bagian dari instalasi farmasi dengan memperhatikan peranan apoteker pada bagian tersebut. 3. Pelaksanaan studi kasus di Rawat Inap Terpadu (Rindu) B dan mengikuti kegiatan visite tenaga medis sebagai pendekatan peranan farmasi klinis. Setelah pelaksanaan PKP ini diharapkan para calon apoteker dapat memiliki wawasan dan pengetahuan yang lebih luas mengenai tugas dan fungsi apoteker di sarana kesehatan, khususnya dalam lingkup kerja rumah sakit Tujuan Adapun yang menjadi tujuan Praktek Kerja Profesi di RSUP H. Adam Malik Medan adalah untuk mengetahui dan melihat secara langsung peranan Apoteker di RSUP H. Adam Malik Medan sehingga nantinya mampu melaksanakan tugas sebagai Apoteker dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan terhadap pasien di rumah sakit.

12 BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT 2.1. Definisi Rumah Sakit Rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan tempat menyelenggarakan upaya kesehatan dengan memberdayakan berbagai kesatuan personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani masalah medik untuk pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan yang bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang diselenggarakan secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan (Siregar, 2004) Tugas Rumah Sakit Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No : 983/Menkes/SK/XI/1992, tugas rumah sakit umum adalah melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemeliharaan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan rujukan (Siregar, 2004) Fungsi Rumah Sakit Rumah sakit memiliki empat fungsi dasar, yaitu: pelayanan penderita, pendidikan, penelitian, dan kesehatan masyarakat. Keempat fungsi tersebut dapat diperinci menjadi pelayanan medik, pelayanan penunjang medik dan non medik,

13 pelayanan dan asuhan keperawatan, pendidikan dan pelatihan, penelitian dan pengembangan, pelayanan rujukan upaya kesehatan, administrasi umum dan keuangan Pelayanan Penderita Pelayanan penderita yang langsung di rumah sakit terdiri atas pelayanan medis, pelayanan farmasi, dan pelayanan keperawatan. Pelayanan penderita melibatkan pemeriksaan dan diagnosa, pengobatan penyakit atau luka, pencegahan, rehabilitasi, perawatan dan pemulihan kesehatan Pendidikan dan Pelatihan Pendidikan sebagai suatu fungsi rumah sakit terdiri atas 2 bentuk utama: 1. Pendidikan dan/atau pelatihan profesi kesehatan. Yang mencakup dokter, apoteker, perawat, personel rekam medik, ahli gizi, teknisi sinar-x, laboran dan administrator rumah sakit. 2. Pendidikan dan/atau pelatihan penderita. Merupakan fungsi rumah sakit yang sangat penting dalam suatu lingkup yang jarang disadari oleh masyarakat. Hal ini mencakup: a. Pendidikan khusus dalam bidang rehabilitasi, psikiatri sosial dan fisik. b. Pendidikan khusus dalam perawatan kesehatan, misalnya: mendidik penderita diabetes, atau penderita kelainan jantung untuk merawat penyakitnya. c. Pendidikan tentang obat untuk meningkatkan kepatuhan, mencegah penyalahgunaan obat dan salah penggunaan obat, dan untuk meningkatkan hasil terapi yang optimal dengan penggunaan obat yang sesuai dan tepat.

14 2.3.3 Penelitian Rumah sakit melakukan penelitian sebagai suatu fungsi dengan maksud utama, yaitu: a. Memajukan pengetahuan medik tentang penyakit dan peningkatan/perbaikan pelayanan rumah sakit. b. Ditujukan pada tujuan dasar dari pelayanan kesehatan yang lebih baik bagi penderita. Misalnya: pengembangan dan penyempurnaan prosedur pembedahan yang baru Kesehatan Masyarakat Tujuan utama dari fungsi rumah sakit sebagai sarana kesehatan masyarakat adalah membantu komunitas dalam mengurangi timbulnya kesakitan dan meningkatkan kesehatan umum penduduk. Apoteker rumah sakit mempunyai peluang memberi kontribusi pada fungsi ini dengan mengadakan brosur informasi kesehatan, pelayanan pada penderita rawat jalan dengan memberi konseling tentang penggunaan obat yang aman dan tindakan pencegahan keracunan Pelayanan Rujukan Upaya Kesehatan Yaitu suatu upaya penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik atas kasus atau masalah yang timbul kepada pihak yang mempunyai fasilitas lebih lengkap dan mempunyai kemampuan lebih tinggi (Siregar, 2004) Klasifikasi Rumah Sakit Klasifikasi Rumah Sakit Secara Umum Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria sebagai berikut:

15 1. Berdasarkan kepemilikan 1. Rumah Sakit pemerintah, terdiri dari: a. Rumah Sakit yang langsung dikelola oleh Departemen Kesehatan b. Rumah Sakit pemerintah daerah c. Rumah Sakit militer d. Rumah Sakit BUMN 2. Rumah Sakit swasta yang dikelola oleh masyarakat. 2. Berdasarkan jenis pelayanan Berdasarkan jenis pelayanannya, rumah sakit terdiri atas: a. Rumah Sakit Umum, memberi pelayanan kepada pasien dengan beragam jenis penyakit. b. Rumah Sakit Khusus, memberi pelayanan pengobatan untuk pasien dengan kondisi medik tertentu baik bedah maupun non bedah. Contoh: rumah sakit kanker, rumah sakit bersalin. 3. Berdasarkan afiliasi pendidikan Terdiri atas 2 jenis, yaitu: a. Rumah Sakit pendidikan, yaitu rumah sakit yang menyelenggarakan program latihan untuk berbagai profesi. b. Rumah Sakit non pendidikan, yaitu rumah sakit yang tidak memiliki hubungan kerjasama dengan universitas Klasifikasi Rumah Sakit Umum Pemerintah Rumah sakit Umum Pemerintah pusat dan daerah diklasifikasikan menjadi Rumah sakit kelas A, B, C, dan D. Klasifikasi tersebut didasarkan pada unsur pelayanan, ketenagaan, fisik dan peralatan.

16 1. Rumah sakit umum kelas A, adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik luas dan subspesialistik luas. 2. Rumah sakit umum kelas B, adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik sekurang-kurangnya sebelas spesialistik dan subspesialistik terbatas. 3. Rumah sakit umum kelas C, adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik dasar. 4. Rumah sakit umum kelas D, adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar Rekam Medik Rekam medik adalah sejarah ringkas, jelas dan akurat dari kehidupan dan kesakitan penderita, ditulis dari sudut pandang medik. Setiap rumah sakit dipersyaratkan mengadakan dan memelihara rekam medik yang memadai dari setiap pasien, baik untuk pasien rawat inap maupun pasien rawat jalan. Suatu rekam medik yang lengkap mencakup data identifikasi dan sosiologi, sejarah famili pribadi, sejarah kesakitan yang sekarang, pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus, seperti konsultasi, data laboratorium klinis, pemeriksaan sinar X dan pemeriksaan lain, diagnosa kerja, penanganan medik atau bedah, patologi mikroskopik dan nyata, kondisi pada waktu pembebasan, tindak lanjut, dan temuan otopsi (Siregar, 2004). Kegunaan rekam medik; 1. Digunakan sebagai dasar perencanaan dan keberlanjutan perawatan penderita.

17 2. Merupakan suatu sarana komunikasi antara dokter dan setiap profesional yang berkontribusi pada perawatan penderita. 3. Melengkapi bukti dokumen terjadinya/penyebab penyakit penderita dan penanganan/pengobatan selama dirawat di rumah sakit. 4. Digunakan sebagai dasar untuk kaji ulang studi dan evaluasi perawatan yang diberikan kepada penderita. 5. Membantu perlindungan kepentingan hukum penderita, rumah sakit dan praktisi yang bertanggung jawab. 6. Menyediakan data untuk digunakan dalam penelitian dan pendidikan. 7. Sebagai dasar perhitungan biaya, dengan menggunakan rekam medik, bagian keuangan dapat menetapkan besarnya biaya pengobatan seorang penderita (Siregar, 2004) Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) PFT adalah organisasi yang berada di bawah komite medik rumah sakit yang diketuai oleh dokter dan dibantu seorang sekretaris yaitu apoteker dari IFRS. Anggota PFT terdiri dari dokter yang mewakili Staf Medik Fungsional (SMF) dan apoteker yang mewakili farmasi serta tenaga kesehatan lainnya di rumah sakit. PFT rumah sakit bertugas membantu direktur rumah sakit dalam menentukan kebijakan pengobatan dan penggunaan obat. Fungsi dan ruang lingkup PFT adalah: 1. Menyusun formularium rumah sakit sebagai pedoman utama bagi para dokter dalam memberi terapi kepada pasien. Pemilihan obat untuk dimasukkan ke dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi produk

18 obat yang sama. PFT berdasarkan kesepakatan dapat menyetujui atau menolak produk obat atau dosis obat yang diusulkan oleh SMF. 2. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang termasuk kategori khusus. 3. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan meneliti rekam medik kemudian dibandingkan dengan standar diagnosa dan terapi. 4. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat. 5. Mengembangkan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis dan perawat. 6. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di rumah sakit sesuai dengan peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional (Siregar, 2004). 2.7 Sistem Formularium Sistem formularium adalah suatu metode yang digunakan staf medik di suatu rumah sakit untuk mengevaluasi, menilai dan memilih produk obat dianggap paling berguna dalam perawatan penderita. Obat yang ditetapkan dalam formularium harus tersedia di IFRS (Siregar, 2004). Sistem formularium merupakan sarana penting dalam memastikan mutu penggunaan obat dan pelegalisasian harganya. Sistem formularium menetapkan pengadaan, penulisan, dan pemberian suatu obat dengan nama dagang atau obat dengan nama generik apabila obat itu tersedia dalam dua nama tersebut. Kegunaan sistem formularium di rumah sakit:

19 1. Membantu menyakinkan mutu dan ketepatan penggunaan obat dalam rumah sakit. 2. Sebagai bahan edukasi bagi staf medik tentang terapi obat yang benar. 3. Memberi ratio manfaat yang tinggi dengan biaya yang minimal (Siregar, 2004). 2.8 Instalasi Farmasi Rumah Sakit Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu bagian di rumah sakit di bawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-undangan yang berlaku, dan merupakan tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian di rumah sakit dan memberikan pelayanan farmasi klinis. (Siregar, 2004). Pelayanan farmasi klinis adalah praktek kefarmasian berorientasi kepada pasien lebih dari orientasi kepada produk, dengan penerapan pengetahuan dan keahlian farmasi dalam membantu memaksimalkan efek obat dan meminimalkan toksisitas bagi pasien secara individual. Tujuan pelayanan farmasi klinis adalah meningkatkan keuntungan terapi obat dan mengoreksi kekurangan yang terdeteksi dalam proses penggunaan obat karena itu tujuan farmasi klinis adalah meningkatkan dan memastikan kerasionalan, kemanfaatan dan keamanan terapi obat. Menurut SK MenKes No.1197/MenKes/SK/X/2004 pelayanan farmasi klinis meliputi: 1. Melakukan konseling 2. Monitoring Efek Samping Obat (MESO) 3. Pencampuran obat suntik secara aseptik

20 4. Menganalisa efektivitas biaya secara farmakoekonomi 5. Penentuan kadar obat dalam darah 6. Penanganan obat sitostatika 7. Penyiapan Total Parenteral Nutrisi (TPN) 8. Pemantauan dan pengkajian penggunaan obat 9. Pendidikan dan penelitian (Aslam, 2002). 2.9 Central Sterilization Supply Department (CSSD) Central Sterilization Supply Department (CSSD) atau Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi merupakan satu unit/departemen dari rumah sakit yang menyelenggarakan proses pencucian, pengemasan, sterilisasi terhadap semua alat atau bahan yang dibutuhkan dalam kondisi steril. Berdirinya CSSD di rumah sakit dilatar belakangi oleh: 1. Besarnya angka kematian akibat infeksi nosokomial 2. Kuman mudah menyebar, mengkontaminasi benda dan menginfeksi manusia di lingkungan rumah sakit. 3. Merupakan salah satu pendukung jaminan mutu pelayanan rumah sakit, maka peran dan fungsi CSSD sangat penting. CSSD merupakan pusat pelayanan kebutuhan steril untuk seluruh unit-unit rumah sakit yang membutuhkan. Dengan adanya CSSD di rumah sakit bertujuan: 1. Mengurangi infeksi nosokomial dengan menyediakan peralatan yang telah mengalami pensortiran, pencucian dan sterilisasi dengan sempurna. 2. Memutuskan mata rantai penyebaran kuman di lingkungan rumah sakit. 3. Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk yang dihasilkan.

21 Adapun fungsi CSSD di rumah sakit adalah: 1. Menyediakan peralatan dan bahan steril untuk tindakan medis dan penunjang medis. 2. Tempat dilakukan proses desinfeksi, sterilisasi alat dan bahan habis pakai steril. 3. Mendistribusikan alat dan bahan habis pakai steril. 4. Mendokumentasikan semua kegiatan harian (jumlah instrument atau jumlah bahan habis pakai yang disterilkan) Instalasi Gas Medis Defenisi: a. Gas medis adalah gas dengan spesifikasi khusus yang dipergunakan untuk pelayanan medis pada sarana kesehatan. b. Instalasi pipa gas medis adalah seperangkat prasarana perpipaan beserta peralatan yang menyediakan gas medis tertentu yang dibutuhkan untuk menyalurkan gas medis ke titik outlet di ruang tindakan dan perawatan c. Sentral gas medis adalah seperangkat prasarana beserta peralatan dan atau tabung gas/liquid yang menyimpan beberapa gas medis tertentu yang dapat disalurkan melalui pipa instalasi gas medis d. Instalasi gas medis (IGM) adalah seperangkat sentral gas medis, instalasi pipa gas medis sampai outlet Sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Kesehatan No. 143/Menkes/SK/XI/2002 tentang penggunaan gas medis pada sarana pelayanan kesehatan antara lain: a. Gas Oksigen (tabung 1m 3, 2m 3, 6m 3 )

22 b. Oksigen cair (tangki) c. Gas N 2 O (tabung 25 kg) d. Gas CO 2 e. Udara Tekan (UT) f. Siklopropana (C 3 H 6 ) g. Helium h. Vaccum (suction) i. Mixture gas yang terdiri dari: 1. O 2 + N 2 2. O 2 + CO 2 3. He + O 2 4. N 2 O + O 2 + N 2

23 BAB III TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN 3.1. Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 244/MENKES/PER/III/2008 tentang organisasi dan tata kerja RSUP H. Adam Malik Medan, RSUP H. Adam Malik adalah Rumah Sakit Umum kelas A yang mempunyai tugaas melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan mengupayakan peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dapat dilihat pada gambar 1. Untuk menyelenggarakan tugas tersebut, RSUP H. Adam Malik mempunyai fungsi: a. Menyelenggarakan pelayanan medis b. Menyelenggarakan pelayanan penunjang medis dan non medis c. Menyelenggarakan pelayanan dan asuhan keperawatan d. Menyelenggarakan pelayanan rujukan e. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan f. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan g. Menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan

24 Susunan organisasi RSUP H. Adam Malik Medan terdiri atas: 1. Direktur Utama 2. Direktorat Medik dan Keperawatan 3. Direktorat sumber daya manusia dan pendidikan 4. Direktorat Umum dan Operasional 5. Direktorat Keuangan 6. Unit-unit Non Struktural 6.1 Komite Medis 6.2 Satuan Pengawasan Intern 1. Direktur Utama Direktur Utama RSUP H. Adam Malik Medan mempunyai tugas memimpin, menyusun pelaksanaan, membina pelaksanaan, mengkoordinasikan dan mengawasi pelaksanaan tugas Rumah Sakit sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku. 2. Direktorat Medik dan Keperawatan Direktorat Medik dan Keperawatan dipimpin oleh seorang Direktur yang berada di bawah dan bertanggung jawab pada Direktur Utama. Direktorat Medik dan Keperawatan mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan medis, keperawatan dan penunjang. Dalam melaksanakan tugas, Direktur Medik dan Keperawatan menyelenggarakan fungsi: a. Penyusunan rencana pelayanan medis, keperawatan dan penunjang. b. Koordinasi pelaksanaan pelayanan medis, keperawatan dan penunjang.

25 c. Pengendalian dan pengawasan dan evaluasi pelayanan medis, keperawatan dan penunjang Direktur medik dan Keperawatan terdiri dari: a. Bidang Pelayanan Medik b. Bidang Pelayanan Keperawatan c. Bidang Pelayanan Penunjang d. Kelompok Jabatan Fungsional e. Instalasi 3. Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan dipimpin oleh seorang Direktur yang berada di bawah dan bertanggungjawab pada Direktur Utama. Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan Sumber Daya Manusia serta Pendidikan dan Penelitian. Dalam melaksanakan tugas Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan menyelenggarakan fungsi: a. Penyusunan rencana kebutuhan sumber daya manusia, pendidikan, dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan b. Koordinasi danpelaksanaan pengeloloaan sumber daya manusia c. Koordinasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan d. Pengendalian, pengawasan, dan evaluasi pelaksanaan, pengelolaan sumber daya manusia, pendidkan dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan.

26 Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan terdiri dari: a. Bagian Sumber Daya Manusia b. Bagian Pendidikan dan Penelitian c. Instalasi d. Kelompok Jabatan Fungsional 4. Direktorat Umum dan Operasional Direktorat Umum dan Operasional dipimpin oleh seorang Direktur yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Utama. Direktorat Umum dan Operasional mempunyai tugas melaksanakn pengelolaan data dan informasi, hukum, organisasi dan hubungan masyarakat serta administrasi umum. Dalam melaksanakan tugas, direktorat umum dan operasional menyelenggarakan fungsi: a. Pengelolaan data dan informasi b. Pelaksanaan urusan hukum, organisasi dan hubungan masyarakat c. Pelaksanaan urusan administrasi umum Direktorat Umum dan Operasional terdiri dari: a. Bagian data dan informasi b. Bagian hukum, organisasi dan hubungan masyarakat c. Bagian umum d. Instalasi e. Kelompok Jabatan Fungsional 5. Direktorat Keuangan Direktorat Keuangan dipimpin oleh seorang Direktur yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Utama. Direktorat Keuangan mempunyai

27 tugas melaksanakan penyusunan dan anggaran, pengelolaan perbendaharaan, mobilisasi dana, akuntansi dan verifikasi. Dalam melaksanakan tugas, Direktorat keuangan menyelenggarakan fungsi: a. Penyusunan rencana program dan anggaran b. Koordinasi dan pelaksanaan urusan perbendaharaan dan mobilisasi dana serta akuntansi dan verifikasi c. Pengendalian dan pengawasan, evaluasi dan pelaporan pelaksanaan pengelolaan program dan anggaran, perbendaharaan, dan mobilisasi dana serta akuntasi dan verifikasi. Direktorat keuangan terdiri dari: a. Bagian Program dan Anggaran b. Bagian Perbendaharaan dan Mobilisasi dana c. Bagian Akuntansi dan Verifikasi d. Kelompok Jabatan dan Fungsional 6. Unit-Unit Non Sstruktural 6.1 Komite Medis Komite Medis adalah kelompok tenaga medis yang keanggotaannya dipilih dari anggota Staff Medis Fungsional (SMF). Komite medis berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Utama RSUP H. Adam malik. Komite medis mempunyai tugas membantu Direktur Utama menyusun standar pelayanan dan memantau pelaksanaannya, serta melaksanakan pembinaan etika profesi anggota Staf Medis Fungsional serta mengembangkan program pelayanan, pendidikan,dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan.

28 Dalam melaksanakan tugasnya, Komite Medis dibantu oleh panitia-panitia, diantaranya panitia infeksi nasokomial, panitia rekam medis, panitia farmasi dan terapi, dan panitia peningkatan mutu pelayanan. Panitia Farmasi dan Terapi adalah satu tim yang beranggotakan Dokter, Apoteker, dan berbagai unsur yang terkait yang bertugas membantu Direktur Rumah Sakit untuk menentukan kebijaksanaan penggunaan obat dan pengobatan. Panitia Farmasi dan Terapi memberikan saran kepada Direktur tentang kebijaksanaan farmasi dan terapi di rumah sakit, menyusun formularium yang setiap tahun diadakan evaluasi dan bila dianggap perlu mengusulkan perubahan dan penyempurnaan serta mengadakan pemantauan dan penulisan resep dan penggunaan obat generik di rumah sakit dan Monitoring Efek Samping Obat (MESO). 6.2 Satuan Pengawasan Intern Satuan Pengawasan Intern adalah kelompok fungsional yang bertugas melaksanakan pengawasan terhadap pengelolaan sumber daya rumah sakit. Satuan Pengawasan Intern berada dan bertanggung jawab kepada Direktur Utama. Tujuan, Visi, dan Misi RSUP H. Adam Malik Medan Tujuan RSUP H. Adam Malik: 1. Memberikan pelayanan yang bermutu yaitu cepat, tepat, nyaman, dan terjangkau serta sebagai tempat pendidikan dan pelatihan. 2. Terjangkau upaya kesepakatan secara berdaya guna dan berhasil guna upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan.

29 Visi RSUP H. Adam Malik Medan: Menjadi pusat unggulan pelayanan kesehatan dan pendidikan serta pusat rujukan kesehatan wilayah Sumatera bagian Utara dan Tengah tahun 2015 yang bertumpu pada kemandirian. Misi RSUP H. Adam Malik Medan: 1. Memberikan pelayanan kesehatan paripurna yang bermutu dan terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat. 2. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan bermutu yang menghasilkan Sumber Daya Manusia yang profesional di bidang kesehatan. 3. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan di bidang kesehatan dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan. 4. Menyelenggarakan pelayanan yang menunjang peningkatan mutu pelayanan kesehatan, RSUP H. Adam Malik Medan juga mempunyai MOTTO, yaitu: mengutamakan pasien dengan memberikan pelayanan P : Pelayanan cepat A : Akurat T : Terjangkau E : Efisien N : Nyaman 3.2 Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik Medan Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUP H. Adam Malik Medan No. OT , Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggungjawab langsung kepada Direktur Umum dan Operasional.

30 Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik merupakan fasilitas untuk melakukan kegiatan peracikan, penyimpanan, penyaluran obat-obatan dan bahan kimia serta penyimpanan dan penyaluran alat kedokteran, alat perawatan, dan alat kesehatan. Instalasi Farmasi bertugas membantu Wakil Direktur Penunjang Medis dan Penelitian untuk menyelenggarakan, mengkoordinasikan, merencanakan, mengawasi dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di RSUP H. Adam Malik Medan. Untuk menyelenggarakan tugas tersebut, Instalasi Farmasi RSUP H.Adam Malik sesuai SK Direktur RSUP H.Adam Malik Medan No. OT mempunyai fungsi: - Melaksanakan kegiatan tata usaha untuk menunjang kegiatan Instalasi Farmasi dan melaporkan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian - Melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, memproduksi dan pendistribusian perbekalan farmasi - Melaksanakan fungsi pelayanan Farmasi Klinis - Melaksanakan pendidikan, penelitian dan pengembangan di bidang farmasi. Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUP H. Adam Malik Medan No. OT tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik tanggal 26 Maret 2005, IFRS dipimpin oleh seorang kepala instalasi. Dalam melaksanakan kegiatan IFRS, kepala instalasi dibantu oleh wakil kepala instalasi, tata usaha, empat kelompok kerja dan tiga depo. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik dapat dilihat pada gambar 2.

31 Direktorat Umum dan Operasional Ka. Instalasi Farmasi Wa. Ka. Instalasi Farmasi Tata Usaha Farmasi Pokja Perencanaaan & Evaluasi Pokja Perbekalan Pokja Apotek / IGD Pokja Farmasi Klinis Depo Farmasi CMU Lt. III Depo Farmasi Rindu A Depo D Farmasi IGD Rindu B Gambar 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik Kepala Instalasi Farmasi Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik mempunyai tugas memimpin, menyelenggarakan, mengkoordinasi, merencanakan, mengawasi dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian terhadap pasien, instalasi pelayanan dan instalasi penunjang lainnya di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku. Dalam melaksanakan tugasnya kepala Instalasi Farmasi

32 berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada Direktur Umum & Operasional setelah RSUP H. Adam Malik berubah menjadi BLU (Badan Layanan Umum), sebelumnya BLU kepala Instalasi Farmasi berada dibawah dan bertanggung jawab langsung kepada Wakil Direktur Penunjang Medis dan Penelitian melalui Bidang Penunjang Medis Wakil Kepala Instalasi Farmasi Wakil Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik mempunyai tugas membantu Kepala Instalasi Farmasi dalam menyelenggarakan, mengkoordinasikan, merencanakan, mengawasi dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian terhadap pasien, instalasi pelayanan dan instalasi penunjang lainnya di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku, menggantikan tugas kepala Instalasi Farmasi apabila kepala Instalasi Farmasi berhalangan hadir Tata Usaha Farmasi Tata usaha farmasi berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi yang mempunyai tugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan kegiatan ketatausahaan, pelaporan, kerumahtanggaan, mengarsipkan surat masuk dan keluar, serta urusan kepegawaian Instalasi Farmasi Kelompok Kerja Pokja Perbekalan Pokja perbekalan dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, mempunyai tugas membantu kepala Instalasi farmasi

33 dalam hal mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi (Alat Kesehatan Habis Pakai), instrumen dasar, reagensia, radiofarmasi, obat dan cairan), memproduksi obat-obatan dan pengujian mutu sesuai dengan kebutuhan rumah sakit serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Pokja Perbekalan Pokja Apotek Pokja Apotek dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, mempunyai tugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan, membina, melaksanakan pelayanan kefarmasian terhadap pasien rawat jalan, rawat inap maupun gawat darurat dan melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Pokja Apotek Pokja Farmasi Klinis Pokja Farmasi Klinis dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, mempunyai tugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan, membina, melaksanakan pelayanan Farmasi Klinik dan melaksanakan pendidikan, penelitian dan pengembangan pelayanan kefarmasian serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Pokja Farmasi Klinis Pokja Perencanaan dan Evaluasi

34 Pokja Perencanaan dan Evaluasi dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, mempunyai tugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan perbekalan farmasi untuk kebutuhan rumah sakit, melakukan evaluasi kegiatan pelayanan kefarmasian di RSUP H. Adam Malik dan melaksanakan SIRS Instalasi Farmasi serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Pokja Perencanaan dan Evaluasi Depo Farmasi Rindu A Depo Farmasi Rindu A dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik, yang bertugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap di Rindu A secara sistem One Day Dose Dispensing (ODD) yang dikemas dalam tiap Unit Dose Dispensing (UDD), sistem floor stock dan melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Depo Farmasi Rindu A Depo Farmasi Rindu B Depo Farmasi Rindu B dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik, yang bertugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal

35 mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap di Rindu B secara sistem One Day Dose Dispensing (ODD) yang dikemas dalam tiap Unit Dose Dispensing (UDD), sistem floor stock dan melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Depo Farmasi Rindu B Depo Farmasi CMU Lantai III Depo Farmasi CMU Lt. III dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi RSUP H. Adam Malik, yang bertugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk kebutuhan pasien Instalasi Bedah Pusat (IBP) dan Instalasi Perawatan Intensif (IPI) secara sistem One Day Dose Dispensing (ODD) yang dikemas dalam tiap Unit Dose Dispensing (UDD), sistem floor stock dan melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Depo Farmasi CMU Lt. III. 3.3 INSTALASI CENTRAL STERILIZED SUPPLY DEPARTMENT (CSSD) Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan R.I Nomor : 244/Men- Kes/Per/III/2008, tertanggal 31 Januari 2008 Pasal 65 Instalasi CSSD atau Instalasi Sterilisasi Pusat berada dibawah Direktorat Umum dan Operasional yang menyatakan bahwa Instalasi Sterilisasi Pusat merupakan unit pelayanan non struktural yang menyediakan fasilitas dan menyelenggarakan kegiatan pelayanan Suci Hama.

36 Misi Organisasi Membantu Direktur Umum dan Operasional untuk menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh kegiatan pelayanan kebutuhan steril serta menyelenggarakan penelitian dan pengembangan. Kedudukan - Kepala Instalasi Sterilisasi Pusat (Instalasi CSSD) adalah salah seorang pelaksana yang merupakan pembantu Direktur Umum dan Operasional bertanggung jawab dan bertugas untuk membantu menyelenggarakan kebutuhan steril. - Dalam melaksanakan tugasnya kepala Instalasi Sterilisasi Pusat bertanggung jawab langsung kepada Direktur Umum dan Operasional. - Kepala Instalasi Sterilisasi Pusat dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh: 1. Seorang wakil kepala 2. Pokja penyediaan, pokja sterilisasi dan pokja distribusi 3. Pokja tata usaha dan rumah tangga Tugas Pokok dan Fungsi Tugas Pokok: Kepala Instalasi Sterilisasi Pusat bertugas membantu Direktur Umum dan Operasional. Sterilisasi Pusat merupakan fasilitas untuk menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur, dan mengawasi seluruh kegiatan pelayanan kebutuhan steril serta menyelenggarakan penelitian dan pengembangan.

37 Fungsi: 1. Menyelenggarakan penyediaan kebutuhan Instalasi Sterilisasi Pusat untuk menunjang unit-unit lain dalam pelayanan kebutuhan steril. 2. Menyelenggarakan kegiatan sterilisasi dan distribusi (pelayanan) kepada unit-unit lain yang membutuhkan perlengkapan steril. 3. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan dalam bidang sterilisasi yang dilakukan oleh unit sterilisasi pusat maupun bekerjasama dengan unit lain. 4. Bekerjasama dalam suatu tim untuk mencegah dan mengurangi terjadinya nasokomial. 5. Menyelenggarakan administrasi di lingkungan sterilisasi pusat. Pelayanan Sterilisasi adalah kegiatan yang memproses semua bahan, peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan untuk Pelayanan Medik di Rumah Sakit, mulai dari perencanaan, pengadaan, pencucian, pengemasan, pemberian tanda, proses sterilisasi, penyimpanan dan penyalurannya untuk memenuhi kebutuhan Rumah Sakit. Tujuan pelayanan CSSD adalah melayani semua kebutuhan steril dari unit yang memerlukan. Mengatur dan menyediakan kebutuhan steril dan peralatan kedokteran untuk tindakan pembedahan di RSUP H. Adam Malik Medan. Pelayanan CSSD yang baik selain akan meningkatkan kinerja rumah sakit, menurunkan infeksi nosokomial, mempercepat proses penyembuhan dan mendukung pelayanan lain di rumah sakit, juga dapat menjadi salah satu sumber pendapatan rumah Sakit.

38 Dalam menunjang tugas dan fungsi instalasi CSSD, dibentuk 3 pokja yaitu: a. Pokja Penyediaan Pokja penyediaan ini bertugas untuk membantu kepala instalasi dalam menyelenggarakan seluruh kegiatan penyediaan dan penerimaan kebutuhan steril di instalasi CSSD. b. Pokja Pencucian dan Sterilisasi Pokja pencucian dan sterilisasi ini bertugas untuk membantu kepala instalasi dalam menyelenggarakan seluruh kegiatan pencucian dan sterilisasi kebutuhan di instalasi CSSD mulai dari pembilasan atau pencucian, pengeringan, pengemasan paket, sterilisasi dan penyimpanan. c. Pokja Distribusi Pokja distribusi ini bertugas dalam membantu kepala instalasi dalam menyelenggarakan seluruh kegiatan pendistribusian kebutuhan steril untuk unit IGD, IBP, IPI, Poliklinik, Rindu A, Rindu B. Tata Usaha bertugas membantu kepala instalasi dalam menyelenggarakan seluruh ketatausahaan dan kerumahtanggaan di instalasi CSSD.

39 Kepala CSSD Wa.Ka. Instalasi IGD IBP IPI Poliklinik Rindu A Rindu B Tata Usaha Pokja Penyediaan Pokja Pencucian/Sterilisasi Pokja Distribusi Gambar 3. Struktur Organisasi Instalasi CENTRAL STERILIZED SUPPLY DEPARTMENT (CSSD) RSUP H. Adam Malik Medan 3.4 Instalasi Gas Medis Pada tanggal 26 Februari 2005 didirikan Instalasi Gas Medis di RSUP H. Adam Malik, sesuai dengan SK Direktur No. OT tentang Organisasi dan Tata Kerja Gas Medis RSUP H. Adam Malik. Tujuan didirikannya Instalasi Gas Medis adalah: 1. Agar pelaksanaan pelayanan gas medis dapat segera dan tepat waktu sampai kepada pasien yang membutuhkannya.

40 2. Perkembangan teknologi berdampak pada mutu dan kualitas pelayanan. Instalasi Gas Medis dikepalai oleh seorang apoteker dan dibantu oleh seorang wakil kepala instalasi dan dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh dua orang kepala pokja yang meliputi kepala pokja perbekalan dan pendistribusian gas medis dan kepala pokja pelayanan dan pemantauan penggunaan gas medis. Disamping itu, terdapat delapan orang staf yang terdiri dari empat orang PNS dan lima orang tenaga honorer, waktu jaga dibagi dalam dua shift. Administrasi dan pengelolaan gas medis: 1. Perencanaan Gas Medis : Instalasi Gas Medis 2. Pemesanan Sementara Gas Medis : Instalasi Gas Medis 3. Pengadaan Gas Medis : Panitia Pengadaan Barang Rumah Sakit 4. Penerimaan Gas Medis : Panitia Penerima Barang Rumah Sakit 5. Pendistribusian Gas Medis : Instalasi Gas Medis 6. Monitoring dan Evaluasi : Instalasi Gas Medis Sistem pelayanan gas medis dapat dilakukan dengan dua cara. Cara pertama adalah dengan menggunakan oxygen gas cylinder (cara konvensional), misalnya tabung 6 m 3. Cara kedua adalah dengan menggunakan instalasi gas medis tangki (oksigen cair), merupakan tangki double wall yang dilengkapi dengan sistem vacum sehingga tidak terjadi perpindahan panas dari luar tangki ke dalam tangki. Jenis gas medis yang sering dilayani di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan meliputi: - Gas O 2 (silinder dan liquid) - Gas N 2 O

41 - Gas N 2 - Gas CO 2 - Udara Tekan (UT) Direktorat Umum dan Operasional Ka. Instalasi Gas Medis Wa.Ka. Instalasi Gas Medis Tata Usaha Gas Medis Pokja Perbekalan & Pendistribusian Gas Medis Pokja Pelayanan & Pemantauan Penggunaan Gas Medis Gambar 4. Struktur Organisasi Instalasi Gas Medis RSUP. H. Adam Malik Dalam menunjang tugas dan fungsi Instalasi Gas Medis dibentuk 2 pokja yaitu: 1. Pokja Perbekalan dan Pendistribusian Gas Medis Pokja ini mempunyai tugas: a. Merencanakan kebutuhan gas medis. b. Menerima dan menyimpan gas medis. c. Menyalurkan gas medis ke unit kerja yang membutuhkan. d. Mengawasi dan memonitor penyaluran gas medis. e. Mengevaluasi dan membuat laporan tentang penerimaan dan penyaluran gas medis. 2. Pokja Pelayanan dan Pemantauan Gas Medis

42 Pokja ini mempunyai tugas: a. Melaksanakan koordinasi dengan dokter dan perawat tentang pengaturan pemakaian gas medis oleh pasien. b. Bekerja sama dengan perawat dalam pendataan pasien yang menggunakan gas medis. c. Mencatat setiap pemakaian gas medis oleh pasien. d. Melaksanakan koordinasi dengan Pokja Perbekalan dan Pendistribusian gas medis tentang kebutuhan gas medis. e. Memberikan data pemakaian gas medis oleh pasien kepada petugas verifikasi guna penagihan biaya pemakaian gas medis. f. Membuat laporan tentang penggunaan gas medis oleh pasien. g. Melaksanakan dan mengkoordinasikan kegiatan diklat dan litbang di lingkungan Instalasi Gas Medis Prosedur Pemesanan Gas Medis Instalasi Gas Medis Gas Medis datang Memesan gas medis dengan surat pesanan sementara melalui fax dan telepon Diterima oleh panitia penerima Dilaporkan kepada panitia pengadaan barang Gas Medis disimpan

43 3.4.2 Prosedur Pendistribusian Gas Medis Pemesanan dilakukan oleh perawat melalui telepon dari ruang perawat ke nomor 645, dan telepon diterima oleh petugas Instalasi Gas Medis, kemudian petugas medis mengkonfirmasi pemesanan gas medis tersebut lalu gas medis didistribusikan ke ruang yang membutuhkan Permasalahan Gas Medis 1. Bila order gas datang terlambat ke rumah sakit dan mempengaruhi pelayanan kesehatan. 2. Bila stok kosong (untuk N 2 O) di PT. Aneka Gas Industri Medan pelayanan di kamar operasi akan terganggu. 3. Untuk O 2 cair, jika gas sudah dipesan tetapi stok dari pabrik tidak cukup untuk didistribusikan ke seluruh wilayah kota Medan dan harus berbagi dengan rumah sakit lain. 4. Untuk O 2 silinder: tabung 1m 3 dan 2m 3 rumah sakit belum memiliki buffer stok tabung kecil yang sesuai dengan yang diinginkan dan petugas cenderung memberanikan diri untuk memindahkan isi tabung 6 m 3 ke tabung 1m 3 dan 2m Prosedur Tetap Instalasi Gas Medis 1. Pemesanan gas medis harian. 2. Pemesanan gas medis dalam tabung 6m Penyimpanan gas medis. 4. Pendistribusian gas medis. 5. Pengembalian tabung kosong. 6. Penerimaan oksigen cair. 7. Pelaporan gas medis.

44 8. Pencatatan penggunaan gas medis sentral dan tabung 6m 3 di ruangan. 9. Penggunaan tabung oksigen kecil. 10. Evaluasi pelayanan gas medis. 11. Pemesanan gas medis dari ruang instalasi. 12. Penggunaan tabung kecil (selama pasien ditransfer). 13. Pemesanan oksigen (tabung kecil) dari kemotoran (Ambulance) atau untuk Kejadian Luar Biasa (KLB) 14. Penagihan Biaya Penggunaan gas medis oleh pasien 15. Pemeliharaan regulator oksigen pada tabung dan outlet Monitoring Gas Medis 1. Pemantauan rutin harus selalu dilakukan setiap pukul WIB oleh petugas untuk melihat level minimum dan gas medis harus sudah dipesan kemudian dicatat pada buku laporan. 2. Kondisi Instalasi Gas Medis sebaiknya lebih representatif dan fasilitas dilengkapi. 3. Buffer stok bentuk tabung harus diadakan oleh pihak Direksi. 4. Instalasi Gas Medis dilibatkan sebagai panitia pengadaan.

45 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan adalah rumah sakit umum kelas A yang dan merupakan pusat rujukan untuk wilayah pembangunan A yang meliputi Propinsi Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat dan Riau dan diharapkan pada tahun 2010 bertumpu pada kemandirian. Sejak tanggal 1 Juli 2007 pelayanan kesehatan untuk pasien yang berasal dari keluarga miskin (Gakin) di RSUP H. Adam Malik Medan ditanggung oleh pemerintah yang langsung dikelola oleh rumah sakit. Perubahan ini terjadi dari pelayanan Askeskin yang dikelola oleh PT. Askes Cabang Medan menjadi pelayanan Jamkesmas (Jaminan Kesehatan Masyarakat). Pelayanan obat yang diberikan untuk pasien yang berasal dari keluarga miskin (Jamkesmas) tidak lagi mengacu kepada DPHO (Daftar Plafon Harga Obat) tetapi mengacu kepada formulariun yang dikeluarkan oleh Menkes sesuai dengan SK Menkes nomor 417/Menkes/SK/IV/2007 tanggal 1 Juli 2007 dan pengadaannya dikelola oleh Instalasi Farmasi rumah sakit. Pada tanggal 23 Agustus 2007, formularium ini dilengkapi lagi dengan berbagai obat yang belum terdapat pada formularium sebelumnya. Formularium ini lebih dikenal dengan nama Pedoman Pelaksanaan (Manlak) yaitu berisi obat-obat yang telah diresepkan oleh dokter kepada pasien dan farmasi hanya melayani obat-obat yang terdapat pada formularium tersebut. Pelayanan kesehatan untuk pasien Askes ditanggung oleh PT Askes cabang Medan. Pelayanan obat yang diberikan untuk pasien Askes mengacu

46 kepada DPHO yang diterbitkan oleh PT Askes. Setiap tahun DPHO disempurnakan dan disesuaikan dengan perkembangan yang ada. 4.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kelompok Kerja Perbekalan Pokja (Kelompok Kerja) perbekalan melaksanakan tugasnya mulai dari perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi meliputi AKHP, reagensia, radiofarmasi dan instrumen serta melakukan kegiatan produksi dan repacking sediaan farmasi. Perbekalan farmasi yang masuk diterima oleh Panitia Penerima Barang, bersama-sama dengan Bendaharawan Barang kemudian diperiksa keadaan perbekalan farmasi, bila memenuhi syarat perbekalan farmasi diserahkan ke Instalasi Farmasi melalui pokja perbekalan. Kemudian dibuat berita acara, petugas pokja perbekalan menerima dan mencatat pada buku penerimaan perbekalan farmasi. Penyimpanan dan penyusunan perbekalan farmasi dilakukan sesuai dengan: - sifatnya (obat termolabil di lemari es) - bentuk sediaan (oral, injeksi, infus, salep) - bahan baku obat (mudah menguap/terbakar) - obat narkotika dan psikotropik dalam lemari khusus dan terkunci - disusun secara alfabetis dengan sistem First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO). Untuk AKHP disusun berdasarkan jenisnya dan nomor atau ukuran. Untuk penyimpanan perbekalan farmasi memiliki 4 gudang, yaitu: 1. Gudang obat dan radiofarmasi.